Sie sind auf Seite 1von 6

S192

S192

M Cruz Corchado

ENFERMERAS

Panorama epidemiolgico de la hipertensin arterial en Mxico


Maricela Cruz Corchado* Resumen
Se revisa la literatura de la epidemiologa de la hipertensin arterial en Mxico y se considera necesario retomar conceptos bsicos sobre la hipertensin arterial y la epidemiologa para comprender su importancia e impacto que tiene en el desarrollo y productividad de un pas. Para ello se analizan los problemas de las variables epidemiolgicas para obtener registros oportunos, precisos y confiables. Se comparan datos estadsticos de 1950 con los ms recientemente publicados, tanto en Mxico como en los Estados Unidos de Norteamrica, lo que permite ver el porqu la hipertensin arterial se considera un problema de Salud Pblica en nuestro pas y en el mbito mundial.

Summary
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN
MEXICO

We reviewed the literature on the epidemiology of hypertension in Mexico. We consider it necessary to restate the basic concepts on hypertension and its epidemiology to understand better its relevance and impact on the development and productivity of a country. With this in mind, we analyzed the epidemiological variables that might lead to more precise and reliable recordings of this alteration. We compared statistical data obtained in 1950 with those more recently published in Mexico as well as in the USA, which allowed us to elucidate why hypertension is considered a Public Health problem not only in our country but worldwide.

Palabras clave: Hipertensin arterial. Epidemiologa. Salud pblica. Key words: Public health. Epidemiology. Arterial hypertension.

edigraphic.com

Introduccin a hipertensin arterial esencial (HA) es la enfermedad crnica ms frecuente en nuestro medio, afecta a sujetos en las etapas ms productivas de la vida. La importancia del padecimiento radica en su repercusin sobre la esperanza y calidad de vida de quien tiene este padecimiento porque no se diagnstica oportunamente y cursa asintomtico hasta que aparecen una o varias complicaciones. Actualmente la etiologa de la HA es poco clara, sin embargo hay avances en el conocimiento de la participacin del endotelio vascular y sus productos, los nexos fsiopatolgicos con otras entidades como la diabetes mellitus, la obesidad a travs de la resistencia a la insulina y el papel de los distintos cationes, en el desarrollo de la HAS.

Tradicionalmente se consideraba a la HA como el proceso hemodinmico en el cual las resistencias al flujo sanguneo se encuentran elevadas, en la actualidad se define como la prdida del tono de vasodilatacin del sistema circulatorio. Las cifras de TA normal estn definidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Sociedad Internacional de Hipertensin y el Comit para la Deteccin Evaluacin y Tratamiento de los Institutos de Salud de los Estados Unidos de Norteamrica (CDETH). Son: < 90 mmHg como diastlica y sistlica inferior a 140 mmHg, y constituye hipertensin arterial, valores por arriba de los normales, registrados por lo menos en dos determinaciones en das distintos. Tambin dichos organismos clasifican a la hipertensin arterial (Tabla I ).1

* Subdireccin de Enfermera. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 Mxico, D.F.) Tel: 55732911 Ext. 1150

Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S192-S197 www.cardiologia.org.mx

HA en Mxico

S193

Tabla I. Clasificacin de la hipertensin arterial. CDETH Sistlica (mmHg) ptima Normal Normal alta Hipertensin arterial Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Subgrupo lmitrofe HSA HSA lmitrofe < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 > =180 Diastlica (mmHg) < 80 < 85 < 85-89 90-99 100-109 > =180 Sistlica (mmHg) OMS Diastlica (mmHg) Consenso Mexicano Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)

edigraphic.com
< 90 < 140 140-180 > 180 140-160 < 90 < 90 90-105 > 105 > 160 140-159 90-95 < 90 < 90

< 140

< 90 90-105 > 105 90-95

140-180 > 180

140-160 > 160 140-159

Tenemos que tener en cuenta que para el estudio integral de una enfermedad se debe incluir la relacin que guarda sta con las diversas caractersticas de los individuos que la padecen y el entorno particular de ellos: sta se define como epidemiologa. Para comprender el panorama epidemiolgico de la HA, es necesario realizar un anlisis de la informacin ms reciente relacionada al tema. Desarrollo temtico El control de cualquier enfermedad, en este caso la hipertensin arterial sistmica (HAS), comienza con su deteccin. El conocer su ocurrencia permite determinar indicadores epidemiolgicos de frecuencia, que marcan la pauta para la elaboracin de programas de salud especficos. Tales indicadores son: la prevalencia y la incidencia. La primera se define como la frecuencia de una enfermedad en un momento dado y la segunda es la frecuencia a lo largo de un periodo determinado, esto es, el nmero de casos nuevos que aparecen en dicho lapso.

Tabla II. Mortalidad atribuida a enfermedades cardiovasculares en algunas subregiones de Amrica. Subregin Cono Sur Amrica Central Mxico Caribe Latino Canad y EUA Total
Organizacin Mundial de la Salud.

1975 21.0 3.9 9.9 22.0 37.9 27.2

1985 27.4 7.8 12.3 26.1 36.4 33.0

% de cambio + 35.0 + 100.0 + 24.2 + 18.0 - 2.6 + 21.3

Por otro lado, la trascendencia de una enfermedad se mide por la magnitud del impacto que produce por s misma o sus complicaciones en la morbilidad y mortalidad. Una enfermedad con altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad se constituye en un problema de salud pblica. En la epidemiologa es fundamental conocer el grado de desarrollo de un pas el cual se define, entre otras cosas, por su perfil de salud. Los pases en va de desarrollo como Mxico, se encuentran en una etapa de transicin epidemiolgica derivada de cambios demogrficos. En Mxico, las variaciones demogrficas han sido importantes, de tal suerte que en el periodo de 1950 a 1990 hubo un intenso crecimiento demogrfico, con un incremento de 25 a casi 100 millones de habitantes. Esto result bsicamente de una reduccin en la tasa de mortalidad infantil, de 132 a 38 y de un incremento en la esperanza de vida al nacer, de 50 a 69 aos.1-4 Estas modificaciones, aunadas a los cambios en el estilo de vida y al establecimiento prioritario de programas para la prevencin y control de las enfermedades infectocontagiosas, conforman el perfil de salud de los pases que comparten tales caractersticas con una preponderancia cada vez mayor de las enfermedades crnicas no transmisibles, como enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, enfermedad cerebro-vascular, accidentes, etc.1,2 Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, en Amrica Central y Mxico, el incremento relativo en la mortalidad secundaria a este grupo de enfermedades fue de casi 56% de 1970 a 1980,1-3 a diferencia de lo sucedido en los otros dos pases de Norteamrica en los cuales el incremento fue de slo 0.4%. De este grupo de enfermedades, las
Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S192-S197

S194

M Cruz Corchado

cardiovasculares, includa la HAS, constituyen la principal causa de muerte, con un incremento relativo del 21% en las dcadas de 1975 a 1985 (Tabla II). Las diferencias observadas ponen de manifiesto el grado de desarrollo en los diferentes pases y subregiones. En la Repblica Mexicana las enfermedades crnicas, en su conjunto, representaron 10% de la mortalidad en 1950 y 45% en 1991. De stas, las enfermedades del corazn entre las cuales se incluye la HAS pasaron del cuarto lugar como causa de defuncin en 1980, al primero desde 1990 a la fecha. En este contexto epidemiolgico, la HAS se sita en un lugar relevante por su condicin de enfermedad crnica, altamente prevalente en un 10 a 20% de la poblacin mundial. Adems de ser asintomtica en sus inicios y a pesar de tener un diagnstico fcil y tratamientos efectivos, sigue siendo la principal causa de muerte en los pases desarrollados y los en va de desarrollo al constituirse en un factor de riesgo mayor e independiente para enfermedad vascular coronaria, cerebral y de nefropata principalmente. De lo anterior se desprende la importancia del conocimiento profundo y real de los diferentes aspectos epidemiolgicos, para planear y desarrollar los programas ms adecuados para la deteccin, el control y la prevencin de las complicaciones.1-3 Prevalencia La prevalencia mundial es alta segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): existen ms de 900 millones de pacientes

hipertensos. En EUA la ltima cifra estimada para 1991 fue de 50 millones, segn informe no publicado del Centro Nacional de Estadsticas de Salud y referido en el 5o. Informe del Comit Nacional Conjunto para la deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial sistmica. En Mxico, si bien existen ms de 20 estudios al respecto, an se desconoce la prevalencia real (Tabla III).1 El primero lo realiz Saunders hace ms de 6 decenios en una comunidad indgena maya del Estado de Yucatn. Los estudios posteriores, incluyendo el de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) realizado por la Secretara de Salud (SS), con la colaboracin del Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ) en 1993. Los resultados obtenidos arrojaron cifras muy variables, con lmites que van de 6% en el estudio de Saunders ya sealado a poco ms de 29% en una poblacin abierta de Nuevo Laredo, Tamps. en 1976.1,4,5 En el anlisis de estos resultados debe tenerse cautela y considerar dos aspectos bsicos. El primero, el ao de su realizacin, ya que es de esperar que la prevalencia en tiempos remotos en relacin con las ltimas dcadas haya sido menor. El segundo, quiz el ms importante, lo constituyen las diferencias metodolgicas, lo cual explica la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas y, a su vez, la disparidad en las cifras reportadas. Los principales problemas metodolgicos han sido: la utilizacin de cifras variables en presin diastlica y sistlica como

Tabla III. Estudios de prevalencia de hipertensin arterial en Mxico. Edad pacientes > 30 > 20 30-49 30-69 > 15 > 30 > 21 > 30 >30-70 20 10-90 18 20-69 PA Prevalencia (aos) (mmHg) (%) > 90 > 100 > 90 > 90 90-95 > 160/195 > 90 90 > 150/95 > 160/95 > 140/90 > 140/90 > 160/90 6.0 19.0 17.0 16.0 29.2 18.0 10.5 10.7 8.7 27.0 6.0 13.5 14.0 17.7 29.6 19.8 14.6

Poblacin Comunidad maya Mdicos IMSS (D.F) Obreros (D.F) Abierta (Toluca) Abierta (Nuevo Laredo) Abierta (Jalisco) ISSSEMYM Ejecutivos (D.F) Derechohabientes ISSSTE(D.F) Consulta Externa INC Comunidad maya Burcratas (D.F) Urbana (Morelia, Mich.) Derechohabientes IMSS Abierta (D.F) Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas

Ao 1933 1963 1972 1976 1976 1977 1980 1984 1988 1989 1989 1989 1990 1982 1987 1993

Nmero 1,000 737 602 1,878 6,351 6,010 420 7,250 1,000 1,942 2,638 1,323 13,649

edigraphic.com

Centro Nacional de Estadsticas en Salud. Comit Nacional para la deteccin, evaluacin y tratamiento de la HPA.

www.cardiologia.org.mx

HA en Mxico

S195

criterio diagnstico, la falta de estandarizacin en la metodologa empleada para el registro de la presin arterial (PA), soslayan la hipertensin sistlica aislada (HSA) y la variabilidad en los lmites de edad en las poblaciones estudiadas. El primero de los problemas es resultado de una diferencia histrica en la definicin de las cifras normales de PA. Antes se consideraba como punto de corte la cifra mayor o igual a 160/95 mmHg. En la actualidad existe el consenso de considerar toda cifra mayor o igual a 140/90 mmHg como hipertensin. La reduccin en las cifras se justifica por el incremento significativo en el riesgo cardiovascular. Utilizar cifras iguales o mayores de 160/95 mmHg como punto de corte, como sucedi an en estudios recientes, lleva implcito la exclusin de algunos casos de hipertensin sistlica aislada leve o en estadio I de la clasificacin actual, que es el grupo de hipertensos ms frecuente. El otro problema es la falta de adecuacin de un proceso

Tabla IV. Epidemiologa y grado de control de la hipertensin arterial en Mxico. Grupos Prevalencia general Hombres Mujeres Previamente conocidos Hombres Mujeres Tratados con medicamentos Tratados con cifras bajo control (%) 23.6 25.1 22.9 41.0 28.0 49.7 21.10 30.5

*ENEC, Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993.

Prevalencia de hipertensin arterial segn la edad. 60 50 40


30 38 48 44 53.9

30 20
11.3 11.3 18 20

25

10 0

Fig. 1. Direccin General de Epidemiologa, SS/INNSZ. ENEC 1993

estandarizado para la medicin de PA, lo que conduce a sesgos importantes, generalmente de sobrediagnstico. La determinacin nica o en dos o ms ocasiones en el mismo da o das diferentes pero en situaciones no comparables es un error frecuente, adems de las modificaciones en otras variables como la posicin del paciente, el tamao del manguito, etc., los ltimos dos problemas se encuentran relacionados de alguna manera. Est bien establecido que la HAS es tambin un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular. Su prevalencia se incrementa con la edad, especialmente en individuos mayores de 55 aos. La exclusin de pacientes ancianos en estudios de HAS como criterio diagnstico subestima la prevalencia general. Considerando las limitaciones antes sealadas, en la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas de 1993 se encuesta a poblacin adulta de ms de 20 aos, en total fueron 31,608 sujetos. Se encontr una prevalencia mayor en hombres que en mujeres, sujetos que conocan su condicin de hipertensos (diagnstico mdico previo, con o sin tratamiento antihipertensivo) fue de 41%, de ellos los tratados con medicamentos el 21%, y de stos el 30.5% con cifras bajo control. Es decir, que por cada paciente hipertenso conocido existe otro no detectado; por otro lado, es alarmante que de los pacientes ya diagnosticados slo la mitad recibe tratamiento y de stos un porcentaje no despreciable lo sigue en forma irregular (Tabla 1V).4 En general, el anlisis de estos datos permite tener una idea aproximada de la prevalencia, ya que s consideramos slo los estudios realizados de 1980 a la fecha, con las cifras de PA aceptadas en la actualidad como criterio diagnstico, la prevalencia fue de 18.4%, en un total de 22,642 sujetos estudiados. Con esto podemos concluir que tal cifra no difiere en forma significativa de la primera y podra considerarse la ms aproximada. En EUA la prevalencia de HA se reporta en 1020%. En nuestro medio, el nico estudio que hace referencia a este subgrupo en particular report una prevalencia de 4% en 16,395 obreros de la ciudad de Guadalajara, Jal. Sin embargo, la cifra debe estar subestimada, considerando que slo 26% de la poblacin estudiada era mayor de 50 aos.1,2,4,5 La edad es un factor importante. En etapas tempranas (20 a 24 aos) la prevalencia es superior a 10% y se incrementa con la edad hasta alcanzar cifras cercanas al 54% en el grupo de 65 o ms

edigraphic.com

20 -2 4 55 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9

Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S192-S197

S196

M Cruz Corchado

Tabla V. Estados de la Repblica con mayor incidencia de HA 1991. Estado Baja California Sur Sinaloa Chihuahua Chiapas Baja California Quertaro Quintana Roo Tamaulipas Tlaxcala Morelos Tasa* 1,305.72 676.50 642.68 624.91 589.13 520.30 516.54 498.06 493.67 477.26

*100,000 habitantes. Direccin General de Epidemiologa, SS.

Tabla VI. Estados de la Repblica con mayor incidencia de HA. Semana 35 de septiembre del 2000. Estado Distrito Federal Estado de Mxico Jalisco Baja California Michoacn Coahuila Chihuahua Puebla Guerrero Guanajuato Casos acumulados 28,339 24,748 16,798 15,296 12,232 10,984 10,896 9,696 8,214 8,037

*100,000 habitantes. Direccin General de Epidemiologa, SS.

aos (Fig. 1). Con respecto a la prevalencia por regiones geogrficas, los datos disponibles son los de la ENEC de acuerdo con este estudio, la prevalencia en la zona norte del pas es de 25.3%, en la zona centro de 23.9%, zona sur de 23.3% y en el rea metropolitana del Distrito Federal es de 21.9%.1-6 Incidencia En el caso de la estimacin de la tasa de incidencia existe otro gran problema que es el del subregistro. Los nicos datos al respecto son los proporcionados por la Direccin General de Epidemiologa de la Secretara de Salud. Nuestro anlisis permite establecer la presencia de un incremento en los aos de 1983 a 1991, con tasas de 99.2 y 302/100,000 habitantes, respectivamente, lo que implica un incremento relativo superior al 200% en dicho periodo. Este comportamiento obedece a los mismo cambios demogrficos ya sealados y sobre todo a una mayor deteccin.1,2,7

La mayor incidencia por regiones ocurre, al igual que para la prevalencia, en la regin norte del pas.1-3 En las Tablas V y VI aparecen los 10 estados de la Repblica con mayor tasa de incidencia para el ao de 1991 y la semana nmero 35 del 2000.8 Podemos observar cmo los pases conforme se han industrializado han modificado su estilo de vida y tienen mayor incidencia de HA; es el caso del Distrito Federal y del Estado de Mxico. Hay que tener presente que a travs de la morbimortalidad se cuantifica el impacto de la HA y sus complicaciones, y no existen datos respecto a la cuanta de recursos humanos y financieros empleados, del nmero de consultas e internamientos, ni de incapacidades temporales o definitivas que de ella se derivan. Las tasas de mortalidad como reflejo del impacto es un buen instrumento cuando no existen deficiencias en el registro de las defunciones.1-3 En Mxico existen problemas de subregistro y codificacin inadecuada, en particular en los casos de HA como causa nica. Las cifras mencionadas a continuacin deben considerarse tomando en cuenta esta limitacin. La tasa de mortalidad por enfermedad hipertensiva ha sufrido, al igual que la mayor parte de las enfermedades cardiovasculares, una elevacin de 1980 a 1991 de 4.89 a 8.39/1000,000 habitantes, respectivamente, lo que representa un incremento relativo de 71.5% en dicho periodo.1-3,6 Con esto, podemos percibir el impacto que tiene en este momento la HA en nuestra poblacin mexicana. Conclusiones La hipertensin arterial sistmica es una enfermedad crnica de fcil diagnstico, sintomtica, considerada como una de las enfermedades crnicas de mayor impacto en el mundo, debido a su condicin de factor de riesgo mayor para enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral y nefropata, principalmente. En Mxico los escasos estudios epidemiolgicos sobre HA existentes tienen limitaciones metodolgicas. Sin embargo, dejan ver el incremento significativo de la prevalencia, incidencia y mortalidad de la hipertensin arterial debido a sus complicaciones. Por otro lado hay que tener en cuenta que las cifras de PA se incrementan con la edad y son significativamente mayores en los individuos con ms de 65 aos, y que la esperanza de vida al nacer estimada para el ao 2020, es 85 aos y que esto incrementa la demanda de atencin mdica y

edigraphic.com

www.cardiologia.org.mx

HA en Mxico

S197

disminuye la calidad de vida, por lo que en un futuro no muy lejano este problema se agravar an ms. Es por ello que el conocimiento preciso de las

variables epidemiolgicas de la HA y sus complicaciones permitira crear programas adecuados y acordes con este problema de salud.

Referencias 1. GUERRA RA. Temas de Medicina Interna Hipertensin Arterial. Tomo I. Mxico. Ed. Interamericana McGraw-Hill 1995: 320. 2. SNCHEZ TG. Seguimiento de la Hipertensin Arterial en Mxico. Mxico. Ed. Arch Inst Cardiol 1990: 60-227. 3. SNCHEZ TG. Epidemiologa de las Enfermedades Cardiovasculares en Mxico. Mxico. Ed. Piensa S.A 1992: 37-55. 4. CALVO VCG. La Atencin del Paciente con Hipertensin Arterial. Vol. 1. Mxico. JGH Editores 1999: 3-5.

edigraphic.com

5. Organizacin Mundial de la Salud. Condiciones de salud en las Amricas. Publicacin cientfica No. 525, 1990: 1-99. 6. Primer Consenso Mexicano en Hipertensin arterial. Rev Mex Cardiol (Supl I) 1994: 6. 7. Mortalidad 1991. Direccin General de Estadstica, Informacin y Evaluacin, Secretara de Salud, 1993. 8. Mortalidad, Septiembre del 2000. Direccin General de Estadstica, Informacin y Evaluacin, Secretara de Salud, 2000. 9. Red Latinoamericana de Hipertensin. Boletn de la Red. Ao 1 Nm. 1, Marzo 1999.

Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S192-S197