Enfermedades del Pancreas Todo es cierto con respecto a la colecistoquinina excepto:

1.Produce contraccin de la vescula biliar 2. Produce relajacin del esfnter de Oddi 3. Es producida por el Pncreas 4. Su secrecin est mediada por la presencia de grasas y protenas en el duodeno 5.Estimula la secrecin de enzimas pancreticas

La causa mas frecuente de pancreatitis aguda en Panam es:

1. Colelitiasis 2. Alcoholismo 3. Hipercalcemia 4. Hipertrigliceridemia 5. Medicamentosa

Anatoma

Enfermedades del Pancreas: Fisiologa excrina Se producen todo tipo de enzimas digestivas las cuales se liberan de la clula como grnulos de zimgeno en respuesta a la secrecin de Colecistokinina que a su vez se secreta en el duodeno como respuesta a la presencia de grasas y protenas

Tambin se secreta agua rica en bicarbonato como respuesta a la secretina la cual a su vez se secreta en respuesta a la acidificacin del duodeno Se producen alrededor de 2.5L/dia de una secrecin rica en enzimas y bicarbonato con un pH de 8 y concentraciones de Na y K similares a las del plasma

Pancreatitis Aguda 90% es un cuadro leve y autolimitado 90% es de etiologa biliar o alcoholica Biliar: Obstruccin pasajera del esfnter de Oddi que produce reflujo biliar hacia el pncreas

Otras teoras: 1.Bloqueo protico del ducto pancretico. 2.HipertrigliceridemiaAcidos grasos libresTxicos al Pancreas. 3.Radicales de O2 libres txicos al Pancreas

Pancretitis Aguda

Pancreatitis Aguda:Diagnstico Dolor abdominal Hiperamilasemia-Hiperlipasemia US TAC

Criterios de Ranson Al admitirse: Edad > 55 aos. Glucosa > 220 GB > 16000 LDH > 350 AST > 250 A las 48 hrs. Ca < 8 pO2 < 60 Def. de Base > 4 de NdeU > 5

Hto. > 10 Secuestro de lquidos > 6L

< de 2 signos : Buen pronstico 3 - 4 signos: 15% mortalidad, 50% requieren Tx. en UCI 5 o mas: 50% mortalidad. Todos requieren Tx. en UCI

Pancreatitis Aguda: Tratamiento Lquidos IV Analgsicos Antibiticos: Pancreatitis Severa CPRE: Pancreatitis Severa y/o colangitis o si no mejora Colecistectoma

Pancreatitis Necrotizante Es una forma severa de Pancreatitis Puede o no estar infectada Cultivo con aguja dirigido por TAC Cultivo positivo: Necrosectoma y drenaje Cultivo negativo: Manejo conservador

Pancreatitis Crnica 60% - 85% relacionada al alcohol Dolor recurrente crnico Deficiencias endcrinas y excrinas El Dx se hace por la historia, TAC

Pancreatitis Crnica: Tratamiento Solo del dolor Tienen que dejar de tomar A algunos se les quita el dolor espontneamente al quedarse sin pncreas Severas deficiencias nutricionales y diabetes

Ciruga: Resecciones, pancreato-yeyunostoma

Pseudoquistes del Pancreas Complicacin de la pancreatitis aguda y crnica Tienen que pasar 4 semanas Muchos desaparecen solos 6 cms. es el dimetro crtico Los drenajes internos, endoscpicos o quirrgicos dan los mejores resultados

Cncer de Pncreas Casi todos son Adeno Carcinoma 70% en la cabeza o proceso uncinado Los sntomas iniciales son vagos Perdida de peso es comn Menos del 10% son curables La nica cura posible es la ciruga

Pancreato duodenectoma