Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Introduccin a la Patologa
La patologa como ciencia.
La patologa es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas. La palabra deriva de pathos, vocablo de muchas acepciones, entre las que estn: todo lo que se siente o experimenta, estado del alma, tristeza, pasin, padecimiento, enfermedad. En la medicina pathos tiene la acepcin de estado anormal duradero como producto de una enfermedad, significado que se acerca al de padecimiento. En este sentido corresponde en latn a vitium. La palabra griega usada para designar la enfermedad como proceso, es nosos; la latina, morbus. Hoy se entiende por nosologa la descripcin y sistematizacin de las enfermedades.

Historia.
La historia de la patologa se ha dividido en 5 grandes etapas de avances cientficos. Las cinco etapas son: (1) Humoral (2) Orgnica (3) Tisular (4) Celular y (5) Molecular. La poca humoral se extiende desde el comienzo del conocimiento mdico hasta el Renacimiento en el que la nueva mentalidad predominante en el mundo occidental se atrevi a poner en orden las enseanzas, hasta entonces dogmticas, provenientes de Egipto, India y Grecia. Dentro de este periodo se destaca la medicina griega con Hipcrates y Galeno. En esta etapa se crea que la enfermedad se basaba en los humores o fluidos corporales y en el espritu. La poca orgnica comienza fundamentalmente con el Renacimiento (siglo XVI) en el que surgieron una serie de figuras, especialmente en Italia, que dieron un gran impulso a la Patologa por intermedio de disecciones en cadveres y de la correlacin clnicopatolgica en las autopsias. Dentro de estas personalidades merecen ser destacados los nombres de Antonio Beniviene (1440-1502), El estado de los rganos en la necropsia es descripto cuidadosamente y se realiza un intento de correlacionar los sntomas con las alteraciones morfolgicas encontradas. Se dice con justicia que Morgagni introdujo el "concepto anatmico en Medicina. Hacia fines del siglo XVIII la Anatoma Patolgica macroscpica est bien establecida como una rama de las ciencias mdicas.
Imagen. Antonio Benivieni (1440-1502)

La figura fundamental del perodo que se puede considerar como patologa tisular es el francs Javier Bichat (1771-1802) quien puede ser considerado uno de los fundadores de la patologa moderna. Estableci el concepto que los rganos estn formados por tejidos (es curioso que para llegar a este concepto no emple el microscopio).

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Los estudios de Rudolph Virchow (1821-1905) abrieron las puertas a la idea de que los cambios fundamentales inducidos por la enfermedad pueden ser interpretados como alteraciones de las clulas constitutivas del organismo. En 1858 public "Patologa celular basada en histologa fisiolgica y patolgica" que, de acuerdo con Kinney estableci los principios para la investigacin y la prctica de la Patologa durante casi un siglo. Por la importancia que tiene Virchow y su escuela en la historia y evolucin de la Patologa es considerado el padre de la patologa. En el siglo XX (aproximadamente el 1950 con inicios de la patologa molecular) se perfeccionan las tcnicas de estudio anteriores y aparecen nuevos mtodos tales corno la histoqumica enzimtica. autoradiografa, microscopa electrnica, autoradiografa, etc. que permiten importantes y rpidos progresos en el estudio de la enfermedad.
Imagen. Rudolph Virchow (1821-1905)

Por otra parte, adems de continuarse profundizando el estudio de las autopsias y su correlacin clnico-patolgica, cobra auge la biopsia, quirrgica y aparecen mtodos bipsicos para el estudio de diversas vsceras tales como rin, hgado, intestino, etc. que permiten un gran adelanto a la patologa. Surge adems como un importante centro en el estudio de la Patologa hasta entonces afincado fundamentalmente en Europa, Estados Unidos de Norte Amrica que le da un nuevo, poderoso y distinto enfoque a la Patologa.

La patologa y ciencias relacionadas

La patologa general se compone de dos grandes areas: la patologa clnica y la anatoma patolgica. Cada una de estas tiene gran relacin diagnostico en distintos componentes. El componente de la patologa clnica es el estudio de lquidos corporales y el de la anatoma patologa es el anlisis a base de tejidos y coloraciones especiales.

Patologa Clnica.
El patlogo clnico se encarga de diagnosticar a travs de anlisis propios de laboratorio. Las disciplinas que se asocian a esta rea son: la qumica clnica, microbiologa, parasitologa, hematologa, banco de sangre, inmunohematologia, inmunologa y citogentica. La qumica clnica utiliza procesos qumicos para medir los niveles de los componentes qumicos en la sangre. Las muestras ms comnmente utilizadas en la qumica clnica son la sangre y la orina. Existen muchos exmenes diferentes para analizar casi todos los tipos de componentes qumicos presentes en la sangre o en la orina. Los componentes pueden incluir la glucosa en la sangre, los electrolitos, las enzimas, las hormonas, los lpidos (grasas), las protenas y otras sustancias metablicas. La microbiologa es la ciencia encargada del estudio de los microorganismos, seres vivos pequeos, tambin conocidos como microbios. La microbiologa incluye a la parasitologa y a la virologa como estudio

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

de parsitos y virus respectivamente. La hematologa es la especialidad mdica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello se encarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios lnfticos, bazo, etc) tanto sanos como enfermos. La inmunohematologia y el banco de sangre tienen relacin con el estudio de las reacciones, deteccin de antgenoanticuerpo y de sus efectos sobre la sangre La Inmunologa se compone de una amplia gama de ciencias biomdicas que cubren el estudio de todos los aspectos del sistema inmune en todos los organismos. Se encarga de, entre otras cosas, el funcionamiento fisiolgico del sistema inmune en estado "sano" y "enfermo"; malfuncionamiento del sistema inmune en desordenes inmunolgicos (enfermedades autoinmunes, hipersensibilidad, inmunodeficiencia, etc.) detectando anticuerpos en tejidos. La citogentica es el estudio, dentro del campo de la gentica, de los cromosomas, su estructura y su herencia. En relacin a la patologa se encarga de explicar las anomalas producidas por trastornos cromosmicos y su herencia.

Anatoma Patolgica
Los anatomopatlogos se dedican al diagnstico basado en la observacin morfolgica de lesiones, principalmente a travs de la microscopa de luz, utilizando diversos tipos de tinciones. Las disciplinas relacionadas a la anatoma patolgica son la patologa quirrgica, la inmunopatologa, la citologa y la patologa forense.

La Patologa Quirrgica es la rama de la anatoma patolgica que se preocupa del estudio de las biopsias y difiere de la autopsia por la inmediatez del diagnstico. El diagnstico histopatolgico muchas veces precede y determina la actitud teraputica en un caso dado. La inmunologa patolgica estudia los procesos anormales y las enfermedades surgidas como consecuencia de distintas fallas en el mecanismo de la discriminacin entre reaccin inmunitaria y autoinmunidad. La citologa estudia las clulas en lo que concierne a su estructura, sus funciones y su importancia en la complejidad de los seres vivos, para la obtencin de estas clulas se hace una tcnica de exfoliacin y de coloracin. La patologa forense se encarga de las autopsias medico legales.

Clasificacin de la patologa general. Patologa Clnica: Qumica clnica Microbiologa - Parasitologa (helmintologa y protozoologa) - Virologa Hematologa - Inmunohematologia - Banco de Sangre Inmunologa Citogentica. Anatoma Patolgica: Patologa Quirrgica - Biopsias Citologa Inmunopatologa Patologa forense

Tcnicas histopatolgicas y diagnsticas

Las tcnicas que se usan para hacer diagnostico histopatolgico incluyen: Microscopia de luz (citologa, histoqumica, inmunohistoquimica), microscopia electrnica, hibridacin molecular, anlisis de lquidos diversos.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Tcnicas histolgicas.
Para la observacin de lminas histolgicas a travs del microscopio ptico es necesario procesar la muestra en un conjunto de operaciones. Este conjunto de operaciones recibe el nombre de tcnicas histolgicas. Los pasos que se deben seguir como tcnicas histolgicas para conseguir placas con muestras tisulares son los siguientes: (1) Obtencin de la muestra (2) Fijacin (3) Corte macroscpico (4) Deshidratacin (5) Aclaracin (6) Inclusin en parafina y formacin del taco de parafina (7) Corte microscpico y montaje (8) Flotacin (9) Rehidratacin (10) Coloracin o tincin (11) Proteccin de la muestra. A continuacin se explicar cada uno de los pasos. Obtencin de la muestra. Puede ser extrado por tres mecanismos: la biopsia, las piezas operatorias, y las autopsias o necropsias. La biopsia son los tozos de tejido obtenido de un ser vivo, con el objetivo de dar en estudio al microscopio para dar un diagnstico histopatolgico. Las piezas operatorios, son muestras de tejido extrado desde intervenciones quirrgicas, generalmente son tumores, rganos inflamados, etc., mas usado en anatoma patolgica. La autopsia o necropsia se refiere a las piezas obtenidas de un cadver, para una preparacin histolgica es necesario que estn en fresco y que no tengas ningn tipo de lesin. Fijacin. Un fijador es una sustancia qumica o agente fsico que se utiliza para fijar un tejido. La fijacin se hace introduciendo la muestra de tejido en una sustancia fijadora. Entre los fijadores qumicos tenemos el formol o formalina al 10%, que es la mas usada, alcohol etlico al 96% usado en microqumica, alcohol metilito usado en frotis por desecacin, el bouin que es el fijador compuesto mas usado, y el gliceraldehido. Entre los fijadores fsicos tenemos la desecacin, calor seco, calor hmedo, fro, congelacin. Para fijar correctamente se usa de 10 a 20 veces la cantidad de volumen del espcimen. Corte macroscpico. Luego de haber fijado se hace el corte macroscpico, donde se observa la pieza extrada ya fijada y se cortan los fragmentos deseados (en todo caso, los fragmentos donde se observa lesin premaligna o donde se observan cambios de los patrones normales, no en tejidos necrticos) para luego continuar con el proceso. Deshidratacin. Este paso incluye la extraccin del fijador y el lavado, luego la muestra es sumergida en sustancias anhidras (aproximadamente de 1 a 3 horas en cada grado alcohlico). El objetivo de este paso es remover el aguda intra, y extra celular de los tejidos. La deshidratacin se hace en una maquina procesadora de tejidos (Imagen. X), que contiene generalmente alcoholes en concentraciones graduales, para hacer la deshidratacin es necesario que el alcohol este de menor a mayor concentracin, (usualmente desde 50 a un 100%). La maquina procesadora posee la capacidad de regular el tiempo de sumergimiento del tejido en cada grado del alcohol. Luego de pasar la deshidratacin se pasa por la aclaracin de la muestra.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Aclaracin. Este paso se realiza en la maquina procesadora de tejidos, solo que en lugar de alcohol a diferentes concentraciones, el tejido se sumerge en xilol (o en ocasiones en toluol). Para remover el alcohol y para preparar el tejido a la inclusin en parafina, es necesario hacer miscible al tejido ya que el alcohol no es miscible con la parafina y el xilol si lo es. Inclusin y formacin del taco de parafina Al terminar la aclaracin la muestra es incluida en parafina (es decir, sumergir la muestra en parafina), se sumerge en parafina a 56-58C, la parafina se esta renovando aproximadamente de 1-2 horas. Los pasos de la formacin del bloque son; (1) se introduce la parafina en los moldes de metal o barras de Leuckart, al mismo punto de fusin. (2) se colocan las piezas orientndolas al rea del corte, (3) se colocan los moldes en heladeras para que se solidifiquen (en aproximadamente 1530 minutos), (4) usualmente se adhiere a un taquito de madera por medio de una esptula caliente. Corte microscpico. Para realizar este paso es necesario el uso del micrtomo. El micrtomo es un instrumento de gran precisin que nos proporciona cortes delgados parejos y de espesor graduable. Hay varios tipos de micrtomos, entre los cuales tenemos: (1) micrtomo de minot, es el ms comn, este se caracteriza por tener una cuchilla fija y una muestra deslizable que da cortes en cinta, (Imagen X), (2) Micrtomo de desplazamiento, este tiene la pieza fija y el cuchillo deslizante, al contrario del micrtomo de minot, (3) micrtomo de congelacin, donde la cuchilla gira sobre un eje, y tiene un sistema de congelacin bajo la platina, (4) otro tipo de micrtomo mucho mas avanzado que no requiere de fijacin ni todos los pasos anteriores mencionados llamado criostto, este es una mezcla de un micrtomo de minot y un micrtomo de congelacin, donde la cuchilla y la muestra (desplazante) estn en una cmara fra. (Imagen X). Los cortes adecuados vas desde 4 a 5 micras. Montaje. El montaje se realiza luego de hacer el corte con ayuda de una aguja histolgica, se coloca la muestra sobre el portaobjetos quedando similar a un acorden, para adherir la muestra al portaobjetos se agrega un complejo alcohol-agua. Flotacin. Este es un paso muy corto, que tiene como objetivo extender la muestra sobre el portaobjetos. Para este paso es necesario una maquina flotadora de tejidos que contiene agua a 50-60C (bao maria) (Imagen X). Ac se deja que la muestra flote en el agua para que desaparezcan los pliegues formados tras el corte al micrtomo, para luego ser capturada con el portaobjetos. Rehidratacin. El tejido que queda en el portaobjetos, se sumerge en xilol para hacerlo compatible con el alcohol. Este paso es lo contrario al paso de deshidratacin. El alcohol esta de mayor concertacin a menor concentracin (generalmente de 100 50%), con el objetivo de agregar agua a la muestra para que pueda ser sumergida en los colorantes.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Coloracin o tincin. Para empezar se define que un colorante es una sustancia capaz de dar color a otros cuerpos (los colorantes mas usados son la hematoxilina y eosina), y coloracin es todo proceso mediante el cual un cuerpo extrao es teido por un colorante, sin perder el color cuando es lavado con el disolvente (mas adelante se explican los colorantes mas usados). Proteccin de la muestra. Despus de la coloracin, la muestra se deja secar, luego se agrega una gota de adhesivo, o resina de adherente para poner el cubreobjetos sobre el tejido teido para que este no sea desplazado o daado.

Histoquimica
Para identificar y localizar los componentes y ciertas sustancias celulares y tejidos es necesario usar colorantes que reaccionen coloreando las sustancias celulares. Coloraciones usadas en histoqumica: Hematoxilina y Eosina: Es la coloracin de rutina usada en el laboratorio de histologa. La hematoxilina tie el ncleo basfilo (por que en su interior hay sustancias acidas), es el colorante vegetal mas
usado, este debe de ser oxidado previamente (con aire, oxidantes artificiales), puede usarse por mtodo de coloracin directo e indirecto y la eosina tie el citoplasma de acidfilo (por que su mayor contenido son sustancias bsicas) y que se puede usar en soluciones acuosas y alcohlicas.

Papanicolau: El papanicolau es un mtodo que se usa para examinar clulas obtenidas de fluidos corporales. Se usa una combinacin de hematoxilina, Naranja G-6 (OG-6), el Eosina-Y, y a veces el Bismarck Brown Y. Brown Brenn El Brown Brenn es una coloracin homologa al Gram de las bacterias, solo que esta coloracin es usada en tejidos. Acido Peridico de Shiff (PAS): El acido peridico de Schiff (PAS) es un colorante usado para teir carbohidratos (como sustancias glicogenadas, glucoproteinas y proteoglicanos). Grocott (GMS): El Grocott o GMS, (Grocotts Methenamine Silver) es un colorantes hecho a base de plata que colorea hongos como cndida y criptococo, adems puede colorear pneumocistis carinii. Fite Faraco:
Es un colorantes de alcohol acido resistente similar al BAAR solo que este es usado en tejido (hace diagnostico de tuberculosis tisular).

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Tricromico de Masson El tricromico de Masson es un colorante usado para musculo liso y fibras de colgeno. El musculo liso se tie de rojo y el colgeno de azul. El ncleo celular se tie de rojo o rosa y el citoplasma de marrn a negro. Rojo Congo: El rojo congo colorea sustancias amiloides. Se usa principalmente en tinciones de musculo y fibras nerviosas as como en cortes neuronales. Diagnostica enfermedades amioideas. Sudan IV: El sudan IV tie lpidos y grasas. Este es importante para la deteccin de esteatorrea. Reticulina: Este colorante tie fibras reticulares encontradas principalmente el los rganos retculoendoteliales. Azul de Prusia El azul de Prusia es un colorante hecho a base de hierro. Tie la hemosiderina, un Hemosiderina. La hemosiderina es un pigmento cristalino o granuloso, d color amarillo dorado o pardo que deriva de la hemoglobina, cuando hay exceso local o general de hierro 1a ferritina forma grnulos de hemosiderina. As pues, la hemosiderina corresponde a conglomerados de micelas de ferritina. En muchos estados patolgicos, el exceso de hierro hace que se acumule hemosiderina en las clulas.

Imagen. A. Coloracin de Hematoxilina y Eosina de un Linfoma de Hodgkin que esta infiltrando la medula sea de una paciente con sida. B. Coloracin de Hematoxilina y eosina donde se observa un epitelio intestinal normal con microvellosidades (flecha).

Imagen. Coloracin de papanicolau donde se observan clulas neoplsicas atpicas.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Imagen. A. Coloracin de Brown-Brenn. Obsrvese los bacilos y cocobacilos tenidos de color morado. B. Coloracin de Grocott donde se observa el hongo llamado Sporothrix Shenckii.

Imagen. A. Coloracin de PAS donde se observan hifas y pseudohifas junto a neutrfilos y clulas epiteliales. B. Coloracin de PAS que muestra glomeruloesclerosis difusa asociada a diabetes mellitus crnica.

Imagen. A. Coloracin de Fite Faraco en un granuloma encontrado en un hueso. Obsrvese los bacilos acido resistente de color morado entre las clulas. B. Coloracin de Tricromico de Masson donde se observan las fibras de colgeno de color azul y las fibras de musculo liso de color rojo.

Imagen. Coloracin de Rojo Congo donde se observan depsitos amiloides en la corteza adrenal.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Imagen. A. Coloracin de Sudan IV en tejido adiposo. B. Coloracin de reticulina, obsrvese la reticulina que rodea los hepatocitos en un corte de hgado.

Imagen. Coloracin de Azul de Prusia donde se observan depsitos de hierro en medio de las fibras musculares.

Citologa
Es el estudio de las clulas exfoliadas por mtodos de histoqumica. Es el diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y componentes extracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos que la biopsia. Citologa exfoliativa Se recoge material desprendido espontneamente o en forma inducida de las superficies de los rganos. En la mayora de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un rea amplia, sin visin directa de una zona sospechosa, como se aprecia en los siguientes ejemplos. Las muestras pueden se: Muestra de mucosa crvico-vaginal, por raspado con esptula de madera. Muestra de lquido de una serosa aspirado con aguja, en caso de derrame (acumulacin anormal de lquido) peritoneal, pleural o pericrdico. Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una intervencin quirrgica para detectar metstasis Muestra de esputo, espontneo o inducido, o de lavado bronco-alveolar. Muestra de orina obtenida por miccin espontnea.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Citologa por aspiracin con aguja fina Se introduce en la lesin una aguja ms fina que las empleadas para biopsia. El corte por el filo de la aguja y la aspiracin por la presin negativa que se produce dentro de ella desprenden un lquido sanguinolento que contiene grupos de clulas; con este lquido se prepara el frotis. Se pueden distinguir dos tipos de muestras por puncin aspirativa con aguja fina: a) Puncin directa de lesiones superficiales palpables (como en quiste o ndulos mamarios por ejemplo) b) Puncin de lesiones profundas no palpables, dirigida por imgenes (Se emplea en masas hepticas, pancreticas, pulmonares, mediastnicas o retroperitoneales, para el diagnstico diferencial entre lesiones benignas y malignas).

Inmunohistoquimica
Corresponde a un grupo de tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar una variedad de antgenos presentes en las clulas o tejidos utilizando anticuerpos marcados. Estas tcnicas se basan en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a los correspondientes antgenos. Esta reaccin es visible slo si el anticuerpo est marcado con una sustancia que absorbe o emite luz o produce coloracin. En las tcnicas de inmunofluorescencia se utilizan como marcadores compuestos de fluorescena que bajo luz ultravioleta emiten luz de longitud de onda visible, que depende de la naturaleza del compuesto.

Imagen. A. Positividad inmunohistoqumica nuclear intensa en este caso para receptores de estrgenos en la lesin cutnea. B. La inmunohistoqumica muestra clulas grandes, anaplsicas con CD68 positivas (Dako KP1)

En las tcnicas de inmunoperoxidasa se utilizan como marcadores enzimas capaces de hacer cambiar de color un sustrato incoloro. Por ejemplo, las enzimas ms frecuentemente utilizadas son peroxidasa y fosfatasa alcalina y los sustratos diaminobenzidina (color pardo), aminoetilcarbazol (color rojo) y nitroazul de tetrazolio (color azul). Estos marcadores pueden unirse (conjugarse) directamene al anticuerpo primario o bien indirectamente mediante otros anticuerpos (secundarios) o sustancias como biotina o protena A. La inmunohistoquimica detecta: Neoplasias originadas en epitelios

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Neoplasias originadas en mesenquima Neoplasias originadas en tejido linfoide

Hibridacin in situ
La hibridacin in situ es la hibridacin de fragmentos marcados de ADN de una hebra o de ARN con secuencias complementarias (sondas) a ADN/ARN celular, que en condiciones apropiadas forman hbridos estables. En general, la hibridacin puede hacerse sobre soportes slidos (filtros de nylon o nitrocelulosa), en solucin (in vitro) o en cortes de tejido o preparaciones celulares (in situ). Se pueden utilizar sondas marcadas con elementos radioactivos, pero como se necesita proteccin y manipulacin especiales, no son de eleccin para su uso rutinario. La hibridacin in situ se utiliza primordialmente en la deteccin de bajo nmero de copias de virus, en particular virus como agentes infecciosos (CMV) como agentes carcingenos (HPV, HBV, EBV) y enfermedades genticas..

Biopsia
Puede definirse como el procedimiento en el que se remueve tejido de un organismo vivo para examen microscpico y as establecer un diagnstico. La muestra obtenida tambin se llama biopsia. Segn el tipo de muestra se distinguen: 1. Biopsia por puncin (aguja fina): Se utiliza tanto en lesiones de tamao pequeo como en las ms grandes. Es recomendable no emplearla indiscriminadamente, pues la muestra que se obtiene puede no ser representativa y, en consecuencia, llevar a errores diagnsticos por interpretacin inadecuada. 2. Biopsia excisional: Se extirpa la lesin completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad. Es ideal para lesiones pequeas. 3. Biopsia incisional: Se extirpa parte de la lesin, exclusivamente con un propsito diagnstico. Se recomienda en lesiones de gran tamao, en las que ser necesario programar ulteriormente una intervencin quirrgica de gran envergadura. 4. Formas especiales de biopsia. Biopsia percutnea es aquella en la cual el tejido se obtiene por puncin a travs de la piel; biopsia endoscpica: el tejido se obtiene con instrumentos (endoscopio) a travs de cavidades naturales; biopsia estereotxica: biopsia cerebral a travs de estereotaxis, o sea la localizacin del sitio de la biopsia se hace mediante anlisis externo de coordenadas; biopsia punch: biopsia de piel obtenida con instrumentos cilndrico hueco llamado punch, de dimetro variable (algunos mm) que permite el estudio de todas las

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

capas de la piel e hipodermis; biopsia shave: biopsia de piel en la que la muestra se obtiene mediante corte paralelo a la superficie cutnea (afeitado). Los mtodos de obtencin de la muestra para la biopsia son: por medio de ciruga (por medio de bistur), rasurado, endoscopia, pinzas especiales (como en la deteccin de displasias como en el crvix), puncin percutnea (como en la biopsia e piel e hgado), aspiracin por aguja fina (se usa una aguja numero 25), electrofulguracin (para extraer una muestra de crvix), o el punch usado en dermatologa. El fin de la biopsia es: (1) dar un diagnostico de la patologa, (2) orientar al tratamiento y (3) determinar el proceso patolgico.

Autopsia
La palabra autopsia significa ver por s mismo y se usa como sinnimo de necropsia o examen post-mortem. Quizs si el mejor trmino sea examen post-mortem, porque representa en verdad un examen mdico despus de la vida, cuyos objetivos son la bsqueda de las causas de la muerte, el anlisis de la enfermedad bsica y de sus efectos y complicaciones en sus aspectos anatmicos y de las consecuencias de la intervencin mdica. La autopsia permite formular un diagnstico mdico final o definitivo, dar una explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Para el cirujano la autopsia proporciona informacin acerca de las causas de muerte en el postoperatorio, del estado de las suturas y de la presencia de complicaciones quirrgicas. La autopsia puede ser institucional (hospitalaria) o medico legal (forense). En Honduras existe la ley de autopsia medica obligatoria (No. 182-84) creada en 1984 que dice que todo fallecido dentro de una institucin medica estatal luego de su ingreso de 24 horas tienes que ser autopsiado por el personal encargado. Autopsia Institucional. Es la autopsia realizada al cuerpo de un paciente que haya fallecido dentro de un hospital o clnica. Esta autopsia es asistida por mdicos patlogos o por mdicos residentes de patologa. Se usa en: - Control de calidad del servicio medico - Evaluacin medica - Establecer o confirmar una causa de muerte - Confirmar, descartar o modificar un diagnostico - Investigar nuevas enfermedades - Beneficio psicosocial al familiar (es) el fallecido - Beneficio psicosocial epidemiolgico - Consejo gentico - fuente de enseanza de estudiantes y mdicos - otros.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Autopsia medico legal. Es la autopsia que provee informacin y asistencia al sistema judicial, realizada por patlogos forenses con autoridades judiciales. Esta autopsia se indica en: Muertes violentas (como homicidios, suicidios y accidentes) Muertes sbitas Muerte natural con tratamiento medico reciente Muerte natural con tratamiento medico reciente sospechoso Inhumaciones del extranjero Exhumaciones Otros. Puede considerarse que la autopsia es el nico mtodo confiable que permite confirmar el acierto diagnstico mdico en 70 a 85% de los casos. Sin embargo, estudios sistemticos muestran que un 30% de los pacientes fallecidos y que llegan a autopsia no fueron diagnosticados correctamente en vida. El porcentaje de error diagnstico "trascendental" de estos casos, o sea de diagnstico con implicaciones pronosticas y teraputicas importantes, que eventualmente podran haber modificado la evolucin en forma significativa, es de 10 a 12%. Ambos porcentajes se han mantenido prcticamente inalterados en las ltimas dcadas. La autopsia, es irreemplazable por la informacin que aporta para confeccionar el certificado de defuncin, pues establece la mayora de las veces la causa de muerte en el caso individual. As, ha podido establecerse que las infecciones por grmenes oportunistas corresponden a la primera causa inmediata de muerte en pacientes inmunodeprimidos y que en los ltimos decenios esta frecuencia se ha quintuplicado.

Mtodos de Autopsia.
Existen dos procedimientos distintos en los cuales se realiza una autopsia. Uno de ello es el llamado mtodo de Rockitansky y el otro es el John Hopkins. Mtodo de Rockitansky Este es el mtodo ms usado, y es el ms usado en los hospitales en general. Con este mtodo hay un mejor estudio del cuerpo. En este mtodo se siguen los siguientes pasos: Examinacin Externa: El cuerpo se mide y se registra cualquier anomala de las superficies del cuerpo. Apertura del tronco: - Se hace una incisin en la piel en forma de Y empezando por el frente de cada hombro, extendindose hasta el ombligo y bajando al hueso pbico. Despus se separan de la pared pectoral la piel, el msculo y los tejidos suaves. - Cada lado de la caja torcica se corta con una sierra elctrica para tener acceso al corazn y pulmones. Se corta el saco pericardial que cubre el corazn, y se buscan cogulos sanguneos en la arteria pulmonar.

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

Se separa el msculo abdominal de la caja torcica y el diafragma para destapar los rganos abdominales. Extirpacin de rganos. Usando tcnicas especiales de diseccin, los rganos en el tronco se cortan y se sacan del cuerpo en un bloque. Todos los rganos (corazn, pulmones, hgado, intestinos, estmago, pncreas, vaso, rganos plvicos) tambin como las arterias mayores son examinados individualmente. Se pesan, lavan y diseccionan de ser necesario. Algunas muestras de tejido pueden ser extirpadas para una examinacin de laboratorio ms profunda. Extirpacin de cerebro. Se hace una profunda incisin en el cuero cabelludo. La incisin pasa por detrs de una oreja, por la coronilla de la cabeza hasta detrs de la otra oreja. La piel y los tejidos suaves son desprendidos desde la parte inferior de la cara hasta la nuca. Se usa una sierra elctrica para cortar el crneo por el ecuador. El cerebro se levanta y se coloca en una solucin de formaldehido por dos semanas. Esto ayuda a conservar el cerebro y lo hace ms firme y fcil de manipular. Mtodo de John Hopkins Este es un mtodo poco usado. El mecanismo consiste en evisceracin del cadver rgano por rgano. Este se usa en procesos donde hay que ser precavido como por ejemplo en fallecidos con VIH o tuberculosis.

Valores normales
Un valor normal el es resultado de la evaluacin de las funciones en cuanto a patrones normales predeterminados por la poblacin. En patologa se hace referencia a tablas establecida con unidades de medida segn la cantidad medida (en el cuadro No. X se muestran las unidades de medida usados en patologa) Unidad S. I. Metro Kilogramo Segundo Amperio Kelvin Candela Mol Cantidad Fsica Longitud Masa Tiempo Corriente elctrica Temperatura Intensidad luminosa Cantidad de sustancia

Cuadro No. X donde se muestran las unidades de medida usadas en patologa.

Resultados
Los resultados de un examen pueden tener varias formas: 1. Resultados cualitativos (si es positivo o negativo) 2. Digitales o cuantitativos (da un valor matemtico para comparar los valores normales) 3. Interpretativos: se escribe un informe acerca del examen. Este tiene que ser escrito o redactado por un miembro especializado del laboratorio. Los resultados se pueden mostrar como datos nicos o combinados. El resultado depender fundamentalmente de: - La exactitud analtica de los procesos o procedimiento usados. - La competencia profesional del personal - Del control de calidad del laboratorio

Introduccin a la Patologa

Duarte A.

En los resultados es necesario saber el grado de exactitud, especificidad, sensibilidad y precisin de cada estudio. Exactitud. Es el grado de proximidad entre un valor obtenido en un anlisis y el valor verdadero de esa sustancia o el valor aceptado como verdadero. No depende del analista, sino de la especificidad del mtodo. Especificidad. Se refiere a si el anlisis demuestra determinada sustancia en forma nica. Precisin. Es el grado de concordancia entre distintas mediciones de una sustancia bajo las mismas condiciones experimentales. Esta es una medida de reproductividad y repetibilidad. Entre menos variable hay mas precisin. Sensibilidad. Es la capacidad de un mtodo para determinar la menor concentracin posible de una sustancia en una muestra. Entre mas exacto es, es mas sensible. Este e importante para la medicin de anticuerpos y otras sustancias con bajas concentraciones. Cuanto mas sensible es un mtodo, se vuelve manos especifico y viceversa, y lo mejor es buscar un mtodo equilibrado para que tenga mejor significado clnico. Los exmenes segn su resultado se pueden clasificar en tres tipos: Indicativo (demuestra algo que no esta bien, algo anmalo) Presuntivo Diagnostico (que muestra una base cientfica).