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ONCOLOGÍA: RADIOTERAPIA
CERVIX, ENDOMETRIO, RECTO Y MAMA
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Si tras el análisis AP de la pieza quirúrgica se
corrobora que estamos ante un carcinoma de bajo
riesgo se aplican 50Gy de RT a la mama, más dosis
no disminuye el riesgo de recidiva local y además
empeora el aspecto estético de la mama.
Si por el contrario el estudio de AP revela que hay
factores pronósticos negativos y por ello se clasifica
dentro de los de alto riesgo de recidiva local
aplicamos una sobredosificación de RT (boost) en el
lecho tumoral y sus proximidades, la dosis es de 10-
20 Gy, y la radiación utilizada es de electrones si el
tumor era superficial (se usan estos porque
penetran menos), y si era profundo se aplica
braquiterapia (BT).
En el caso de un T2 de alto riesgo, se practica una
cirugía radical y se aplica RT como en el caso
anterior, pero en este caso como se ha quitado la
mama se aplica sobre la zona de la cicatriz, en este
caso la aplicación de RT tiene como fin disminuir las
recidivas locales en la pared torácica.
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La dosis es de 30-50 Gy, siguiendo un
fraccionamiento no convencional, lo que hace que
no sea necesario aplicar esa dosis pero el efecto
biológico que tiene es como si la hubiésemos
aplicado.
a) Indicaciones generales:
o En estadios precoces (I y II): pero solo en algunos
IIa existe un incremento de la efectividad por tto
aislado con Qx, aunque esto posiblemente sea
debido a las diferencias en cuanto a
comorbilidades entre las pacientes que acuden al
servicio de RT y las que van a Qx, en todo caso la
mejoría es entorno al 5%.
o Con la Qx la función vaginal es mejor que con la
RT, por ello es necesario que las pacientes que
son candidatas a un tratamiento exclusivamente
quirúrgico sean seleccionadas cuidadosamente,
puesto que si se les ha de aplicar ambos
tratamientos el resultado es peor.
o Si se opera y los bordes quirúrgicos no están
limpios de aplicara BT vaginal, y si existen
adenopatías positivas (N+) en este caso se
combina BT y radio terapia externa (RTE).
o La RT de manera exclusiva se da en:
Algunas Ib y muchas IIa
IIb, IIIa, IIIb.
b) Estadio Ia
o Se practica cirugía, y si los bordes están limpios
se acaba aquí.
o Si por el contrario los bordes son positivos se
aplica BT de 60Gy sobre el fondo vaginal en el
caso de que se haya hecho una histerectomía.
Bordes - Fin
Qx
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Bordes + BT endovaginal
60Gy
No factores
Qx Fin
Si factores
RTE 45Gy
RT
BT 20-30Gy
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o BT de 35-40Gy se da más dosis
porque es mas intenso
o En el caso de los IIb y los III, en los que están
afectados los parametrios en diverso grado se
aplica un boost de 10-15Gy en los espacios
parametriales protegiendo la porción central
pélvica.
II. Estadio I
Ia: la tumoración no llega a miométrio con lo
que con la cirugía se finaliza el tratamiento.
Ib (G1 y G2): se opera y se da BT de 60Gy.
Ib (G3) y Ic: se opera y se da RTE 50Gy y BT
20Gy, aquí respecto al caso anterior se da
RTE porque aún con la operación hay un
elevado riesgo de recaída intrapélvica
Inoperable por causa médica: RTE 50 Gy y
BT 60Gy, se da mas dosis de braquiterapia
en este caso debido a que no se ha operado
a la paciente.
III. Estadio II y III
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Si es posible el tto consistirá en Qx + RT
post operatoria, en este caso de aplican:
i. RTE pélvica 50Gy , con el objetivo de
evitar la enfermedad
micrometastásica
ii. BT 30 Gy: para evitar la recidiva
local.
Si no es operable se aplica: RTE 50 Gy y BT
60Gy, se da mas dosis de braquiterapia en
este caso debido a que no se ha operado a
la paciente
IV. Estadio IV:
IVa: RTE de 50Gy a toda la pelvis +/- 40Gy
de BT si el tumor lo permite, bien por la
masa tumoral o porque existen signos de
sangrado, si no existe sangrado o no se
puede colocar no se aplica BT.
IVb: RTE con dosis de 30-50Gy de dosis
total, o dosis equivalentes con
fraccionamientos atípicos.
Si Qx Qx
RT+QT de potenciación 6
hasta una dosis de 45Gy QT
Boost RTE
No Qx 15Gy