Tcnicas Bsicas em Enfermagem

CAPITULO I 1.0 DEFINICOES: A enfermagem segundo Wanda Horta e: A cincia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades bsicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possvel atravs do auto cuidado. A enfermagem como cincia pode ser exercida em vrios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Sade (Enf. de Sade Publica). Dentro de introduo a enfermagem estuda-se a enfermagem no mbito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. No se tratava de receb-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da poca e l tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funo de albergue. Com o aparecimento das molstias contagiosas e outras doenas, comeou-se a pensar em isolamentos, e estes mais como defesas da sociedade. Houve ento a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fsicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistncia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizao de carter medico social, cuja funo consiste em assegurar assistncia medica completa, curativa e preventiva a populao e cujos servios externos se irradiam ate a clula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial. 1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 PREVENTIVA: Principalmente nos ambulatrios, onde os pacientes retornem apos alta para controle. A preveno consiste: Vigilncia materno-infantil; vigilncia no crescimento normal da criana e adolescente; controle as doenas transmissveis e preveno da invalidez mental e fsica. 1.1.2 EDUCATIVA: Atravs da educao sanitria e pratica da sade publica visando o paciente, a famlia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formao e aperfeioamento de profissionais de sade, como o campo de ensino a fim de formar pessoal medico e para medico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos tericos e inovaes relacionadas com a sade e tambm com o objetivo de melhorar o padro de atendimento nos locais de sade. 1.1.3 - PESQUISA: O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada sade. 1.1.4 REABILITACAO: O hospital faz atravs do diagnostico precoce utilizando os cuidados clnicos, cirrgicos e especiais por meios dos qual o paciente adquirem condies de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 CURATIVA: A funo a qual o Brasil faz como funo principal. Tratamento de qualquer natureza. 1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO: Geral - E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doenas das varias especialidade medicas. Poder ser restrito a um grupo etrio (hospital infantil); a determinada camada da populao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial ou Especializada - Limita-se a atender pacientes necessitados da assistncia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cncer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS: Pequeno Porte - E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Mdio Porte - E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial - E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO: Monobloco - E o caso do prdio ter s um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da Amrica Latina. Pavilhonar, Em forma de pavilhes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO: Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantrpico. 1.3.0 LOCALIZACAO: O hospital deve ser instalado em local de fcil acesso e livre da agitao e do barulho. 1.4.0 ORGANIZACAO: A organizao do hospital depende de vrios fatores como: Forma jurdica da instituio; complexidade; vinculao com a universidade e classificao. O hospital e composto pelos seguintes servios: SERVICOS MEDICOS: Dirigido pelo Diretor Clinico e constitudo pelo Corpo Clinico. SERVICOS MEDICOS AUXILIARES: Dirigido por chefia prpria. SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias prprias. Clinica Medica; Clinica Cirrgica; Clinica Peditrica; Clinica Especializada; Laboratrio de Analise; Raios-X; Anestesia; Fisioterapia; Anatomia Patolgica; Banco de Sangue; Servio de Enfermagem; Servio de Nutrio Diettica; Servio Social; Arquivo Medico; Estatstica; Farmcia; Departamento Pessoal; Registro Geral; Lavanderia; Servio de Limpeza; Manuteno e Portarias. 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE: Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de sade. A equipe de sade e a "reunio de cientistas sociais, mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de sade. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de indivduos doentes e sadios assistncia integral a sade, atravs de esforos coordenados e participao especifica".

1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO: E definido como a inscrio de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento. 1.6.2 INTERNACAO: E a admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar. 1.6.3 - LEITO HOSPITALAR: E a cama destinada internao de um paciente em um hospital. No e, considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante, camas transitrias utilizadas no servio diagnostico de tratamento, cama de pr-parto, recuperao ps-anestsica e pos operatrios, camas instaladas no alojamento de mdicos). 1.6.4 - CENSO HOSPITALAR DIARIO: E a contagem a cada 24h00min hora de numero de leitos ocupados. 1.6.5 - DIA HOSPITALAR: E o perodo de trabalho, compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos. 1.6.6 - LEITO DIA: E a unidade representada pela cama a disposio de um paciente no hospital. 1.6.7 - OBITO HOSPITALAR: E o bito que se verificam no hospital apos o registro do paciente. 1.6.8 ALTA: E o ato medica que configura a cessao da assistncia prestada ao paciente. 1.6.9 - PRONTUARIO MEDICO: E o conjunto de documentos padronizados, destinados ao registro da assistncia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta. 1.6.10 - TRANSFERENCIA DO PACIENTE: A transferncia pode ser dentro do prprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. Ela deve ser anotada no censo hospitalar dirio. 1.7.0 PACIENTE: O paciente e o elemento principal de qualquer instituio de sade. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento, controle especiais, exames e observaes medicam. O paciente procura o hospital quando atingido pela doena, cria nele angustia, inquietao, que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem, muitas vezes torna-se difcil o tratamento do doente, originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). A doena trs para o paciente grave conseqncias como: Choque emocional, Ameaa do equilbrio psicolgico do paciente, Rompimento das defesas pessoais, Leva a pedir proteo e cuidados, Obriga ao abandono das atividades normais, Ao recolhimento ao leito, Ao afastamento da comunidade. O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem, uma explicao, uma palavra de conforto em relao ao seu estado de sade. Se isto no acontece, o seu quadro psicolgico pode ser agravado, levando-o a se tornar submisso e despersonalizado, ou ento agressivo. Durante a permanncia do paciente em tratamento suas necessidades bsicas devero ser atendidas de forma adequada. Sendo as necessidades bsicas (psicobiolgica, psicossocial e psicoespiritual). 1.8.0 - EXAME FISICO: O diagnostico do paciente traa as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido h a necessidade de um exame completo, que consta de exame fsico e psicolgico. Os instrumentos bsicos dos exames fsicos so os sentidos humanos da viso, tato, audio e olfato. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior preciso quanto a fenmenos acsticos e visuais como estetoscpio e oftalmoscpio. 1.8.1 - METODOS DE EXAME: So quatro os mtodos universalmente usados para exame fsico: Inspeo - Que e a observao do estado geral do paciente, colorao da pele, presena de deformao como edema, estado nutricional, padro de fala, temperatura corporal, postura, movimento do corpo. Palpao - Consiste em sentir as estruturas (tecidos, rgos), do corpo, atravs da manipulao. Percusso - E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma rea do corpo. O som produzido revela o estado dos rgos internos. Ausculta - Consiste em escutar rudos no corpo, especialmente para verificar o funcionamento do corao, pulmo, pleura e outros rgos. Para isto utiliza-se o estetoscpio. 1.8.2 - NO EXAME FISICO VERIFICAR: Condies Gerais: Estado de conscincia, aspecto, aspecto de nutrio e hidratao, expresso facial, condies de locomoo, vcios, peso, altura, idade aparente, alergia a drogas. Sinais Vitais: Pulso, respirao presso arterial, temperatura. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade, mecnica corporal e marcha. Trax e Pulmes Contorno, expansibilidade, intensidade de rudos respiratrios. Abdmen Cicatrizes, leses. 1.8.3 - ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO: Preparar o material que consiste em: Termmetro Oftalmoscpio; Esfigmomanometro; Otoscopio; Estetoscpio; Cuba-rim; Martelo de percusso; Vidro com lcool; Abaixador de lngua; Bolas de algodo; Fita mtrica; Toalha. Para exames especiais, o material varia conforme o exame: (especulo vaginal, luvas, lubrificantes, laminas tubos para cultura, etc. Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de obter a sua colaborao; Verificar sua higiene corporal; Oferecer-lhe a comadre (se necessrio); Leva-lo para a sala de exame ou cercar a cama com biombo; Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar; Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e da rotina do servio. Obs.: - Evitar descobrir o paciente mais do que necessrio, procurando tambm no atrapalhar o medico; -Usar roupas folgadas ou lenis para permitir mudanas de posio com maior rapidez; -No permitir que o paciente sinta frio descobrindo s a regio a examinar; -Deixa-lo o mais seguro e confortvel possvel. Prestar Assistncia Durante o Exame Fsico Certificar-se da temperatura e iluminao da sala. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminao for deficiente. Verificar T.P.R.P. A, peso, altura e anotar no pronturio; Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com lenol; Avisar o mdico que o paciente esta pronto para o exame; Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver

o medico; Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. Obs.: - Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fsico do paciente ou, colher algum material para exame todos os cuidados acima devero tambm serem seguidos. 1.8.4 - POSICOES PARA EXAME FISICO: Posio Ginecolgica - Indicaes (exame vaginal, exame vulvo vaginal, lavagem vaginal, sondagem vesical, tricotomia). Descrio da Posio:Colocar a paciente em de decbito dorsal; Joelhos flexionados e bem separados, com os ps sobre a cama; Proteger a paciente com lenol ate o momento do exame. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar a paciente, avisando-a que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Colocar a paciente em decbito dorsal horizontal; 05 - Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores, colocando os calcanhares na cama; 06 - Afastar bem os joelhos; 07 - Proteger a paciente com lenol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regio plvica. As outras duas pontas devero ser presas sob os calcanhares da paciente; 08 - Colocar a paciente em posio confortvel apos o exame ou tratamento; 09 - Recompor a Unidade; 10 - Lavar as mos; 11 - Anotar no pronturio da paciente. Posio de Decbito Dorsal: Indicaes (realizar exame fsico). Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Deitar o paciente de costas com a cabea e ombros ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas estendidas; 05 - Dar condies necessrias para a expanso pulmonar, no dobrando o pescoo ou cintura; 06 - Manter os membros superiores ao longo do corpo; 07 - Deixar o paciente em posio correta para evitar distenso dos tendes da perna; 08 - Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os ps bem apoiados; 09 - Evitar a queda dos ps eqinos; 10 - Proteger o paciente sempre com o lenol, expondo apenas o necessrio; 11 - Colocar o paciente em posio confortvel apos o exame; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no pronturio do paciente. Posio de SIMS: Finalidade (exames retais, lavagem intestinal, exames vaginais, clister) Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Colocar o paciente deitado do lado esquerdo; 05 - Aparar a cabea do paciente sobre o travesseiro; 06 - Colocar o brao esquerdo para trs do corpo; 07 - Flexionar o brao direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro; 08 - Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado; 09 - Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdmen; 10 - Deixar o paciente sempre protegido com lenol, expondo apenas a regio necessria; 11 - Colocar o paciente em posio confortvel apos o exame ou tratamento; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no pronturio do paciente. Posio de Fowler: Finalidade: Pacientes com dificuldades respiratrias, para a alimentao do paciente, pos operatrio nasal, buo maxilo, cirurgia de tireide (tireodectomia ) . Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Manter o paciente em posio dorsal, semi-sentado, recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado; 05 - Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus; 06 - Elevar o estrado dos ps da cama para evitar que o paciente escorregue; 07 - Verificar se o paciente esta confortvel; 08 - Proteger o paciente com lenol; 09 - Deixar o paciente em posio confortvel apos o exame ou tratamento; 10 - Recolocar o material no lugar;

11 - Lavar as mos; 12 - anotar no pronturio do paciente. Posio de Decbito Lateral: inabilidade Cirurgias renais, massagem nas costas, mudana de decbito. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados; 05 - Colocar a cabea sobre o travesseiro, apoiando tambm o pescoo; 06 - Colocar outro travesseiro sob o brao que esta suportando o peso do corpo; 07 - Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a presso de uma perna sobre a outra; 08 - Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respirao; 09 - Proteger o paciente com lenol, expondo apenas o local a ser examinado; 10 - Colocar o paciente em outra posio confortvel apos o repouso de mudana de decbito ou exame; 11 - Recompor a Unidade; 12 - Lavar as mos; 13 - Anotar no pronturio do paciente. Posio em Decbito Ventral (de Bruo): Finalidade Laminectomias, cirurgias de trax posterior, tronco ou pernas. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Deitar o paciente com o abdmen sobre a cama ou sobre a mesa de exames; 05 - Colocar a cabea virada para um dos lados; 06 - Colocar os braos elevados, com as palmas das mos apoiadas no colcho, altura da cabea ou ao longo do corpo; 07 - Colocar um travesseiro, se necessrio, sob a parte inferior das pernas e ps, para evitar presso nos dedos; 08 - Proteger o paciente com lenol; 09 - Colocar o paciente em posio confortvel; 10 - Recompor a Unidade; 11 - Lavar as mos; 12 - Anotar no pronturio do paciente. Obs.: - Em alguns casos esta posio e contra indicada ( pacientes portadores de incises abdominais, ou com dificuldade respiratria, e idosos, obesos. ) . Posio Genu-peitoral: Finalidade Exames do reto e vagina , sigmoidoscopia. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Solicitar ao paciente para que fique em decbito ventral; 05 - Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colcho ou mesa de exame; 06 - Pedir ao paciente para fletir os joelhos; 07 - Colocar a cabea virada para um dos lados, sobre um pequeno travesseiro; 08 - Pedir para o paciente estender os braos sobre a cama, na altura da cabea; 09 - Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabea, ombros peito , e os joelhos, formando assim, um angulo reto entre as coxas e as pernas; 10 - Proteger o paciente com lenol, expondo apenas o necessrio; 11 - Colocar o paciente em posio confortvel apos o exame; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no pronturio do paciente. Posio de Trendelemburg: Finalidades Cirurgias da regio plvica, estado de choque, trombo flebites, casos em que deseja melhor irrigao cerebral, drenagem de secreo pulmonar. Tcnica 01 - Lavar as mos. 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito. 03 - Colocar o paciente na posio dorsal horizontal' 04 - Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado. 05 - Elevar os ps da cama em angulo adequado, de forma que a cabea fique mais baixa em relao ao corpo. 06 - Proteger o paciente com lenol, expondo apenas o necessrio. 07 - Recompor a Unidade. 08 - Lavar as mos. 09 - Anotar no pronturio do paciente. 1.8.5 - TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definio: E a verificao do peso corporal e altura do paciente. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente.

NORMAS 01 - O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves; 02 - A verificao do peso deve ser sempre na mesma hora; 03 - O paciente deve estar na posio ereta; Material: Balana antropomtrica, Papel toalha. Tcnica 01 - Explicar o procedimento ao paciente; 02 - Aferir a balana; 03 - Proteger o piso da balana com papel; 04 - Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas pesadas e suba na balana; 05 - Posicionar o paciente de frente para a balana, isto e, para a escala desta; 06 - Executar a tcnica da pesagem; 07 - Colocar em seguida, o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensurao e verificar a estatura; 08 - Encaminhar o paciente ao leito novamente; 09 - Anotar no pronturio. Obs.: - Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal, (hipotiroidismo); b) Bulemia (aumento da fome); c) Problemas psicolgicos; d) Reteno de gua. - Causas do emagrecimento: a) Desidratao; b) Anorexia; c) Descontrole hormonal, (hipertiroidismo). 1.9 ADMISSAO: O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e ateno. A primeira impresso que o paciente tem e sempre de grande importncia para inspirar-lhe confiana no hospital e no tratamento que ali vai receber. Este bom acolhimento influir tambm nos familiares ou pessoas que o acompanham. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preencher todos os dados da ficha de identificao do paciente; 03 - Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou algum de sua famlia. Entrega-los ao responsvel para guard-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituio; 04 - Levar o paciente ate seu quarto e orient-lo quanto s instalaes sanitrias e demais dependncias da enfermaria; 05 - Deixar a campainha ao seu alcance; 06 - Providenciar para que o paciente conhea a equipe que lhe dar assistncia. Mostrar-lhe o regulamento do hospital quanto visita, horas de repouso, de refeio, etc.; 07 - Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material; 08 - Arrumar a cama conforme tcnica de arrumao de cama aberta; 09 - Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais, fazer o exame fsico conforme a tcnica, lavando as mos em seguida; 10 - Anotar na folha de evoluo de enfermagem o horrio da admisso, sinais vitais, exame fsico completo, e se o paciente veio sozinho acompanhado, deambulando, em cadeira de rodas ou de maca; 11 - Comunicar o servio de nutrio a dieta do paciente; 12 - Encaminhar pedidos de exames; 13 - Iniciar o tratamento propriamente dito. 1.10 - ALTA HOSPITALAR Tcnica 01 - Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico; 02 - Reunir e entregar os pertences ao paciente; 03 - Verificar se existe valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro, jias, documentos etc. 04 - Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 - Anotar no pronturio o horrio e as condies em que o paciente esta saindo, e as orientaes feitas no momento da alta; 06 - Esperar os familiares ou responsvel; 07 - Acompanhar o paciente a portaria; Obs.: - Em caso de alta por bito, anotar no pronturio a hora, e o medico que constatou e atestou o bito. 1.11 - ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotaes no pronturio so baseadas em observao de enfermagem. Observao e o ato habito ou poder de ver, notar e perceber; e examinar, contemplar e notar algo atravs da ateno dirigida. Finalidades Contribuir com informaes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem; Conhecer o paciente, famlia e comunidade; Construir fator decisivo entre a vida e a morte atravs dos dados colhidos; Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decises especificas; Verificar os problemas aparentes e inaparentes; Planejar cuidados de enfermagem; Analisar os servios hospitalares prestados; Analisar os cuidados de enfermagem prestados;

Servir de base para qualquer documentao e anotao. O Que Observar: Sintomas E uma manifestao perceptvel no organismo que indica alterao na sade fsica ou mental. Sintoma Subjetivo: E aquele descrito pelo paciente, no podendo ser visto ou sentido por outros. Ex.cefalia. Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo observador, e sinnimo de sinal. Ex. vomito Edema, etc. Sndrome: E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. A observao serve no s para descobrir anormalidades, mas tambm para identificar a potencialidade do individuo. A observao global associada a outras observaes gerais, leva a descoberta de aspectos favorveis, podendo indicar ausncia de problemas, recuperao, ou mesmo os recursos fsicos e mentais, dos quais o individuo dispe para auxiliar na sua prpria recuperao. 1.12 - OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VISTA ANATOMICO, FISIOLOGICO E PSICOLOGICO: Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente, vamos observar se este magro, gordo, ciantico, avermelhado, ictrico (amarelado), plido, fraco, aptico (indiferente), nervoso, cansado, grave, agitado. Observamos todos esses aspectos. Na observao do aspecto geral deve-se anotar qualquer anormalidade que ocorra com o paciente, como peles, olhos, nariz, ouvidos e etc. Estado Mental - Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente, delirante, inconsciente, lcido, acuidade auditiva diminuda, deprimido, exaltado, ansioso, alegre, excitado, etc. Tipo de Tosse: Um dos sinais importantes para a observao de enfermagem. Observa-se o seguinte: E freqente, mais comum noite, ocasional, constante, estertorosa, rouca, seca, com ou sem expectorao. Excreo e Eliminao Fezes - Observaro nas fezes: Cor, odor, qualidade, consistncia. Quanto consistncia: Liquidas semiliquidas, pastosas. Se h detritos de alimentos, presena de muco, pus, clculos, sangue escuro (melena), etc. Expectorao - Observa-se qualidade, cor, odor. A expectorao com raios de sangue vermelho sanguneo vivo, chama-se hemoptise. Urina - Cor, odor, quantidade. Observa-se tambm se h incontinncia, dor ao urinar, se h reteno, ou presena de pus, sangue (hematuria), etc. Vmitos - Cor, odor quantidade. Observa-se se h presena de restos alimentares. Quando h presena de sangue, cor "borra de caf", denomina-se de hematemase. Extremidades - Devemos dar grande importncia a observao das extremidades cor e temperatura. Observa-se se esto frias, cianticas, avermelhadas, edema, presena de pulso pedial, etc. Dor - Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa, latejante, agudas, espasmdicas, sbitas, perfurante, continua, irregular, curta ou longa durao. No esquecer o lado ou rgo em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento, pela respirao, pela tosse, pela infestao de alimentos, etc. Pulso - Ao verificarmos o pulso do paciente, observamos: Forte, fraco, lento, palpvel, impalpvel. No que se refere ao ritmo, sentimos: Ritmo: Intermitente, regular, irregular, alternante, agitado, normal, lento, rpido, dicrotico. (que apresenta duas vibraes na pulsao). Se apresentar digeminado (com dois batimentos seguidos de uma pausa), tri geminado (3 batimentos seguidos e uma pausa), em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento, seguido de colapso sbito). A tenso, se esta elevada, baixa, moderada, artrias duras ou espessas, elsticas. A velocidade esta normal, diminudas (bradisfigmia), acelerada (taquisfigmia). Respirao - Nesta, se os movimentos so normais (eupnia), se so abdominais ou profundos, se h parada respiratria (apnia), lentos, rpidos, do tipo Cheyne-Stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais difceis, seguidos de um perodo de apneia). Nota: - A observao de enfermagem no se resume somente nos itens citados acima, mas estes so os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. 1.13 - ANOTACOES DE ENFERMAGEM: Finalidades Relatar por escrito as observaes do paciente; Contribuir com informaes para o diagnostico medico e de enfermagem; Contribuir com informaes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem; Servir de elementos para pesquisa; Fornecer elementos para auditoria de enfermagem; Servir para avaliao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade); Servir como fonte para a aprendizagem. Tomando como base as observaes os elementos principais a serem anotados so o seguinte: 01 - A aparncia; 02 - Estado fsico: queixas, observaes em geral, alimentao, exames, testes, encaminhamento, eliminaes, tratamentos dados, resultados dos cuidados prestados, medicamentos, contenes e demais observaes colhidas pelo exame fsico; 03 - A conservao ou a comunicao; 04 - O comportamento: Equilbrio do pensamento (senso critico, confuso, expresso de idias, delrios, localizao no tempo e espao, etc.); Equilbrio do estado perceptivo (alucinaes, delrios); Equilbrio de estado afetivo (emoes, sentimentos, capacidade para resolver situaes, etc.); Equilbrio no ajustamento social (dependncia, isolamento, reao ao ambiente e pessoa); Capacidade de aprendizagem - inteligncia; 05 - Atividades; 06 - Recomendaes. NORMAS 01 - Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o paciente deambula constantemente no corredor, torcendo as mos, apresentando expresso facial de preocupao;

02 - Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e no de interpretao pessoal; 03 - Usar termos concisos; 04 - Considerar o aspecto legal das anotaes: no permitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra anotao, colocar nomes de pessoas; 05 - Considerar o segredo profissional; 06 - Observar a redao, ortografia, letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha; 07 - Colocar horrio; 08 - Colocar vias de administrao e locais de aplicao de medicamentos; 09 - Fazer assinatura legvel; 10 - Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas. 1.14 - TECNICA RELACIONADA LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remoo dos microorganismos da flora transitria e algumas vezes da flora permanente; Remover clulas descamativas, pelos, suor, sugidades e oleosidades; Prevenir infeco hospitalar. Material: Sabo liquido e Papel toalha. Tcnica 01 - Abrir a torneira e deixar a gua fluir; 02 - Molhar as mos; 03 - Aplicar 3 ml de sabo liquido na palma de uma das mos; 04 - Fazer movimentos de frico com a palma das mos e apos entrelaar os dedos mantendo a frico; 05 - Friccione a regio da palma das mos com as pontas dos dedos da mo oposta, fazendo o mesmo com a ponta do polegar; 06 - Repetir o movimento com a outra mo; 07 - Friccione com a palma de uma das mos, o dorso da mo oposta e a seguir entrelaar os dedos mantendo a frico; 08 - Repetir o procedimento na mo oposta; 09 - Segurar o polegar de uma das mos e fazer movimentos de frico rotatria; 10 - Repetir o movimento anterior com o polegar da mo oposta; 11 - Friccionar com a palma de uma das mos, o punho da mo oposta; 12 - Repetir o procedimento no punho oposto; 13 - Enxaguar completamente, da mo para o punho, com gua corrente; 14 - Secar as mos com papel toalha; 15 - Fechar a torneira com o prprio papel utilizado para secar as mos; CAPITULO II 2.0 - UNIDADE DO PACIENTE 2.1 - UNIDADE DE INTERNACAO: Definio: E o conjunto de elementos destinados a acomodaes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestao de cuidados necessrios a um bom atendimento. (Ministrio da Sade); Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rpida recuperao. Oferecer a enfermagem condies que favoream um bom desempenho de suas funes; Componentes Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem, sala de servios, sala de enfermagem, sala de utilidade, copa, enfermarias ou quartos, rouparia, banheiro de paciente (com chuveiro, 1 sanitrio) e banheiro de funcionrios. Tipos de Unidades So unidades medicas cirrgicas, peditricas, isolamento, tratamento intensivo, etc. 2.2 - UNIDADE DO PACIENTE Definio: E o conjunto de espaos e moveis destinados a cada paciente; Componentes Diferem de hospital para hospital, mas basicamente, consta de: cama com colcho, mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente, uma cadeira, campainha, mesa de refeies, escadinha, oxignio. A disposio dos moveis devero ser de maneira que permita boa circulao ao redor. 2.3 - LIMPEZA DE UNIDADE Definio: E a limpeza realizada na Unidade do Paciente, pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal. Limpeza concorrente: E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumao do seu leito. Consiste na limpeza de parte do mobilirio da unidade do paciente. Limpeza Terminal: E a limpeza completa da unidade do paciente, apos: Alta, bito ou transferncia NORMAS 01 - A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionrio da enfermagem aps alta, transferncia ou bito; 02 - A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionrio da enfermagem uma vez a cada planto; 03 - O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sinttico. No caso da limpeza concorrente, usar lcool a 70%; 04 - A limpeza do carrinho de banho, carrinho de parada, carrinhos de medicao e de curativo, devera ser feita uma vez por planto pela enfermagem, com fenol sinttico; 05 - Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente, devero ser enxaguados quantas vezes forem

necessrias na bacia utilizada para este fim; 06 - Ao realizar a limpeza concorrente, limpar a unidade com gua e sabo, caso estiver suja de sangue ou secreo; 07 - Utilizar movimentos simples e amplos em um s sentido; 08 - Observar a seqncia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado, evitando sujar as reas limpas); 09 - Evitar molhar o cho. Limpeza Terminal Material: Soluo desinfetante (fenol), 01 par de luvas de procedimento, Panos de limpeza, Hamper e sanito (saco plstico), Bacia. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Reunir o material; 03 - Colocar o material sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar luvas; 05 - Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper, evitando movimentos bruscos; 06 - Recolher materiais e equipamentos (ambu, umidificador, aspirador, comadre, papagaio) e encaminha-los ao expurgo; 07 - Afastar a cama da parede, deixando espao suficiente para realizao da limpeza; 08 - Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colcho, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo; 09 - Continuar a limpeza do colcho, do centro para os ps, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo; 10 - Dobrar o colcho ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo, inclusive espaldar e ps; 11 - Limpar a parte posterior do colcho, da cabeceira para o centro, retorna-lo em cima do estrado; 12 - Dobrar o colcho para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado, do centro para os ps segundo a tcnica, no se esquecendo da parte inferior do estrado; 13 - Realizar a limpeza da parte posterior do colcho iniciando do centro para os ps; 14 - Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito, grade e ps do leito; 15 - Passar para o lado mais prximo e limpar a lateral do leito, grade e ps do leito; 16 - Limpar com a soluo de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma; 17 - Limpar com a soluo de fenol a parte externa da mesa de cabeceira; 18 - Limpar com pano embebido na soluo de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados); 19 - Retirar as luvas; 20 - Arrumar o leito conforme tcnica descrita anteriormente; 21 - Encaminhar material utilizado ao expurgo; 22 - Montar o painel de gases; 23 - Lavar a mos. Limpeza Concorrente Material: lcool a 70%, gua e sabo se necessrio, Panos de limpeza, Luvas de procedimento. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Encaminhar ao quarto do paciente; 04 - Explicar o procedimento ao paciente; 05 - Calcar luvas; 06 - Avaliar as condies de limpeza do leito do paciente; 07 - Embeber o pano de limpeza com lcool a 70%; 08 - Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os ps e do lado mais distante para o mais prximo; 09 - Limpar a cabeceira e os ps do leito por ultimo; 10 - Trocar o pano embebido em lcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa; 11 - Deixar a mesa de cabeceira em ordem; 12 - Desprezar os panos de limpeza no hamper; 13 - Desprezar as luvas; 14 - Lavar as mos; 15 - Revisar o painel de gases se necessrio; 2.4 - ARRUMACAO DO LEITO Definio Cama aberta - quando esta ocupada por paciente. Cama fechada - quando o leito esta vago. Cama de operado - quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirrgico. NORMAS 01 - O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessrias durante o planto; 02 - O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade; 03 - Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;

04 - Utilizar lenis limpos, secos e sem pregas; 05 - Caso os lenis sejam reutilizados, no deixar migalhas, fios de cabelos; 06 - Observar o estado de conservao dos colches e travesseiros; 07 - No sacudir as roupas de cama; 08 - No arrastar as roupas de cama no cho. 2.4.1 - PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material: Luvas de procedimento, 02 Lenis, 01 Travesseiro, 01 Fronha, 01 Forro, 01 Cobertor, se necessrio, Hamper. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira; 04 - Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper prximo do leito; 05 - Desprezar as luvas; 06 - Estender o lenol sobre o leito, amarrando as pontas do lenol na cabeceira e nos ps; 07 - Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lenol na parte mais prxima; 08 - Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira; 09 - Fazer o canto do viril nos ps da cama; 10 - Passar para o lado mais distante e proceder a arrumao do forro e virol; 11 - Colocar a fronha no travesseiro; 12 - Colocar o travesseiro na cama; 13 - Recompor a unidade; 14 - Lavar as mos. 2.4.2 - PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material: 01 travesseiro, 02 lenis, 01 cobertor (se necessrio), 01 fronha, 01 lenol para fralda, 01 rolo para costas (se necessrio), Camisola ou pijama, 01 forro. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Colocar a roupa na mesa de cabeceira; 03 - Explicar o que se vai fazer ao paciente; 04 - Colocar o hamper prximo a cama; 05 - Desprender a roupa do leito, do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado; 06 - Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira; 07 - Colocar o paciente em decbito dorsal protegido com o lenol de cima; 08 - Enrolar o forro e lenol de baixo separadamente, ate o meio da cama e sob o corpo do paciente; 09 - Substituir o lenol de baixo, e o forro, pela roupa limpa; 10 - Virar o paciente para o lado pronto, nunca o expondo; 11 - Passar para o lado oposto; 12 - Retirar a roupa usada, retirar as luvas, e esticar os lenis limpos, prendendo-os e fazendo os cantos; 13 - Colocar a fronha no travesseiro, acomodando o paciente; Obs.: - Se o paciente for totalmente dependente, a troca de cama dever ser feita por duas pessoas. 2.4.3 - PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado, mas com lenol dobrado em pregas, na cabeceira do leito prximo ao mvel. Esse leito ter as roupas soltas nos ps, exceto o lenol de baixo. O lenol de cima, cobertor, e colcha devero ser dobrados na parte da cabeceira e dos ps, deixando-os enrolados lateralmente. Apos deitar o paciente operado, cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. CAPITULO III 3.0 - HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem; 02 - Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito; 03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente, antes do banho e apos as refeies, com soluo de Bicarbonato de Sdio, e quando se fizer necessrio; 04 - Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e imprescindvel o uso de luvas para procedimentos; 05 - Cuidar durante o banho, para no expor, desnecessariamente, o paciente. A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente; 06 - Secar bem toda a superfcie do corpo do paciente, principalmente as dobras; 07 - As portas do banheiro no devem ser trancadas, durante o banho; 08 - Deve-se testar a temperatura da gua, antes do banho do paciente. Geralmente se usa gua morna. 3.1 - HIGIENE ORAL Consiste na limpeza dos dentes, gengivas, bochechas, lngua e lbios. Condies patolgicas que predispem a irritao e a leso da mucosa oral: (estado de coma, Hipertermia). Finalidades Promover conforto ao paciente, Evitar halitose, Prevenir carie dentaria, Conservar a boca livre de resduos alimentares. 3.2 - HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si)

Material: Soluo anti-sptica - soluo bicarbonatada (para cada 1 colher de ch, 500 ml de gua); Esptula envoltas em gazes; Lubrificante (vaselina liquida);Toalha; Copo para colocar soluo anti-sptica; Luvas; Cuba-rim. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posio confortvel, com a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, coloca-los em decbito lateral; 06 - Colocar a toalha na parte superior do trax e pescoo do paciente, com forro plstico, se necessrio; 07 - Proceder limpeza de toda a boca do paciente usando as esptula envoltas em gazes, embebidas em soluo antisptica diludo em gua; 08 - Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar"; 09 - Limpar a lngua, para evitar que fique seborria; 10 - Enxugar os lbios com a toalha; 11 - Lubrificar os lbios com vaselina liquida, para evitar rachaduras; 12 - Retirar luvas; 13 - Lavar as mos; 14 - Recompor a unidade; 15 - Anotar no pronturio o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs.: - Em pacientes neurolgicos com leso cervical, usar a esptula com gaze, para retirar o excesso de liquido da soluo anti-sptica, sem mobilizar a cabea; -Em pacientes conscientes, ele prprio deve escovar os dentes. 3.3 - HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material: Soluo anti-sptica - soluo bicarbonatada, Esptula envoltas em gazes, Lubrificante (vaselina liquida), Copo para colocar soluo anti-sptica, Seringa de 20 ml, Aspirador montado, Cnula de guedel (estril), se necessrio, Toalha, Luvas. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posio confortvel, com a cabeceira elevada ou em decbito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogstrica, abri-la, para evitar nuseas e refluxo do contedo gstrico para a boca; 06 - Colocar a toalha na parte superior do trax e pescoo do paciente, com forro plstico, se necessrio; 07 - Verificar se o cuff da cnula endotraqueal esta insuflado, para evitar que a soluo anti-sptica ou salivao penetre na traquia, durante a higienizao; 08 - Instilar gua com auxilio da seringa, pelo orifcio da cnula de guedel, e fazer aspirao ao mesmo tempo; 09 - Retirar a cnula de guedel e lava-la em gua corrente na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder a sua troca por outra estril, caso, seja necessrio ou que conforme rotina, j tenha dado 24 horas apos a sua colocao; 10 - Proceder limpeza de toda a boca do paciente, usando as esptula envoltas em gazes embebidas em soluo antisptica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria; 11 - Limpar a tambm a lngua; 12 - Enxugar os lbios com a toalha e lubrifica-los com vaselina; 13 - Retirar luvas; 14 - Lavar as mos; 15 - Recompor a unidade; 16 - Anotar no pronturio o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs.: - A troca do cadaro da cnula endotraqueal deve ser feita pelo Tcnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando se fizer necessrio, acompanhada do reposicionamento da cnula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade; - A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada planto. 3.4 - HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material: Copo com soluo anti-sptica bucal, Escova de dente, Pasta dental ou sabo liquido, Cuba-rim, 01 par de luvas, Toalhas de papel, Toalhas de Banho, Biombos. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 03 - Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente; 04 - Proteger o leito com biombo; 05 - Colocar toalha sobre o trax do paciente; 06 - Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido; 07 - Calcar as luvas; 08 - Pedir ao paciente que remova a prtese com o uso da toalha de papel. Se o paciente no puder remover as prteses sozinhas, a enfermagem dever faz-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente; 09 - Colocar as prteses na cuba-rim, forrada com toalha de papel. Levar ao banheiro;

10 - Colocar a pasta dental ou sabo liquido sobre a escova; 11 - Segurar as prteses na palma da mo e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas; 12 - Escovar a rea de acrlico em toda sua extenso; 13 - Lava-la sob jato de gua fria; 14 - Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro; 15 - Colocar a prtese limpa na cuba-rim; 16 - Lavar a escova com gua corrente e coloca-los na cuba-rim; 17 - Lavar as mos enluvadas; 18 - Oferecer copo com soluo anti-sptica bucal, para que o paciente enxge a boca; 19 - Entregar a prtese ao paciente ou coloque-a por ele, no caso de impossibilidade do mesmo; 20 - Colocar o paciente em posio confortvel; 21 - Desprezar as luvas; 22 - Limpar e guardar todo o material; 23 - Lavar as mos; 24 - Anotar no pronturio. Obs.: - Quando o paciente retirar a prtese ou recoloca-la, a Enfermagem dever observar se h alguma anormalidade em cavidade bucal. Se houver, relata-la no pronturio. 3.5 - BANHO NO LEITO (Paciente com Dependncia Total) NORMAS 01 - Trocar a gua do banho sempre que necessrio; 02 - Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la, depois trocar as luvas e iniciar o banho; 03 - Quando o banho for dado em apenas uma pessoa, levando-se em considerao que o paciente ajuda, seguir a mesma tcnica, porem, sem esquecer de lavar as mos enluvadas, antes de manipular a roupa limpa; 04 - O uso de mascara para banho e opcional como rotina. Levar em considerao os pacientes altamente infectados. Material: Carro de banho ou mesa de cabeceira, Luva de banho, Toalha de banho (lenol protetor), Material para higiene oral, Material para higiene intima, Pente, Sabonete individualizado, Comadre e/ou papagaio do prprio paciente, Roupa para o paciente (pijama ou camisola), Roupa de cama (02 lenis, 01 cobertor S/N, 01 toalha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N, Luvas de procedimento, Luvas de banho, Hamper, 01 bacia, 01 balde, Fita adesiva, Biombos. Tcnica 01 - Lavar as mos e calcar as luvas de procedimentos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Trazer o carro de banho e o hamper prximo ao leito; 04 - Fechar as portas e janelas; 05 - Proteger a unidade do paciente com biombos; 06 - Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Se houver, faze-lo em primeiro lugar; 07 - Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto onde permanecer; 08 - Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabea, se necessrio; 09 - Trocar a gua do banho, obrigatoriamente, apos a lavagem da cabea; 10 - Lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando gaze; 11 - Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoo; 12 - Remover a camisola ou camisa do pijama, mantendo o trax protegido com o lenol, descansando os braos sobre o mesmo; 13 - Lavar e enxugar os braos e mos do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais prximo, com movimentos longos e firmes, do punho a axila; 14 - Trocar a gua; 15 - Lavar e enxugar o trax e abdome, com movimentos circulares, ativando a circulao, observando as condies da pele e mamas; 16 - Cobrir o trax com lenol limpo, abaixando o lenol em uso, ate a regio genital; 17 - Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais prximo; 18 - Colocar bacia sob os ps e lava-la, principalmente nos interdigitos, observando as condies dos mesmos e enxugar bem; 19 - Trocar a gua da bacia e a luva de pano, obrigatoriamente; 20 - Encaixar a comadre no paciente; 21 - Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a tcnica; 22 - Trocar, obrigatoriamente, a gua da bacia e a luva de banho, retirando a comadre, deixando-a ao lado do leito; 23 - Virar o paciente em decbito lateral, colocando a toalha sob as costas e ndegas, mantendo esta posio com o auxilio de outra pessoa; 24 - Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluindo ndegas e cccix do paciente; 25 - Deixar o paciente em decbito lateral, empurrando a roupa mida para o meio do leito, enxugando o colcho; 26 - Trocar de luvas ou lavar as mos enluvadas, para no contaminar a roupa limpa; 27 - Proceder a arrumao do leito, com o paciente em decbito lateral; 28 - Virar o paciente sobre o lado pronto do leito; 29 - Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper;

30 - Calcar outras luvas ou lavar as mos enluvadas e terminar a arrumao do leito; 31 - Fazer os cantos da cama: cabeceira e ps; 32 - Vestir o paciente; 33 - Pentear os cabelos do paciente; 34 - Trocar a fronha; 35 - Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decbito mais adequado; 36 - Limpar balde, bacia, comadre com gua e sabo; 37 - Recompor a unidade do paciente, colocando tudo no lugar; 38 - Retirar as luvas e lavar as mos; 39 - Anotar no pronturio o que foi feito e as anormalidades detectadas, se houver. 3.6 - BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material: Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital), Toalha de banho, Sabonete (individual), Pente, Luva de banho (opcional). Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Reunir o material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da gua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira; 06 - Ajudar o paciente a se despir, caso no consiga fazer sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situao permitir, deixando o paciente sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo, observando as condies da pele e a reao do banho; 09 - Vestir e pentear o paciente caso no consiga faze-lo sozinho; 10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posio confortvel na cadeira; 11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem; 12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no pronturio. Obs.: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda esto muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e ps, com menor probabilidade de escorregarem, Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para no trancar a porta e chamar se precisar de assistncia. Manter-se perto do local. 3.7 - HIGIENE INTIMA FEMININA Material: 01 balde, 01 jarra, Pacote de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabo liquido o P.V.P.I. degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pina auxiliar (Cheron), Biombo, Forro e saco plstico. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar as luvas; 05 - Trazer o hamper prximo ao leito; 06 - Proteger a unidade com biombos; 07 - Colocar o paciente em posio ginecolgica, procurando expo-la o mnimo possvel; 08 - Colocar o forro sobre o saco plstico, colocando-os sobre a regio gltea; 09 - Colocar a comadre sob a regio gltea da paciente, com ajuda da mesma; 10 - Irrigar monte pubiano e vulva com gua, despejando-a suavemente com o auxilio da jarra; 11 - Despejar pequena poro de sabo liquido ou P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano; 12 - Ensaboar a regio pubiana com a pina montada em gaze, de cima para baixo sem atingir o anus, desprezando a gaze, apos cada movimento vulva - anus; 13 - Afastar os grandes lbios e lava-la no sentido antero-posterior, primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado; 14 - Lavar por ultimo a regio anal; 15 - Despejar a gua da jarra, sobre as regies ensaboadas; 16 - Retirar a comadre; 17 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regio gltea do paciente; 18 - Colocar a paciente em posio de conforto; 19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper; 20 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los; 21 - Retirar a luva; 22 - Lavar as mos; 23 - Anotar no pronturio. Obs.: - Se houver presena de secreo uretral e/ou vaginal, utilizar gazes montadas na pina auxiliar para retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com gua e sabo liquido ou P.V.P.I. degermante. 3.8 - HIGIENE INTIMA MASCULINA Material: 01 balde, 01 jarra, Pacote de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabo liquido o P.V.P.I. degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pina auxiliar (Cheron), Biombo, Forro e saco plstico.

Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente; 04 - Proteger a unidade com biombos; 05 - Trazer o hamper prximo ao leito; 06 - Calcar as luvas de procedimentos; 07 - Posicionar o paciente expondo somente a rea genital; 08 - Colocar o forro com plstico sob a regio gltea do paciente; 09 - Colocar a comadre sob a regio gltea em cima do forro com a ajuda do paciente; 10 - Irrigar com a jarra com gua, a regio genital; 11 - Dobrar e pinar gaze com a pina auxiliar; 12 - Despejar pequena poro de sabo liquido ou P.V.P.I. degermante, sobre os genitais; 13 - Ensaboar os genitais com a pina montada em gaze, desprezando a gaze, a cada etapa; 14 - Tracionar o prepcio para trs s, lavando-o em seguida, com movimentos nicos e circulares; 15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinrio, prepcio, glande, corpo do pnis, depois regio escrotal e por ultimo a regio anal; 16 - Despejar o contedo da jarra sobre a regio pubiana, pregas inguinais, pnis e bolsa escrotal; 17 - Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal; 18 - Retirar todo o sabo liquido ou P.V.P.I. degermante; 19 - Retirar a comadre; 20 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regio gltea do paciente; 21 - Posicionar o prepcio; 22 - Colocar a paciente em posio de conforto; 23 - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro); 24 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los; 25 - Retirar a luva; 26 - Lavar as mos; 27 - Anotar no pronturio. Obs.: - Se houver presena de secreo purulenta na regio uretral, limpa-la com gaze, antes de proceder a limpeza com gua e sabo. 3.9 - LAVAGEM DOS CABELOS Material: Shampoo, Balde, Bacia, Toalha de banho, Luvas para procedimento, Forro e saco plstico, Pente, Algodo em bola (02 unidades). Tcnica 01 - Explicar ao paciente o que ser feito; 02 - Reunir o material no carro de banho e leva-lo prximo a cama do paciente; 03 - Lavar as mos; 04 - Fechar portas e janelas; 05 - Abaixar a cabeceira do leito do paciente; 06 - Retirar o travesseiro; 07 - Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob o forro com o plstico; 08 - Colocar sobre o forro com plstico, a bacia com gua morna; 09 - Colocar o paciente em posio diagonal, com a cabea prxima ao funcionrio; 10 - Proteger os ouvidos do paciente com algodo; 11 - Colocar outra toalha ao redor do pescoo do paciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher, ou retirando a camisa no caso de homem, cobrindo-o com o lenol; 12 - Sustentar a cabea do paciente com uma das mos, sobre a bacia com gua; 13 - Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabeludo, cabelos e observando condies de anormalidade; 14 - Umedecer os cabelos com um pouco de gua, aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos; 15 - Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos; 16 - Lavar os cabelos; 17 - Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma, com o auxilio de uma jarra; 18 - Despejar a gua da bacia, quantas vezes forem necessrio; 19 - Elevar a cabea do paciente e espremer os cabelos com cuidado, fazendo escorrer gua; 20 - Retirar a bacia que esta sob a cabea do paciente; 21 - Descansar e envolver a cabea do paciente na toalha; 22 - Secar os cabelos com toalha de banho ou forro; 23 - Pentear os cabelos do paciente; 24 - Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posio inicial; 25 - Retirar a toalha, recompor o material no carro de banho, deixando paciente em posio confortvel; 26 - Lavar as mos; 27 - Anotar na prescrio do paciente. 3.10 - TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material: Soluo indicada para pediculose, Luvas para procedimento, Atadura de crepe, Esparadrapo, Forro e saco plstico, Pente fino, Biombo, Vaselina Liquida.

Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho; 03 - Explicar o procedimento ao paciente; 04 - Colocar biombo; 05 - Colocar o forro protegido com plstico sobre o travesseiro; 06 - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para evitar que a soluo queime o rosto; 07 - Dividir os cabelos em partes, aplicando a soluo com gaze, fazendo frico no couro cabeludo e no final embeber os cabelos; 08 - Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabea, formando um gorro e fixando com esparadrapo no final; 09 - Conservar o travesseiro com forro; 10 - Retirar as luvas; 11 - Lavar as mos; 12 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 13 - Levar a bandeja com o material para o local de origem; 14 - Fazer anotaes no pronturio do paciente. Obs.: - Deixar a soluo no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos e penteando; - Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se necessrio. 3.11 - COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material: Comadre, Papel higinico, Biombos, Bacia com gua morna, Toalha de banho, Sabonete. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente; 03 - Cercar a cama com biombos; 04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 05 - Reunir o material necessrio junto unidade; 06 - Colocar as luvas de procedimento; 07 - Aquecer a comadre (fazendo movimentos de frico em sua superfcie, com a extremidade sobre o lenol ou colocando-a em contato com gua quente; 08 - Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado, levantar por ele, com a ajuda de outro funcionrio da Enfermagem; 09 - Colocar a comadre sob os quadris; 10 - Deixar o paciente sozinho, sempre que possvel; 11 - Ficar por perto e voltar to logo ele o chamem; 12 - Entregar papel higinico ao paciente, orientando-o sobre a higiene intima e se necessrio, faca por ele; 13 - Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou, se necessrio, levante por ele; 14 - Retirar a comadre; 15 - Fornecer bacia com gua para que o paciente lave as mos; 16 - Fornecer toalha para que ele enxugue as mos; 17 - Lavar o material; 18 - Colocar o material restante no lugar; 19 - Deixar o paciente em posio confortvel; 20 - Desprezar as luvas e lavar as mos; 21 - Anotar no pronturio. Obs.: - No deixar um paciente esperando pela comadre, por se tratar de um ato fisiolgico e a espera pode levar a angustia fsica e emocional, podendo ocorrer diminuio do tnus dos esfncteres. -Por se tratar de um momento intimo, muitos pacientes tem que ficar sozinhos, pois se sentem inibidos, no conseguindo evacuar perto de outras pessoas. 3.12 - MASSAGEM DE CONFORTO Definio - E a massagem corporal realizada durante o banho de leito, e aconselhvel ainda, aps o uso de comadre e durante a mudana de decbito. Finalidade Estimular a circulao local; Prevenir escaras de decbito; Proporcionar conforto e bem estar; Possibilitar relaxamento muscular. Material: lcool 70%, ou creme ou ainda talco. Tcnica 01 - Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem; 02 - Virar o paciente em decbito ventral ou lateral; 03 - Apos lavar as costas, despejar na palma da mo pequena quantidade de lcool, creme ou talco; 04 - Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientao: a) Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha e massageando em direo ao centro, em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes; b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha, voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes; c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima, retornando para baixo massageando com a palma da mo, executando crculos pequenos

d) Repetir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por trs a cinco minutos e continuar com o banho ou mudana de decbito. 3.13 - MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a segurana tem uma concepo ampla e abrangem aspectos fsicos, psicossociais e espirituais, constituindo necessidade bsica do ser humano. Na admisso, se suas condies fsicas permitirem, deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de sade. Mostrar as dependncias e orienta-lo quanto a equipe de sade. Mostrar as dependncias e orienta-lo quanto rotina da unidade. Todas as condutas teraputicas e assistncia de enfermagem devem ser precedidas de orientao, esclarecimento de duvidas e encorajamento. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatura adequada e leito confortvel; Boa postura, movimentao ativa ou passiva; Mudana de decbito; Respeito quanto a individualidade do paciente; Inspirao de sentimento de confiana, segurana e otimismo; Recreao atravs de TV, grupos de conversao, trabalhos manuais, leituras. Preveno de Escaras e Deformaes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma ateno especial; os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados, com diminuio ou abolio de movimentos voluntrios. A imobilizao pode facilitar complicaes traqueobrnquicas; a circulao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da rea corprea, onde sofrem maior presso, provocando ulceraes (escaras de decbito); o relaxamento muscular e a posio incorreta dos vrios segmentos do corpo podem provocar deformidades. A mudana de decbito, exerccios passivos e massagem de conforto so medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decbito. 3.14 - EXERCICIOS PASSIVOS Definio - E a medida profiltica das deformidades e atrofia da musculatura esqueltica, que ocorre em pacien tes com paralisias ou estado de inconscincia. Consiste em mobilizar as articulaes membros do paciente com freqncia. CAPITULO IV 4.0 - MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 - E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentao do paciente que no se movimenta sozinho; 02 - O paciente dever ser mudado de decbito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo; 03 - A movimentao e posio devem ser de acordo com o quadro do paciente; 04 - E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da rea hospitalar; 4.1 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 - Ficar em p ao lado da cama, de frente para o paciente, uma pessoa de cada lado da cama; 04 - A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo; 05 - A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito; 06 - Trazer o paciente em movimento ritmado para o lado direito ou esquerdo; 07 - Lavar as mos; 08 - Anotar no pronturio horrio e posio o em que foi colocado o paciente; Obs.: - As pessoas que vo movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra, com os joelhos e quadris fletidos, trazendo o brao ao nvel da cama; - Pode utilizar o forro para fazer a mobilizao do paciente. 4.2 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 - Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente; 04 - Aproximar o paciente para a beira oposta da cama; 05 - Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves; 06 - Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor; 07 - Colocar o travesseiro sob a cabea e o pescoo; 08 - Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro; 09 - Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colcho; 10 - Recompor a unidade; 11 - Lavar as mos; 12 - Anotar no pronturio. 4.3 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 - Deixar o paciente em posio horizontal; 04 - A primeira pessoa solta um dos lados do lenol mvel, a segunda pessoa solta o outro lado do lenol mvel; 05 - As duas pessoas, uma de cada lado do leito, num movimento ritmado, movimentam o paciente para a cabeceira;

CAPITULO V 5.0 - RESTRICAO DO PACIENTE: Finalidade: Nos casos de pacientes agitados, ps-operatrios, principalmente cirurgias de crnio; Em traumas e cirurgias em regio ocular, quando o paciente no colaborar; Em doentes mentais, quando constituem um perigo para si e para os demais; Pacientes com infeco na pele, para evitar que se cocem; No caso de pacientes que no colaboram para manuteno de sondas, cateteres e soros. Meios Utilizados para Restrio Lenis, faixas elsticas, coletes, cama com grade, saquinhos de areia, atadura de crepe, trao; NORMAS 01 - Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento, para diminuir o desconforto da restrio e a inquietude, explicando-lhe a finalidade da restrio; 02 - Retirar a restrio logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar; 03 - H necessidade de uma boa observao devido a possibilidade de deficincia de circulao; 04 - Sempre anotar as causas das restries no pronturio ; 05 - Verificar com freqncia o local da restrio; Se o paciente ficar sob restrio durante muito tempo, retira-la duas vezes ao dia, lavar o local com gua morna e sabonete ou sabo liquido, massageando o local; 06 - Ter cuidado para no apertar demasiadamente; Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito; 07 - No deixar de restringir os membros sem restringir tambm o abdmen quando o paciente estiver agitado; 08 - Quando colocar restrio sobre o abdmen, evitar ajustar o lenol sobre a regio epigstrica; 09 - Evitar fazer presso sobre as artrias, fraturas, queimaduras e ferimentos; 10 - Deve-se usar a restrio, somente quando se tornar absolutamente necessria; 5.1 - RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5.1.1 - RESTRICAO DOS OMBROS Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar um lenol em diagonal, ate formar uma faixa de 25 cm de largura; 04 - Colocar a faixa sob as costas do paciente, passando pelas axilas, cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama; 05 - Lavar as mos; 06 - Anotar no pronturio. 5.1.2 - RESTRICAO DO ABDOMEN Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar 02 lenis de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um, ate formar uma faixa de 25 cm de largura; 04 - Colocar uma faixa sobre o abdmen do paciente e a outra sob a regio lombar; 05 - Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lenis, amarrando-as no estrado do leito; 06 - Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo; 07 - Lavar as mos; 08 - Anotar no pronturio. 5.1.3 - RESTRICAO DOS JOELHOS Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar 01 lenol em diagonal; 04 - Colocar sob os joelhos do paciente; 05 - Passar a ponta do lado direito do lenol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo; 06 - Passar a ponta do lado esquerdo do lenol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito, amarrando as extremidades livres no estrado do leito; 07 - Lavar as mos; 08 - Anotar no pronturio. 5.2 - RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Colocar o membro do paciente em posio anatmica; 04 - Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta; 05 - Realizar o enfaixamento do membro, que ter duas finalidades: a) Proteo do membro; b) Restrio do membro; 06 - Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento; 07 - Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama; 08 - Lavar as mos;

09 - Anotar no pronturio. CAPITULO VI 6.0 - ESCARAS DE DECUBITO: E uma leso caracterizada por necrose tecidual conseqente a deficincia de circulao sangunea local. Forma-se com mais facilidade em locais em que h salincias sseas (regio sacrococcgea, gltea, escapular, ilaca, joelhos, tornozelos e calcanhar). A principio, forma uma rea hiperemiada, transformando-se numa colorao arroxeada e posteriormente formando uma ulcerao. Tratamento: O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servio. CAPITULO VII 7.0 - TRANSPORTE 7.1 - COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material: Cadeira, Lenis e Cobertores, Travesseiro. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Orientar o paciente quanto a necessidade de locomoo, local onde ir e como ser feito o transporte; 03 - Forrar a cadeira com lenol; 04 - Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas virada para o p da cama (se for cadeira de rodas, no se esquecer de trava-la); 05 - Virar o paciente de lado, colocando um dos braos sob os ombros do paciente e outro, na regio omoplata. O brao mais distante do paciente se apia no ombro do funcionrio, que com um impulso, senta-o no leito; Observar as reas do paciente; 06 - Calcar os chinelos; 07 - Fazer o paciente levantar, apoiando-se nos ombros do funcionrio que a segura pela cintura; 08 - Virar e sentar o paciente na cadeira; 09 - Envolver o paciente com lenol ou cobertor (se necessrio); 10 - Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessrio ); 11 - Passar uma faixa (lenol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regio abdominal do paciente, amarrando as extremidades na parte de trs da cadeira (se necessrio ); 12 - Certificar-se do conforto e segurana do paciente; 13 - Anotar no pronturio: horrio da sada e o destino, intercorrncias durante o transporte. Obs.: - Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado, colocar a cadeira paralela ao leito, com a costa voltada para a cabeceira do leito; -Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o paciente passando os brao os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e p, colocando-o diretamente na cadeira; 7.2 - COMO PASSAR O PACIENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Orientar o paciente quanto a necessidade de locomoo, local onde ir e como ser feito o transporte; 03 - Forrar a maca com lenol; 04 - Soltar o lenol de baixo; 05 - Colocar a maca paralela ao leito e trava-la; 06 - Providenciar para que 2 pessoas permaneam junto a maca com os ps afastados, do lado em que o paciente ser locomovido, na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apia a cabea do paciente e segura na parte superior do lenol mvel. A segunda pessoa segura a parte inferior do lenol, apoiando todo o tronco do paciente e as pernas; b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca, ao lado da cama seguindo a tcnica anterior, para afirmar a cama e ajudar na locomoo do paciente; c) Num movimento nico, simultneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca; 07 - Envolver o paciente com um lenol; 08 - Levantar as grades da maca; 09 - Observar se o paciente esta confortvel. Obs.: - Se necessrio utilizar 4 ou 6 pessoas, conforme o tamanho do paciente. 7.3 - PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes poli traumatizados. Utilizando 06 pessoas Material: Lenol e Maca. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte; 04 - Forrar a maca com lenol; 05 - Colocar a maca ao lado da cama;

06 - Travar as rodas da maca; 07 - 03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca, posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um brao sob o pescoo e ombros e o outro sob as costas; b) A segunda pessoa coloca um brao sob a cintura, e o outro sob os quadris; c) A terceira pessoa que fica aos ps do paciente coloca um brao sob os quadris e o outro sob as pernas; e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no brao do outro); 08 - Ao dizer 3 (trs ) o paciente levantado e colocado na maca; 09 - Cobrir o paciente com lenol; 10 - Certificar se o paciente esta confortvel; 11 - Levantar as grades da maca. CAPITULO VIII

8.0 - CONTROLE DE SINAIS VITAIS Sinais vitais so reflexos ou indcios de mudanas no estado do paciente. Eles indicam o estado fsico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento. NORMAS 01 - Os sinais vitais devero ser verificados a cada 06 horas. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessrio; 02 - Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, devem ser explicado ao paciente o que ser realizado; 03 - Quando houver alterao de alguns dos sinais vitais devem ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsvel pelo paciente, se for necessrio. Material: Bandeja contendo, 01 Termmetro, Bolas de algodo seco, Bolas de algodo embebidas no lcool a 70%, Estetoscpio, Aparelho PA - Esfigmomanometro, Caneta Relgio, Gazes. Temperatura Corporal: E o equilbrio mantido entre produo e perda de calor pelo organismo no ambiente e devese ao mecanismo controlado pelo hipotlamo no crebro. Certos fatores fisiolgicos podem provocar variaes na temperatura, como: Sono e repouso, idade, exerccio fsico, fator hormonal, alimentao, banho, agasalho, emoo e desnutrio. H tambm fatores patolgicos, que alteram a temperatura, como: Processos infecciosos, determinadas drogas e distrbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia - Temperatura abaixo do valor normal. Hipertermia - Temperatura acima do valor normal. Afebril - Temperatura normal; Febrcula - Variaes entre 37,0 a 37,5 [C] 8.1 - LOCAIS DE VERIFICACAO 01 - Regio axilar ou inguinal; 02 - Regio bucal; 03 - Regio retal. 8.1.1 - VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal - 36,0 a 36,8 Bucal - 36,5 a 37,0 Retal - 37,0 a 37,5 Tcnica Temperatura Axilar 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 04 - Desinfetar o Termmetro com bola de algodo embebido em lcool a 70% da extremidade ao bulbo; 05 - Secar o Termmetro com bolas de algodo seco; 06 - Descer coluna de mercrio abaixo de 35 graus; 07 - Enxugar a axila do paciente com gaze; 08 - Colocar o Termmetro com a extremidade do bulbo no pice da axila, posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila; 09 - Pedir ao paciente para comprimir o brao de encontro ao trax, com a mo na direo do ombro oposto; 10 - Aguardar de 3 a 5 minutos; 11 - Proceder a leitura; 12 - Refazer a limpeza do Termmetro; 13 - Retornar a coluna de mercrio ao ponto inicial; 14 - Anotar na ficha de controle; 15 - Lavar as mos. Temperatura Bucal

01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material, 03 - Explicar ao paciente o que vai fazer, 04 - Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios, ou se fumou a menos de 30 minutos; 05 - Fazer a limpeza com bola de algodo embebido em lcool a 70% e secar o Termmetro da extremidade ao bulbo; 06 - Colocar o Termmetro sob a lngua do paciente, recomendando que conserve a boca fechada; 07 - Retirar o Termmetro depois de 3 minutos; 08 - Fazer a leitura do Termmetro e limpa-lo com bola de algodo embebida no lcool a 70%; 09 - Descer coluna de mercrio; 10 - Anotar na ficha de controle; 11 - Lavar as mos. Obs.: - E contra indicado o uso desta tcnica em crianas, velhos doentes graves, inconscientes e psiquitricos, portadores de doenas orofarngeas, apos fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios. Temperatura Retal Material: Termmetro prprio; Luvas de procedimento; Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel); Biombo. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Proteger o paciente com biombo; 04 - Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Calcar as luvas de procedimento; 06 - Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo, mantendo-o coberto; 07 - Fazer limpeza do Termmetro com bolas de algodo embebidas no lcool a 70% e seca-lo da extremidade do bulbo; 08 - Abaixar a coluna de mercrio; 09 - Lubrificar a ponta do Termmetro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto; 10 - Descobrir o paciente e separar as ndegas de modo que o esfncter anal seja visvel; 11 - Inserir o Termmetro - 01 cm; 12 - Retirar o Termmetro apos 3 minutos; 13 - Fazer a leitura; 14 - Deixar o paciente e a unidade em ordem; 15 - Encaminhar o Termmetro para pr-desinfeco em hipoclorito por 30 minutos; 16 - Lavar o Termmetro com gua e sabo apos pr-desinfeco; 17 - Desprezar luvas; 18 - Anotar na ficha de controle; 19 - Lavar as mos. Obs.: - Esta tcnica e contra indicada em casos de interveno cirrgica do reto e perneo, processos inflamatrios locais. 8.2 - ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia - Banho morno, compressas com gua e lcool, ingesto de lquidos; Hipotermia - Aquecimento do individuo atravs de agasalhos, cobertores e do meio ambiente, ingesto de alimentos quentes. Presso Arterial - E a tenso que o sangue exerce nas paredes das artrias. A medida da presso arterial compreende a verificao da presso mxima (sistolica) e a presso mnima (diastolica), sendo registrado em forma de frao: A PA depende do: Debito cardaco - Representa a quantidade de sangue ejetado do ventrculo esquerdo para o leito vascular em um minuto; Resistncia vascular perifrica Determinada pelo lumem (calibre), pela elasticidade dos vasos e viscosidade sangunea; Viscosidade do sangue Decorre das protenas e elementos figurados do sangue. A PA e alterada em algumas situaes fisiolgicas, como: a) Alimentao, medo, ansiedade, exerccios, estimulantes aumentam a PA b) Repouso, jejum, depresso, diminuem a PA TERMINOLOGIA Hipertenso - PA elevada; PA convergente PA mnima prxima da PA mxima; Hipotenso - PA baixa; PA Divergente PA mnima distante da PA mxima. Local de Verificao Membros superiores (braos), Membros inferiores (regio popltea), Variao PA: Sistolica - 90 - 140 mmHg Diastolica - 60 - 90 mmHg. NORMAS 01-Na presena de leses ou doenas contagiosas, proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 - Caso haja alteraes no som e importante anotar para analise de dados clnicos; 03 - Verificar todos os sinais vitais de um paciente, lavar as mos e passar para outro; 04 - Em casos de verificar a PA com o paciente sentado, o membro superior deve ser posicionado de forma que o

brao permanea no mesmo nvel que o corao, isto e, ao longo do corpo; 05 - No verificar a PA nos membros com fistulas arterio-venosas, 06 - Lembrar que a PA pode ser verificada nos membros inferiores, se necessrio. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Promover a desinfeco das olivas e diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 04 - Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Colocar o paciente em condio confortvel, com antebrao apoiado e a palma da mo para cima;, 06 - Expor o membro superior do paciente; 07 - Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo, na face interna do brao prendendoo de modo a no comprimir nem soltar; 08 - Localizar com os dedos a artria braquial na dobra do cotovelo; 09 - Colocar o estetoscpio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscpio sobre a artria, evitando uma presso muito forte; 10 - Fechar a vlvula da pra de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg); 11 - Abrir a vlvula vagarosamente; 12 - Observar o manmetro, o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA sistolica mxima; 13 - Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manmetro (PA diastolica mnima); 14 - Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operao se for necessrio; 15 - Remover o manguito e deixar o paciente confortvel; 16 - Promover a desinfeco das olivas e do diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 17 - Anotar na ficha de controle; 18 - Lavar as mos. Tcnica de Verificao de PA nos Membros Inferiores 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 04 - Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Colocar o paciente em posio confortvel com os MMII estendidos; 06 - Expor o membro inferior do paciente; 07 - Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho, prendendo-o de modo a no comprimir nem soltar-se; 08 - Localizar com os dedos a artria popltea na dobra do joelho; 09 - Colocar o estetoscpio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscpio sobre a artria, evitando uma presso muito forte; 10 - Fechar a vlvula da pra de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg); 11 - Abrir a v vlvula vagarosamente; 12 - Observar o manmetro. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA sistolica m mxima; 13 - Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manmetro (PA diastolica mnima); 14 - Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operao se for necessrio; 15 - Remover o manguito e deixar o paciente confortvel; 16 - Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 17 - Anotar na ficha de controle; 18 - Lavar as mos; Pulso - E a expanso e a contrao das artrias resultantes dos batimentos cardacos. Emoes, exerccios fsicos, alimentao e drogas podem provocar alteraes passageiras do pulso. TERMINOLOGIA Normocardia - Freqncia normal; Bradicardia - Freqncia abaixo do normal; Taquicardia - Freqncia acima da normal; Taquisfigmia - Pulso fino e taquicardico; Bradisfigmia - Pulso fino e bradicardico. Locais de Verificao: Artria Temporal, Artria Cartida, Artria Braquial, Artria Radial, Artria Femoral, Artria Popltea, Artria Pediosa; Apical. Variao Pulso RN 120 - 140 batimentos, Crianas 80 - 100 batimentos, Lactantes 100 - 120 batimentos, Adultos 60 - 80 batimentos. NORMAS 01 - Evitar verificao do pulso em membros afetados de pacientes neurolgicos e vasculares; 02 - No verificar pulso em membro com fistula arterio-venosas; 03 - Verificar o pulso sem usar o dedo polegar, pois se o fizer estar contando o prprio pulso e no o do paciente. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Manter o paciente em posio confortvel, preferencialmente em repouso;

03 - Colocar as poupa dos dedos mdios e indicador sobre a artria radial; 04 - Pressionar suavemente ate localizar os batimentos; 05 - Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente; 06 - Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem; 07 - Contar as pulsaes durante 1 minuto, avaliando freqncia, volume e ritmo; 08 - Anotar na ficha de controle; 09 - Lavar as mos. Fig. 05 - Locais de verificao de pulso (20 cm) Respirao - E a troca de gazes (oxignio e gs carbnico) ocorrida nos alvolos pulmonares, transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dixido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxignio). Exerccios fsicos, emoes, choro, variaes climticas, drogas, podem alterar a respirao. Variao Respirao RN 30 - 40 mov/minuto, Crianas 20 - 25 mov/minuto, Adultos 16 - 20 mov/minuto. TERMINOLOGIA Bradipneia - Freqncia respiratria abaixo do normal; Taquipneia - Freqncia respiratria acima do normal; Dispneia - Dificuldade respiratria; Ortopneia - Respirao facilitada em posio vertical; Apneia - Parada respiratria; Respirao Cheyne Stokes - Caracterizada por movimentos respiratrios que vo se tornando profundos intercalados por perodo de apneia; Respirao Estertorosa - Respirao com rudo. NORMAS 01 - Como a respirao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos; 02 - Se observar anormalidades, comunica-las; 03 - No deixar que o paciente perceba que voc esta verificando a respirao, pois ele poder controlar a mesma, o que ir alterar o resultado. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Colocar o paciente deitado confortavelmente; 03 - Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verific-lo, apoiando-o sobre o trax; 04 - Observar os movimentos respiratrios (inspirao e expirao), contando-os durante 1 minuto; 05 - Anotar na ficha de controle; 06 - Lavar as mos. 8.3 - ELIMINACAO INTESTINAL A eliminao intestinal e substancias txicas formadas pelo processo metablico e to importante quanto a ingesto e assimilao de alimentos adequados. Essa eliminao e efetuada seletivamente pelos rgos e excreo: Pulmo, rins, pele e intestinos. O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo, sofrendo ao de processos fsicos e qumicos por todo o seu trajeto. Estes processos possibilitam a absoro de nutrientes necessrios ao organismo; o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminada pelo mecanismo de defeco. A defeco e um ato reflexo originado pela presena de fezes no reto. Os movimentos peristlticos do coln descendente, sigmide e do reto, mais o aumento de presso intra-abdominal conseqente a contrao muscular da parede abdominal, do diafragma (apos inspirao) e do fechamento da glote possibilitam a defecao. 8.3.1 - FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeco podem ser alterados por estmulos visuais, auditivos e olfativos, por mudana nos hbitos alimentares, atividades e emoes Freqncia - A freqncia normal das evacuaes e muito varivel, sendo que a maioria das pessoas evacua uma vez por dia. Procedimentos - Certos cuidados devem ser observados, principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuao, isolando a cama com biombo; b) Mante-lo em posio confortvel e que facilite a evacuao; c) Apos a evacuao, mante-lo em boas condies de higiene corporal; d) Agir naturalmente; e) Oferecer bacia com gua para lavar as mos. Com relao a paciente internado e muito importante verificar, anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Freqncia das evacuaes; b) Consistncia: Endurecida, normal, pastosa, semi-pastosa, semiliquida, liquida; c) Cor: Marrom caracterstico; d) Odor: Caracterstico. Obs.: - Solicite ao paciente ambulante para no acionar a descarga e chamar a enfermagem; -Orientar, se necessrio, o paciente e lavar as mos apos a defeco. TERMINOLOGIA Flatos - Gases existentes nos intestinos. Meteorismo ou Flatulncia - Reteno de gases. Tenesmo - Tentativa intil de evacuao.

Constipao - Evacuao difcil ou infrequente. Incontinncia fecal - Incapacidade de controlar o esfncter que regula o reto. Diarria - Aumento do numero de evacuao, com alterao da consistncia das fezes. Melena - Fezes escuras, cor de borra de caf, devido presena de sangue. Fezes alcolicas - Fezes esbranquiadas. Enterorragia - Sada de sangue vivo pelo reto. 8.4 - ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinrio, particularmente os rins, desempenham papel fundamental na manuteno do equilbrio hidroeletrolitico e na eliminao de escorias como uria, creatinina e acido rico. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas. Certos fatores como ingesto de lquidos, condies climticas, ao de drogas, podem alterar o volume urinrio. A urina possui certas caractersticas como: Cor: Amarelo claro, amarelo mbar, castanho; Odor: Caracterstico; Transparncia liquida; Densidade: 1010 a 1030; Sedimentos: com ou sem sedimentos. Assim como a eliminao intestinal, a eliminao urinaria tambm e importante ser observada, anotando e comunicada quando apresentar anormalidades. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. O controle de diurese, quando necessrio, e prescrito pelo medico, com discriminao no perodo e ordem especial. Nesses casos, todo volume urinrio deve ser medido, conforme a rotina estabelecida na clinica. TERMINOLOGIA Anuria - Supresso de secreo urinaria. Volume urinrio menor que 100 ml em 24 horas; Oliguria - Diminuio de volume urinrio (menos de 500 ml em 24 horas); Poliria - Aumento do volume urinrio; Disuria - dificuldade ou dor a mico; Reteno Urinaria - Incapacidade de eliminar urina; Polaciria - Mico freqente e em pequenas quantidades; Nicturia - Mico freqente a noite; Incontinncia urinaria - Impossibilidade de controle a mico; Hematuria - Presena de sangue na urina; Proteinuria - Presena de protenas na urina; Albuminuria - Presena de albumina na urina; Coluria - Presena de pigmentos biliares na urina, de colorao escura; Piuria - Presena de pus na urina; Glicosuria - Presena de glicose na urina. Material: Frasco de vidro, Luvas de procedimento. Tcnica de Controle de Diurese 01 - Lavar as mos; 02 - providenciar material necessrio; 03 - Rotular o frasco com o nome do paciente, nmero do quarto e leito; 04 - Colocar uma placa no leito do paciente, discriminando controle de diurese; 05 - Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal; 06 - Calcar luvas e medir a urina em clice graduado apos mico do paciente; 07 - Desprezar a diurese, antes verificando se no h necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratrio. 08 - Retirar as luvas e lavar as mos; 09 - Anotar o volume no pronturio; 10 - Comunicar a enfermeira ou ao medico, se houver anormalidades 8.5 - CONTROLE HIDRICO Controle hdrico e o balano resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. O total de gua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal, distribuda em compartimentos intracelulares (gua das clulas) e extracelulares (liquido intersticial e gua do sangue e linfa). A gua esta em continuo movimento, havendo trocas aquosas entre os espaos intra e extracelulares. Quase que a totalidade da gua orgnica provem do meio externo, atravs da gua ingerida e dos alimentos, e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipdios, glicdios e protenas (cerca de 300 ml). Por outro lado, a eliminao da gua faz-se pela urina, fezes, gua vaporizada na respirao, pele pelo suor. O equilbrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alterao ocorrendo uma depleo ou reteno de lquidos. A depleo pode ser desencadeada por vmitos, diarria, diureses excessiva, estados febris, hemorragias, queimaduras, levando a desidratao. A reteno com formao de edema, pode ser conseqncia de certos estados patolgicos como: Distrbios renais, cardacos. O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta teraputica para no provocar ansiedades e obter a sua colaborao. Procedimentos: 01 - Colocar placa de controle hdrico no leito do paciente; 02 - Registrar em impresso prprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado, assim como solues endovenosas e aplicadas por sonda nasogstrica; b) Lquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado - principalmente a diurese, alm de vmitos, diarria, liquido de drenagens. Se o paciente for deambulante, orienta-lo para guardar urina. 03 - Os fluidos que por um ou outro motivo no puderem ser medidos, podero ser descritos por valores e registrados

com um smbolo, como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs.: - Um controle hdrico mais rigoroso inclui no s o controle de lquidos ingeridos e eliminados, mas tambm as infuses venosas. - Um paciente com controle hdrico pode ainda estar submetido restrio hdrica, para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. Neste caso, a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de gua entre a enfermagem e o servio de nutrio e diettica. CAPITULO IX 9.0 - MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.1 - SISTEMA METRICO O sistema mtrico utilizado em todos os hospitais, tem como unidade bsica o metro, o litro e o grama. O metro [m] unidade de comprimento; O litro [l ] unidade bsica de volume; O grama [gr] unidade bsica de peso. Nota: - Um grama e o peso de um centmetro cbico de gua destilada a temperatura de 4 C. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0,1 0,01 0,001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins prticos, 1 mililitro [ml] 0,001 e equivalente a um centmetro cbico [cc ou cm3], os dois termos so sinnimos na pratica. Portanto 1.000 [cm3] = 1 [litro]. 9.2 - FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi-la numa unidade menor, desloca-se a vrgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas. Ex. 13,5491 cm que e = 135,491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa-la numa unidade maior, desloca-se a vrgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas. Ex: 438,71 l que e = 4,3871 hl. 9.3 - CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Soluo: e uma mistura homognea composta de duas partes: O soluto e o solvente. Soluto: E a substancia a ser dissolvida no solvente. Solvente: E o liquido no qual o soluto ser dissolvido. O Soluto Pode Ser: Soluo original mais concentrada; Drogas puras em forma slida ou liquida. Obs.: - Numa droga pura, e sempre considerada 100% pura quando no houver nenhuma especificao ao contrario. 9.4 - CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentrao indica a quantidade de soluto numa poro definida de solvente. So solues medicamentos ou injetveis no organismo e so classificados em: Hipertnicos (mais concentradas); Isotnicos (mesma concentrao que a do sangue tomada como padro). Hipotnicas (menos concentradas). Esta classificao tem como padro a concentrao sangunea. Logo a soluo isotnica, tem uma concentrao igual a do sangue; a hipertnica tem uma concentrao maior que a do sangue e a hipotnica tem uma concentrao menor que a do sangue. Exemplos Soluo Isotnica Soro Glicosado a 5%; Soluo de Cloreto de Sdio a 0,9%. Soluo Hipertnica Soluo de glicose a 10%, 20%, 50% etc.; Soluo de cloreto de sdio a 2%. Soluo Hipotnica Soluo de glicose a 2%; Soluo de cloreto de sdio a 0,5%. 9.5 - MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex.: 5%, 10%, 50% etc. Significa que cada 100 partes de solventes, h respectivamente 5, 10, 50, partes de soluto. Em Propores Ex.: 1:100, 1:1000, 1:40.000 etc. Significa que em cada 100.1000 e 40.000 partes de solvente, h uma parte de soluto. Em Quantidade Definida Ex.: 20 UI, 40 UI, 80 UI, etc. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente).

9.6 - FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentrao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentrao Disponvel 9.6.1 - PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex.: Quantos gramas de bicarbonato de sdio so necessrias para preparar 1000 ml de soluo a 5%? Soluo: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr. 100 Logo tem-se 1000 ml - 50 = 950 ml de solvente; Res. So necessrios 50 gr. de bicarbonato de sdio para se obter 1000 ml de uma soluo de bicarbonato de sdio a 5%. OUTRO METODO - REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr, quantos gr ter em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1.000 ml Quantos gramas de Permanganato de potssio (KMNO4) so necessrios para preparar 250 ml de um soluo a 2%. Soluo: 2% x 250 ml = 5 gr. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9.7 - DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solues so obtidas pela diluio de solues originais mais concentradas, mas no 100%. Neste caso intruz-se na formula a soluo original no local da concentrao disponvel (na formula). Ex.: Quantos ml de uma soluo salina a 10% so necessrios para preparar 500 ml de uma soluo a 2%. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentrao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Soluo Original 9.8 - TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situaes em que a farmcia do hospital no dispe de uma determinada soluo na concentrao prescrita pelo medico. Neste caso, e necessrio que a pessoa responsvel pela medicao consiga a concentrao consiga a concentrao desejvel atravs de transformao de solues de maior concentrao. Existem algumas formulas para fazer esta transformao, porem, a maneira mais simples e acessvel a todos e a utilizao de regra de trs simples. Exemplos: Ex.01 - Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%. Disponvel: Soro glicosado a 5%, 500 ml, Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertnica). Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. 10 no frasco de 500 ml a 5% (concentrao disponvel); 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentrao desejada); Assim, para encontrar a diferena de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertnica. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contm 25 gr de glicose. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contm 50 gr de glicose. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertnica necessria para o preparo da soluo. Se o frasco disponvel (5%) contm 25 gr e a concentrao prescrita e de 50 gr, faltam, portanto 25 gr de glicose. Tendo a disposio ampolas de 20 ml a 50%, podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%). 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Ento: Cada Ampola de 20 ml a 50%, contm 10 gr de glicose. Utilizando-se a regra de trs simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contm 10 gr de glicose, em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlu-se que so necessrios 50 ml de glicose a 50% ou seja, 2 ampolas e meia de 20 ml. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%, que era o disponvel, completando assim a quantidade prescrita. Ex.02 - Preparar 500 ml de soro fisiolgico a 2%, sendo que tenho disponvel frasco de 500 ml a 0,9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sdio (Na Cl) a 10%.

Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de NaCl. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml a 2% contem, 10 gr de NaCl. Se um frasco de 500 ml a 0,9% contem 4,5 gr de NaCl, e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr, a diferena ser de 5,5 gr. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sdio h na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr X 10 ml Assim, se cada ampola de 10 ml a 10%, contem 1 gr de NaCl, ento para obter 5,5 gr de NaCl, so necessrios quantas ampolas? (Regra de trs simples). 1 gr 10 ml 5,5 x 10 1 = 55 ml 5,5 gr X Resp. So necessrios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0,9%, para se obter a concentrao pedida a 2%, ou seja 5 ampolas e meia. Ex.03 - Foi prescrita uma soluo glicofisiolgica, tendo disponvel somente a soluo glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiolgico 500 ml a 0,9%. Obs.: A soluo glicofisiolgica e de 0,9% de Cloreto de sdio (NaCl) e 5% de glicose. Para se obter a soluo glicofisiolgica a partir da soluo disponvel, S.G. 5%, basta acrescentar 0,9% de NaCl. Efetua-se o mesmo quando o soro disponvel e S.F. a 0,9%, isto e, acrescenta-se 5% de glicose. Os clculos realizados neste caso so feitos pela regra de trs simples. Calcule a quantidade de NaCl necessria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado, para transforma-lo em soro glicofisiolgica. Disponvel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de NaCl. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sdio h na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sdio a 20%, necessria para obter os 4,5 gr a serem colocados no frasco de S.G. 500 ml a 5%. 2 gr 10 ml 4,5 x 10 2 = 22,5 ml 4,5 gr X Resp. So necessrios acrescentar 22,5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%, para se obter a soluo glicofisiolgica. Obs.: Antes de acrescentar o NaCl, devera ser retirado 22,5 ml do S.G. (para ficar apenas 500 ml). 9.8.1 - SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescrio medica parra banho de permanganato e feita em proporo: Ex. 1:20.000, 1:30.000 ou 1:40.000. Quando a prescrio do banho de permanganato esta 1:20.000, isto quer dizer que um grama ou 1.000 mg de permanganato deve ser diluda em 20.000 ml ou seja 20 litros de gua. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessria de KMNO4 para o banho e prepara-lo. Ex. 01 - Banho de permanganato a 1:20.000. Quantidade necessria para o banho e de 3.000 ml ( 3 litros). Assim, a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporo prescrita. Para isto, empregara a regra de trs simples. 1000 mg (1gr) 20.000 ml 1000 x 3000 20.000 = 150 mg X 3.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da soluo. O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg, ou ainda em p em envelopes de 100 mg. Se for necessitar de 150 mg para preparar a soluo prescrita, resta saber quantos comprimidos ou que poro do p ira utilizar. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. 100 mg 1 x 150 100 = 1,5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que sero empregados 03 comprimidos. O envelope contm 100 mg de p, logo ser utilizado um envelope e meio. Como e difcil tirar exatamente a metade do p deste envelope, utiliza-se novamente a regra de trs, fazendo uma soluo com 100 mg do envelope e retira a metade desta soluo (soluo em 10 ml gua). 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a soluo com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de gua.

Obs.: A soluo de permanganato no devera ficar exposta a luz solar, pois e alterada. A validade da soluo preparada e de 12 horas. 9.9 - MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral so encontrados em formas de: Gotas, suspenses, xaropes, drgeas, cpsulas, pastilhas e pos. Quando a prescrio medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata no h problemas. Mas quando a quantidade de medidas ou as unidades dos medicamentos forem diferentes, devem ser calculadas antes de serem administradas. Ex. Prescrio medica de 45 mg de fenobarbital. Disponvel na enfermaria 15 mg. Ento: 1comp. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. 9.9.1 - OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio, basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido). Se o comprimido no tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido, devese proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de gua e aplicar a regra de trs simples. Ex.: Prescrio - A.A.S. de 250 mg. Disponvel - Comprimidos de 500 mg. Dissolver o comprimido de A.A.S. 500 mg em 4 ml de gua e armar a regra de trs. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido no se dissolver, o procedimento correto e requisitar comprimidos com a dosagem correta, ou avisar o medico da no existncia da medicao em tal dosagem prescrita. Se a prescrio medica pedir em liquido, observar no rtulo a dose padro em determinado volume. Ex.: 20 mg/5 ml. Prescrio: 50 mg de medicamento acima. Neste caso basta aplicar a regra de trs simples para calcular quantos ml sero administrados. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12,5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12,5 ml. Poder ser medido em copo graduado, colher ou seringa. 9.10 - MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetveis so encontrados em ampolas ou frascos ampolas. Os medicamentos em frascos ampolas, geralmente esto em forma de pos ou substancia liofilizada e requerem adio de diluentes. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administrao, local da administrao e tamanho do paciente. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescrio medica e necessrio fazer o calculo aplicando a regra de trs simples, para obter a dose prescrita. Ex. Prescrio amplicilina 350 mg EV. Disponvel Frasco ampola de 500 mg. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3,5 ml 350 mg X Obs.: A quantidade de diluente a ser empregado para a soluo fica a critrio da enfermagem, levando-se em considerao o tamanho do frasco ampola. Alem disso, deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo, e ainda, considerar a via a ser aplicada a medicao. Sempre se deve considerar a quantidade da soluo (solvente e soluto), para efetuar o calculo; e no apenas o do solvente. 9.11 - CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessrio calcular o tempo para que no ocorra reaes indesejveis. A enfermagem e responsvel para controlar a velocidade de infuso das solues conforme a prescrio medica. A prescrio da administrao do soro poder ser feita em tempo (horas), ou numero de gotas por minuto. Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 - 1.000 ml de S.G. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1.000 ml = 8,20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ Tempo (Horas) x 3 Ex 02 - 500 ml de S.G. a 5% para correr em 8:00 horas. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20,8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3