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Adhsive Pr- und Postendodontische Versorgung mit Core X flow

Ist eine endodontische Behandlung abgeschlossen und ist die Indikation fr einen Aufbau gegeben, bietet sich eine Reihe von adhsiven Systemen zur Endversorgung des Zahnes an um ein Leakage zu verhindern. Dabei ist das One-Step-Vorgehen dem Two-StepVorgehen vorzuziehen.
Bei den meisten endodontisch behandelten Zhnen wird der Aufbau des Stumpfes in meiner Ordination mittels eines glasfaserverstrkten Komposits durchgefhrt. Dies erfolgt in der ersten Sitzung nach Abschluss der Wurzelkanal-behandlung oder in einer zweiten, separaten Sitzung. Vorteilhaft ist es, den Aufbau direkt nach der Wurzelkanalobturation durchzufhren (besonders wenn man Resilon verwendet), da so der Zeitaufwand geringer ist und ein bakteriendichter Verschluss erreicht wird um ein Leakage zu vermeiden. Zudem ist der direkte Aufbau substanzschonender und stabilisiert den Zahn. Prinzipien des dentinadhsiven Aufbaus Unntiges Aufbereiten (in der Lnge und in der Breite) sollte vermieden werden, da dies zur Schwchung der Zahnhartsubstanz fhrt. Die Stiftgre muss passend zur anatomischen Situation gewhlt werden. Die minimale Verankerungslnge des Stiftes betrgt mindestens drei Millimeter subkrestal. Ferrule-Effekt bedenken: Es sollten nicht weniger als zwei Millimeter Restzahnsubstanz vorhanden sein. Glasfaserstifte sind bei einer Revision leichter als Metallstifte zu entfernen Beim dentinadhsiven Aufbau sind zwei Vorgehensweisen mglich: One-Step-Vorgehen: Das Einsetzen des Stiftes und der Aufbau des Stumpfes aus Komposit erfolgten im gleichen Arbeitsschritt. Es wird ein dualhrtendes Komposit und Bondingsystem verwendet. Two-Step-Vorgehen: Zunchst wird der Stift mit Komposit im Kanal befestigt und ausgehrtet. In einem weiteren Schritt erfolgt dann der Stumpfaufbau. Nachteil: Es kann zu Verbundfehlern zwischen Aufbau und Befestigungskomposit kommen. Durch die Verbesserung der adhsiven Systeme, welche von verschiedenen Firmen angeboten werden , hat sich in den letzten Jahren den praktizierenden Zahnrzten/innen eine Reihe von Komplettsystemen angeboten. Die pr- und endodontische Versorgung wird heute (state of the art) hauptschlich adhsiv durchgefhrt. Gegossene Stiftaufbauten werden u.a. aufgrund ihrer Rigiditt (Frakturgefahr, ) abgelehnt. Die Zemente bzw. Glasionomerzemente erfllen aufgrund ihrer Undichtheit und mangelnder Kaufestigkeit nicht mehr die Anforderungen der heutigen Zeit zB zur Befestigung von Metallstiften etc. Im Vordergrund steht bei allen diesen adhsiven Systemen (wenn sie korrekt durchgefhrt werden) die Vermeidung von Leakage. Wird ein Zahn pr- bzw. postoperativ versorgt, so unterscheide ich bei ersterem die Versorgung des Zahnes um einen Kofferdam anzulegen und 2. um jegliche Speichelkontamination mit dem Wurzelsystem (Endodont) zu vermeiden. Indikation Aufbau lung/Stiftverankerung Fl-

Stifte aus Glas- oder Quarzfasern (unterscheiden sich hauptschlich im Anteil bzw. Gehalt an SiO2), die in einer Kompositmatrix eingebettet sind, zeichnen sich durch einen dentinhnlichen Elastizittsmodul (8-20 GPa) aus und sind aus heutiger Sicht state of the art.
Der Elastizittsmodul beschreibt den Zusammenhang zwischen Spannung und Dehnung bei der Verformung eines festen Krpers bei linear elastischem Verhalten beschreibt. Der Betrag des Elastizittsmoduls ist umso grer, je mehr Widerstand ein Material seiner Verformung entgegensetzt. Schmelz: E-Modul = 85 GPa Dentin: E-Modul = 19 GPa Ein Pascal ist der Druck, den eine Kraft von einem Newton auf eine Flche von einem Quadratmeter ausbt.

Ob eine Stiftverankerung nach einer postendodontischen Operation notwendig ist hngt natrlich von der Restzahnsubstanz ab. Hier spielt der Ferruleffekt eine entscheidende Rolle. Wenn die Restdentinsubstanz weniger als 2 mm misst, ist das eine Indikation fr einen postendodontischen Aufbau mittels eines Quarz- bzw. Glasfaserstiftes.
Ferrule Effect Zhne , die eine vertikale Resthhe von 2 mm oder mehr aufweisen, werden ausschlielich mit einem adhsiven Aufbau und anschlieend Krone versorgt!! Dabei fasst die Krone den Stumpf zirkulr um 2 mm Ferrule effect (Ringfassung). Stifte speziell Metallstifte schwchen den Zahn! Wenn mglich sollte daher auf Stifte verzichtet werden!

als auch Stiftzementierung indizierbar, was selbstverstndlich Zeit und Kosten erspart. Allgemeine Informationen ber Dentsply Core & Post System
Langzeiterfolg: Frontzhne Minimaler Hartsubstanzverlust: konservative adhsive Restauration Stift verbessert Haltbarkeit nicht, erhht aber das Risiko das Risiko nicht restaurierbarer Fraktionen!

Verbindung mit Self-Cure Activator (SCA) ist XP BOND indiziert fr die adhsive Befestigung von indirekten Restaurationen mit dem dual- oder selbsthrtenden Kompositzement Calibra. SCA begnstigt die Adhsion kompatibler selbsthrtender oder dualhrtender Kunststoffzemente an die Adhsivschicht. SCA in Kombination mit XP Bond und Core-X Flow sollte in den Fllen angewendet werden in denen eine Lichthrtung unerwnscht oder nicht mglich ist. Letzteres ist bei adhsiver Befestigung von Glasfaserstiften der Fall. Das praktische Vorgehen - Vorbereitung des Kanals Das Glasfaserstiftsystem XPost besteht zu 60% aus Quarzfasern und 40% aus Epoxidharz und dient fr den direkten adsiven Stift- bzw. Stumpfaufbau. Voraussetzung fr die optimale dentinadhsive Verankerung des Stiftes ist die Vorbereitung des Dentins und Trockenhaltung mittels Kofferdam. Zunchst mssen alle Sealerreste mittels Rosenbohrer/US entfernt werden. Hierfr sind optische Hilfsmittel von Vorteil, wie eine Lupe bzw. ein Mikroskop. Die Entfernung vom Wurzelkanal-Fllungsmaterial erfolgt mit dem LargoPeeso Reamer (Drehzahl: 800-1.200 U/min) auf die gewnschte Arbeitslnge, wobei minimale Verankerungslnge des Stiftes mindestens drei Millimeter subkrestal sein sollte. Danach wird der Wurzelkanal mit dem ausgewhlten Maillefer Przisionsbohrer (Drehzahl: 1.000-1.200 U /min) prpariert. Unntiges Aufbereiten (in der Lnge und in der Breite) sollte vermieden werden, da dies zur

Dentsply hat mit diesem Core & Post System ein konomisches, einfaches Behandlungssystem fr Stumpfaufbauten bzw. fr Stiftinsertion auf den Markt gebracht. Vorteile: gute Haftwerte, besonders mit XBond / SCA, bersichtliche Anordnung, einfache Handhabung, Dualhrtung, gute physikalische Eigenschaften In einer Studie von Dr. Sterzenbach (Charit, Berlin) wurde der Haftverbund zwischen ER DentinPost Coated und Wurzelkanal getestet. Dabei war der adhsive Verbund in der Kombination Core-X flow, XP BOND und SCA signifikant besser als bei anderen Systemkomponenten. Ebenso ist der adhsive Verbund der unbehandelten X-Post Stifte zusammen mit der system Kombination Core-X flow, XP BOND und SCA besser als bei der Verwendung von RelyX Unicem und Panavia (Wagner et al, Einfluss von Stifkonditionierungen auf den Haftverbund von Glasfaserstiften im Wurzelkanal, DGZ 2008, Abstract 0049). Der universelle, selbstprimende Haftvermittler XP BOND wird verwendet in Kombination mit lichthrtenden, direkten Fllungsmaterialien oder lichthrtenden Kompositzementen. In

Das dualhrtende Material Core X flow von Dentsply bietet eine bersichtliche Form fr die Handhabung des adhsiven Aufbaues. Neben Peeso und Przisionsbohrer findet man das komplette notwendige System um so einen Aufbau durchzufhren. Durch die hohe Druckfestigkeit, optimale Flieeigenschaften und Dualhrtung ist es sowohl bei Stumpfaufbauten (prendodontisch und Kronenstumpfaufbau)

Schwchung der Zahnhartsubstanz fhrt. Entsprechend der Gre des letzten Przisionsbohrers (1-4: gelb/rot/blau/grn) wird der geeignete X-Post Wurzelstift ausgewhlt. Die Passgenauigkeit wird berprft, der Stift auf die passende Lnge gekrzt und mit Alkohol gereinigt. Das Dentin wird mittels DeTreyConditioner 36 max. 15 Sekunden getzt, mindestens 15 Sekunden gesplt und anschlieend mittels Luftblser und Papierspitzen getrocknet. Zu starkes Austrocknen ist eher kontraindiziert, da dies den Haftverbund vermindert (WetBonding).
Tipps fr die Praxis: unbedingt Kofferdam verwenden Wet-Bonding beachten Lupensystem einsetzen Schnell arbeiten Aushrtezeiten einhalten Formkappen vor dem tzen anpassen, anschlieend gut entfetten und reinigen Kein Natriumhypochlorid verwenden (freie Radikale hemmen die Polymerisation) Kanalsystem mit Chlorhexidin splen Die Ein-Schritt-Methode (One-Step) der ZweiSchritt-Methode (TwoStep) vorziehen Die endgltige Versorgung muss den Zahn um mindestens zwei bis drei Millimeter umfassen. (FerruleEffekt: Stephen Cohen und Kenneth M. Hergreaves: Pathways of the Pulp, 9. Auflage) Das Komposit muss den Stift komplett bedecken, damit dieser keine Feuchtigkeit aufnehmen kann

zu gleichen Teilen gegeben und mindestens 2 Sekunden lang gemischt. Diese Mischung wird dann mit Endotipps in den Kanal eingebracht, auf die brigen Oberflchen appliziert und mindestens 20 Sekunden einwirken lassen. berschssiges Adhsiv wird mittels einer Papierspitze aus dem Kanal entfernt und sanft verblasen. Mit der gleichen Mischung (XP BPND/ SCA) wird ebenfalls der X-Post benetzt und verblasen. Core X flow wird in den Kanal eingebracht und der X-Post unverzglich in die endgltige Position eingebracht und stabilisiert. Die Lichthrtung erfolgt mindestens 20 Sekunden lang. Anschlieend wird der Stumpfaufbau mit Core-S flow Spritze modelliert und abschlieend von alles Seiten fr mind. 20 Sek. Lichtgehrtet oder alternativ 3,5 Minuten gewartet. Die Prparation des Stumpfaufbau und Meisterabformung kann sofort in der gleichen Sitzung erfolgen. Damit erspart man einen Termin im Vergleich zum gegossenen Stiftaufbau.

Dr. med. univ. et med. dent. Andr D. Hanna Facharzt fr ZMK, Schwerpunkt Endodontie

Humanmedizinstudium in Wien; 1985 Facharztprfung fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde; seit 1985 niedergelassen in Wien Weitere Ttigkeiten: Absolvent des Curriculums der DGEndo; Mitglied der DGEndo der ESE und der SSO; Grnder der GEndo

Im CliXdish werden zuerst XP BOND, dann Self Cure Activator