Sie sind auf Seite 1von 3

29 K L I N I K & P RA X I S

Zahn Krone 2/12

Ein-Feilen-System ein neuer Weg in der maschinellen Aufbereitung?


In sterreich wird die Endodontie seit jeher wie ein Stiefkind behandelt. Da es von Seiten der Kassa und der Kammer derzeit keine Absichten gibt, Entwicklungen auf diesem Gebiet finanziell zu untersttzen, herrscht kein Interesse, die Wurzelbehandlungen zu forcieren. Um die Minimalvorgaben der Kassa (2/3-Fllung des Kanals) zu erfllen, ist die Forderung nach einem Instrument, das eine schnelle Aufbereitung ermglicht, legitim.
Dr. med. univ. et dent. Andr D. Hanna, Wien

Das Ein-Feilen-System
In der Endodontie war man seit jeher bemht, den fr eine Wurzelbehandlung erforderlichen Zeitaufwand zu verkrzen, die Ablufe zu vereinfachen und die Komplikationen zu minimieren. Der Vorteil der Ein-Feilen-Methode liegt einerseits darin, dass man mit einem Einmalartikel arbeitet, d.h. mit einem Instrument, das fr den einmaligen Gebrauch bestimmt ist und den geforderten EU-Hygienerichtlinien in Bezug auf Infektionen wie BSE (bovine spongiforme Enzephalopathie) und die verschiedenen Arten von Hepatitiden entspricht. Andererseits verringert sich bei fachgerechter Anwendung das Frakturrisiko auf ein Minimum. Es stellt sich auch die Frage, ob bei einer schnellen Aufbereitung mit nur einem Instrument tatschlich jegliches Gewebe aus dem Kanal entfernt werden kann, was eine der wichtigsten Voraussetzungen fr eine optimale Wurzelaufbereitung darstellen sollte. Die Kontrolle mit einer optischen Vergrerungshilfe wre hier sicher von Vorteil, um das Kanallumen auf die tatschliche Freiheit von Geweberesten zu berprfen. Was die einfache Handhabung betrifft, muss angemerkt werden, dass die Reduzierung auf 3 Instrumentengren von groem Vorteil ist. Darin liegt jedoch auch eine potenzielle Gefahr, Fehler bei der Aufbereitung zu machen. Aufbereitungsfehler sind z.B. Begradigungen, Zip elbow und Stufen etc. Wnschenswert wre eine ISO-10/04Gre, wie z.B. S1 von ProTaper bzw. von MTwo (10/04), um die Enstehung von Stufen zu vermeiden. Wie in den Abbildungen 1+2 ersichtlich, ist

bei Zahn 15 eine kleine Stufe entstanden, diese konnte jedoch rechtzeitig korrigiert werden. Abbildung 3 zeigt die Mglichkeiten des Kanalverlaufs. Die Attribute schnell, sicher und zeitsparend sind mit dem Reciproc Ein-Feilen-System gegeben: Schnell, weil nur ein Instrument zur Aufbereitung verwendet wird, dieses einen konischen Taper besitzt und die Aufbereitung einfach zu erlernen ist. Sicher, weil das Frakturrisiko durch eine przise Abstimmung des Drehwinkels minimiert wird. Weiters sind die sterile Entnahme und der einmalige Gebrauch des Instrumentes von groer Bedeutung. Nicht zu vergessen ist natrlich die spezielle LegTitan-Technik. Zeitsparend, weil das Reinigen und Sterilisieren des Instrumentes entfllt und bis zur apikalen Aufbereitung nur wenige Schritte notwendig sind.

Reciproc- Instrumente mit dem VDW Silver Reciproc Endomotor abgestimmt. Sie sind niedriger als jene Winkeleinstellungen, bei denen das Instrument seine Elastizittsgrenze erreichen wrde. Dadurch wird das Risiko von Instrumentenfrakturen minimiert (vgl. VDW1).

Instrumente
Fr die jeweiligen Kanle gibt es verschiedene ISO-Gren. Wir unterscheiden rot R25 fr engere Kanle, schwarz R40 fr mittlere Kanle und gelb R50 fr weite Kanle (Abb. 6). Dazu kommen die entsprechenden Guttapercha-Points als auch Papierspitzen, ebenfalls steril zur einmaligen Anwendung verpackt. Die Vorteile in Form einer abgestimmten ISO-Gre mit entsprechender Konizitt und eines regressiven Tapers (d.h. substanzschonende Aufbereitung) liegen auf der Hand. Durch die Nickel-Titan-WireTechnik lsst sich das Reciproc-System auch in stark gekrmmten und engen Kanlen verwenden. Das Reciproc-System kann auerdem fr Revisionen eingesetzt werden.

Reziproke Arbeitsweise
Bei der reziproken Aufbereitung bewegt sich das Instrument zunchst rotierend in Schneiderichtung und wird anschlieend durch Umkehr der Drehrichtung wieder freigegeben. Eine komplette Umdrehung von 360 setzt sich aus mehreren reziproken Bewegungen zusammen. Der Drehwinkel in die schneidende Richtung ist grer als der in die Gegenrichtung, wodurch das Instrument kontinuierlich nach apikal vordringt. Die Winkel der reziproken Bewegung sind przise und speziell auf das Zusammenspiel der

Prendodontische Phase
Nach eingehender klinischer und rntgenologischer Diagnose wird mit der Behandlung begonnen. Voraussetzung dafr ist die schriftliche Einverstndniserklrung des Patienten (siehe Anhang). In der prendodontischen Phase wird wenn der Zahn erhaltungswrdig ist eine Abformung angefertigt, um danach eine provisorische protheti-

Zahn Krone 2/12

K L I N I K & P RA X I S 30

Fallbeispiel 1

Abb. 2: Detailaufnahme Abb. 1: Messrntgen 02.08.2011 Bei diesem Zahn ist eine kleine Stufe entstanden, die jedoch noch rechtzeitig korrigiert werden konnte

Abb. 6: Vorgangsweise bei der Verwendung der einzelnen ISO-Gren je nach Kanalgre

zahl der Zahnkanle ab. Die Entfernung aller berhnge und Dentikel erfolgt mit Ultraschall z.B. Satelec oder Sonic Endo (z.B. KaVo), bis alle Kanle frei zugnglich sind (Abb. 7). Abb. 3: Detailaufnahme 2 Mglichkeiten des Als erster Schritt (wenn mgKanalverlaufes lich unter Zuhilfenahme einer optischen Vergrerung) der Aufbereitung wird wenn mglich unter Zuhilfenahme einer optischen Vergrerung mit einer ISO-10-Nadel (z.B. C-Pilot-Feile) der Kanal sondiert. Empfehlenswert ist natrlich die Verwendung eines DenAbb. 4: Kontrollrntgen Abb. 5: Aufbereitung mit Reciproc R25 27.10.2011 tometers (z.B. Raypex 6, Morita). Falls ein digitales Rntsche Versorgung (z.B. Krone, Brcke) zu ge- gen zur Verfgung steht und ein Bild in der whrleisten. Danach mssen eventuell vor- Rechtwinkeltechnik angefertigt worden ist, handene Kronen- bzw. Stiftaufbauten und kann mit den digitalen Hilfsmitteln die geFllungen entfernt werden. Ist der Zahn ad- schtzte Arbeitslnge (GAL) eruiert werhsiv neu versorgt ist der Kofferdamm ange- den. Ebenfalls zu empfehlen wre ein Messlegt, um jegliches Leakage auszuschlieen. rntgen. Somit stehen zur Bestimmung der Um jegliches Eindringen von Speichel zu definitiven Arbeitslnge (DAL) gengend vermeiden, ist es ratsam, um den aufgebau- Parameter zur Verfgung. ten Stumpf auch ein Abdichtungsmaterial Je nach Dimension des Kanallumens wird (z.B. Blockout Resin, Cavit; [Abb. 5] ) zu dann die entsprechende Reciproc-Feile verapplizieren. wendet, um den Kanal zu formen. Whrend der gesamten Aufbereitung wird immer wieder mit NaOCl (2,55,5%) gesplt der KaAufbereitung mit der Reciprocnal sollte immer mit der Spllsung geflutet Methode Schritt fr Schritt sein. Ist das entsprechende Instrument ausgewhlt Anschlieend wird mit der Trepanation be- (R25, R40 oder R50), wird eine Spllsung gonnen. Mittels eines zylindrischen Diaman- in die Zugangskavitt eingebracht. Beachten tens wird eine Zugangskavitt prpariert. sollte man, dass das Instrument einen geradDie Prparation dieser Zugangskavitt hngt linigen Zugang zur Kanalffnung hat (Abb. von den verschiedenen Formen und der An- 8). Das Instrument wird langsam und mit

sehr leichtem Druck nach abwrts bewegt. Das heit, das Instrument wird auf und ab bewegt = 1 Pick. Anschlieend wird gesplt (Splflssigkeit hngt davon ab, ob es eine Vitalexstirpation oder eine Revision ist). Nach der Reinigung des Instrumentes wird wiederum mittels 1 Picks um 3 mm nach vorne gearbeitet, bis man die AL erreicht hat. Immer wieder wird die Patency, die Durchgngigkeit des Wurzelkanals berprft, am besten mittels C-Pilot-Feile, ISO 10 von VDW. Cave: das Reciproc-Instrument ist sehr aggressiv! Hat man das Splprotokoll befolgt, so mssten alle Reste (bei einer Vitalexstirpation die Gewebsreste) entfernt worden sein, da NaOCl gewebsauflsend wirkt. Handelt es sich um eine Revision, msste man hauptschlich Chlorhexidin verwenden. Sind die Kanle sauber, wird mittels eines Endovakuums (Endoluer) ausgesaugt, anschlieend mittels

Abb. 7: saubere Kavitt und Blockout Resin

Abb. 8: geradliniger ZugangVDW

31

K L I N I K & P RA X I S

Zahn Krone 2/12

Reciproc-Papierspitzen getrocknet und obturiert. Die Kanaleingnge werden mittels Adhsivtechnik verschlossen .

12. Schritte 7, 8 und 9 bis zum Erreichen der DAL wiederholen

Fallbeispiel 2

Zusammenfassung (chronologische Reihenfolge)


1. GAL (geschtzte Arbeitslnge): Bei Verfgbarkeit eines digitalen Rntgens besteht die Mglichkeit, gleich die Lnge und die Breite des Kanallumens auszurechnen 2. Adhsive Prendo (dichter Verschluss der Kavitt) 3. Anlegen des Kofferdams 4. Trepanation und Darstellung der Kanaleingnge 5. Mit einer Nadel der Gre ISO 10 initiale Gleitpfaderstellung (mittels Dentometer und Rntgen) 6. VAL (vorbergehende Arbeitslnge) mittels Dentometer: C-PILOT-Feile (ISO 10) 7. In brstender Feilenbewegung ohne Druck Erweiterung des Kanaleingangs 8. Reinigung des Instruments nach 3 Picks (1 Pick = 1 Auf- und Abbewegung; sollte nicht mehr als 3 mm betragen) bis die AL erreicht wurde ! 9. Kontrolle der Durchgngigkeit (Patency) des Kanals mit einer C-PILOT-Feile (ISO 10) 10. DAL Messrntgen 11. Splung nach Splprotokoll (Splung nach jeder Aufbereitung!)

Splprotokoll
1. Natriumhypochlorid (NaOCl) 5,5% (vor oder nach einer Natriumhypochloridsplung kein Chlorhexidin verwenden, da ansosten ChloraAbb. 9: Messrntgen: 30.05.2011 Abb. 10: Kontrollrntgen: 25.10.2011 nilin entsteht, das toxisch ist immer mehrere Zwischensplungen mit Alkohol oder physiolo- teil, was die Behandlung jedoch weiter vergischer Kochsalzlsung durchfhren) teuert. Zur Diskussion stellen mchte ich die 2. Chlorhexidin (CHX) 2,0% Gefahr der Bildung einer Stufe im apikalen 3. Alkohol (thylalkohol) 70% Drittel diese kann sich leider zu einer un4. Ethylendiamintetraacetat (EDTA) 17% berbrckbaren Fehlerquelle entwickeln. Hier sollte mit der Diskussion angesetzt wer5. ISOZID-H 1 ml enthlt: 1 mg Hexetidin, 314 mg 2- den, ob dies nicht durch Einfhrung einer Propanol, 281 mg Propanol, Gesamtal- zustzlichen Gre (z.B. ISO 10/04) zu R25, koholgehalt 75% R40 und R50 vermieden werden knnte. 6. physiologische Kochsalzlsung KaVo SonicEndo, Morita, VDW (Broschre 2011): Reciproc Die gesamte Zeit der Splungen soll Quellenangaben: one file endo, VDW (Website 2011): www.reciproc.com, VDW Raypex6 mindestens 30 min betragen und immer wieder sollte man mit Ultraschallspitzen irrigieDr. med. univ. et med. dent. ren (Ultraschallaktivierung).
Andr D. Hanna Facharzt fr ZMK, Schwerpunkt Endodontie, Grnder und Vizeprsident der GEndo (sterreichische Gesellschaft fr Endodontie), Curriculum Endodontie der DGEndo www.hanna.at ordination@hanna.at

Diskussion
Sicher sind die Vereinfachung der Arbeitsschritte als auch die sterile Einzelverpakkung/Einmalverwendung von groem Vor-