INTERPSIQUIS.

2001; (2) La somatizacin y la enfermedad psicosomtica a la luz de la medicina tradicional china Jos Antonio Gimnez Mas - Master de Acupuntura por la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, Espaa. - Mdico Especialista en Anatoma Patolgica. Hospital Royo Villanova - Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espaa. PALABRAS CLAVE: Medicina tradicional china; Medicinas alternativas; Acupuntura; Medicina psicosomtica; Trastorno somatomorfo. (KEYWORDS: Medicine, Chinese Traditional; Alternative Medicine; Acupuncture Therapy; Psycosomatic Medicine; Somatoform Disorders.) VERSIN WEB: http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/psicosomatica/1236/ [15/02/2001]

Resumen En Occidente, debido a nuestra visin mecanicista del cuerpo humano, integramos con dificultad conceptos tales como espritu y materia, o mente y cuerpo, y las enfermedades psquicas y fsicas permanecen amenudo como entidades cuyo abordaje mdico especializado adolece de la necesaria visin integradora. Esto contrasta con la visin holstica de las medicinas tradicionales o primitivas. Los conceptos y clasificaciones actuales de las enfermedades psiquitricas evolucionan rpidamente en este sentido. Segn las alteraciones fsicas sean objetivables o no, las enfermedades fsicas de causa psicolgica las agrupamos en Enfermedades Psicosomticas y Trastornos Somatomorfos. Tanto unos como otros acarrean una importante prdida en la calidad de vida de los pacientes, dificulta sus relaciones interpersonales, incrementan el gasto sanitario pblico y, por insatisfaccin con los resultados teraputicos y problemas derivados de una mala relacin mdico-paciente, generan un gran nmero de consultas a medicinas alternativas y complementarias. La diferente visin cultural y filosfica de las sociedades orientales hace que problemas similares sean interpretados de forma diferente. La Medicina Tradicional China (MTC) analiza, desde hace ms de 2.500 aos, las enfermedades psico-fsicas con una visin integradora de difcil comprensin para nuestra mentalidad occidental. Al principio de causalidad en Occidente se contrapone, segn Jung, el principio de sincronicidad en las sociedades orientales. La MTC ha desarrollado una compleja teora fisiopatolgica que integra rganos parenquimatosos con funciones psquicas y emociones, difcilmente compatible con nuestros principios cientficos, pero que, con todo rigor, propone soluciones originales y efectivas. El objetivo fundamental de esta revisin es contraponer los criterios de nuestro sistema mdico occidental basado en la razn cientfica, a los criterios de una medicina tradicional basada en una concepcin csmica de la vida y en la observacin milenaria del hombre. Todo ello con la ambicin de que, con un mejor conocimiento, se haga ms fcil la mutua comprensin y complementacin. Abstract Occidental thinking integrates imperfectly concepts such as spirit and materia or mind and body because a
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mechanical view of the human body. Therefore, contrarily to primitive or traditional medicines, psychic and physic diseases in Occident frequently remain as entities whose specialized approach lacks of an integrant point of view. However, this view is being more and more accepted in present classifications of psychiatric diseases. Psychic diseases that cause physic troubles are considered Psychosomatic or Somatization disorders depending on a demonstrable or not physical trouble. Both psychosomatic and somatization disorders carry an important loss in life quality of patients, difficult their interpersonal relationship, increase the public health expenses and generate a big number of alternative and complementary medicine consultations. A different cultural and philosophical view in Orient makes a different explanation for similar questions. From more than 2500 years Traditional Chinese Medicine analyzes psycho-physic diseases in an integral view which comprehension is very difficult for our Occidental mode of thought. As Jung said, to the principle of causality in Occident must be opposed the principle of synchronicity in Orient. Traditional Chinese Medicine has developed a complex physiopathological theory that integrates parenchymal organs with psychic functions and emotions incompatible with our scientific principles. However it is rigorous and proposes original and effective solutions. This revision is aimed to oppose the scientific principles of our Western Medicine to the principles of the Traditional Chinese Medicine, which are based on a cosmological view of life and in the millenary observation of human diseases. We intent that a better knowledge of it makes easier a mutual comprehension and complementation.

La estructura mecanicista de nuestra sociedad occidental se manifiesta en expresiones de bipolaridad tales como espritu y materia o mente y cuerpo. Son manifestaciones de la desintegracin de la unidad cclica que preside las manifestaciones de la naturaleza de la que el hombre es parte. Aunque en la medicina actual se vislumbran cambios1, las estructuras derivadas del pensamiento racionalista persisten y se han potenciado ms por el reciente desarrollo cientfico y la necesaria especializacin que inevitablemente ha desgajado an ms la visin global de la enfermedad. La medicina de cada sociedad refleja sus creencias, ideologa y mentalidad. Por ello la Medicina Occidental (MO), aborda las enfermedades psquicas independientemente de las enfermedades fsicas o del cuerpo propiamente dicho. Un paciente afecto de una enfermedad somtica, puede desarrollar un cuadro psquico que ser considerado como reactivo y que se atribuir a su carcter personal, al medio social o familiar en que vive, etc. En este esquema se interpretan las alteraciones de la esfera psquica como un acompaante de la enfermedad orgnica propiamente dicha pero no parte integral de la misma. De igual modo, se considera patologa independiente la patologa orgnica que con tanta frecuencia acompaa a los cuadros psquicos o psiquitricos y se interpretan con dificultad las dolencias somticas que encubren trastornos psquicos hoy englobados bajo el concepto de somatizacin. Las enfermedades psicosomticas, actualmente clasificadas como factores psicolgicos que afectan al estado fsico (DSM-IV) ponen an ms de manifiesto la importante interrelacin entre la psique y la salud fsica. No siempre fue as, ni siquiera en occidente, pues en los principios de nuestra medicina, en Grecia, phsych (el alma, lo no palpable) y physis (lo material, lo palpable) no eran sustancias distintas sino que eran parte de lo mismo. Mucho despus la cosmovisin medieval del mundo fue sustituida por el mecanicismo racionalista cartesiano del renacimiento cuya filosofa estaba condicionada por el error de equiparar al espritu con el mero pensamiento o razn consecuente, lo que le privaba de todo alcance suprarracional, y por tanto de toda presencia csmica o inmanencia3. Sin embargo, dentro de la MO actual, es precisamente en los campos de la psicologa y de la psiquiatra, donde mayor convergencia se observa hacia los viejos postulados de las medicinas denominadas primitivas o tradicionales. As el trmino 'psicosomtico' ha desaparecido del captulo de las enfermedades mentales de la clasificacin CIE-10 de la OMS4, no porque no exista la enfermedad psicosomtica sino porque clasificar unas como psicosomticas podra dar a entender que, en otras enfermedades, la psique no juega un papel determinante. Por la misma razn en la clasificacin DSM-IV, de la Asociacin Americana de Psiquiatra, ha desaparecido el 'trastorno mental orgnico' y se incluye un grupo de 'trastornos psicolgicos que afectan al estado fsico' en los que, adems de una correcta etiquetacin de la patologa mdica acompaante y de su curso y evolucin, se propondra evaluar el tipo de sintomatologa afectiva, para delimitar en un futuro asociaciones posibles que ayuden a discriminar mejor la confusin mdica-psiquitrica de estas enfermedades, as como la personalidad premrbida. La implicacin entre
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personalidad y patologas mdicas, especialmente crnicas, ha sido un factor, minusvalorado hasta ahora, pero de radical importancia para muchos autores5. De forma similar, en dichas medicinas tradicionales, y concretamente en la Medicina Tradicional China (MTC), el mundo fsico o corporal est intima e inseparablemente unido al mundo de la psique, integrando ambos una esfera nica en la que cualquier trastorno fsico puede conllevar su correspondiente trastorno mental y viceversa. Esta convergencia, sin embargo, no se basa en una coincidencia de principios ideolgicos o racionales pues la diferente visin cultural y filosfica de ambas sociedades hace que hechos similares sean interpretados de forma diferente. El complejo lenguaje cientfico occidental era desconocido para las sociedades tradicionales que se expresaban de otro modo, con el lenguaje, no menos complejo, de la similitud cosmolgica y de la simbologa, o como deca Jung6, al principio de causalidad en occidente habra que contraponer el principio de sincronicidad, o simultaneidad relativa, en las sociedades orientales. Por ello, los argumentos por los que la MTC interpreta las enfermedades, desde hace ms de 2.500 aos, son difcilmente comprensibles para nuestra mentalidad cientfica occidental, pero el resultado final de dicho anlisis, esto es, la visin integradora de la enfermedad, coincide cada vez ms con el que se va alcanzando por la va de la razn cientfica. El objetivo fundamental de esta revisin es contrastar los criterios de nuestro sistema mdico cientfico con los criterios de una medicina tradicional basada en una concepcin csmica de la vida y en la observacin milenaria del hombre. Todo ello con la ambicin de que, con un mejor conocimiento, se haga ms fcil la mutua comprensin y, por tanto, la complementacin de ambas medicinas. Es preciso, a la hora de enjuiciar las medicinas tradicionales, saber que ellas miran de otro modo y expresan otro lenguaje, y reconocer que el anlisis cientfico occidental no es la nica manera de analizar los hechos. Sin estas premisas se despreciaran, por absurdas, teoras milenarias que han dado origen a una compleja trama fisiopatolgica y a una eficaz herramienta teraputica avalada por siglos de utilizacin prcticamente ininterrumpida. No se debe pretender, en modo alguno, sustituir ni "orientalizar" nuestra sofisticada y avanzada medicina cientfica, sino aprovechar la luz de la experiencia ancestral para iluminar oscuros lares ocultos a la razn, y permitir de este modo que el mtodo cientfico entre donde de otro modo jams lo hubiera hecho.

Factores predisponentes Ms para ubicar el tema que para aleccionar a lectores formados e informados, me voy a referir a continuacin, en breve bosquejo, a los trastornos psicosomticos tal como son actualmente considerados en la Medicina Occidental. Se podra aceptar que existe un conjunto de factores predisponentes para la aparicin y desarrollo de la enfermedad, sea sta fsica o psquica, que se podra resumir en: 1) Factores constitucionales: El anlisis morfolgico de cuerpo humano ha sido objeto de inters de todas las culturas y civilizaciones. En los principios de nuestra medicina occidental, de races griegas, se consideraron las variantes hipocrticas de bilioso, nervioso, sanguneo y linftico, o las clsicas constituciones de Kretschmer, leptosmico, atltico, pcnico y distrfico, entre otras7. En el medievo y renacimiento se especul extensamente con las variantes morfolgicas de la cara -fisiognimia-8. Unas y otras clasificaciones se asociaron a variabilidad en el carcter psicolgico y, en menor medida, a determinadas tendencias patolgicas. Posteriormente se establecieron clasificaciones de carcter exclusivamente psicolgico tales como las de Berger9 en seis tipos y la de Jung en ocho tipos10. 2) Personalidad premrbida, o vulnerabilidad como consecuencia de improntas psicolgicas antiguas, infantiles, que condicionan experiencias posteriores las cuales emergern muchas veces ocultas en un dolor somtico crnico. El dolor crnico de origen psquico sera el resultado de cada ser humano, de su historia personal, la imagen de cada persona2. 3) El estrs crnico es desencadenante y mantenedor de la enfermedad. Muchos son los factores estresores o situaciones a las que el organismo no es capaz de responder adecuadamente. El mediador suele ser hormonal, como en el sndrome de adaptacin general de Selye11,12 en el que la hidrocortisona es el mediador, el sistema nervioso parasimptico lo es en la lcera pptica y el sistema nervioso simptico en la hipertensin arterial. Se ha invocado el papel de las catecolaminas adrenrgicas cerebrales en el sistema lmbico (circuito de Papez) y el papel del sistema inmune a travs del factor de necrosis tumoral, interleuquinas 1 y 611, y las variaciones observadas en las poblaciones
Factores predisponentes 3

linfocitarias tras exposicin a diversos grados de estrs13,14,15. Existen escalas para evaluar cuantitativamente el estrs como por ejemplo el perfil de estrs de Wheatley16 que evala diversos aspectos de la vida como hbitos sociales, acontecimientos, trastornos sexuales, etc., o la escala de reajuste social de Holmes y Rahe4 en la que se han categorizado y graduado 43 factores estresores, desde la muerte del cnyuge (con un valor de 100) o el divorcio (73), hasta las Navidades (12) o infracciones menores (multas, etc.) de la ley (11). Se considera que la acumulacin de ms de 200 de estas unidades en un ao incrementa el riesgo de padecer una enfermedad psicosomtica. Los trastornos psicosomticos se contemplan en dos grandes grupos. Aquellos que cursan con patologa somtica subjetiva, y por tanto no demostrable tras las pertinentes exploraciones complementarias, los cuales se engloban bajo el concepto de Trastorno Somatomorfo, y aquellos que cursan con trastornos fsicos demostrables, de mayor o menor gravedad, cuya causa se acepta de ndole psicolgica, y que constituyen el grupo de las Enfermedades Psicosomticas.

Trastornos Somatomorfos La medicina actual, especialmente la atencin primaria, atiende numerosos enfermos crnicos aquejados de variadas dolencias en la que, pese a exploraciones minuciosas y pruebas complementarias sofisticadas, no es posible detectar alteracin objetiva alguna. Estos pacientes plantean muchos problemas asistenciales, funcionales, de gasto pblico, y adems acarrean una importante prdida en su calidad de vida as como en sus relaciones interpersonales y familiares. Frecuentemente se les dice 'Vd. no tiene nada'17, o 'el problema est en su cabeza' y generan, por insatisfaccin en su relacin mdico-paciente, un gran nmero de consultas a medicinas alternativas19, las cuales se estima son utilizadas por ms del 40 % de la poblacin americana20. Precisamente por ser pacientes sin lesiones orgnicas detectables y en los que se sospechan alteraciones mentales han sido objeto de inters en psiquiatra. Se ha interpretado que son pacientes que expresan corporalmente, o somatizan, un sufrimiento del mbito mental de forma que convierten ste en un padecimiento fsico22,23. En un alto porcentaje de casos se asocian a estados depresivos, ansiedad, e incluso a trastornos de la personalidad. No todo trastorno fsico pasajero es etiquetable de somatizacin. Se estima que un 75 % de los adultos sanos padecen alguna molestia ocasional en el plazo de una semana. Sin embargo, slo debe hablarse de somatizacin y catalogar este episodio como un problema mdico cuando el individuo atribuye estas molestias a una enfermedad orgnica y busca diagnstico y tratamiento de forma persistente18. Los sntomas fsicos ms frecuentemente relatados por los enfermos somatizadores se distribuyen por todos los rganos y sistemas18, sin ordenamiento o sistematizacin posible. Por orden de frecuencia son21: -Dolores de espalda -Mareos -Dolor en extremidades -Distensin abdominal, flatulencia -Disnea sin esfuerzo -Palpitaciones -Dolor articular -Dolor torcico -Nauseas -Amnesia -Dolor abdominal -Intolerancia alimenticia -Diarrea -Dificultad para la deglucin -Dolor durante la menstruacin -Visin borrosa -Parlisis o debilidad muscular -Prdidas menstruales excesivas -Indiferencia sexual -Problemas en la marcha Segn el Manual diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales (DSM-IV) de la Asociacin de Psiquiatra Americana, los Trastornos Somatomorfos constituyen un grupo de enfermedades psiquitricas caracterizadas porque el paciente presenta sntomas corporales que sugieren trastorno fsico, pero no existe ninguna causa orgnica demostrable o mecanismo fisiopatolgico conocido que los explique. Existe adems presuncin razonable de que dichos sntomas estn asociados a factores psicolgicos o a estrs. Existen criterios clasificatorios distintos. Las principales clasificaciones son la mencionada DSM-IV y la CIE-10 de la OMS. Los grupos clasificatorios ms importantes dentro de los Trastornos Somatomorfos son: Trastorno por somatizacin, Trastorno somatomorfo indiferenciado, Hipocondra, Trastorno por dolor, Trastorno de conversin y Trastorno dismrfico corporal. De todos ellos el Trastorno por somatizacin es el ms importante y la entidad ms consolidada, fiable y consistente de todos estos trastornos. Es adems el ms invalidante. El trastorno por somatizacin es relativamente frecuente. Tiene una prevalencia del 0,1 - 0,2 % en la poblacin general y del 5 % en las consultas de atencin primaria. Desde el punto de vista etiolgico se esgrimen factores genticos, factores biolgicos y factores psquicos. Entre estos destacan experiencias
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infantiles con carencias afectivas, etc. Clnicamente aparecen antes de los 30 aos, predominan en mujeres y se caracterizan por mltiples sntomas somticos, multiorgnicos, recurrentes durante varios aos24. El tratamiento de estos procesos es complejo y, salvo en formas agudas y en algunos trastornos de conversin, no se resuelve el problema, el cual queda crnicamente instalado en el paciente para toda la vida. Se recomienda tratar el trastorno psiquitrico de base, psicoterapia, analgsicos, etc. El paciente hace de la enfermedad su modo de afrontar la vida, no encuentra solucin a sus dolencias, y transita de mdico en mdico buscando comprensin y solucin para su problema.

Enfermedades Psicosomticas El concepto de Enfermedad Psicosomtica resalta an ms la mencionada interaccin mente-cuerpo y resalta la aproximacin holstica de las enfermedades. A diferencia de los trastornos por somatizacin descritos anteriormente, en la mayora de estas enfermedades, s existe una patologa orgnica evidenciable, muchas veces grave, y es sta la principal causa de demanda de atencin mdica. Colitis ulcerosa, lcera gastroduodenal, angor pctoris son algunas de estas enfermedades, a las que se podra aadir otras en las que los factores emocionales parecen jugar un papel decisivo como enfermedades inmunolgicas, alergias, asma o determinadas formas de cancer. Algunos autores sugieren que adems de los factores estresores influye el optimismo o pesimismo con que estos se reciben, as como factores ligados a la personalidad. Se ha sugerido que conflictos especficos responden con enfermedades psicosomticas concretas.

El legendario origen de la MTC se pierde en el inicio de la historia. Podra datarse en ms de 2.500 aos. Gran nmero de especialistas admiten que es difcil comprender cmo pudieron ser descubiertos ciertos aspectos sutiles de dicha medicina sin que sus inventores hubieran tenido acceso a modos de percepcin del mundo y del ser humano que nos sobrepasan. Aunque mi intencin no es abordar discutibles aspectos esotricos, muchas veces oscuros o incomprensibles para nuestra mentalidad, es necesario para entender algo la MTC tener presente que sta asienta, en gran medida, sobre fundamentos espirituales. Tratar de obviar la espiritualidad y la simbologa para quedarnos con un anlisis exclusivamente cientfico equivaldra a despojar de su esencia a la MTC, enfoque errneo que nos llevara a una pobre interpretacin de su enorme saber. Por todo ello, previo al anlisis de la concepcin del psiquismo en MTC ser preciso mencionar, siquiera sea brevemente, los fundamentos que sustentan el anlisis, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades

Fundamentos de la Medicina Tradicional China Teora del Yin y del Yang: Principio general de la filosofa china que se aplica en medicina. Es un principio clasificatorio de los fenmenos de la naturaleza, principio del cambio cclico, los dos aspectos de una misma cosa, principio de oposicin y de complementacin, 'la unidad que engendra dualidad'. A Yin se asocian hechos o fenmenos como abajo, noche, fro, agua, femenino, etc. A Yang se asocia arriba, da, calor, fuego, masculino, etc. Las analogas macro-microscsmicas permiten obtener sus equivalentes en medicina, as los rganos parenquimatosos son Yin, en contraposicin con las vsceras huecas o entraas que son Yang, las enfermedades del interior son Yin en contraposicin a la enfermedades externas que son Yang, las enfermedades crnicas son de carcter Yin frente a las enfermedades agudas que son Yang, etc. Teora de los Cinco Elementos: Mejor llamada de los Cinco Movimientos, esta teora es una continuacin del principio de transformacin o mutacin del Yin-Yang. Como ste, es tambin un principio filosfico general aplicable a la medicina y que est basado en la observacin de las leyes de la naturaleza y en las analogas macro y microcosmos. En virtud de este principio los distintos estados de la materia se van transformando segn una
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secuencia conocida y por tanto previsible. Los cinco estados de la materia son madera, fuego, tierra, metal y agua. Mientras el fuego y el agua corresponden, respectivamente, al Yang y al Yin mximos, madera y metal son estados intermedios. La tierra representa el centro. La secuencia de transformacin responde al principio de generacin o de engendramiento por el cual un elemento produce el siguiente en el orden que se ha mencionado, y al principio de dominancia por el cual cada elemento controla y es controlado por otro. As, por ejemplo, la madera engendra o produce el fuego y controla o domina a la tierra, el metal engendra o produce agua y controla o domina a la madera, etc. Segn el So Wen (texto clsico de MTC), el metal corta a la madera, el agua apaga el fuego, la madera cubre la tierra, el fuego funde el metal, y la tierra encauza el agua (Grfico 1). Cada uno de estos movimientos se asocia a conceptos diferentes, los cuales, al igual que el elemento material que los encabeza, se someten a los mismos mecanismos de transformacin y control. As a la madera se asocian conceptos como: viento, primavera, hgado, vescula biliar, ira, etc; al fuego se asocia: calor, verano, corazn, intestino delgado, alegra, etc.; a la tierra: humedad, verano tardo, bazo, estmago, obsesin, etc; al metal: sequedad, otoo, pulmn, intestino grueso, tristeza, etc; al agua: fro, invierno, rin, vejiga, miedo, etc. Teora de los rganos y las entraas Zang-Fu: Es una aplicacin de la teora de los Cinco Elementos. Permite no solo la consideracin anatmica de los mismos sino que establece principios de relacin fisiolgica entre ellos. Los rganos parenquimatosos Zang (hgado, corazn, bazo, pulmn y rin) representan la vertiente funcional Yin y a cada uno se acopla una entraa o vscera hueca Fu (vescula biliar, intestino delgado, estmago, intestino grueso y vejiga) que representa la vertiente funcional Yang. Existe en MTC una sexta entraa sin representacin anatmica que es denominada triple recalentador, tres fogones o San Jiao, cuya funcin est relacionada con las serosas y la circulacin de los fluidos por todo el organismo. Esta teora tiene aplicaciones en el campo de la fisiopatologa. As un exceso de generacin o de dominancia, o la existencia de contradominancia (el rgano dominado pasa a ser dominador) producen rganos en exceso energtico y otros en deficiencia, lo que se traduce en una alteracin que causa patologa.

Las constituciones en MTC: La teora de los Cinco Elementos es un equivalente oriental, aunque mucho ms antiguo, de la alquimia de la Europa renacentista de Paracelso. Este sabio mdico occidental, al igual que la tradicin china, supo ver las analogas existentes entre macrocosmos (exterior) y microcosmos (cuerpo humano, y se enfrent a mdicos sistemticos o mecanicistas en favor de una medicina integradora de cuerpo y mente. Tanto la alquimia occidental como la oriental entienden que los elementos bsicos nunca se presentan en los cuerpos en las mismas proporciones y que el elemento dominante imprime carcter a la
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manifestacin corprea. El supremo valor de la concepcin alqumica del cuerpo humano, oriental u occidental, radicara en que, a sabiendas de que los elementos bsicos del cosmos estn contenidos en el cuerpo, pudiera hallarse el 'elixir' teraputico en cuya virtud se halle el fermento de la 'transmutacin', equilibrador y vivificante, tanto en lo fsico como en lo psquico. Las cinco constituciones simples de MTC estn basadas en la teora de los Cinco Elementos, los cuales dan nombre a cada una de ellas: Madera, metal, fuego, agua y tierra. Tienen la ventaja de asociar rasgos fsicos a enfermedades de la infancia y del adulto, tanto somticas como psquicas7,9, lo que contribuye muy positivamente a definir tipos de personalidad premrbida. Elementos diagnsticos en la prctica de la MTC: El anlisis de la dolencia de un paciente requiere la elaboracin de una historia clnica en la que se evalen los sntomas, el modo de inicio, evolucin, ritmos cronolgicos y posibles causas externas (viento, fro, calor de verano, humedad, sequedad y calor-fuego), internas (emociones), epidmicas, nutricionales, etc. Se debe explorar minuciosamente la coloracin de la piel, especialmente del rostro, expresin de la cara, de los ojos, actitud y morfologa del cuerpo, or y valorar las caractersticas de la voz, excretas, etc. Todo ello en comn con el ms puro estilo de nuestra medicina clsica hipocrtica. Clasificar los sntomas y signos segn los Ocho Principios: superficie/profundidad, fro/calor, vaco/plenitud y Yin/Yang, permite una primera aproximacin diagnstica que facilitar el diagnstico de sndrome de MTC y el seguimiento evolutivo de la enfermedad. Mencin especial merecen, por ser especficos de la MTC, la observacin de la lengua y la palpacin del pulso. Ambos aportan datos de enorme valor para configurar el diagnstico de sndrome de MTC, imprescindible para aplicar un tratamiento especfico acupuntural y/o fitoterpico. Observacin de la lengua: La parte representa al todo. De la simple observacin de la misma se pueden deducir alteraciones de otras partes del organismo. Topogrficamente, la punta representa a pulmn y corazn, la parte media al bazo-estmago (digestivo), la base a rin y los laterales a hgado y vescula biliar. Los cambios de coloracin, forma o saburra en una de dichas regiones anatmicas de la lengua debe inducir a sospechar patologa de los rganos correspondientes. La coloracin del cuerpo de la lengua informa acerca de cambios generales, as una lengua plida es sinnimo de vaco de Qi (energa), sangre, o Yang, si es roja, calor, si prpura con puntos equimticos, estasis de sangre, etc. Si el cuerpo de la lengua est hinchado, con huellas de los dientes en los laterales habr retencin de flema-humedad, si es una lengua delgada indica vaco de Yin, de sangre, o lquidos orgnicos, etc. La capa de saburra normal es fina y de color blanco, si mantiene su color pero es espesa indica humedad, fro, retencin de comida, indigestin, si la saburra es amarilla, como reseca o quemada, indica calor y falta de lquidos, si es gris-negruzca, deficiencia de Yin, si es de aspecto geogrfico, con reas peladas o pelada del todo, sin saburra, indica una deficiencia de Qi y Yin de estmago, etc.

Palpacin del pulso: Constituye un mtodo diagnstico de primer orden en MTC. El pulso puede ser valorado en distintas localizaciones anatmicas (cabeza, miembros superiores e inferiores), obtenindose en cada punto informacin relativa al Qi de distintos rganos o partes del cuerpo. Sin embargo el ms comnmente utilizado es el obtenido en las muecas. A diferencia de la valoracin del pulso en MO, en donde se valora exclusivamente la frecuencia y el ritmo, la MTC valora matices muy diversos tales como superficial/profundo, dbil/fuerte, resbaladizo, filiforme, cuerda, corto, spero, etc., con lo que se obtiene informacin general del estado energtico del cuerpo. El pulso radial, a su vez, se divide en tres localizaciones contiguas: Distal (en la base del pulgar), medial (sobre la propia arteria radial) y proximal. Cada una de estas regiones, en cada lado, y en superficie y profundidad refleja la actividad de un rgano, por ejemplo, el pulso superficial en la parte proximal de la mueca derecha representa a Intestino Grueso, la misma localizacin pero contralateral y profundo representa al Corazn, etc. Las caractersticas del pulso son muy variables y reflejan rpidamente los cambios evolutivos de la enfermedad, tanto si se agrava como si evoluciona hacia la curacin. El Sndrome en MTC: Es la sntesis de los sntomas y signos recogidos en la historia clnica, junto al aspecto de la lengua y las caractersticas del pulso. De este conjunto se obtienen cuadros clnicos o sndromes encajables en diversos estados patolgicos (deficiencias o excesos de Qi, Yang, Yin, etc) de los rganos Zang-Fu. En caso de patologa atribuible a factores patgenos externos como calor, fro o humedad, se puede hacer una valoracin segn la teora de las cuatro capas (Wen Bing), seis niveles (Shang Han Lun) o Sndromes del San Jiao,
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respectivamente. De dichos sndromes se derivarn tratamientos que pueden asentarse en uno o varios de los pilares de la teraputica de la MTC que son la Fitoterapia o Farmacopea China, la Acupuntura y la Tuina (masaje). Todo ello dentro de un estricto marco doctrinal que requiere profunda formacin acadmica previa, experiencia y rigor. Los Tres Tesoros: La vida, segn la MTC, es posible por la mutua interaccin de los Tres Tesoros: Jing, Qi y Shen. El primero de ellos, el Jing (esencia) pertenece a lo invisible e imperceptible. Es origen, reserva, y potencial de toda manifestacin, aquello por lo que un rbol da siempre los mismos frutos, y sin embargo hace que una rosa sea siempre diferente de otra rosa. Jing es el sustrato material de la vida, sin el cual sta no es posible. Existe un Jing innato, o cielo anterior, vector de caracteres hereditarios transmitidos por los padres y un Jing adquirido, o cielo posterior, que proviene del cielo (aire), tierra (alimentos) y de los fenmenos cosmotelricos (luz, radiacin csmica, agua, aire, sol, movimientos energticos del universo...). El Jing se debilita fisiolgicamente en la vejez, y patolgicamente con el exceso de trabajo, enfermedades, medicamentos, drogas y excesiva actividad sexual. El Jing en cuanto sustrato material y funcional produce Qi (energa), que es el segundo tesoro, el cual procede de la interaccin Yin/Yang. El exceso de Qi se reconvierte en Jing, lo que permite su desarrollo. El Qi es movimiento y se distribuye por todo el cuerpo segn ritmos circadianos establecidos a travs de una compleja red de meridianos o canales anastomosados entre s que carecen de expresin anatmica. La teora de los meridianos es especfica de la MTC y es complementaria a la teora de los rganos y entraas. Dichos meridianos se relacionan con los rganos y las entraas, y ante la aparicin de una enfermedad pueden ser vas energticas de progresin de la misma, pero permiten, al mismo tiempo, el diagnstico y tratamiento. En ellos asientan puntos acupunturales de accin especfica, que son lugares de concentracin y transmisin de la energa, los cuales permiten actuar tanto loclmente, en las patologas superficiales de los meridianos, como a distancia, en las patologas profundas de los rganos, tonificando en casos de deficiencia energtica y dispersando en casos de excesos y bloqueos de la energa. La vida, segn la MTC, es inconcebible sin el concurso de las actividades mentales y espirituales armnicamente entramadas con las actividades Jing y Qi. La conexin espiritual del hombre con el cosmos, por lo que el hombre deviene transcendente, se realiza a travs del Shen (espritu-mente) que es el tercer tesoro y la base del psiquismo en MTC29. La imprescindible interaccin de los tres tesoros despeja cualquier duda acerca de la relacin mente-cuerpo en MTC, las funciones psquicas estn plenamente integradas con las funciones de los rganos somticos. En MTC25, el Corazn alberga al Shen, o espritu en su ms amplio sentido. Es lo espiritual, pero tambin lo mental o psquico. El Corazn como rgano principal, o emperador, alberga la parte rectora e integradora de la esfera psquica, pero otras funciones, tambin psquicas, se encuentran distribuidas, segn la teora de los Cinco Elementos, entre los cinco rganos Zang de forma que mientras el Bazo se encarga de la funcin del pensamiento racional (Yi) y enferma de obsesin o falta de concentracin; el Pulmn aloja el coraje para desarrollar el programa de desarrollo personal o instinto de conservacin individual (Po), y enferma de ansiedad y tristeza; el Rin es sede de la voluntad y deseo de continuidad y de realizacin sobre todo como miembro de la especie (Zhi), y enferma de miedo o pnico; del Hgado se ha dicho que es sede del alma (Hun) en el sentido de espritu creativo que imagina opciones diversas a partir de datos almacenados por el Bazo (Yi) y las propone de forma expansiva, creativa y cambiante; enferma de ira o clera. Estas opciones son finalmente ofrecidas al Shen que habita en el Corazn, el cual, partiendo de un trabajo bien elaborado por los dems rganos integra una funcin psquica equilibrada, causa de la sana alegra que caracteriza al ser humano feliz, pero que, en desequilibrio, genera la prdida de sta o la euforia e hilaridad enferma. Este esbozo de relacin de rganos con actividades mentales y emociones voy a desarrollarlo a continuacin.

Estructura del psiquismo en MTC Shen: El trmino Shen abarca tanto un concepto amplio, es decir el Shen espritu, csmico y transcendente, como un concepto restringido, el Shen mental, integrador de las funciones mentales de los rganos. Como conciencia organizadora y espritu, se aloja en el corazn, desde donde recibe toda las informaciones mentales y las integra. Siguiendo la tradicin china, el hombre no es slo un ser psico-somtico, sino que constituye
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una unidad cosmo-psico-somtica. El pictograma de Mencius, estructura al ser humano en siete planos: los tres primeros corresponden al Shen, los tres ltimos a los niveles anatomo-fisiolgicos, rea de accin principal de lo que entendemos hoy como medicina occidental (Grfico 2). Entre los tres planos psquicos y los tres planos orgnicos se encuentra, a modo de bisagra, el plano energtico, campo de accin de las denominadas medicinas energticas.

Los tres primeros planos estructuran el psiquismo humano, el primero representa el nivel espiritual, compartido con el cosmos, el segundo corresponde al plano mental y el tercero corresponde al plano emocional (Grfico 3). El ideograma chino del Shen podra traducirse como 'lo que cae del cielo y atraviesa el cuerpo'. Laurent lo denomina Shen-entidad, el cual no surge de la actividad de los rganos sino que procede de la conciencia creadora universal. Podramos relacionarlo con el inconsciente colectivo, algo que, estando en el individuo, no es propiamente suyo, sino que comparte con otros seres y que es de origen csmico. Esta parte del Shen es la ms alta de la manifestacin, es como una hiperconsciencia que pone al hombre en contacto con el Tao (Dios, Cielo ...). El Shen universal se manifiesta en el Shen individual en el momento del nacimiento, cuando el Jing de la madre y del padre se funden en el nuevo ser, y es reintegrado en el momento de la muerte, cuando Jing y Shen se separan. Segn el So Wen, la iluminacin, la apertura del espritu, la premonicin, la comprensin activa de lo inexplicable es lo que se llama Shen. La otra parte del Shen, el Shen-sntesis de Laurent, o Shen individual, tiene la capacidad de sintetizar las diversas informaciones recibidas del conjunto de las actividades psquicas de las cuatro secciones mentales: Yi, Hun, Po, Zhi, relacionadas directamente con los rganos somticos. El conjunto de stas, junto a Shen-sntesis, constituye el plano mental, localizado en el nivel 2 de Mencius, inmediatamente por debajo del plano espiritual o nivel 1, e inmediatamente por encima del plano de las emociones. Funcionalmente no es posible separar la actividad de estas cuatro secciones, aunque se hace tericamente con finalidad didctica y de comprensin. Shen es la sntesis de las cuatro secciones mentales, como la luz blanca es la sntesis de los colores bsicos32. Como el Shen est ligado al corazn, sus alteraciones repercuten en el corazn y las enfermedades del corazn repercuten en el Shen. La actividad Yin-Yang nos permite clasificar en patologa por exceso (Yang) o por defecto (Yin). Patologa por exceso ('Kuang'): Agitacin, euforia, risa loca, delirio, alternancia desordenada de risas y llantos, sueos de risas y temores. En el plano orgnico, palpitaciones, sensacin de calor en corazn, opresin torcica, pinchazos, hinchazn subdiafragmtica, sed, sequedad de garganta, orina concentrada, orina con sangre, vmitos de sangre, epistaxis, cara y ojos rojos y congestivos. Patologa por vaco ('Dian'): Tristeza que procede del pulmn, en contradominancia (teora de los Cinco Elementos), o por ausencia de alegra, vaco de corazn. Angustia, astenia mental, conciencia desordenada. Locura calmada, dificultad para hablar,
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insomnio, sueos de luchas contra incendios. En el plano orgnico, transpiracin espontanea, sudores fros, disnea, dolores de corazn que irradian a espalda. Yi: Asienta en el Bazo, es el aspecto psquico del Bazo, irradiacin tierra del Shen: Centralizador, mediador, armonizador. Ayuda al Shen a adaptarse al entorno. Es la ms mental de las secciones de la conciencia. Coordina las funciones Po-Hun-Zhi. Es la funcin central. Ideacin como facultad de comprender. Yi es la idea, pero tambin la memoria de hechos pasados. Permite reflexionar y memorizar. Facultad de pensar conscientemente. Por su posicin central controla todo. En Yi existen imgenes del pasado y del presente, del entorno y propias de cada uno. A partir de ellas elabora dossieres, a modo de ficheros de memoria de lo vivido, de los que dispone el Shen. Con esta informacin Yi ayuda a Shen a tomar decisiones. Representa la facultad de pensar, de concentrarse, analizar, sintetizar, clasificar, memorizar, imaginar, conceptualizar, crear y utilizar smbolos, emblemas, cdigos, palabras imgenes, signos... Nos permite una representacin personal de la realidad. Esta hipertrofia de lo mental, en detrimento de los cinco sentidos, es lo que ms diferencia nuestra estructura psquica de la de los animales. Bazo y Yi son la raz del cielo posterior. Al igual que Bazo recibe y elabora alimentos (la MTC asign al bazo funciones digestivas), Yi recibe y elabora informaciones. Recibe informacin sensorial (cinco sentidos), los integra y los transmite al Shen. Yi es organizador y conceptualizador de nuestros pensamientos y sentimientos, va del aprendizaje. Est ligado a la educacin. Yi es utilizado por Hun para planificar e imaginar, por Zhi para realizar, por Shen para organizar el conjunto de las facultades psquicas. Yi es el coordinador. Patologa: Si Qi de Bazo es abundante, el pensamiento es claro, si escaso, lentitud mental, pensamiento confuso, difcil concentracin y memorizacin, fatiga intelectual. Todo exceso de actividad intelectual, la rumiacin de ideas, obsesiones, hieren el Qi del Bazo.

Clasificacin Yin-Yang: Patologa por exceso (Yang): Obsesin. Pensamientos anclados en el pasado. Sensacin de pesadez del cuerpo. Heces pastosas. Dolores musculares y articulares. Sueos de tener el cuerpo muy pesado. Patologa por vaco: Dificultad de concentracin. Yi no tiene datos almacenados y no facilita informacin al Shen. No puede colaborar con Zhi-voluntad para elaborar pensamiento creativo: astenia psquica. Dificultad de concentracin y memorizacin. Digestin lenta y pesada, meteorismo, borborigmos, diarrea, miembros cansados, sin fuerza, tez plida. Hun: Asienta en el Hgado, es el aspecto psquico del Hgado. Radiacin madera del Shen, ascendente, ligero, claro, dinamizante, sublimante. Es la manifestacin ms espiritual de la conciencia. Masculino, Yang. Proyecta el futuro. Hun rige las idas y venidas del Shen, es su sombra. Es mvil y clido. Representa la inteligencia analtica del presente proyectada al futuro para elaborar un proyecto, una tctica, una accin. Es ayudado por la Vescula Biliar que posee la decisin. Hun es la imaginacin que, como el viento, va en todas las direcciones. Shen utiliza al Hun para exteriorizarse en toda su amplitud: inteligencia, espiritualidad, intuicin, grandes sentimientos, sueos, introspeccin, creatividad, imaginacin, respeto y amor a la vida, entusiasmo en las ideas, en las palabras... Hun ama la vida. Patologa: Ligado al Hgado, Hun repercute en l y l en Hun. Si el movimiento ascendente de Hun es excesivo hay inversin del Qi o de la sangre y Yang de Hgado, lo que da clera. Si dicho movimiento es insuficiente, hay estancamiento de Qi de Hgado que produce timidez, depresin, miedo. Hun funciona por excitacin refleja, en circunstancias peligrosas, cuando se est amenazado y se precisa una accin rpida. Entonces Yi est desconectado y las sensaciones son almacenadas por Hun (no por Yi, que es lo fisiolgico). Hun no clasifica con la lgica de Yi y convierte esta memoria en memoria inconsciente. Hun establece conclusiones inmediatas y simples, sin discernimiento, no clasifica y queda esta informacin con un valor idntico. Esta es la base de la alienacin, dictando actitudes conforme a modelos establecidos que evocan situaciones que se le parecen32. Clasificacin Yin-Yang: Patologa por exceso: Clera, agresividad, sueos de clera. Muchos planes, planes inadaptados. Comportamientos compulsivos y repetitivos para situaciones distintas que exigiran respuestas distintas. En el plano orgnico, dolores torcicos, sensacin de opresin, vmitos de bilis, vrtigos, insomnio, reglas irregulares, alteraciones en la ereccin. Todo ello es patologa por estancamiento de Qi de Hgado. Patologa por vaco: Ausencia de proyectos. El miedo se apodera (agua, madre de la madera). Prdida de la capacidad creadora y de la visin de futuro. No hay esperanza, falta de combatividad. Deseo de morir. En el plano orgnico, parestesias, espasmos, convulsiones, migraa, insomnio, vrtigos, alteraciones de la visin.
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Reglas prolongadas, frigidez, impotencia, eyaculacin precoz. Sueos de olor de hongos y plantas frescas. Po: Asienta en el Pulmn, es el aspecto psquico del Pulmn, irradiacin metal del Shen. Descendente, condensador, separador. Es la parte ms terrestre y material de la conciencia. Es femenino, Yin. Memoria hereditaria de futuro. Po es el plano motor profundo del psiquismo, la inteligencia animal profunda de las clulas, representa la memoria celular de futuro, lo que est programado, que est por realizar. Es la fuente del instinto de conservacin individual. Da al ser la conciencia egocntrica que anima a vivir para s misma, a desmarcarse de los otros. Individualizante. Al mismo tiempo, esa conciencia del 'otro' hace que pueda alojar sentimientos solidarios y de compasin hacia sus semejantes. Tendencia impulsiva a la accin. Controla mecanismos glandulares y endocrinos. Relacionado con la piel y el tacto, permite las sensaciones propioceptivas y endoceptivas. Hun y Po forman una pareja inseparable. Hun es vitalidad espiritual, Po es vitalidad orgnica. Si Hun y Po estn unidos, Shen se vivifica. Por naturaleza Hun tiende a elevarse y Po tiende a descender. Hun se asocia al movimiento, actividad, calor. Po se asocia a reposo, inactividad, fro. No hay Po sin Hun ni Hun sin Po. El desequilibrio entre ellos es causa de enfermedades. Patologa: Ligado al pulmn, se repercuten mutuamente. Clasificacin Yin-Yang: Patologa por exceso: Obsesin por el futuro. Sueos de lloros, flotar en el aire, volar... Sobreexcitacin del Corazn. En lo somtico, disnea, dolor torcico con plenitud. Tos y expectoracin espesa. Sed. Patologa por vaco: Tristeza, prdida del instinto de conservacin. Sueos de heridas sangrantes. En lo somtico el pulmn no puede mover el Qi: Astenia, tristeza, voz dbil, transpiracin espontnea, disnea, tos sin fuerza. Zhi: Asienta en Rin. Es la caracterstica psquica del Rin, radiacin agua del Shen. Reserva del cielo anterior. Es la base de la fuerza de voluntad, poder de determinacin, ambicin, perseverancia, voluntad de llevar a cabo sus intenciones, capacidad de desear. Permite a cada cual afirmarse en su voluntad de vivir. Condensa los atributos de continuar manifestndose (mantener la vida). Zhi es la fuerza animadora de las otras tres secciones del psiquismo. En las personas apasionadas Hun genera impulsin personal, Yi aporta la reflexin necesaria para alcanzar el objeto de la pasin, Zhi es la capacidad realizadora de la pasin. El conjunto de las cuatro secciones permiten manifestarse al Shen para vivir la pasin29. Zhi est ligado al fuego de Mig-Men (Puerta de la Vida), lugar de concentracin de la energa ancestral. Zhi gestiona la energa sexual. Zhi est ntimamente ligado al Shen: Es el eje shao-yin, corazn y rin, que forma el eje energtico vertical del hombre. Sostenimiento mutuo de fuego y agua que da equilibrio fisiolgico, mental y espiritual. Numerosas alteraciones psquicas proceden de la ruptura de este eje. Patologa: La debilidad de Rin disminuye la motivacin de vivir, depresin mental, apata psquica, enfermedad y muerte. La tradicin china nos invita a economizar nuestros deseos. Estos estn en la base de la mayora de los desarreglos y problemas, pero tambin representan las 'vitaminas' de la motivacin de vivir29. Clasificacin Yin-Yang: No existe patologa por exceso de Zhi. S patologa por plenitud secundaria a vaco de Qi de Rin: Edemas, acfenos, diarrea de alimentos no digeridos, palpitaciones. Suea que la columna vertebral se separa del cuerpo. Riesgo de locura agitada, Kuang. Patologa por vaco: Impotencia, prdida de memoria, Apata, no quiere vivir. Senilidad. Prdida de memora consciente: Yi no es sostenido por Zhi. Sueos de estar en un barco.

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Las Emociones: Causas y mecanismos patognicos de las enfermedades psquicas25,26,33 El nivel 3 del pictograma de Mencius es el plano de las emociones, muy relacionadas con los compartimentos o secciones mentales descritas. Cada rgano est ligado a un espritu (seccin mental) y cada espritu ligado a una o varias emociones (Grfico 4). Las emociones son un fenmeno psquico natural, fisiolgico, aunque con frecuencia son causa de enfermedad. Todas las emociones tienen su razn de ser y participan en la adaptacin al entorno y equilibrio interior. No deben ser vistas como nociones fijas ni ideas reductoras, sino en su sentido ms amplio. Estas son: La clera: Abarca los conceptos de clera, frustracin, resentimiento, animosidad, irritabilidad, amargura. Es fisiolgicamente necesaria. Preside los movimientos de exteriorizacin emocional necesarios para el combate. El exceso de clera es la emocin ms destructiva y desestabilizante. Se traduce en un movimiento excesivo de Qi que sube bruscamente. Es un sndrome Yang, plenitud. Cuando se exterioriza provoca un acmulo de Qi que ataca Bazo-Estmago, o se transforma en fuego que daa al Corazn y al Shen. La clera sube todo hacia arriba y vaca lo bajo (hiere al Yin). La depresin mental, asociada errneamente a la tristeza, se origina frecuentemente por una clera retenida, frustracin, resentimiento que suprime el Qi de Hgado. La obsesin: Abarca los conceptos de preocupacin, rumiacin mental, pensamientos obsesivos, exceso de trabajo intelectual, exceso de actividad mental, exceso de estudio. No se debe confundir la preocupacin, ansiedad, inquietud, que depende de Bazo, con la tristeza, nostalgia, melancola, duelo, que depende del Pulmn. La reflexin, bsqueda de soluciones, es fisiolgicamente necesaria. El exceso de reflexin es la preocupacin, la obsesin. Tiende a daar a Corazn y Bazo que se encuentran como desbordados de informacin, 'pltora cerebral'. Cuando la reflexin se disregula provoca obsesin, confusin mental. La obsesin bloquea el Qi de Bazo. La tristeza: Abarca los conceptos de tristeza, melancola, duelo, compasin. Es fisiolgicamente necesaria. Compasin, sentimiento de compartir una pena. Subraya nuestra ligazn a algo o a alguien. En la tristeza (compasin) se basan muchos sentimientos y acciones altruistas. Se trata de un mecanismo psquico que nos permite integrar que no somos inmortales, una proteccin contra el miedo a nuestra propia muerte. El exceso de tristeza acta como oposicin al movimiento normal del corazn que se asocia a la alegra de vivir. La tristeza entraa disgusto con nuestra propia vida, favorece el instinto de muerte. La tristeza afecta principalmente a tres rganos: Pulmn, Corazn, Hgado. Bloquea la funcin descendente del Qi de Pulmn. El estancamiento de Qi provoca calor y ste, vaco de Qi de Triple recalentador superior. Adems, el estancamiento de Qi suprime al Hgado, lo que produce fuego de Hgado que ataca Pulmn, y consecuentemente, tristeza. El Miedo-Terror: Engloba los conceptos de miedo, inquietud, ciertas formas de ansiedad, o timidez, fobias, aprensin, pnico, terror. Es fisiolgicamente necesario. Es instinto de conservacin, seal de alarma.
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El exceso de miedo, ser miedoso, temeroso, angustiado, fbico, priva al Shen de la necesaria tranquilidad, se opone a la alegra del Corazn. El miedo de vivir se opone a la alegra de vivir. Corazn y Rin son los rganos principalmente afectados. El miedo rompe la comunicacin Rin-Corazn. Fija el agua a los riones que no sube a nutrir el Corazn, lo que produce fuego que agita al Shen. El miedo crnico impide la expansin creadora del Shen y el impulso de realizacin. El temor crnico produce leucorrea, metrorragias, espermatorrea. La Alegra: Comprende los conceptos de alegra, sensacin de bienestar, risa, sentimiento de felicidad. Es la emocin de la salud y de la armona. Depende del Shen y asienta en el corazn. Es fisiolgicamente necesaria. Es un movimiento de fuego centrfugo y expansivo. La alegra inapropiada causa enfermedad: alegra desproporcionada, risas sin causa aparente. La ausencia de alegra (alegra de vivir): desinters por la existencia. El exceso de alegra agita al Corazn, dispersa el Shen. Las emociones son causa de patologa cuando son excesivas, duran mucho tiempo, o inciden sobre un Shen dbil con predisposicin a enfermar. Representan las causas internas ms importantes de enfermedad. Toda emocin excesiva, consecuencia de una disfuncin de los cinco compartimentos mentales, produce afectacin del rgano correspondiente y viceversa, la disfuncin de un rgano Zang produce una alteracin emocional. No puede haber mejor explicacin para los trastornos psicosomticos. Segn el So Wen, lo primero que enferma es el espritu, y por tanto es el Shen es lo primero que hay que tratar. Para el Tao, el equilibrio esttico no existe, todo est en movimiento, cambio, mutacin. El equilibrio es moverse entre los extremos y debe haber movimiento, oscilacin, en los estados emocionales34. El bloqueo de las mutaciones cclicas de la psique produce patologa. Las emociones representan, en contraposicin a los factores patgenos externos (fro, calor, humedad, sequedad y viento), las causas internas de enfermedad. Segn Sionneau: I) Las emociones son el factor principal de causa interna de patologa. Toda emocin excesiva, consecuencia de una disfuncin de los cinco espritus produce afectacin del rgano correspondiente y viceversa, la disfuncin de un rgano Zang produce una alteracin emocional. II) Cada emocin est ligada a un rgano Zang. Eso no quiere decir que afecte slo a ese rgano. III) Una emocin que se repite frecuentemente (pero no siempre) revela la alteracin de un rgano Zang. IV) Las alteraciones emocionales hieren sistemticamente al corazn V) Las emociones inducen fcilmente estancamientos de Qi de Hgado que a su vez produce 6 estancamientos: Qi, sangre, humedad, mucosidades, calor, alimentos, que estn en el origen de muchas enfermedades. VI) Los excesos emocionales se transforman en fuego. Las emociones disregulan fcilmente el Hgado, cuya misin es favorecer la circulacin de Qi y de sangre. El Qi de Hgado se estanca y produce fuego interno. 'Las cinco emociones se transforman en fuego', fuego interno que pueden producir viento interno y ste mucosidades-fuego que daan al corazn. VII) El fuego emocional puede herir fcilmente el Yin de Rin, lo que produce calor-vaco o un Yang hiperactivo: Subida de Yang de Hgado que afecta al Shen o ruptura de la comunicacin Corazn-Rin. VIII) Las emociones perturban las funciones del Qi y la sangre. IX) Las emociones disregulan y agotan el Qi de Bazo y el Qi de Pulmn. X) Toda emocin repentina y violenta hiere los riones XI) Hgado, Corazn y Bazo son los rganos ms a menudo afectados por las emociones Las emociones no son obligatoriamente causa de enfermedad. Pueden ser factores de agravamiento o de mejora. Segn relata Laurent, las enfermedades psquicas son debidas a la existencia de masas energticas mentales, fsicas y emocionales enquistadas que denomina Gui internos (en contraposicin a los Gui externos: fantasmas, maleficios, influencias, de origen oscuro que no sern contemplados en este escrito). Su existencia se atribuye a una agresin muy potente que conecta Hun con Po, sin que intervenga Yi, lo que implica una prdida de lo consciente. Se trata de una parte del psiquismo no controlada por Yi, pero que est cargada de informacin. Esta informacin, almacenada en Hun y Po, es la base de los Gui internos. Son como agujeros de la memoria consciente que pueden ser sensaciones tales como palabras, dolores, etc. Desvelar su origen es la base de la resolucin de estos problemas. Poseen imgenes o reflejos de enfermedades fsicas, estn cargados de rdenes alienantes que una vez desencadenadas son justificadas por Yi, desencadenando y aceptando enfermedades y sufrimientos. Son la base de la medicina psicosomtica y funcionan como circuitos parsitos permanentes que actan sobre terrenos predispuestos, manteniendo la enfermedad una vez declarada. Los Gui internos se detectan por comportamientos opuestos a la ley vital de la perpetuacin, la cual se expresa
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por una armona somtica energtica y por actitudes ptimas, actividades que permiten la perpetuacin del individuo o la especie. Dos tipos de Gui interno: - De predominio somtico: Almacenados en Po. Han sido bien estudiados por psicoterapias que van desde el grito primal hasta la bioenergtica. - De predominio comportamental: Almacenados en Hun, relacionados con la psicoterapia verbal y el psicoanlisis. Este concepto de la tradicin china se correlaciona con los conceptos de clich (Vitoz) o de engrama (Hubbard).

Los principios en que se apoya la MTC aportan una visin integradora que permite globalizar todos los procesos del ser humano de forma que no cabe imaginar una alteracin psquica sin repercusin fsica y viceversa. Por su propia naturaleza se invoca la reciprocidad causal de forma que un determinado cuadro psicolgico desarrollar, si se mantiene en el tiempo, un cuadro somtico ms o menos preciso y, por la misma razn, una alteracin fsica mantenida desarrollar una consecuencia psquica determinada. Los trastornos psicosomticos, tanto los Trastornos Somatomorfos como las Enfermedades Psicosomticas, son enfermedades complejas para las que se acepta como causa un conflicto de ndole psicolgica. Estos pacientes cursan con un cuadro psicolgico complejo y variable que precisa diagnstico y tratamiento. Los sntomas fsicos asociados a los trastornos somatomorfos constituyen un listado sin orden ni sistematizacin posible en MO. No se conoce una explicacin patognica que relacione las alteraciones psquicas, supuestamente causales, con las alteraciones orgnicas, supuestamente secundarias. En estos casos, en MO, se procede a tratar el cuadro psquico independientemente de las alteraciones orgnicas, las cuales, por su indefinicin y ausencia de explicacin patognica, pueden ser nicamente tratadas sintomticamente, con pobres resultados e importante yatrogenia medicamentosa e incluso quirrgica. Por el contrario, en MTC no caben enfermedades slo psquicas o slo somticas. Cuando as se da es porque el sndrome no se ha presentado completamente desarrollado, igualmente que en una enfermedad de MO pueden faltar determinados sntomas o algunas analticas no evidencian todos los hallazgos esperables. La asociacin mente-cuerpo en MTC se lleva a cabo en los rganos Zang, cada uno de los cuales tiene asociados elementos propios del cosmos tales como planetas, estaciones climticas, elementos materiales bsicos (cinco elementos), rganos parenquimatosos, tejidos, compartimentos mentales, etc. La presencia de estos compartimentos mentales asociados a los rganos explican fisiopatolgicamente (dentro de los principios de la MTC) por qu se asocian los trastornos fsicos y psquicos. El conjunto de sntomas fsicos y psquicos, unidos al resto de la historia clnica, el aspecto de la lengua y las caractersticas del pulso, configuran el diagnstico del sndrome en MTC que, aunque muy distinto del de MO, se basa en una teora fisiopatolgica que procede de un marco doctrinal bien asentado, y que es tributario de tratamiento especfico acupuntural y/o fitoterpico. A continuacin se expone una aproximacin de cmo la MTC26,30 interpretara los sntomas somticos de mayor incidencia21 en los trastornos somatomorfos. Dolores de espalda Deficiencia de Qi o Yang de Bazo Estancamiento de Qi de Hgado Hiperactividad de Yang de Hgado Ascenso de fuego de hgado Deficiencia de Qi, Yang o Yin de Rin Calor humedad de Vejiga Mareos Insuficiencia de sangre de Hgado Deficiencia de Qi Dolor en extremidades Deficiencia de Qi, Yang o Yin de Rin (rodilla) Hiperactividad de Yang de Hgado (entumecimiento, temblor) Insuficiencia de sangre de Hgado (entumecimiento) Calor humedad de Bazo (pesadez) Deficiencia de Qi o Yang de Bazo (pesadez) Deficiencia de sangre Dist. abdominal, flatulencia Deficiencia de Qi y Yang de Hgado Hundimiento de Qi de Bazo Fro humedad de Bazo Calor humedad de Bazo Humedad calor de Intestino Grueso Retencin de comida en Estmago Disnea sin esfuerzo Deficiencia de Qi de Rin Deficiencia de Qi y Yang de Corazn Deficiencia de Qi de Bazo Deficiencia de Qi de Pulmn Exceso de flema humedad en Pulmn Exceso factores patgenos externos
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en Pulmn Palpitaciones Deficiencia de Qi de Corazn Vaco de Xue de Yin de Corazn Estancamiento y obstruccin de sangre en Corazn Hiperactividad o ascenso de fuego al Corazn Flema fuego que ataca al Corazn Deficiencia de sangre o de Yin Dolor articular Deficiencia de Qi, Yang o Yin de Rin (rodilla) Patologa de Meridiano de Estmago (tobillo) Patologa de Meridiano de Pulmn (hombro) Patologa de Meridiano de Corazn (codo) Patologa de Meridiano de Hgado (cadera) Dolor torcico Estancamiento de Qi de Hgado (hipocondrios) Hiperactividad de Yang de Hgado (hipocondrios) Humedad calor de Hgado y V. Biliar (hipocondrios) Deficiencia de Qi y Yang de Corazn Estancamiento y obstruccin de sangre en Corazn Flema fuego ataca al Corazn Exceso factores patgenos externos en Pulmn Nuseas Estancamiento de Qi de Hgado Humedad calor de Hgado y Vescula Biliar Flemas que alteran la mente Calor humedad de Bazo Deficiencia de Yin de Estmago Amnesia Hiperactividad de Yang de Hgado Deficiencia de Xue y Yin de Corazn Dolor abdominal Deficiencia de Qi y Yang de Hgado Hundimiento de Qi de Bazo Fro humedad de Bazo Calor humedad de Bazo Humedad calor de Intestino Grueso Retencin de comida en Estmago Intolerancia alimenticia Deficiencia de Qi y Yang de Bazo Fro humedad de Bazo Diarrea Deficiencia de Yang de Rin (matutina) Deficiencia de Qi de Bazo Bazo no controla la sangre Hundimiento de Qi de Bazo (crnica) Fro humedad de Bazo (heces pastosas) Calor humedad de Bazo (heces pastosas) Exceso de flema fluida en Pulmn Humedad calor en I. Grueso (heces purulentas) Retencin de comida en Estmago Deficiencia de Yang (fro deficiencia) Exceso de Yin (fro exceso) Dificultad para la deglucin Estancamiento de Qi de Hgado Dolor en la menstruacin Estancamiento de Qi de Hgado (premenstrual) Bazo no controla la sangre (menstrual y post) Visin borrosa Insuficiencia de sangre de Hgado Hundimiento de Qi de Bazo (deslumbramiento) Parlisis/debilidad muscular Deficiencia de Qi de Bazo Hundimiento de Qi de bazo Hiperactividad de Yang de Hgado Ascenso de Yang de Hgado Prdidas menstruales exc Estancamiento de Qi de Hgado Bazo no controla la sangre Indiferencia sexual Insuficiencia de Qi, Yang o Yin de Rin Problemas en la marcha Deficiencia de Qi de Bazo Hundimiento de Qi de bazo Hiperactividad de Yang de Hgado Ascenso de Yang de Hgado

Es difcil explicar con generalidades la complejidad de estos diagnsticos. Para facilitar su comprensin me apoyar en dos ejemplos: La lumbalgia crnica, sntoma que con mayor frecuencia acompaa a los trastornos
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somatomorfos24, y la dispepsia, sntoma bsico acompaante de la enfermedad ulcerosa gastro-duodenal y de las gastritis, que en su conjunto constituyen una tpica enfermedad psicosomtica. De igual modo podramos analizar la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)36, el angor pctoris26, las cervicobraquialgias26 o las cefaleas26,37, por nombrar slo algunas de las enfermedades en las que el papel determinante de la psique es ya indiscutible.

La lumbalgia: Una vez descartadas causas mecnicas o traumticas subsidiarias de tratamiento quirrgico, se acepta que en la mayora de los casos el dolor de espalda es debido a una simple distensin muscular38. Tanto en MO como en MTC, es preciso tener en cuenta los factores psquicos y sociales que puedan subyacer al trastorno. El tratamiento en MO incluye fisioterapia, antiinflamatorios, miorelajantes, y, finalmente, abordar el problema psicolgico de fondo con antidepresivos, psicoterapia, etc. En MTC la lumbalgia39 se ve de una forma distinta. Se considera que no hay lumbalgias sin insuficiencia de energa del Rin. Esto significa que detrs de cada lumbalgia hay un mensaje que anuncia un descenso de la vitalidad general. Los factores patgenos externos (viento-fro, fro-humedad, calor-humedad) pueden ocasionalmente afectar a la regin lumbar, la cual, en ausencia de una debilidad de Rin, se presentar como formas de lumbalgia aguda que sern muy fcilmente tratables. Por el contrario, la existencia de una deficiencia de Rin hace, a la regin lumbar, especialmente sensible a dichos agentes patgenos externos que contribuyen a desencadenar y perpetuar una lumbalgia crnica. El tratamiento de la lumbalgia, como otras enfermedades, hay que basarlo en la etiopatogenia y obtener un diagnstico por la diferenciacin de sndromes. Las causas de lumbalgia crnica no son los factores externos mencionados, que pueden ser desencadenantes o agravantes, sino que son causas de procedencia interna, las cuales pueden dividirse en tres grupos: 1) Exceso de actividad fsica o sexual que agota la esencia de Rin. 2) Perturbaciones emocionales - La ansiedad y el pensamiento obsesivo que daan al Bazo. - La clera expresada o reprimida que daa al Hgado. - El miedo que daan al Rin. 3) Sustancias patolgicas generadas por el organismo como consecuencia del mal funcionamiento de los rganos (humedad, flema, retencin de agua) o acumulacin de alimentos. En el contexto de los trastornos somatomorfos, me referir especialmente a las causas emocionales de lumbalgia crnica, las cuales actan bloqueando la libre circulacin de Qi. En ellas ser necesario diagnosticar el sndrome del rgano enfermo que en ltima instancia siempre ser el Rin, precedido o no de la afectacin previa del el Bazo o el Hgado. Sea cual sea la causa de la lumbalgia, para que sta se haga crnica es necesario un estado previo de deficiencia de Rin, es decir, se precisa de un terreno predisponente, sea constitucional, sea por cualquiera de las causas mencionadas anteriormente. Si un factor patgeno, por ejemplo exgeno, incide, aparece un estado de plenitud o exceso en la regin lumbar que es lo que en MTC se denomina cima (lo aparente en una enfermedad, la superficie). Se trata entonces de una combinacin de exceso y de deficiencia. Un tratamiento correcto exige tratar, adems de la cima, la raz (el fondo de una enfermedad, la causa original), que en este caso es la deficiencia de Rin.

Si es patologa de Bazo: su compartimento mental representa la capacidad de reflexin y comprensin. El pensamiento obsesivo es la emocin enferma que causa un agotamiento del Qi de Bazo, no asegurndose as la transformacin de los alimentos para reponer (cielo posterior) la esencia de Rin y de ah la debilidad de Qi de Rin. El Bazo enfermo por un factor emocional se puede presentar como una deficiencia de Qi o una Yang de Bazo26,30. Deficiencia de Qi de Bazo: Conduce finalmente a una deficiencia de Rin del tipo de las descritas previamente. En este caso, la lumbalgia adems se irradia hacia el abdomen y los flancos, y a ella se aadirn sntomas como anorexia, tez cetrina, sensacin de distensin postpandrial, heces pastosas o debilidad de extremidades. La lengua ser plida y el pulso dbil y lento. Deficiencia de Yang de Bazo: Habr, adems de lumbalgia, dolor en epigastrio que se alivia con la presin, sensacin de pesadez general, disuria, leucorrea clara, extremidades fras o miedo al fro. La lengua ser plida, con huellas dentales y saburra blanca hmeda. El pulso ser profundo, dbil y lento. Si es patologa de Hgado: su compartimento mental representa ideacin, la imaginacin. La clera reprimida o expresada por el fracaso es la emocin
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enferma que bloquea el Qi del Hgado y agota al Rin que es su rgano madre en el ciclo de generacin. En este caso la lumbalgia se irradia a los flancos y se puede acompaar de contractura en hipogastrio, dolor escrotal y molestias (prurito, disestesias) perineales. Los sndromes que puede presentar el Hgado enfermo por un factor emocional son estancamiento de Qi, hiperactividad de Yang o ascenso de Yang de Hgado26,30. Estancamiento de Qi de Hgado: Adems de la lumbalgia, se advierte dolor bilateral en hipocondrios, opresin en el pecho, suspiros, hipo, sensacin de cuerpo extrao en la garganta, depresin, anorexia, eructos, regurgitaciones cidas, nuseas, vmitos, borborigmos, diarreas, menstruacin irregular, dismenorrea, amenorrea, dolor e irritabilidad premenstrual, dolor distensivo en mamas, o bocio. La lengua ser normal o plida con saburra blanca, y el pulso cuerda. Hiperactividad de Yang de Hgado: Es un agravamiento de sndrome anterior en el que a la lumbalgia se puede aadir cefalea distensiva, vrtigo, acfenos, sofocaciones, calor en los cinco corazones, sudoracin nocturna, boca y garganta secas, ojo seco, insomnio, amnesia, irritabilidad, entumecimiento y temblor de extremidades inferiores. La lengua ser roja, ms en los bordes, con saburra escasa y el pulso ser cuerda y fuerte. Ascenso de Fuego de Hgado: Es un grado ms de agravamiento de los sndromes anteriores. Cursa con cefalea, vrtigos, acfenos, sordera sbita, rubor facial, ojo rojo, rinorrea, boca seca y amarga, sed, irritabilidad, accesos de ira, insomnio o sueo superficial, en semivigilia, hematemesis, epistaxis, hemoptisis, orina escasa y concentrada, estreimiento con heces secas o dolor o quemazn en hipocondrios. La lengua ser roja, ms en los bordes, seca, con saburra amarilla. El pulso es cuerda y rpido. Si es patologa de Rin: su compartimento mental representa el deseo de realizacin, la finalidad. La indecisin o el miedo para alcanzar un deseo es la emocin enferma causante del bloqueo y la debilidad de Qi de Rin. Bien por la existencia de una deficiencia congnita o por un agotamiento de la esencia de Rin de causa emocional (miedo, fracaso) u otras, la deficiencia de Rin, se presenta con una lumbalgia que ser ms bien sorda y difusa, con sensacin de entumecimiento, y rotacin difcil. Se puede presentar como deficiencia de Yin, deficiencia de Yang o deficiencia de Qi de Rin.

Deficiencia de Yin de Rin: Adems de la lumbalgia podr existir debilidad de rodillas, vrtigos, acfenos, sordera, delgadez, calor en los cinco corazones (calor en el pecho, palmas de las manos y plantas de los pies), boca y garganta secas, sudoracin nocturna, emisin seminal, esterilidad, hipo o amenorrea, envejecimiento precoz, dientes descarnados o prdida de cabello. La lengua ser roja con saburra escasa y seca, y el pulso ser filiforme y rpido. Deficiencia de Yang de Rin: Adems de lumbalgia habr palidez, extremidades fras, miedo al fro, sensacin de fro en la regin lumbar, debilidad, laxitud, deseo de dormir, impotencia, infertilidad, edemas maleolares o diarrea de madrugada. La lengua ser plida grande, tumefacta, con huellas dentales, con saburra blanca, y el pulso sera profundo, dbil y lento. Deficiencia de Qi de Rin: Adems de lumbalgia, habr polaquiuria, poliuria, orinas claras, laxitud, asma, impotencia, emisin seminal, leucorrea clara y fina o abortos espontneos. La lengua ser plida, con saburra blanca y el pulso ser dbil y filiforme. Cada uno de estos cuadros es tributario de tratamiento acupuntural y/o fitoterpico especfico, y ser preciso siempre tratar la deficiencia de Rin adems de los sndromes causales internos o externos. La dispepsia: La dispepsia, o dolor epigstrico, es un sntoma comn de las enfermedades del tracto gastrointestinal superior detrs del cual se encuentran principalmente cuatro enfermedades: Dispepsia no ulcerosa, enfermedad ulcerosa pptica, enfermedad por reflujo gastroesofgico y gastritis. Estos pacientes normalmente presentan un nivel de estrs superior a otros pacientes no disppticos. Teniendo en cuenta que la mayora de estos pacientes presentan una dispepsia no ulcerosa, y que tanto la enfermedad ulcerosa pptica como la enfermedad por reflujo gastroesofgico se benefician de un tratamiento inicial sintomtico, se recomienda un tratamiento emprico inicial que puede ser con anticidos, antagonistas de los receptores de la histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones y, en caso de no hallar mejora, proceder a una evaluacin diagnstica exhaustiva que incluya endoscopia del tracto gastrointestinal superior, la cual determinar un tratamiento especfico de la enfermedad causante de la dispepsia, por ejemplo hernia de hiato, alteraciones dinmicas del esfnter esofgo-gstrico, alteracin del peristaltismo esofgico en la enfermedad por reflujo gastroesofgico, antibioterapia especfica en el ulcus pptico con presencia de Helicobacter pylori, o tratamiento especfico, mdico o quirrgico, en caso de hemorragia gastrointestinal neoplsica o no38. La dispepsia en MTC40 se
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relaciona con factores alimenticios y con factores emocionales. De los primeros, el exceso de alimentos crudos y fros, alimentos picantes muy especiados o acompaar la comida con abundante lquido lleva a una disfuncin Bazo-Estmago que lleva a un fallo en la funcin de descenso de Qi de Estmago. En el plano emocional, la ansiedad que genera la obsesin daa al Bazo, y la clera expresada o retenida daa al Hgado en su funcin de dispersin, el cual por el ciclo de dominancia (teora de los Cinco Elementos) daa al Bazo. Esto aboca finalmente en un fallo en la funcin de descenso de Qi de Estmago. La consecuencia final es el dolor gstrico. Aunque la consecuencia final ser siempre un fallo en la funcin de descenso de Qi de Estmago, es preciso diferenciar los sndromes causales, es decir, como siempre en MTC, para optar al mejor tratamiento hay que diferenciar la raz de la cima. Los sndromes que pueden afectar al Estmago26,30 son: Deficiencia de Qi y Yang de Bazo: Bien por causas de tipo emocional (obsesin) o por una dieta inapropiada se presentar un cuadro clnico en el que el de dolor en epigastrio es de carcter sordo y se alivia con el calor o tomando alimentos calientes y por la presin. Puede haber, adems, sensacin de distensin postpandrial, delgadez, anorexia, tez cetrina, debilidad y fro en extremidades, heces pastosas, sensacin generalizada de pesadez, disuria o leucorrea clara. La lengua es plida, tumefacta, con huellas dentales y saburra blanca hmeda. El pulso es profundo, dbil y lento. Estancamiento de Qi de Hgado: La causa ms comn es emocional (clera, ira). El dolor epigstrico se desencadena frecuentemente con los episodios emocionales, es de localizacin imprecisa, se extiende a ambos hipocondrios y se agrava con la ingesta. Puede haber, adems, anorexia, nuseas, vmitos, eructos, regurgitaciones cidas, suspiros, hipo, sensacin de cuerpo extrao en garganta, borborigmos, diarrea, menstruacin irregular, dismenorrea, amenorrea, dolor e irritabilidad premenstrual, dolor distensivo en mamas, o bocio. La lengua es normal o plida, con saburra blanca. El pulso es cuerda. Calor-fuego de Estmago: Se trata de una situacin de deficiencia de Yin de Estmago. Una dieta inapropiada o factores emocionales causan un dolor epigstrico de sensacin quemante que se agrava con el estmago vaco y se alivia comiendo. Se puede acompaar de regurgitaciones cidas, boca seca, sed de bebidas fras, bulimia, estomatitis aftosa, estreimiento, halitosis, estreimiento y orina escasa y oscura. La lengua es roja con saburra seca amarilla. El pulso es rpido. Estasis de sangre en Estmago40: Es una complicacin de alguno de los sndromes anteriores y representa al ulcus gastro-duodenal. Se presenta con dolor epigstrico lancinante, en pualada que se agrava con la presin e irradia frecuentemente al pecho y a la espalda. Puede acompaarse de vmitos con sangre y melenas. La lengua es roja prpura, con puntos equimticos y el pulso filiforme y cuerda. Cada uno de estos sndromes es tributario de tratamiento especfico acupuntural y/o fitoterpico. El estudio comparativo de estas enfermedades, tradas como simples ejemplos, ilustra las profundas diferencias que existen en MO y en MTC, tanto en el enfoque general de la enfermedad como en sus clasificaciones, por lo que resulta muy difcil la transferencia de conceptos de una a otra medicina. Desde el punto de vista de la mentalidad cientfica moderna de occidente es comprensible que la MO encuentre enormes dificultades para incorporar principios tradicionales que se basan ms en una visin filosfica del mundo y en la observacin milenaria del hombre y sus enfermedades que en principios cientficamente demostrables. Tanto los conceptos bsicos como la terminologa de la MTC resultan prcticamente inabordables para los mdicos occidentales no formados en MTC y algunos de sus conceptos bsicos, como el de medicina energtica, ni siquiera se incluyen en sus planes de estudios. Una vez ms es preciso recordar que slo desde el respeto y desde la humildad podremos acercarnos a esa enorme reserva de sabidura ancestral. Es nuestra responsabilidad que este rico patrimonio de la humanidad fructifique y que nuestra sociedad sea capaz de recoger los beneficios que generosamente nos ofrece. Entre tanto, una y otra forma de entender la medicina deben ser capaces de coexistir, complementarse y aportarse mutuamente beneficios porque, a pesar de tantas diferencias, la MO y la MTC comparten el objetivo final de ayudar solidariamente al ser humano que sufre.

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