APARATO LOCOMOTOR Amelia:

Falta de los miembros, (malformacin congnita del esqueleto) puede ser total cuando faltan los 4 miembros o parcial cuando falta solo un miembro, aunque a esta ltima a veces la denominan meromelia. Es un fallo embriolgico. En estos casos el ectodermo superficial de las yemas de las extremidades no ejercen su efecto inductor sobre el eje que producira dicha extremidad y por tal motivo no se desarrolla. Muchas de estas malformaciones son dificiles de diagnosticar, pero la ultrasonografa intratero es de gran utilidad para conocer estas malformaciones.

Craneosquisis:

Malformacin congnita causada por la falta de formazin de la bveda craneal, caracterizada por una bveda craneal abierta que produce una comunicacin entre el tejido cerebral y el lquido amnitico (anencefalia) Cuando por esta causa se produce la herniacin del tejido cerebral se denomina miningocele cerebral, y cuando la herniacin es de tejido cerebral y meninges se denomina menigoencefalocele

Ectrodactilia:
Se transmite genticamente, La ectrodactilia conocida tambin como sndrome de Karsch-Neugebauer es una malformacin que se transmite genticamente, y se caracteriza por la deformacin de las extremidades caracterizada por la falta de dedos o parte de ellos. Por tal motivo las manos o los pies toman una forma como de pinzas de langosta.

ENTISITIS
Es un proceso traumtico-inflamatorio que se produce en la zona de insercin de los msculos, produciendo

inflamacin y dolor en la zona donde se une el tendn y el hueso. Normalmente se trata con antinflamatorios.
Enfermedades idiopticas del aparato locomotor
Dr. Julio Huaroto Rosa-Prez OSTEOCONDROSIS Y OSTEOCONDRITIS; ENFERMEDAD DE PERTHES Y DE OSGOOD SCHLATTER; CLNICA Y TRATAMIENTO; EPIFISILISIS DE CUELLO DE FMUR

Estn conformadas por algunos trastornos de epfisis, apfisis y huesos epifisoides, cuya etiologa es discutida, por este hecho el problema de la nomenclatura es confuso, sobre todo cuando se trata de unificarlos en un solo grupo.

1. OSTEOCONDROSIS Estas lesiones se caracterizan por presentarse en centros seos en pleno crecimiento; por ello se llaman osteocondrosis de crecimiento. 1.1. Sinonimia Osteocondritis, osteocondropata, apofisitis, epifisitis. Es incorrecta cualquier designacin que incluya la raz "condro" o el sufijo "itis", ya que el dao al cartlago no es el instigador del desarrollo del trastorno y tampoco la inflamacin es tal factor. Es aconsejable todava usar epnimos. 1.2. Localizacin Se les denomina por el autor que las describi: Cndilo lateral hmero PANNER Semilunar KIENBOCK Epfisis vertebral (dorso curvo) SCHEUERMANN Epfisis femoral LEGG-CALVE-PERTHES Vrtebra plana (Lmina 50:4) CALVE Tubrculo anterior tibial OSGOOD-SCHLATTER Escafoides tarsal KOHLER I Cabeza II metatarsiano KOHLER II o FREIBERG Calcneo MAGLUND I o SEVER Cndilo femoral KOENIG etc.

1.3. Etiologa

Son enfermedades idiopticas; hay muchas teoras que tratan de explicar la causa de la afeccin y se mencionan los siguientes factores: circulatorio, trombosis y embolia, endocrinos, traumticos; se diferencian de las necrosis avasculares postraumticas por su diferente localizacin y su evolucin ms acelerada. Se trata de procesos cclicos, que pasan por diversas etapas en su evolucin y que pueden dejar secuelas por deformaciones producidas en el estadio de fragilidad de la osteonecrosis. Se describen cuatro etapas de la necrosis: 1. La zona vecina a la necrosis sufre un proceso de descalcificacin por hiperemia reactiva. La zona necrtica, en cambio, no se descalcifica por falta de vasos que drenen sus componentes minerales. Resulta as una mayor densidad del fragmento necrtico respecto al sano (RX). 2. Ms tarde, la zona necrtica es invadida gradualmente por tejido conjuntivo y vasos sanguneos, que van a retirar el tejido necrtico por reabsorcin. 3. Esas zonas aparecen rarefactas en medio de la necrosis y el aspecto es el "hueso atigrado" a RX; fenmenos de sustitucin progresiva. 4. Cuando el proceso de reabsorcin y reconstitucin est avanzado, todo el fragmento est descalcificado para ir luego a la recalcificacin y restauracin sea. En los infartos medulares, la necrosis es geogrfica en el hueso esponjoso, la corteza aparece indemne. En los infartos subcondrales, el fragmento necrosado tiene forma triangular o de cua, con base subcondral y su vrtice en el centro de la epfisis. El cartlago permanece viable ya que se nutre del lquido sinovial. El proceso de "sustitucin progresiva" en el tejido esponjoso es muy lento, por lo que acaba producindose un colapso del mismo, con deformacin del cartlago articular y dando lugar a artrosis secundaria. Todo este proceso dura de uno y medio a tres aos. 1.4. Frecuencia Se da en nios clnicamente sanos y en perodo de crecimiento rpido (3 a 15 aos de edad) y expuestos a traumatismos; sus localizaciones ms frecuentes son las articulaciones que soportan carga. 1.5. Clnica Son pacientes con buen estado general, que presentan dolor al apoyo, hipersensibilidad a la presin a nivel del hueso afectado. El inicio de la sintomatologa puede ser agudo a gradual y puede o no existir anamnesis de traumatismo, generalmente discreto. Todos estos sntomas son discretos y en muchos casos son asintomticos y solamente se descubren cuando se establecen las deformidades. La afeccin puede ser uni o bilateral. 1.6. Radiologa

El cuadro radiolgico no siempre guarda relacin con la intensidad del cuadro clnico. Hay descalcificacin precoz con necrosis subsiguiente y finalmente los signos de reparacin. En las fases precoces se observan generalmente zonas de densidad disminuida, que aumentan en intensidad y extensin; las epfisis se fisuran, se ensanchan presentando un contorno borroso con aspecto deshilachado. Pueden observarse zonas de hueso necrtico denso. El proceso puede afectar a la epfisis y metfisis, con aplastamiento y compresin de las primeras. En la fase de regeneracin, se observa una disminucin gradual de la osteoporosis, con reabsorcin del hueso necrtico denso de la epfisis fragmentada (aspecto atigrado); finalmente, se observa una sustitucin lenta y progresiva del hueso necrtico por recalcificacin, hasta que se produce la completa restauracin sea. 1.7. Pronstico La enfermedad cura espontneamente, pero puede causar molestias durante cierto tiempo. La deformidad resultante del contorno seo restaurado puede depender de muchos factores, entre ellos la fase en que se estableci el diagnstico correcto y el tratamiento oportuno y eficaz. 2. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES (Lmina 50:2) Descrita en 1910 por LEGG (EEUU), CALVE (Francia) y PERTHES (Alemania), como enfermedad no tuberculosa de la cadera en el nio. 2.1. Sinonimia Coxa plana, osteocondrosis de la cabeza femoral, seudo coxalgia, osteocondritis deformante, osteocondritis de crecimiento. La enfermedad de LEGG-CALVE-PERTHES es la necrosis avascular de la cabeza femoral, de origen desconocido. 2.2. Etiologa Se le han atribuido varias posibles causas: Traumtica, infecciosa, endocrina, hereditaria, etc.; pero la teora ms aceptada es la circulatoria, por insuficiente aporte sanguneo al ncleo epifisario de la cabeza femoral, debido a oclusin vascular, sea de una rama importante de la circunfleja o de una rama terminal. 2.3. Frecuencia Puede presentarse entre los 3 y 10 aos, pero es ms frecuente a los 7 aos de edad; en el sexo masculino y en blancos; rara vez aparece en negros (a causa del desarrollo precoz de los vasos retinaculares alrededor de la regin epifisaria capital femoral, asegurando un aporte sanguneo suficiente durante la fase de mximo crecimiento y actividad). Con mayor frecuencia es unilateral, un 25% es bilateral o simultnea (3 hombres-1 mujer). 2.4. Anatoma patolgica

Se pasa por las etapas de necrosis, fragmentacin, regeneracin y deformacin. 2.5. Clnica Se presenta como un cuadro clnico bastante ligero, su inicio es difcil de determinar, los sntomas habituales son dolor y cojera. La cojera que no se sabe cundo ni cmo ha empezado, tiende a desaparecer aunque reaparece a cortos intervalos y puede continuar en forma indefinida. La cojera predomina sobre el dolor. El dolor se presenta en forma insidiosa o tras un movimiento forzado de la cadera: se localiza a lo largo de toda la cara interna del muslo, desde la ingle hasta la rodilla; no va acompaada de contractura ni limitacin acentuada de movimientos; no hay cuadro febril. Durante la fase activa, la limitacin de la abduccin y la rotacin interna se deber a contractura no dolorosa de los aductores y por la propia deformacin y aplastamiento del ctilo, pero es posible comprobar que se conservan casi por entero la flexoextensin y la rotacin externa. El signo de TRENDE-LEMBURG es positivo ms adelante. La situacin puede permanecer estacionaria durante 1 a 2 aos al cabo de los cuales empiezan a desaparecer las molestias poco a poco, como se presentaron. La claudicacin cede el paso a un ligero balanceo lateral del cuerpo, que asimismo desaparece insensiblemente. El trocnter del lado afectado es mucho ms prominente que en condiciones normales y se proyecta desmesuradamente hacia afuera. Los msculos estn atrofiados por falta de uso (glteos, msculos del muslo e incluso de la pierna); especialmente se han pasado algunas semanas de molestias. A pesar de la considerable deformacin de la cadera, existe muy poco o nulo acortamiento; como signos negativos hay escasa amiotrofia del cuadrceps, falta de adenopatas y de empastamiento. 2.6. Diagnstico No es difcil en los casos plenamente desarrollados, especialmente si se dispone de sus radiografas; en los casos iniciales, si el primer examen es negativo, hay que mantener la vigilancia durante varios meses, pues esta enfermedad tiene una evolucin radiolgica caracterstica, pasando por diferentes estadios: a) Estadio incipiente o de sinovitis, que dura de 1 a 3 semanas. b) Estadio necrtico, asptico o avascular que dura varios meses a un ao. c) Estadio regenerativo o de fragmentacin, con una duracin de 1 a 3 aos. d) Estadio residual, que corresponde a la etapa de crecimiento y de reparacin definitiva. En las fases precoces, diferenciarla de la TBC. Los exmenes de laboratorio son normales. Esta enfermedad tiene una particularidad, la cual es que se presenta una buena correlacin clnico-radiolgica. 2.7. Radiologa

En 1071 el Dr. CATTERALL distingui que la enfermedad presentaba cuatro formas de evolucin radiolgica diferentes, permitiendo con un adecuado seguimiento radiolgico, tomar una adecuada actitud teraputica y de pronstico. Se requieren radiografas de pelvis en las posiciones ya clsicas, anteroposterior y de LOWENSTEIN; esta ltima nos dar la visin lateral de la cabeza femoral. Grupo I: sta afecta tan slo la regin anterior de la epfisis. En la radiografa antero-posterior, la epfisis tiene un aspecto qustico, manteniendo su altura. La radiografa lateral muestra normalidad, slo en la parte anterior de la epfisis; en la fase tarda puede aparecer en la metfisis una ancha banda de reaccin circunscrita por debajo del segmento epifisario afectado, segmento que se reabsorbe y sigue una reaccin que se inicia generalmente en la periferia. Grupo II: Se afecta una parte ms extensa de la regin anterior de la epfisis. El segmento afectado despus de una fase de reabsorcin sufre un desmoronamiento, con la formacin de un segmento denso o secuestro. En la radiografa de frente, el secuestro se manifiesta como una masa densa ovalada, con fragmentos viables en ambos lados: interno y externo. En la radiografa de perfil, el secuestro est separado detrs de los fragmentos viables por un espacio en forma de V, si existe, es caracterstico de este grupo. Cuando existen las alteraciones metafisarias, son en forma de quiste bien definidos, transitorios de situacin anterior y que aparecen con la curacin. Grupo III: El secuestro incluye toda la epfisis, excepto una pequea parte posterior. La radiografa anteroposterior en las fases precoces da una imagen, de una "cabeza" dentro de una cabeza; en las fases ms avanzadas hay un secuestro central con unos fragmentos ms pequeos con estructura normal en los lados internos y externos; con frecuencia el fragmento externo es pequeo y osteoportico. En la radiografa de perfil se ve que toda la cabeza se halla afectada, excepto una parte muy pequea de la regin posterior. En su curso el secuestro se va absorbiendo gradualmente, antes de que empiece su regeneracin a partir de la periferia. Las alteraciones metafisarias son ms extensas y a menudo se acompaan de un ensanchamiento del cuello. Grupo IV: Se forma un secuestro en toda la epfisis. En la radiografa anteroposterior, se observa un desmoronamiento total de la epfisis, que produce una lnea densa. El aplastamiento de la cabeza hace disminuir la distancia entre el cartlago de crecimiento y el techo del acetbulo. La epfisis se puede desplazar en direccin anterior o posterior, dando el aspecto de zeta o tapa de vagn a la cabeza. En la radiografa de perfil no se observa ninguna porcin viable; la epfisis se proyecta como una lnea irregular y densa. Las alteraciones metafisarias pueden ser muy intensas. Los resultados buenos van disminuyendo a medida que aumenta el grado en que se encuentra la enfermedad. Signos de cabeza en riesgo: La cabeza de alto riesgo (head at risk), es poder descubrir por adelantado los casos en que se puede ver un desmoronamiento importante de la cabeza, y como consecuencia, un mal resultado. CATTERALL seala cuatro signos radiolgicos y otros autores aaden uno ms. Signo de COURTNEY-GAGE: Se trata de un pequeo segmento osteoportico que forma una zona translcida en la parte externa de la epfisis y metfisis adyacente. Se

observa en la radiografa anteroposterior una imagen de un pequeo secuestro, rodeado por una V de epfisis viable. Calcificacin externa de la epfisis: Si se est produciendo un desmoronamiento, se puede ver una pequea rea de calcificacin un poco por fuera de la epfisis. Se trata de la parte anterior del fragmento externo que se har presente cuando la cabeza inicie su reconstruccin; el fragmento se desarrolla por fuera del acetbulo. Subluxacin externa: El pronstico es peor cuando hay este signo. La subluxacin se puede comprobar por el aumento del espacio articular inferointerno. Reaccin metafisaria: Son imgenes seudoqusticas meta-fisarias que se hallan situadas en frente de las reas con lesin epifisaria ms intensa, que varan desde bandas de mayor a menor densidad de descalcificacin a formaciones seudoqus-ticas, reas translcidas pequeas o grandes, solitarias o mltiples. Inclinacin de la lnea epifisaria: Dentro de los grupos 3 y 4, hay algunos casos en los cuales el cartlago de crecimiento es horizontal o est inclinado. Cuando la lnea es horizontal, la epfisis est expuesta a una fuerza mecnica mayor, que tiende a desplazarse hacia afuera. 2.8. Pronstico La mayora de los casos completan su evolucin clnica entre uno y medio y tres aos. Hay formas benignas curadas al ao sin secuelas; y formas graves que duran ms de cuatro aos y dejan deformaciones importantes. En el 15% se afecta tambin la otra cadera, generalmente antes de los 8 meses de iniciacin en la primera. Todas estas deformaciones suelen llevar a una artrosis secundaria entre los 25 y 40 aos de edad. Si un Perthes se establece en un caso de coxa valga, tiende a evolucionar en forma benigna. 2.9. Tratamiento El objetivo principal del tratamiento es la contencin de la cabeza femoral dentro del acetbulo, para que ella se rehaga en forma concntrica. SALTER llama a esto "plasticidad biolgica". Se usan aparatos de abduccin y rotacin interna. Debe ser precoz; se recomienda reposo con traccin por dos semanas hasta que haya desaparecido el dolor y el espasmo, seguida de inmovilizacin con yeso. El tratamiento dura ms o menos dos aos. Tambin suele adaptarse una plataforma en el zapato del lado sano, para que camine con muletas, sin apoyar el lado enfermo. El tratamiento quirrgico consistir en hacer perforaciones en el ncleo implantando injerto seo a travs del cuello y cartlago de crecimiento; u osteotoma intertrocantrea generalmente varizante y desrotadora, con desplazamiento. Otros son partidarios de la artrodesis. 2.10 Complicaciones Artrosis por lesin del cartlago. Ostecondritis disecante.

 Falta de crecimiento del cuello femoral, posiblemente por fusin prematura parcial o total de la epfisis. 2.11 Diagnstico diferencial TBC de cadera, cuadro febril, adenopata inguinal, contractura muscular y mayor limitacin de los movimientos, especialmente la flexin; a RX descalcificacin difusa y pinzamiento articular. Laboratorio: VSG acelerada, tuberculina positiva. 3. ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER 3.1. Sinonimia Osteocondritis de la tuberosidad de la tibia, apofisitis tibial anterior. 3.2. Etiologa Es considerada como resultado principalmente de un traumatismo (factor desencadenante) en la tuberosidad de la tibia o por tracciones producidas durante el desarrollo, antes de la fusin del tubrculo tibial a la metfisis, que ocurre entre los 17 a 20 aos. Es frecuente la tendencia de los familiares de estos pacientes de querer hacerla pasar como accidentes agudos, aprovechando la atencin de un seguro escolar. 3.3. Frecuencia Entre los 10 y 15 aos en el sexo masculino y en deportistas sometidos a microtraumatismos repetidos; 25% es bilateral. 3.4. Anatoma patolgica Al principio, tumefaccin con descalcificacin, despus condensacin, deformacin y luego fragmentacin con fisuracin del tubrculo anterior de la tibia. 3.5. Clnica Dolor a la presin, hinchazn en tuberosidad anterior de la tibia, estando la rodilla en extensin. Con la rodilla flexionada el dolor disminuye o desaparece; estos hallazgos pueden existir sin fragmentacin inicial de los centros de osificacin de la tuberosidad de la tibia. La fragmentacin puede desarrollarse aos ms tarde. Es frecuente la afectacin bilateral. El comienzo suele ser solapado, la prominencia tibial apenas es visible y hay tensin dolorosa, sobre todo despus de esfuerzos en la marcha o ejercicios deportivos. La extensin contra resistencia aumenta el dolor, as como la presin local o la flexin pasiva completa por estiramiento del cuadrceps. La duracin del perodo doloroso es muy variable y suele ser insidioso. La remisin suele coincidir con la soldadura de la parte interapofiso-metafisaria del cartlago de crecimiento. No obstante, incluso en los adultos puede persistir un mayor relieve del tubrculo tibial y el dolor a la presin y a la genuflexin apoyada. 3.6. Radiologa

Hipertrofia de la apfisis del T.A.T.; desprendimiento de la apfisis en forma de lengeta, estando alterada la estructura sea de la misma, su contorno es irregular e incluso es fragmentado en varios islotes de tamao y densidad diferente. Puede observarse una borrosidad localizada en la metfisis tibial adyacente. En casos muy avanzados y sin tratamiento, pueden presentarse como fragmentos desprendidos cerca a la tuberosidad. 3.7. Diagnstico Es eminentemente clnico: edad y localizacin del dolor y tiempo de evolucin; generalmente los familiares llevan al paciente despus de varias semanas de molestias, o cuando aparece la "tumoracin". La radiografa confirma la clnica. 3.8. Tratamiento Colocar una rodillera de yeso durante cuatro semanas, permitiendo la deambulacin; lo que se intenta es evitar la flexin de la rodilla; se proscriben los ejercicios violentos por unos cuatro meses. El tratamiento quirrgico se reserva para las complicaciones o secuela. 3.9. Complicaciones y secuelas Rtula alta, genu recurvatum, recidivas por tratamiento inade-cuado, prominencia exagerada del tubrculo tibial que muchas veces corresponde a un fragmento seo libre (extirpacin). 4. ENFERMEDAD DE SEVER: NECROSIS ASPTICA POSTERIOR DEL CALCNEO Se presenta con mayor frecuencia entre los 8 y 12 aos y en el sexo masculino. El centro secundario de osificacin tiene por lo general una densidad mayor que el cuerpo del calcneo. Hay antecedentes de repetidos esfuerzos en ejercicios y deportes, especialmente el salto y es casi siempre unilateral. Se le llama tambin Maglund I. 4.1. Clnica Dolor en el taln, por debajo de la insercin del tendn de Aquiles y que se produce sobre todo al tratar de ponerse en puntillas. La regin aparece un poco edematosa, la presin local produce dolor y soportan mal toda clase de calzado; al caminar lo hace en actitud antlgica de equino pronunciado. 4.2. Radiologa Debe ser comparativa. La apfisis del calcneo es densa y fragmentada, el ncleo epifisario de la tuberosidad calcnea presenta la forma de media luna irregular, sus contornos son irregulares, ms o menos festoneados. Tambin se encuentra muy aumentado el espacio que lo separa del resto del calcneo. 4.3. Tratamiento

Bota de yeso o tensoplast por 3 semanas, segn la intensidad del dolor, asociar antiinflamatorios y/o antlgicos. Es raro que las manifestaciones subjetivas persistan ms de un ao. 5. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN 5.1. Sinonimia Xifosis del adolescente, epfisis vertebral, dorso curvo. 5.2. Frecuencia Descrita por SCHEUERMANN en 1921. Se da en el sexo masculino entre los 15 y 19 aos; se trata de jvenes de tipo longilneo que han tenido un crecimiento corporal demasiado rpido, en las edades en que suelen producirse las deformaciones. 5.3. Clnica Subjetivamente el paciente manifiesta cansancio y/o dolor discreto en el sector dorsal medioinferior. La zona ciftica o "espalda redonda" es enteramente rgida pero no duele, y es lo que llama la atencin del enfermo y de los padres. 5.4. Radiologa Las imgenes radiogrficas no estn en proporcin con la gravedad del cuadro clnico. En la radiografa de perfil, acua-miento de los cuerpos vertebrales dorsales (2 a 4 cuerpos), estando ms afectadas las vrtebras que ocupan el centro de la curva ciftica. Las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales aparecen irregulares y en su parte inferior pueden verse pequeos fragmentos del ncleo epifisario, separados y fragmentados. Los espacios correspondientes a los discos estn marcadamente disminuidos. Existencia de muescas debidas a hernias intraesponjosas (ndulos de SCHMORL); no hay que confundir aspectos normales como patologas de este proceso; las escotaduras de los ngulos anteroinferior y antero-superior del cuerpo vertebral, los ncleos de osificacin de las epfisis a nivel de esos ngulos, los canales por persistencia de los conductos vasculares en el centro del borde anterior del cuerpo y por imgenes en escalera o peldao. Hay otro signo inconstante: presencia de un ncleo angular anterior separado. 5.5. Tratamiento En las fases iniciales de la enfermedad es corregible activa y pasivamente, mediante ejercicios que favorezcan la posicin erecta. Tambin se prescribe vitaminoterapia, reposo en cama dura con o sin lecho de yeso (lecho de LORENZ), el uso de tutores ortopdicos o el enyesado tipo cors (cors de ERLACHER). La fisioterapia est indicada. 5.6. Pronstico Cura, dejando una cifosis residual y la posibilidad de una artrosis dolorosa en la adultez.

6. ENFERMEDAD DE KIEMBOCK (Lmina 50:3) 6.1. Sinonimia Osteocondritis del semilunar, lunatomalacia. 6.2. Etiologa Es rara por debajo de los 15 aos. Hay antecedente de un traumatismo ms o menos leve pero continuado, que sera el que produce la interrupcin del aporte sanguneo al semilunar y la causa de su necrosis total o parcial. Se da ms en el lado derecho y en los trabajadores manuales. 6.3. Clnica Personas jvenes que acusan dolor progresivo en mueca con rigidez de la misma, hipersensibilidad local a nivel del semilunar. Hay atrofia muscular regional. Se considera un perodo doloroso con radiologa normal, un perodo sin sntomas y un perodo tardo con necrosis y dolores. La presin sobre el punto correspondiente en la cara dorsal del carpo es muy dolorosa. 6.4. Radiologa Es caracterstica, al comienzo se ve al semilunar con la densidad aumentada y ms tarde deformado y fragmentado. 6.5. Tratamiento En la fase precoz, inmovilizacin con aparato de yeso 4 a 6 semanas en discreta dorsiflexin. En los casos leves, diatermia y a veces muequera. En casos ms graves, la extirpacin y su reemplazo por prtesis de acrlico; en otras ocasiones se recomienda la artrodesis. 6.6. Pronstico Est supeditado al tratamiento. Son malos en los casos de fractura inadvertida; en otros, el alivio es completo o relativo, mientras que otros quedan definitivamente incapacitados. 7. ENFERMEDAD DE KOHLER I (Lmina 50:1) 7.1. Sinonimia Osteocondritis del escafoides tarsal, necrosis avascular del escafoides tarsal. Frecuencia: Se da ms en el sexo masculino, entre los 2 a 5 aos; en el 2% es bilateral. En la mitad de los casos existe el antecedente traumtico. El escafoides es el ltimo hueso del pie en osificarse y constituye la clave del arco longitudinal o medioplantar. Esta enfermedad afecta al ncleo de osificacin proximal del escafoides. 7.2. Etiopatogenia

El ncleo de osificacin del escafoides tarsiano aparece generalmente a los 3 aos, sufre presiones de los huesos vecinos anteriormente osificados y adems por su situacin dentro del arco plantar y lo estrecho del espacio que le corresponde a este hueso, puede dar lugar, bajo ciertas condiciones, a la interferencia con el flujo sanguneo del escafoides en desarrollo. 7.3. Clnica Dolor en el pie, a veces en reposo, cojera a la deambulacin, mayor sensibilidad a lo largo del lado interno del pie, discreto edema regional y coloracin rojiza. Los movimientos de rotacin del pie provocan dolor y reaccin defensiva. Atrofia muscular moderada en toda la pierna, ligera contractura en el metatarso. Generalmente mantienen el pie rgido en equino, ligero varo. 7.4. Radiologa El escafoides aparece aplanado y denso como un "disco, pastilla o moneda"; en otros casos fragmentacin irregular; el contraste con los huesos vecinos es marcado, al igual que los espacios articulares. 7.5. Evolucin Ms o menos un ao. La cura clnica y radiolgica puede ser completa. 7.6. Tratamiento Inmovilizacin con bota de yeso por 2 a 3 meses, despus soporte plantar con realce interno, analgsicos, antiinflamatorios. En ocasiones, incluso sin tratamiento, el hueso recobra su normalidad. 8. ENFERMEDAD DE KOHLER II 8.1. Sinonimia Enfermedad de FREIBERG, osteocondrosis de la cabeza del II metatarsiano. Frecuencia: Es la necrosis asptica de la cabeza del II metatarsiano (otras veces, las menos, es el tercero o cuarto MTT); ms frecuente en la mujer (4 a 1), entre los 12 a 18 aos (a veces hasta los 50 aos). 8.2. Clnica No es rara la afeccin bilateral; molestias difusas, dolor al caminar a nivel de la lesin, cojera, dolor a la presin a nivel de la cabeza del metatarsiano afecto, tumefaccin y a veces limitacin de movimientos. Otras veces suele ser asintomtica. 8.3. Radiologa En los casos establecidos, la cabeza del II metatarsiano est aplanada en la zona articular y ensanchada, hay alternancia de zonas radioopacas con radiolcidas, as como engrosamiento de la difisis. Es mucho ms demostrativa la radiologa que la clnica.

8.4. Tratamiento Si las molestias son mnimas, una plantilla de descarga para la cabeza del II metatarsiano puede ser suficiente; en casos rebeldes se recurre a la ciruga, practicando toilette articular de la cabeza del metatarsiano (sobre todo cuando hay artrosis), y puede acompaarse con la reseccin de la falange proximal. No es aconsejable resecar la cabeza del metatarsiano. 9. EPIFISILISIS PROXIMAL DEL FMUR 9.1. Sinonimia Coxa vara epifisaria, de los adolescentes, coxa flecta. 9.2. Frecuencia Es una afeccin que se caracteriza por un desplazamiento de la epfisis proximal femoral que se dirige hacia abajo y atrs; se da en adolescentes entre 10 y 16 aos, ms en varones; en un 25% la afeccin es bilateral; la separacin se establece entre la metfisis y el cartlago de crecimiento, no arrastrando fragmento triangular metafisario. Muy frecuentemente hay hbito adiposogenital. 9.3. Etiopatogenia Intervienen varios factores; endocrino (distrofia adiposogenital), traumtico (falta en un 70%) y es insignificante, accin tnica muscular. 9.4. Pronstico Depende del grado de desplazamiento que haya sufrido la epfisis. Es bsico recordar que cuando la irrigacin de la epfisis se compromete, puede ocurrir necrosis total o parcial de la epfisis, que depende del grado de disminucin del aporte sanguneo trayendo serias complicaciones que pueden afectar el porvenir de la articulacin en movimiento. KOENIG en 1888, describi la patologa de la necrosis avascular en tres estadios: Aparicin de la necrosis. Estadio de regeneracin. Estadio de curacin. La regeneracin puede durar muchos meses e incluso aos (2-3); el hueso neoformado es blando y fcilmente deformable hasta que recobre la solidez del hueso definitivo. El cartlago articular, sin embargo, sufre lesiones ms permanentes, siendo reemplazado por tejido fibroso y fibrocartlago. El soporte de peso demasiado temprano favorece el aplastamiento del hueso subcondral, siendo la causa de irregularidades del contorno articular. 9.5. Clnica

Los sntomas varan de acuerdo al grado de desplazamiento. El paciente acude a la consulta por impotencia funcional en relacin con limitacin de movimientos, o bien refiere un traumatismo de poca importancia, despus de lo cual se presenta cojera intensa y persistente. La extremidad se encuentra en rotacin externa, adduccin y en hiperextensin; hay acortamiento y ascenso del trocnter mayor, gran limitacin de la rotacin interna y abduccin, signo de TRENDELEMBURG presente, limitacin de la flexin mxima; a mayor desplazamiento, es ms intensa la clnica. 9.6. Radiologa En la radiografa anteroposterior se observa la epfisis desplazada hacia abajo y es cortada por la lnea cervicoobturatriz; la metfisis prxima al cartlago de conjuncin aparece con aspecto moteado, con manchas en piel de leopardo en la proyeccin axial se aprecia la epfisis desplazada hacia atrs, apareciendo por delante la metfisis descubierta, sin contacto con la epfisis. Hay una clasificacin radiogrfica: Fase de predeslizamiento: Placa epifisaria anormal, no desplazada; la placa est ensanchada y es irregular con zonas desmineralizadas en la metfisis adyacente a ella. Deslizamiento leve: Es el grupo ms comn y en el que ms a menudo el diagnstico pasa inadvertido; la epfisis migra hacia atrs sin desplazamiento inferior; incluye los desplazamientos hasta menos de un tercio del dimetro del cuello femoral. Lnea de KLINE: pasa por el borde superior del cuello femoral y corta la epfisis, en la cadera afecta; la porcin de epfisis es menor que en el lado sano. Deslizamiento moderado: grados comprendidos entre uno y dos tercios del dimetro del cuello femoral. Deslizamiento severo: Grados comprendidos entre dos tercios del dimetro del cuello femoral y la dislocacin total de la epfisis. La mayora de casos con deslizamiento agudo entran en este grupo. Etapa residual: Cualquier grado de deslizamiento; el proceso ha concluido y la placa epifisaria est cerrada. Puede ir de leve a grave. 9.7. Tratamiento Depende de dos factores: 1. Grado o magnitud de deslizamiento (leve, moderado o grave). 2. Duracin del proceso de deslizamiento (agudo o crnico). En el deslizamiento leve, como el desplazamiento es mnimo, se fijar quirrgicamente en dicha posicin, colocando tres tornillos de esponjosa; as se evita todo deslizamiento adicional y se busca la detencin del crecimiento epifisario.

En los desplazamientos moderado y severo, se requiere intervencin quirrgica para reducir o mejorar la posicin de la cabeza femoral; en estos casos, no basta la fijacin interna en el sitio en que est, porque el resultado eventual ser una artrosis. Deslizamientos agudos: Tanto en los grados moderado y severo, es fundamental la duracin real del proceso de desplazamiento. Si es menos de 2 3 semanas y en relacin a un episodio traumtico, se justifica una reduccin a cielo cerrado; evitar maniobras bruscas, por el peligro de causar necrosis avascular; despus de unos das de traccin continua y corregido el desplazamiento, se procede a la fijacin interna. Si no se consigue la reduccin, se har la misma a cielo abierto. Deslizamientos crnicos: Tanto en el grado moderado como en el severo, el tratamiento es quirrgico, pero la eleccin del procedimiento es motivo de controversias. Unos preconizan corregir la deformacin en su sitio, y otros practicando una osteotoma subtrocantrica, que tiene la ventaja de no comprometer la vascularidad del cuello femoral; es valguizante y desrotatoria. 9.8. Complicaciones Necrosis avascular de la cabeza femoral, artrosis. 10. ENFERMEDAD DE KOENIG Llamada tambin osteocondritis disecante, es cuando un pequeo cuerpo osteocondral (compuesto de cartlago articular junto con un fragmento de hueso subcondral con necrosis asptica), se delimita y se separa del extremo articular de un hueso; en este caso, de la cara externa del cndilo interno. 10.1 Frecuencia Ms en varones, entre los 15 y 25 aos de edad. 10.2 Clnica Molestias leves durante meses, ligera hinchazn y dolor; en casos ms evolucionados, dolor ms definido; bloqueo articular, abundante lquido intraarticular. 10.3 Radiologa En la proyeccin anteroposterior; anormalidad en la cara externa del cndilo interno, caracterizada por delimitacin, aflojamiento o separacin de un cuerpo osteocondral. 10.4 Tratamiento Si est en fase de delimitacin, puede curar espontneamente. En los casos de aflojamiento o separacin, lo indicado es la ciruga: La extirpacin del fragmento y perforacin a nivel del lecho.

1. ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR Artrosis Fibromialgia Raquitismo Distrofia muscular Osteoporosis Lesiones de la columna vertebral

 2. LA ARTROSIS 3. QU ES LA ARTROSIS? La artrosis es una enfermedad producida por el desgaste de los cartlagos protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin . Es la enfermedad reumtica mas frecuente especialmente entre las personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en las personas con enfermedades genticas que afecta al tejido. 4. Tipos de artrosis Haymuchostiposdeartrosiscadaunaseproducedeunaformaporejemplolaartrosisquetesehincha losdedosesaartrosisseformaporlarupturadelasclulasenelcartlagoarticular. 5. Sintomas de la artrosis

6. Prevenir la artrosis

 7. ENLACES DE VIDEO 8. FIBROMIALGIA 9. QUE ES LA FIBROMIALGIA? La fibromialgia es un trastorno que causa dolores musculares y fatiga (cansancio). Las personas con fibromialgia tienen puntos hipersensibles en el cuerpo. Estos se encuentran en reas como: el cuello, los hombros, la espalda, las caderas, los brazos y las piernas. Los puntos hipersensibles duelen al presionarlos. 10. CUALES SON LAS CAUSAS? La fibromialgia puede estar causada o agravada por estrs fsico o mental, traumatismo fsico, esposicin excesiva a humedad ofro, sueo deficiente o, padecer una enfermedad reumtica. Aunque las causas an no han sido bien aclaradas, algunas teoras apuntan hacia a una predisposicin gentica, destacado especialmente las investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados con la serotonina y la sustancia P. 11. CUALES SON LOS SINTOMAS? Dolor: En los msculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la maana y pueden doler ms lo msculos que se utilizan de forma repetitiva. El dolor y la rigidez pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos, como en los sdromes de dolor miofascial. La fibromialgia en todo el cuerpo es ms frecuente en mujeres que en varones. 12. CUAL ES SU TRATAMIENTO? La magnetoterapia como tratamiento para disminuir los sntomas y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los afectados por fibromialgia y sndrome de fatiga crnica: mejoras en la escala analgica visual para el dolor, sueo, cansancio al despertar, dolor generalizado y situacin fsica. 13. ALGUNAS FOTOS DE FIBROMIALGIA 14. RAQUITISMO 15. QU ES EL RAQUITISMO? Es una enfermedad producida por un defecto nutricional, caracterizada por deformidades esquelticas. Es causado por un descenso de la

mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre. 16. EN QUE CONSISTE? El raquitismo causa huesos blandos y dbiles en los nios. Suele ocurrir cuando no reciben suficiente vitamina D, que ayuda a los huesos en crecimiento a absorber nutrientes importantes. La vitamina D proviene de los rayos solares y de los alimentos. La piel produce vitamina D en respuesta a los rayos solares. Algunos alimentos tambin contienen vitamina D, inclusive los productos lcteos, los cereales fortificados y algunos tipos de pescado. 17. POR QU SE PRODUCE? A CAUSA DE QU? Se produce al no recibir suficiente vitamina D. A causa de defecto nutricional. 18. Es ms frecuente en: Los nios de 6 a 24 meses tienen el mayor riesgo de raquitismo debido a que sus huesos crecen con mucha rapidez durante este perodo. Es posible que su hijo tambin est en riesgo. 19. Se puede averiguar si tiene raquitismo si: T iene la piel oscura. Pasa muy poco tiempo al aire libre. Utiliza protector solar al estar al aire libre. No consume alimentos que contienen vitamina D por intolerancia a la lactosa o por una dieta vegetariana estricta. Se alimenta por medio de la lactancia materna sin recibir suplementos con vitamina D. No puede producir ni utilizar la vitamina D debido a un trastorno clnico, tal como la enfermedad celaca. 20. El raquitismo puede provocar crecimiento retardado debilidad muscular. Tambin puede provocar problemas en los dientes de su hijo, como caries y problemas con la estructura de los dientes. SINTOMAS: 21. La reposicin del calcio, el fsforo o la vitamina D que faltan eliminar la mayora de los sntomas del raquitismo. Las fuentes dietticas de vitamina D incluyen: pescado, hgado y leche procesada. Se recomienda la exposicin a cantidades moderadas de luz solar. Si el raquitismo es causado por un problema metablico, se puede requerir una prescripcin de suplementos de vitamina D. Se pueden usar la buena postura y los dispositivos ortopdicos para reducir o prevenir deformidades. Algunas deformidades esquelticas pueden requerir correccin quirrgica. TRATAMIENTO: 22. Distrofia muscular 23. QUE ES LA DISTROFIA MUSCULAR? La distrofia muscular se refiere a un grupo de ms de 30 enfermedades genticas que causa debilidad y degeneracin progresivas de los msculos esquelticos usados durante el movimiento voluntario. 24. QU LACAUSA? Las clulas corporales no funcionan adecuadamente cuando una protena se altera o se produce en cantidad insuficiente (o algunas veces falta por completo). Muchos casos de distrofia muscular se producen de mutaciones espontneas que no se encuentran en los genes de ninguno de los padres, y este defecto puede trasmitirse a la siguiente generacin. 25. QU TIPOS HAY? distrofia muscular congnita distrofia muscular de EmeryDreifus distrofia muscular de Becker distrofia muscular facioescapulohumeral distrofia muscular del anillo seo distrofia muscular distal distrofia muscular miotnica distrofia muscular oculofarngea 26. ESISTE CURA? 27. TIPOS DE DISTROFIA MUSCULAR No existe tratamiento A menudo es necesaria la ventilacin asistida para tratar la debilidad muscular respiratoria que acompaa a muchas formas de distrofia muscular,Puede recetarse una terapia medicamentosa para retrasar la

degeneracin muscular. Los corticosteroides como la prednisona pueden retrasar la velocidad de deterioro muscular en la distrofia de Duchenne y ayudar a los nios a retener la fuerzad) No existe tratamiento A menudo es necesaria la ventilacin asistida para tratar la debilidad muscular respiratoria que acompaa a muchas formas de distrofia muscular,Puede recetarse una terapia medicamentosa para retrasar la degeneracin muscular. Los corticosteroides como la prednisona pueden retrasar la velocidad de deterioro muscular en la distrofia de Duchenne y ayudar a los nios a retener la fuerza y prolongar la marcha independiente durante varios aos. Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos secundarios como el aumento de peso y la fragilidad sea que pueden ser especialmente problemticos en los nios. Los medicamentos inmunosupresores como la ciclosporina y la azatioprina pueden retrasar parte del dao de las clulas musculares moribundas. Los medicamentos que pueden brindar alivio de corto plazo de la miotona (espasmos musculares y debilidad) 28. FOTOS 29. EL VIDEO http://www.youtube.com/watch?v=uxfJ4hYX9-E 30. OSTEOPOROSIS La osteoporosis significa (huesos porosos). Es el desgaste de los huesos al principio de la menopausia de las mujere o por cierta edad. 31. RIESGOS DE LA OSTEOPOROSIS Ser mujer Raza blanca o asitica Tener historia familiar con osteoporosis Menopausia precoz Consumo excesivo de alcohol o tabaco Dieta pobre en calcio 32. www.youtube.com/watch Los sintomas son muy discretos y tardan 10 aos en hacer efecto. Un mdico decreta despus de 10 aos que la enfermedad empieza a tener sintomas y que no puede curarse si tiene suerte esa persona puede retrasar los sintomos. Cules son los sintomas? 33. El tratamiento es beber mucha agua, leche y comer queso. Se debe comer todo lo que viene de la leche. Las mejores edades para beber leche, comer queso y hacer ejercicio es la juventud. SI NO OS PASARA ESTO Tratamiento? 34. Lesiones de la columna vertebral 35. caractersticas LA COLUMNA VERTEBRAL ES : Una compleja estructura articulada y resistente. La columna vertebral esta formada por 24 vertebras sus vertebras estan separadas por finos discos de cartlago.Y ayudan a su espalda a moverse.De manera que esta es flexible. ESTAS SON SUS CARACTERSTICAS 36. Algunas lesiones El latigazo cervical grave produce, en ocasiones, una cronicidad de los sntomas con dificultades intelectuales y depresin, que requieren, cuando se detectan la intervencin sin demora del psiquiatra. 37. Lugares de consulta Este es un eslide que nos dice algunas cosas sobre la columna vertebral: Http://www.slideshare.net/nobaid/traumatismos-de-columna-vertebral 38. Tratamiento Se trata inmovilizando el cuello con un collarn y reposo durante 7-10 das. A partir de ese momento se recomienda fisioterapia, electroterapia, tracciones cervicales y tonificacin muscular
http://www.mgc.es/es/ps/ps_especialitat?esp=esp3
ENFERMEDADES Y LESIONES Calambres. Son espasmos involuntarios y bruscos del msculo debido al acmulo de cido lctico. Suelen ocurrir en el marco de un ejercicio intenso realizado por un msculo poco

preparado para realizar esfuerzos (falta de entrenamiento).

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Se tratan con masaje local y estiramiento progresivo, y se previenen realizando ejercicio de forma progresiva y continua. Contractura. Es una contraccin involuntaria dolorosa y permanente del msculo que aparece tras una contusin o una sobrecarga prolongada o de alta intensidad. Es una lesin pasajera y no va unida a lesin anatmica. Distensin. Se produce al superar el lmite de elasticidad del msculo, no existiendo dao anatmico. El paciente nota un dolor no intenso en el momento del esfuerzo y sensacin de estiramiento muscular. Distrofia muscular. La distrofia muscular es un grupo de enfermedades hereditarias que afectan a los msculos, haciendo que se debiliten y deterioren con el tiempo. La forma ms comn en la niez se denomina distrofia muscular de Duchenne y afecta con mayor frecuencia a los varones. Rotura de fibras musculares. A consecuencia de a una contraccin muscular voluntaria y violenta. Las roturas se clasifican en tres grados: 1 Rotura fibrilar. Es la ms frecuente y corresponde a una rotura microscpica en la que slo unas fibrillas musculares son lesionadas. A veces pueden acompaarse de una lesin vascular, apareciendo un pequeo hematoma. Al ser de tamao reducido, no suelen ser visibles con la ecografa. El paciente refiere un dolor violento, descrito a veces "como una pedrada", que se acompaa de impotencia funcional. Con el reposo disminuye el dolor pero ste se reproduce con la presin o el movimiento. 2 Rotura parcial. Representa el 20 por ciento de las rotura fibrilares. Su etiopatogenia es similar a la rotura fibrilar, con la nica diferencia que el nmero de fibras musculares afectadas es mayor, pero sin llegar nunca a afectar por completo el cuerpo muscular. Con la ecografa se pueden visualizar la lesin muscular y el hematoma acompaante. A la palpacin se puede apreciar una depresin en la zona afectada (signo del hachazo). El tratamiento incluye reposo relativo durante 4 a 10 das, apoyando lo menos posible el miembro afecto, utilizando vendaje compresivo del msculo, hielo y analgsicos/AINE. La vuelta a la actividad fsica habitual ser progresiva segn la sensibilidad dolorosa del paciente, advirtiendo (sobre todo en deportistas con mucho inters en volver a
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practicar deporte) de la importancia de realizar estiramientos y calentamiento previo para evitar nuevas roturas en la zona. 3 Rotura total. Se rompen totalmente las fibras, separndose ambos extremos musculares con una retraccin de los vientres musculares, que se retraen y contraen. Representan el 5 por ciento de las roturas fibrilares y cursan con intenso dolor e impotencia funcional completa. El tratamiento es siempre quirrgico. Tendinitis y tenosinovitis. La tendinitis es una lesin comn cuando se practican deportes y suele presentarse despus de sobreexigir un msculo. El tendn y la vaina del tendn se inflaman, lo cual puede ser doloroso. En las formas agudas la aparicin del dolor es brusca con crepitacin articular e inflamacin difusa. La tenosinivitis ms frecuente es la tenosinovitis estenosante de De Quervain, que afecta el abductor largo y al extensor corto del pulgar por sobreutilizacin en trabajadores manuales. Estas lesiones inflamatorias evolucionan en cuatro estadios segn la aparicin del dolor: 1) El dolor aparece slo despus de la actividad fsica. No limita la actividad. 2) El dolor aparece al iniciar la actividad, por lo que aparece limitacin de dicha

actividad. 3) El dolor aparece en reposo impidiendo la actividad. 4) Impotencia anatmica por rotura tendinosa degenerativa. Las lesiones inflamatorias de los tendones se tratan siguiendo pautas conservadoras, principalmente con reposo. El tratamiento quirrgico slo se aplica en casos de roturas tendinosas o en patologa inflamatoria que no mejora con tratamiento conservador. Entesitis. Es la llamada tendinitis de insercin, ya que es la lesin del tendn a nivel del su insercin sea. Las localizaciones mas frecuentes aparecen a nivel del codo (epicondilitis y epitrocleitis), en la pata de ganso, tendn rotuliano y cuadricipital, y en el tendn de aquiles. Artritis. La artritis es la inflamacin de una articulacin. Las personas que la padecen presentan hinchazn, calor, dolor y, a menudo, tienen problemas para moverse. Puede presentarse en nios y adolescentes. Entre los problemas de salud que involucran artritis en nios y adolescentes se encuentran la artritis reumatoidea juvenil, el lupus, la enfermedad de Lyme y la artritis sptica: una infeccin bacteriana de una articulacin.
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Distensiones y esguinces. Las distensiones ocurren cuando se esfuerza excesivamente un msculo. Los esguinces se producen por un esfuerzo excesivo o un desgarro parcial de los ligamentos o tendones. Las distensiones suelen ocurrir cuando una persona participa de una actividad enrgica y los msculos no se calentaron adecuadamente, o cuando el msculo no est habituado a la actividad (como en el caso de un nuevo deporte o de un deporte que se vuelve a practicar despus de un extenso perodo de inactividad). Los esguinces, por el contrario, suelen ser el resultado de una lesin, como la torcedura del tobillo o la rodilla. Tanto las distensiones como los esguinces son comunes en adolescentes porque son activos y an estn creciendo. Fracturas. Una fractura consiste en la rotura de un hueso; puede quebrarse, partirse o astillarse. Despus de una fractura, nuevas clulas seas llenan la separacin y reparan la rotura. El tratamiento habitual consiste en colocar un yeso resistente que mantiene el hueso en la posicin correcta hasta que se suelde. Si la fractura es complicada, se pueden colocar clavos o placas metlicas para proporcionar una mejor estabilidad en la fractura mientras el hueso sana. Enfermedad de Osgood-Schlatter. La enfermedad de Osgood-Schlatter es una inflamacin (dolor e hinchazn) del hueso, cartlago y/o tendn ubicado en la parte superior de la tibia, en donde se sujeta el tendn de la rtula. Esta enfermedad suele atacar a adolescentes activos hacia el comienzo de del perodo de aproximadamente dos aos en el que crecen con ms rapidez. Osteomielitis. La osteomielitis es una infeccin del hueso provocada con frecuencia por la bacteria Staphylococcus aureus, aunque tambin puede ser causada por otros tipos de bacteria. En nios y adolescentes, la osteomielitis suele afectar los huesos largos de los brazos y las piernas. La osteomielitis suele desarrollarse despus de una lesin o un traumatismo. Osteoporosis. En la osteoporosis, el tejido seo se vuelve frgil, delgado y esponjoso. Los huesos se quiebran con facilidad y, a veces, la columna comienza a desintegrarse y desmoronarse. Si bien esta dolencia afecta a personas mayores, los adolescentes con trastornos de la alimentacin pueden padecerla. Es importante realizar ejercicio en forma regular y tomar mucho calcio durante la niez y la adolescencia para evitar o retrasar la aparicin de la osteoporosis en etapas posteriores de la vida.
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Lesiones por estrs repetitivo. Las lesiones por estrs repetitivo son un grupo de lesiones que ocurren cuando una parte

del cuerpo es sometida a mucho esfuerzo, lo que provoca una inflamacin (dolor e hinchazn), distensin muscular o daos en los tejidos. Por lo general, este estrs es provocado por la repeticin de los mismos movimientos una y otra vez. Escoliosis y lordosis . La columna de todas las personas se curva levemente; esta leve curvatura es necesaria para que una persona pueda moverse y caminar adecuadamente. Sin embargo, entre tres y cinco de cada 1000 personas sufren de escoliosis, una afeccin que hace que la columna se curve exageradamente. Esta afeccin puede ser hereditaria.

Im`portante
INTRODUCCION El aparato locomotor permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin. Se fundamenta en cuatro elementos: Huesos Articulaciones Msculos Nervios El sistema locomotor no es independiente ni autnomo, es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas. A) Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y los ligamentos articulares.

B) Sistema muscular: Formado por los msculos que por estar unidos por los huesos al contraerse provocan el movimiento del cuerpo. Sistema seo: El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados. El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro organismo. Los huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de ste (homeostasis). Una articulacin en anatoma es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn el tejido que la une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. El cuerpo humano tiene diversos tipos de

articulaciones, como la sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento monoaxial) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento). Funciones del esqueleto: Sostn del cuerpo permitiendo que este permanezca erguido. Ayuda a los movimientos, junto con los msculos y articulaciones. Da proyeccin a rganos y tejidos internos Los huesos mantienen reserva de minerales. Participan en la hematopoyesis o formacin de clulas sanguneas en la medula sea.

Sistema muscular Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano y de otros animales, formados por tejido muscular. Los msculos se relacionan ntimamente bien con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-. La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular.

Los msculos se dividen en: Msculo estriado: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los msculos esquelticos del cuerpo, o msculos voluntarios. Msculo liso: No contiene estras y es controlada de manera involuntaria. Forma los msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero: msculos involuntarios o viscerales. Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazn.

El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de msculo esqueltico y de un 10% de msculo cardaco y visceral. Los ligamentos son estructuras destinadas a mantener los huesos unidos entre si y estabilizando las articulaciones. Son bandas largas de tejido conectivo denso y fibroso, resistente, compuesto fundamentalmente por colgeno tipo I. Los nervios son prolongaciones del sistema nervioso central. Los msculos esquelticos estn fundamentalmente gobernados por los nervios raqudeos.

VALORACIN DEL SISTEMA LOCOMOTOR: La valoracin msculo esqueltica se puede centrar en una parte especfica del organismo o se puede hacer como parte de una exploracin fsica general. Los sntomas mas frecuentes que podemos encontrar pueden ser dolor, debilidad, deformidad, limitacin del movimiento rigidez y crepitacin de la articulacin. Antecedentes mrbidos previos. Medicamentos que esta usando. Cirugas previas Exmenes complementarios: Pruebas de fuerza muscular Rayos X Resonancia magntica Artroscopia Artrocentesis y anlisis de lquido sinovial. Enzimas musculares. Estudios serolgicos PRINCIPALES ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Esguinces: Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando stos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama. Causas Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de ste. Sntomas Dolor en la articulacin o dolor muscular Hinchazn Decoloracin de la piel, especialmente equimosis Rigidez articular Primeros auxilios.

 Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamacin, envolviendo el hielo en un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel. NO SE DEBE tratar de mover el rea afectada. Para ayudar a hacer esto, se debe colocar un vendaje firme pero no apretado sobre el rea afectada. Los vendajes funcionan bien para este propsito. En caso de ser necesario, se debe usar una frula. Mantener elevada la articulacin inflamada por encima del nivel del corazn, incluyendo el tiempo durante la noche cuando se va a dormir. Dejar en reposo la articulacin afectada por varios das. La aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos para el dolor pueden ayudar; sin embargo, NO se debe suministrar aspirina a los nios. No se debe aplicar presin al rea afectada hasta que el dolor se resuelva (generalmente 7 a 10 das para esguinces leves y 3 a 5 semanas para esguinces graves) y es posible que la persona requiera el uso de muletas para caminar. La rehabilitacin para ganar de nuevo movimiento y fuerza en la articulacin debe comenzar despus de una semana.

Se debe tener en cuenta que se requiere atencin cuando: Se sospecha que hay un hueso fracturado La articulacin parece estar deforme Se presenta una lesin grave o un dolor fuerte Se presenta un sonido explosivo audible y una inmediata dificultad al usar la articulacin La inflamacin no se reduce en dos das. Se presentan signos de infeccin: el rea se torna ms roja, caliente, duele ms o se presenta fiebre por encima de 100 grados F (37,7 C). El dolor no desaparece despus de varias semanas. Prevencin Utilizar calzado protector para actividades que impliquen esfuerzo sobre el tobillo y otras articulaciones. Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada. Evitar zapatos con tacones altos. Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar deportes. Evitar deportes y actividades para las cuales no se est bien entrenado. Las lesiones menores como los esguinces se pueden tratar en casa si no se sospecha que existen fracturas de hueso. El acrnimo en ingls RICE es de gran utilidad para recordar cmo tratar las lesiones menores: reposo, hielo, compresin y elevacin (RICE, por sus siglas en ingls). El dolor y la inflamacin deben disminuir en 48 horas y el movimiento suave puede ser benfico, pero la presin no se debe aplicar en la articulacin con esguince hasta que el dolor haya desaparecido por completo (de una a varias semanas). La articulacin del tobillo conecta el pie con la pierna y permite que el pie se mueva hacia

arriba y hacia abajo y en un movimiento hacia adentro y hacia afuera. Hay msculos, tendones y ligamentos que rodean el tobillo suministrando la estabilidad que la articulacin que el tobillo necesita para caminar y correr. La forma ms comn como se puede lesionar el tobillo es por medio de un esguince y cuando ste se presenta, los ligamentos en el tobillo se estiran o se desgarran parcial o totalmente. El tipo de esguince ms comn es una lesin por inversin, donde el pie es rotado hacia adentro. Los esguinces de tobillo pueden ir de leves a moderados y severos.

El esguince de tobillo tipo I es leve y ocurre cuando se ha presentado un estiramiento o desgarro mnimo en los ligamentos. El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando el ligamento completo est desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulacin del tobillo. Fracturas: Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta). La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Consideraciones generales Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas. Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato infantil Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera Sntomas

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad Hinchazn, hematoma o sangrado Dolor intenso Entumecimiento y hormigueo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Primeros auxilios:

Se deben examinar las vas respiratorias y la respiracin de la vctima. Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada. Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones. En la mayora de los casos, si la ayuda mdica llega rpidamente, se debe permitir que el personal mdico tome las medidas necesarias. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infeccin. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apsitos estriles. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo del hueso lesionado. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn. Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la vctima en posicin horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centmetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas.

VERIFICAR LA CIRCULACIN SANGUNEA: Se debe verificar la circulacin sangunea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra ms all del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulacin inadecuada abarcan piel plida o azulada, entumecimiento y hormigueo y prdida del pulso. Si la circulacin es insuficiente y no se dispone de personal capacitado rpidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posicin normal de reposo. Esto reducir la hinchazn, el dolor o el dao a los tejidos debido a la falta de irrigacin sangunea. TRATAR EL SANGRADO: Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca. En caso de que contine el sangrado, se debe aplicar presin directa en el sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se trate de una situacin potencialmente mortal.

NO SE DEBE mover a la vctima a menos que el hueso roto est completamente estable. NO SE DEBE mover a una vctima con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la vctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los pantalones). NO SE DEBE mover a una vctima que tenga una posible lesin en la columna vertebral. NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar su posicin a menos que la circulacin parezca afectada. NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesin de la columna. NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse. Se considera una situacin de gravedad si: Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda. Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior de la pierna. Hay un sangrado profuso El rea por debajo de la articulacin lesionada est plida, fra, pegajosa o azulada. No se puede inmovilizar la lesin por completo en la escena del incidente sin ayuda de otra persona. Hay un hueso que protruye a travs de la piel. Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, an merecen atencin mdica; por lo tanto, se debe llamar al mdico para averiguar cundo y dnde consultarlo. Si un nio pequeo se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna despus de un accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se puede ver claramente, se debe suponer que el nio presenta una fractura sea y se debe conseguir ayuda mdica.

Prevencin Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras. Se debe crear un ambiente seguro para los nios pequeos, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas. Ensearles medidas de seguridad y ayudar a los nios a aprender cmo cuidarse solos. Supervisar a los nios muy de cerca. Sin importar cun seguro pueda parecer el ambiente o la situacin, no hay nada que reemplace una supervisin adecuada. Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeas y cuerdas elctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada. Tipos de fracturas: Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:

Oblicua - fractura en ngulo con el eje Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel Entre los tipos de fractura sea que existen se encuentran: En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso Simple - fractura que no perfora la piel Se puede utilizar un dispositivo de fijacin externa para mantener huesos fracturados fijos y alineados. Dicho aparato puede ajustarse externamente para asegurar que los huesos permanezcan en posicin ptima durante el proceso de consolidacin. El dispositivo de este tipo por lo general se utiliza en nios y cuando la piel sobre la fractura ha sufrido daos. Se puede utilizar un dispositivo de fijacin interna para mantener los huesos fracturados estabilizados y alineados. Este aparato se inserta quirrgicamente para asegurar que los huesos permanezcan en posicin ptima durante y despus del proceso de consolidacin.

Artritis Es una inflamacin de una o ms articulaciones que provoca dolor, hinchazn y movimiento limitado. Causas, incidencia y factores de riesgo

La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual normalmente protege la articulacin, permitiendo el movimiento suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede cuando la persona camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez. La inflamacin de la articulacin se puede presentar por diversas razones, incluyendo:

- Fractura sea - Infeccin (generalmente causada por bacterias o virus) - Una enfermedad autoinmune, que se presenta cuando el cuerpo se ataca a s mismo porque el sistema inmune cree que una parte de ste es extraa. - "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

A menudo, la inflamacin desaparece despus de que la lesin ha sanado, se ha tratado la enfermedad o despus de que la infeccin ha sido eliminada.

Con algunas lesiones y enfermedades, la inflamacin no desaparece o la destruccin produce dolor y deformidad prolongados, lo que se considera artritis crnica. La osteoartritis es la variedad ms comn y es probable que ocurra con ms frecuencia a medida que la persona envejece. Se puede sentir en cualquier articulacin, pero se da con ms frecuencia en las caderas, las rodillas y los dedos de las manos.

Los factores de riesgo para la osteoartritis son:

- Tener sobrepeso - Haberse lesionado previamente la articulacin afectada - Utilizar la articulacin afectada en una accin repetitiva que ponga tensin en la misma (los beisbolistas, los bailarines de ballet y los trabajadores de la construccin estn todos en riesgo) - La artritis puede presentarse en hombres y mujeres de cualquier edad. La osteoartritis es una enfermedad crnica del cartlago y el hueso de las articulaciones y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque tambin existen otras causas como los defectos congnitos, el trauma y los trastornos metablicos. Las articulaciones se ven ms grandes, estn rgidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el da. Otros tipos o causas de artritis son, entre otros: Artritis reumatoidea (en adultos) Artritis reumatoidea juvenil (en nios) Lupus eritematoso sistmico (LES) Gota Esclerodermia Artritis psorisica Espondilitis anquilosante Sndrome de Reiter (artritis reactiva) Enfermedad de Still del adulto Artritis viral Artritis gonoccica Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonoccica) Enfermedad de Lyme-terciaria (el estado tardo) Artritis tuberculosa Infecciones micticas como la blastomicosis Sntomas

Los pacientes con artritis pueden sufrir de los siguientes sntomas:

Dolor articular Inflamacin articular Rigidez especialmente en la maana Calor alrededor de una articulacin Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin Disminucin de la capacidad para mover la articulacin La osteoartritis se asocia con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier articulacin. El cartlago de la articulacin afectada poco a poco se desgasta y el hueso termina rozando contra hueso mismo. Se presentan espolones seos en los huesos desprotegidos, as como dolor e inflamacin. Los efectos de la artritis reumatoide pueden progresar hasta el grado de ser discapacitantes. Las deformidades caractersticas de la etapa tarda de la enfermedad, tales como la desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos o la desviacin en cuello de cisne, se deben a que los huesos no estn alineados porque los msculos y tendones de un lado de la articulacin dominan los del otro lado. Signos y exmenes Se elaborar una historia clnica detallada para ver si la artritis u otro problema msculoesqueltico es la probable causa de los sntomas. Luego, un examen fsico completo puede mostrar una acumulacin de lquido alrededor de la articulacin (llamada "derrame"). La articulacin puede mostrar sensibilidad al ser presionada suavemente y puede presentar calor y enrojecimiento, lo que es ms tpico en artritis infecciosa y artritis autoinmune. Puede ser doloroso o difcil rotar la articulacin en algunas direcciones, lo que se conoce como "rango de movimiento limitado". En ciertas formas autoinmunes de artritis, las articulaciones pueden deformarse si no se trata la enfermedad; dichas deformidades son los distintivos de la artritis reumatoidea severa que no se ha tratado. Las pruebas varan de acuerdo con la causa que se sospeche y a menudo abarcan exmenes de sangre y radiografas de las articulaciones. Para verificar la presencia de infeccin y otras causas de artritis (como gota causada por cristales), se extrae lquido de la articulacin con una aguja y se examina bajo el microscopio. Para mayor informacin, ver los tipos especficos de artritis. Tratamiento El tratamiento de la artritis depende de la causa particular, la gravedad de la enfermedad, las articulaciones comprometidas y la forma como esta dolencia afecta las actividades diarias. Adems, la edad y la ocupacin tambin se tienen en cuenta cuando el mdico trabaja juntamente con el paciente para elaborar un plan de tratamiento. De ser posible, el tratamiento se puede enfocar hacia la eliminacin de la causa subyacente de la artritis. Sin embargo, por lo general, la causa no necesariamente se puede curar, como

sucede con la osteoartritis y la artritis reumatoidea; por lo tanto, el tratamiento se orienta a reducir el dolor y el malestar y evitar una discapacidad posterior. Es posible mejorar enormemente los sntomas de osteoartritis y otros tipos de artritis crnicas sin el uso de medicamentos. De hecho, hacer cambios en el estilo de vida sin el uso de medicamentos es preferible para la osteoartritis y otras formas de inflamacin articulatoria. De ser necesario, los medicamentos se deben usar adems de los cambios en el estilo de vida. El ejercicio para la artritis es necesario para mantener las articulaciones saludables, aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga, y mejorar la fortaleza sea y muscular. El programa de ejercicios se debe disear de manera individual para cada persona y se recomienda trabajar con un fisioterapeuta para disear el programa individualizado, el cual debe incluir: Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad Ejercicios de fortaleza para el tono muscular Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de resistencia) Un fisioterapeuta tambin puede aplicar tratamientos de calor y fro en la medida de lo necesario y preparar a la persona para el uso de tablillas o dispositivos ortticos (enderezar) con el fin de apoyar y alinear las articulaciones, lo cual puede ser particularmente necesario para la artritis reumatoidea. El fisioterapeuta tambin puede pensar en la hidroterapia, el masaje con hielo o la estimulacin nerviosa transcutnea (TENS, por sus siglas en ingls). El descanso es tan importante como el ejercicio. De hecho, dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el da puede ayudar a la persona a recuperarse ms rpidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir el empeoramiento de la misma. As mismo, se debe: Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las articulaciones afectadas. Evitar mantener una posicin durante mucho tiempo. Reducir el estrs que puede empeorar los sntomas. Se puede ensayar con la meditacin o las imgenes guiadas. Igualmente, se puede hablar con el fisioterapeuta acerca de la prctica de yoga o tai chi. Hacer modificaciones en el hogar con el fin de facilitar las actividades; por ejemplo, tener varillas de donde tomarse en el bao, la tina o cerca del sanitario. Otras medidas que se pueden intentar son: Tomar glucosamina y condroitina, ya que forman los bloques estructurales del cartlago, la sustancia que recubre las articulaciones. Estos suplementos estn disponibles en tiendas naturistas o supermercados. Los estudios preliminares indican que estos compuestos son seguros y pueden mejorar los sntomas de artritis. Actualmente, se estn realizando ms investigaciones al respecto.

Consumir una dieta rica en vitaminas y minerales (especialmente antioxidantes como vitamina E) que se encuentran en frutas y verduras. Las fuentes de selenio abarcan la levadura de cerveza, germen de trigo, ajo, granos enteros, semillas de girasol y nueces de Brasil; mientras que los cidos grasos omega-3 se obtienen de los peces de agua fra (como el salmn, la caballa y el arenque), semilla de linaza, semilla de colza (canola), semilla de soya, aceite de soya, semilla de calabaza y nueces de nogal. Aplicar crema capsaicina (derivada de los pimentones picantes) en la superficie de la piel sobre las articulaciones que duelen. El mejoramiento se puede sentir despus de aplicar la crema por 3 a 7 das. Para el tratamiento de la artritis se utilizan distintos medicamentos dentro de estos abarcan: Acetaminofn (Tylenol): recomendado por el Colegio Estadounidense de Reumatologa (American College of Rheumatology) y la Sociedad Estadounidense de Geriatra (American Geriatrics Society) como la primera lnea de tratamiento para la osteoartritis. Se recomienda tomar hasta 4 gramos al da (2 Tylenol extra fuerte cada 6 horas), lo cual puede brindar un alivio significativo del dolor de la artritis sin muchos de los efectos secundarios de los medicamentos recetados. Sin embargo, NO se debe exceder la dosis de acetaminofn recomendada ni tomar el medicamento en combinacin con grandes cantidades de alcohol, ya que se puede presentar dao heptico. Aspirina, ibuprofeno o naproxeno: estos medicamentos antiinflamatorios noesteroides (AINES) a menudo son efectivos para combatir el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un perodo prolongado, por lo que no se deben consumir en ninguna cantidad sin consultarlo con el mdico. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente cerebrovascular, lceras estomacales, sangrado del tracto digestivo y dao renal. En abril de 2005, la FDA le solicit a los fabricantes de medicamentos AINES incluir una etiqueta de advertencia en su producto que alerte a los usuarios sobre el aumento del riesgo de ataque cardaco, accidente cerebrovascular y sangrado gastrointestinal. Los pacientes con enfermedad heptica o renal o con antecedentes de sangrado gastrointestinal no deben tomar estos medicamentos a menos que el mdico los recomiende especficamente. Los medicamentos de prescripcin abarcan: Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una enzima promotora de inflamacin llamada COX-2. Inicialmente se crea que este tipo de medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a reevaluar los riesgos y beneficios de los COX-2. El rofecoxib (Vioxx) y el valdecoxib (Bextra) han sido retirados del mercado estadounidense despus de los informes de ataques cardacos en pacientes que los tomaban. El celecoxib (Celebrex) an est disponible, pero con etiquetas de fuertes advertencias y una recomendacin de que sea prescrito en la dosis ms baja y durante el menor tiempo posible. Se recomienda hablar con el mdico acerca de la conveniencia individual de usar

estos inhibidores COX-2. Corticosteroides ("esteroides"): estos son medicamentos que suprimen el sistema inmune y los sntomas de inflamacin. Por lo general, se utilizan en casos severos de osteoartritis y se pueden administrar en forma oral o por inyeccin. Los esteroides se utilizan para tratar las formas autoinmunes de artritis pero se deben evitar en la artritis infecciosa. Los esteroides presentan mltiples efectos secundarios que comprenden malestar estomacal y sangrado gastrointestinal, hipertensin, adelgazamiento de los huesos, cataratas y aumento de las infecciones. Estos riesgos son ms pronunciados cuando los esteroides se toman durante perodos prolongados de tiempo o a dosis ms altas, por lo que es esencial la supervisin estricta de un mdico. Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad: estos medicamentos se han utilizado tradicionalmente para tratar la artritis reumatoidea y otras causas autoinmunes de artritis y son, entre otros: sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxcloroquina. Ms recientemente, se ha demostrado que el metotrexato retarda el progreso de la artritis reumatoidea y mejora la calidad de vida del paciente. El metotrexato en s puede ser altamente txico y requiere exmenes de sangre frecuentes para los pacientes que estn bajo medicacin. Antibiolgicos: ste es el adelanto ms reciente para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Tales medicamentos, que incluyen el etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira), son administrados mediante inyeccin y pueden mejorar enormemente la calidad de vida del paciente. Inmunosupresores: estos medicamentos, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para casos graves de artritis reumatoidea cuando otros medicamentos han fallado.

CIRUGA Y OTROS MTODOS: En algunos casos, la ciruga para reconstruir la articulacin (artroplastia) o reemplazarla (como el reemplazo total de la articulacin de la rodilla) puede ayudar a conservar un estilo de vida ms normal. La decisin de efectuar la ciruga de reemplazo articular normalmente se toma cuando otras alternativas como los cambios en el estilo de vida y los medicamentos ya no son efectivos. Las articulaciones normales contienen un lubricante denominado "lquido sinovial" y, en aquellas que sufren artritis, este lquido no se produce en cantidades adecuadas. Un mtodo de tratamiento relativamente reciente es inyectar las articulaciones artrticas con una versin artificial del lquido articular como hylan G-F 20 (Synvisc) u otras preparaciones de cido hialurnico. Este lquido sinttico puede posponer la necesidad de ciruga, al menos

temporalmente, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con artritis. Muchos estudios se encuentran evaluando la efectividad de este tipo de terapia. Se debe buscar asistencia mdica si: El dolor articular persiste por ms de 3 das. Se presenta un dolor articular agudo e inexplicable. La articulacin afectada presenta una inflamacin significativa. La persona tiene dificultad para mover la articulacin. La piel alrededor de la articulacin est enrojecida o caliente al tacto. La persona tiene fiebre o prdida de peso involuntaria. Prevencin Si la artritis se diagnostica y se trata tempranamente, se puede prevenir el dao a la articulacin. Se recomienda averiguar si hay antecedentes familiares de artritis y compartir esta informacin con el mdico, incluso si la persona no tiene sntomas en las articulaciones. La osteoartritis se puede desarrollar con mayor probabilidad si se abusa de las articulaciones (las lesionan muchas veces o las sobrecargan mientras estn lesionadas). Se debe tener cuidado de no sobrecargar de trabajo a una articulacin lesionada o adolorida e igualmente evitar los movimientos repetitivos. El sobrepeso tambin incrementa el riesgo de desarrollar osteoartritis en las rodillas y posiblemente en las caderas y manos. Ver el artculo sobre ndice de masa corporal para saber si el peso de una persona es saludable.

Osteomelitis Es una infeccin sea aguda o crnica, causada generalmente por bacterias. Causas, incidencia y factores de riesgo Con frecuencia, la infeccin que causa la osteomielitis se origina en otra parte del cuerpo y se disemina al hueso por medio de la sangre. El hueso puede haber estado predispuesto a la infeccin debido a un trauma reciente. En los nios, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan ms comnmente las vrtebras y la pelvis. La infeccin sea puede ser producida por bacterias o por hongos. Cuando el hueso est infectado, se produce pus dentro del mismo, lo cual puede causar un absceso, y dicho absceso priva luego al hueso de su suministro sanguneo.

La osteomielitis crnica se produce cuando el tejido seo muere a causa de la prdida de suministro sanguneo. Esta infeccin crnica puede persistir en forma intermitente por aos. Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodilisis y drogadiccin intravenosa. Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tambin se encuentran en alto riesgo de padecer esta enfermedad, cuya incidencia es 2 casos por cada 10.000 personas Sntomas Dolor en el hueso Hinchazn local, enrojecimiento y calor Fiebre Nuseas Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) Drenaje de pus a travs de la piel (en la osteomielitis crnica) Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Sudoracin excesiva Escalofro Lumbago Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Signos y exmenes

Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y enrojecimiento. Los exmenes pueden ser: Gammagrafa del hueso Hemocultivos IRM (Resonancia magtica) Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados Biopsia de lesin sea Esta enfermedad puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: Radiografa de las articulaciones Radiografa de las manos Radiografa de la extremidad Radiografa del hueso Isoenzima ALP (fosfatasa alcalina) Fosfatasa alcalina

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir su empeoramiento. Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin. Para las infecciones que no desaparecen, es posible que se necesite la ciruga para extirpar el tejido seo muerto y el espacio que deja dicho tejido seo que fue removido puede llenarse con injerto seo o rellenarse con material para estimular el crecimiento de tejido seo nuevo. Los antibiticos se continan por lo menos durante 6 semanas despus de la ciruga. La infeccin producida por una prtesis ortopdica puede requerir la extirpacin quirrgica de la prtesis y del tejido infectado alrededor del rea. En la misma operacin, se puede implantar una nueva prtesis o postergarse hasta que la infeccin haya desaparecido. Expectativas (pronstico) El pronstico de la osteomielitis aguda generalmente es bueno cuando se recibe tratamiento. El pronstico es desalentador en el caso de la osteomielitis crnica, incluso si se lleva a cabo una ciruga. Es posible que se requiera una amputacin, especialmente en diabticos u otros pacientes con circulacin sangunea deficiente. El pronstico es reservado en aquellas personas que tienen una infeccin por una prtesis.

Atencin de Enfermera en Pacientes con Trastornos del Aparato Locomotor.

Valoracin:

o Antecedentes clnicos previos enfermedades, como diabetes, tuberculosis, poliomielitis, hemofilia, etc. o Medicamentos utilizados. o Actividades fsicas que realiza. o ndice de masa corporal o Dolor (articulaciones, extremidades, periodicidad) o Tipo de dieta En pacientes con lesiones traumticas (fracturas, esguince), se debe indagar sobre: -Mecanismo de lesin -Circunstancias relacionadas con la lesin -Valoracin diagnstica Exploracin fsica: observacin, palpacin, movimiento y valoracin muscular. La palpacin de realiza en cuello, hombros, codos, muecas, manos, espalda, cadera, rodillas, tobillos, pies. Esto permite valorar la temperatura de la piel, dolor a la palpacin local, inflamacin y crepitacin.

Se debe valorar el grado de movilidad tanto activa como pasiva. El rango de movilidad activa significa que el paciente es capaz de hacer todos los movimientos sin ayuda. El rango de movilidad pasiva se produce cuando otra persona mueve las articulaciones del paciente sin su participacin.

- Valorar exmenes imagenolgicos y de laboratorio

Diagnsticos de enfermera - Alteracin de la movilidad R/C con afectacin msculo esqueltica m/p permanencia en cama - Dolor R/C lesin msculo esqueltica m/p EVA 7 - Ansiedad r/c inmovilidad m/p facie de angustia y preocupacin - Riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C inmovilidad o inmovilizador - Riesgo de embolia: grasa o trombtica R/C fracturas de huesos o inmovilidad prolongada por tratamiento teraputico. Objetivos - Recobrar la movilidad fisica en forma gradual con ayuda de tratamiento multidisciplinario. - Disminuir el dolor a grados tolerables. - Disminuir ansiedad del paciente, manteniendo su estado emocional - Mantener la indemnidad de la piel evitando lesiones o ulceras por presin. - Prevenir el riesgo de embolia a travs de medidas preventivas.

Plan y ejecucin de actividades Control de signos vitales Administracin de medidas fsicas para el dolor. Administracin de antibiticos segn indicacin medica (fracturas expuestas) Coordinar con kinesilogo esquema de ejercicios pasivos en pacientes inmovilizados. Realizar tratamiento preventivo de embolia Evaluar signos de embolia y trombosis Realizar cuidados de yeso: -Valorar indemnidad de la piel -Valorar pulso distal -Evitar erosiones -Mantener pie elevado -Evitar mojarlo -Educacin al paciente y familia

 Realizar cambios de posicin frecuentes Proteger zonas de apoyo Mantener heridas operatorias limpias y secas. Evaluar constantemente sistemas de fijacin (tutores externos, frulas, traccin esqueltica) Movilizacin adecuada (bloque en paciente con fracturas de pelvis, evitar abduccin en fracturas de caderas) Vigilar sangrados y drenajes segn corresponda Realizar pauta de ejercicios diarios en pacientes con patologas crnicas. Ayudar al paciente a su expresin de temores y miedos en patologa crnica. Facilitar el uso de apoyos para deambulacin (bastones, burritos) Colaboracin en artrocentesis

Evaluacin El paciente mejora su movilidad en forma progresiva sin mostrar dficit de consideracin. El paciente se mantiene con dolor EVA menor a 3. El paciente disminuy su ansiedad, manteniendose tranquilo El paciente mantiene su piel indemne sin lesiones o ulcera por presin. El paciente no muestra signos de embolia durante su estada hospitalaria.

NORMAS DE PREPARACIN DE LA PIEL DE PACIENTES SOMETIDOS ACIRUGA TRAUMATOLGICA:

Objetivos: - Prevenir infecciones de la herida operatoria en pacientes sometidos a ciruga traumatolgica por microorganismos provenientes de la piel del paciente.

Condiciones Previas:

- El material usado en el procedimiento debe estar estril o limpio de uso. -El operador debe estar protegido con guantes de procedimientos, segn la zona de preparar.

Preparacin en sala de hospitalizados:

1. Se debe realizar ducha preoperatoria o bao en cama el da anterior y el mismo da con jabn comn.

2. Se debe lavar ampliamente la zona operatoria con jabn la tarde del da anterior a la intervencin. La enfermera indicar claramente la zona a preparar.

3. Se debe repetir el lavado de la zona operatoria con jabn o lo ms cercano al acto quirrgico (30 minutos antes de llevar al pabelln).

4. Evitar el rasurado. Si es necesario eliminar el vello debe realizarse el corte de este con clipper estril (cortapelos).

5. Cambiar sbanas a la cama y poner camisa limpia despus de preparar al paciente.

6. Recordar al paciente que no toque la zona preparada y evitar estrictamente procedimientos de examen fsico ulteriores. 7. Se debe de registrar la preparacin en ficha clnica (fecha hora procedimiento y operador).

8. Traslado al paciente a pabelln con sbanas y camisa limpia. Preparacin en Pabelln:

1. Repetir el lavado de zona operatoria con povidona espumante y retirar con compresas estriles. 2. Pincelar ampliamente con antispticos la zona operatoria demarcada por el cirujano (povidona yodada alcohol yodado alcohol 70 en alrgicos al yodo). 3. Esperar tiempo de accin del antisptico (90 segundos) en caso de povidona o evaporacin en caso de alcohol.

Traccin transesqueltica

Es el uso de la tensin (o fuerza) para mover una parte del cuerpo desde una posicin problemtica a una posicin funcional y ptima. Ver traccin lateral.

Informacin:

- La traccin se utiliza para colocar tensin en un hueso o articulacin desplazados (como una cadera dislocada), con pesas y poleas para realinear el hueso e inmovilizarlo. La traccin tambin se emplea para colocar tensin en un grupo de msculos (como los msculos espinales inferiores) de forma de reducir los espasmos musculares, estirando los msculos y mantenindolos en un estado de estiramiento.

- Para el tratamiento de traccin son importantes la cantidad de tensin utilizada para llevar una parte del cuerpo a otra posicin, el tiempo durante el cual se aplica la tensin y el medio empleado para mantener la tensin.

NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES EN INSTALACIN DETRACCIONES ESQUELTICAS:

Objetivo:

- Disminuir infecciones en el sitio de instalacin de la traccin.

Indicaciones del uso:

- Procedimiento que se realiza a objeto de inmovilizar y controlar el dolor en el paciente traumatizado. Procedimientos:

1.- Uso de tcnica asptica:

Lavado de manos con antisptico. Uso de delantal estril. Uso de guantes estriles. Uso de mascarilla y gorro. Limpieza y desinfeccin de la piel previo al procedimiento. Uso de campo estril.

 Uso de material estril Kirschner Estribo Motor o con desinfeccin de alto nivel. Manejo de los desechos biolgicos y de material cortopunzante.

2.- Tcnica: Anestesia local: piel celular subcutneo y periostio con lidocaina al 2% 5 a 10cc. Incisin de la piel con bistur en sitio de entrada y salida de aguja de Kirschner. Uso de agujas de Kirschner entre 2,5 y 3,5 mm. grosor. Uso de motor de baja velocidad (manual) Tensin del alambre de Kirschner, curacin sitio de entrada y salida. Proteccin de la herida con gasa estril. Objetivo:

Evitar o disminuir el riesgo de infeccin en pacientes con traccin esqueltica.

1. El tiempo de permanencia de la traccin esqueltica deber ser el mnimo necesario para evitar la colonizacin por grmenes hospitalarios. 2. Revisin diaria del sistema de traccin por mdico tratante. 3. Curacin diaria segn tcnica estril de los sitios de entrada y salida de aguja de Kirschner por enfermera. http://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Enfermedades_del_aparato_locomotor