Gua desarrollo motor, reflejos y reacciones

AUTOR: EFISIOTERAPIA FECHA: 12 ABR 2009

Share on linkedin INTEGRANTE: ROY INFANTE CHANG UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PBLICA FISIOTERAPIA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA REHABILITACIN PEDITRICA La evolucin psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendracin, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurolgico como la adaptacin a su entorno, estas fases generan independencia fsica y funcional. El aumento de tamao es primordialmente la manifestacin ms apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamao y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolucin neurolgico acompaa al desarrollo motor, generando caractersticas elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduracin los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptacin a las condiciones en donde se desempea el nio. Estos reflejos despus de cumplir su funcin (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el nio las cuales concluyen con la completa adaptacin a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual. Con la maduracin del SNC, la adaptacin del desarrollo motor, la aparicin de los reflejos y equilibrio, el nio estar en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolucin, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitir en gran medida la ejecucin de la bipedestacin y la marcha. DESARROLLO MOTOR

Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga gentica y hereditaria) e influencias externas (estmulos percibidos del medio ambiente, antes y despus del nacimiento) la adicin de todos estos procesos generan independencia fsica al nio. El desarrollo motor consta de varias caractersticas:

Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad. Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptacin. Irreversible: Los avances no se pierden. Secuencia Fija: Cfalo-Caudal y Prximo-distal.

DESARROLLO = MADURACIN + MEDIO No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma ptima y adecuada. DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO RECIN NACIDO Conducta motora:

Predominio de reacciones y reflejos. Tono muscular flexor aumentado. Los movimientos carecen de objetivo. Control ceflico:

Supino: cabeza pende a la traccin. Prono: permanece en flexin, libera fosas nasales. PRIMER MES Conducta Motora

Sigue en menor grado predominio de patrn flexor, reflejos y reacciones En supino la cabeza pende a la traccin

En prono, primer plano de control ceflico, 45

Alza alternadamente brazos y piernas SEGUNDO MES

Conducta Motora

Disminuye patrn flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza

Prono: inicia segundo plano de control ceflico 90, por periodos cortos TERCER MES Conducta motora

Supino, cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al tronco.

Prono, inicia tercer plano, 180. Apoyo sobre codos

Puede iniciarse en el rolado de prono a supino

Desarrollo motor fino

Agarra y suelta involuntariamente los objetos Comienza a llevar manos a la lnea media CUARTO MES

Conducta Motora

A la traccin en supino, la cabeza antecede al tronco

En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.

Comienza a rolar de supino a prono Disminucin de patrn flexor

Desarrollo motor fino

Coordinacin mano-boca-mano Empieza prensin voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente. Prensin cubito-palmar Juega con sus manos Lleva manos y objetos a la boca.

QUINTO MES Conducta motora

Rolado establecido (en bloque) En prono se apoya unilateralmente en codos Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)

Desarrollo motor fino

Prensin palmar Dedos generalmente extendidos y separados Pasa objetos de una mano a otra SEXTO MES

Conducta motora

Coordinacin mano-pie-boca. Comienza disociacin plvico escapular para rolado En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posicin. En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro. Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fcilmente (hay que sentarlo).

Desarrollo motor fino

Prensin palmar radial El pulgar se encuentra en cierta oposicin Cruza la lnea media SPTIMO MES

Conducta motora

Sedestacin sin apoyo asistida En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis Se arrastra Inicia posicin de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino

Toma objetos grandes rodendolos y los pequeos con pinza digital inferior o trpode. Prensin ms coordinada. OCTAVO MES

Conducta Motora

Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrs. Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos. Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino

Pinza inferior. NOVENO MES

Conducta Motora

Gateo con alternancia Comienza a colocarse en posicin baja de dos puntos (rodillas) con apoyo Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino

Pinza digital superior, ndice- pulgar. Puede agarrar el tetero solo con ambas manos. DCIMO MES

Conducta Motora

Logra la bipedestacin con apoyo y se inicia en paso de caballero. Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino

Pinza digital superior. DCIMO PRIMER MES

Conducta Motora

Bipedestacin con o sin ayuda utilizando paso de caballero. Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin. Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Desarrollo motor fino

Pinza digital superior. DCIMO SEGUNDO MES

Conducta motora

Se levanta solo. Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente. Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse. Camina solamente hacia delante. Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino

Saca y mete objetos de un recipiente o cajn. Comienza a construir torres. 12-15 MESES

Conducta Motora

En bipedestacin aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeos tropiezos. Al caminar pueden llevar objetos en las manos. Pueden dar pequeos pasos hacia atrs. Puede llegar a subir escaleras agarrndose, mas no bajarlas y sin alternar.

Desarrollo Motor fino

Hace garabatos con un lpiz. Come solo, con torpeza. Puede agarrar cosas muy pequeas como migas o hilos.

15-18 MESES Conducta motora

Mejor equilibrio en bipedestacin. Camina hacia atrs de manera ms segura. Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino

Se desviste solo mas aun no se viste. Usa el dedo ndice de manera aislada. Ordena objetos. 18-24 MESES

Conducta Motora

En bipedestacin da patadas a un baln. Corre y puede saltar. Baja escaleras de pie agarrndose sin alternar. Comienza a comer solo. Hace torre de 4 a 6 cubos. NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC

El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a ceflico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles: Nivel Espinal: Apedal. Nivel de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transicin (rolado). Nivel de Mesencfalo: Cuadrupedal. Nivel Cortical: Bipedal. REFLEJOS Y REACCIONES Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estmulo determinado. Los reflejos estn gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminacin de ese procese. Se inhiben debido a la maduracin del Sistema Nervioso Central y se considera patolgico si no aparecen o si perduran.

Las reacciones son conductas motrices de proteccin o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interaccin con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patolgico. La evaluacin de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurolgica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control ceflico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC. Nivel espinal: Los reflejos espinales son mediados por reas del ncleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel ms primitivo y menos adaptativo.

REFLEJO PALPEBRAL

POSICIN ESTMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE Dc supino Toque con la Cierra los ojos Nacimiento 1mes yema del dedo el entreceo Toque comisura de los labios y alrededores Se acerca bibern, cupn o dedo. Desva la boca Nacimiento 2 meses hacia el estmulo

BSQUEDA U HOCIQUEO

Dc supino

SUCCIN

Dc supino

Succin (protusin de lengua con movimientos de los labios)

Nacimiento Perdura a voluntad

MARCHA AUTOMTICA

Suspensin debajo de las axilas Dc supino

Colocar pies Realiza de 3 a Nacimiento 1 ao en superficie 4 pasos

BABINSKI

Se pasa la ua por borde externo del pie desde el

Extensin con Nacimiento 1 ao abduccin del primer dedo y flexin del resto en forma

taln hasta el de abanico primer dedo EXTENSIN CRUZADA Dc supino, MsIs en extensin Flexiona una Patrn flexor pierna en pierna extendida, patrn extensor en pierna flexionada Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie Extensin incontrolada del miembro flexionado Nacimiento 2 meses

EXTENSIN Dc supino GENERALIZADA

Nacimiento 2 meses

TRIPLE FLEXIN O HUDA

Dc supino MsIs en extensin

Se estimula Flexion del planta del pie miembro en la parte estimulado central

Nacimiento 2 meses

Nivel de Tallo Cerebral: Los reflejos de tallo estn mediados por reas desde el ncleo de Deiters hasta el ncleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estticos, cambios en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerpo.

REFLEJO

POSICIN ESTMULO Rotar la cabeza 20 seg a un lado

RESPUESTA APARECE DESAPARECE Flexin del Nacimiento 2 o 3 meses MsSs del lado craneal y extensin del MsSs del lado facial.

TNICO dc supino CERVICAL ASIMTRICO

TNICO CERVICAL SIMTRICO

Suspensin 1. Muestra 1. Patrn Flex: Nacimiento 2 o 3 meses sobre las flex: flexin de de MsSs y ext. piernas del la cabeza De MsIs examinador 2. Muestra ext: 2. Patrn ext. extensin de la De MsSs y

cabeza PLACING DE LA MANO Estimular el dorso de la mano Estimular el dorso del pie Dc supino

Flex de MsIs Acomodacin Nacimiento 3 o 4 meses de la mano

PLACING DEL PIE PRENSIN PALMAR

Acomodacin Nacimiento 4 o 5 meses del pie Nacimiento 2 o 3 meses

Se hace Cierre de la presion en la mano base de los metacarpianos Se hace prensin en la base de los metatarsianos Retirar brevemente el apoyo de la cabeza retomndolo de inmediato

PRENSIN PLANTAR

Dc supino

Flexin de los Nacimiento 1 ao dedos del pie

MORO

Dc supino con apoyo de glteos en superficie y apoyo de el occipucio en la mano del examinador

Abduccion y Nacimiento 2 o 3 meses rotacion externa de hombro. Extensin de codo. Extensin y abduccion de los dedos retornando a la posicin de inicio Incurvacion del tronco del lado estimulado Ext de MsIs con punta de pie o liberacin del Nacimiento 2 meses

GALANT

Suspensin ventral

Estimular con los dedos los paravertebrales de un lado Que los pies toquen la superficie del

APOYO +

Suspensin debajo de las axilas

Nacimiento 7 u 8 meses

suelo APOYO Suspensin debajo de las axilas Que los pies toquen la superficie del suelo

tono extensor Acomodacin Nacimiento 7 u 8 meses de los pies seguido de flexion de los MsIs despus de descargar peso Realiza Nacimiento 4 meses movim. al mismo tiempo en otras extremidades

REACCIONES Dc supino ASOCIADAS

Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro

Nivel de Mesencfalo: Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencfalo por encima del ncleo rojo, excluyendo la corteza. Interactan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relacin normal de la cabeza y el cuerpo.

REFLEJO

POSICIN ESTMULO RESPUESTA Rotar la El nio rola en cabeza hacia bloque un lado Se gira el La cabeza gira cuerpo hacia hacia el mismo un lado lado Estimulo visual o auditivo pasivo Cambiar al nio de posicin en el espacio Rotacin segmentada del cuerpo

APARECE DESAPARECE Nacimiento 2 meses

ENDEREZAMIENTO Dc supino CUELLO SOBRE Ms e Is en CUERPO extensin ENDEREZAMIENTO Dc supino CUERPO SOBRE Ms e Is en CUELLO ext ENDEREZAMIENTO Dc supino CUERPO SOBRE Ms e Is en CUERPO ext

2 meses

5 meses

5 meses

18 meses

ENDEREZAMIENTO En LABERINTICO suspensin ojos vendados

El nio debe acomodar su cabeza respecto al tronco

6 o 8 meses Perdura

ENDEREZAMIENTO En PTICO suspensin ojos destapados REACCION ANFIBIA Dc prono Ms e Is en extensin Sedente

Cambiar al nio de posicin en el espacio

El nio debe acomodar su cabeza respecto al tronco

6 o 8 meses Perdura

Levantar una Flexo elevacin cadera de la cadera estimulada Defensas anteriores laterales y posteriores Suspensin ventral

6 meses

2 a 2 aos

REACCIONES DE DEFENSA

Realiza el apoyo 6, 8 y 10 meses respectiva mente 1.Hiperextensin de la cabeza. 2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. 3. todo lo anterior + MsSs y MsIs 4, 6 y 8 meses respectiva Mente

perdura

LANDAU

Suspensin ventral

2 a 2 aos

PARACADAS

Suspendido Proyectarlo fijado por hacia delante tronco y tobillos Dc supino

Ext de los brazos 8 meses y de codos para proteger la cabeza 8 a 10 meses

Perdura

REACCIN A LA BIPEDESTACION

Traccin por Bipedestacin MsSs Automtica

Al iniciar marcha

Nivel Cortical: Estas son reacciones mediadas por la eficiente interaccin en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduracin de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bpeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

Reacciones de equilibrio.

Se utiliza pelota de Bobath y balancn para su evaluacin.

ADQUISICIN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL CENTRO DE GRAVEDAD: En el mecanismo del control postural y la modificacin del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos factores importantsimos en la evolucin de estos parmetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audicin y visin) ubicados todos ellos en el plano ceflico. El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes, y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar seales provenientes de aquellos. Las imgenes visuales le proporcionan a travs del ojo, informacin sobre el color, la forma, la distancia, posicin y movimiento de los objetos. Los nios perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar que hay ms all, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitacin del control postural, comenzando por el control ceflico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control ceflico hasta 180 el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con la posicin de balconeo, puede disminuir hasta C7. Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el sptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posicin de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posicin de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el dcimo mes cuando empieza la bipedestacin, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posicin normal en los seres humanos. CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamao entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones. DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinizacin de los axones. PROCESO DE MIELINIZACIN tambin llamado mielognesis. Consiste en el proceso de formacin de una vaina de mielina (sustancia lpida de color blanquecino) alrededor del axn o cilindroeje de la neurona o clula nerviosa. La mielina tiene una funcin facilitadota de la conduccin elctrica, lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras. MADURACIN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se convierten en estmulos funcionales. MADURACION se trata de un proceso fisiolgico genticamente determinado por el que un rgano o conjunto de rganos alcanza un

nivel de evolucin que le permite ejercer una funcin con eficacia. Est determinado biolgicamente por la carga gentica tanto del individuo como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduracin se va a referir especficamente a la evolucin del Sistema Nervioso Central y ms aun al proceso de mielinizacin. En el momento del nacimiento la mielinizacin esta ms avanzada en las reas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carcter ms complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la satisfaccin de las necesidades vitales del feto primero, y despus del nio en los sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejizacin). AGRADECIMIENTOS: (Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela) LIC. Yna Minerva Garca FT. Omar Delgado FT. Carolina Daz FT. Juan Salinas Categoras: Fisioterapia Neurolgica

DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS POR ETAPAS:

1.- Levantar la cabeza:

Es la primera destreza que debe dominar el beb es el control ceflico, en posicin boca abajo, el beb debe levantar la cabeza y mantenerse en esa posicin, para ello necesitar fortalecer los msculos del cuello, la espalda y ayudarse con sus manitas.
2.- Rodar:

Cuando el beb ya es capaz de tener control de los movimientos de su cabeza y sostenerse sobre sus brazos, debe aprender a darse vueltas, esto generalmente se consigue entre los 4 y 6 meses, es una preparacin para las siguientes fases: sentarse, gatear y caminar, pues se requiere rotar el cuerpo y tener movimientos coordinados.
3.- Sentarse

Para aprender a sentarse, el beb debe dominar las siguientes actividades: controlar su cabeza, cuello, los movimientos de sus brazos y manos y a girar hacia ambos lados, Ahora le tocar controlar su tronco, ser capaz de mantenerse sentado, mantener el equilibrio para finalmente fortalecer los msculos de sus piernas y poder caminar. En esta etapa, el beb ser capaz de mantenerse sentado por algunos segundos si alguien o algo lo sostiene, existir todava una curvatura en la espalda por lo que ser necesario que adquiera una adecuada postura, sin arquear la columna. Si se sujeta al nio fuertemente por las caderas, su espalda se reforzar para mantener un buen equilibrio y aprender gradualmente a controlar los msculos del cuello y de la parte superior de la espalda, para finalmente conseguir estar sentado con poca o ninguna ayuda.
4.- Gatear

El gateo es un proceso que constituye un gran avance para el beb, a nivel neurolgico y de coordinacin. Una vez que el nio se sienta sin apoyo, est listo para ponerse en posicin de gateo, primero aprender a arrastrarse, el objetivo de esta fase es lograr que el beb aprenda a coordinar los movimientos de sus piernas y brazos (brazo derecho-pierna izquierda, brazo izquierdo-pierna derecha), tenga dominio y control de su propio cuerpo y aprenda a ubicarse y desplazarse sobre su espacio, todo ello es un prembulo y una preparacin para empezar a caminar. Cabe resaltar que cada nio tiene sus propias particularidades, es decir no todos gatean a los 7 u 8 meses, algunos lo hacen antes y otros despus.
5.- Caminar

Las fases previas son preparatorias para la caminata, adems de ello, debe mantener el equilibrio de rodillas y de pie para lograr pararse solo y vencer la fuerza de gravedad para dar sus primeros pasos, podemos estimularlo con apoyo en un principio y luego por s solo cuando logre el equilibrio. Como apreciamos, para aprender a caminar, el nio debe tener control de su cuerpo, una adecuada postura, coordinacin motora adecuada y el equilibrio necesario para estar de pie y desplazarse.

SECUENCIA DE DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS

HABILIDAD COMO ESTIMULAR MATERIALES MOTORA Control de la Con el nio recostado boca abajo, Sonajeros. cabeza mostrar juguetes, sonajeros, figuras en Juguetes de (0 3 meses) colores contraste para focalizar su visin y preferencia color hacer mantenga la cabeza levantada por blanco, negro y rojo. breves minutos. Cuas Tarjetas de Posteriormente se realizan ejercicios de estimulacin visual. control ceflico: Movimiento de la cabeza en 90 y 180. Rodar (4-6 meses) Colocar al nio de espaldas en una Rodillo de estimulacin superficie firme y estimlelo a que voltee Cuas su cabeza hacia un lado, luego aydelo a Colchonetas levantar el brazo y a doblar la pierna Sonajeros contraria ayudndolo del hombro para Juguetes preferidos por completar el movimiento de rotacin. el beb. Siente al nio en una superficie firme, Rodillos dle apoyo en las caderas, aydelo a que Pelotas para ejercicios se apoye hacia el frente sobre sus de equilibrio. manos. Asiento para bebs. Juguetes diversos Colquelo sobre el asiento para bebes, Tablero de actividades por breves minutos y brndele algunos juguetes o un tablero de actividades para que poco a poco adopte esta posicin.

Sentarse (5-7 meses)

Gatear Con el nio sentado, aydelo a que Rodillos de gateo (7-10 meses) apoye las manos hacia adelante, doble las Pelota de terapia, para rodillas y dirija los pies hacia atrs, trabajar gateo, quedar apoyado en posicin de gateo. coordinacin. Tambin puede hacer esto sobre una Tneles de gateo pelota o un rodillo para gateo y balancear al nio suavemente. Caminar Prelo sobre un piso con textura que Mdulos de (11 -15 favorezca la caminata, cuide que la coordinacin para meses) espalda est recta. El nio caminar trabajar fuerza fcilmente con los brazos extendidos al muscular en brazos y frente y apoyndose en los brazos de la piernas, lateralidad madre o sobre un material resistente. Pisos microporoso para favorecer la estimulacin tctil y la caminata.

Paralelo a este desarrollo motor grueso, se presenta el desarrollo motor fino, y a partir del primer ao, podemos observar como el beb agarra los objetos con mayor facilidad, existe mayor dominio de la presin tipo pinza, lo que le permitir realizar ejercicios de pasado, ensarte, garabateo y el proceso de escritura. El desarrollo de esta secuencia es muy importante para el nio, debe los cuidados, la atencin y la

estimulacin necesaria puesto que ser la base que permitir el desarrollo de otras habilidades, tanto intelectuales como afectivas. Tambin nos permite detectar alguna alteracin en el desarrollo, a nivel de tono muscular, postura o retraso psicomotor.