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AUTORES:

SERVICIO DE REHABILITACIN(SeccindeNeurorrehabilitacin):
Dr. Antonio Dniz Cceres
Fisioterapeutas:David lamo ArceyCarmen Ruiz Primo
TerapeutaOcupacional:M Pino Hernndez Lpez
JefedeServicio:Dr. Arturo Gmez Garca
SERVICIO DE NEUROLOGA:
Dr. Juan Carlos Lpez Fernndez
JefedeServicio:Dr. Alberto Cubero Gonzlez
G0|0 080 0C|6WJ6S \ C0|000O86S
Ejercicios para realizar en casa
despus de
un accidente cerebrovascular
1
PRLOGO:
La aparicin de esta gua es un motivo de satisfaccin para todos aquellos que nos
dedicamosalaNeurorrehabilitacin.
Loquedemuestraeslavitalidadyeldeseodeungrupodeprofesionalesquepretendenser
tilesalpacienteycuidadordeenfermosconsecuelasdeunictusoaccidentecerebrovascular
agudo.
Elavancequesehaproducidoenlosltimosaoseneldiagnsticoytratamientodelas
enfermedadescerebrovasculareshacequecadavezseamayorelnmerodepacientesque
sobrevivenaunictus,yporlotantocadadasonmslosenfermosconsecuelas.
Estapequeaguavisualpersiguecomoprincipalobjetivoeldarunaideadelosejercicios
ymovilizacionesquedebenrealizarelpacienteosufamiliaeneldomicilio.Aportainformacin
deotrosautoresy,porsupuesto,lapropiaexperienciaclnicadelosquelahanescrito.
El paciente y el cuidador necesitan constantemente de una gua, que de una forma
sencilla,sindifcultad,muestrelosejerciciosquemsfrecuentementeserecomiendanenestos
pacientesadiariocomocomplementoalosenseadosporelequipoasistencial.
Slo me resta felicitar a todos los que han contribuido, de una manera u otra, en la
realizacindeestagua.Puedendarseporsatisfechossisuspacientesycuidadoreslautilizan
comoayudarpidapararecordaryrealizardichosejercicios.
Esperoqueestaguaseleayseutilice,yaquequienesescribenconelpropsitodeser
tilessonquienesrealmentetienenalgoquedecir.
Dr. Francisco Javier Juan Garca
Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorrehabilitacin
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GENERALIDADES:
DespusdeunIctusoAccidente cerebrovascular (A.C.V.),seproducelaprdidademovi-
mientodeunamitaddelcuerpo,completa(hemiplejia)oparcial(hemiparesia),producidaporuna
lesindeunapartedelcerebroquesedebea:
-unahemorragiaporrupturadeunaarteriadelcerebro.
-uncoagulosanguneoqueimpidelacirculacinenunaarteriacerebral.
Lapartedelcerebrolesionadaeslaquecontrolalosmsculosquemuevenelbrazoylapier-
nadelotroladodelcuerpo.Aveceslalesinseproduceenlapartedelcerebroquegobiernaellen-
guaje(ladoizquierdodelcerebro),enestecasopuedehaberdifcultadparahablarocomunicarse.
Paraenfrentarnosconestapatologa,juntoconeltratamientomdico,larehabilitacinseha
demostradoimportanteparaayudarasurecuperacin.Aunquepuedeocurrirquealfnalizarelperio-
doderehabilitacin,losenfermospermanezcanestabilizadosconalgunosdfcit.Pudiendopersistir
unaprdidadefuerzaenunmiembrosuperior,quepuededifcultarlamovilidadymanipulacincon
elmismo;oafectaralmiembroinferior,quepuedequedarparalizado,haciendodifciloimpidiendo
labipedestacinodeambulacin.Elpacienteysuacompaantedebenafrontarestasituacinensu
domicilioparareintegrarsedentrodesusposibilidadesaunavidatil.
El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, que
No es recuperable, pero s tratable
OBJETIVOS:
ElobjetivodeestaGuaesservirdecomplementoalosconsejosdadosporelequipodeNeu-
rorrehabilitacinduranteeltratamiento,para:
-Prevenirlascomplicacionesdelainmovilidad.
-Mantenerloconseguidoconeltratamientorehabilitadoryutilizarloquehaquedadosano,
paracompensarlasfuncionesprdidasypermitirunavidatilenelhogarylasociedad.
El paciente es el principal protagonista de su recuperacin y la familia la
Primera colaboradora
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CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES:
Lascomplicacionesmsfrecuentesrelacionadas
conlainmovilidadson:
1. - Posturas anormales en las extremidades.
2. - Dolor en el hombro paralizado.
3. - Heridas o lceras de presin,
por apoyos prolongados.
4. - Problemas venosos.
Paraevitarlas desde el primer momento
y tras el alta,debemos:
a.- Manteneruna Postura correcta en el hogar
(Fig.1y2):
Figura1 Figura2
FIGURAS 1 y 2:Correspondenaunapacienteconhemiparesiaizquierda.Lasex-
tremidades ms descubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En la Fig.1 se
muestralaposturacorrectadelpacienteencamaacostadobocaarriba,quedebeal-
ternarse(cada3-4horas)conlaFig.2queeslaposicincorrectaacostadodelado.

b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (que
se muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4
horas,comoseobservaenlasfguras1y2.Enalgunoscasosserecomiendan
colchonesocojinesantiescaras.
c.- Realizar masaje de la planta del pie, sobre todo si el paciente es incapaz de
realizarbipedestacinymarcha.Encasocontrario,estimularemoslabipedesta-
cinyladeambulacin.
Si observase dolor,
calor o enrojecimiento en alguna zona de la pierna,
comunicarlo lo antes posible a su mdico Figura3
d.- Utilizar los aparatos u ortesispautadasporsumdicorehabilitador.Comolasortesisdehombrodurante
lamarcha,antiequinosyortesisparamantenerposturasdemanoymueca.
FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas:quepermitemantenerunaposturacorrectadelhombroy
miembrosuperiorafectoenpacientesconsilladeruedas.B:1,2 y 3. Aparatos de tobillo y pi:paramantener
laposturacorrectadelpiequehaperdidofuerza.
e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectadosdelpaciente,medianteauto movilizacio-
nes o con la ayuda de un familiar.Almenosdosvecesalda.Insistiendoenlasmovilizacionesdelhombro
yeltobillo.Comoveremosenelsiguienteapartado.
Figura4
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EL EJERCICIO FSICO:
El ejercicio moderado y regularformapartedeunavidasana.Mejoraelfuncionamientodelaparatocardio-
vascularydelospulmones,bajalosnivelesdeglucosaycolesterolyproporcionaunasensacindebienestar.
Ademsnospermitelucharcontralainmovilidadylaaparicindecontracturas,logrando:
-evitardebilidadesmusculares,manteniendoomejorandolafuerzamuscularconseguidadurantela
rehabilitacin.
-prevenirquelasarticulacionessevuelvanrgidasydolorosas.
Lafamiliadebedejarque el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!.Dndolelamnima
ayudanecesaria,deestemodoselograrqueseamsindependiente.
Enlosmovimientosquerequierenayuda,debenhacersedeformasuave,noforzandoningunapartedelcuer-
po. Evitando los estiramientos bruscos del hombro paralizado y no olvidarnos de ejercitar tambin el lado
sano.Sielpacientenoescapazdecontrolareltronco,nodebemospretenderquecamine.
Losejerciciosquerecomendamosacadapacientesegnsugradodeafectacin,sesealanenlascasillas
colocadasalobjeto,juntoalasimgenes.Porejemplo:Siqueremosquerealicensoloejerciciosdelhombroen
lacama,marcaramossololacasilla:
QueencontraramosdentrodelapartadoA.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:A.1.-En la cama.
Debiendorealizarse10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da:
1.- Movilizacin pasiva del hombro
A. - EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:
A. 1. - En la cama.
A. 2. - Sentados,queayudarntambinaejercitareltronco.
A. 3. - De pi.
A. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:
Abrazandofrmemente
laaxilaconunamano,
yconlaotralevantar
elbrazodelpaciente.
1.- Movilizacin pasiva del hombro
2.- Movilizacin pasiva del codo
Conelcodo
descansandosobre
lacama,fexionarlo
yextenderlo,
llevndoloprimero
haciaelhombroy
luegohacialacama.
3.- Movilizacin global de mueca y dedos
Agarrandolamano
deestaforma,
movilizamosla
muecaarribay
abajo.Luegoseabren
ycierrantodoslos
dedosalavez.
4.- Movilizacin pasiva de cada dedo
Movilizamos
dedopordedo,
estirndolosy
fexionndolos
lentamente.
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5.- Auto pasivos para fexin del hombro
A. 1. - En la cama:
AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Entrecruzarlosdedosysubirlosbrazoshasta
sobrepasarlacabeza.Luegovolverabajar.
6.- Ejercicios de prensin
A. 2. - Sentados:
AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Cogerunobjeto,
comosemuestraen
lafgura,colocadoa
unladodelcuerpo,
yaunaaltura
determinada.
Lopasarconambas
manosalotroladodel
cuerpoylodejara
unaalturamenor.
7.- Ejercicios de miembro superior y fexin del tronco
Conlasmanos
entrecruzadas,bajar
lentamentehasta
tocarelsueloconlos
nudillos.
8.- Ejercicios de miembro superior y rotacin del tronco
Conlamanoafectada
enelbordedela
mesa,girarelcuerpo
haciaelladocontrario
estirandoelbrazo
sano,comopara
alcanzarunobjeto
situadodetrs.
A. 3. - De pi:
AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
9.- Ejercicios de fex.- ext. del codo con palo
Agarrandounpalodecepillo,doblar
yextenderelcodo,acercandoyalejando
elpalodelcuerpo.
10.- Ejercicios de Abd.-add del hombro con palo
Conelbrazoextendidoyelcodoestirado
llevarelpalohacialaderechayhaciala
izquierda.

B. - EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES:


B. 1. - En la cama.
B. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:
13.- Movilizacin activa de rodilla y cadera
Conlosbrazos
elevados,doblar
yestirarlapierna
afecta,rozandola
sbanaconeltaln
14.- Movilizacin activa de cadera
Conlosbrazos
elevadosylas
rodillasdobladas,
aproximarlasy
separarlas.
AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
15.- Movilizacin activa de la rodilla
Acostado,sacarla
piernaafectapor
fueradelacamay
doblaryestirarla
pierna
16.- Movilizacin activa de cadera
Acostado,sacar
lapiernaafecta
porfueradela
camayelevarla
hastacolocarla
descansandosobre
laplantadelpi
11.- Movilizacin pasiva de cadera - rodilla
Doblaryestirarla
piernalentamente.
12.- Movilizacin pasiva de tobillo
Conunamano
abrazandoeltobillo
yconlaotrael
taln,moveremos
elpihaciaarriba
yvolveremosala
posicininicial.
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C. - EJERCICIOS DE TRONCO:
C. 1. - En la cama.
C. 2. - Sentados.
C. 3. - De pi.
C. 1. - En la cama:
MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE,
AYUDADOSPORELPACIENTE:
19.- Ejercicios de rotacin del tronco y de disociacin de cinturas
Sujetarconunamanolospiesdelpacienteconlas
rodillasfexionadasyconlaotracogerlasrodillasy
llevarlasaladerechayalaizquierda.
Conlosdedos
entrecruzadosy
losbrazosenalto,
ademsdelasrodillas
fexionadas,llevarlos
brazoshaciaunlado
ylasrodillasallado
contrario.
17.- Rotaciones del cuello
Sujetandoconuna
manoelhombro,
girarconlaotra
suavementelacara,
hacialaderechay
luegoalaizquierda.
18.- Elevar la cadera
Conlaspiernas
fexionadas,
separaremoslos
glteosylaespalda
delacama.
20.- Ejercicios de enderezamiento lateral derecho
C. 2. - Sentados:
MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelo
sobreunasuperfciedura.Acontinuacin
inclinarsesobreelglteoderecho,
manteniendoloshombroshorizontalesy
posteriormentesobreelizquierdo.
21.- Ejercicios de enderezamiento lateral izquierdo
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22.- Ejercicios de enderezamiento hacia atrs
C. 2. - Sentados:
MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelo
sobreunasuperfciedura.Acontinuacin
sacarelpechoyposteriormenteencorvarse.
23.- Ejercicios de enderezamiento hacia adelante
C. 3. - De pi:
MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
24.- Ejercicios de equilibrio con apoyo bipodal
Conlapiernanoafecta,darunpasohacia
delanteyluegohaciaatrs(cercadealgn
sitiodondepuedaagarrarse).
25.- Ejercicios de equilibrio apoyando una pierna
Levantarlapiernasana,fexionandolacaderay
mantenerelequilibrioapoyndoseenlaafecta
(Cercadealgnsitiodondepuedaagarrarse).
26.- Ejercicios de equilibrio de pi con empujes en hombro y cadera
Elpacientesecoloca
enunaesquina,sin
tocarlasparedes
conelcuerpoysele
empujasuavemente
unhombroyluego
elotro.Oponindose
elpacienteal
movimiento.
Elpacientesecoloca
enunaesquina,sin
tocarlasparedes
conelcuerpoysele
empujasuavemente
unacaderayluego
laotra.Oponindose
elpacienteal
movimiento.
MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTEAYUDADOSPORELACOMPAANTE:
DEAMBULACINSINAYUDAOCONAYUDADELACOMPAANTE:
27.- Sin ayudas tcnicas
28.- Con bastn ingls
29.- Con bastn tetrapodal
30.- Con andador
31.- En paralelas o pasillo
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