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Tabla de contenido

ANATOMA Y FISIOLOGA ......................................................................................... 3 Diferencias peditricas ................................................................................................. 4 DEFECTOS ESTRUCTURALES .................................................................................... 8 Labio Leporino ............................................................................................................. 8 Atresia Esofgica y fstula Traqueoesofgica ............................................................ 10 Estenosis Pilrica........................................................................................................ 11 Reflujo Gastroesofgico ............................................................................................. 13 Onfalocele................................................................................................................... 14 Intususcepcin ............................................................................................................ 16 Vlvulo en la Infancia ................................................................................................ 17 Enfermedad de Hirschprung ....................................................................................... 18 Malformaciones Anorrectales..................................................................................... 20 Hernias ........................................................................................................................ 22 TRANSTORNOS INFLAMATORIOS EN NIOS ...................................................... 25 Apendicitis .................................................................................................................. 25 Enterocolitis Necrosante ............................................................................................. 27 Divertculo de Meckel ................................................................................................ 29 Enfermedad Inflamatoria Intestinal ............................................................................ 30 lcera Pptica ............................................................................................................. 31 TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ................................. 33 Gastroenteritis ............................................................................................................. 34 Incontinencia Fecal ..................................................................................................... 35 Estreimiento. ............................................................................................................. 36 Sndrome del Intestino Irritable: ................................................................................. 37 Pseudo-Obstruccin Intestinal Crnica ...................................................................... 38

TRASTORNOS PARASITARIOS GASTROINTESTINALES ................................... 39 Trastornos de la Alimentacin en el Nio .................................................................. 41 Clicos: ....................................................................................................................... 41 Vmitos ...................................................................................................................... 43 Rumiacin................................................................................................................... 44 Trastornos de Mala Absorcin .................................................................................... 45 Enfermedad Celaca .................................................................................................... 45 Intolerancia a la Lactosa. ............................................................................................ 47 Sndrome del Intestino Corto...................................................................................... 48 Trastornos hepticos .................................................................................................... 49 Hiperbilirrubinemia .................................................................................................... 49 Atresia biliar: .............................................................................................................. 50 Hepatitis vrica: .......................................................................................................... 52 Cirrosis: ....................................................................................................................... 53 TRASTORNOS PANCRETICOS: .............................................................................. 54 Pancreatitis Aguda: ..................................................................................................... 54 Pancreatitis Crnica: ................................................................................................... 54 Cncer de pncreas: .................................................................................................... 55 LESIONES DEL APARATO DIGESTIVO .................................................................. 55 Traumatismo Abdominal ............................................................................................ 55 BIBLIOGRAFA ............................................................................................................ 59

ANATOMA Y FISIOLOGA

APARATO DIGESTIVO
Digestin y absorcin de los alimentos Eliminacin de las sustancias que el organismo no necesita

Tubo digestivo Boca: masticacin; salivacin Faringe Esfago Estmago Intestino delgado Intestino grueso Ano
Progresin hacia el estmago

Glndulas digestivas Glndulas Salivales Hgado: secrecin de bilis Pncreas: secrecin de enzimas

Diferencias peditricas El sistema digestivo infantil presenta diferencias anatmicas y fisiolgicas respecto el adulto. Al nacer el sistema digestivo an no se encuentra maduro, proceso que se alcanza con rapidez en los dos primeros aos de vida. Esto determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos durante la infancia. Algunas manifestaciones de esta inmadurez son: clicos dolorosos por gases; regurgitaciones (vmito del beb); deposiciones frecuentes y semilquidas (mientras amamantan) e hipo. Boca El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida por la presencia de los reflejos de succin y deglucin, que por definicin son involuntarios y condicionan al lactante slo para tragar lquidos. El reflejo de succin tiene su mxima respuesta a los 20-30 minutos despus del parto, momento que debe ser aprovechado. La cavidad oral no presenta dientes esto indica que el RN an no est preparado para recibir alimentos slidos, los alimentos slidos y semislidos son rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de extrusin, el cual desaparece entre los 4 y 6 meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin no lctea complementaria. La denticin decidual se inicia hacia los 6 meses de vida, acabando hacia los 2 aos y medio. Entre los 6 y los 10 aos se cambian por la denticin definitiva. Y cuenta con una produccin de saliva insuficiente, esa saliva contiene mucina, componente que le es beneficioso para poder digerir de mejor manera la leche, ya sea materna o artificial. En el transcurso de sus meses de vida, esa sustancia deja de producirse para generar ptialina. En este caso lo que facilita es la digestin y asimilacin de los hidratos de carbono. Las glndulas salivales

aumentan notoriamente en los primeros 6 meses de vida. Entre los 5-7 meses hay una sialorrea (salivacin abundante) que coincide con el desarrollo de la denticin. Aproximadamente el neonato puede producir unos 50-150 ml al da de saliva, que ir creciendo hasta completar el litro, cuando se alcanza la edad adulta. A los 2 aos alcanza la produccin de enzimas necesarias para el proceso de la digestin. Hasta los 5 meses de vida no se inician los movimientos de mascar y no aparece la masticacin verdadera hasta los 7-9 meses. En el lactante pequeo la lengua se adhiere al paladar, por eso el nio slo respira por la nariz. A los 6 meses el beb utiliza su lengua para enviar el alimento al esfago. A los 18-30 meses el nio ya puede controlar sus movimientos bucofarngeos.

Esfago (8-10 cm. en el RN/23-30 cm en el adulto) Al nacer el esfago tiene una curvatura menos pronunciada que en el adulto y tiene una motilidad menor en el lactante. El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante los primeros 15-30 das porque el Cardias (el esfnter esofgico inferior) debido a su inmadurez permanece abierto. La madurez de este esfnter se alcanza, generalmente, a fines del primer trimestre de vida y finaliza la regurgitacin a los 6 meses de vida.

Estmago Antes de nacer, el estmago presenta todas las divisiones del adulto. Est ubicado ms alto y transversal que en el adulto, tomando su posicin final alrededor de los 10 a 12 aos. El tamao es proporcionalmente menor, por lo tanto con una capacidad limitada, lo que determina la necesidad de fraccionar la alimentacin. La secrecin de jugo gstrico es insuficiente para mantener la acidez

adecuada para la correcta accin de la pepsina sobre protenas (casena), especialmente en lactancia artificial. El estmago alcanza su madurez funcional en el 2 ao de vida. Su capacidad segn las diferentes edades es de:

EDADES Recin nacido 1 mes 1 ao 2 aos 6 aos Adolescencia Adulto

CANTIDAD (ml) 30 a 90 ml 90 a 150 ml 200 a 300 ml 500 ml 600 ml 800-900 ml 1000 ml

La tolerancia a un mayor nivel de alimentos es correlativa a la maduracin del aparto digestivo.

La musculatura de la pared abdominal est poco desarrollada, condicin que favorece la distensin abdominal sumada a la frecuente deglucin de aire durante la alimentacin. Esta distensin junto a la inmadurez del esfnter esofgico inferior y a posiciones incorrectas, facilitan el reflujo y los vmitos.

La velocidad de digestin del nio va a ir en funcin del tipo de leche que tome, ya sea materna o artificial. Por norma, ese proceso comprende entre una hora y media y tres horas en el caso de la lactancia artificial, ya que con la lactancia materna este tiempo es menor. Una vez que cambia la alimentacin, el tiempo de digestin se va haciendo ms largo y la deposicin despus de las comidas puede alcanzar hasta las 4 horas. El ritmo de vaciamiento gstrico normal se alcanza hacia los 9 meses de edad. El pH gstrico es ms alto que el del adulto, alcanza los valores de ste hacia los 3 aos de edad.

Intestino delgado Al nacer, la longitud del intestino suele ser de 4m. con un dimetro de 16 mm., el adulto llega a tener 8 m. de largo y 70-80 mm. de dimetro.

Intestino grueso El tiempo de permanencia del contenido intestinal en el momento de nacer es de unas 32 h, existe en ese momento una gran lentitud en los movimientos intestinales, decrece en el 2 da de ingestin a 23 h, en el 3 a 10 h y en el 4 a 7 h. En los meses siguientes el nio alcanza las 16 h de permanencia, tiempo que se alargar con los aos hasta alcanzar las 24 h de la edad adulta. El aspecto y consistencia de las heces vara con la alimentacin que recibe el nio/a y con la edad. Las defecaciones suelen tener un color amarillo claro si la lactancia es natural y cuando es artificial son ms slidas y espesas con un olor ms desagradable. A medida que la alimentacin se hace ms variada y disminuye la ingesta de leche las deposiciones son ms formadas y oscuras. A los 2 aos de edad tiene ya todas las caractersticas de las de un adulto. El ritmo y frecuencia de las deposiciones vara segn la edad. Durante los 6 primeros meses se producen 5 o 6 deposiciones al da, generalmente despus de las comidas por la accin del reflejo gastroclico (contracciones en el colon como consecuencia de la distensin del estmago por la entrada de alimentos). El peristaltismo intestinal del nio es mucho ms rpido. Debido a ello, los neonatos y lactantes pequeos necesitan alimentarse con mayor frecuencia. A partir del ao, har 1 o 2 deposiciones diarias. El control voluntario de la defecacin comienza a ser posible a partir del 2 ao de edad.

Hgado El hgado de gran volumen comparativo especialmente en el RN, est tambin inmaduro durante los primeros 6 meses, con una produccin escasa de bilis y la consecuente dificultad en la digestin de cidos grasos saturados.

Pncreas Las secreciones pancreticas son fundamentales para la digestin pero al nacer el beb carece de algunas enzimas (es insuficiente en su produccin exocrina de amilasa y lipasa (desdoblamiento de almidones y grasas)), situacin que se normaliza durante el primer trimestre (3 meses).

DEFECTOS ESTRUCTURALES
Labio Leporino
Se trata de un defecto congnito que afecta las estructuras superiores de la boca y es uno de los ms comunes entre los nios. Durante el desarrollo fetal la boca se forma durante los primeros tres meses del embarazo, unindose el paladar y el labio superior, pero cuando no ocurre esta unin, es cuando aparece el labio leporino, siendo el diagnstico visible al nacer. Puede darse simultneamente el labio leporino y el paladar hendido, aunque en otras ocasiones aparecen por separado. Y la apertura del paladar puede ser unilateral o bilateral. Los factores de riesgo suelen ser antecedentes familiares y presencia de otras anomalas congnitas. Los problemas que puede acarrear el labio leporino son:

Disminucin del peso y retardo del crecimiento. Problemas con la alimentacin. Reflujo de la leche por las fosas nasales. Infecciones en el odo. Problemas del habla.

Tratamiento: Se lleva a cabo mediante ciruga para cerrar el labio. Se recomienda hacerla antes de los tres meses de edad, aunque se tendr en cuenta el peso, la salud del nio y la severidad de la hendidura, adems dependiendo de la severidad se har en etapas o en una sola intervencin. La enfermera debe informar y aconsejar a los padres sobre la alimentacin del nio, dar apoyo a la familia respondiendo a todas sus cuestiones y preocupaciones, abordar la repercusin sobre la imagen corporal, los problemas de afrontamiento, orientacin hacia equipos multidisciplinarios y desarrollar la asistencia pre y postoperatoria, valorar las constantes vitales, mantener limpia la va area del nio.

Atresia Esofgica y fstula Traqueoesofgica


Es una malformacin del intestino anterior consistente a la falta de continuidad del esfago a nivel torcico. Es una anomala congnita, que ocurre antes del nacimiento. La parte superior del esfago termina y no se conecta con su parte inferior ni con el estmago. conecta a la trquea, mediante una traqueoesofgica. Existen varios tipos. Sntomas: Cianosis con el intento de alimentacin. Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin. Babeo y salivacin excesiva. Alimentacin deficiente, ya que durante la alimentacin el lactante, devuelve lquido por la nariz y la boca. Diagnstico: Antes del nacimiento, una ecografa realizada a la embarazada puede mostrarnos presencia excesiva de lquido amnitico, siendo un signo de atresia esofgica. Tambin se detecta despus del nacimiento, cuando el beb al tomar leche tose, se ahoga y se torna de color azul. Cuando aparecen estos signos, se pasa una pequea sonda de alimentacin por la boca o la nariz hasta el estmago, pero nos encontramos resistencia al introducirla. Tratamiento: Mantener oxigenacin Instalar sonda Posicin semisentada, Y la parte inferior se llamada fstula conexin

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Vigilar hidratacin, Prevenir hipoglucemias, infecciones, Realizar asociadas. otros estudios para descartar malformaciones

Ciruga de urgencia para reparar lo ms rpido posible el esfago y cuyo pronstico es bueno y tras la ciruga hay que medir el drenaje de las gastrostoma y administrar lquidos y tratamientos intravenosos.

El en los

profesional recin y

de

enfermera Es sobre sonda muy el de

debe reconocer los signos y sntomas nacidos. importante dar apoyo emocional a las familiar ensearles de la mantenimiento

gastrectoma, como se utiliza en la alimentacin del lactante, cuales son los signos de infeccin y cmo prevenirlos. Adems de realizar los cuidados preoperatorio y postoperatorio.

Estenosis Pilrica Es un estrechamiento del ploro, abertura a travs de la cual el alimento pasa al duodeno despus de haber sido parcialmente digerido en el estmago. Como consecuencia de este estrechamiento el alimento no puede pasar al intestino delgado. Sntomas: Aparecen vmitos despus de cada alimentacin y comienza a las tres semanas de vida, aunque pueden aparecer entre la primera y los cinco meses de edad. Los vmitos son fuertes y en ocasiones son vmitos

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explosivos (vmitos en proyectil). El beb presenta hambre despus de vomitar y no gana peso. Tratamiento: Primero se har un anlisis de sangre para determinar si el beb tiene deshidratacin. El beb puede ir a ciruga ese mismo da o al da siguiente. Es muy importante que el beb no tome nada hasta despus de la ciruga. La operacin se llama piloromiotoma. La alimentacin por va oral comenzar lentamente a las 12 horas de la operacin y la enfermera informar a los padres cuando puede empezar. Se ir aumentando la cantidad en cada comida. Y la mayora de los lactantes puede pasar progresivamente de alimentos lquidos claros a cantidades normales de leche dentro de las 36 horas posteriores a la operacin. Despus de la ciruga pueden presentarse algunos vmitos pero stos no son raros y se resuelven rpidamente. La mayora de los bebs pueden ser dados de alta para regresar a la casa de 1 a 2 das despus de la ciruga. La pequea incisin en la parte superior derecha del abdomen del nio se cubre con esparadrapo. Se debe evitar el bao por lo menos durante cinco das despus de la operacin. El da en que el beb deja el hospital, se le puede baar con esponja y se debe secar cuidadosamente el sitio de la incisin. El profesional de enfermera deber realizar la valoracin y el diagnstico enfermero. Responder a las necesidades de lquidos y electrolitos del lactante (fluidoterapia intravenosa), reducir la prdida de peso de beb, favorecer el descanso y el bienestar, prevendr las infecciones y proporcionar apoyo a los padres.

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Reflujo Gastroesofgico
El ascenso retrgrado e involuntario hacia el esfago, sin esfuerzo, de manera espordica y sobre todo en el periodo postprandial, del contenido gstrico, de origen variado, que puede incluir saliva, alimentos o bebidas ingeridas, y secreciones gstricas o pancreticas que primero han retornado al estmago. Es uno de los trastornos digestivos ms frecuentes en nios. Pero es importante distinguir entre el reflujo normal, el fisiolgico y la enfermedad por reflujo. La mayora de los bebs con reflujo son felices y sanos, aunque con frecuencia vomiten o regurgiten y lo superan al ao de edad. Pero el reflujo que contina ms de un ao puede ser una enfermedad y cuyos sntomas son: regurgitacin repetida, nuseas, ardor de estmago, tos, laringitis o problemas respiratorios y muestran irritabilidad o arqueo de la espalda durante o despus de las comidas llevando a un retraso del crecimiento. Tratamiento Cambios en el estilo de vida en el lactante y nios. Tratamiento postural: decbito lateral izquierdo. Tratamiento farmacolgico: Antagonista de los receptores H2. Inhibidores de la bomba de protones. Procinticos. Otros agentes. Tratamiento quirrgico.

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El profesional de enfermera se centra en la obtencin de los antecedentes completos del patrn de alimentacin del nio (comprobar que no tiene alergia a las protenas de la leche), observar los episodios de emesis (cantidad, color y consistencia del vmito), comprobar el peso del lactante y mantener una nutricin adecuada (tomas frecuentes y de poca cantidad), informar a los padres de que deben elevar la cabecera de la cuna para evitar la aspiracin en caso de vmitos y ensearles a dar de comer al lactante.

Onfalocele
Es un defecto congnito en el que se presenta una protrusin de los intestinos u otros rganos abdominales del beb a travs del ombligo. En los bebs con un onfalocele, los intestinos slo estn cubiertos por una capa de tejido delgada y se pueden observar fcilmente. Un onfalocele es un tipo de hernia. Se desarrolla a medida que el beb crece dentro del tero de la madre. Factores de riesgo: Edad materna avanzada (ms de 30 aos).

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Raza negra. Madres que reciben tratamientos con antidepresivos durante el mes previo o primer trimestre del embarazo.

Consumo de alcohol, tabaco y drogas.

Aproximadamente del 25 al 40% de los bebs con onfalocele tienen otros defectos congnitos, entre los cuales pueden estar problemas genticos (anomalas cromosmicas), hernia diafragmtica congnita y defectos cardacos. Tratamiento: Mediante ciruga, que consiste en volver a reintroducir las vsceras dentro de la cavidad abdominal del neonato. Como los contenidos abdominales vienen rodeados por una membrana da tiempo a tratar patologas ms graves. El profesional de enfermera debe seguir el protocolo mdico para el mantenimiento del saco del onfalocele, comprobar los signos vitales, como la temperatura y tensin, administrar fluidoterapia intravenosa, cuidados postoperatorios, cuidados de la sonda vesical y explicaciones claras y sencillas a los padres, ensearles los signos de alarma para que acudan al mdico, apoyo psicolgico. Realizaremos cambios posturales, aunque deben estar en decbito supino, realizaremos cambios de posturas para proteger la integridad de la piel y vigilar el aspecto de los miembros inferiores (color, temperatura, pulso). Los enfermeros deben de tratar con sumo cuidado las vsceras. Debe ser cubierto con gasas estriles tibias humedecidas con suero y cubrir todo con un plstico estril para evitar las infecciones.

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Intususcepcin: Es una forma de obstruccin intestinal, ms comnmente vista en lactantes y pre-escolares, donde un segmento del intestino delgado se desliza dentro de la porcin adyacente. A medida que el intestino se contrae rtmicamente, tratando de impulsar el bolo alimenticio, tambin empuja al segmento deslizado hacia el intestino, haciendo la obstruccin cada vez peor.

Etiologa: La causa de la intususcepcin no se conoce; aunque las infecciones virales pueden ser las responsables en algunos casos. Algunas veces, un ganglio linftico, un tumor o un plipo pueden desencadenar el problema.

Sntomas: Las clicos contracciones del intestino hacen que el nio sufra severos Siendo el primer signo de intususcepcin

abdominales.

generalmente un llanto fuerte y sbito causado por el dolor abdominal (Un beb que presente dolor abdominal intenso puede llevarse las rodillas hacia el pecho mientras llora.)

Otros sntomas pueden abarcar: o Deposiciones sanguinolentas y con apariencia de moco

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o o o

Fiebre Shock Vmito

Exmenes pueden abarcar:


Radiografa abdominal Enema con aire o medio de contraste

Tratamiento y actuacin enfermera. En algunos casos, la oclusin intestinal se puede tratar con enema de aire o enema de contraste realizado por un radilogo experimentado. Si estos tratamientos no son efectivos, el nio necesitar una ciruga. Como enfermeros debemos centrarnos en mantener las constantes del nio, por lo que se le colocara una va intravenosa en el brazo y se administran lquidos para prevenir la deshidratacin. En el post operatorio, por lo general se necesitan entre cinco y diez das para que los pacientes puedan regresar a su casa despus de la ciruga. Como enfermeros nos encargaremos de la monitorizacin del paciente para detectar signos de infeccin, del tratamiento del dolor. As como valorar los signos vitales, revisar el grado de distensin abdominal y ruidos intestinales cada 4 horas. Una vez restablecida la funcin intestinal, re reinicia la nutricin con lquidos claros, a medida que el nio vaya tolerando alimentos se ir introduciendo otros.

Vlvulo en la Infancia: Es una torsin del intestino que puede ocurrir en la infancia. ste puede causar una obstruccin e igualmente puede interrumpir el suministro de sangre y daar parte del intestino.

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Causas Una anomala congnita llamada rotacin anmala puede hacer ms probable que los bebs desarrollen un vlvulo. Sin embargo, el vlvulo puede ocurrir sin que se presente dicha rotacin anmala. El vlvulo debido a la rotacin anmala a menudo ocurre temprano en la vida, generalmente en el primer ao. Sntomas ms frecuentes son: Vmitos biliosos, estreimiento, abdomen distendido, shock. Los sntomas generalmente son tan graves que los bebs se llevan inicialmente a la sala de urgencias, lo cual puede ser crucial para que sobrevivan. Tratamiento y actuacin enfermera: Se requiere ciruga de emergencia para reparar el vlvulo. Se hace una incisin quirrgica en el abdomen, se destuerce el intestino y se restablece el flujo sanguneo. Si un pequeo segmento del intestino est muerto (necrosis) a causa de la falta de flujo sanguneo, ste se extrae. Los extremos del intestino se cosen o se emplean para formar una conexin de los intestinos hacia el exterior, a travs de la cual se pueden eliminar los contenidos intestinales (colostoma o ileostoma). Los cuidados del post-operatorio son similares a los de la intususcepcin (controlar signos de infeccin, constantes, tratamiento del dolor, nutricin de lquidos claros e ir aumentndola y aadindole ms alimentos de manera progresiva)

Enfermedad de Hirschprung:

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Es una anomala intestinal provoca mecnica del intestino.

congnita

en la que la inadecuada

motilidad

una

obstruccin

Causas: La ausencia de clulas parasimpticas en el colon impide el peristaltismo en esa porcin del intestino, dando lugar a la acumulacin del contenido intestinal. Sntomas: En los RN, los sntomas incluyen falta de evacuacin del meconio en las primeras 48 hrs, distensin abdominal y emesis. En los lactantes se incluye prdida de peso y estreimiento grave. Tras una exploracin rectal, este suele estar vaco. Tratamiento: Antes de la ciruga, se realiza un procedimiento llamado irrigacin

rectal seriada, ayuda a aliviar la presin (descomprime) en el intestino. La seccin anormal del colon se debe extirpar quirrgicamente. Con mucha frecuencia, se extirpan el recto y la parte anormal del colon. La parte sana del colon se halla luego hacia abajo y se pega al ano. Algunas veces, esto se puede realizar con una sola operacin. Sin embargo, con frecuencia se lleva a cabo en dos partes, practicando primero una colostoma y realizando posteriormente otro procedimiento en el primer ao de vida del nio. Actuacin enfermera: Como enfermeros si el paciente est en periodo neonatal hay que estar muy atentos a la evacuacin del meconio; ya que, los recin nacidos

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suelen ser dados de alta en las 24 horas despus de su nacimiento. Si tras 48hrs no se produce expulsin del meconio deben contactar con el mdico. Cuando la enfermedad se diagnostica en lactantes mayores es necesario obtener los Antecedentes completos de aumento de peso, ingesta de nutrientes y hbitos intestinales. Hay que monitorizar el equilibrio de fluidos y electrlitos y el mantenimiento de la nutricin. Hay que realizar irrigaciones rectales diarias con solucin salina para favorecer una adecuada evacuacin y prevenir la obstruccin. Si es necesario realizar una correccin quirrgica, la asistencia de enfermera incluye vigilar las infecciones, tratar el dolor, mantener la hidratacin, medir la circunferencia abdominal y proporcionar apoyo al nio y a la familia. Si ha sido sometido a una colostoma, los padres deben recibir instrucciones sobre el cuidado de la ostoma. informar a los padres que

Malformaciones Anorrectales: Son un grupo de anomalas congnitas en las que se produce una alteracin en el desarrollo del recto y ano. Malformaciones en el varn 1. Fstula perineal: Se presentan en ambos sexos. Estn representados por los casos en los que el recto se abre en un pequeo orificio, usualmente estentico y siempre localizado anterior al centro del esfnter. 2. Fistula recto-uretral: La desembocadura rectal se hace en la cara posterior de la uretra, observndosela a distintos niveles.

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3. Ano imperforado sin fistula: Esta variedad

tiene la

particularidad de ser observada en nios con sndrome de Down. El recto cercano a la piel, a pesar de no tener fstula, comparte una pared comn con la vagina en la nia o con la uretra en el varn.

Mujer: 1. Fistula recto-vestibular: Es la MAR femenina ms frecuente .En esta variedad el recto desemboca inmediatamente posterior al himen en el vestbulo vaginal. 2. Cloaca persistente: Esta malformacin consiste en la desembocadura del recto, la vagina y la uretra en un canal comn. La opcin teraputica ms segura es una colostoma para aliviar la obstruccin intestinal, postergando para un segundo tiempo la reconstruccin quirrgica. La correccin primaria de la malformacin en el periodo neonatal estar reservada exclusivamente a cirujanos con suficiente experiencia en el tratamiento de la malformacin. Actuacin enfermera. La funcin de enfermera es realizar una buena valoracin inicial del recin nacido, Inspeccionando el rea perineal y observando la evacuacin del meconio. Durante el posoperatorio hay que prevenir la aparicin de infecciones y de otras complicaciones respiratorias de la ciruga, as como el mantenimiento de la hidratacin. En nios con ciruga anorrectales hay que evitar la toma de la temperatura rectal.

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Hernias Una hernia es la protrusin del peritoneo parietal, de un rgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente. Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a travs del cual aparece la protrusin. El tipo de hernia depende de su ubicacin, siendo las ms caractersticas en los nios: Hernia inguinal: Es una protuberancia en la ingle. Puede bajar hasta el escroto. Los bebs y los nios pueden desarrollar hernias inguinales. Esto sucede cuando hay una debilidad en la pared abdominal. Aproximadamente 5 de cada 100 nios presentan hernias inguinales y son ms comunes en los varones. Es posible que algunos nios no presenten sntomas hasta la vida adulta. Sntomas: Generalmente no hay sntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. Tratamiento: La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. El personal de enfermera generalmente puede ver o sentir la hernia cuando lo examinan. Es posible que la hernia no sea fcilmente visible en bebs y nios, excepto cuando estn llorando o tosiendo. Se puede hacer una ecografa o tomografas computarizadas para buscar una hernia.

Hernia umbilical:

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Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente. Son comunes en los bebs. La mayora de las hernias umbilicales no estn relacionadas con ninguna enfermedad. Sntomas: Se presenta una hinchazn blanda sobre el ombligo cuando el beb est sentado, llora o hace un esfuerzo. La protuberancia puede ser plana cuando el beb est quieto y acostado boca arriba. Tratamiento: Generalmente, no se requiere tratamiento a menos que la hernia contine despus de la edad de 3 a 4 aos. En algunos casos poco comunes, el tejido del intestino u otros tejidos pueden protruir y perder su riego sanguneo (resultar estrangulados), lo cual es una situacin de emergencia que requiere ciruga. Cuidados enfermeros pre y post IQ hernia inguinal y umbilical:

Cuidados Enseanza pre quirrgica Preparacin quirrgica Canalizar va venosa Ayunas Rasurado zona Adam. pre medicacin Vigilar apsitos Controlar miccin Constantes :FC , TA;T Planificacin del alta

Previos X X X X X X

Posteriores

X X X X 23

Registro enfermera.

OSTOMA:
Es un trmino general que describe un procedimiento en el que se crea una apertura en el cuerpo. La apertura, llamada estoma permite que salga el excremento o la orina del cuerpo. Una ostoma no es un tipo de operacin inusual en bebs y nios, aunque es ms comn en adultos. Existen muchos motivos por los cuales un recin nacido o un beb pueda necesitar una ostoma. Con frecuencia es una operacin que salva la vida. Los estomas deben ser rojos como el interior de la boca, y deben estar hmedos y suaves. Pueden sangrar un poco al frotarlos o tocarlos. Esto es normal, puesto que los estomas tienen muchos vasos sanguneos. Adems no duelen al tocarlos, puesto que no tienen terminaciones nerviosas. El tipo de ostoma que tiene su hijo ser determinada por el motivo de la ciruga. En el caso de una colostoma e ileostoma, la apertura se hace en una porcin del intestino. En una urostoma, la apertura se hace en algn punto del tracto urinario.

Actuacin enfermera: En el preoperatorio sera ensear al nio y a los familiares las distintas actuaciones que tienen que realizar. Explicarles cul ser el aspecto que tendr el dispositivo de ostoma y explicar la finalidad de la bolsa. Tambin hay que informarles sobre las medidas que ayudarn a atenuar el dolor.

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En cuanto al postoperatorio hay que controlar bien el estoma, comprobar el buen funcionamiento e identificar complicaciones. Tambin hay que valorar el estado del estoma, la cantidad y la materia fecal, el estado de la piel y la adherencia de la bolsa. Adems de ensear a la familia los cuidados necesarios en el estoma.

TRANSTORNOS INFLAMATORIOS EN NIOS


Apendicitis Concepto: Es la inflamacin del apndice vermiforme, pequeo saco adherido al comienzo del intestino grueso (ciego) y que afecta principalmente a nios de entre 10-19 aos. Causas: La apendicitis ocurre por norma general cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao, infecciones parasitarias o, en raras ocasiones, por un tumor. El apndice puede perforarse o romperse, provocando la

contaminacin fecal y bacteriana del peritoneo y en este caso estaramos hablando de peritonitis el cual el dolor se hace ms fuerte y el estado del paciente empeora provocando una obstruccin intestinal, desequilibrios electrolticos, septicemia (infeccin grave y potencialmente mortal) y shock hipovolmico. Manifestaciones: Los sntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil. El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo y grave. Es posible

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que se presente inapetencia, nuseas, vmitos, fiebre y diarrea o estreimiento. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney (corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo). En caso de rotura aparecen otros sntomas como respiracin rpida, escalofros e irritabilidad. Pruebas y exmenes: Una de las primeras pruebas que se realiza para sospechar de apendicitis es cuando el mdico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene peritonitis, tocar el rea del vientre puede causar un espasmo muscular. Otros medios de diagnostico se hace a travs de la ecografa o TAC. Todo esto hay que sumarle pruebas analticas donde un aumento de leucocitos y de protenas son claros indicios de infeccin lo que nos ayuda y mucho para establecer un diagnostico. Tratamiento: El equipo mdico extirpara el apndice lo ms pronto posible para evitar as complicaciones posteriores. La tcnica de extirpacin se denomina apendicetoma y sta puede hacerse de dos maneras, bien por laparoscopia donde el cirujano realiza tres pequeas incisiones donde permite la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica o bien ciruga abierta. Cuidados enfermeros: Nos vamos a centrar en la identificacin del nio con apendicitis junto con otros profesionales sanitarios y daremos asistencia tanto en el

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preoperatorio como en el postoperatorio as como la prevencin de posibles complicaciones que surja de dicha intervencin. En el cuidado preoperatorio vamos a valorar el sntoma de dolor (momento de inicio, intensidad etc.) la administracin de analgsico, monitorizacin de las constante cada 4 horas y el aporte de lquidos, electrolitos y antibiticos por va intravenosa. Por ltimo es importante ofrecer tanto a los padres como especialmente al nio nuestro apoyo emocional. Antes de la intervencin es MUY IMPORTANTE que el nio no ingiera absolutamente nada va oral. En el cuidado postoperatorio nos centraremos en el mantenimiento de antibiticos va intravenosa, monitorizacin de la ingesta y excrecin, valoracin del dolor, control de constante as como buscar signos de infeccin de la herida quirrgica. Una vez recibido el alta de la URPA debemos dar informacin a los padres para que el nio lleve a cabo una dieta nutritiva para que vaya tolerando. Instruirlo tambin para que ellos valores signos y sntomas de posible infeccin.

Enterocolitis Necrosante Es una inflamacin aguda del intestino que afecta con mayor frecuencia a los bebs prematuros o enfermos. Se caracteriza por tanto por una necrosis isqumica de la mucosa gastrointestinal que puede desembarcar en una peritonitis y en una perforacin intestinal. La etiologa es un poco confusa con respecto a esta patologa pero se cree que la disminucin del flujo sanguneo hacia el intestino impide que ste produzca el moco que protege el tracto gastrointestinal. Las bacterias del intestino pueden ser tambin una causa.

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Inicialmente el bebe prematuro puede presentar algunos signos de intolerancia alimentaria, un aumento de los residuos gstricos, vmitos y distencin abdominal. Estos signos se deben a la inflamacin y la dilatacin intestinales y a la acumulacin de gas en el intestino. Tambin puede existir diarrea sanguinolenta debido al intestino. El diagnstico se obtiene sobre las bases de los hallazgos clnicos y de la presencia de gas peritoneal libre, asas intestinales dilatadas, distencin intestinal y engrosamiento de la pared intestinal observada a travs de radiografas. Otros controles pueden llevarnos a un examen de sangre oculta en heces. Segn datos del laboratorio se puede apreciar anemia, leucopenia, trombocitopenia y acidosis lctica. En caso de que se sospeche que un beb presenta una enterocolitis necrosante, se suspende la alimentacin y se sacan los gases del intestino, insertando un tubo pequeo en el estmago. Los lquidos intravenosos reemplazan la leche artificial o la leche materna. Se inicia una terapia con antibiticos. El estado del beb se monitorea con radiografas abdominales, exmenes de sangre y gasometra arterial. La ciruga es necesaria si hay una perforacin intestinal o una peritonitis (inflamacin de la pared abdominal). Se extrae el tejido intestinal muerto y se realiza una colostoma o una ileostoma. El intestino se reconecta luego varias semanas o meses despus, cuando la infeccin y la inflamacin se hayan curado. Cuidados enfermeros: Se centra en la prevencin y deteccin temprana de la patologa para reducir al mnimo la perdida intestinal. La alimentacin se deber introducir muy lentamente y siempre valoraremos la tolerancia a dichos alimentos. Es muy importante que haya un mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrolitos, as como el mantenimiento de la integridad de la piel.

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Por

supuesto,

los

padres

deben

recibir

instrucciones

sobre

alimentacin, medicacin y cualquier otro tratamiento que se realice. El lactante requiere valoraciones fsicas completas y regulares para comprobar el aumento de peso e identificar posibles riesgo de complicaciones. Divertculo de Meckel Se utilizan tcnicas de imgenes con radionclidos (Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas. Se produce una profusin en forma de saco que contiene tejido gstrico o pancretico, los cuales segregan cidos que provocan irritacin y ulceracin. Un divertculo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbi por completo antes del nacimiento. Aproximadamente el 2% de la poblacin tiene divertculo de Meckel, pero slo unas pocas personas presentan sntomas. Normalmente aparece a los dos aos de edad siendo la hemorragia rectal su signo ms comn. Puede venir acompaado de un dolor abdominal de caractersticas parecidas a la apendicitis aunque no es muy habitual. La gammagrafa con tecnecio 99 metastable que confirman el diagnostico sospechoso. Otros exmenes que se realiza son analticas donde observamos los niveles de hematocritos y hemoglobina. Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo en caso de sangrado. En estos raros casos, se extirpa quirrgicamente el segmento del intestino delgado que contiene el divertculo y se cosen los extremos del intestino. Es posible que sea necesario reponer el hierro para corregir la anemia. Si tiene mucho sangrado, puede ser necesaria una transfusin de sangre.

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Cuidados enfermeros: Los cuidados se basan en el preoperatorio cuando canalizamos una va perifrica para corregir los desequilibrios de lquidos y electrolitos. Posteriormente registraremos en la hoja de enfermera la ingesta y la excrecin. Observamos si se produce hemorragia rectal. Se procede a la monitorizacin de los signos vitales y mantenemos el nio en reposo. Los cuidados en el postoperatorio se centran en mantener la administracin va intravenosa de los antibiticos, valorar el estado del volumen de lquidos, monitorizacin de la ingesta y la excrecin, valoracin del dolor etc. Asimismo los padres reciben informacin sobre el cuidado de la herida quirrgica, la prevencin de la infeccin y el aporte de una dieta y medicacin adecuada.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal La enfermedad inflamatoria intestinal es una condicin en la que el revestimiento interno del tracto gastrointestinal se inflama produciendo lceras y sangrado. Esta inflamacin se produce a menudo en el colon. La enfermedad inflamatoria intestinal se clasifica bajo dos nombres principales: la enfermedad de Crohn, proceso inflamatorio crnico localizados habitualmente en el leon, colon y el recto en el que se desarrollan unas fistulas entre las asas intestinales a nivel profundo y la colitis ulcerativa, que involucra slo la mucosa del colon de manera superficial. Normalmente se asocian a factores genticos, ambientales y

emocionales aunque no se puede demostrar cientficamente.

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Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan sntomas que incluyen diarrea, dolor abdominal, infecciones y sangrado. Otros sntomas son fiebre, anorexia, falta de crecimiento o prdida de peso. La realizacin de una endoscopia con biopsia y los estudios que nos ofrece el laboratorio (VSE elevada, hipoalbuminemia, protena C elevada etc.) son motivos ms que suficiente para certificar esta patologa. El tratamiento primario de la enfermedad inflamatoria intestinal se realiza con medicamentos, como esteroides, que pueden disminuir la inflamacin y eliminar los sntomas. Otros medicamentos administrados son antiinflamatorios,

inmunodepresores y anti diarreicos. La ciruga puede ser necesaria cuando hay secciones del intestino muy inflamadas que no responden a los medicamentos. Se realiza una incisin en la lnea media del abdomen bajo anestesia general. Cuidados enfermeros: Nos centraremos en la ayuda al nio y a la familia para su posterior adaptacin e impacto emocional que supone la enfermedad en la administracin de los medicamentos y complementos dietticos.

lcera Pptica Una lcera pptica es una llaga en la mucosa que recubre el estmago, esfago o el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Estas ulceras podemos clasificarlas en primarias las cuales se dan en nios sanos y secundarias que se dan en nios con una enfermedad

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preexistente o que tenga alguna lesin y por tanto recibiendo medicacin alguna con salicilatos, corticoides y AINES. La causa ms comn es la infeccin por una bacteria llamada helicobacter pylori, la cual se transmite por va fecal-bucal o bucal-bucal. Otra causa es el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroides (AINE), tales como la aspirina y el ibuprofeno. El estrs y las comidas picantes no causan las lceras, pero pueden empeorarlas. El sntoma ms comn es un dolor como si fuera una quemadura en el estmago. El dolor puede aparecer y desaparecer durante algunos das o semanas, tambin empeorar cuando el estmago est vaco o desaparecer despus de comer algo. Tambin podemos observar vmitos, sangre oculta en heces y distencin abdominal. A travs de una radiologa de abdomen simple podemos

diagnosticarla. La bacteria tambin se diagnostica mediante un cultivo tomada por gastroscopia y mediante la medicin de la urea que est presente en la orina. Las lceras ppticas por H. pylori se tratan con medicamentos para eliminar la bacteria, disminuir la secrecin de cido gstrico, y proteger el revestimiento del estmago y duodeno. Para eliminar a H. pylori se usan antibiticos. Los regmenes de antibiticos pueden diferir en todo el mundo debido a que ciertas cepas de H. pylori se han vuelto resistentes a ciertos antibiticos, lo que significa que un antibitico que antes destrua a la bacteria, ya no es eficaz. Los mdicos siguen atentamente las investigaciones sobre tratamientos antibiticos para la infeccin de H. pylori para saber qu estrategia de tratamiento destruir que tipo de cepa. Los medicamentos que reducen el cido estomacal comprenden los inhibidores de la bomba de protones y los antihistamnicos. Estas medicinas

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reductoras de cido gstrico ayudan a disminuir el dolor ulceroso despus de algunas semanas y favorecen la curacin de la lcera. Cuidados enfermeros: Nos centraremos en una adecuada ingesta de nutrientes,

proporcionando la curacin y previniendo las recurrencias, adems de la administracin de antibitico.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad gastrointestinal est definida por los movimientos del tracto digestivo y el trnsito de sus contenidos. Los lquidos y los alimentos son mezclados y propulsados en cada rgano por un movimiento del esfago, el estmago y el intestino llamado peristalsis. .La motilidad gastrointestinal se ve alterada cuando la peristalsis no funciona correctamente a causa de los nervios o los msculos (o ambos). Los trastornos de la motilidad intestinal (TMI) son debidos a una anormal contraccin de las asas intestinales, tal como el espasmo o la parlisis intestinal. Los sntomas derivados de esta alteracin son variados e incluyen distensin abdominal y obstruccin, dolor abdominal clico, estreimiento grave, diarrea, reflujo gastroesofgico o vmitos recurrentes. En realidad, cualquier alteracin del trnsito de los alimentos y secreciones dentro del tubo digestivo puede ser considerada un trastorno de la motilidad intestinal. En un sentido ms restrictivo, se podran considerar solamente la gastroenteritis (diarrea aguda), la pseudo-obstruccin intestinal crnica (POIC), el sndrome del intestino irritable (SII), la incontinencia fecal (encopresis) y el estreimiento.

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Gastroenteritis Se refiere a la inflamacin del estmago y los intestinos a raz de un virus y, algunas veces, se denomina "gripe estomacal". La infeccin puede llevar a que se presente diarrea y vmitos. Los microorganismos pueden entrar en el alimento que el nio consume de diferentes maneras. La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en nios y muchos tipos de virus la pueden causar. Los ms comunes son:

El norovirus es comn entre nios en edad escolar. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en

nios. Tambin puede infectar a adultos expuestos a nios con el virus.


El astrovirus. El adenovirus entrico. Los sntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 horas

despus del contacto con el agua o alimentos contaminados y abarcan: dolor abdominal, diarrea, nuseas y vmitos. Diagnstico: buscaremos signos de deshidratacin, como boca seca o pegajosa, esta letrgico o comatoso (deshidratacin grave), hipotensin arterial, ausencia o baja excrecin de orina, las fontanelas del beb puede estar notoriamente hundida, ausencia de lgrimas y ojos hundidos. Se pueden emplear exmenes para evaluar las muestras de materia fecal con el fin de identificar el virus causante de la enfermedad. Actuacin enfermera: El objetivo es prevenir la deshidratacin, garantizando que el cuerpo tenga suficiente agua y lquidos. Los lquidos y electrlitos (sales y minerales) perdidos en la diarrea o el vmito se deben reponer tomando lquidos adicionales. Incluso si el nio no es capaz de comer, aun debe tomar lquidos adicionales entre comidas. No debemos utilizar zumo de frutas ni refrescos. Todos tienen mucho azcar, lo cual empeora la diarrea,

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y no reponen los minerales perdidos. Le daremos cantidades pequeas de lquido (de 60 a 120 ml) cada 30 a 60 minutos. No debemos de dar cantidades grandes de una sola vez, porque puede causar vmitos. La leche materna o la leche maternizada pueden continuarse junto con los lquidos adicionales. El alimento se puede ofrecer frecuentemente en cantidades pequeas. Los alimentos sugeridos abarcan: Cereales, pan, patatas, carnes magras, yogur corriente, pltanos, manzanas y verduras. Las personas con diarrea que sean incapaces de tomar lquidos debido a las nuseas pueden necesitar pequeos. Incontinencia Fecal La incontinencia fecal en nios abarca la encopresis y la prdida menor que ensucia las prendas. La definicin ms aceptada de encopresis es la expulsin repetida de un movimiento intestinal normal, involuntario o intencional, en lugares inapropiados en un nio de 4 aos o ms (o con un nivel de desarrollo equivalente). A veces la encopresis ocurre en nios que nunca han alcanzado el control intestinal (primaria) y otras veces en nios que han demostrado continencia fecal durante algunos meses (secundaria). El estreimiento que conduce a la encopresis puede tener alguna de las siguientes causas: el estrs, la dieta, agenda muy ocupada, etc. Diagnstico: son necesarios para descartar alteraciones orgnicas y anatmicas una historia completa, exploracin fsica y estudios diagnsticos (radiografa). Actuacin enfermera: La actuacin de enfermera consistir en indicarle al paciente las tcnicas de modificacin de conducta, los cambios dietticos, el uso de lubricantes y laxantes para limpiar el intestino. Indicaremos al paciente que debe hacer cambios en la alimentacin como agregar fibra para ayudar a formar heces normales. Tomar muchos lquidos y hacer suficiente ejercicio para mejorar la consistencia normal de las heces. suero intravenoso. Esto ocurre principalmente con nios

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Estreimiento. Se habla de estreimiento cuando hay una escasez de deposiciones (menos de 3 veces por semana) o bien a la dificultad para lograr la evacuacin de las heces, que son duras y poco lubricadas. En los nios se considera que estn estreidos cuando hay una escasez de deposiciones y tambin cuando lo hacen con molestias, dolor o las heces son duras. En la mayora de los casos, el estreimiento est producido por una dieta inadecuada y hbitos incorrectos. Los cambios en la rutina diaria del nio puede hacer que se reduzca la frecuencia de las deposiciones, acumulndose las heces en los tramos finales del intestino, donde se van haciendo ms duras y secas, de manera que la defecacin se hace cada vez ms incmoda y finalmente causa dolor. Si el nio asocia la defecacin al dolor puede llegar a desarrollar estreimiento crnico. Diagnstico: El diagnstico se base en los antecedentes y en la exploracin fsica (palpacin del abdomen. Actuacin enfermera: Para prevenir y tratar el estreimiento infantil son tan importantes los hbitos higinicos como la alimentacin y la actividad fsica. Si el nio ya usa solo el vter, se le ha de motivar a que se siente durante unos 10 minutos, un par de veces al da, hasta conseguir la deposicin. Es ideal hacerlo tras alguna de las comidas principales, ya que el reflejo gastroclico estimula la evacuacin intestinal tras la comida. Se ha de ensear al nio a que no aguante las ganas de ir al bao cuando sienta necesidad. De esta manera se previenen irritaciones y con ello el estreimiento, ya que si el nio siente dolor por la irritacin al defecar, tender a contener las ganas de evacuar. Una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras, y los productos a base de cereales integrales favorece la formacin de las heces, su trnsito por el intestino y su fcil evacuacin. Cuando el estreimiento es posterior a una intervencin quirrgica, especialmente en nios inmovilizados, es muy importante prevenir y tratar el estreimiento mediante un agente reblandecedor de heces y una dieta

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rica en fibra y lquidos. El tratamiento farmacolgico se hace mediante frmacos como la lactulosa (reblandecimiento de heces) y laxantes.

Sndrome del Intestino Irritable: Se denomina colon irritable o sndrome del intestino irritable (SII) al trastorno gastrointestinal caracterizado por presentar un conjunto de molestias abdominales y alteraciones del hbito deposicional, que se originan aparentemente en la ltima porcin del tubo digestivo, y para los que no se puede demostrar una causa orgnica. Entre los principales sntomas del colon irritable se encuentran las molestias abdominales y la alteracin del ritmo intestinal en forma de diarrea o estreimiento. Se puede presentar dolor en el lado izquierdo del abdomen, que se alivia con la deposicin o la expulsin de gases. Tambin es comn el ardor de estmago, dolor torcico, digestiones lentas y dolor anal. Alrededor del 15% de nios en edad escolar y adolescentes tienen sntomas de dolor abdominal, al punto de interrumpir su rutina diaria. El diagnstico del colon irritable se realiza por exclusin, ya que no se dispone de exmenes especficos para confirmar la presencia del sndrome de intestino irritable. Se realiza una anamnesis y exploracin fsica. Actuacin enfermera: Se recomienda tratar el estreimiento con fibra alimentaria y coloides hidrfilos. Se deben excluir de la dieta alimentos que contengan fructosa y sorbitol (especialmente bebidas azucaradas tipo refresco), ya que estos hidratos de carbono con frecuencia no se absorben bien y fermentan en el

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colon generando gases. La diarrea puede tratarse con antidiarreicos y, en caso de dolor abdominal, se recomiendan los espasmolticos. Es aconsejable modificar la dieta, evitar comidas copiosas, y consumir alimentos bajos en grasas y ricos en protenas, as como evitar alimentos flatulentos. Para combatir el estreimiento, se sugiere el consumo de fibra alimentaria (frutas, verduras, salvado de trigo, etc.) y agua.

Pseudo-Obstruccin Intestinal Crnica La pseudoobstruccin intestinal crnica (POIC) es un trastorno motor de etiopatogenia an mal conocida, difcil diagnstico y tratamiento. Se caracterizan por signos y sntomas de obstruccin intestinal episdicos o continuos, en ausencia de lesin mecnica que lo justifique. En nios, puede ser familiar o ms frecuentemente espordico, y de causa migena, neurgena o idioptica. El peristaltismo descoordinado o ausente provoca obstrucciones recurrentes, que llevan a una estasis del contenido intestinal y consecuentemente un sobrecrecimiento bacteriano. La malabsorcin secundaria y con ella la dilatacin reactiva empeoran el cuadro. Se desarrolla predominantemente en nios, y puede estar presente desde su nacimiento. El diagnstico clnico debe confirmarse mediante una combinacin de estudios de manometra gastrointestinal, mediciones del tiempo de trnsito, datos radiolgicos (dilatacin intestinal con niveles hidroareos), y el examen histolgico de una biopsia de espesor total del intestino afectado. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario

(gastroenterlogo peditrico, especialista en el tratamiento del dolor, psiclogo) y depende de la causa del trastorno, su extensin, la ubicacin del intestino involucrado y la gravedad de los sntomas. Las medidas generales incluyen cambios en la dieta (suplementos nutricionales por va oral o enteral), el tratamiento de complicaciones como la proliferacin bacteriana y el dolor agudo, y procedimientos quirrgicos especficos.

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TRASTORNOS PARASITARIOS GASTROINTESTINALES


Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo. Son muy frecuentes en el nio y se propagan con facilidad, por contacto directo o por medio de alimentos contaminados. No todos se detectan a simple vista en las heces. Los gusanos intestinales que infestan al nio proceden del consumo de alimentos crudos no lavados, como frutas y verduras (oxiuros, scaris) o carnes contaminadas (tenia). Algunos se transmiten cuando el nio se lleva la mano a la boca, despus de haberse contaminado. El contagio de parsitos es casi siempre a travs del ciclo ano-mano-boca, lo que facilita el que un mismo nio se contagie a s mismo pues estos parsitos no se reproducen dentro de nuestro organismo. Algunos de ellos son: Los scaris son los parsitos ms grandes en nuestro medio (como un lpiz), pero son infrecuentes. Los nios no tienen sntomas; el diagnstico suelen hacerlo los padres al observar el parsito en las heces o en el vmito (o bien observando el parsito en las heces con el microscopio). Los oxiuros son los parsitos ms frecuentes, tienen un tamao mucho ms pequeo, un centmetro o menos de largo. Se trasmiten por ingestin de alimentos o tierra contaminada, a travs del polvo, la ropa interior o de objetos que contienen los huevos del parsito. Los nios se chupan los dedos o los objetos contaminados infectndose y reinfectndose una y otra vez. Los oxiuros producen picor del ano durante la noche, porque la hembra del parsito sale por las noches a poner sus huevos en los mrgenes del ano. En estos casos, los nios se despiertan,

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duermen mal y el ano y sus alrededores aparecen enrojecidos por el rascado nocturno. El rascado contamina las manos y uas con huevos, reinicindose un nuevo proceso de infeccin. A veces existe dolor abdominal, falta de apetito y en las nias, vulvovaginitis por rascado. La lambliasis es la infeccin por un parsito llamado 'Giardia lamblia', muy frecuente, ya que casi uno de cada cinco nios, de dos a seis aos, ha tenido este parsito. La va de transmisin es fecal-oral, especialmente en menores de dos a cuatro aos que asisten a guardera. Es ms frecuente en verano y otoo. Los quistes de Giardia son resistentes a la cloracin del agua, pero no a la ebullicin de slo un minuto. Produce diarrea, a veces con vmitos, dolor abdominal, que mejora para volver a aparecer. Produce por tanto diarrea de repeticin, sobre todo en los nios que asisten a la guardera. Las amebas estn muy diseminadas en los pases en va de desarrollo porque sus aguas para beber o limpiar los alimentos estn frecuentemente contaminadas por este parsito. Una vez ingerido tiene un periodo de incubacin variable, aparece bruscamente diarrea acuosa y frecuente, generalmente con moco y sangre. Otras veces los sntomas no son tan bruscos, manifestndose con diarrea, dolor abdominal, nuseas, inapetencia y, en ocasiones, fiebre. La ameba puede producir absceso en el hgado y en otros lugares del organismo. El anisakis es un parsito del pescado, cuando ste se come fresco o poco cocinado, sus larvas producen una enfermedad llamada anisakiasis que consiste en diarrea y en la aparicin de habones que pican unas horas despus de la ingestin del pescado. Este parsito no produce problemas cuando el pescado se congela durante 48 horas o se cocina durante ms de 20 minutos a una temperatura superior a 60C. El diagnstico de las infecciones parasitarias puede establecerse de dos maneras fundamentales, primero por el anlisis de las heces en busca del parsito o cuando es muy difcil la visualizacin directa del parsito se procede a hacer un estudio para ver la respuesta inmune frente al parsito.

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Actuacin enfermera: El abordaje es familiar, independientemente de a quien se lo hayan diagnosticado en la familia, ya que es ligeramente contagioso. Debemos informar a los padres que si notan estos sntomas observen el rea del ano especialmente en la noche o a primera hora de la maana. Si lo observan, su mdico le recetar los medicamentos necesarios para eliminar el parsito y habr que repetir la dosis en dos semanas, ya que los huevos pueden mantenerse viables de una a dos semanas.

Trastornos de la Alimentacin en el Nio

Se trata de una serie de trastornos que suelen aparecer antes del primer ao de vida y que impiden una correcta alimentacin del nio, ya sea por alteraciones en la ingesta o en la tolerancia de ciertos alimentos. Los trastornos ms comunes son: Clicos Vmitos Rumiacin

Clicos: El clico es comn que aparezca entre 2 y 6 semana de vida y se mantenga hasta los 3 meses de edad, aunque en pocos casos pueden perdurar hasta casi el ao de vida. Este trastorno de la alimentacin se caracteriza por un dolor abdominal paroxstico de origen intestinal. El beb llora fuerte y de forma continua cuando sufre de clico, la cara suele aparecer enrojecida, el vientre se distiende y se tensa. Adems se puede observar que el beb

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estira las piernas y aprieta los puos. Este comportamiento es peridico y suele presentarse sobre todo al final del da y por la noche. No se considera una enfermedad como tal, sino que es un problema transitorio. Se acepta para definir la aparicin de clicos que el beb llore ms de tres horas al da, por ms de tres das en semana durante ms de tres semanas. Las causas de este trastorno son desconocidas, pero de forma terica podran clasificarse en dos: Gastrointestinales: hipersensibilidad o alergia a algunos componentes alimenticios (como la protena de la leche de la vaca), produccin excesiva de gas intestinal, aumento de la motilidad intestinal o factores hormonales. Suelen presentarse a menudo en nios que comen muy deprisa y degluten mucho aire. Extraintestinales: se tendran en cuenta factores psicosociales como la relacin madre-hijo, transmisin de tensin de los padres al nios u otros factores ambientales. La actuacin de enfermera hacia un nio con clicos ir encaminada a recoger una historia detallada sobre la dieta del nio (tipo de alimentacin, frecuencia, duracin, cantidad, presencia de eructos).Con ello se busca saber en qu momentos es ms frecuente que aparezcan los clicos y sus caractersticas. Es importante ofrecer apoyo y tranquilidad a los padres, pues pueden aparecer angustiados y frustrados ante el malestar de su hijo, para ello es recomendable aconsejar y ofrecer informacin adems de animar a tener paciencia. Animar a proseguir con la lactancia materna, puede ser que los padres decidan abandonarla en la creencia errnea de que aliviar los clicos. Es importante informar de forma adecuada y llegar a un consenso con los padres.

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Es frecuente que los padres se sientan culpables y muy tensos, por lo que es necesario explicarles que no tienen la culpa y ofrecer frmulas de relajacin.

Vmitos En bebs es necesario diferenciar el vmito de la regurgitacin: La regurgitacin se produce debido al ascenso de un poco de cantidad de alimento sin esfuerzo desde el esfago a la boca. Esto es muy frecuente en bebs y no es peligroso. El vmito se produce por contracciones fuertes del estmago que fuerzan a gran parte del contenido estomacal a salir hacia el esfago y la boca o nariz. Los vmitos pueden ser peligrosos si el nio pierde mucho lquido y se produce deshidratacin. En general el vmito puede deberse a infecciones del tracto digestivo (gastroenteritis), por cefaleas, lesiones en la cabeza, infecciones del tracto urinario, obstruccin intestinal, episodios de tos, alergia y/o intoxicacin alimentaria, medicamentos u otras sustancias Tambin puede darse un patrn de vmito crnico (emesis de nivel bajo y frecuencia casi diaria) que se asocia con frecuencia a enfermedades de la parte superior del tubo digestivo, como la gastritis o la esofagitis. O vmito cclico (vmito grave y repetido, de naturaleza episdica) que es indicativo de un sndrome conocido como migraa abdominal. Respecto los cuidados de enfermera hay que informar a los padres de cmo deben continuar con la alimentacin del nio con vmitos, siempre buscando evitar la deshidratacin: Si el nio no es lactante se pueden ofrecer lquidos claros para reponer liquido y sales minerales al menos una hora despus del vmito. Si estos son muy constantes se pueden dar soluciones de rehidratacin oral.

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Si el nio est lactando se continua con la alimentacin habitual. En el caso de que est siendo amamantado y vomite despus de darle de comer, debemos recomendar dar el pecho en menor cantidad y de forma ms frecuente. En el caso de que el nio presente signos de deshidratacin se le ofrecern soluciones de rehidratacin oral.

Es importante reforzar en los padres que vigilen la cantidad de orina que hace el nio o bebe y la presencia de sed, pues pueden ser causa de deshidratacin.

Rumiacin Se trata de una regurgitacin repetitiva de alimentos hasta la boca. Suele producirse despus de haber ingerido alimentos y va seguida de masticacin y deglucin o de expulsin de este material. Durante el proceso se observa que el beb a menudo realiza movimientos de masticacin antes y despus de la regurgitacin, y se lleva las manos a la boca. Tambin puede observarse como se autoprovoca el vmito con la lengua y los dedos. Para su diagnstico este comportamiento debe estar presente durante al menos un mes. Estas conductas suelen comenzar alrededor de los tres meses de vida, normalmente despus de haber estado comiendo de forma adecuada. Solo suele estar presente en bebs, siendo muy poco frecuente en nios y an ms raro en adolescentes. Este trastorno est asociado a una falta de estimulacin (privacin de estmulos tctiles, visuales o auditivos) del beb, rechazo o situaciones donde ste siente estrs. Tambin puede estar asociado con vnculos maternos filiales deficientes. Debido a esto el beb sustituye la estimulacin externa por autoestimulacin repetitiva. La actuacin de enfermera en estos trastornos ir encaminada a propiciar una relacin madre-padre-hijo ms afectiva. Para ello se puede recomendar a los padres realizar tcnicas de piel con piel con su hijo, o

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masajes para el beb con el fin de estimular y reforzar los lazos. Tambin se les recomendar que estimulen visual y auditivamente a su hijo y proponer rutinas de alimentacin con el fin de romper el patrn de rumiacin. En estos casos, sera importante realizar una valoracin adecuada de las necesidades de apoyo de los padres.

Trastornos de Mala Absorcin

Estos trastornos se producen cuando el nio es incapaz de absorber los nutrientes necesarios de ciertos alimentos. Los ms comunes son: Enfermedad celaca Intolerancia a la lactosa Sndrome del intestino corto

Enfermedad Celaca La enfermedad celaca o enteropata sensible al gluten, se trata de intolerancia a las protenas del gluten (gliadinas, secalinas, hordenas y, posiblemente, aveninas) que cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior. La incapacidad para digerir estas protenas hace que se acumule el aminocido glutamina, que es txico para la mucosa intestinal, por lo que se ven afectadas las vellosidades y la absorcin. Como consecuencia se establece un defecto en la utilizacin de ciertos nutrientes que afectar de forma variable dependiendo de la edad y la situacin fisiopatolgica del nio.

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Se considera que esta enfermedad es inmunolgica y que intervienen factores genticos y ambientales. Suele aparecer con frecuencia en miembros de una misma familia, y existe un porcentaje estimado del 417% de presencia de esta enfermedad en nios con Sndrome de Down.

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La actuacin de enfermera en familiar con nios con enfermedad celaca se centra en la educacin continuada de los padres acerca de la alimentacin de sus hijos, es decir, en la identificacin de alimentos sin gluten. Es necesario explicar a los padres que se trata de una enfermedad crnica, que los hijos padecern el resto de su vida, por eso es necesario que ellos instruyan a los nios para que en el futuro ellos sean autnomos en cuanto a sus necesidades dietticas. Es necesario realizar una valoracin nutricional adecuada y extensa de estos nios y si es necesario se debe recomendar o derivar a un nutricionista. Es importante recalcar tanto a padres y a nios el no abandonar dieta porque los sntomas hayan remitido, por lo que debe explicarse que si ha ocurrido es debido a que se ha llevado a cabo dicha dieta y que en cuanto se consuma gluten de nuevo volvern los episodios. Por ello, tambin se debe recomendar a los padres prestar atencin a la dieta de sus hijos cuando estos dejen de comer de forma habitual en casa (por ejemplo cuando acuden a comedores escolares).

Intolerancia a la Lactosa La intolerancia a la lactosa ocurre cuando el intestino no es capaz de digerir la lactosa, un azcar presente en la leche y derivados lcteos.

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La razn de esta deficiencia est en que el intestino no produce la cantidad suficiente de la enzima lactasa. Esta intolerancia puede aparecer en nios prematuros, y no suele aparecer en nios nacidos a trmino hasta cerca de los tres aos de edad, de forma general. Los sntomas aparecen unos 30 minutos a dos horas despus de haber consumido alimentos con lactosa. Cuando no se consumen estos alimentos los sntomas no aparecen. Cuando el beb o nio con deficiencia de enzima lactasa consume lcteos, aparecen los sntomas: distensin y clicos abdominales, diarrea, gases (flatulencia), nauseas. El diagnstico se realiza a travs de tres pruebas: prueba de aliento para la lactosa-hidrgeno, prueba de la tolerancia a la lactosa y pH de las heces. Respecto a la actuacin de enfermera es necesario recomendar a los padres y nios que abandonen el consumo de alimentos que contienen lactosa. Si se trata de un nio lactante se debe sustituir por una frmula a base de leche de soja. Se debe ofrecer apoyo e informacin a los padres, explicando las restricciones de la dieta y las fuentes alternativas de calcio (verduras de hoja, ostras, sardinas, salmn en conserva, camarones y brcoli), la necesidad de realizar un aporte extra de calcio y vitamina D, sugerir el uso de comprimidos de lactasa si el nio en alguna ocasin va a consumir lcteos (de forma puntual).

Sndrome del Intestino Corto Se trata de un cuadro de malabsorcin y desnutricin causado por una longitud insuficiente del intestino delgado. Dependiendo de la longitud deficiente de yeyuno o leon el nio tendr deficiencias en la absorcin de diferentes nutrientes como por ejemplo ciertas vitaminas.

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Cuando se detecta este problema se instaura un rgimen de nutricin parenteral, para evitar las molestias a largo plazo del uso de una sonda nasogstrica. Esta alimentacin ir aumentando progresivamente siempre que no se registren prdidas fecales anormales (superiores a 40 cc/kg/da). Cuando el intestino se recupera poco a poco, puede iniciarse la alimentacin por va oral en un principio de forma adicional a la parenteral, esta puede realizarse por boca o sondas pero siempre por cantidades pequeas. La actuacin de enfermera en estos casos debe ser en primero lugar de apoyo a los padres y al nio ya que sobre todo al principio los padres se mostraran muy preocupados e incluso desbordados ante la situacin. Por ello el papel de apoyo, informativo y de consuelo de enfermera en estos casos es fundamental. Tambin se debe proporcionar a los padres educacin acerca de las necesidades de alimentacin de su hijo: instauracin gradual de la alimentacin oral (para la adaptacin del intestino), enseanza acerca de cmo preparar una alimentacin parenteral y de cmo mantener en buenas condiciones una va central.

Trastornos hepticos: Hiperbilirrubinemia: La hiperbilirrubinemia es un trastorno cuya caracterstica es tener niveles anormalmente altos de bilirrubina srica. Los recien nacidos presentan un recuento de eritrocitos mayor que los adultos en relacin al peso, la bilirrubina se produce cuando se destruyen dichos glbulos rojos; adems, la vida media del eritrocito es ms corta que en el adulto, por lo que corren mayor riesgo de producir ms bilirrubina de la que su hgado es capaz de metabolizar.

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Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o coloracin, la piel y los tejidos del beb se tornan amarillentos. A esto se le llama ictericia. Aproximadamente el 60 por ciento de los recin nacidos a trmino y el 80 por ciento de los prematuros desarrollan ictericia. Los bebs de madres diabticas y de madres con enfermedad Rh tienen mayores probabilidades de desarrollar tanto hiperbilirrubinemia como ictericia. Aunque generalmente los bajos niveles de bilirrubina no son un problema, es posible que grandes cantidades de esta sustancia afecten los tejidos del cerebro y provoquen convulsiones y dao cerebral. Este trastorno se denomina kerncterus. Enfermera: tenemos la labor de

tranquilizar a los padres, debido a que despus del embarazo y el parto puede resultar muy duro afrontar que el bebe tiene un problema. Por otra parte, debemos recomendar si la ictericia es leve, que pongan al bebe a la claridad, nunca al sol directamene si es verano ya que la piel del lactante es muy fragil y delicada. Por otra parte, si la ictericia es grave, se proceder a un tratamiento como la fototerapia (dado que la bilirrubina absorbe la luz, la ictericia y los niveles elevados de bilirrubina generalmente disminuyen cuando el beb se expone a luces de emisin espectral azul especiales), la manta de fibra ptica, exsanguneo transfusin para reemplazar la sangre daada del beb por sangre nueva (ayuda a aumentar el recuento de eritrocitos y a reducir los niveles de bilirrubina). Debemos aconsejar a la madre la interrupcin de la lactancia durante uno o dos das, y en su lugar utilizar frulas de lactancia artificial.

Atresia biliar: La atresia biliar es un problema heptico crnico y progresivo que se manifiesta poco tiempo despus del nacimiento. Los conductos dentro y fuera del hgado, denominados conductos biliares, normalmente permiten

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que un lquido producido por el hgado, llamado bilis, drene en los intestinos y los riones. La bilis ayuda en la digestin y lleva los productos de desecho desde el hgado hasta el intestino y los riones para su excrecin. En la atresia biliar, los conductos biliares que se encuentran dentro o fuera del hgado estn bloqueados. Cuando la bilis no puede salir del hgado a travs de los conductos biliares, el hgado se daa, lo cual afecta muchas funciones vitales del cuerpo. La atresia biliar es la causa ms comn de enfermedad heptica crnica en neonatos. La atresia biliar causa dao al hgado y afecta a numerosos procesos importantes que permiten al cuerpo funcionar normalmente. Es una enfermedad que pone en peligro la vida y resulta mortal si no recibe tratamiento. Los bebs con atresia biliar suelen parecer saludables al nacer. En la mayora de los casos, los sntomas aparecen entre las dos semanas y los dos meses de vida, y pueden incluir: ictericia, orina oscura, heces de color claro, abdomen dilatado, prdida de peso. La atresia biliar es un problema irreversible. Sin embargo, se pueden llevar a cabo dos operaciones diferentes que permitirn al nio con atresia biliar vivir ms tiempo y tener mejor calidad de vida. Portoenterostoma (intervencin de Kasai) esta operacin conecta el drenaje de bilis directamente desde el hgado al tracto intestinal. Tiene mayor xito cuando se lleva a cabo antes de las 8 semanas de vida.

Trasplante de hgado

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Enfermera: Antes de una intervencin la nutricin del nio puede presentar un problema, por lo que debemos asesorar a la madre para que de al nio una dieta baja en grasas (ya que no llega suficiente bilis al intestino como para metabolizar muchas grasas), los nios con una enfermedad heptica requieren ms caloras que un nio normal, debido a su metabolismo ms rpido.

Hepatitis vrica: Es una inflamacin del hgado, causada por una infeccin vrica. Puede ser aguda o crnica. La hepatitis aguda es de presentacin rpida y, si no se trata, puede evolucionar hacia hepatitis crnica. Debemos conocer las manifestaciones clnicas, al principio el nio se encuentra irritable, necesita descansar, luego en la face ictrica aparece el oscurecimiento de la orina, deposiciones color arcilla y el caracterstico color amarillo de piel y esclertica. Sin embargo, muchos nios con hepatitis no presentan ictericia, lo cual dificulta el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad. La exploracin fsica revela un hgado sensible y aumentado de tamao, dolor abdominal y sntomas parecidos a los de la gripe. Enfermera: debe proporcionar apoyo y cuidados necesarios. Debemos informar a los padres la prevencin de transmisin de la enfermedad, dependiendo del tipo de hepatitis que presente. La hepatitis A infecciosa se produce con frecuencia en nios que acuden a guarderias con malas prcticas de higiene, en cambio, la hepatitis B y C se transmiten por via parenteral. Es importante que los padres estn bien informados para evitar nuevos posibles casos de hepatitis. Nuestro objetivo junto con el mdico es proporcionar cuidados para evitar que desarrolle enfermedad heptica crnica.

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Cirrosis: Es un proceso patolgico degenerativo que da lugar a cambios fibrticos y a infiltracin de grasa en el hgado. La ictericia es un signo vital que se intensifica al avanzar la enfermedad. Es corriente el prurito, especialmente en nios con malformaciones biliares. Los dedos en palillo de tambor y la cianosis son otros hallazgos frecuentes. Los sntomas iniciales son fatiga y desaliento, inapetencia y prdida de peso, nuseas o dolor abdominal, vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa en la piel, acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis), coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia), enrojecimiento de las palmas de las manos; en los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas, tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal, confusin o problemas para pensar, heces de color plido o color arcilla. Enfermera: se centra en el seguimiento de los cambios fisiolgicos y psicosociales para identificar los signos tempranos de la insuficiencia heptica en fase final. Es importante monitorizar los signos vitales cada 2-4 horas. Valorar diariamente el peso para comprobar la retencin de lquidos. Es importante la administracin de medicacin as como el control de los posibles efectos secundarios, ya que en los trastornos hepticos el metabolismo de los frmacos se encuentra alterado. Si presenta ascitis, proporcionarle una dieta baja en sodio y en protenas y restringir la ingesta de lquidos. Los padres de un nio con cirrosis se enfrentan a un trastorno que supone una amenaza para la vida de su hijo, de modo que manifiestan un alto grado de estrs y ansiedad. Es posible el trasplante de hgado como nica esperanza de recuperacin. Como enfermeros, debemos animar a los padres a participar en el cuidado del nio, puede ser til derivar a la familia a un grupo de apoyo u orientacin.

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TRASTORNOS PANCRETICOS
Las enfermedades pancreticas no son frecuentes. Aparecen en pocas de vejez o de desarrollo del individuo; tambin puede sufrir deformaciones en poca de desarrollo fetal. Pancreatitis Aguda: Es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata de inmediato. Los sntomas, aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una obstruccin intestinal. Pancreatitis Crnica: Es un proceso inflamatorio (inflamacin qumica) consecuencia de la liberacin de enzimas pancreticas activas dentro del parnquima glandular. Signos y sntomas: eliminacin de materia fecal voluminosa, diarrea crnica con esteatorrea, prdida de peso por mala absorcin, prdida de vitaminas liposolubles y calcio, tolerancia anormal menor a la glucosa. Cuando se presenta inflamacin y cicatrizacin del pncreas, el rgano ya no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes importantes de los

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alimentos. El dao a las porciones del pncreas que producen la insulina puede llevar a diabetes. Cncer de pncreas: Es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de inmediato. Cuando los sntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloracin amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, prdida de peso y fatiga. Adems, como el pncreas est oculto detrs de otros rganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exmenes de rutina. Dado que frecuentemente se detecta tarde y se disemina rpidamente, el cncer de pncreas puede ser difcil de tratar. Los posibles tratamientos incluyen ciruga, radiacin y quimioterapia.

LESIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Traumatismo Abdominal

La lesin abdominal es una causa frecuente de muerte traumtica en nios. La constitucin anatmica del nio expone los rganos abdominales a un riesgo mayor de lesin traumtica que en el adulto: Las vsceras slidas son relativamente mayores en comparacin con los adultos, lo que incrementa el riego de lesin por traumatismo directo.

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La musculatura abdominal est menos desarrollada. Hay menos grasa perivisceral y los ligamentos de sujecin son ms elsticos. La vejiga urinaria rebasa la snfisis del pubis y se coloca en la cavidad abdominal. Por otra parte, la cpsula esplnica parece ser ms gruesa y resistente que en el adulto.

Clasificacin y Etiologa CERRADO: Es el ms frecuente, suponiendo un 85% del total. Las causas ms frecuentes son accidentes de trfico, tanto de pasajero como peatn, lesiones por el cinturn de seguridad, cadas de altura, maltrato y golpearse con el manillar de la bicicleta. Generalmente, su manejo ser conservador y en pocas ocasiones requerir ciruga. ABIERTO O PENETRANTE: Suelen ser nios de mayor edad que la media del traumatismo cerrado y las causas ms frecuentes son por arma de fuego y arma blanca. Generalmente su manejo es quirrgico salvo en contadas excepciones. Complicaciones: Inmediatas: el shock hipovolmico (alteracin cognitiva,

taquicardia, hipotensin, palidez, oligo-anuria, piel fra, sudoracin, piloereccin, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea), que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma o despus. Tardas: el shock sptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales. Evisceracin: Salida de asas intestinales fuera del abdomen.

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Actuacin de Enfermera: Valoracin Primaria El primer paso ante todo traumatismo es el mtodo del ABCDE: A. Asegurar la permeabilidad de la va area B. Asegurar una correcta ventilacin / oxigenacin Administrar O2 Signos de insuficiencia respiratoria Detectar lesiones torcicas potencialmente letales

C. Control de la circulacin Controlar y detener hemorragias Identificacin y tratamiento de shock hipovolmico Pulsos perifricos, FC, TA, circulacin cutnea

D. Breve valoracin neurolgica Valoracin grado de conciencia: Glasgow Valoracin pupilar Valoracin focalidad motora

E. Desnudar completamente al paciente para exponer las lesiones, controlando el ambiente y previniendo la hipotermia Y adems: Analgesia Sedacin Monitorizacin Fluidoterapia y sondajes si se encuentra hemodinmicamente inestable (canalizacin de 2 vas venosas perifricas con catter de gran calibre; infundir un bolo de cristaloides; sonda

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nasogstrica; sonda vesical siempre que no haya sospecha de rotura de uretra; solicitar analtica).

Valoracin Secundaria A. Reevaluacin frecuente del ABCDE B. Anamnesis (mecanismo de produccin del traumatismo; tiempo de evolucin desde el trauma hasta la recepcin del paciente en el centro hospitalario; antecedentes personales: alergias...; maniobras realizadas por los profesionales de la atencin prehospitalaria). C. Exploracin fsica (buscando distensin abdominal, contusiones cutneas, lesiones por cinturn de seguridad, heridas penetrantes, etc.). Revisando adems del abdomen, la espalda, perin y genitales externos, en busca de otras lesiones y un tacto rectal, para comprobar si hay sangre, lo que orientara hacia la existencia de lesin con posible perforacin intestinal. La exploracin abdominal debe realizarse de manera meticulosa y siguiendo una secuencia establecida: Inspeccin Auscultacin (para confirmar la presencia o ausencia de ruidos intestinales) Percusin (matidez si hay presencia de lquidos y timpanismo en caso de presencia de aire). Palpacin (si hay dolor).

D. Estudios diagnsticos: Radiografa (de abdomen, trax y pelvis), Ecografa abdominal, TAC.

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