07/03/2012

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL I

Leccin 2

Embriologa dental aplicada. La erupcin dentaria.

Dr. Juan Jos Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental. Dpto. de Estomatologa, Univ. de Sevilla

PERIODOS DEL DESARROLLO HUMANO

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES - ODONTOGNESIS -

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

- ODONTOGNESIS -

A) FORMACIN DE LA CORONA 1.- Formacin de la banda epitelial primaria 2.- Formacin de la lmina dentaria 3.- Aparicin de los brotes o yemas 4.- Periodo de casquete o caperuza 5.- Periodo de campana 6.- Folculo dentario aposicional B) FORMACIN DE LA RAZ

6 semana 6 semana 7 - 8 semanas 9 - 13 semanas 14 - 18 semanas 5 - 6 mes

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES 1 -FORMACIN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA

Mesodermo

Clulas ectomesenquimatosas Banda epitelial primaria

Epitelio odontgeno

Epitelio odontgeno: porcin del ectodermo del estomodeo que originar los dientes. Clulas ecromesenquimatosas: emigradas hasta los procesos maxilares y mandibulares desde la cresta neural craneal, derivadas del neuroectodermo.

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES 1 -FORMACIN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA

En torno a la sexta semana se forma la banda epitelial primaria.

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES 2 - FORMACIN DE LA LMINA DENTARIA

Formacin de la lmina dental: Al final de la 6 semana, la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad bucal (epitelio odontgeno) forma un engrosamiento en forma de C o U, la lmina dental, con clulas con gran capacidad de mitosis.

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

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LAMINAS DENTARIAS

Lmina dentaria: dientes primarios. Lmina dentaria de reemplazamiento: dientes permanentes de recambio. Lmina dentaria accesoria: molares permanentes.

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES 3 - PERIODO DE BOTN, YEMA O BROTE

7 - 8 semana. La cara lingual de la lmina dental origina diez brotes en cada maxilar. Crecen en el seno del ectomesenquima subyacente (suprayacente en los superiores) constituyendo el botn o yema del rgano del esmalte, el primordio de los componentes ectodrmicos del diente. Hay gradiente anteroposterior.

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES - PERIODO DE BOTN, YEMA O BROTE -

ORGANO DEL ESMALTE 4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA

En la 9 semana, la superficie profunda del botn se invagina formando un capuchn que envuelve a un mesenquima en proliferacin.

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ORGANO DEL ESMALTE 4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA RGANO DEL ESMALTE a) Epitelio dental externo, en contacto con el ectomesenquima del saco o folculo. b) Retculo estrellado: zona central de tejido laxo.

c) Epitelio dental interno: tapiza la invaginacin.

PAPILA DENTAL Ectomesenquima incluido en la invaginacin. SACO O FOLCULO DENTAL Ectomesenquima que se condensa alrededor del rgano del esmalte encapsulndolo.

ORGANO DEL ESMALTE 4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA

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ORGANO DEL ESMALTE 5 - PERIODO DE CAMPANA

Entre la 14 - 18 semana, la invaginacin va creciendo y la escotadura se profundiza. La lmina dental, que segua conectando el rgano dental con el epitelio bucal, desaparece por histolisis. Se determina ahora la forma de la futura corona que parece depender del ectomesenquima.

ORGANO DEL ESMALTE 5 - PERIODO DE CAMPANA

RGANO DEL ESMALTE - Epitelio dental externo, en contacto con el ectomesenquima del saco o folculo. - Retculo estrellado: zona central de tejido laxo. - Estrato intermedio: capas de clulas planas. - Epitelio dental interno: tapiza la invaginacin. PAPILA DENTAL Ectomesenquima incluido en la invaginacin. SACO O FOLCULO DENTAL Ectomesenquima que se condensa alrededor del rgano del esmalte encapsulndolo.

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ORGANO DEL ESMALTE 5 - PERIODO DE CAMPANA Interacciones tisulares entre el epitelio odontgeno y el ectomesnquima ocasionarn la diferenciacin de estas poblaciones celulares.

El ectomesnquima de la papila dental da "instrucciones" especficas a las clulas del epitelio dental interno para que se diferencien en preameloblastos y sinteticen las protenas del esmalte.
El epitelio dental interno da mensajes especficos al ectomesnquima de la papila para que sus clulas se trasformen en preodontoblastos formadores de dentina.

ORGANO DEL ESMALTE 5 - PERIODO DE CAMPANA

Se ha demostrado que el ectomesnquima de la papila dental posee las instrucciones necesarias para que prcticamente cualquier epitelio no dentario d origen a un rgano dental.

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ORGANO DEL ESMALTE 6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

ORGANO DEL ESMALTE 6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

a) El ectomesenquima induce a las clulas del epitelio dental interno a que se diferencien en preameloblastos. Las clulas del epitelio dental interno ms cercanas al asa cervical son las ltimas en diferenciarse en ameloblastos: hay un gradiente morfolgico de oclusal a cervical.

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ORGANO DEL ESMALTE 6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

b) Los preameloblastos inducen a las clulas mesenquimales de la papila adyacentes al epitelio dental interno a que se diferencien en preodontoblastos primero y luego en odontoblastos formadores de dentina (70% mineral). Tambin hay gradiente oclusalcervical. Sintetizan una matriz de colgena tipo I, proteoglicanos y fosfoprotenas (dentoide) que luego se mineraliza (dentina).

ORGANO DEL ESMALTE 6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

A la vez que producen la matriz, los odontoblastos se van retirando hacia el centro de la papila dental dejando una fina prolongacin citoplsmica (proceso odontoblstico).

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ORGANO DEL ESMALTE 6 - PERIODO DE FOLCULO DENTARIO APOSICIONAL

EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La unin de los epitelios interno y externo forma el asa cervical.

El asa cervical dar origen a la vaina epitelial de Hertwig.

- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

El asa cervical va creciendo dentro del ectomesenquima originando una estructura bilaminar: la vaina radicular epitelial de Hertwig. Esta vaina crece apicalmente envolviendo a la papila dental y separndola del ectomesenquima del saco o folculo dental.

Vaina de Hertwig

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Desarrollo progresivo de la raz por crecimiento apical de la vaina epitelial de Hertwig

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

En los dientes multiradiculares aparecen procesos diafragmticos a ambos lados de la vaina que originan agujeros diferentes a partir de los que se formarn races distintas.

- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Divisiones de la vaina de Hertwig en dientes multirradiculares

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

1) Vaina epitelial de He
3) Folculo dental. 4) Cementoblastos. 6) Clulas alveolares. 7) Hueso. 8) Odontoblastos.

2) Restos epiteliales de

5) Ligamento periodon

9) Papila dental (pulpa)

En este caso, las clulas de la capa interna de la vaina epitelial inducen a las clulas ectomesenquimatosas de la papila dental a convertirse en odontoblastos que formarn dentina. Esta dentina se continua con la de la corona. Las clulas de la capa externa de la vaina epitelial inducen a las clulas ectomesenquimatosas del saco o folculo dentario a convertirse en cementoblastos, fibroblastos y osteoblastos, que formarn el periodonto de insercin.

- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La vaina radicular se dobla al final hacia dentro formando el agujero apical de entrada a la cavidad pulpar.

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Clulas epiteliales de Malassez Vaina de Hertwig Despus, la vaina epitelial de Hertwig degenera y desaparece, aunque pueden persistir algunos restos en relacin con la raz (restos epiteliales de Malassez) y en el adulto en el ligamento periodontal. Pueden originar quistes periradiculares.

- Desarrollo radicular: estadios de Nolla -

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular est en la fase 8 de Nolla. * Al ao de la erupcin est en la fase 9. * Pasados de 2 a 3 aos tras la erupcin ya se ha formado la constriccin apical y el pice est maduro.

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- Implicaciones endodncicas Prdida de la vitalidad pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto: a) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura. b) Foramen apical muy abierto (en trabuco).

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin de la pulpa y de la cavidad pulpar:

Las restantes clulas de la papila dental, tanto en corona como en raz, originan la pulpa dental.

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin de la pulpa y de la cavidad pulpar:

Queda envuelta por la dentina, formndose as la cavidad pulpar, con la cmara (corona), el conducto radicular (raiz) y el agujero apical por el que pasan los nervios y vasos.

DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

Formacin del periodonto: Derivar del ectomesenquima del saco o folculo dental, formndose a la vez que se forma la raz y el cemento. Las clulas del ectomesenquima del folculo dental que contactan con la vaina de Hertwig se diferencian en cementoblastos.

Los cementobastos secretan el cementoide que luego se calcifica por diseminacin de hidroxiapatita a partir de la dentina de la raz, formndose el cemento.

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- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR Formacin del periodonto

1) Vaina epitelial de Hertwig. 2) Restos epiteliales de Malassez. 3) Folculo dental. 4) Cementoblastos. 5) Ligamento periodontal. 6) Clulas alveolares. 7) Hueso.

8) Odontoblastos. 9) Papila dental (pulpa).

Las clulas del ectomesenquima del saco folicular contiguas a las que se trasforman en cementoblastos se diferencian en fibroblastos secretores de colgena que organizan el ligamento periodontal. Algunas de las fibras de colgena se introducen en el cemento (fibras de Sharpey).

- EMBRIOLOGA DEL DESARROLLO RADICULAR -

Formacin del periodonto:

Desarrollo progresivo del ligamento periodontal y del hueso alveolar a medida que se desarrolla la raz.

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DESARROLLO EMBRIOLGICO DE LOS DIENTES

El desarrollo dental ha tenido lugar en el interior de una cripta sea.

A la vez que se forma el ligamento periodontal, se ha depositado hueso nuevo por aposicin en las paredes de la cripta sea, quedando algunas fibras de colgena de dicho ligamento incorporadas a l. Los osteoblastos que forman el hueso (la tabla interna alveolar) parecen derivar tambin de clulas ectomesenquimatosas del saco folicular.

GERMEN DENTARIO

Ectodermo rgano del esmalte Esmalte

Ectomesenquima - Papila dental Complejo pulpo-dentinario. - Folculo dentario Cemento Ligamento periodontal Hueso alveolar

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ERUPCIN DENTARIA

Conjunto de modificaciones que aparecen tanto en el diente como en el hueso alveolar y que conducen a aqul a la oclusin.

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ERUPCION DENTARIA
El diente se desplaza por el crecimiento diferencial del hueso y l mismo. Tras su erupcin, el diente es colocado en su lugar en la arcada y en oclusin por la accin de fuerzas musculares de la lengua, labios y carrillos y por la accin de los otros dientes.

CRONOLOGA DE LA CALCIFICACIN Y ERUPCIN DENTARIAS DENTICIN TEMPORAL Calcificacin Feto a trmino Erupcin IC IL C 5 embarazo 1M 6 embarazo Oclusal 12-16 meses 2M 6 embarazo Vrtices cspides 20-24 meses

45 45 embar. embar.

5/6 2/3 corona 1/3 corona corona 6-8 meses 8-10 meses 16-20 meses

Todos inician su calcificacin durante la vida intrauterina. En el feto a trmino estn avanzados en su formacin.

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CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA - Erupcin de la denticin temporal -

6-8 meses
IC

8-10 meses
IL

10-12 meses
-

12-16 meses
1 M

16-20 meses
C

20-24 meses
2M

Entre los 6 meses y los 2 aos. Erupcionan antes los superiores, con la excepcin del ICI, que es el primero .

CRONOLOGA DE LA CALCIFICACIN Y ERUPCIN DENTARIAS - Erupcin de la denticin permanente DENTICIN PERMANEN. Calcificacin IC 3-4 meses IL 4-5 mes inf. 11-12 mes sup. 8 aos 95 aos C 4-5 meses 1PM 15 aos 2PM 2 aos 1M Nacim. 2M 25 aos 3M 8 aos

Erupcin Cierre pice

7 aos 85 aos

11 aos

10 aos

11 12 aos 13 aos

6 aos 8 aos

12 aos 14 aos

18 aos 20 as

125 aos 115 aos

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CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA - Permanente PERMANEN. IC Calcificacin 3-4 meses IL 4-5 mes inf. 11-12 mes sup. 8 aos 95 aos C 4-5 meses 1PM 15 aos 2PM 2 aos 1M Nacim. 2M 25 aos 3M 8 aos

Erupcin Cierre pice

7 aos 85 aos

11 aos 125 aos

10 aos 115 aos

11 12 aos 13 aos

6 aos 8 aos

12 aos 14 aos

18 aos 20 as

Se inicia la calcificacin en el feto a trmino: cspide M-V de 1 molar.

CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA - Erupcin de la Denticin Permanente 6 7 8 IL 9 10 11 12 18

1 M IC

1 PM C + 2PM 2 M 3M

- Se inicia a los 6 aos. - Erupcionan antes los inferiores con la excepcin de los 1 PM. - El cierre del pice se produce 15 2 aos tras el inicio de la erupcin.

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CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA - Erupcin de la Denticin Permanente 6 7 8 9 10 11 12 18

1 M IC

IL

1 PM C + 2PM 2 M 3M

Hay 5 puntos importantes a considerar: 1-El 1 M permanente erupciona tras el 2 M temporal y no sustituye a otro. 2-Erupcionan antes los 1 PM que los caninos. 3-En los hombres el canino suele preceder al 2 PM (6-1-2-4-3-5-7-8). 4-En las mujeres el 2 PM suele preceder al canino (6-1-2-4-5-3-7-8). 5-La erupcin del 3 M es muy variable: 18-25 aos.

CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA - Fases clnicas de la erupcin dentaria INSTAURACIN DE LA DENTICIN PRIMARIA Y CALCIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE 1) Prenatal (4 - 6 meses intrauterinos). 2) Nacimiento al 6 mes. 3) 6 mes a 2 aos. 4) 2 - 6 aos. DENTICIN MIXTA 5) 6 - 12 aos: erupcin progresiva de los dientes definitivo.

DENTICIN ADULTA 6) A partir de los 12 aos: denticin adulta.

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CRONOLOGA DE LA ERUPCION DENTARIA INSTAURACIN DE LA DENTICIN PRIMARIA Y CALCIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE

1) Prenatal (4-6 meses intrauterinos): * Calcificacin de los dientes temporales. 2) Nacimiento al 6 mes: * Calcificacin de 1M, IC, ILI y caninos (- ILS). 3) 6 mes a 2 aos: * Erupcin de los dientes temporales. * Calcificacin de ILS, 1PM y 2PM. 4) 2-6 aos: * Crecimiento seo de los maxilares (aparicin de diastemas). * Desgaste de las cspides de los molares temporales. * Inicio de la reabsorcin de los dientes temporales. * Calcificacin del 2 M permanente.

DENTICIN MIXTA Y DENTICIN PERMANENTE

DENTICIN MIXTA 5) 6-12 aos: erupcin progresiva de los dientes definitivos. -Primera fase (6-10 aos): * Erupcin del 1 M , IC e IL. * Inicio de la calcificacin del 3 M (6-9 aos). -Segunda fase (10-12 aos): * Erupcin de 1 PM, C y 2 PM. DENTICIN ADULTA - PERMANENTE 6) A partir de los 12 aos: denticin adulta. - Erupcin del 3 M a los 18-25 aos.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Etiologa A) FACTORES LOCALES: -Traumatismos intensos: retardo o detencin de la erupcin. -Prdida prematura de dientes temporales. B) FACTORES GENERALES: -Endocrinos: retardo cte. en hipotiroidismo y adelanto en hipertiroidismo; alteraciones hipofisarias. -Retardo en hipovitaminosis, sobre todo en la D (raquitismo). -Retardo en deficit nutricionales.

El lmite entre lo normal y lo patolgico se establece en 2 meses para los temporales y 1 ao para los dientes permanentes.

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Alteraciones de la erupcin en la denticin primaria 1) Denticin pre-temporal, dientes prelacteales, predeciduales, congnitos, neonatales, fetales...

* Son dientes supernumerarios pequeos presentes en la enca del neonato; son esbozos dentarios rudimentarios formados por una delgada capa de esmalte y dentina. No afectan a los dientes temporales normales. * Se localizan sobre todo en la zona incisal inferior. * No tienen raz, se mueven y pueden desprenderse espontneamente en pocos das. Pueden producir ulceraciones en lengua y labios y en el pezn materno. * La radiografa aclara la distincin con la erupcin precoz de los temporales. * Tratamiento: expectante; esperar la eliminacin espontnea; protector en el pezn; si no se caen: exodoncia.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Alteraciones de la erupcin en la denticin primaria 2) Denticin temporal precoz. * Pueden ser dientes congnitos o que erupcionan a los pocos das de nacer. * Radiografa para descartar que sean supernumerarios. * Usar protectores del pezn. * Causa: los grmenes dentarios estaban situados muy superficialmente. 3) Denticin temporal tarda. * Pasados dos meses comprobar su presencia bajo la enca por palpacin. * Radiografa para descartar la agenesia.

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente 1) Erupcin adelantada: influye la prdida prematura del temporal (local) y los factores generales. 2) Erupcin retrasada: es lo ms frecuente. Ms en varones. El retraso "normal" es de 1 ao. * Causas locales: persistencia del temporal, presencia de un supernumerario, malposicin del folculo, fibrosis gingival (muy fcte.) * Causas generales: endocrinas, vitamnicas, herencia, hipo-desarrollo maxilar. * Tratamiento: se recomienda administrar dosis masivas de vit. D.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente -

Erupcin retrasada

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - Alteraciones de la erupcin en la denticin permanente -

3) Tercera denticin. -Excepcionalmente es total, asociada a alteraciones ectodrmicas. -Generalmente es slo un diente que erupciona a edad avanzada. -Causa: grmenes dentarios aberrantes. -Diferenciar de erupcin muy tarda de una pieza permanente.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL * El diente temporal presenta un proceso de rizolisis que se inicia a los 4 aos por el pice del incisivo central inferior. Intervienen los osteoclastos, dentinoclastos y cementoclastos. *Cuando el proceso de rizolisis se retrasa se habla de persistencia del diente temporal y suele asociarse a retardo en la erupcin del diente permanente (si existe) o, ms frecuentemente, a ausencia del diente permanente. La falta del permanente ocasiona la falta de los estmulos para la rizolisis, faltando sta o siendo muy lenta. * Su etiologa no se conoce, salvo la asociacin a la ausencia del diente permanente.

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

1) Prurito dental de Delabarre. Dolor, intranquilidad, prdida de apetito, sialorrea, hidrorrea nasal, mordisqueo. Protuberancia dolorosa palpable. Causa: fibrosis que impide al diente perforar la submucosa. Tratamiento: anestesia tpica y corte con el bistur.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - ACCIDENTES EN LA ERUPCION 2) Quiste eruptivo Hematoma eruptivo. Mancha rojiza o tumoracin pequea, blanda, fluctuante, indolora en general, que obresale de la enca sobre el diente en erupcin. 90% en temporales. - Causa: dilatacin del saco pericoronario folicular que queda ocupado por suero (transiluminacin trasparente) o sangre (hemorragia pericoronaria; transiluminacin opaca).

- Tratamiento: incisin mesiodistal para marsupializar la corona del diente en erupcin.

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

Hematoma eruptivo

Quiste eruptivo.

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ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION - ACCIDENTES EN LA ERUPCION ACCIDENTES LOCALES.

3) Pericoronitis. Infeccin del saco pericoronario. Los grmenes llegan al saco coronario por la enca y segn su virulencia originan un cuadro seroso o purulento. Cuadro infeccioso-febril. Puede haber afectacin general. Tratamiento: antibioterapia + AINE; exodoncia.

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