A adenomegalia uma das alteraes mais comuns na infncia que, muitas vezes, cabe ao pediatra avaliar e tomar a conduta

a mais adequada para confirmar ou excluir uma patologia como cncer, tuberculose ou HIV. Trata-se de um aumento dos linfonodos que pode surgir ao longo da cadeia linftica existente no organismo. Normalmente, a adenomegalia uma reao a processos inflamatrios de doenas benignas, como amigdalite, que so freqentes em crianas, regredindo espontaneamente. Porm, a causa do aumento do gnglio linftico deve ser sempre muito bem investigada. Se o mdico que avalia a criana tem dvidas, melhor que ele a encaminhe a um centro especializado, que vai confirmar ou afastar a hiptese de um tumor maligno, afirma dra. Eliana Caran, oncologista peditrica do Instituto de Oncologia Peditrica, de So Paulo. O diagnstico da adenomegalia feito pela histria do paciente, tempo de aparecimento do lifonodo, por alguns sintomas associados como febre, perda de peso, sangramento, hepatoesplenomegalia (aumento do fgado e bao) e exames laboratoriais. Se a criana estiver em vigncia de uma amigdalite, a adenomegalia pode ser justificvel, explica dra. Viviane Sonaglio, oncologista peditrica, que j realizou um trabalho estatstico para a Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica (Sobope), para conhecer qual a freqncia das crianas que chegavam ao Hospital do Cncer em So Paulo com adenomegalia e eram diagnosticadas com leucemias, linfomas e outras doenas malignas. Analisei o pronturio de um perodo de 10 anos, e o que realmente vimos que a grande maioria das crianas tinha adenomegalia causada por patologia infecciosa e inflamatria, sendo a minoria por neoplasia, explica dra. Viviane. Pelo resultado, constatou-se que o cncer de maior prevalncia com gnglio aumentado foi o linfoma, seguido de leucemia e, por ltimo, os tumores slidos, numa proporo bem menor. O que se comprovou estatisticamente pelo trabalho da Sobope no deve, entretanto, reduzir a ateno do mdico quando recebe um paciente com gnglios linfticos aumentados.

reas de risco
Segundo dra. Eliana, os linfonodos que exigem mais ateno so os generalizados, quando h uma adenomegalia em vrias cadeias, na regio axilar, cervical e inguinal. Quando um gnglio isolado, importante saber sua localizao, pois geralmente o linfonodo nas regies supraclavicular e cervical inferior so de alto risco para uma patologia mais grave, devendo passar por uma bipsia. Alm disso, quando o linfonodo endurecido e aderente a planos profundos do organismo, e no h sinais de infeco, ele tem de ser avaliado cuidadosamente. Geralmente, o linfonodo que no regride entre quatro e seis semanas tem a indicao de bipsia, afirma Eliana. De acordo com a mdica, os linfonodos que se encontram localizados em regies de alto risco, 75% deles so causados por patologias graves, no apenas o cncer. Quando so cadeias cervicais altas, occipital ou pr-auricular, ficamos um pouco mais tranqilos, pois pode ser apenas uma otite ou infeco de vias areas, comuns na infncia, confirma dra. Viviane. Segundo ela, toda vez que houver um

gnglio aumentado em regio no usual, como a abdominal ou mediastinal, necessrio uma investigao minuciosa. Ela considera tambm que se pelo exame laboratorial for descoberta uma leucocitose, deve-se partir para uma investigao mais sria. lgico que isso tem de estar associado a histria clnica da criana, diz. Os tumores malignos que costumam cursar com a adenomegalia so leucemia e linfomas, mas existem ainda alguns tumores slidos que podem dar metstase para os linfonodos como os sarcomas, neuroblastoma e carcinoma de rinofarige. Geralmente, a primeira manifestao desses tumores a metstase para linfonodos. No caso de linfoma, os gnglios so maiores e tm um crescimento mais lento. No linfoma de Hodking, o que geralmente chama a ateno o gnglio aumentado, diz dra. Viviane. Segundo ela, no Hospital do Cncer, em caso de suspeita quanto causa do gnglio, opta-se pela retirada cirrgica e envio para a anlise patolgica. A mdica explica que feita a retirada do gnglio em vez da puno aspirativa com agulha fina para bipsia, pois com esse procedimento pode-se colher material de uma rea normal do linfonodo, e no se confirmar rapidamente a presena do cncer. Dra. Eliana recorda de uma adolescente encaminhada ao IOP com uma adenomegalia que j durava seis meses e, mesmo sendo tratada com antibitico, no regredia. O gnglio se encontrava na regio cervical baixa, endurecido e sem sinais flogsticos (dor, calor, rubor e impotncia funcional). Ao ser feito um raio X do trax, constatou-se o alargamento do mediastino, que determinou que se fizesse a bipsia do linfonodo, e o resultado foi uma doena de Hodking. S a partir desse diagnstico, a garota foi finalmente submetida ao tratamento de cncer.