Enfermagem do Trabalho

Polticas de Sade Aula 3 Profa. Dra Ktia Yumi Uchimura

Sejam bem-vindos terceira aula da disciplina de Polticas de Sade. Acompanhe, no vdeo a seguir, os temas a serem trabalhados nesta aula, referente ao modelo mdico-assistencial privatista.

Introduo
Na aula anterior, acompanhamos a influncia do modelo sanitarista campanhista, baseado na polcia mdica alem, frente das campanhas vacinao, controle de epidemias, enfrentamento de endemias etc. e dos programas de sade tuberculose, grupos populacionais, tabagismo, entre outros , bem como do contexto em que se d a instalao de uma estreita vinculao entre assistncia mdico-hospitalar e o sistema previdencirio no Brasil. Nesta aula vamos continuar nosso percurso histrico, apontando, inicialmente, as situaes que contriburam para a emergncia de um novo modelo de assistncia para a sade no Brasil.

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Modelo Mdico-Assistencial Privatista

Modelo de ateno mais conhecido no pas, ainda que no contemple as necessidades na chamada de sade medicina da populao, flexneriana, tem

fundamentos

proposta

apresentada pelo Dr. Abraham Flexner em relatrio encomendado pela Fundao Carnegie de Avano do Ensino, dos EUA, em 1911 (PAIM, 2008). A medicina flexneriana era baseada em um paradigma fundamentalmente biolgico e quase mecanicista para a

interpretao dos fenmenos vitais e gerou, entre outras coisas, o culto doena, e no sade, e a devoo tecnologia, sob a presuno ilusria de que seria o centro de atividade cientfica e de assistncia sade. O paradigma flexneriano coerente com o conceito de sade como ausncia de doena e seu legado s prticas de sade compreendem a viso mecanicista de sade-doena, o biologismo, o individualismo, a especializao e o curativismo.
Seu objeto tem sido identificado como a doena ou o doente; seu agente, o mdico, sobretudo o especialista, complementado pelos paramdicos; seus meios de trabalho so as tecnologias mdicas; e as formas de organizao so as redes de servios, com destaque para os hospitais. (TEIXEIRA, 2002, apud PAIM, 2008, p. 557) Volta-se para os indivduos que, na dependncia do seu grau de conhecimento e/ou sofrimento, procuram, por livre iniciativa, os servios de sade. Consequentemente, as pessoas e os grupos populacionais que no percebam a existncia de problemas de sade ou que no estejam alertas para a promoo da sade e para as medidas de preveno de riscos e de doenas no seriam atendidas pelo sistema de sade, pois no constituiriam uma demanda espontnea. (PAIM, 2008, p. 557)

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Acompanhe mais sobre o tema do paradigma flexneriano assistindo ao vdeo a seguir.

O crescimento da ateno mdica da Previdncia Social e o esvaziamento progressivo das aes campanhistas vo

gradativamente fortalecendo esse modelo assistencial.

Leia no artigo de Marcos Vinicius Polignano, intitulado Histria das polticas de sade no Brasil: uma pequena reviso (2004), o trecho referente a esse captulo da nossa histria. <www.rnpd.org.br/download/publicacoes/Saude_no_Brasil.doc>.

Em 1967, o governo militar unifica os

institutos de

aposentadorias e penses no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Centralizando sua gerncia no governo federal, em 1970 seu oramento semelhante ao oramento da Unio. E, segundo Silveira (2006), esse dinheiro financiou a Itaipu, a transamaznica, a ponte Rio-Niteri e outras megaconstrues [...]. Ao unificar o sistema previdencirio, o governo militar se viu na obrigao de incorporar os benefcios j institudos fora das aposentadorias e penses. Um desses era o de assistncia mdica,
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que j era oferecido pelos vrios IAPs , sendo que alguns desses j possuam servios e hospitais prprios (POLIGNANO, 2004). A criao do INPS, em 1967, foi o momento institucional de consolidao do modelo mdico-assistencial privatista, cujas principais caractersticas foram (ESCOREL; TEIXEIRA, 2008, p. 390): a extenso da cobertura previdenciria abrangendo todos os trabalhadores urbanos formalmente inseridos; o privilegiamento da prtica mdica individual, assistencialista e especializada, em detrimento das aes de sade pblica de carter preventivo e interesse coletivo; o estmulo criao de um complexo mdico-industrial com elevadas taxas de acumulao de capital nas grandes empresas produtoras de medicamentos e de equipamentos, em decorrncia da modalidade de ateno sade que foi privilegiada; o desenvolvimento de um padro de organizao da prtica mdica orientado para a lucratividade do setor sade, devido atuao do Estado como regulador do mercado de produo e consumo de servios de sade, por intermdio da previdncia social; a organizao da prtica mdica em moldes mais capitalistas, passando a diferenciar o atendimento em termos da clientela, tornada possvel pela interferncia estatal no setor sade. Segundo Silveira (2006, p. 37):

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Naquele perodo, comea a medicina de grupo como sistema, o que estimulou o consumo de medicamentos e equipamentos estrangeiros. O INPS torna-se um rgo repassador de dinheiro pblico para a iniciativa privada, criando um capitalismo sem riscos na rea da sade, em que a participao do Estado aumenta e protege o empresariado.

Dessa forma, foram estabelecidos convnios e contratos com a maioria dos mdicos e hospitais existentes no pas, pagando-se pelos servios produzidos (pr-labore), o que propiciou a esses grupos se capitalizarem, provocando um efeito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de equipamentos mdico-hospitalares, formando um complexo sistema mdico-industrial. Esse sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto do ponto de vista administrativo quanto financeiro dentro da estrutura do INPS, que acabou levando criao de uma estrutura prpria administrativa, o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) em 1978 (POLIGNANO, 2004). Em 1974, o sistema previdencirio saiu da rea do Ministrio do Trabalho, para se consolidar como um ministrio prprio, o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Juntamente com esse Ministrio foi criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS). A criao desse fundo proporcionou a remodelao e a ampliao dos hospitais da rede privada, atravs de emprstimos com juros subsidiados (POLIGNANO, 2004).

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Bertolli-Filho (2003, p. 55) ilustra a fragilidade desse sistema:

Enquanto o governo reduzia ou atrasava os recursos para a rede conveniada, hospitais e clnicas aumentavam as fraudes para receber aquilo a que tinham direito, e muito mais. Guias de internao falsificadas, cirurgias desnecessrias e a prtica de cesariana em vez de parto normal passaram a ser mecanismos comuns de fraude.

Em 1975 foi institudo no papel o Sistema Nacional de Sade, que estabelecia de forma sistemtica o campo de ao na rea de sade, dos setores pblicos e privados, para o desenvolvimento das atividades de promoo, proteo e recuperao da sade. O documento reconhece e oficializa a dicotomia da questo da sade, afirmando que a medicina curativa seria de competncia do Ministrio da Previdncia, e a medicina preventiva de responsabilidade do Ministrio da Sade (POLIGNANO, 2004).

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No entanto, em funo da escassez de recursos destinados ao Ministrio da Sade, as aes de sade pblica propostas no foram desenvolvidas, o que significou na prtica uma clara opo pela medicina curativa, que era mais cara e que, no entanto, contava com recursos garantidos atravs da contribuio dos trabalhadores para o INPS (POLIGNANO, 2004). Confira no vdeo um aprofundamento sobre o tema da mercantilizao da sade.

Em 1983 foram criadas as Aes Integradas de Sade (AIS), um projeto envolvendo vrios ministrios (Previdncia, Sade e Educao), com vistas construo de um novo modelo assistencial para o setor pblico, procurando integrar, ao mesmo tempo, aes curativas, preventivas e educativas. Dessa forma, a
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Previdncia Social passa a comprar e pagar pelos servios prestados por estados, municpios, hospitais filantrpicos, pblicos e universitrios (POLIGNANO, 2004). O setor mdico privado se beneficiou economicamente do modelo mdico-privativista durante 15 anos, a partir de 1964, por meio de elevados recursos do setor pblico e financiamentos subsidiados. A partir do momento em que o setor pblico entrou em crise, o setor liberal comeou a perceber que no mais poderia se manter e se nutrir daquele e passou a formular novas alternativas para sua estruturao. Assim, direcionou o seu modelo de ateno mdica para parcelas da populao, classe mdia e categorias de assalariados, procurando, por meio da poupana desses setores sociais, organizar uma nova base estrutural (POLIGNANO, 2004).

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Em

sntese,

so

caractersticas

do

modelo

mdico-

-assistencial: curativismo; hospitalocntrico; medicalizao da sade; interiorizao da sade; centralidade do mdico.

No vdeo voc poder conferir alguns comentrios acerca das caractersticas do modelo mdico-assistencial privatista. Acompanhe a seguir!

Novos Tempos: o Modelo Plural

A partir da dcada de 1980, impulsionadas pela Conferncia Internacional de Cuidados Primrios de Sade realizada no Cazaquisto, na cidade de Alma-Ata, em 1978, novas questes passam a figurar no debate sobre a sade. Nesse evento, os pases participantes e entre eles o Brasil assumiram o lema Sade para todos no Ano 2000, buscando um atendimento de baixo custo

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e ampla cobertura para os ento chamados pases do terceiro mundo.

Aprofunde os seus estudos lendo, na ntegra, o contedo da Declarao de Alma-Ata. Acesse o link e confira! <www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Alma-Ata.pdf>.

Em 1986, toda a efervescncia do setor sade traduz-se na VIII Conferncia Nacional de Sade. Ganha fora, nessa poca, o Movimento da Reforma Sanitria, que, por meio da participao de seus representantes, fornece as bases conceituais para a concepo do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, denunciando a situao sanitria do Pas.

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Escorel (1999 apud ESCOREL; TEIXEIRA, 2008, p. 407) se refere ao:

movimento sanitrio como o movimento de profissionais da sade e de pessoas vinculadas ao setor que compartilha o referencial mdico-social na abordagem dos problemas de sade e que, por meio de determinadas prticas polticas, ideolgicas e tericas, busca a transformao do setor sade no Brasil em prol da melhoria das condies de sade e de ateno sade da populao brasileira, na consecuo do direito de cidadania.

A Reforma Sanitria do setor de sade exigiria um novo arcabouo institucional para atender s necessidades operacionais da proposta de construo de um novo modelo para o sistema nacional de sade. Essa Reforma traz em seu bojo as principais recomendaes da VIII CNS, quais sejam: a sade resultante das condies de vida e a ateno sade no deve ser restrita apenas assistncia mdica; a sade um direito de todos e um dever do Estado; o setor deve ser reorganizado para permitir o acesso universal e igualitrio aos servios.

Leia o Relatrio Final da VIII Conferncia Nacional de Sade acessando o link a seguir. <http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/relatorio_8. pdf>.

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So lanadas, portanto, as bases para um novo modelo assistencial, o modelo plural, posteriormente materializado no Sistema nico de Sade (SUS). Para efeitos didticos, apresentamos a cronologia dos modelos assistenciais:

No quadro abaixo, possvel visualizar as caractersticas do modelo plural, em comparao aos modelos anteriormente vigentes no Brasil.

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Acompanhe, no vdeo, alguns comentrios acerca do modelo plural.

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1. Com base no trecho acima, extrado do Relatrio Final da VIII Conferncia Nacional de Sade, analise as proposies abaixo, assinalando V para as sentenas verdadeiras ou F para as sentenas falsas. ( ) O rgo com caractersticas novas a que o texto se refere viria a ser o Ministrio da Sade. ( ) Esse processo de unificao da sade significa a unificao das aes preventivas e curativas, antes pulverizadas no Ministrio da Sade e no Ministrio da Previdncia Social. ( ) O financiamento da sade teria que se submeter, a partir de ento, a significativas mudanas.

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O modelo mdico-assistencial privatista estabeleceu

condies favorveis para a mercantilizao da assistncia mdico-hospitalar no Brasil. 2. Leia o texto abaixo e depois analise as proposies.
trata-se de superar o modelo centrado na ateno demanda espontnea, de atendimento a doentes, para incluir aes de preveno de riscos e agravos e de promoo da sade, para alm dos muros das unidades de sade, isto , nos territrios onde vive e trabalha a populao da rea de abrangncia dos servios. Ou seja, a prioridade se desloca do eixo recuperar a sade de indivduos doentes, para prevenir riscos e agravos e promover a sade das pessoas e dos grupos populacionais. Implica conhecer os problemas de sade e seus determinantes, ou seja, implica em organizar a ateno sade de modo a incluir no apenas as aes e servios que incidem sobre os efeitos dos problemas (doena, incapacidade e morte) mas sobretudo as aes e servios que incidem sobre as causas (condies de vida, trabalho e lazer), ou seja, no modo de vida das pessoas e dos diversos grupos sociais. (TEIXEIRA, s/d apud PAIM, 2003, p. 6)

I.

modelo

plural

prope

uma

prtica

em

sade

essencialmente curativista. II. O modelo plural, ao defender o trabalho interdisciplinar na sade, se contrape centralidade do mdico na ateno sade, que resultou na verticalizao das relaes entre os profissionais. III. A nfase promoo da sade, que se observa no modelo plural, remete necessidade de se estabelecer aes intersetoriais voltadas melhoria da qualidade de vida da populao. Agora, assinale a alternativa correta. a. As proposies I, II e III esto corretas.
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b. As proposies I, II e III esto incorretas. c. As proposies I e III esto corretas. d. As proposies II e III esto corretas.

Referncias
BERTOLLI-FILHO, C. Histria da sade pblica no Brasil. So Paulo: tica, 2003. ESCOREL, S.; TEIXEIRA, L. A. Histria das polticas de sade no Brasil de 1822 a 1963: do Imprio ao desenvolvimento populista. In: GIOVANELLA, L. et al. (Orgs.). Polticas e sistemas de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p. 333-384. PAIM, J. S. Modelos assistenciais: reformulando o pensamento e incorporando a proteo e a promoo da sade. Publicado em: 2003. Disponvel em:

<www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/coprh/seminario/modelo.htm> . Acesso em: 15 fev. 2012. PAIM, J. S. Modelos de ateno sade no Brasil. In: GIOVANELLA, L. et al. (Orgs.). Polticas e sistemas de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p. 547-573. POLIGNANO, M. V. Histria das polticas de sade no Brasil: uma pequena reviso. Publicado em: 2004. Disponvel em: <www.rnpd.org.br/download/publicacoes/Saude_no_Brasil.doc>. Acesso em: 20 mar. 2012. SILVEIRA, C. H. Algumas consideraes a respeito das polticas de sade no Brasil. In: MACHADO, P. H. B.; LEANDRO, J. A.;
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MICHALISZYN, M. S. (Orgs.). Sade coletiva: um campo em construo. Curitiba: Ibpex, 2006. p. 29-70.

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