ACTUALIZACIONES

Anatoma radiolgica del trax

EDUARDO SABBAGH P.*, GERARDO MORDOJOVICH R.* y FELIPE UNDURRAGA M.*

Radiological anatomy of the thorax This article is composed of two parts: I. A radiologic description of the thoracic anatomy and some concepts about lung structure, and II. A computed tomographic atlas of the thorax. El estudio radiolgico de la patologa torcica, requiere como primer requisito conocer la anatoma torcica por imgenes y la estructura pulmonar bsica y as entender las modicaciones que producen las distintas patologas en la imagen de las estructuras anatmicas. A continuacin presentamos una descripcin radiolgica simple de las estructuras anatmicas y un atlas tomogrco del trax, que esperamos sean de utilidad al enfrentarse a un examen radiolgico, como consulta comparativa. Este artculo consta, por lo tanto, de dos partes: I. Descripcin radiolgica de la Anatoma Torcica y algunos conceptos de estructura pulmonar. II. Atlas tomogrco del trax. Descripcin radiolgica de la Anatoma Torcica. Contornos vasculares del mediastino Analizando la radiografa simple (Figura 1a y 1b) el contorno vascular derecho del mediastino corresponde siguindolo desde arriba hacia abajo, a la interfase producida por la vena braquioceflica derecha (formada por la conjuncin de la yugular y subclavia), que al unirse con la vena braquioceflica izquierda (invisible en la radiografa de trax por su trayectoria intramediastnica) forman la vena cava superior, para nalmente continuarse con el contorno derecho del corazn, que corresponde a la aurcula derecha. En algunos casos es posible ver en la parte baja una interfase recta que llega hasta el diafragma correspondiente a la vena cava inferior. El contorno izquierdo del mediastino comienza por la interfase cncava dada por la arteria subclavia izquierda (que nace del cayado artico), luego se contina con el botn artico que corresponde a la porcin ms posterior del cayado
* Instituto Nacional del Trax.

artico. A continuacin se aprecia el espacio subartico o ventana aortopulmonar, el hilio izquierdo y nalmente el contorno izquierdo del corazn. Este contorno cardaco en su parte ms alta corresponde a la orejuela auricular izquierda (la aurcula izquierda se encuentra en la parte posterior) que abraza el corazn hacia adelante. A continuacin el tracto de salida del ventrculo derecho y nalmente el ventrculo izquierdo (este tambin es posterior y slo un borde de l se asoma en el contorno cardaco izquierdo). rbol traqueobronquial La trquea se observa como una columna radiolcida que se extiende desde la glotis hasta la carina (Figura 2). De longitud variable, pero dimetro ntero-posterior, aproximado de 19,5 mm y transverso, aproximado de 17,5 mm (se acepta hasta 25 mm como normal). A nivel de la carina la trquea se divide en dos bronquios principales, de calibre similar, el derecho y el izquierdo. Sistema bronquial derecho (Figuras 3, 4a y 5) El bronquio principal derecho es un bronquio corto que mide aproximadamente 2 cm, presenta un ngulo abierto con respecto a la trquea y da origen en ngulo recto al lobar superior, pasando a llamarse intermedio, el cual mide aproximadamente 4 cm, ramicndose en lobar medio e inferior. El bronquio lobar superior tambin es corto, midiendo alrededor de 1,5 cm y se trifurca en 3 bronquios segmentarios, el apical hacia arriba, anterior hacia adelante y posterior hacia atrs. El bronquio lobar medio se dirige hacia adelante y hacia afuera bifurcndose horizontalmente en dos bronquios segmentarios, el lateral y el medial.

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Figura 1a. Radiografa simple de trax en proyeccin pstero anterior.

Figura 1b. Radiografa lateral.

Figuras 1a, 1b, 2 y 3 VBD Vena braquioceflica derecha Blsd Aild Bin Blm Blid VD VCI T C Bronquio lobar superior derecho Arteria interlobar derecha Bronquio intermedio Bronquio lobar medio Bronquio lobar inferior derecho Ventrculo derecho Vena cava inferior Trquea Carina VCS Vena cava superior BD Biz ASI BAo APiz Ailiz Blsi Bliiz VIZ Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Arteria subclavia izquierda Botn artico Arteria pulmonar izquierda Arteria interlobar izquierda Bronquio lobar superior izquierdo Bronquio lobar inferior izquierdo Ventrculo izquierdo

(HIL D) Hilio derecho (HIL Iz) Hilio Izquierdo

Figura 2. Trquea.

El bronquio lobar inferior da origen a 5 bronquios segmentarios, el apical que nace hacia atrs prcticamente en su origen, casi a la misma altura del lobar medio, y los basales que van naciendo en forma de espiral; primero el basal medial, ms abajo y hacia adelante el basal anterior, luego hacia atrs y afuera el basal lateral y nalmente el basal posterior. Hay que hacer notar que los bronquios principal, intermedio, lobar inferior y basal posterior del lbulo inferior, prcticamente forman un eje recto, con un ngulo abierto con respecto a la trquea.
Figura 3. rbol trqueo bronquial.

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Sistema bronquial izquierdo (Figuras 3, 4b y 6) En el lado izquierdo la anatoma bronquial es algo diferente, primero el bronquio principal es ms largo, mide aproximadamente 5 cm, de trayectoria curva y con un ngulo ms pronunciado con respecto a la trquea. Adems se bifurca en dos troncos bronquiales lobares, de similar calibre, el superior y el inferior. El bronquio lobar superior tambin es diferente al del lado derecho, se divide en 2 troncos: ascendente (equivalente al lobar superior derecho) que da origen
Figura 4a. Sistema bronquial derecho.
Figuras 4a, 4b, 5 y 6 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Segmento apical Segmento posterior Segmento anterior Segmento medial Segmento lateral Segmento apical Segmento basal medial Segmento basal anterior Segmento basal lateral Segmento basal posterior

Figura 4b. Sistema bronquial izquierdo.

10.

Figura 5. rbol bronquial derecho en lateral y en frontal.

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Figura 6. rbol bronquial izquierdo oblicuo.

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al segmentario anterior y al segmentario comn pico-posterior, y al tronco descendente o lingular (equivalente al lbulo medio), el que se divide en dos segmentos en sentido vertical, el lingular superior y lingular inferior. El bronquio lobar inferior, al igual que en el lado derecho, da origen prcticamente en su nacimiento, al segmentario apical hacia atrs y luego a los basales. Los basales, a diferencia del lado derecho, son solamente tres y se originan simultneamente, el basal comn ntero-medial, basal lateral y basal posterior.

Sistema arterial pulmonar (Figuras 7, 8a y 8b) El sistema arterial pulmonar se origina del ventrculo derecho, que es la cavidad ms anterior del corazn. Este presenta un tracto de salida largo, de trayectoria ascendente de adelante hacia atrs y hacia la izquierda que luego de la vlvula pulmonar forma la arteria pulmonar principal o tronco de la pulmonar, que sigue la misma direccin, y al cruzar por delante del bronquio principal izquierdo se divide dando origen a las ramas izquierda y derecha.

Figuras 7, 8a y 8b TAP Tronco de la arteria pulmonar

APD Arteria pulmonar derecha API TA TI Arteria pulmonar izquierda Tronco anterior Tronco inferior, descendente o interlobar

Figura 7. Sistema arterial pulmonar.

Figura 8a. Angiografa pulmonar frontal.

Figura 8b. Angiografa pulmonar lateral.

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Figura 9. Sistema venoso pulmonar.

La rama izquierda es muy corta y contina la misma trayectoria cabalgando sobre el sistema bronquial izquierdo formado por el principal, lobar superior y tronco ascendente (aspecto de silla de montar). En ese punto se divide en sus ramas: el tronco anterior que va a servir al lbulo superior y la arteria interlobar, que desciende colocndose por detrs del sistema bronquial lobar inferior y que sirve a la lngula y lbulo inferior. La arteria pulmonar derecha, a diferencia de la izquierda, es intramediastnica (por lo tanto invisible en la radiografa simple), cruzando en una trayectoria descendente de izquierda a derecha. A la altura del bronquio principal derecho da origen a sus ramas: el tronco anterior que aparece en la parte alta del hilio ramicndose para servir al lbulo superior derecho y la arteria interlobar, la cual cruza por delante al bronquio intermedio circundndolo para ir a colocarse por fuera y discretamente por detrs e irrigar el lbulo medio y lbulo inferior. Sistema venoso pulmonar (Figuras 9 10a y 10b) Existen dos grandes troncos colectores a cada lado que desembocan en la aurcula izquierda, el tronco venoso superior y el tronco basal. El tronco basal practicamente se divide inmediatamente en dos venas basales, la superior y la inferior. El tronco venoso superior es ms largo (visible formando parte de la anatoma hiliar); en el lado derecho cruza por delante de la arteria interlobar y del sistema bronquial intermedio, dirigindose hacia arriba pasando en el ngulo formaRev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137

Figura 10a. Angiografa pulmonar frontal.

Figura 10b. Sistema venoso en relacin con bronquios y arterias.

Figuras 9, 10a y 10b TVS TVI VBS VBI Tronco venoso superior Tronco venoso inferior Vena basal superior Vena basal inferior

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do por los bronquios segmentarios anterior y posterior del lbulo superior para recibir el aporte venoso del lbulo superior. En el lado izquierdo el tronco venoso superior cruza por delante del bronquio lobar superior para recoger el sistema venoso lobar superior. La distribucin vascular pulmonar en los lbulos superiores es la siguiente: En el lado derecho las venas se disponen por fuera de las arterias en trayectoria vertical. En el izquierdo sin embargo, en general se colocan por dentro del sistema arterial, aunque puede en algunas ocasiones ser externo. En las bases el sistema venoso lleva una direccin horizontal, a diferencia del sistema arterial que lleva una direccin vertical, siendo ms fcil poder distinguir cuales son venas o arterias. Hay que considerar que normalmente en la Rx de pie, las venas superiores son muy poco visibles, por su bajo contenido de sangre, debido a su baja presin por efecto de la gravead. Cuando se hacen visibles por reclutamiento hay que sospechar procesos que implican hipertensin venosa pulmonar. Estructura pulmonar Es importante considerar algunos hechos estructurales bsicos que van a tener una gran inuencia en la formacin de la imagen radiolgica y manifestacin de procesos patolgicos. Muchas de las estructuras que se mencionan a continuacin, normalmente son invisibles en la radiografa de trax, pero al ser afectados por los procesos patolgicos se engruesan hacindose visibles. El pulmn derecho se encuentra dividido en tres lbulos: el superior, medio e inferior, por dos cisuras la oblicua o mayor y la horizontal o menor (Figuras 4a y 11a). El izquierdo se divide en dos lbulos el superior y el inferior por una cisura mayor u oblicua (Figuras 4b y 11b).
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La cisura oblicua izquierda llega muy alto, prcticamente a la altura del 4 5 arco costal posterior, dirigindose hacia abajo y adelante para terminar en el tercio anterior del hemidiafragma. La derecha, sin embargo, es ms baja y menos declive, originndose a la altura del 6 arco costal posterior y tambin terminando en el tercio anterior del hemidiafragma. La menor se origina desde la mayor en disposicin horizontal hacia adelante. Los lbulos se dividen en segmentos, subsegmentos y nalmente en lobulillos, los que pueden o no estar separados por tabiques. Del punto de vista de la correlacin radiolgicaanatomopatolgica, nos interesa identicar los lbulos, los segmentos y de all nos saltamos al lobulillo y acino pulmonar. Los subsegmentos no ofrecen ventaja en esta correlacin. El lbulo, segmento, subsegmento y lobulillo pulmonar tienen una forma piramidal, donde los bronquios y arteria se disponen en el centro y las venas en la periferia (Figura 12). Segmentacin pulmonar (Figuras 4a, 4b, 11a y 11b) Como los segmentos no estn separados por tabiques, sus lmites son imprecisos y por supuesto no estn delimitados, por esto nos tenemos que valer de dos puntos de referencia para

Figura 11. Esquema de las cisuras y segmentacin pulmonar. a) pulmn derecho, b) izquierdo.
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posterior, es retro cardiaco para espinal y contacta la pared posterior. Lbulo superior izquierdo: Segmento picoposterior ocupa topogrcamente la equivalencia de los segmentos correspondientes derechos, pero sin la relacin cisural menor. La lngula ocupa la equivalencia del lbulo medio, o sea paracardiaco, por delante de la cisura mayor inferior, pared torcica anterior y pleura diafragmtica anterior. Lbulo inferior izquierdo: Segmento apical es igual que en el lado derecho. Segmento basalanteromedial, retro cisural mayor, contacta al diafragma y ocupa la lengeta costofrnica. Basal lateral equivalente al del lado derecho y basal posterior tambin equivalente.
Figura 12. Esquema del lbulo, segmento y subsegmento pulmonar: A: Arteria. B: Bronquio. V: Vena pulmonar. VsPL; vena sub pleural. Vint S; Vena nter segmentara. Vp; Vena intrapulmonar. S: Segmento. s.S: subsegmento.

determinar su posicin, considerando adems su forma piramidal con el vrtice hacia el hilio lobar y la base hacia la pleura. La primera referencia son las cisuras que separan los lbulos y la segunda referencia son los ejes bronco vasculares segmentarios, que transcurren por el centro del segmento. As en la radiografa de trax frontal y lateral, debemos observar la posicin de las cisuras delimitando el lbulo y la distribucin bronquial segmentaria, localizando de esta forma aproximada los lmites de los segmentos. Lbulo superior derecho: Segmento apical hacia arriba ocupando el vrtice. Segmento anterior hacia delante con base en la pared anterior y delimitada por la cisura menor. El segmento posterior hacia atrs de base en la pared posterior y delimitada por la parte alta de la cisura mayor. Lbulo medio: Segmento medial, contacta la pleura para cardiaca y la pleura diafragmtica anterior. Segmento lateral, ocupa la regin axilar, delimitada por la cisura menor por arriba y la cisura mayor por abajo y atrs. Lbulo inferior derecho: Segmento apical, ocupa el vrtice por detrs de la cisura mayor (se relaciona por delante con el segmento posterior del lbulo superior derecho), y contacta por detrs la pared torcica posterior. El segmento basal medial, es retrocisural mayor, pero no llega al diafragma (detrs del segmento medial del lbulo medio). El segmento basal anterior, tambin es retro cisural mayor, ms externo, llega hasta el diafragma y adems ocupa la lengeta costofrnica, contactando as la pared axilar. El segmento basal lateral es pstero-lateral, llega al diafragma, no ocupa la lengeta costofrnica y s contacta al diafragma. Finalmente el basal
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El lobulillo pulmonar (Figuras 13 y 14) Por denicin es la ltima porcin de parnquima separada por tabiques. Mide aproximadamente de 1 a 2,5 cm y contiene de 2 a 5 acinos. Para algunos autores esta es la unidad respiratoria terminal utilizada para la correlacin entre la radiologa y la anatomo-patologa. Sin embargo, si consideramos que por un lado su tamao es muy variable y por otro que hacia el interior del parnquima hay muy poco desarrollo de tabiques resulta generalmente muy difcil identicar e individualizar un trastorno lobulillar. El acino pulmonar (Figuras 15a y 15b) Es la ltima porcin de parnquima distal al bronquolo terminal y por lo tanto est formada por bronquolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y por alvolos. Este mide aproximadamente 7,5 a 8,5 mm. El acino es para otros autores la unidad respiratoria terminal, ya que es radiolgicamente visible cuando se condensa, de tamao regular y se puede identicar en cualquier parte de pulmn. Los alvolos (Figura 16) tienen una forma polidrica irregular y miden entre 100 y 300 m, y por supuesto son invisibles en la Rx de trax. Adems de la va area canalicular, bronquiolar, existen vas colaterales de comunicacin, no slo de aire, sino tambin de procesos patolgicos: a) Poros de Kohn (Figuras 16 y 17): Son pequeas ventanas en la pared de los alvolos, tapizadas de epitelio alveolar, comunicando el espacio areo de uno y otro alvolo, que pueden pertenecer al mismo acino o a acinos vecinos (ya que no existen tabiques). b) Canales de Lambert (Figura 18): Comunican bronquolo terminal y respiratorio con alvolos vecinos y estn tapizados por epitelio bronquiolar. c) Comunicaciones interbronquiolares.
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Figura 14. Corte de pulmn con contraste en las arterias pulmonares. Los bronquios transcurren adyacentes. CSP: conectivo subpleural del que se originan los tabiques perilobulillares (TPL), (lneas de Kerley B.), que separan los lobulillos pulmonares (LP). Hay tabiques largos (TPl) en el interior del pulmn (lneas de Kerley A). Figura 13. Esquema lobulillo pulmonar. 1) Arteria pulmonar. 2) Bronquio. 3) Vena pulmonar. 4) Vaso linftico en el conectivo linftico peribronco-vascular. 5) Vaso linftico en el conectivo perifrico. 6) Tabique perilobulillar. 7) Conectivo subpleural.

Figura 15. a) Esquema del acino pulmonar que se origina distal al bronquiolo terminal. Luego se originan los bronquiolos respiratorios (BR). b) Fotografa de parnquima pulmonar, que muestra bronquiolos terminales inmersos en parnquima alveolizado, no existen tabiques entre los acinos.

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Figura 16. Alvolos. Forma polidrica donde se observan los capilares (c), serpenteando de un lado a otro por los tabiques. Poros de Kohn (PK).

Figura 17. Pared alveolar, mostrando las comunicaciones a travs de los poros de Kohn (P).

Figura 18. Bronquiolo terminal (BT); Comunicaciones al parnquima vecino a travs de canales de Lambert (C.L.).
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Figura 19. Esquema del conectivo linftico; Peribronco-vascular (C.p-v), y perifrico; subpleural (Cspl) y de los tabiques perilobulillares (Tpl). Entre ambos est el conectivo alveolar (Cal).

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Figura 20. Corte de la pareja bronco-arterial; rodeado por conectivo linftico. Lagos linfticos (L).

Intersticio pulmonar El intersticio pulmonar se divide en dos compartimentos principales segn si contienen o no vasos linfticos en su interior: 1) Conectivo linftico (Figuras 13 y 19): Contiene vasos linfticos en su interior y sirve de soporte y conduccin de lquidos. Se subdivide en: a Conectivo peribronco-vascular o axial (Figura 20): Este forma las vainas peribronco-vasculares en el centro del acino y lobulillo. b. Conectivo perifrico (Figura 21): Corresponde al conectivo sub-pleural y de los tabiques perilobulillares, en la periferia del lobulillo. Estos dos subgrupos del conectivo linftico, no se comunican entre ellos y estn separados por el conectivo alveolar. 2) Conectivo alveolar (Figura 22). Corresponde a la pared alveolar, que no contiene linfticos en su interior y est formado por un eje no de tejido conectivo por el cual serpentean los capilares pulmonares tomando contacto con el aire dentro de uno y otro espacio alveolar. Esta pared alveolar tiene una porcin delgada y una gruesa. En la primera, la membrana basal del epitelio alveolar y del endotelio capilar est fusionada, producindose el intercambio gaseoso. En la segunda, las membranas basales estn separadas por sustancia fundamental, producindose a travs de ella el intercambio acuoso.

Figura 21. Tabiques perilobulillares (Tpl), que se derivan del conectivo subpleural (Cspl), ambos parte del conectivo linftico perifrico.

Figura 22. Pared alveolar. EP; Epitelio alveolar. E; Endotelio capilar. BM; Membrana basal.

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Atlas tomogrco del trax

rbol Traqueo bronquial
T C ESC Trquea Carina Espacio subcarinal 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Bronquio segmentario anterior Bronquio segmentario posterior Bronquio segmentario apical Bronquio segmentario pico-posterior Bronquio lingular superior Bronquio lingular inferior Bronquio segmentario medial Bronquio segmentario lateral Bronquio segmentario apical del lbulo inferior Bronquio segmentario basal medial Bronquio segmentario basal anterior Bronquio segmentario basal antero-medial Bronquio segmentario basal lateral Bronquio segmentario basal posterior

RAE Receso cigo-esofgico BA Botn artico 1 2 3 4 Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Bronquio lobar superior derecho Bronquio lobar superior izquierdo a. Tronco ascendente b. Tronco descendente o lingular Bronquio intermedio Bronquio lobar inferior derecho Bronquio lobar inferior izquierdo Bronquio lobar medio

5 6 7 8

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E. SABBAGH P. et al. T C ESC Trquea Carina Espacio subcarinal 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Bronquio segmentario anterior Bronquio segmentario posterior Bronquio segmentario apical Bronquio segmentario pico-posterior Bronquio lingular superior Bronquio lingular inferior Bronquio segmentario medial Bronquio segmentario lateral Bronquio segmentario apical del lbulo inferior Bronquio segmentario basal medial Bronquio segmentario basal anterior Bronquio segmentario basal antero-medial Bronquio segmentario basal lateral Bronquio segmentario basal posterior

RAE Receso cigo-esofgico BA Botn artico 1 2 3 4 Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Bronquio lobar superior derecho Bronquio lobar superior izquierdo a. Tronco ascendente b. Tronco descendente o lingular Bronquio intermedio Bronquio lobar inferior derecho Bronquio lobar inferior izquierdo Bronquio lobar medio

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Vascularizacin pulmonar
Ao VD VI AI Aorta Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Aurcula izquierda 1 2 3 4 5 6 Tracto de salida del ventrculo derecho Tronco de la arteria pulmonar Rama izquierda de la arteria pulmonar Tronco arterial ascendente Tronco arterial descendente o interlobar izquierdo Rama derecha de la arteria pulmonar

RAo Raz artica

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX RAo Raz artica AD AI Aurcula derecha Aurcula izquierda

AoD Aorta descendente AoA Aorta ascendente VD VI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Tracto salida del ventrculo derecho Tronco de la arteria pulmonar Rama izquierda de la arteria pulmonar Rama derecha de la arteria pulmonar Tronco bronquial ascendente Tronco arterial anterior Tronco arterial descendente o interlobar izquierdo Vena cava inferior Vena cava superior Bronquio principal izquierdo

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Vascularizacin pulmonar izquierda

Ao AI AD VD VI VCS 1 2 3 5 6 7 8 9 Aorta Auricula izquierda Auricula derecha Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Vena cava Rama izquierda de la arteria pulmonar Rama derecha de la arteria pulmonar Tronco ascendente Tronco arterial descendente o interlobar Tronco arterial anterior Bronquio principal izquierdo Bronquio lobar superior izquierdo Bronquio lobar inferior izquierdo

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX

Vascularizacin pulmonar derecha

Ao AoD VD VI AI Aorta Aorta descendente Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Aurcula izquierda 1 2 3 4 5 6 7 8 Rama derecha de la arteria pulmonar Tronco arterial anterior Tronco arterial descendente o interlobar Bronquio principal derecho Bronquio intermediario Bronquio lobar medio Bronquio lobar inferior Tronco venoso superior

TSVD Tracto de salida del ventrculo derecho

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E. SABBAGH P. et al. Ao AoD TSVD VD VI AI 1 2 3 4 5 6 7 8 Aorta Aorta descendente Tracto de salida del ventrculo derecho Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Aurcula izquierda Rama derecha de la arteria pulmonar Tronco arterial anterior Tronco arterial descendente o interlobar Bronquio principal derecho Bronquio intermediario Bronquio lobar medio Bronquio lobar inferior Tronco venoso superior

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX

Sistema venoso pulmonar

AI Ao VCS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Aurcula izquierda Aorta Vena cava superior Tronco venoso superior Tronco venoso basal Rama izquierda de la arteria pulmonar Rama derecha de la arteria pulmonar Arteria descendente o interlobar Tronco arterial anterior Bronquio intermediario Bronquio lobar medio Bronquio lobar inferior

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Hilios Hilio derecho

1 2 3 4 5 5a 5b 5c 6 7 8 9 10 11 Tronco arterial anterior Arteria interlobar Tronco venoso superior Bronquio principal derecho Bronquio lobar superior Bronquio segmentario anterior Bronquio segmentario posterior Bronquio segmentario apical Bronquio intermediario Bronquio lobar medio Bronquio segmentario medial Bronquio segmentario lateral Bronquio lobar inferior Bronquio segmentario apical del lbulo inferior

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX

Hilio izquierdo
1 2 3 4 5 6 7 8 Rama izquierda de la arteria pulmonar Arteria interlobar Bronquio principal izquierdo Bronquio lobar superior Tronco bronquial ascendente Bronquio lingular superior Bronquio lobar inferior Bronquio segmentario apical del lbulo inferior

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Anatoma mediastnica
RCM MA MM MP RPE Regin cervico-mediastnica Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior Regin paraespinal

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX VI AD Ao MA Ventrculo izquierdo Auricula derecha Aorta Mediastino anterior 1 2 3 4 5 6 Angulo cardio-frnico Vena cava superior Tronco de la arteria pulmonar Arteria braquioceflica Cartida izquierda Arteria subclavia izquierda

Mediastino anterior

Mediastino medio

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E. SABBAGH P. et al. AI Ao RAo 1 2 3 Aurcula izquierda Aorta Raz artica Espacio pretraqueal Vena cava superior Tracto de salida del ventrculo derecho 4 5 6 7 8 9 Tronco de la arteria pulmonar Rama derecha de la arteria pulmonar Rama izquierda de la arteria pulmonar Vena zigos Espacio subartico Espacio subcarinal

Mediastino medio

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX 1 2 3 Vena zigos Cayado de la vena zigos Esfago

Mediastino posterior

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Recesos paraespinales
1 2 3 Recesos paraespinales Canal raquimedular Agujero de conjuncin

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX RAo Raz artica MA Mediastino anterior MM Mediastino medio MP Mediastino posterior Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aorta Espacio supraclavicular Espacio subgtico Tiroides Cartidas Tronco braquioceflico Arteria sublavia izquierda Vena yugular Vena sublavia izquierda Tronco venoso braquioceflico derecho Tronco venoso braquioceflico izquierdo 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Conuencia de venas braquioceflicas Vena cava superior Cayado de la vena zigos Vena zigos Espacio pretraqueal Espacio paratraqueal Espacio subartico Espacio subcarinal Tronco de la arteria pulmonar Arteria interlobar Tronco venoso superior ngulo cardiofrnico Vena cava inferior Esfago Espacio precarinal

1, 2 3

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E. SABBAGH P. et al. RAo Raz artica MA Mediastino anterior MM Mediastino medio MP Mediastino posterior Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aorta Espacio supraclavicular Espacio subgtico Tiroides Cartidas Tronco braquioceflico Arteria sublavia izquierda Vena yugular Vena sublavia izquierda Tronco venoso braquioceflico derecho Tronco venoso braquioceflico izquierdo 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Conuencia de venas braquioceflicas Vena cava superior Cayado de la vena zigos Vena zigos Espacio pretraqueal Espacio paratraqueal Espacio subartico Espacio subcarinal Tronco de la arteria pulmonar Arteria interlobar Tronco venoso superior ngulo cardiofrnico Vena cava inferior Esfago Espacio precarinal 1 2 3

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ATLAS TOMOGRFICO DEL TRAX RAo Raz artica MA Mediastino anterior MM Mediastino medio MP Mediastino posterior Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aorta Espacio supraclavicular Espacio subgtico Tiroides Cartidas Tronco braquioceflico Arteria sublavia izquierda Vena yugular Vena sublavia izquierda Tronco venoso braquioceflico derecho Tronco venoso braquioceflico izquierdo 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Conuencia de venas braquioceflicas Vena cava superior Cayado de la vena zigos Vena zigos Espacio pretraqueal Espacio paratraqueal Espacio subartico Espacio subcarinal Tronco de la arteria pulmonar Arteria interlobar Tronco venoso superior ngulo cardiofrnico Vena cava inferior Esfago Espacio precarinal

Referencias bibliogrcas
1.- SABBAGH E. Imagenologa. En: Enfermedades Respiratorias. Eds. Rodrguez JC, Undurraga A. 2a edicin. Editorial Mediterrneo Ltda. Santiago. 2011, pgs 129158. 2.- MLLER N L, FRASER R S, COLMAN N C, PARE P D. Radiologic diagnosis of diseases of the chest. Phi-

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Correspondencia a: Dr. Eduardo Sabbagh P. Servicio de Radiologa, Instituto Nacional del Trax. J. M. Infante 717. Providencia. Santiago, Chile. E-mail: edo.sabbagh@vtr.net
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