UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN MRIDA ESTADO MRIDA

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL DR. FRANCISCO VICENTE GUTIRREZ. MUCUCHES. MUNICIPIO RANGEL. ESTADO MRIDA. Julio 2012-Marzo 2013

Autores: Avendao, Maritza Quintero, Editson Tutora: Dra. Alba Fernndez

Mrida, Marzo 2013

INDICE RESUMEN INTRODUCCIN CAPTULO I. EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema.. 1.2 Objetivos de la investigacin.. Objetivo General. Objetivos especficos. 1.3 Justificacin e importancia de la investigacin 1.4 Consideraciones ticas.. CAPTULO II. MARCO TERICO 2.1 Antecedentes de la investigacin.. 2.2 Bases tericas.. CAPTULO III. MARCO METODOLGICO 3.1 Tipo y diseo de la investigacin 3.2 Poblacin, Muestra y Muestreo. 3.2.1 Poblacin.. 3.2.2 Muestra.. 3.2.3 Muestreo. 3.3 Sistema de Variable. 3.3.1 Operacionalizacin de la Variable. 3.4 Instrumento. 3.4.1 Validez del instrumento. 3.5. Procedimiento para recoleccin de la informacin. 3.6 Plan de tabulacin y anlisis estadstico de los datos CAPTULO IV. PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS CAPTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

pg Iv 1 3 3 8 8 8 8 10 11 11 15 31 31 32 32 32 34 34 34 35 36 36 37 37 48 51

ANEXOS 54

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INDICE DE TABLAS Tabla 1. Clasificacin de la TA en los adultos de 18 aos o ms. Tabla 2. Operacionalizacin de la variable...

Pg

19 35

INDICE DE GRFICOS Grfico 1.Factores de riesgo no modificables. Edad.. Grfico 2.Factores de riesgo no modificables. Gnero.. Grfico 3.Factores de riesgo no modificables. Antecedentes familiares HTA Grfico 4.Factores de riesgo no modificables. Antecedentes familiares. Diabetes mellitus...

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38 39 40

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INDICE DE CUADROS

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Cuadro 1. Factores de riesgo modificables. Desempeo laboral. Cuadro 2. Factores de riesgo modificables. Alimentacin. Cuadro 3. Factores de riesgo modificables. Tabaquismo.. Cuadro 4. Factores de riesgo modificables. Sedentarismo Cuadro 5. Factores de riesgo modificables. Obesidad... Cuadro 6. Factores de riesgo modificables. Alcoholismo.. Cuadro 7. Factores de riesgo modificables. Anticonceptivos Orales...

42 43 44 45 46 47 48

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN MRIDA ESTADO MRIDA. FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES ADULTOS. HOSPITAL DR. FRANCISCO VICENTE GUTIRREZ. MUCUCHES. MUNICIPIO RANGEL. ESTADO MRIDA. Julio 2012-Marzo 2013 Autores: Avendao, Maritza Quintero, Editson Tutora: Dra. Alba Fernndez Mrida, Marzo 2013 RESUMEN El objetivo de esta investigacin fue determinar los factores que influyen en la incidencia de hipertensin arterial en adultos. El tipo y diseo de investigacin fue descriptiva transversal y de campo. La muestra estuvo conformada por 97 adultos mayores seleccionados de manera aleatoria. Para la recoleccin de la informacin se dise un instrumento tipo cuestionario. Como resultados se obtuvo que en los factores de riesgo no modificables: el grupo etario 30-40 aos represent el 51% de la poblacin encuestada, predomin el gnero femenino (61%), un 60% de la poblacin objeto de estudio tiene familiares cercanos que presentan HTA y 53% de los encuestados tienen familiares diabticos. Con relacin a los factores de riesgo modificables se determin que el trabajo desempeado nunca les produce ansiedad (81%), un 77% nunca agrega ms a sal a los alimentos, 63% consume frutas algunas veces, 46% algunas veces agrega ajo a las comidas, 47% consume enlatados algunas veces, 60% consume embutidos algunas veces y 45% nunca se realiza control de colesterol. El 81% nunca fuma cigarrillos. 44% algunas veces camina tres veces semanal y 78% nunca realiza alguna actividad fsica durante 30 minutos.68% nunca es informado sobre su peso, mientras que 66% nunca consume bebidas alcohlicas;72% nunca consume ms de una cerveza diaria y 100% nunca consume bebidas alcohlicas junto con medicamentos.73% de las mujeres encuestadas nunca utiliza anticonceptivos orales. Se concluy que, en relacin a los factores de riesgo no modificables, los elevados de porcentajes de HTA y diabetes mellitus presentes en familiares existe alta posibilidad que la poblacin encuestada desarrolle HTA en el futuro. En cuanto a los factores modificables, el consumo de enlatados, embutidos, no realizarse los chequeos peridicos de colesterol, el sedentarismo, y el desconocimiento de su peso pueden jugar papel negativo en su salud. Palabras claves: hipertensin arterial, factores de riesgo. iv

INTRODUCCIN

La enfermedad arterial coronaria o hipertensin arterial (HTA) es la ms comn de las enfermedades cardiovasculares. Existen ciertos factores que desempean un papel sumamente importante en las probabilidades de que una persona padezca de una enfermedad del corazn. Se los denomina factores de riesgo. Existen dos tipos de factores de riesgo, los principales (cuyos efectos han sido probados sin ninguna duda) y los contribuyentes (son aquellos cuyo papel exacto an no est definido). Otra forma de clasificarlos es en modificables (con tratamiento pueden llegar a desaparecer o no traer problemas) y no modificables (que el tratamiento no los cambia) (Huerta, 2010).

La posibilidad de que una persona desarrolle HTA se le conoce como factor de riesgo y el conocimiento de ste o estos factores de riesgo son claves para la prevencin, manejo y control de la hipertensin arterial. Los factores de riesgo son aquellas variables de origen Biolgico, Fsico, Qumico, Psicolgico, Social, Cultural, etc. que influyen ms frecuentemente en los futuros candidatos a presentar enfermedad. El presente trabajo se enfoca en los factores de riesgo modificables y no modificables a los que una persona est expuesta cotidianamente.

La prevalencia de pacientes hipertensos ha aumentado de forma relevante en los ltimos aos en el mundo, por lo que se hace necesario proporcionar cuidados de enfermera encaminados a mejorar la calidad de vida de los afectados por esta condicin o prevenir la aparicin en aquellos que an no la presentan.

Los cuidados de enfermera en el paciente hipertenso se basan principalmente en:

-Educacin para la salud -Seguimiento de los casos detectados

Hay que tener en cuenta que por el hecho de tratarse de la HTA de una enfermedad inicialmente asintomtica, hay un porcentaje elevado de personas que no llevan ningn tipo de control, y ni siquiera conocen las repercusiones que tiene la HTA; por ello, las medidas educativas y la atencin de enfermera son de gran importancia en esta patologa.

Mientras la poblacin envejece, la prevalencia de la hipertensin incrementar a menos que unas amplias y efectivas medidas de prevencin sean implementadas, y es all en donde juega importantsimo papel el profesional de enfermera.

Aunque se ha demostrado que el mantenimiento de una presin arterial normal puede tener un impacto significativo en la reduccin de la mortalidad cardiovascular, lo cierto es que ello constituye un desafo importante para la salud pblica. Una de las barreras para el desarrollo de programas eficientes es que solamente se dispone de informacin parcial sobre la magnitud del problema en la mayora de los pases. El presente estudio de investigacin sobre los Factores que influyen sobre la incidencia de hipertensin arterial en pacientes adultos. Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez. Mucuches. Municipio Rangel. Estado Mrida, Julio 2012-Marzo 2013, permiti identificar aquellos factores de riesgo modificables y no modificables que estn presentes en los pacientes que acuden a dicho centro hospitalario para as generar cambios en la labor profesional que conducir a enfocar de mejor manera la atencin de

enfermera hacia la completa satisfaccin del paciente. El presente trabajo de investigacin const de los siguientes captulos:

Captulo I: Planteamiento del Problema, que involucr la situacin problemtica, formulacin del problema, objetivos del estudio, la justificacin y consideraciones ticas. Captulo II: Marco Terico, que comprendi la revisin de la bibliografa para detectar los antecedentes y las bases tericas. Captulo III: Marco Metodolgico que incluy el tipo y diseo de la

investigacin, el sistema de variables, la poblacin, muestra y muestreo, las tcnicas de recoleccin e instrumento de informacin, as como el procedimiento para la recoleccin de los datos y su tcnica de anlisis. Captulo IV: Presentacin y anlisis de los resultados. Captulo V: Se presentaron las conclusiones y recomendaciones. Y, por ltimo, las referencias bibliogrficas y los anexos respectivos.

CAPTULO I EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en pases desarrollados y en muchos pases del tercer mundo. La hipertensin arterial (HTA) constituye en la actualidad la enfermedad crnica ms frecuente en la humanidad. Est identificada como un problema de salud a escala mundial por ser una de las primeras causas bsicas de morbilidad y mortalidad en la poblacin mayor de 15 aos de edad, y principal responsable de los estimados 12.000.000 de accidentes cardiacos y vasculares diagnosticados cada ao en el mundo as como por su papel principal como factor de riesgo para el accidente cerebro vascular y la enfermedad coronaria. (Kumar, Path, Abul , Fausto y Aster,2009; Dreisbach,

Sat y Korta, 2010; Guadalajara, 2012; Kearney y Reynolds, 2008; Ministerio de Salud Pblica ( MINSAP), 2006; Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 2002).

Segn Otero (2010), la HTA avanza en el mundo y cada vez es mayor el nmero de personas que resultan afectadas en su calidad de vida por este sndrome que es considerado como la enfermedad crnica ms frecuente en el adulto.

Para el autor citado, las enfermedades las cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbimortalidad en ms del 75% de los pases a nivel mundial. Cada ao en el mundo mueren ms de 17 millones de personas por enfermedad cardiovascular. Se estima que cada 4 segundos ocurre un evento coronario y cada 5 segundos un evento vascular cerebral, la hipertensin es el factor de riesgo ms comn en estas entidades. Se estima que existen cerca de 700 millones de pacientes portadores de HTA en el mundo y 420 millones corresponden a pases en vas de desarrollo. Cada ao alrededor del 1,5% de toda la poblacin hipertensa muere por causas directamente relacionadas.

La HTA constituye una epidemia mundial que padecen ms de 1.500.000.000 de personas, tanto en aquellos pases desarrollados como

subdesarrollados. Afecta al 25% de la poblacin adulta y se encuentra distribuida en todas las regiones, atendiendo a mltiples patrones de ndole econmicos, sociales, culturales, ambientales y tnicos. En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen, de los que alrededor del 50% son incapaces de cumplir un rgimen higinico diettico y/o de llevar cabalmente un tratamiento con frmacos por ms de un ao, y que actitudes como stas se encuentran muy influidas por los criterios, actitudes y conocimientos que tengan los pacientes de su enfermedad (Otero, 2010).

La magnitud del problema que representa esta enfermedad en salud pblica est determinada por las tasas de prevalencia de la misma. Rojas (2007),expresa que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la HTA tiene una prevalencia mundial que oscila entre el 8 y 20% , siendo del 3% a los 20 aos de edad, 23% a los 40 aos y ms del 45% despus de los 70 aos. La frecuencia de la HTA segn el sexo, es ms alta en varones que en mujeres en el rango de edad entre 45 50 aos, a partir del cual es ms frecuente en mujeres que en hombres En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen, asociados a mltiples factores de ndole social, cultural, econmico, tnico y ambiental. Siendo adems en muchos pases la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de medicamentos (Garca, 2006). En su trabajo de investigacin Castillo, Chvez y Alfonzo (2011)

reportan que segn la OMS, las enfermedades crnicas no trasmisibles son responsables, directa o indirectamente, de morbilidad, mortalidad, prdida de calidad de vida y altos costos sanitarios en los adultos de todos los pases incluyendo los industrializados y con ms desarrollo econmico y en los que ostentan esta clasificacin. La HTA, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes y las dislipidemias son comunes en los adultos, con aumento preocupante en los ltimos aos en nios y adolescentes. Son, por ellas mismas, importantes factores de riesgo para el resto de las afecciones crnicas no trasmisibles que causan dao vascular: hipertrofia ventricular izquierda, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, enfermedad

cerebrovascular y enfermedad renal crnica, entre otras. La importancia del tratamiento adecuado de la HTA al igual que la de otros factores de riesgo, radica en que su control trae aparejada una disminucin de las complicaciones clnicas de dichas enfermedades. Uno de los problemas es su alta prevalencia, afecta a ms de mil millones de

personas, a lo que se suma que no todos los hipertensos estn diagnosticados, tratados o controlados (Castillo, Chvez y Alfonzo, 2011). La HTA fue considerada por muchos, antes del descubrimiento del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, como la gran epidemia del siglo XX y en la actualidad es considerada como sndrome, enfermedad y factor de riesgo vascular (Kumar, Path, Abul , Fausto y Aster, 2009).

Segn Villegas (2007), el problema de HTA ha tenido mayor relevancia en Latinoamrica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclertica, donde las tasas de mortalidad de acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) son altas desde 1990 reportando Argentina 46,6%, Chile 46,4% y Puerto Rico 40,5%.

Puesto que Latinoamrica vive una transicin epidemiolgica, la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por todas las causas y este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo (Villegas, 2007).

En Venezuela la HTA representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26,36% y un porcentaje de 21,38%. Considerada desde 1994 como enfermedad cardiovascular representa una mortalidad de 42,5% ocupando el primer lugar como causa de muerte (Cardiopata Isqumica y enfermedad hipertensiva), y el MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la poblacin por lo que se traduce que la HTA es un problema de salud pblica (Villegas, 2007).

Rojas (2007) reporta que segn datos obtenidos en el Framingham Heart Study la mala alimentacin se observa en ms del 70% de los hipertensos, el hbito tabquico (37%), alcoholismo en (25%), sedentarismo (80%), dislipidemias (hipercolesterolemia total 200mg/dl) (60%), obesidad (33%) y la diabetes mellitus (14%).

La monitorizacin ambulatoria de la tensin arterial (MAPA) es actualmente una herramienta til en el diagnostico y seguimiento de la HTA, a pesar de que an no se considera como una tcnica rutinaria en el estudio del hipertenso. Los valores de la tensin arterial por MAPA parecen tener una mayor capacidad para predecir la afectacin de rganos diana (Rojas, 2007). El paciente hipertenso puede permanecer asintomtico por un largo perodo de su evolucin, sin embargo, se debe tener en cuenta que la HTA conlleva una serie de alteraciones morfolgicas y funcionales a nivel cardiaco que van a condicionar a la larga la clnica y el pronstico de la misma.

En Mucuches, al igual que en el resto del estado Mrida, la poblacin est sometida a mltiples factores de riesgo, dado a sus hbitos dietticos, modos y estilos de vida y situaciones de stress, por lo tanto la intencin del presente trabajo es la de estudiar la incidencia de los factores de riesgo que influyen sobre la HTA en la regin del Pramo Merideo, especficamente en los pacientes que acuden al Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez, Mucuches, teniendo en cuenta su repercusin sobre la salud de los venezolanos y la economa del pas por los costes que esta genera, ameritando la intervencin apropiada de los entes y personal profesional encargados de velar por la salud del colectivo a travs de la aplicacin de programas y planes sociosanitarios sobre los factores de riesgo, que permitiran prevenir y disminuir la incidencia de la misma.

Lo cierto es que cada vez acude un mayor nmero de pacientes a consultas en el Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez, Mucuches, estado Mrida, presentando cifras elevadas de tensin arterial, llegando a constituir un problema de Salud pblica relevante lo que motiv a realizar el presente trabajo a travs de la siguiente interrogante cientfica:

Cules son los factores que influyen sobre la incidencia de HTA en los pacientes adultos que acuden al Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida durante Julio 2012-Marzo 2013?

1.2 Objetivos de la investigacin

Objetivo General: Determinar los factores que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos del Hospital Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida, durante Julio 2012-Marzo 2013.

Objetivos especficos: Determinar los factores de riesgo no modificables que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos en el Hospital Francisco Vicente Gutirrez. Identificar los factores de riesgo modificables que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos del Hospital Francisco Vicente Gutirrez.

1.3 Justificacin de la investigacin

El cuidado que proporciona el Profesional de Enfermera no debe

limitarse a cumplir una serie de rdenes relacionadas con el tratamiento que el paciente recibe, normas, reglamentos, sino que la prioridad debera estar enfocada hacia el logro de la satisfaccin ptima de todos los problemas reales y/o potenciales que el paciente presenta, y esto se logra mediante la evaluacin constante del mismo mediante diferentes mecanismos, entre ellos la investigacin cientfica. En tal sentido, desde el punto de vista prctico el estudio se justific porque proporciona al Hospital Francisco Vicente Gutirrez datos que permitirn mejorar y generar cambios en la labor del Profesional de

Enfermera enfocando el cuidado hacia la completa comprensin del estado de salud del paciente identificando los factores de riesgo modificables o no que presenta el mismo. Desde el punto de vista social, el abordaje de la comprensin de la patologa que presenta la persona, permiti detectar de mejor manera los posibles factores de riesgo existentes y establecer acciones que contemplen no solo el aspecto curativo sino tambin el aspecto preventivo favoreciendo con ello su recuperacin y evitando, en la medida de lo posible, empeoramiento de la enfermedad. La justificacin terica se explic mediante la utilizacin de la consulta de diversos autores para la construccin de las bases tericas que sustentan el estudio, lo cual permiti el abordaje del problema mediante una perspectiva acorde a las exigencias del fenmeno estudiado. Asimismo, su justificacin metodolgica se bas en la utilizacin de tcnicas e instrumentos acordes a la investigacin descriptiva, y sus resultados servirn como antecedentes para la realizacin de estudios futuros sobre el tema.

1.4 Consideraciones ticas En el desarrollo de la investigacin no se plante la manipulacin de la variable en estudio, ya que la situacin estuvo descrita tal y como se percibi en el momento de la aplicacin del instrumento, por lo que no existi daos ni perjuicios en la poblacin. Asimismo, durante la recoleccin de la informacin se consider el anonimato de los datos y mediante el consentimiento informado, se establecieron claramente los objetivos del estudio a los participantes. Para la utilizacin del instrumento se elabor un oficio a las autoridades competentes del Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez. Al respecto, la Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermera (2005) en su Captulo V, dice en el Artculo 17: Todo aquello que llegare a conocimiento del profesional de la enfermera con motivo o en razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el secreto profesional. El secreto profesional es inherente al ejercicio de la enfermera y se impone para la proteccin del enfermo o enferma y la familia, el amparo y salvaguarda del honor de la profesin de la enfermera y de la dignidad humana. Se solicit a cada paciente su disposicin a participar en el estudio de manera voluntaria y se le inform sobre las caractersticas del mismo. La encuesta se aplic previo consentimiento informado. En la entrevista oral se emple un lenguaje claro y sencillo que le permiti entender al paciente que no hace renuncia legal alguna o que parezca que se est liberando al investigador o a la institucin de las obligaciones que tienen con los

pacientes en caso de alguna presunta negligencia. Se inform, adems, que en caso de decidir abandonar el estudio, no se ejercer influencia alguna para continuar y esto no daara la relacin del profesional de enfermera y el paciente. La integridad de los datos que se obtengan ser respetada en las publicaciones que se generen. Se realiz conforme a los principios ticos

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para la investigacin mdica en humanos establecidos en la Declaracin de Helsinki enmendada por la 52 Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre del 2000 (Asociacin Mdica Mundial (AMM), 2000).

Aunque la Declaracin est destinada principalmente a mdicos, la AMM insta a otros participantes en la investigacin mdica en seres humanos, a cumplir sus principios. Entre estos, se hizo hincapi en que lo primordial fuese el bienestar fsico de los pacientes objeto de estudio. Se solicit, en su totalidad, que los pacientes estuvieran de acuerdo en formar parte del presente estudio y no se ejerci coercin de ningn tipo que afect su deseo de no participacin.

CAPTULO II MARCO TERICO 2.1 Antecedentes de la investigacin Fernndez y Manrique (2011) realizaron la investigacin titulada:

Agencia de autocuidado y factores bsicos condicionantes en adultos mayores. Se trat de un estudio descriptivo, transversal, en una muestra de 270 adultos mayores con hipertensin arterial inscritos en programas de centros de salud de Tunja-Boyac-Colombia. Aplicaron una ficha de datos sociodemogrficos y de salud (DSDS). Los datos los analizaron en SPSS, versin 15.0. Dentro de los resultados sociodemogrficos reportaron que la edad media fue de 71.6, 48.8% se ubicaron en un rango de 60-70 aos de edad; con una edad mnima de 60 aos y una mxima de 90 aos; 76.7% eran mujeres; 49.2% sin escolaridad; 42.5% viudos; 70.4% de oficios del hogar; 53.3% correspondan al estrato social 1 (el ms bajo); 73.8% vivan con la familia. Con relacin a los datos de salud, se obtuvo que todos estaban inscritos en una Empresa Promotora de Salud Solidaria, el 21.7% estaban afiliados a CAPRECOM; el 23.8% presentaron problemas renales;

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71.3% reportaron deficiencias visuales; 78.3% cursaban con tensin arterial media normal y 84.2% con pulso normal. El 72% del sexo femenino se ubic en un rango de dimetro abdominal en riesgo (mayor a 80 cms). Este antecedente se consider de importancia para el presente estudio debido al reporte de una serie de datos o factores modificables y no modificables que pueden incidir en la HTA, que pueden llegar a facilitar la comparacin con los resultados obtenidos una vez aplicado el instrumento. Castillo, Chvez y Alfonzo (2011) en su trabajo de investigacin Incidencia y prevalencia de hipertensin arterial registrada en el Da Mundial de la Lucha contra la Hipertensin Arterial. Experiencia de un grupo de trabajo, realizaron un estudio de corte transversal en: 2 talleres, un agromercado y 2 unidades del Sistema Nacional de Salud, 332 (60,36 %) personas, y en 3 centros de trabajo de los alrededores del hospital, 218 (39,64 %) personas, 550 sujetos, en total, de 18 aos o ms, de ambos sexos, que de forma voluntaria respondieron a una encuesta y permitieron se les midiera la presin arterial (PA). Determinaron la frecuencia de hipertensos (conocidos y nuevos), evaluaron el grado de control de la enfermedad en tratamiento, si se haban medido la presin en la atencin primaria de salud, por lo menos una vez en los ltimos 12 meses y el sobrepeso. Se midi la PA segn criterios y recomendaciones de la Comisin Nacional Tcnica Asesora del Programa de Hipertensin Arterial. Los datos se recogieron en un

modelo que contena las variables: edad, sexo, talla, peso, si conocan si eran hipertensos, si reciban tratamiento farmacolgico, si se haban medido la PA en los ltimos 12 meses y las cifras encontradas. Se confeccion una base de datos y se emple el sistema estadstico SPSS de Windows 2007. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y porcentajes. La distribucin de las personas fue similar en los 3 grupos etarios del estudio. De los 550 sujetos encuestados, 190 (34,5 %) conocan que eran hipertensos, en 35 (10,5 %) se observaron cifras de PA por encima de 12

140/90 mmHg para una prevalencia de hipertensin arterial de 40,9 %. De ellas, el 67,5 % no eran hipertensas. De los 160 hipertensos conocidos y tratados, 99 (61,9 %) tenan controlada su enfermedad. Se encontr 46% de personas sobrepeso/obeso (55,6 % en los hipertensos y 39,4 % en los normotensos) cifra similar al 42,6 % de la media nacional. Concluyeron que el pesquisaje activo detecta casos no diagnosticados, a ampliar el conocimiento sobre el grado de control alcanzado en los hipertensos tratados y que el sobrepeso/obesidad es ms frecuente en los hipertensos. As mismo, Otero (2010) efectu la investigacin titulada Hipertensin arterial. Estudio clnico-epidemiolgico. Urbanizacin La Chamarreta. Maracaibo Julio 2009-Agosto 2010,

realiz un estudio descriptivo,

transversal en pacientes hipertensos pertenecientes a tres consultorios mdicos de la Misin Barrio Adentro de la Urbanizacin La Chamarreta, Municipio Maracaibo, Estado Zulia. Con el objetivo de Caracterizar algunos aspectos clnicos y epidemiolgicos de la Hipertensin Arterial en esta rea de salud. El universo estuvo constituido por 522 pacientes mayores de 15 aos que representaron la totalidad de los casos atendidos por esta enfermedad y la muestra la constituyeron 454 pacientes a quienes se les realiz una encuesta estructurada previo conocimiento de ellos. La muestra fue agrupada segn las variables empleadas para esta investigacin, cumpliendo los criterios de inclusin para la misma. Entre los resultados se hall que el grupo etario de 55 a 64 aos result el de mayor nmero de hipertensos, con 122 casos representando el 26,43% del total y predominando en el sexo femenino (63 casos/13,87%). Los antecedentes patolgicos familiares (315 casos/69,38%) y los malos hbitos dietticos (198 casos/43,61%) se encontraron dentro de los principales factores de riesgo en la poblacin estudiada a pesar de que la mayora de los pacientes tuvo ms de un factor de riesgo asociado. La Hipertensin Arterial moderada predomin en el sexo femenino (58,7%).

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Salas (2011) realiz el trabajo Factores que inciden en los valores de la presin arterial. El tipo de investigacin fue descriptiva transversal, el diseo fue no experimental y de campo. La poblacin estuvo conformada por 83 adultos mayores y la muestra fue de 25 que representaron el 30% de la poblacin los cuales fueron seleccionados de manera intencional. Para la recoleccin de la informacin se dise un instrumento tipo cuestionario con respuestas de cinco opciones. En relacin a los Factores de riesgo no Modificables, el mayor porcentaje lo obtuvieron los antecedentes Familiares con HTA ocupando el 72%. En relacin a los grupos etarios se pudo observar que el mayor porcentaje se ubica en edades comprendidas de 65 a 70 aos, representando el 44%. En cuanto a la distribucin porcentual de acuerdo al sexo el porcentaje mayor lo represent el sexo masculino, con 56%. Con respecto al Factor de riesgo Modificable, no se pudo definir con exactitud un indicador que influyera directamente en la alteracin de los niveles de la presin arterial en los adultos mayores, que participaron en el estudio. No obstante, se pudo observar que la mayor tendencia de respuesta con respecto al indicador consumo de tabaco, la opcin casi siempre represent el 34%, y respecto al indicador Consumo de alcohol el mayor porcentaje se encontr en la opcin nunca representada por un 48%. Por su parte, Senn y Morejn (2009) en su trabajo Hipertensin Arterial y factores de riesgo modificables en el Policlnico Moncada en el ao 2009, realizaron un estudio observacional analtico de caso-control retrospectivo divididos en un grupo estudio y otro control, de 34 pacientes cada uno. Se utiliz el odds ratio (OR) para determinar posibilidades de asociacin de variables. Los jubilados representaron el 50% del total de la muestra. El hbito de fumar (Frecuencia: 22; 64,7%) la ingestin de bebidas alcohlicas (Frecuencia: 13; 38,2%), la obesidad (Frecuencia: 23; 67.6%), el consumo de alimentos ricos en sal (Frecuencia: 11; 32,4%) se encontraron asociados significativamente a la hipertensin arterial.

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Del mismo modo, Villegas (2007) en su investigacin Caracterizacin de los factores de riesgo de hipertensin arterial en adultos, realiz un estudio descriptivo, transversal sobre los factores de riesgos de pacientes hipertensos en el universo de pacientes mayores de 18 aos. Se evaluaron cien (100) pacientes con historias clnicas individuales y familiares, se confeccion una encuesta al respecto que tuvo las variables a relacionar segn inters de la investigacin y bibliografa revisada. Los datos fueron procesados con estadsticas descriptivas contenidas en el programa Microstat donde se identificaron los pacientes hipertensos y los factores de riesgo concomitante. Entre los principales resultados se obtuvo que el 83,7% de los pacientes estudiados presentaron hipertensin arterial con un predominio del sexo femenino (62 casos) y el grupo de edades de 50 a 59 aos. El antecedente patolgico principal encontrado en la hipertensin arterial, fue la obesidad Grado 1 (26 casos/41,9% en el sexo femenino y 8 casos/47% en el sexo masculino); el factor de riesgo asociado a la hipertensin fue el sedentarismo en la hipertensin Grado 2 (27 casos/36,4% sexo femenino y 8 casos/30,7% sexo masculino).

Todas las investigaciones anteriores sirvieron de base para la realizacin del presente estudio por cuanto en ellas se abordaron tanto los Factores de Riesgo modificables y no modificables, siendo el punto central de este trabajo y, adems, suministraron claras ideas acerca de cmo

dichos factores estn directamente asociados con la HTA. Adicionalmente, los trabajos mencionados anteriormente aportaron enormes conocimientos sobre la manera en que se deben efectuar investigaciones de esta ndole.

2.2 Bases tericas

Nadie puede afirmar con absoluta certeza cuando aparece por primera vez la hipertensin arterial en la historia de la humanidad, en opiniones

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generalizadas se trata de una enfermedad relativamente moderna de la civilizacin. El ms fuerte apoyo de su origen radica posiblemente en interrelaciones gentico-ambientales en los que estn involucrados los genes del antiguo genoma adaptado de cazadores recolectores y al ambiente del nuevo mundo creado por el ser humano, la hipertensin es una respuesta a la novedad ambiental (Kumar, Path, Abul , Fausto y Aster, 2009).

En 1948, Framinghan determin la prevalencia y la incidencia de la morbi-mortalidad de las enfermedades cardiovasculares asociadas a factores de riesgos como: Hipertensin Arterial, Tabaquismo, Obesidad,

Sedentarismo, Diabetes mellitus e Hipercolesterolemia, constituyendo el pilar bsico para tomar decisiones teraputicas en base a la estimacin del riesgo, dicho estudio muestra el aumento de probabilidad de un trastorno vascular en los siguientes 10 aos, para varones y mujeres de varias edades conforme se asocian los riesgos (Alacena, 2012).

Concepto de HTA

De acuerdo a Otero (2010), la HTA ha sido conceptualizada por varios autores. Es considerada como un sndrome de anormalidades metablicas y estructurales, ambas genticas o adquiridas, en el cual uno de los elementos ms importantes es la elevacin de la tensin arterial. Todos coinciden en que se trata de una enfermedad frecuente, fcil de detectar y de tratar, asintomtica en ocasiones; pero que sin embargo, cursa con complicaciones graves y potencialmente mortales si no se corrigen a tiempo las cifras normalmente elevadas de presin arterial. Ha sido reconocida como el marcador de riesgo cardiovascular mayor o ms nocivo, y existe la evidencia de que la elevacin de la presin arterial incrementa la probabilidad de enfermedad isqumica del corazn, de apoplejas, de aterosclerosis y de

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mortalidad total. Es considerada un problema de salud comunitaria por su elevada trascendencia sanitaria, econmica y social.

Segn el concepto que esboza la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia (2006) la HTA se define como la elevacin mantenida de la presin arterial (PA) por encima de los lmites normales. Sin embargo, ya que el diagnstico de un individuo como hipertenso se basa en clasificaciones que determinan los lmites entre normalidad y enfermedad de manera arbitraria, es imprescindible la evaluacin individualizada en funcin del perfil de riesgo cardiovascular de cada paciente; slo entonces ser adecuado establecer la estrategia de control y tratamiento.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1995) es la elevacin crnica de la presin arterial sistlica (PAS), diastlica (PAD) o de ambas por encima de los valores considerados como normales. La HTA sistmica es una enfermedad crnica con alta prevalencia que es, al mismo tiempo, una enfermedad y un factor de riesgo para otras enfermedades crnicas no trasmisibles, manteniendo su potencialidad de dao en rganos diana a cualquier edad, etnia y sexo. Manifestaciones clnicas La ausencia de sntomas es frecuente en la HTA, de ah que algunos la denominen el enemigo silencioso dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse en el curso del examen fsico de un paciente (Prez, 2010). De acuerdo a Prez (2010), grupos: 1) Los de la hipertensin arterial en s misma. 2) Los de la enfermedad vascular hipertensiva. se podran dividir los sntomas en tres

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3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias. En el primer grupo de sntomas se encuentra la cefalea comnmente localizada en regin occipital, se presenta al despertar el paciente en la maana y desaparece espontneamente unas horas despus. Otros sntomas presentes son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fcil e impotencia sexual. Sntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva seran: epistaxis, hematuria, visin borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia cardiaca. Los sntomas de la enfermedad de base en el curso de las causas secundarias seran: poliuria, polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso, labilidad emocional y facies caracterstica en el Sndrome de Cushing, cefalea episdica, palpitaciones, diaforesis y vrtigos posturales en el Feocromocitoma (Prez, 2010). La importancia de la HTA est determinada por su elevada prevalencia, por constituir un reconocido factor de riesgo cardiovascular y por el enorme impacto negativo que para la salud de la comunidad esto representa (Harrison, 2006).

Tipos de Tensin Arterial Prez (2010), teniendo en cuenta las cifras de tensin arterial (TA), presenta la siguiente tabla:

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Tabla 1. Clasificacin de la TA en los adultos de 18 aos o ms. Categora ptima Normal Normal-Alta Hipertensin Estadio 1 Discreta Estadio 2 Moderada Estadio 3 Severa Estadio 4 Muy Severa 140-159 160-179 180 -209
>210

Sistlica (mm Hg) < 120 <130 130-139 y y

Diastlica (mm Hg) < 80 < 85 85-89

90-99 100-109 110 - 119 >120

Hipertensin arterial en la persona adulta: se considera presin arterial elevada cuando la PAS es superior a 140 mmHg o la PAD es superior a 90 mmHg (Prez, 2010). Factores de riesgo de la HTA Segn Rodrguez (2007) el trmino factor de riesgo proviene de la medicina social y de la estadstica y expresa las influencias que se ejercen sobre el organismo, sean estas internas o externas. Estos factores elevan el riesgo de padecer una enfermedad, pero no deben ser relacionados con una causalidad. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, en los ltimos tiempos se ha demostrado que las cifras de presin arterial que representan riesgo de dao orgnico son aquellas por encima de 140 mmHg

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para la presin sistlica y de 90 mmHg para la presin diastlica, cuando stas se mantienen en forma sostenida (MINSAP, 2006). (Ministerio de Salud Pblica

Segn Daz (2006): la enfermedad hipertensiva es una de las ms difundidas en el planeta y no en vano la OMS se ha referido a ella como la asesina silenciosa, para poner de manifiesto su destacado papel en la gnesis del dao de rganos vitales, ya que muchas veces nos percatamos de su presencia cuando ya resulta demasiado tarde; de ah que los principales riesgos asociados a este trastorno no se deban en s al aumento tensional, sino a ciertas alteraciones que ocurren en diversos rganos claves (p.23).

Los factores de riesgo son condiciones de diferente ndole, que predisponen a la persona a desarrollar diversas enfermedades. Pueden ser signos biolgicos, hbitos o estilos de vida que pueden aumentar la probabilidad o el riesgo de aparicin de alguna enfermedad especfica, entre ellos tenemos los factores modificables y los factores no modificables (Daz, 2006). En la presente investigacin se trabaj con los siguientes factores de riesgo no modificables: edad, gnero, antecedentes familiares y en cuanto a los factores de riesgo modificables: desempeo laboral, alimentacin,

tabaquismo, sedentarismo, obesidad, alcoholismo, estrs y anticonceptivos orales. Factores de riesgo no modificables Son aquellos relacionados con la individualidad de las personas, como la edad, el gnero y la herencia (Rojas, 2007). La Edad: este aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares producto del envejecimiento natural de los tejidos, teniendo una prevalencia alta en adultos, en edades comprendidas entre 18 y 65 aos, y la frecuencia 20

de HTA aumenta con la edad lo cual produce un incremento importante en su incidencia a partir de los 65 aos, adems es un factor pronstico, ya que mientras ms joven se presenta la hipertensin, su pronstico es adverso con presentacin de complicaciones cardiovasculares a menor edad y por tanto una reduccin de la esperanza de vida. Se considera riesgo una edad superior a 55 aos en varones y a 65 en mujeres lo cual va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con la edad y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos en los grupos de ms edad. La presin arterial sistlica se eleva con la edad, se ha considerado durante mucho tiempo que es normal que en edades avanzadas se tenga la presin elevada. Actualmente se conoce que las cifras de presin arterial deben mantenerse dentro de rangos normales para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares

Gnero: El sexo masculino es un factor de riesgo para cardiopata isqumica y HTA. Entre los 35 y 40 aos, en los hombres se tiene una mortalidad por esta enfermedad de cuatro a cinco veces ms que en la mujer, y esto sugiere que las hormonas sexuales podran influir en la adaptacin cardiaca a una carga dada. Esta diferencia desaparece con la menopausia, en concordancia con la disminucin de los estrgenos, cuyo efecto vasodilatador perifrico es bien conocido. Es por esto que en la mujer posmenopusica existe mayor prevalencia de hipertensin arterial.

Los hombres tienen mayor probabilidad de tener una enfermedad que afecta a las coronarias y a desarrollar hipertensin arterial, y slo las mujeres presentan esta tendencia hasta que llegan a la menopausia, a partir de aqu la frecuencia es igual en ambos sexos. En este sentido la naturaleza es tan sabia que ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se

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encuentra en edad frtil, como lo son los estrgenos, y es por eso que tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existen un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas, como un efecto secundario de estos frmacos.

Antecedentes familiares: El riesgo es mayor si existen antecedentes familiares de enfermedades del corazn, siendo ms alto si un paciente cercano muri joven por un infarto al miocardio. Estudios experimentales recientes han sugerido una alteracin en la informacin gentica al recibir estmulos especficos del medio ambiente que permite su expresin fenotpica y se manifiesta la enfermedad. Los genes candidatos potenciales sugeridos son los que afectan varios componentes, entre ellos los del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona, el Sistema Calicreina Cinina, el gen de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), Sistema Nervioso Simptico, entre otros. La herencia de padres a hijos se transmite una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin es el doble.

Diabetes mellitus: La HTA se halla presente en el 66% de pacientes con diabetes mellitus de larga data con nefropata diabtica asociada, evidencindose un aumento de la prevalencia de HTA esencial en la poblacin global de diabticos. La coexistencia de diabetes e hipertensin casi duplica a la ya elevada tasa de mortalidad cardiovascular de hipertensos no diabticos. Los pacientes diabticos y adems hipertensos que presentan insuficiencia renal progresiva, pueden disponer de pocas clulas

yuxtaglomerulares funcionales y una capacidad reducida para estimular la liberacin de renina. En consecuencia suelen presentarse valores muy bajos

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de renina, con tendencia a la presentacin del sndrome hipoaldosteronismo hiporeninemico. Los diabticos tambin son susceptibles de padecer problemas especiales asociados al tratamiento antihipertensivo, los

diurticos exacerban la intolerancia a los carbohidratos, probablemente por causar deficiencia de potasio. Los diabticos lbiles y propensos a hipoglicemia tienen dificultades con los frmacos betabloqueadores de adrenoreceptores, ya que atenan la respuesta protectora de las catecolaminas y se presenta hipoglicemia. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son especialmente eficaces para reducir las elevadas presiones intraglomerulares a las que se atribuye la glomeruloesclerosis progresiva del diabtico.

Factores de riesgo modificables Segn Rojas (2007), los factores de riesgo modificables son aquellos cuya modificacin o alteracin sirven como indicadores para prevenir la enfermedad hipertensiva, entre ellos se puede mencionar: el consumo de alcohol, tabaco, el sedentarismo, alimentacin inadecuada.

Ocupacin y/o Profesin: Diversos estudios realizados en Espaa, Mxico y otros pases latinoamericanos han evidenciado que ciertos FR como la ocupacin y/o profesin influyen gradual y significativamente sobre la elevacin de la PA, condicionado por el stress, las preocupaciones constantes a las que se somete un individuo diariamente, creando un estado de ansiedad la cual acta sobre el sistema nervioso simptico produciendo un aumento de catecolaminas plasmticas que conlleva a un estado de hiperreactividad vascular y un aumento del tono simptico con el consiguiente aumento de la PA. Tambin destacan que la personalidad de un individuo (extrovertido o introvertido) y el estatus socio econmico del

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mismo (nivel cultural y bajo poder adquisitivo) son factores predisponentes indirectos en esta enfermedad.

Alimentacin: La adecuada alimentacin es de vital importancia tanto para pacientes normotensos como hipertensos, es una medida preventiva y de control en la HTA. Una alimentacin con restriccin del sodio es una forma segura y eficaz para reducir ligeramente la PA, que en los casos de resistencia al tratamiento, la dieta hiposdica potencia la accin de los frmacos antihipertensivos. El mecanismo por el cual la restriccin de sodio disminuye la presin arterial parece estar asociado a una reduccin moderada en la cantidad de catecolaminas circulantes. Entonces para controlar el peso es necesario disminuir el consumo de sodio a menos de 100 mmol/da (6g de NaCl). As que la restriccin de la sal es particularmente importante para aquellos que son sensibles a esta y para las personas ancianas, adems de la poca ingesta de sal son elementos importantes en un rgimen alimenticio favorable para la prevencin de la hipertensin, ya que el consumo de sal aumenta la presin osmtica sangunea al retener agua, aumentando la presin sangunea, ocasionando la hipertensin. Diversos estudios han reportado que una ingesta alta pero adecuada de potasio (50 a 90 mmol/da) provenientes de frutas frescas y vegetales en la dieta puede proteger en el desarrollo de hipertensin y mejorar el control de la enfermedad. Al igual que el potasio, una ingesta adecuada de calcio (1 a 2g/da) en la dieta puede disminuir la PA, pero el efecto general es mnimo y aunque es importante mantener una adecuada ingesta de calcio para la salud en general, actualmente no existe ninguna razn para recomendar suplementos de calcio con fines antihipertensivos.

Dentro de este mismo orden de ideas, otro factor a tomar en cuenta es la nutricin y por esto se recomienda una dieta baja en grasas saturadas y rica en granos integrales, frutas y verduras.

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En este sentido es importante el consumo de hortalizas y frutas, as como tambin la cantidad y calidad de las grasas ingeridas. Sin embargo, las personas que padecen este mal piensan que solamente el tratamiento farmacolgico le ayudar a reducir estos niveles y no toman en cuenta la alimentacin como parte de este apoyo. Al respecto existen algunas

orientaciones dietticas acerca de lo que debe consumirse. Alimentos ricos en vitamina C: estos resultan geniales para la hipertensin, ya que esta vitamina oficia de relajante de aquellas arterias que se encuentran muy tensionadas. Consumir ctricos (limones, fresas, naranjas, etc.), pimientos o zanahorias. Alimentos ricos en potasio ya que este mineral suele ser muy bueno para contrarrestar los efectos del sodio, entre ellos se debe contar a las papas, los calabacines, los melocotones, los guisantes o los pltanos. Alimentos ricos en calcio ya que este es un mineral excelente para la hipertensin. Pero no necesariamente se debe incorporar mediante lcteos, si no que se puede recurrir a alimentos como las almendras, el tofu, brcoli y las legumbres. El ajo es de gran influencia sobre el torrente sanguneo (Rojas, 2007).

Las cifras normales de colesterol total aceptadas hoy da son entre 180 y 200 mg/dl. Cifras mayores a 240 mg/dl, en pacientes mayores de 40 aos aumenta significativamente el riesgo de obstruccin aguda o crnica de las arterias coronarias. Es importante destacar que las lipoprotenas de alta densidad (HDL) son las de mayor valor predictivo de infarto al miocardio (IM) y de angina de pecho, y que esta se encuentra disminuida en pacientes hipertensos con dislipidemia, mientras que las lipoprotenas de baja densidad (LDL) son pequeas, densa y altamente aterognicas que influyen negativamente en el organismo y sus niveles se encuentran elevados. Se recomienda mantener niveles de colesterol LDL siempre lo ms bajo posible, a 100 mg/dl y niveles de HDL a 45 mg/dl, ya que esta promueve la

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degradacin y movilizacin de los lpidos aterognicos disminuyendo significativamente el riesgo de enfermedad coronaria (Rojas, 2007).

Normalmente el colesterol existe en el organismo, siendo necesario para el funcionamiento ptimo de varios rganos, sin embargo, cuando existe el consumo de una dieta abundante en grasas (carnes rojas, embutidos, mantequilla, leche completa) provoca que este elemento aumente en el

torrente sanguneo, lo que produce un mayor esfuerzo en el msculo cardiovascular; en otras palabras, logra que al corazn se le dificulte trabajar y por ello aumente la presin sangunea. (Barrera, Guzmn y Lancheros, 2006). Existen dos tipos de colesterol: el colesterol malo o lipoprotenas de baja densidad (LDL), causante de la obstruccin de las arterias, produciendo disminucin de la circulacin sangunea hacia los rganos blancos, especialmente del corazn, y el colesterol bueno o lipoprotenas de alta densidad (HDL), que se encarga de limpiar las arterias para aumentar la flexibilidad y el paso normal de la sangre por las mismas. Se recomienda efectuarse una prueba de sangre, mnimo dos veces al ao, para determinar los niveles de estos elementos, cuyos valores normales oscilan en:

Colesterol total (menor de 200 mg/dl) LDL (menor de 100 mg/dl) HDL (entre 50-60 mg/dl) (Barrera, Guzmn y Lancheros, 2006).

Tabaquismo: Es un poderoso factor que acelera la aterosclerosis y el dao vascular producido por la hipertensin arterial. Este incrementa los niveles de colesterol srico y la obesidad. Es por ello que se hace necesario identificar a los pacientes fumadores y proporcionarles la orientacin mnima en la atencin hospitalaria. Las visitas personalizadas en el hospital y el 26

contacto entre paciente y enfermera potencian la motivacin del fumador e incrementa el ndice de abstinencia. El tabaquismo eleva la presin arterial por la liberacin de noradrenalina de las terminaciones nerviosas adrenrgicas estimuladas por la nicotina. El aumento del riesgo de apoplejas en fumadores de cigarrillos probablemente se deriva de la disminucin aguda del flujo sanguneo cerebral. Dentro de este marco de ideas, el hbito de fumar y el consumo de alcohol tambin juega un papel significativo entre los factores de riesgo para la enfermedad hipertensiva, la cual es por lo general ms comn en los adultos mayores que entre los jvenes. El humo del cigarrillo contiene sustancias txicas para el organismo, muchas de las cuales son farmacolgicamente activas, mutgenos y cancergenas. El cigarrillo contiene una sustancia responsable de crear la adiccin en el organismo es la nicotina, el humo de esta causa aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial y ya que el corazn se ve forzado a trabajar necesita ms oxigeno, y el monxido de carbono disminuye la cantidad de oxigeno en la sangre al corazn. La nicotina y el monxido de carbono daan la pared de las arterias, permitiendo que las grasas se impregnen en sus paredes, estrechndolas y obstruyndolas. Se ha observado que la exposicin a los componentes gaseosos del cigarrillo (incluido monxido de carbono) determina efectos txicos directos sobre las clulas endoteliales, derivados de la formacin de radicales libres y, consecuentemente, aumento de la degradacin de xido ntrico, lo que provoca una disfuncin endotelial generalizada, independientemente de la existencia de lesiones aterosclerticas preestablecidas (Rojas, 2007).

Sedentarismo: La inactividad fsica es perjudicial para la salud en general ya que propicia la inmovilizacin de colesterol y cidos grasos libres y por consiguiente la acumulacin del mismo en el organismo lo que conlleva a las dislipidemias y ateroesclerosis. El ejercicio disminuye la estimulacin

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simptica al potenciar el efecto de los barorreceptores e igualmente disminuye la rigidez de las arterias. Aumenta las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y reduce las de baja densidad (LDL), relaja los vasos sanguneos y puede disminuir la presin arterial. Se debe tambin hacer hincapi en la importancia de realizar actividad fsica diariamente o por lo menos tres veces a la semana, con una duracin de treinta minutos en adelante. Es por ello que la actividad fsica se entiende como el movimiento corporal producido por los msculos esquelticos, que requieren consumo de energa. Los estudios indican que el ejercicio regular ayuda a conservar elsticas a las arterias, an en los ancianos, lo cual a su vez mantiene a la sangre fluyendo y a la presin arterial baja. Las personas sedentarias tienen un 35% de mayor riesgo de desarrollar hipertensin que los atletas. Sin embargo, los que ya son hipertensos no deben de iniciar un programa de ejercicios sin consultar a un mdico. Obesidad: Se ha demostrado que la obesidad y la HTA son importantes predictores independientes de morbimortalidad cardiovascular; estos dos trastornos frecuentemente coexisten y cada uno de ellos puede asociarse con el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda. La obesidad tiene efectos aditivos pero no sinrgicos sobre la carga que debe soportar el ventrculo izquierdo, lo cual puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva, ya que la HTA es considerada como un tipo de sobrecarga de presin y la obesidad como un tipo de sobrecarga de volumen. Se debe reducir la ingesta de grasa poliinsaturada y de alimentos ricos en colesterol. Por cada kilogramo que se logre reducir de peso corporal se traducir en una disminucin de la presin arterial de 1.3 a 1.6 mmHg (Rojas, 2007).

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Alcoholismo: Produce una elevacin aguda de la presin arterial mediada por activacin simptica central cuando se consume en forma repetida y puede provocar una elevacin persistente de la misma. El consumo de bebidas alcohlicas aumenta la presin arterial aun cuando se ingiera en pequeas cantidades. En todos los estudios sobre este problema, la relacin entre el alcohol y la presin arterial es independiente de todas las dems variables conocidas. Algunos investigadores hallan un valor creciente progresivo lineal de la presin con el incremento en el consumo de alcohol, otros informan de un efecto umbral, donde se observa valores ms bajos de presin arterial entre aquellos que beben diariamente de 30 a 60 ml de etanol, en comparacin con los abstemios. Este ltimo patrn va paralelo con la asociacin de mortalidad y de isquemia. La reduccin de la mortalidad coronaria en personas que ingieren pequeas cantidades de alcohol independientemente de cualquier efecto sobre la PA, expresa una mayor movilizacin de colesterol libre desde los tejidos para su remocin y excrecin por el hgado. El alcohol debilita las acciones del tratamiento farmacolgico hipotensor, pero, su accin presora, puede ser al menos en parte reversible en las semanas siguientes si se disminuye la ingesta del etanol en un 80%. Sin olvidar que, una moderada ingesta de alcohol parece asociarse a una mortalidad cardiovascular reducida por lo que una abstinencia absoluta no se debe recomendar a los hipertensos que consumen alcohol en forma moderada.

El consumo de alcohol tambin juega un papel significativo entre los factores de riesgo para la enfermedad hipertensivas, alterando as los niveles de esta. Si bien el consumo regular de alcohol se asocia con menor riesgo de eventos cardiovasculares aterotrombticos, el consumo excesivo aumenta el riesgo de numerosos problemas mdicos y psicosociales, incluyendo la hipertensin. Se considera, que la ingesta excesiva de alcohol es una de las causas ms fcilmente reversibles de HTA y el 8% de la hipertensin en los

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hombres puede ser debida a una ingesta excesiva del mismo. La mayora de los trabajos publicados muestran que el aumento del riesgo de ser hipertenso se produce cuando se consume ms de 30 gramos por da de alcohol puro. Adicionalmente ha sido demostrado una diferencia significativa entre la presin arterial sistlica (PAS) de los bebedores de ms de 300 gramos de alcohol por semana y los no bebedores, y este efecto del alcohol fue independiente de otras variables como edad, gnero, ingesta de sodio, potasio y sobrepeso y demostr ser ms potente que el efecto de la sal y el sobrepeso (Rojas, 2007). Anticonceptivos Orales (ACO): El empleo de ACO que contienen estrgenos pueden ser causa frecuente de HTA. La mayora de las mujeres que los usan experimentan una elevacin ligera de la PA. Aunque la HTA es generalmente leve persiste despus de descontinuar los ACO, esto puede ser grave y es casi seguro responsable del aumento de la mortalidad cardiovascular entre las mujeres jvenes que utilizan estos medicamentos. A pesar de estos datos, estos frmacos proporcionan un control prenatal eficaz y seguro a millones de mujeres y persiste la necesidad de usarlos.

La modificacin de estos factores de riesgo modificables, permite la reduccin de la morbilidad, severidad, complicaciones y mortalidad por aumento de estos valores. Se haba considerado por mucho tiempo que los factores de riesgo no representaban un papel importante, sin embargo en la actualidad son cada vez ms los grupos que se unen a la estrategia preventiva para erradicar factores incidentes, ya que pueden ser abordados desde la prevencin, puesto que esta patologa ha desencadenado un alto ndice de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, siendo preciso concientizar a la poblacin para llevar un estilo de vida saludable.

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CAPTULO III MARCO METODOLGICO 3.1 Tipo de investigacin

Se realiz un estudio descriptivo transversal, documental y de campo dirigido a determinar los factores que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos del Hospital Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida durante Julio 2012-Marzo 2013.

La investigacin descriptiva segn Arias (2006) consiste: en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Los estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun cuando no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en los objetivos de investigacin (p.46).

En tal sentido, el presente trabajo se trat de un estudio descriptivo ya que se determinaron los factores que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos.

El objetivo de un estudio transversal (Arias, 2010) es conocer todos los casos de personas con una cierta condicin en un momento dado, sin importar por cunto tiempo mantendrn esta caracterstica ni tampoco cuando la adquirieron, es decir, consisten en la enumeracin descriptiva de unas caractersticas seleccionadas observadas en un momento del tiempo en un grupo de pacientes con una enfermedad determinada o en un grupo de sujetos que tienen una determinada condicin en comn. El presente estudio fue, por tanto, transversal ya que se describieron

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caractersticas especficas de la poblacin objeto de estudio durante un lapso de tiempo determinado.

Una investigacin de campo consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variable alguna (Arias, 2010). Por tanto, este trabajo fue de campo debido a que se realiz en el Hospital Dr. Francisco V. Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del estado Mrida.

Segn Arias (2010), la investigacin documental es aquella que se basa en la obtencin y anlisis de datos provenientes de materiales impresos u otros tipos de documentos, por tanto esto se aplic al presente estudio ya que de esta manera fue como se obtuvieron los datos del mismo.

3.2 Poblacin, Muestra y Muestreo.

3.2.1 Poblacin Para Arias (2006) la poblacin es un conjunto finito o infinito de elementos con caractersticas comunes para los cuales sern extensivas las conclusiones de la investigacin (p. 81) La poblacin de esta investigacin se encontr representada por el total de pacientes adultos (130) adscritos en Medicina de Familia del Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida.

3.2.2 Muestra Para Hernndez, Fernndez y Baptista, (2008) una muestra es un subconjunto de casos o individuos de una poblacin estadstica, del cual se recolectan los datos que deben ser representativos de esa poblacin (p.

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236). Para calcular la muestra, se aplic la frmula suministrada por Arias, F. (2006), cuando la poblacin es conocida (poblacin finita) (p. 88).

Donde: n= tamao de la muestra. N= poblacin, que es de 130 pacientes adultos. = Zeta crtico: valor determinado por el nivel de confianza adoptado, elevado al cuadrado. Para un grado de confianza de 95% el coeficiente es igual a 2, entonces el valor de zeta crtico es igual a 22 = 4. p= proporcin de elementos que presentan una determinada caracterstica a ser investigada. Se tom el valor dado por el autor, p=40. q= proporcin de elementos que no presentan la caracterstica que se investiga. Se tom el valor dado por el autor, p=60. e= error muestral, es la falla que se produce al extraer la muestra de la poblacin. Generalmente, oscila entre 1% y 5%. Se consider al 5%, elevado al cuadrado (e2), se obtuvo 25. Sustituyendo los valores al aplicar la frmula:

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Se obtuvo como muestra n=97. Significa que, la muestra qued representada por 97 pacientes adultos que acuden a Medicina de Familia del Hospital Francisco Vicente Gutirrez. 3.2.3. Muestreo

El procedimiento empleado

fue el Muestreo

aleatorio simple

que

consisti en lo siguiente: se asignaron nmeros a cada individuo de la poblacin y se hicieron papelitos con cada nmero, se introdujeron estos en una bolsa y se fueron extrayendo al azar hasta completar la muestra, es decir los 97 pacientes adultos.

3.3 Sistema de variables

Se puede definir como todo aquello que se va a medir, controlar y estudiar en una investigacin o estudio. La capacidad de poder medir, controlar o estudiar una variable viene dado por el hecho de que ella vara, y esa variacin se puede observar, medir y estudiar. En toda investigacin es importante plantear variables, ya que stas permiten relacionar algunos conceptos y hacen referencia a las caractersticas que el investigador va a estudiar (Hurtado, 2007).

La variable del presente estudio fue: Factores que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos.

3.3.1 Operacionalizacin de la Variable: La cual es definida por Arias (2006) como la definicin conceptual y operacional de las variables de la hiptesis pasando de un nivel abstracto a un nivel concreto y especfico a efectos de poder observarla, mediarla o

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manipularla, con el propsito de contrastar la hiptesis. La operacionalizacin de la variable se presenta en la Tabla 2. Tabla 2. Operacionalizacin de la variable. VARIABLE OBJETIVOS ESPECFICOS
Edad Determinar los Gnero Factores de riesgo no modificables Antecedentes familiares 3y4 2 1

DIMENSIONES

INDICADORES TEMS

factores de riesgo no modificables Factores que influyen sobre que la HTA

influyen sobre la incidencia de HTA pacientes adultos. en

incidencia de en adultos.

pacientes

Desempeo Identificar los laboral

factores de riesgo modificables influyen sobre que la Factores de riesgo modificables Tabaquismo 12 Alimentacin 6-11

incidencia de HTA en adultos. pacientes

Sedentarismo

13-15

Obesidad

16

Alcoholismo

17-19

Anticonceptivos Orales

20

Fuente: Avendao y Quintero (2012).

3.4 Instrumento Como instrumento de recoleccin de datos, se implement un cuestionario estructurado, para medir los factores de riesgo modificables y no

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modificables sobre HTA presente en los sujetos que acudieron al Hospital Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida durante Julio 2012-Marzo 2013. El cuestionario se estructur en dos (2) partes: Parte I, correspondi a la recoleccin de los factores de riesgo no modificables (4 tems). Parte II, correspondi a 16 preguntas con escala de Lickert (Siempre,

Algunas veces, Nunca), relacionada con los factores de riesgo modificables. En total el instrumento const de 20 tems.

3.4.1. Validez del instrumento Para Betancourt, Jimnez y Lpez (1995) La validez es entendida como el grado en que un instrumento logra medir lo que se pretende medir (p.211). Para la validez del instrumento se someti a la revisin por parte de un panel de expertos en el rea de Medicina Interna, Metodologa y

Enfermera: Mg. Sc. Mara Gisela Guerrero, Licda. Mara Eugenia Torres y Licdo. Eduardo Snchez, quienes hicieron varias observaciones que sirvieron para elaborar el instrumento definitivo que se presenta en los anexos.

3.5 Procedimiento para recoleccin de la informacin.

Una vez obtenida esta opinin y corregido el cuestionario, se procedi a la recoleccin de los datos

Previo a la recoleccin de los datos, se solicit por escrito la debida autorizacin a las autoridades y a cada uno de los pacientes para que de manera voluntaria expresaran su conformidad en participar en la presente investigacin.

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Se aplic el instrumento de manera individual acompaando a cada persona al momento de completarlo, con la finalidad de aclarar cualquier duda que se pudiese presentar y hacer las aclaratorias pertinentes. Este procedimiento se efectu durante una semana para recebar todas las 97 encuestas aplicadas.

3.6 Plan de tabulacin y anlisis estadstico de los datos.

Una vez completados los cuestionarios, se recolectaron y se procedi a extraer los datos para tabularlos estadsticamente utilizando para ello el programa informtico Excel y proceder a efectuar la representacin grfica de los resultados obtenidos para cada tem y as proceder, posteriormente, al anlisis de cada uno de ellos.

CAPTULO IV PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS Una vez obtenidos los resultados de los datos mediante la encuesta aplicada a la poblacin objeto de estudio, se tabularon y se emplearon

grficos de torta y cuadros de frecuencia y porcentaje para su respectiva representacin. Los resultados, tem por tem, del cuestionario aplicado se analizaron y se delinearon los respectivos anlisis y conclusiones, correlacionndolos con los antecedentes citados previamente. El anlisis global permiti determinar con mayor precisin la situacin de salud, respecto a los factores de riesgo para la HTA, prevaleciente en la comunidad estudiada para, finalmente, establecer las recomendaciones pertinentes.

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Grfico 1. Factores de riesgo no modificables. Edad. Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013). Se demuestra en el Grfico 1 que la poblacin en el grupo etario 30-40 aos represent la mayora de la poblacin encuestada (51%). Segn Rojas (2007), la edad es un factor de riesgo de HTA cuya frecuencia aumenta con la edad lo cual produce un incremento importante en su incidencia a partir de los 65 aos, adems es un factor pronstico, ya que mientras ms joven se presenta la hipertensin, su pronstico es adverso con presentacin de complicaciones cardiovasculares a menor edad y por tanto una reduccin de la esperanza de vida. La presin arterial sistlica se eleva con la edad, se ha considerado durante mucho tiempo que es normal que en edades avanzadas se tenga la presin elevada y ya que en la poblacin de estudio predomina el grupo 3040 aos se puede asumir que an no se hallan en riesgo de presentar HTA, pues, segn lo expresa Otero (2010) las edades de 55 aos (hombres) y 65 aos (mujeres) son las edades consideradas como de riesgo para presentar hipertensin arterial.

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Grfico 2. Factores de riesgo no modificables. Gnero. Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013). En la poblacin estudiada predomin el gnero femenino, con un total del 61% de la muestra. Al respecto, y segn lo reporta Salas (2010) los hombres tienen

mayor probabilidad de tener una enfermedad que afecta a las coronarias y a desarrollar hipertensin arterial, y slo las mujeres presentan esta tendencia hasta que llegan a la menopausia, a partir de aqu la frecuencia es igual en ambos sexos. Entre los 35 y 40 aos, en los hombres se tiene una

mortalidad por esta enfermedad de cuatro a cinco veces ms que en la mujer, y esto sugiere que las hormonas sexuales podran influir en la adaptacin cardiaca a una carga dada. En vista que en la poblacin objeto de estudio predomin el gnero femenino, y por cuanto las mujeres tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, se hace evidente que la misma no se halla en riesgo de presentar HTA.

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Grfico 3. Factores de riesgo no modificables. Antecedentes familiares HTA. Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013). Del mismo modo, en el Grfico 3 se aprecia claramente que un elevado porcentaje (60%) de la poblacin objeto de estudio tiene familiares cercanos que presentan HTA. Al respecto, Otero (2010), expone que el riesgo a HTA es mayor si existen antecedentes familiares de enfermedades del corazn, siendo ms alto si un paciente cercano muri joven por un infarto al miocardio. Estudios experimentales recientes han sugerido una alteracin en la informacin gentica al recibir estmulos especficos del medio ambiente que permite su expresin fenotpica y se manifiesta la enfermedad. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin es el doble. Ya que los resultados demuestran que la mayor parte del grupo de pacientes estudiados tienen familiares con HTA, se evidencia claramente que existen elevadas posibilidades de que dichos pacientes, a futuro, desarrollen HTA.

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Grfico 4. Factores de riesgo no modificables. Antecedentes familiares Diabetes mellitus. Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013). Al igual que en el grfico anterior, se pudo observar que existe una mayora de encuestados con familiares diabticos, con un total de 53%. Como bien es sabido y as lo expresa Rojas (2007), la HTA se halla presente en el 66% de pacientes con diabetes mellitus de larga data con nefropata diabtica asociada, evidencindose un aumento de la prevalencia de HTA esencial en la poblacin global de diabticos. La coexistencia de diabetes e hipertensin casi duplica a la ya elevada tasa de mortalidad cardiovascular de hipertensos no diabticos. Los diabticos tambin son susceptibles de padecer problemas especiales asociados al tratamiento antihipertensivo. De manera similar al factor de riesgo no modificable anterior y considerando que la diabetes se caracteriza por ser una enfermedad hereditaria, y por cuanto la mayora de los encuestados manifestaron tener familiares con esta enfermedad, queda claro que en la poblacin objeto de estudio existe alta probabilidad de presencia de HTA en el correr de los aos.

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Cuadro 1. Factores de riesgo modificables. Desempeo laboral. ITEMS 5.- El trabajo le produce ansiedad? Siempre F % 9 9 Algunas veces F % 10 10 Nunca F % 78 81

Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013).

Se puede observar que la mayora de los encuestados (81%) manifestaron Nunca sentir ansiedad debida a su ocupacin laboral. Al respecto, Rojas (2007) expresa que diversos estudios realizados en Espaa, Mxico y otros pases latinoamericanos han evidenciado que la ocupacin y/o profesin influyen gradual y significativamente sobre la elevacin de la PA, condicionado por el stress, las preocupaciones constantes a las que se somete un individuo diariamente, creando un estado de ansiedad la cual acta sobre el sistema nervioso simptico produciendo un aumento de catecolaminas plasmticas que conlleva a un estado de hiperreactividad vascular y un aumento del tono simptico con el consiguiente aumento de la PA. En el presente estudio, los resultados obtenidos difieren de los manifestados por Rojas (2007) ya que la mayora de la poblacin encuestada nunca se siente estresada debido a su ocupacin, lo que evidencia que este factor de riesgo no se halla presente en el grupo de pacientes estudiado.

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Cuadro 2. Factores de riesgo modificables. Alimentacin ITEMS 6. Le agrega ms sal a las comidas despus de preparadas? Siempre F % 5 5 Algunas veces F % 17 18 Nunca F % 75 77

7. Con qu frecuencia consume 35 usted frutas? 8. Le agrega ajo a las comidas? 9. Consume enlatados? 29 50

36

61

63

30 52 33

45 46 58

46 47 60

23 1 7

24 1 7

10. Consume embutidos como 32 salchichas, jamn? 11. Se realiza el control de 26 colesterol al menos dos veces al ao?

27

27

28

44

45

Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013).

Con respecto a la alimentacin, los datos obtenidos permiten observar que un 77% de la poblacin encuestada manifest que nunca agrega ms sal a sus alimentos despus de preparados; la mayora de los encuestados (63%) consumen fruta algunas veces. Adems, solamente un 24% de ellos manifest que nunca agrega ajo a sus comidas, mientras que siempre consumen alimentos enlatados 52%, algunas veces consumen embutidos (60%) y un 45% de ellos nunca se realiza chequeos peridicos para verificar sus niveles de colesterol. Villegas (2007) establece que una adecuada alimentacin es de vital importancia tanto para pacientes normotensos como hipertensos, y por esto se recomienda una dieta baja en grasas saturadas y rica en granos integrales, frutas y verduras. Adems de la poca ingesta de sal son

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elementos importantes en un rgimen alimenticio favorable para la prevencin de la hipertensin. Se recomienda mantener niveles de colesterol LDL siempre lo ms bajo posible, sin embargo, cuando existe el consumo de una dieta abundante en grasas (carnes rojas, embutidos, mantequilla, leche completa) provoca que este elemento aumente en el torrente sanguneo, lo que produce un mayor esfuerzo en el msculo cardiovascular; en otras palabras, logra que al corazn se le dificulte trabajar y por ello aumente la presin sangunea (Barrera, Guzmn y Lancheros, 2006). En el aspecto alimentacin los resultados obtenidos son dispersos porque pese a que el grupo de pacientes objeto de estudio manifest seguir buenas pautas alimenticias en cuanto al consumo de sal, frutas y ajo, no sucedi lo mismo con el consumo de enlatados, embutidos ni con los controles peridicos de colesterol que se recomiendan. Cuadro 3. Factores de riesgo modificables. Tabaquismo ITEMS Siempre Algunas veces F % F % 9 9 10 10 Nunca F % 78 81

12. Usted fuma cigarrillos?

Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013). La mayora de los encuestados cigarrillos. (81%) manifest que nunca fuma

Con relacin a este factor, Salas (2010) expone que el tabaquismo es un poderoso factor que acelera la aterosclerosis y el dao vascular producido por la hipertensin arterial. Este incrementa los niveles de colesterol srico y la obesidad. Adems, el hbito de fumar y el consumo de alcohol tambin juegan un papel significativo entre los factores de riesgo para la enfermedad hipertensiva. El tabaquismo eleva la presin arterial por la liberacin de noradrenalina de las terminaciones nerviosas adrenrgicas estimuladas por la nicotina. En vista que la gran mayora de los encuestados manifest no

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consumir nunca cigarrillos, este factor de riesgo no se halla presente en la poblacin objeto de estudio y, en consecuencia, se hace necesario identificar a los pacientes fumadores y proporcionarles la orientacin mnima en la atencin hospitalaria minimizando al mximo la posibilidad que, debido a este factor, desarrollen HTA (Salas, 2010). Cuadro 4. Factores de riesgo modificables. Sedentarismo ITEMS 13. Usted frecuentemente busca mantener su cuerpo en reposo? 14. Camina semana? tres veces Siempre F % 20 21 Algunas veces F % 39 40 Nunca F % 38 39

por 21

22

43

44

33

34

15. Realiza alguna actividad fsica 8 8 13 durante 30 minutos? Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013).

14

76

78

Los resultados demuestran que un 40% de los encuestados busca mantener su cuerpo en reposo algunas veces, mientras un 44% algunas veces camina tres veces por semana. Un 78% manifest nunca ejecutar actividad fsica por perodos de 30 minutos. Al respecto, Rojas (2007) establece que la inactividad fsica es perjudicial para la salud en general ya que propicia la inmovilizacin de colesterol y cidos grasos libres y recomienda hacer hincapi en la importancia de realizar actividad fsica diariamente o por lo menos tres veces a la semana, con una duracin de treinta minutos en adelante. Los estudios indican que el ejercicio regular ayuda a conservar elsticas a las arterias, an en los ancianos, lo cual a su vez mantiene a la sangre fluyendo y a la presin arterial baja y que si se realiza en forma regular por lo menos 30 minutos 4 veces por semana se puede lograr una reduccin de 4 a 9 mmHg de la tensin arterial sistlica. La actividad fsica ayuda a bajar de peso, quema 45

grasas, disminuye el nivel de colesterol, mejora la circulacin y disminuye el nivel de stress. Las personas sedentarias tienen un 35% de mayor riesgo de desarrollar hipertensin que los atletas. Los resultados obtenidos demuestran que hay elevados porcentajes de inactividad fsica en la poblacin estudiada, siendo este un indicador de la presencia de este factor de riesgo a desarrollar HTA, tal como lo seala Rojas (2007) cuando seala que la actividad fsica ejecutada regularmente contribuye a conservar la elasticidad de las arterias y, por ende, una presin arterial baja. Cuadro 5. Factores de riesgo modificables. Obesidad ITEMS Siempre F % Algunas veces F % 19 Nunca F % 66 68

16. Durante los controles mdicos 13 13 18 o de enfermera le han informado que su peso es el adecuado? Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013).

Se puede observar, a partir de los resultados obtenidos, que a la mayora de la poblacin estudiada (68%) nunca le han informado que su peso es adecuado y que solamente un bajo porcentaje (13%) siempre recibe informacin al respecto. Villegas (2007) expresa que se ha demostrado que la obesidad y la HTA son importantes predictores independientes de morbimortalidad cardiovascular y que la obesidad tiene efectos aditivos pero no sinrgicos sobre la carga que debe soportar el ventrculo izquierdo, lo cual puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva, ya que la HTA es considerada como un tipo de sobrecarga de presin y la obesidad como un tipo de sobrecarga de volumen y, por tanto, se debe reducir la ingesta de grasa poliinsaturada y de alimentos ricos en colesterol.

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La falta de informacin en el grupo de pacientes acerca de su peso corporal encontrada en el presente estudio, evidencia la presencia de este factor de riesgo entre la poblacin encuestada. Cuadro 6. Factores de riesgo modificables. Alcoholismo ITEMS 17. Consume bebidas alcohlicas? 18. Consume ms de una cerveza al da? Siempre F % Algunas veces F % 33 27 34 28 Nunca F % 64 70 66 72

19. Consume alguna bebida alcohlica junto con algn medicamento? Fuente: Instrumento aplicado por los autores (2013).

97 100

Se puede observar que la mayora de la poblacin objeto de estudio (66%) nunca consume bebidas alcohlicas y el restante 34% solamente lo hace algunas veces y que, de hacerlo, un 72% de ellos nunca consume ms de una cerveza al da y el 100% de ellos nunca consume bebidas alcohlicas junto con medicamentos. Segn Rojas (2007) el consumo de alcohol tambin juega un papel significativo entre los factores de riesgo para la enfermedad hipertensivas, alterando as los niveles de esta. Si bien el consumo regular de alcohol se asocia con menor riesgo de eventos cardiovasculares aterotrombticos, el consumo excesivo aumenta el riesgo de numerosos problemas mdicos y psicosociales, incluyendo la hipertensin. Adicionalmente ha sido

demostrado una diferencia significativa entre la presin arterial sistlica (PAS) de los bebedores de ms de 300 gramos de alcohol por semana y los no bebedores, y este efecto del alcohol fue independiente de otras variables como edad, gnero, ingesta de sodio, potasio y sobrepeso y demostr ser ms potente que el efecto de la sal y el sobrepeso. Senn y Morejn(2009),

47

igualmente expresan que la poblacin no debe ingerir ms de 2 tragos por da o 30 ml de etanol (300 ml de vino, 500 ml de cerveza, o 60 ml de whisky). En mujeres o personas delgadas la ingesta debe ser la mitad de lo mencionado. Esta medida reducir la presin entre 2 y 4 mmHg. Los resultados demostraron que, actualmente, este factor de riesgo no se halla presente en el grupo objeto de estudio. Cuadro 7. Factores de riesgo modificables. Anticonceptivos orales. ITEMS Siempre F % Algunas veces F % 10 Nunca F % 43 73

20. Utiliza anticonceptivos orales? 10 17 6 Fuente. Instrumento aplicado por los autores (2013). Se puede

apreciar que la gran mayora de la poblacin femenina

encuestada (73%) nunca utiliza anticonceptivos orales (ACO). Segn lo expresa el empleo de ACO que contienen estrgenos puede ser causa frecuente de HTA. La mayora de las mujeres que los usan experimentan una elevacin ligera de la PA. Aunque la HTA es generalmente leve persiste despus de descontinuar los ACO, esto puede ser grave y es casi seguro responsable del aumento de la mortalidad cardiovascular entre las mujeres jvenes que utilizan estos medicamentos.

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones La presente investigacin tuvo como objetivo general: Determinar los factores que influyen sobre la incidencia de HTA en pacientes adultos del

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Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez de Mucuches del Municipio Rangel del Estado Mrida, durante Julio 2012-Marzo 2013.

1. Con relacin al primer objetivo especfico se concluy que dentro de los factores de riesgo no modificables que influyen sobre la incidencia de la HTA en los pacientes adultos, se encontraron: los antecedentes familiares de HTA y de diabetes mellitus. 2. Con relacin al segundo objetivo especfico se obtuvo que dentro de los factores de riesgo modificables que influyen sobre la incidencia de la HTA en los pacientes adultos, se encontraron los siguientes relacionados con la alimentacin: el poco consumo de frutas, la falta del uso del ajo en las comidas, el consumo de enlatados y embutidos, y los pocos controles del colesterol. Respecto a la actividad fsica: presentaron sedentarismo, lo que guard relacin con la falta de informacin acerca del peso adecuado durante los controles. 5.2 Recomendaciones

Al personal de enfermera: Ya que en la poblacin objeto de estudio se comprob la elevada presencia de familiares con HTA, ello obliga a que se efecte seguimiento detallado de la poblacin de estudio a fin de tomar medidas preventivas en caso de hallazgos positivos de la enfermedad en dicha poblacin. En la poblacin estudiada y no obstante la mayor prevalencia del gnero femenino, se debe mantener y/o establecer un programa de seguimiento de esta poblacin a fin de detectar tempranamente la presencia de HTA. El personal de enfermera debe realizar campaas de despistaje, y toma de la tensin arterial, sin importar el motivo de consulta, como

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estrategia rutinaria para identificar y tratar por todos los medios disponibles los factores de riesgo cardiovasculares, como la edad mayor de 55 aos en los hombres y mayor de 65 aos en las mujeres, el tabaquismo, la obesidad, el consumo de alcohol, el sedentarismo o la inactividad fsica, la dislipidemia y enfermedades como la diabetes mellitus.

A la Directiva de la institucin: La Direccin del Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez debe

promover campaas para educar a la poblacin haciendo el mayor esfuerzo posible en las recomendaciones para modificar el estilo de vida hacia uno ms saludable contribuyendo as a elevar la calidad de la misma.

A la comunidad: La poblacin en general ha de moderar el consumo de alcohol. Suspender el hbito de fumar. Se recomienda, igualmente, que la poblacin objeto de estudio consuma una dieta balanceada con miras a mantener una buena calidad de vida, evitando la ingesta de grasas, embutidos y exceso de sal. Realizar actividad fsica aerbica (caminatas, ciclismo, natacin).

Finalmente, se sugiere que el Departamento de Enfermera del Hospital Dr. Francisco Vicente Gutirrez y la Unidad Docente de la

Universidad de los Andes deberan promover la continuidad de los estudios en esta lnea de investigacin, con miras a disminuir la incidencia de HTA en la comunidad abordada.

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ANEXOS

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CUESTIONARIO PARTE I. Factores de riesgo no modificables. Indicaciones: Marque con una X la alternativa que exprese su opinin. 1. Edad. 30 40 aos_____ 41 51 aos. ______ 52 62 aos. ______ 63 y ms aos ______ 2. Gnero. Masculino: _____ Femenino: _____ 3. Familiares cercanos a usted padecen de hipertensin arterial? SI NO 4. Familiares cercanos a usted padecen de Diabetes mellitus? SI NO

PARTE II. Factores de riesgo modificables. Indicaciones: Marque con una X la alternativa que exprese su opinin. Factores modificables 5. El trabajo que usted desempea le produce ansiedad? 6. Le agrega ms sal a las comidas despus de preparadas? 7. Con qu frecuencia consume usted frutas? 8. Le agrega ajo a las comidas? 9. Consume enlatados? 10. Consume embutidos como salchichas, jamn ? 11. Se realiza el control de colesterol al menos dos veces al ao? Siempre Algunas veces Nunca

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12. Usted fuma cigarrillos? 13. Usted frecuentemente busca mantener su cuerpo en reposo? 14. Camina tres veces por semana? 15. Realiza alguna actividad fsica durante 30 minutos? 16. Durante los controles mdicos o de enfermera le han dicho que su peso es el adecuado? 17. .Consume bebidas alcohlicas? 18. Consume ms de una cerveza al da? 19. Consume alguna bebida alcohlica junto con algn medicamento? 20. Utiliza anticonceptivos orales?

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INSTRUMENTO PARA LA VALIDACIN DEL CUESTIONARIO CRITERIOS Presentacin del instrumento Claridad de la redaccin Pertinencia de las variables con los indicadores Relevancia del contenido Factibilidad de aplicacin EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

Apreciacin cualitativa: _________________________________________ __________________________________________________________ Validado por: _______________________________________________. C.I._______________________________ Profesin: ____________________________________________ Lugar de trabajo _______________________________________ Cargo que desempea:__________________________________________ Firma:___________________________________________________ Fecha: _________________________________________________

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FORMATO PARA LA VALIDEZ DEL INSTRUMENTO ITEM

Adecuado

Escala
Regular Inadecuado

Observacin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nombre y apellidos del validador: _______________________________ Profesin: ______________________________________________ Lugar de trabajo: _________________________________________ Firma: __________________________________________________ Fecha: __________________________________________________

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Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Programa de Profesionalizacin Mrida. Estado Mrida Mucuches, 20 de noviembre de 2012 Ciudadana M.Sc. Gisela Guerrero Directora Hospital Francisco Vicente Gutirrez Su Despacho. Atencin: Lic. Elena Nuez Dpto. Promocin Social Lic. Miriam Nieto Dpto. de Nutricin Reciba ante todo un cordial saludo. La presente tiene como finalidad solicitar su autorizacin en su carcter de mxima autoridad de la institucin para que los Bachilleres cursantes de la Profesionalizacin de Enfermera, Escuela de Medicina de la Universidad de los Andes, abajo firmantes podamos llevar a cabo en las instalaciones del hospital que usted dirige un trabajo de investigacin titulado: Factores que influyen sobre la incidencia de hipertensin arterial en pacientes adultos. Hospital Francisco Vicente Gutirrez, Mucuches, Municipio Rangel, Estado Mrida. Julio 2012-Marzo 2013, el cual es un requisito para obtener el ttulo de licenciados en enfermera. Sirva la presente adems para hacer de su conocimiento que durante el tiempo en que se realice este trabajo aplicaremos a los pacientes que acudan a la consulta un instrumento de recoleccin de datos, previo consentimiento informado de los mismos. Es de hacer notar que los resultados de este estudio sern de utilidad para la planificacin de nuevas estrategias para la prevencin y el control de los pacientes que acuden al hospital.

Sin ms a que hacer referencia y esperando su pronta respuesta se despiden de usted. Atentamente, Investigadores

Avendao, Maritza y Quintero Editson

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Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Programa de Profesionalizacin Consentimiento Informado

Estimado usuario(a): El presente estudio titulado Factores que influyen sobre la incidencia de hipertensin arterial en pacientes adultos. Hospital Francisco Vicente Gutirrez. Mucuches. Municipio Rangel. Estado Mrida. Julio 2012-Marzo 2013 ser llevado a cabo por los estudiantes del programa de Enfermera: Avendao, Maritza y Quintero, Editson y cuya tutora es la Dra. Alba Fernndez. Para realizar el estudio se le realizar una serie de preguntas relacionadas con el tema a travs de un cuestionario y los datos obtenidos sern de solo uso por los investigadores y tendrn carcter confidencial. Usted puede manifestar su deseo de no continuar en cualquier momento del desarrollo del estudio una vez iniciado el mismo. Adems, no existe ningn tipo de riesgo para usted al participar como integrante de nuestra investigacin.

Agradeciendo el inters y su colaboracin atentamente.

Los investigadores

Avendao Maritza y Quintero Editson

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