Tuberculose

Prof. Orlando A. Pereira Pediatria e Puericultura FCM - UNIFENAS

I N D I C A D O R E S E P I D E M I O L G I C O S

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

AGENTE ETIOLGICO

Mycobacterium tuberculosis
(bacilo de Koch ou baar)

Caractersticas e comportamento do M. tuberculosis:

Estrutura bacilar: fracamente gram (+), imvel, no esporulado e no encapsulado lcool-cido resistncia: identificao em laboratrio Lento crescimento em meio de cultura: 3 a 6 semanas Contedo lipdico em sua parede celular: formao do granuloma Aerbio: necessita de O2 para crescer e multiplicar Parasito intracelular facultativo: sobrevive e se multiplica no interior de clulas fagocitrias Podem ficar em estado de dormncia por longos perodos: responsvel pela reativao Resistente a agentes qumicos: alcalis, cidos Resistente dessecao e ao ambiente escuro - podem sobreviver anos no ambiente externo Sensvel ao calor e radiao ultravioleta - sensvel luz solar

FATORES PREDISPONENTES
hospedeiro meio

IMUNOPATOGNESE
Imunidade celular so mediadas pelos linfcitos T CD4+ que sintetizam e excretam as citocinas na regio infectada. As citocinas TNF- e o gama-interferon (IFN-) atraem para o local moncitos da circulao e os ativam com a determinao de matar o bacilo. A imunidade celular inibe o crescimento bacteriano pela ativao dos macrfagos. Hipersensibilidade do tipo tardia parte da resposta imune celular, estando envolvidas as clulas T CD4+, as T CD8+ e as T killer que destroem os macrfagos locais, o tecido circunjacente e causa necrose caseosa. A hipersensibilidade inibe a multiplicao bacteriana pela destruio dos macrfagos no ativados, impedindo sua disseminao e tendendo a mant-los em estado de latncia. Esse processo forma-se um tubrculo constitudo de macrfagos e bacilos juntamente com as clulas epiteliides, de Langerhans e os linfcitos T. O tubrculo transforma em um granuloma.

IMUNOPAGOGNESE
Caso no haja resposta imune celular eficiente, novas leses vo aparecendo, at a formao de uma rea necrtica, cujo tamanho depender do nmero de bacilos, da sua virulncia e das reaes do hospedeiro. Em pacientes imunocompetentes, o granuloma torna-se inativo e enclausurado em uma cpsula fibrosa, que pode calcificar-se, e a infeco fica sob controle. Os bacilos que se encontram dentro dessas leses, apesar de poderem ser recuperados durante muitos anos, esto em estado de latncia, crescem muito lentamente, e os poucos que escapam do controle so rapidamente destrudos.

IMUNOPAGOGNESE
Nos indivduos com imunodepresso, devido falha da resposta imune, o processo caseoso circundado por uma camada de macrfagos pouco ativados, o que permite o crescimento da populao bacteriana intracelular. A reao de hipersensibilidade tardia destri esses macrfagos, liberando os bacilos, com expanso e disseminao da doena. Mesmo nos imunocompetentes, a doena pode progredir quando ocorre liquefao e formao de cavidade.

O recm-nascido e a criana pequena tm maior probabilidade de desenvolver a doena disseminada devido imaturidade dos sistemas imune celular, humoral e local pulmonar.

Estgios da tuberculose na criana:

exposio infeco doena

 Tuberculose Primria Tuberculose ps - primria - Tipo adulto Outras formas de tuberculose: cutnea,

peritonite, urinria, sistema osteoarticular, etc.

Vias de penetrao do bacilo gotculas de Pflugge ncleos de Wells

Complexo Primrio Cancro de inoculao

(ndulo de Ghon) Linfangite intermediria Reao ganglionar satlite

Evoluo do Complexo Primrio

Cura Progresso para a doena

Progresso local
Infiltrao primria Pneumonia caseosa

Progresso via broncognica:

Tuberculose endobrnquica Broncopneumonia tuberculosa Derrame pleural

Disseminao hematognica e linfo-hematognica

Disseminao generalizada:

Tuberculose miliar Meningite tuberculosa

DIAGNSTICO

Prova Tuberculnica
(2 UT de PPD RT-23)

0 a 4 mm - no reator 5 a 9 mm - reator fraco Acima de 10 mm - reator forte

DIAGNSTICO
Pesquisa do Agente Etiolgico (baar) Cultura no meio de Lowenstein-Jensen (6-8 sem.) Bipsias Novas tcnicas laboratoriais: Cultura rpida pelo Bactec (1-3 sem.) PCR Exames imunolgicos: ELISA, aglutinao do ltex, radioimunoensaio, imunoblot ADA Nveis de linfcitos CD4+, imunoglobulinas e fribrinocectina no material de lavado alveolar

DIAGNSTICO
Interpretao diagnstica:

Histria Clnica e epidemiolgica de contato

com foco domiciliar ou extra domiciliar

Exame Fsico compatvel Raios X de Trax sugestivo Positividade da Reao Tuberculnica

DIAGNSTICO
Considerar a possibilidade de TB em crianas que:

no ganham bem peso; no se recuperam completamente de doenas comuns; apresentam febre prolongada ou intermitente, adenomegalia de etiologia no esclarecida, infeces respiratrias com evoluo incomum ou arrastada com qualquer apresentao clnica ou radiolgica; sejam contactantes domiciliares de TB diagnosticada ou de tossidores crnicos.

PROFILAXIA: Vacinao BCG Quimioprofilaxia

Quimioprofilaxia:
Dose: 10 mg/kg/dia de Isoniazida Durao: 6 meses

Quimioprofilaxia primria:

Indivduos no infectados previamente pelo M. tuberculosis. A maior indicao para recm nascidos comunicantes de bacilferos. Dar a INH durante 3 meses, e realizar o teste tuberculnico no terceiro ms. Teste reator: manter a INH at 6 meses; No reator: suspender a INH e vacinar BCG.

Quimioprofilaxia secundria:
Indicada nos indivduos previamente infectados: crianas menores de cinco anos, no vacinadas com BCG, assintomticas, com Rx de trax normal, reatoras fracas ou fortes ao teste tuberculnico, comunicantes de bacilferos; situaes clnicas especiais, em indivduos com maior risco de adoecer, como nas doenas com depresso do sistema imunolgico, durante o uso de imunossupressor ou na corticoterapia prolongada em comunicantes intradomiciliares de bacilferos, sob criteriosa deciso mdica.

TRATAMENTO
Esquema I Todas as formas de tbc - pulmonar e
extrapulmonar (exceto meningite)

1 fase
(2 meses) Rifampicina (RMP) (10mg/kg) Isoniazida (INH) (10mg/kg) Pirazinamida (PZA) (35mg/kg)

2 fase
(4 meses) Rifampicina (RMP) (10mg/kg) Isoniazida (INH) (10mg/kg)

TRATAMENTO
Esquema II Meningite tuberculosa
1 fase
(2 meses) Rifampicina (RMP) (20mg/kg) Isoniazida (INH) (20mg/kg) Pirazinamida (PZA) (35mg/kg)

2 fase
(7 meses) Rifampicina (RMP) (20mg/kg) Isoniazida (INH) (20mg/kg)

Fim