GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL 6 - TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS DEFINICIN: Los desordenes mentales orgnicos se caracterizan por un dficit

clnicamente significativo de las defunciones cognitivas o la memoria y que representa un cambio del nivel previo de actividad. Estos trastornos se caracterizan por tener una etiologa demostrable, ya sea por una enfermedad o lesin cerebral, as como por el uso de sustancias o por una enfermedad sistmica y VIH-SIDA. Cabe considerar en este rubro los trastornos derivados por el uso de drogas, los traumatismos craneoenceflicos que ocasionen dao estructural cerebral, as como los derivados por enfermedad vascular cerebral, que al avanzar la tecnologa mdica permiten la sobrevida de pacientes, y que en ocasiones como secuelas de estas afecciones desarrollan los trastornos orgnicos de la conducta. El uso de sustancias adictivas que llevan al dao cerebral, como el alcohol, canabis, etc. as como alteraciones derivadas de padecer lupus eritematoso sistmico, diabetes mellitus y las epilepsias son consideradas en este rubro. CUADRO CLNICO: El diagnstico se sostiene por la evidencia clnica de alteraciones en la cognicin y la conducta en un paciente con antecedentes de una etiologa orgnica demostrable, problemas de memoria, dificultad en la concentracin, alucinaciones, delirios, agitacin. Las enfermedades degenerativas del cerebro, que originan las demencias, son patologa importantes que tambin deben ser consideradas. CLASIFICACIN : DEMENCIAS. Los pacientes con demencias tpicas vienen de geriatra para tratar las complicaciones psiquitricas. En nuestro servicio principalmente predominan las demencias seniles, multinfarto, caracterizndose por la edad de aparicin tarda, sexta dcada de la vida, deterioro de la memoria antergrada, irritabilidad, errores de juicio y conducta, conducta acumulativa. Por ejemplo: Coleccionar cajas de cigarros vacias, basura, que originan conflictos con los familiares, desinhibicin, deterioro del aseo y alio, falsos reconocimientos, fabulaciones, ideas delirantes, celotipias, ansiedad ante situaciones que ponen a prueba la capacidad de la persona de resolver problemas nuevos. Perdida del control de esfinteres, encopresis, enuresis. Las demencias pueden estar asociadas a enfermedades neurolgicas como enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, epilepsias, esclerosis mltiple, secuelas de TCE, o de enfermedades cerebro vascular, as como consecuencia del uso de drogas. Actualmente debemos considerar las demencias asociadas a VIHSIDA. Las demencias de tipo alzheimer, no son muy frecuentes en nuestro servicio, puede tener un inicio antes de los 60 aos de edad, el deterioro de las personas que cursan con esta demencia es severo. Cuando la sintomatologa aparece antes de los 60 aos se puede hacer el diagnstico de demencia presenil. El diagnstico definitivo del tipo de demencia que padece una persona se realiza a travs del estudio histopatolgico del cerebro.

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GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL DELIRIUM. Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitacin psicomotrz, alucinaciones e ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes que estn en tratamiento mdico y sean sensibles al medicamento. Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural o metablica que lo est provocando. ALUCINOCIS ORGNICA. Se caracteriza por predominar alucinaciones auditivas y visuales, motivados por una causa orgnica identificable, estructural o metablica. En el trastorno de ideas delirantes, se encuentra ideas de dao o referencia, mstico, mesinico, de grandeza, etc. Sin que haya otros sntomas asociados a esquizofrenia. ANSIEDAD ORGNICA. Cursa con sntomas de ansiedad, pero se logra precisar su causa orgnica como podra ser la supresin de un ansioltico, alcohol drogas de abuso. TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD. Caracterizado por deterioro de la conducta o de la manera de ser habitual del sujeto hasta antes del inicio de la patologa estructural o funcional identificada, V.gr. Secuelas de traumatismo craneoenceflico, epilepsias. El diagnstico de los trastornos mentales orgnicos se realiza basndose en la historia clnica, el examen mental, y los auxiliares diagnsticos con que cuenta el hospital general de Mxico como: b.h., q.s., eeg., tac de crneo simple y contrastada, spect cerebral., perfil tiroideo y en su caso determinacin de VIH. La valoracin psicolgica se realiza a travs de pruebas como el test guestaltico visomotor de laureta bender y pruebas neurospsicolgicas. TRATAMIENTO: El tratamiento de estos trastornos ser de acuerdo a los sntomas, contando para ello con antidepresivos, ansiolticos y antipsicticos. Si se precisa la causa que esta originando a estos trastornos se dar el tratamiento especifico, en colaboracin con el especialista pertinente: neurlogo, endocrinlogo, etc. El pronostico depender de la severidad del cuadro. En la demencia tipo alzheimer el deterioro del sujeto en todas las esferas es grave. El delirium tremens deber ser manejado de manera conjunta con el internista por el desequilibrio hidrolectroltico que estos pacientes presentan. ALGORITMO:

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GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL

TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

HISTORIA CLNICA IDENTIFICACIN DE FACTORES DESENCADENANTES DIAGNSTICO

TRATAMIENTOS: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES PSICOFARMACOLOGA COMBINACIN

MEJORA

NO MEJORA

INTERNAMIENTO

DERIVARLO A OTRO HOSPITAL

ALTA

SEGUIMIENTO

REPLANTEAMIENTO DEL CASO

BIBLIOGRAFA : Organic psychiatry the psychological consequences of cerebral disorder. William Alwin Lishman. Oxford Blackwell scientific publications London Edinburgh Boston. Melbourne Paris Berlin Vienna Guze S Adult psychiatry (Washington university) 349-464. E. Mosby. 1996. Tratado de psiquiatra DSM-IV. 3. Edicion. Apa Vol. I pp. 311-404. E. Masson. 2001 PSA R3 auto evaluacin y actualizacin en psiquiatra. E. nter sistema 2001

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