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SUMRIO

1. CONCEITOS.............................................................................................................02 2. ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA.............................03 3. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS BSICOS............................................................09 4. CINEMTICA DO TRAUMA13 5. SINAIS VITAIS18 6. ATENDIMENTO INICIAL.20 7. DESOBSTRUO DE VIAS AREAS.25 8. RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR29 9. FERIMENTOS...33 10. QUEIMADURAS.39 11. ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS46 12. EMERGNCIAS CLNICAS..48 13. EMERGNCIAS CLNICAS 2..53 14. TRAUMAS DE EXTREMIDADES/IMOBILIZAES...............................................56 15. ACIDENTE POR MATERIAL BIOLGICO.............................................................63 16. PARTO DE EMERGNCIA.....................................................................................68 17. TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE)....................................................70 18. TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM).......................................................................70 19. REFERNCIAS..72
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1. CONCEITOS

Primeiros socorros: So os procedimentos prestados, inicialmente, queles que sofreram acidente ou doena, com a finalidade de evitar o agravamento do estado da vtima, at a chegada de ajuda especializada. Socorrista: a pessoa tecnicamente capacitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao Socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes. Atendimento pr-hospitalar: considerado como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar ao sofrimento, a sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Ocorrncia: Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente. Omisso de socorro:- Segundo o Artigo 135 do Cdigo Penal, a omisso de socorro consiste em: Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, em desamparo ou em grave e iminente perigo; no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Pena: deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa. Diz ainda aquele artigo, A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta de morte. Vale ressaltar que, o fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a pessoa no possui treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j descaracteriza a ocorrncia de omisso de socorro. Crime de abandono: Artigo 133 do cdigo penal brasileiro. Abandonar pessoa que est sob o seu cuidado, guarda, vigilncia ou autoridade, e, por qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos resultantes do abandono.
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Pena: deteno, de seis meses a trs anos.

1. Se do abandono resulta leso corporal de natureza grave: Recluso, de um a cinco anos.

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2. Resulta-se morte: Recluso, de quatro a doze anos. Direito da vtima: A vtima tem o direito de recusar o atendimento. No caso de adultos, esse direito existe quando estiver consciente e orientado; No caso de crianas, a recusa do atendimento pode ser feita pelo pai, pela me ou pelo responsvel legal; Se a criana retirada do local do acidente antes da chegada do socorro especializado, o prestador de socorro dever se possvel, arrolar testemunhas que comprovem o fato; O dilogo imprescindvel, atravs dele que o socorrista poder convencer a vtima e/ou parentes a aceitarem o socorro.

2. ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

Os principais atributos inerentes funo do Socorrista so: Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento necessrio; Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente;

Para ser um Socorrista preciso aprender a lidar com o pblico. Pessoas que esto doentes ou feridas no se encontram em condies normais. Lidar com as pessoas uma das mais exigentes tarefas do Socorrista. Quando estiver ajudando uma pessoa, voc no deve dizer que ela est bem, se na verdade ela estiver doente ou ferida. Nem mesmo dizer que tudo est bem quando voc percebeu que existe algo errado. Dizer para a pessoa no se preocupar. Quando uma emergncia acontece, certamente, existe algo com que se preocupar. O socorrista deve ser honesto e autntico, ser capaz de superar comportamentos grosseiros ou pedidos descabidos, supondo que estes pacientes esto agindo assim devido doena ou ao ferimento presente.

No local da emergncia, voc deve ser um profissional altamente disciplinado: Observe a sua linguagem diante dos pacientes e do pblico. No faa comentrios sobre os pacientes ou sobre a gravidade do acidente. Concentre-se em auxiliar o paciente e evite distraes desnecessrias. Coisas simples como fumar um cigarro no local da emergncia, mostra que voc no disciplinado e no pode ser um Socorrista. essencial ao Socorrista ter discernimento quanto aos limites do que pode ser comunicado ao paciente. Avisar que a criana do paciente est morta ou um ente querido est seriamente ferido no ajudar em nada. Quando a assistncia de emergncia prestada, o Socorrista deve ter maior sensibilidade sobre o que dizer ao paciente. Nessas situaes, como uma tentativa de acalmar o paciente, o Socorrista pode avisar que outras pessoas esto cuidando de seus entes queridos. importante lembrar que um paciente vivendo o stress da doena ou de um trauma pode no tolerar uma presso adicional. Saiba mais sobre a ao do Socorrista. A comunicao com o paciente pode ser benfica e contribuir para o seu relaxamento, desde que voc seja honesto. Dizer ao paciente que voc est treinado em primeiros socorros e que ir ajud-lo, pode diminuir o medo e estabelecer vnculos de confiana. Avisar ao paciente que o Servio de Emergncia Mdica (Corpo de Bombeiros Militar ou o SAMU) est a caminho pode ajudar a tranquiliz-lo. Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de stress; Atuar como Socorrista exige que voc controle os seus prprios sentimentos no local da emergncia. Voc aprender a envolver-se com a assistncia aos pacientes enquanto, ao mesmo tempo, controla as suas prprias reaes emocionais ao enfrentar uma situao de doena ou ferimentos graves. Os pacientes no necessitam unicamente de simpatia ou lgrimas, mas exigem um atendimento profissional. Prestar assistncia como Socorrista requer que voc admita que o local do acidente ou os tipos de emergncia podem afet-lo. Voc deve conversar com outros trabalhadores do servio de emergncia ou especialistas do Servio de Emergncia Mdica, para lidar com os seus problemas emocionais e o stress, ocasionados pelas situaes de emergncia. Voc no precisa mudar o seu estilo de vida para ser um Socorrista. Entretanto, no momento em que voc requisitado para prestar assistncia a uma pessoa, alguns aspectos relacionados mudana de seu comportamento devem ser considerados. Sua atuao e aparncia podem facilitar a obteno da confiana do paciente. Tomar uma dose a menos de bebida alcolica em uma festa, pode parecer
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pouco importante, porm, o significado desta pequena ao muito importante, para que o Socorrista preste uma assistncia adequada nas situaes de emergncia. Para ser um Socorrista, voc deve manter-se em boas condies de sade. Se voc tem limitaes fsicas, como dificuldade em agachar ou de respirar, o seu treinamento ter pouca utilidade, j que apresentar dificuldades de realizar o socorro. Podendo at eventualmente tornar-se outra vtima. As responsabilidades do Socorrista no local da ocorrncia incluem o cumprimento das seguintes atividades: Utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs); Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente, e prevenir outros acidentes; Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao; Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e pela avaliao do paciente; Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu treinamento; Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais; Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as atividades.
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Impercia (Ignorncia, inabilidade, inexperincia): Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos, que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer. A impercia, assim se revela na ignorncia, como na inexperincia ou na inabilidade acerca de matria, que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se excute com eficincia o encargo ou servio, que foi confiado a algum. Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio, de cuja inabilidade se manifestou, ou daquele que se diz apto para um servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe falecem os conhecimentos necessrios. A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos danos que sejam calculados por seu erro ou falta. Exemplo: imperito, o Socorrista que utilizar o reanimador manual, sem executar corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas, durante a reanimao.

Imprudncia (Falta de ateno, imprevidncia, descuido): Resulta da impreviso do agente ou da pessoa, em relao s consequncias e seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las. Mostra-se falta involuntria ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da mesma ao. Fundasse, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente. Em matria penal, arguido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo. Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo o limite de velocidade permitido na via.
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Negligncia (Desprezar, desatender, no cuidar): Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que no adviriam se mais

atenciosamente ou com a devida precauo, alis, ordenada pela prudncia, fosse executada. A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar o ato com a ateno que se deveria. Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia e vistas como necessrias, para evitar males no queridos ou evitveis. Exemplo: negligente o Socorrista que deixa de utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI), em um atendimento no qual seu uso seja necessrio. Reconhecimento do local da ocorrncia: O reconhecimento da situao realizado pelo Socorrista no momento em que chega ao local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o mesmo possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. Para o correto reconhecimento do local da ocorrncia, devem ser observados:

Avaliao do local: O Socorrista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os seguintes aspectos: A situao;

 Potencial de risco; As medidas a serem adotadas.

Informes do Socorrista aps avaliar o local, o Socorrista devero informar ao Corpo de Bombeiros Militar ou ao SAMU:
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Local exato da ocorrncia; Tipo de ocorrncia; Riscos potenciais; Nmero de vtimas e idade; Gravidade das vtimas; Necessidades de recursos adicionais; Nome e telefone do solicitante do socorro adicional.

Conforme a situao a ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada. O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o Socorrista ter o apoio necessrio. Segurana do local: Consiste na adoo dos cuidados por parte do Socorrista para a manuteno da segurana no local de uma ocorrncia, priorizando: Estacionamento adequado da viatura de emergncia; Sinalizao e isolamento do local; Gerenciamento dos riscos.

Estacionamento: O Socorrista/motorista dever estacionar a viatura de socorro/carro particular 15 metros antes do local do acidente, utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior segurana guarnio de servio e s vtimas envolvidas, deixando assim, uma rea denominada zona de trabalho.

Nas situaes em que j houver uma viatura fazendo tal proteo, a viatura de socorro dever ser colocada 15 metros frente do acidente, mantendo o espao da zona de trabalho.

Sinalizao: Inicie a sinalizao em um ponto em que os motoristas ainda no possam ver o acidente. No adianta ver o acidente quando j no h tempo suficiente para parar ou diminuir a velocidade. No caso de vias de fluxo rpido, com veculos ou obstculos na pista, preciso alertar os motoristas antes que eles percebam o acidente. Assim, vai dar tempo para reduzir a velocidade, concentrar a ateno e desviar. A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer a seguinte proporo: 1 metro para cada km/h da velocidade mxima permitida na via. Essa distncia poder ser medida por passos largos de um adulto, medida esta prxima a 1 metro.

Exemplo: Se a velocidade mxima permitida na via for 40 Km/h, o primeiro dever ser colocado a 40 metros antes do local exato do acidente, no caso de pista seca, sob chuva, neblima, ou mesmo durante a noite essa distncia precisa ser duplicada, seguindo o exemplo anterior, a distncia do primeiro cone deveria ser de 80 metros do acidente, lembrando que a sinalizao deve ser feita nos dois sentidos da via. Os demais cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente de sinalizao. Aps a sinalizao, o Socorrista dever se certificar que a sua visualizao ideal.

3. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS BSICOS

Equipamento para Segurana no Local do Acidente

 Equipamento de proteo individual este conjunto de equipamentos destina-se a proteo do socorrista e da vtima, objetivando evitar a transmisso de doenas, seja pelo contato com a pele ou atravs da contaminao das mucosas; materiais de uso obrigatrio no atendimento no interior das viaturas de resgate: luvas descartveis, mscara de proteo facial, culos de proteo, aventais e capacetes (em locais de risco iminente de acidentes).
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Equipamento de segurana no local este conjunto de equipamentos destina-se a garantir a segurana das equipes no local do acidente, bem como, das vtimas envolvidas e da populao em geral; destacam-se entre esses materiais os cones de sinalizao, lanternas, fitas para isolamento e extintores de incndios.

Equipamentos de Reanimao e Administrao de Oxignio

Cnula orofarngea ou Cnula de Guedel equipamento destinado a garantir a permeabilidade das vias reas em vtimas inconscientes devido queda da lngua contra as estruturas do palato, promovendo a passagem de ar atravs da orofaringe. Possui vrios tamanhos.

Reanimador ventilatrio manual ou Ambu equipamento destinado a estabelecer ventilao artificial manual. Composto de bolsa, vlvula e mscara, garantindo assim eficiente insuflao de ar e maior concentrao de oxignio para a vtima. Equipamento disponvel nos tamanhos adulto e infantil.

 Equipamento de administrao de oxignio porttil unidade porttil destinada a dar suporte de oxignio a vtima acidentada no local da ocorrncia inicial, com capacidade de 300 litros e fluxmetro a fim de dosar a administrao de pelo menos 12 litros de oxignio por minuto. Toda a ambulncia possui uma segunda unidade fixa com capacidade de armazenamento maior, possibilitando a continuao da administrao de oxignio durante o deslocamento at o pronto socorro. Equipamento para aspirao destinado aspirao de secrees da cavidade oral, as quais obstruem a passagem de oxignio sendo indispensvel uma unidade porttil e uma unidade fixa na ambulncia.

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Equipamentos de Imobilizao e Fixao de Curativos Talas flexveis e rgidas (madeira, papelo) so equipamentos indispensveis na imobilizao de fraturas e luxaes. Bandagens triangulares e ataduras de crepom destinam-se fixao de talas e curativos.

Cintos de fixao cintos flexveis e resistentes que se destinam a prender a vtima junto tbua de imobilizao. Colete de imobilizao dorsal (ked) - equipamento destinado retirada de vtimas do interior de veculos que estiverem sentadas, objetivando a imobilizao da coluna cervical, torcica e lombar superior. Sua fixao d-se atravs de tirantes flexveis fixos e mveis.

 Colar cervical equipamento destinado imobilizao da coluna cervical quanto a movimentos axiais, confeccionado em polietileno, dobrvel e de vrios tamanhos e modelos.
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Tabua de imobilizao equipamento destinado imobilizao da vtima deitada, de vrios modelos e tamanhos, possuindo aberturas para fixao de cintos e imobilizadores de cabea.

Imobilizadores de cabea equipamento destinado imobilizao total da cabea da vtima acidentada. Confeccionado em espuma revestida de um material impermevel e lavvel.

Materiais Utilizados em Curativos Gaze, ataduras de crepom, bandagem, fita adesiva material indispensvel na limpeza superficial de ferimentos e conteno de hemorragias em vtimas.

Materiais de Uso Obsttrico Material de assistncia ao parto material esterilizado, normalmente colocado em pacotes hermeticamente fechados, contendo campos duplos e simples, clamps para laqueadura umbilical, lenis e tesoura.

Equipamentos para Verificao de Sinais Vitais

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Esfigmomanmetro equipamento destinado aferio da presso arterial.

Estetoscpio - aparelho destinado a ausculta cardaca e pulmonar. Oxmetro de pulso porttil - aparelho eletrnico destinado medio da saturao perifrica de oxignio.

Desfibriladores automticos externos (DEA) equipamento destinado verificao de arritmias ventriculares (taquicardia e fibrilao), que se confirmadas atravs da obedincia aos comandos emanados, resultar na aplicao de choques buscando a reverso do quadro apresentado.

OBS: a Classificao do DEA, neste grupo deve-se ao mesmo atuar tambm como monitor cardaco, identificando o padro de atividade eltrica do corao, um material de uso de pessoal treinado, mas no necessariamente de profissional de sade, o que o diferencia do cardioversor.

Macas e Acessrios

 Maca equipamento destinado ao transporte de vtima, sendo confeccionado em alumnio, com mecanismo de travamento, possibilitando que a maca aumente ou diminua a altura.

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Cobertor e manta aluminizada material destinado ao conforto trmico.

4. CINEMTICA DO TRAUMA

Trauma: a leso caracterizada por uma alterao estrutural ou fisiolgica, resultante de exposio a uma energia (mecnica, trmica, eltrica).

Cinemtica do trauma: o estudo do movimento de um corpo, que sofreu um impacto ou agresso, relacionando-o com suas provveis avarias e leses. Saber onde procurar leses e to importante quanto saber o que fazer aps encontrlas. Esta cincia baseada em princpios fundamentais da fsica: - Primeira Lei de Newton -"Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar seu estado por foras impressas a ele." - Princpio da Inrcia. (Mesmo que um carro colida e pare, as pessoas no seu interior continuam em movimento at colidirem com o painel, direo, pararias etc.). Mas, por que este repentino incio ou parada de movimento resulta em trauma ou leses? Esta questo respondida por um segundo princpio da Fsica: A energia pode ser transformada de uma forma em outra em um sistema isolado, mas no pode ser criada ou destruda; a energia total do sistema sempre permanece constante. Considerando-se o movimento de um carro como uma forma

de energia (energia cintica), quando o carro colide, esta forma de energia transformada em outras (mecnica, trmica, eltrica, qumica). Considerando que E = (m. V)/2, sendo E = energia cintica (movimento) m = massa (peso) V = velocidade
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Conclui-se que quanto maior a velocidade, maior a troca de energia resultando assim em maiores danos aos organismos envolvidos. Na natureza nada se perde, nada se cria, tudo se transforma.

Trauma Contuso X Penetrante Trauma Contuso temporrio: trauma onde no h o rompimento da pele. Trauma Penetrante permanente: trauma que rompe a integridade da pele penetrante permanente,

A evoluo clnica de uma vtima de trauma divide-se em trs fases:

Pr-Coliso: tudo o que acontece antes da coliso bebidas, velocidade, drogas. Coliso: quando a transmisso de energia acontece entre eles. Ps-Coliso: informaes conseguidas aps a transmisso de energia (como ficou o carro, estado da vtima).

So consideraes importantes para o atendimento: A direo que ocorreu a variao de energia. A quantidade de energia transmitida. A forma como as foras afetaram o paciente.

Acidente Automobilstico: Em um acidente automobilstico h uma desacelerao brusca, ocorrem trs tipos de coliso:

Coliso da Mquina: o veculo colide com outro ou com um anteparo; Coliso do Corpo: o corpo mantm-se em movimento e colide com o anteparo do carro; Coliso dos rgos: na coliso os rgos colidem-se contra as paredes do corpo.

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Formas de Coliso

Coliso frontal: fratura de crnio, penetrao ssea no crebro, hemorragia intercraniana, fratura ou luxao de vrtebras, alm de leses nos tecidos moles do pescoo, trauma na laringe, fratura de face, ruptura da aorta, pneumotrax, hemotrax, fratura nos arcos costais, fratura no esterno, hemorragia nos rgos abdominais rins, bao, pncreas, fgado, fratura de pelve, fratura de fmur, joelho, tbia e fbula, fratura no tornozelo e ps.

Coliso Traseira: rompimento da cervical, efeito chicote acelerao brusca, fratura de face.

Coliso Lateral: fratura de costelas, contuso pulmonar, trax instvel, ruptura do fgado ou bao, fratura no brao e ombro, leses na coluna, fratura ou luxao do fmur, joelho, fratura na cabea, fratura na pelve.

Capotamento: todos os tipos de ferimentos podem ser mencionados, alm da probabilidade de fratura na coluna cervical, e se a vtima for lanada para fora do veculo aumenta o risco em seis vezes o seu valor. Acidente Motociclstico: Os acidentes de motocicleta so responsveis por grande nmero de mortes todos os anos. O mecanismo de trauma o mesmo da coliso de veculo e segue as leis da Fsica. O uso do capacete previne leses de face e crnio.

Numa coliso frontal contra um objeto, a moto inclina-se para frente e o motociclista jogado contra o guido, esperando-se trauma de cabea, trax e abdmen. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa colida contra o guido, pode ocorrer fratura bilateral de fmur. Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros inferiores provocando fraturas de tbia e fbula. Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina a leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo. Como nos automobilsticos, geralmente as leses so muito graves nesse tipo de acidente.

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Atropelamento: Na abordagem de vtima de atropelamento, importante conhecer sua idade, pois existem mecanismos distintos de trauma entre adultos e crianas. Quando o adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo, na tentativa de se proteger; logo, as leses se localizam nas regies posterior e lateral do corpo. Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente. Existem trs fases no atropelamento: Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril; Tronco lanado contra o cap do veculo; Vtima cada no asfalto geralmente o primeiro impacto na cabea, com possibilidade de trauma de coluna cervical.

Quedas: A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida. No atendimento s vtimas de queda, o socorrista deve conhecer: Altura da queda; Tipo de superfcie com que a vtima colidiu. Exemplos: gramado, concreto etc.; Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto. Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas predispem a leses mais graves. Como

referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior que a altura da vtima. Chamamos de "sndrome de Don Juan" a queda de altura com aterrissagem pelos ps. Conforme a altura acontece fratura bilateral de calcneos. Aps os ps, as pernas so as prximas partes a absorver a energia - fratura de tornozelos, ossos longos e quadril. No terceiro momento, verificar fratura com compresso de coluna torcica e lombar. Se a vtima apoia as mos na queda, espera-se fratura de punho. Assim, cabenos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e, consequentemente, deduzir as leses relacionadas.
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Leses por Exploso:

A exploso tem trs fases: Causada pela onda de presso proveniente da exploso, atinge particularmente rgos ocos ou contendo ar, como pulmes e aparelho gastrointestinal. Pode ocorrer sangramento pulmonar, pneumotrax, perfurao de rgos do aparelho digestivo. A onda de presso rompe a parede de pequenos vasos sanguneos e tambm lesa o sistema nervoso central. A vtima morre sem que se observem leses externas. O socorrista, sempre atento a essas possibilidades, pesquisa sinais de queimadura nas reas descobertas do corpo. Em vtima atingida por estilhaos e outros materiais provenientes da exploso, possvel encontrar lace raes, fraturas, queimaduras e perfuraes.

Se a vtima lanada contra um objeto, haver leses no ponto do impacto e a fora da exploso se transfere a rgos do corpo. Elas so aparentes e muito similares quelas das vtimas ejetadas de veculos ou que sofrem queda de grandes alturas. 5. SINAIS VITAIS

Os sinais vitais so: Presso Sangunea, Temperatura, frequncia respiratria e pulso.

Nas variaes dos sinais vitais, devemos considerar:

Condies ambientais, tais como: temperatura e umidade do local; Condies pessoais: como exerccio recente, tenso emocional, alimentao;

Equipamentos apropriados e calibrados regularmente.

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Temperatura Dentro de limites determinados e de fatores conhecidos podemos aceitar como normais variaes segundo:

Idade -- Antes de um ano de idade, a temperatura normal maior do que a do adulto. A partir de um ano de idade, a temperatura tende a alcanar nveis semelhantes aos dos adultos. A diferena j notvel aps o 6 ms de idade (0,5 C), acentua-se a partir do 2 ano alcanando a diferena mxima aps o 6 ano de idade (0,9 - 1,1 C). Ciclo circadiano -- Segundo o momento do dia, a temperatura pode variar sendo mais baixa na madrugada (3 horas) e no incio da manh. Pode ser mxima no final da tarde (17 horas) e no incio da noite. Sexo. No sexo feminino a temperatura mais elevada do que no masculino, e apresenta variaes segundo a fase do ciclo menstrual. Atividade fsica e o meio ambiente -- A temperatura ambiental elevada e o ambiente pouco arejado, alm de atividade fsica intensa, podem determinar elevao da temperatura corporal. Local de verificao da temperatura. -- Temperatura retal a mais elevada, a bucal intermediria e a axilar a mais baixa quando medida nas mesmas condies. A temperatura axilar normal (36,5 C pela manh a 37,2 C tarde), sendo a temperatura bucal aproximadamente 0,5 C maior do que a axilar e a retal 0,8 a 1 C superior axilar, podendo a temperatura retal atingir 37,8 C e mesmo 38,2 C. Pulso: a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial em cada batimento cardaco, sentida pelo toque com um impacto ou batida leve. ADULTO De 60 A 100 bpm. CRIANA De 80 A 120 bpm. BEBS De 100 A 160 bpm. Bradicardia: Frequncia cardaca abaixo do normal, abaixo de 60 bpm.
Taquicardia: Frequncia cardaca acima do normal, acima de 100 bpm.

Taquisfigmia: o aumento da frequncia do pulso, acima do normal, um pulso taquicrdico. Bradisfigmia: a diminuio da frequncia do pulso, abaixo do normal, um pulso bradicrdico. Pulso Filiforme: Quando sentimos o pulso fino e fraco, geralmente da decorrncia da diminuio do volume do sangue. Respirao: A avaliao da respirao inclui: frequncia (movimentos respiratrios por minuto), carter (superficial e profunda) e ritmo (regular ou irregular).
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ADULTO De 12 a 20 Movimentos Respiratrios por minuto; CRIANA De 20 a 30 Movimentos Respiratrios por minuto; BEBS De 30 a 60 Movimentos Respiratrios por minuto;

Apnia: Sem respirao. Bradipneia: Respirao lenta, regular (abaixo de 12 M. R.P.M.). Taquipnia: Respirao rpida, regular (acima de 20 M.R.P.M.). Dispneia: Respirao difcil. Presso Sangunea: A presso sangunea ou Presso arterial (PA) uma funo da fora exercida pelo sangue contra as paredes da artria.

6. ATENDIMENTO INICIAL

O objetivo do atendimento inicial vtima de trauma identificar rapidamente situaes que coloquem a vida em risco e que demandem ateno imediata pela equipe de socorro. Deve ser rpido, organizado e eficiente de forma que permita decises quanto ao atendimento e ao transporte adequados, assegurando vtima maiores chances de sobrevida. O atendimento inicial vtima de trauma se divide em trs etapas sequenciais:

1) Controle de cena; 2) Abordagem primria; 3) Abordagem secundria;

Controle de Cena Segurana do Local: Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir sua prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais presentes. De nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco com chance de se transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos de salvamento disponveis para aquela ocorrncia.

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O socorrista deve atentar para:

culos de proteo; Mscara facial; Luvas de procedimentos; Isolamento e controle de trnsito; Utilizando cordas ou fitas de isolamento; Sinalizando o trnsito para evitar acidente em cadeia; Desligar ao cabo da bateria do automvel, bem como calar as rodas. Mecanismo de Trauma: Enquanto se aproxima da cena do acidente, o socorrista examina o mecanismo de trauma, observando e colhendo informaes pertinentes. Em uma coliso entre dois veculos, por exemplo, avaliar o tipo de coliso (frontal, lateral, traseira), veculos envolvidos, danos nos veculos, nmero de vtimas, posio dos veculos e das vtimas, etc. O Socorrista deve atentar para: Analisar o local do acidente; Identificar-se como socorrista; Afastar o risco da vtima ou a vtima do risco; Proteger a vtima de curiosos, impedindo que tentem mov-la de forma errada. Abordagem Primria Na abordagem primria, para facilitar a memorizao, convencionou-se o ABCD do trauma para designar uma sequncia fixa de passos, utilizando-se as primeiras letras das palavras (do ingls) que definem cada um dos passos: 1) Passo A (Airway) Vias areas com controle cervical; 2) Passo B (Breathing) Respirao (existente e qualidade); 3) Passo C (Circulation) Circulao com controle de hemorragias; 4) Passo D (Disability) Estado neurolgico; 5) Passo E (Exposure) Exposio da vtima (para abordagem secundria). _

A. AIRWAY (Vias areas com controle cervical) Se, acalme-a e pergunte o que aconteceu com ela: Eu sou (nome do socorrista);

Aproximar-se da vtima pelo lado para o qual a face da mesma est volta, garantindo-lhe o controle cervical. Em seguida, observar se a vtima est consciente e respirando. Tocando o ombro da vtima do lado oposto ao da abordagem, apresentese: tenho treinamento em primeiros socorros, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu contigo?
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Uma pessoa s consegue falar se tiver ar nos pulmes e se ele passar pelas cordas vocais. Portanto, se a vtima responder normalmente, porque as vias areas esto permeveis (passo "A" resolvido) e respirao espontnea (passo "B" resolvido). Seguir para o passo "C". Se a vtima no responder normalmente, examinar as vias areas. Desobstruir vias areas de sangue, vmito, corpos estranhos ou queda da lngua, garantindo imobilizao da coluna cervical. Para a manuteno da abertura das vias areas pode ser utilizada cnula orofarngea ou nasofarngea. Estando as vias areas desobstrudas, passar para o exame da respirao (passo "B"). Tcnicas de abertura das vias areas Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem obstruir a faringe. A lngua a causa mais frequente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente. Se no houver evidncia de trauma craniano nem cervical, o Socorrista deve utilizar a manobra de inclinao da cabeaelevao do queixo para abrir as vias areas. Avaliao de vias areas. Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima. As tcnicas para abertura das vias areas so: Manobra de inclinao da cabea elevao do queixo casos clnicos Esta manobra deve ser utilizada apenas em casos clnicos. 1) Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se ao seu lado, na altura dos ombros; 2) Coloque uma das mos na testa do paciente e estenda sua cabea para trs; 3) Coloque a ponta dos dedos, indicador e mdio, da outra mo, apoiados na mandbula para elev-la at perceber uma resistncia ao movimento.

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Cabea ou o pescoo Manobra de trao mandibular caso de trauma Esta manobra deve ser utilizada apenas em casos de trauma. 1) Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se de joelhos acima da parte superior de sua cabea; 2) Com os cotovelos na mesma superfcie que o paciente ou apoiados nas coxas, segure os ngulos da mandbula do paciente com os dedos, indicador e mdio; 3) Com os dedos posicionados, empurre a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No eleve ou realize rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta sem mover a Utilize a manobra correta ao realizar uma abertura de vias areas - VA: Em caso clnico

- manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo

Em caso de trauma - manobra de trao mandibular B BREATHING (Respirao)

Checar se a respirao est presente e efetiva (ver, ouvir e sentir). Se a respirao estiver ausente, iniciar respirao artificial (passo "B" resolvido

temporariamente). Estando presente a respirao, analisar sua qualidade: Avaliao da respirao ver, ouvir e sentir. Lenta ou rpida, superficial ou profunda, de ritmo regular ou irregular, silenciosa ou ruidosa. Se observar sinais de respirao difcil (rpida, profunda, ruidosa), reavaliar vias areas (passo "A") e solicitar a presena do mdico no local. A necessidade de interveno mdica muito provvel. Se observar sinais que antecedam parada respiratria (respirao superficial, lenta ou irregular), ficar atento para iniciar respirao artificial. _

C CIRCULATION (Circulao com controle de hemorragias)

O objetivo principal do passo "C" estimar as condies do sistema circulatrio e controlar grandes hemorragias. Para tanto devem ser avaliados: pulso; perfuso perifrica; colorao, temperatura e umidade da pele.
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Se o socorrista verificar hemorragia externa, deve utilizar mtodos de controle. Observando sinais que sugerem hemorragia interna, deve agilizar o atendimento e transportar a vtima o mais brevemente possvel ao hospital. _ D DISABILITY (Estado Neurolgico) Tomadas as medidas possveis para garantir o ABC, importa conhecer o estado neurolgico da vtima (passo "D"), para melhor avaliar a gravidade e a estabilidade do quadro. O registro evolutivo do estado neurolgico tem grande valor. A vtima que no apresente alteraes neurolgicas num dado momento, mas passe a apresent-las progressivamente, seguramente est em situao mais grave que outra cujo exame inicial tenha mostrado algumas alteraes que permaneam estveis no tempo. Na avaliao do estado neurolgico o socorrista deve realizar a avaliao do nvel de conscincia e o exame das pupilas.

Avaliao do Nvel de Conscincia A anlise do nvel de conscincia feita pelo mtodo AVDI, de acordo com o nvel de resposta que a vtima d aos estmulos: A Acordada com resposta adequada ao ambiente. V Adormecida. Os olhos se abrem mediante estmulo verbal. Avaliao do nvel de conscincia estmulo doloroso aplicado comprimindo-se a borda do msculo trapzio.

 D Com os olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. I No reage a qualquer estmulo. Exame das Pupilas Em condies normais as pupilas reagem luz, aumentando ou diminuindo seu dimetro conforme a intensidade da iluminao do ambiente. O aumento do dimetro, ou midrase, ocorre na presena de pouca luz, enquanto a diminuio, ou miose, ocorre em presena de luz intensa. Quanto simetria, as pupilas so classificadas em isocricas (pupilas normais ou simtricas), que possuem dimetros iguais, e anisocricas (pupilas anormais ou assimtricas), de dimetros desiguais. O socorrista deve avaliar as pupilas da vtima em relao ao tamanho, simetria e reao luz. Pupilas anisocricas sugerem traumatismo ocular ou cranioenceflico. Neste caso a midrase em uma das pupilas pode ser consequncia da compresso do nervo oculomotor no nvel do tronco enceflico, sugerindo um quadro de gravidade. Pupilas normais se contraem quando submetidas luz, diminuindo seu dimetro. Se a pupila permanece dilatada quando submetida luz, encontra-se em midrase paraltica, normalmente observada em pessoas inconscientes ou em bito. Pupilas contradas (miose) em presena de pouca luz podem indicar intoxicao por drogas ou doena do sistema nervoso central. Se houver depresso do nvel de conscincia e anisocoria, ficar alerta, pois existe o risco de parada respiratria. Manter-se atento para o ABC. Abordagem Secundria

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E EXPOSURE (Exposio da Vtima) Finalmente, no passo "E", expor a vtima, procura de leses. Entretanto, em nvel pr-hospitalar, as roupas da vtima s sero removidas para expor leses sugeridas por suas queixas ou reveladas pelo exame segmentar, respeitando seu pudor no ambiente pblico. S iniciar a abordagem secundria depois de completada a abordagem primria. Examinar todos os segmentos do corpo, sempre na mesma ordem (exame segmentar): Pupilas de tamanhos desiguais (anisocricas) olho direito apresentando midrase e esquerdo miose. Avaliao das pupilas quanto reao luz.

Crnio, face, pescoo, trax, abdmen, quadril, membros inferiores, membros superiores e dorso. Nesta fase, realizar: Inspeo: cor da pele, sudorese, simetria, alinhamento, deformidade e ferimento; Palpao: deformidade, crepitao, rigidez, flacidez, temperatura e sudorese; Durante todo o exame segmentar, manter-se atento a sinais de dor ou a modificaes das condies constatadas na abordagem primria da vtima. 7. DESOBSTRUO DE VIAS AREAS
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Obstruo de Vias Areas Entende-se por obstruo de vias areas toda situao que impea total ou parcialmente o trnsito do ar ambiente at os alvolos pulmonares. A restaurao e manuteno da permeabilidade das vias areas nas vtimas de trauma so essenciais e devem ser feitas de maneira rpida e prioritria. A vtima de trauma pode ter as vias areas comprometidas direta ou indiretamente por mecanismos distintos, sendo os principais os enumerados a seguir: Inconscincia: A causa mais frequente de obstruo de vias areas em vtimas de trauma a inconscincia, provocando o relaxamento da lngua que se projeta contra a orofaringe (fundo da garganta) da vtima em decbito dorsal, impedindo a passagem de ar das vias areas superiores para as inferiores. - Trauma Direto Sobre Vias Areas.

- Queimaduras em Vias Areas: Queimaduras em vias areas podem produzir inflamao e edema de glote e de vias areas inferiores.

- Corpo Estranho em Vias Areas: Fragmentos de prteses dentrias, alimentos, balas, chicletes e pequenos objetos podem causar obstruo de vias areas em diferentes nveis.

Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE) Causa Em Adultos: Embora a perda de conscincia seja a causa mais frequente de obstruo de vias areas, a obstruo por corpos estranhos pode ser causa de perda de conscincia e parada cardiopulmonar. A eventualidade de corpos estranhos obstrurem vias areas em pessoas conscientes ocorre mais frequentemente durante as refeies, sendo a carne a causa mais comum. A obstruo de vias areas pelo contedo regurgitado do estmago pode ocorrer durante a parada cardiopulmonar ou nas manobras de reanimao cardiopulmonar.

Em Crianas: Em crianas a principal causa de obstruo de vias areas a aspirao de leite regurgitado ou de pequenos objetos. Outras causas frequentes so alimentos (balas, chicletes, etc.) e causas infecciosas (epiglotite). Reconhecimento Em Vtima Consciente: A obstruo total das vias areas reconhecida quando a vtima est se alimentando ou acabou de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou tossir. Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respiratrio exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou no ser detectvel. A pronta ao urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est consciente. Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obstruo de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer a perda de conscincia e, rapidamente, a morte. Em Vtima Inconsciente: Quando um adulto for encontrado inconsciente por causa desconhecida, suspeitar de parada cardiopulmonar por infarto, acidente vascular ou hipxia secundria obstruo de via area. Ele ser avaliado pensandose em parada cardiopulmonar, deixando para fazer o manejo de desobstruo de vias areas apenas se o fato se evidenciar. Tratando-se de criana, devemos suspeitar imediatamente de OVACE. Desobstruo de Vias Areas Os mtodos de desobstruo de vias areas dividem-se em dois tipos, conforme a natureza da obstruo: obstruo por lquido (rolamento de 90 e aspirao) ou obstruo por slido (remoo manual e manobras de desobstruo).
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Obstruo por Lquido A) Rolamento de 90: Esta manobra consiste em lateralizar a vtima em monobloco, trazendo-a do decbito dorsal para o lateral, com o intuito de remover secrees e sangue das vias areas superiores. Estando a vtima na cena do acidente, ainda sem interveno do socorrista, ou seja, sem qualquer imobilizao (colar cervical e tbua), havendo a necessidade da manobra, esta dever ser realizada com controle cervical manual. Estando a vtima j imobilizada em tbua, proceder a manobra mediante a lateralizao da prpria tbua. B) Aspirao: A aspirao de secrees e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente, mediante uso de aspiradores portteis, ou no interior da ambulncia, pelo uso de aspiradores fixos. Aplicar a suco por perodos de no mximo 05 segundos de cada vez, alternando-a com o suporte ventilatrio.

(Obstruo por Slido A) Remoo Manual: Durante a avaliao das vias areas, o socorrista pode visualizar corpos estranhos, passveis de remoo digital. Somente remover o material que cause obstruo se for visvel. Rolamento de 90 com um socorrista. Manobra de emergncia para remoo de lquidos de vias areas. Avaliao de vias areas. Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima. A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a manobra de trao da mandbula ou a de elevao do mento (abordadas frente) e retirar o corpo estranho com o indicador em gancho, deslocar e retirar o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e mdio em pina. Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo mnimo em virtude das dimenses reduzidas das vias areas. Somente tentar a remoo se o corpo estranho estiver visvel. C) Manobras de desobstruo de vias areas em adultos: So manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de slidos que lhe ficarem entalados. Compresso Abdominal Tambm chamada manobra de Heimlich, consiste numa srie de quatro compresses sobre a regio superior do abdmen, entre o processo xifide e a cicatriz umbilical.
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Vtima em p ou sentada:

1) Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdmen; 2) Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o abdmen, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical no sentido superior (trax), por quatro vezes; 3) Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar uma entre as pernas da vtima, para evitar-lhe a queda caso fique inconsciente.

D) Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Crianas: A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no recomendada.

Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante do adulto; nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da criana voltada para baixo) e compresses torcicas (face voltada para cima), sempre apoiando a vtima no seu antebrao; mantenha-o com a cabea mais baixa que o tronco, prximo a seu corpo. Tcnica:
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1) Utilizar a regio hipotenar das mos para aplicar at 05 palmadas no dorso do lactente (entre as escpulas);

2) Virar o lactente segurando firmemente entre suas mos e braos (em bloco);

3) Aplicar 05 compresses torcicas, como na tcnica de reanimao cardiopulmonar (comprima o trax com 02 dedos sobre o esterno, logo abaixo da linha mamilar).

Os passos da manobra de Heimlich para crianas maiores e os da combinao de palmada nas costas com compresses torcicas para lactentes devem ser repetidos at que o corpo estranho seja expelido ou a vtima fique inconsciente. Neste caso, proceder as manobras de abertura de vias areas, repetir os passos de desobstruo iniciar manobras de RCP. Desobstruo de VA de lactente 05 palmadas no dorso, entre as escpulas. Desobstruo de VA de lactente 05 compresses torcicas.

8. RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

o conjunto de manobras realizadas para estabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangunea, tais como, respirao artificial e massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar (morte clnica). A tabela abaixo mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios cenrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada circulatria e a restaurao do fluxo sanguneo espontneo.

A viabilidade do crebro que define a vida humana. Na ausncia de interveno teraputica, a morte clnica rapidamente seguida de leso biolgica tecidual irreversvel. Essa sequncia um processo que se estende de 5 a 20 minutos no crebro, de 20 a 30 minutos no corao e por horas na pele. Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e cardiorrespiratrias previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, seguidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. Parada Respiratria: A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado RCP logo no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamento.
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So causas de parada respiratria por ordem de incidncia: Doenas do pulmo; Trauma; Obstruo de Vias Areas por inconscincia ou Corpo Estranho; Acidente Cardiovascular (AVC); Overdose por drogas; Afogamento; Inalao de fumaa; Epiglotite e laringite; Choque eltrico;

Parada Cardaca, Doenas cardacas: so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de 60% destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tm como principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande maioria das vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada. Nenhum tipo de RCP consegue reverter este quadro, mas garante a oxigenao dos tecidos at a chegada de um desfibrilador. Um RCP aplicado com alta qualidade pode dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia de PCS.

Outras causas de Parada Cardaca so: Trauma direto no corao;

 Uso de Drogas.

Sinais de Parada Cardiopulmonar So trs os sinais que demonstram que uma vtima est em parada cardiopulmonar: Inconscincia sem resposta a estmulo; Ausncia de movimentos respiratrios, ou respirao agnica; Ausncia de Pulso.

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Procedimentos para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangunea, tais como, respirao artificial e massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar. RCP em Adultos Caso o socorrista esteja sozinho no local da ocorrncia o acionamento ao SME - Sistema Mdico de Emergncia, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio para ento na sequncia iniciar o RCP. A exceo fica para os casos de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc.) em que o emprego imediato de manobras de ressuscitao tem prioridade sobre o acionamento do SME. O socorrista se estiver sozinho deve ento executar o RCP por pelos menos 2 (dois) minutos antes de acionar o SME. Constatada PCR o socorrista deve iniciar as manobras de ressuscitao. Segundo a American Heart Association, em vigor no ano de 2010, o protocolo de RCP para socorristas treinados e proficientes:

Vtimas adultas: - Certifique-se que a vtima esta em local adequado para realizao das manobras: decbito dorsal (de costas no solo), em superfcie, seca, rgida e plana. - Posicione-se prximo ao lado da vtima de joelhos; - Exponha o trax da vtima, localize o esterno, e posicione o calcanhar de uma de suas mos sobre ele. - Entrelace uma mo sobre a outra de forma a manter apenas o calcanhar da Mo em contato com a vtima. - Mantenha os braos firmes e perpendiculares ao corpo da vtima, sem flexion-los durantes as manobras. Estas devero ser executadas numa frequncia de 30 compresses para 2 ventilaes durante 2 minutos.

- O trax da vtima dever ser comprimido em 5 cm. Permitindo o retorno completo do trax durante as compresses. - A velocidade das compresses deve ser de 100/min. - Durante a ventilao mantenha a via area aberta e ventile com a bolsa de ressuscitao manual (AMBU) por 1 segundo. Observando a expanso torcica. - Aps realizao do primeiro ciclo de ressuscitao, 2 minutos, o socorrista deve reavaliar respirao e pulso da vitima, no tempo mximo de 10 segundos. - No dever ser interrompida a ressuscitao por mais que 10 segundos. - Caso o socorrista esteja acompanhado por outro socorrista este dever alternar com o primeiro as manobras a fim de garantir a eficincia da ressuscitao. - No caso de no possuir a bolsa de reanimao manual, ou o socorrista no for proficiente, ou seja, no esteja apto para realizao das manobras, dever ser feita apenas as compresses torcicas, na frequncia de 100/min, durante 2 minutos.
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Vtimas Crianas:

- Certifique-se que a vtima esta em local adequado para realizao das manobras: decbito dorsal (de costas no solo), em superfcie, seca, rgida e plana. - Posicione-se prximo ao lado da vitima de joelhos. - Exponha o trax da vtima, localize o esterno, e posicione o calcanhar de uma de suas mos sobre ele. - Mantenha os braos firmes e perpendiculares ao corpo da vtima, sem flexion-lo durantes as manobras. Estas devero ser executadas numa frequncia de 30 compresses para 2 ventilaes durante 2 minutos. - O trax da vtima dever ser comprimido em 5 cm. Ou no mnimo 4 cm de seu dimetro. Permitindo o retorno completo do trax durante as compresses - A velocidade das compresses deve ser de 100/min. - Durante a ventilao mantenha a via area aberta e ventile com a bolsa de ressuscitao manual (AMBU) por 1 segundo. Observando a expanso torcica. - Aps realizao dos primeiros ciclos de ressuscitao, 2 minutos, o socorrista deve reavaliar respirao e pulso da vtima, no tempo mximo de 10 segundos. - No dever ser interrompida a ressuscitao por mais que 10 segundos. - Caso o socorrista esteja acompanhado por outro socorrista este dever alternar com o primeiro as manobras a fim de garantir a eficincia da ressuscitao. - No caso de no possuir a bolsa de reanimao manual, ou o socorrista no for proficiente, ou seja, no esteja apto para realizao das manobras, dever ser feita apenas as compresses torcicas, na frequncia de 100/min, durante 2 minutos.

Vtima Beb:

- Certifique-se que a vtima est em local adequado para realizao das manobras: decbito dorsal (de costas no solo), em superfcie, seca, rgida e plana. - Posicione-se prximo ao lado da vtima de joelhos. - Exponha o trax da vtima, localize o esterno, e posicione os dedos polegares, tendo o devido cuidado para no apertar o trax do beb ou os dedos indicadores e mdios sobre o esterno. - Mantenha os dedos indicadores e mdios firmes e perpendiculares ao corpo da vtima. As compresses devero ser executadas numa frequncia de 30 compresses para 2 ventilaes durante 2 minutos. - O trax da vtima devera ser comprimido em 4 cm. Ou no mnimo 1/3 de seu dimetro. Permitindo o retorno completo do trax durante as compresses. - A velocidade das compresses deve ser de 100/min. - Durante a ventilao mantenha a via area aberta e ventile com a bolsa de ressuscitao manual (AMBU) por 1 segundo. Observando a expanso torcica. - Aps realizao dos primeiros ciclos de ressuscitao, 2 minutos, o socorrista deve reavaliar respirao e pulso da vtima, no tempo mximo de 10 segundos. - No dever ser interrompida a ressuscitao por mais que 10 segundos. - Caso o socorrista esteja acompanhado por outro socorrista este dever alternar com o primeiro as manobras a fim de garantir a eficincia da ressuscitao. - No caso de no possuir a bolsa de reanimao manual, ou o socorrista no for proficiente, ou seja, no esteja apto para realizao das manobras, dever ser feita apenas as compresses torcicas, na frequncia de 100/min, durante 2 minutos. 9. FERIMENTOS
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Qualquer rompimento anormal da pele ou superfcie do corpo chamado de ferimento. A maioria dessas leses compromete os tecidos moles, a pele e os msculos. As feridas podem ser abertas ou fechadas. A ferida aberta aquela na qual existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea. Na ferida fechada, a leso do tecido mole ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie. Todos os ferimentos logo que ocorrem, causam dor, produzem sangramentos e podem causar infeces.

As roupas sobre um ferimento devero ser sempre removidas para que o socorrista possa melhor visualizar a rea lesada. Remova-as com um mnimo de movimento. melhor cort-las do que tentar retir-las inteiras, porque a mobilizao poder ser muito dolorosa e causar leso e contaminao dos tecidos. O socorrista no dever tocar no ferimento, caso a ferida estiver suja, ou ainda, se for provocada por um objeto sujo, dever ser limpa com o uso de gua e sabo. Diminua a probabilidade de contaminao de uma ferida, utilizando materiais limpos e esterilizados para fazer o curativo inicial. Todos os ferimentos devem ser cobertos por uma compressa (curativo universal), preparada com um pedao de pano bem limpo ou gaze esterilizada. Esta compressa dever ser posicionada sobre a ferida e fixada firmemente com uma atadura ou bandagem. No socorro pr-hospitalar indicado o uso de bandagens triangulares que podem ser confeccionadas em diversos tamanhos, no entanto, recomenda-se o uso de bandagens com base de no mnimo 1 metro de comprimento. Confeccionada em algodo cru com costura dupla nos acabamentos, a bandagem largamente utilizada na proteo de ferimentos, quer na posio aberta (estendida) ou dobrada, proporcionando uma tcnica de socorro rpido e seguro. Antes de utilizar a bandagem, o socorrista dever proteger o ferimento com compressas limpas e de tamanho adequado. Deixe sempre as extremidades descobertas para observar a circulao e evite o uso de bandagens muito apertadas que dificultam a circulao sangunea, ou ainda, as muito frouxas, pois soltam. No devemos remover corpos estranhos (facas, lascas de madeira, pedaos de vidro ou ferragens) que estejam fixados em ferimentos. As tentativas de remoo do corpo estranho (objeto cravado) podem causar hemorragia grave ou lesar ainda mais nervos e msculos prximos a ele. Controle as hemorragias por compresso e use curativos volumosos para estabilizar o objeto encravado. Aplique ataduras ao redor do objeto, a fim de estabiliz-lo e manter a compresso, enquanto a vtima transportada para o hospital, onde o objeto ser removido. Se o ferimento provocar uma ferida aberta no trax da vtima (ferida aspirante) e, for possvel perceber o ar entrando e saindo pelo orifcio, o socorrista dever imediatamente providenciar seu tamponamento, para tal, dever usar simplesmente a mo (protegida por uma luva descartvel) sobre a ferida ou fazer um curativo oclusivo com material plstico ou papel alumnio (curativo de trs pontas). Aps fechar o ferimento no trax, conduza a vtima com urgncia para um hospital. Se o ferimento for na regio abdominal da vtima e houver a sada de rgos (eviscerao abdominal), o socorrista dever cobrir as vsceras com um curativo mido e no tentar recoloc-las para dentro do abdome. Fixe o curativo com
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esparadrapo ou uma atadura no muito apertada. Em seguida, transporte a vtima para um hospital. No d alimentos ou lquidos para o vitimado. Em alguns casos, partes do corpo da vtima podero ser parcialmente ou completamente amputadas. s vezes, possvel, por meio de tcnicas

microcirrgicas, o reimplante de partes amputadas. Quanto mais cedo vtima, junto com sua parte amputada, chegar ao hospital, melhor. Conduza a parte amputada protegida dentro de um saco plstico com gelo modo. O frio ajudar a preservar o membro. No deixe a parte amputada entrar em contato direto com o gelo. No lave a parte amputada e no ponha algodo em nenhuma superfcie em carne viva. Em casos de esmagamento (normalmente encontrados nos acidentes de trnsito, acidentes de trabalho, desabamentos e colapsos estruturais), se a vtima ficar presa por qualquer perodo de tempo, duas complicaes muito srias podero ocorrer. Primeiro, a compresso prolongada poder causar grandes danos nos tecidos (especialmente nos msculos). Logo que essa presso deixa de ser exercida, a vtima poder desenvolver um estado de choque, medida que o fluido dos tecidos v penetrando na rea lesada. Em segundo lugar, as substncias txicas que se acumularam nos msculos so liberadas e entram na circulao, podendo causar um colapso nos rins (processo grave que poder ser fatal).
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O tratamento merecido por uma vtima com parte do corpo esmagado o seguinte:

1.

Evite puxar a vtima tentando liber-la. Solicite socorro especializado para

proceder ao resgate (emergncia fone 193); 2. Controle qualquer sangramento externo;

3.

Imobilize qualquer suspeita de fratura; Trate o estado de choque e promova

suporte emocional vtima;

4.

Conduza a vtima com urgncia para um hospital.

CORPOS ESTRANHOS

A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstncias mais inesperadas. Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. So pequenas partculas, de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem

causar danos fsicos e desconforto srio. importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento preciso agir com preciso, manter a calma e tranquilizar o acidentado. O conhecimento e a serenidade sobre o que est fazendo so fundamentais para o trabalho de primeiros socorros.
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Quadro X - Tipos de corpos estranhos

Olhos

Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho e, portanto, mais susceptveis de receber corpos estranhos. Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de uma pessoa constitui um acidente doloroso, e muitas vezes, consequncias desastrosas. A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoo de corpos estranhos dos olhos de um acidentado deve-se limitar exclusivamente s manobras que sero explicadas a frente. O uso de instrumentos como agulhas, pinas, ou outros semelhantes s podem se utilizados por profissional de sade. Todo cuidado pouco nas manobras de remoo de corpos estranhos dos olhos. Qualquer atendimento mal feito ou descuidado pode provocar leses perigosas na crnea, conjuntiva e esclertica.

Primeiros Socorros

A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame de corpo estranho no olho procurar reconhecer o objeto e localiz-lo visualmente. Em seguida, pede-se vtima que feche e abra os olhos repetidamente para permitir que

as lgrimas lavem os olhos e, possivelmente, removam o corpo estranho. Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo estranho no permitem o lacrimejar, pois pode provocar dor intensa e at mesmo leso de crnea, nestes casos no se deve insistir para a vtima pestanejar. Se for possvel, lave o olho com gua corrente. Se o corpo estranho no sair, o olho afetado deve ser coberto com curativo oclusivo e a vtima encaminhada para atendimento especializado. Muitas vezes o corpo estranho est localizado na superfcie do olho, especialmente na crnea e na conjuntiva palpebral superior. O corpo estranho localizado na crnea no dever ser retirado. O procedimento a ser adotado o seguinte:
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Manter o acidentado calmo e tranquilo. Manter-se calmo. No retirar qualquer objeto que esteja na crnea. No tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faa. No tocar no objeto. Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se possvel com uma compressa de gaze, leno ou pano limpo cobrindo o olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. O prprio acidentado poder ir segurando a compressa Se o corpo estranho no estiver na crnea, ele pode ser procurado na plpebra inferior. Se estiver l, pode-se remov-lo com cuidado, procedendo da seguinte maneira: Lavar bem as mos com gua e sabo. Tentar primeiramente remover o objeto com as lgrimas, conforme instrudo anteriormente. Se no sair, podem-se usar hastes flexveis com ponta de algodo ou a ponta limpa de um leno retorcido. Enquanto puxa-se a plpebra para baixo, retira-se o objeto cuidadosamente. Se o objeto estiver na plpebra superior ser necessrio fazer a everso da plpebra para localiz-lo e remov-lo, com explicado a seguir: Levantar a plpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou palito de fsforo. Quando o objeto aparecer, remov-lo com o auxlio de outro cotonete ou ponta de tecido ou de leno limpo, retorcido. Se houver risco de leso ou dor excessiva, suspender a manobra e encaminhar para socorro especializado. Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, deve- se cobrir o olho afetado com gaze ou pano limpo. Qualquer lquido que atingir o olho deve ser removido imediatamente. O olho deve ser lavado em gua corrente de uma pia, ou no jato de gua corrente feito com a mo espalmada sob a torneira. Em muitos laboratrios existe o chuveiro lava-olhos

para onde o acidentado dever ser levado, sempre que possvel. Uma alternativa para estas opes fazer com que o acidentado mantenha o rosto, com o olho afetado, debaixo d'gua, mandando-o abrir e fechar repetidamente o olho. Qualquer procedimento de lavagem de olhos para retirada de lquido estranho dever ser feito no mnimo por 15 minutos. No se pode perder tempo procurando saber que tipo de lquido caiu no olho do acidentado. Providenciar a lavagem imediatamente. Aps a lavagem, com o olho coberto por gaze, o acidentado deve ser encaminhado para socorro especializado. A falta de atendimento e posterior tratamento adequado nos casos de corpos estranhos oculares podem, em determinadas circunstncias, causar graves problemas aos olhos. Estes problemas podem ir desde dificuldades ticas corrigveis com lentes, at a perda da viso ou mesmo do prprio olho. Um corpo estranho no olho, alm de conduzir microrganismos, pode causar abraso na superfcie da crnea que pode vir a infeccionar e causar desde uma lcera da crnea at panoftalmite (inflamao do olho); muitas vezes uma vtima reclama da presena de um corpo estranho no olho, que no encontrado. O corpo estranho pode j ter sado, mas causou abraso da crnea. O encaminhamento ao mdico para prova de fluorescena deve ser imediato nestes casos.
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Ouvidos Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos ouvidos, especialmente na rea correspondente ao conduto auditivo externo. Estes acidentes so mais comuns com crianas. Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se alojar no ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido confundido com um corpo estranho. Ele causa perturbao na funo auditiva e desconforto. Devemos determinar com a maior preciso possvel a natureza do corpo estranho. Todos os procedimentos de manipulao de corpo estranho no ouvido devem ser realizados com extrema cautela. Erros de conduta e falta de habilidade na realizao de primeiros socorros podem ocasionar danos irreversveis membrana timpnica com consequente prejuzo da audio, temporrio ou permanente. No usar qualquer instrumento na tentativa de remover corpo estranho do ouvido. No se usam pinas, tesouras, palitos, grampos, agulhas, alfinetes. O uso de instrumentos atribuio particular de pessoal especializado. A improvisao geralmente resulta em desastres irreversveis. Devido sua posio totalmente exposta, o ouvido externo est frequentemente sujeito a leses como contuses, cortes, feridas, queimaduras por calor e por frio. A contuso do pavilho auricular geralmente provoca

hemorragia subcutnea e subpericondral. O hematoma, ou otohematoma, que resulta desta hemorragia tem a aparncia de um inchao rgido que compromete toda a orelha, exceto o lbulo. Devem-se aplicar compressas com bandagens e encaminhar para atendimento especializado. Primeiros Socorros
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O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de lado com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visvel, pode-se tentar retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro, com as pontas dos dedos. Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais, deve-se procurar socorro especializado. comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma manobra que tem dado resultado acender uma lanterna em ambiente escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz trar o inseto para fora.

Nariz

Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais frequncia em crianas; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem resultar em irritao se no forem removidos imediatamente. Insetos podem se alojar nas narinas de crianas e adultos, indiferentemente. No usar instrumentos como pina tesoura, grampo ou similar. A conduta correta comprimir com o dedo a narina no obstruda e pedir o acidentado para assoar, sem forar, pela narina obstruda. Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o corpo estranho no puder sair com facilidade, devemos procurar auxlio mdico imediatamente. Manter a vtima calma, cuidando para que no inale o corpo estranho. No permitir que a vtima assoe com violncia. A vtima dever aspirar calmamente pela boca, enquanto se aplicam as manobras para expelir o corpo estranho.

10. QUEIMADURAS

Queimadura toda leso provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos qumicos, corrente eltrica, radiao, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, gua-viva, urtiga), entre outros. Se a queimadura atingir 10% do corpo de uma criana ela corre srio risco. J em adultos, o risco existe se a rea atingida for superior a 15%.

Tipos de queimaduras:

- Queimaduras trmicas: so provocadas por fontes de calor como o fogo, lquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposio ao sol; - Queimaduras qumicas: so provocadas por substncia qumica em contato com a pele ou mesmo atravs das roupas; - Queimaduras por eletricidade: so provocadas por descargas eltricas.
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Graus de queimadura

As queimaduras so classificadas de acordo com a sua profundidade e tamanho, sendo geralmente mensuradas pelo percentual da superfcie corporal acometida. Classicamente as queimaduras so classificadas em 1, 2 e 3 graus, de acordo com a camada de pele acometida. Queimaduras de primeiro grau: tambm chamada de queimadura superficial, so aquelas que envolvem apenas a epiderme, a camada mais superficial da pele. Os sintomas da queimadura de primeiro grau so intensa dor e vermelhido local, mas com palidez na pele quando se toca. A leso da queimadura de 1 grau seca e no produz bolhas. Geralmente melhoram aps 3 a 6 dias, podendo descamar e no deixam sequelas. Queimaduras de 2 grau: atualmente dividida em 2 grau superficial e 2 grau profundo. A queimadura de 2 grau superficial aquela que envolve a epiderme e a poro mais superficial da derme. Os sintomas so os mesmos da queimadura de 1 grau incluindo ainda o aparecimento de bolhas e uma aparncia mida da leso. A cura mais demorada podendo levar at 3 semanas; no costuma deixar cicatriz mas o local da leso pode ser mais claro. As queimaduras de 2 grau profundas so aquelas que acometem toda a derme, sendo semelhantes s queimaduras de 3 grau. Como h risco de destruio das terminaes nervosas da pele, este tipo de queimadura, que bem mais grave, pode at ser menos doloroso que as queimaduras mais superficiais. As glndulas sudorparas e os folculos capilares tambm podem ser destrudos, fazendo com a pele fique seca e perca seus pelos. A cicatrizao demora mais que 3 semanas e costuma deixas cicatrizes. Queimaduras de 3 grau: so as queimaduras profundas que acometem toda a derme e atingem tecidos subcutneos, com destruio total de nervos, folculos pilosos, glndulas sudorparas e capilares sanguneos, podendo inclusive atingir msculos e estruturas sseas. So leses esbranquiadas/acinzentadas, secas,

indolores e deformantes que no curam sem apoio cirrgico, necessitando de enxertos.

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Extenso da queimadura

Alm da profundidade da queimadura, tambm importante a extenso da leso. Todo paciente com leses de 2 ou 3 grau devem ser avaliados em relao ao percentual da rea corporal atingida, de acordo com o diagrama exposto ao lado. Quanto maior a extenso das queimaduras, maiores os riscos de complicaes e morte. O diagrama no tem valor para queimaduras de 1 grau ou queimaduras solares. No preciso entrar em pnico se aps um dia de sol voc ficar com mais de 50% do corpo queimado. Se as queimaduras no acometem uma regio inteira do corpo, um modo simples de calcular a extenso da leso usar a rea de uma palma da mo como equivalente a 1% da superfcie corporal.

A classificao de gravidade feita da seguinte modo:

a) Queimadura leve: - Menos de 10% da superfcie corporal de um adulto com queimaduras de 2 grau; - Menos de 5% da superfcie corporal de uma criana ou idoso com queimaduras de 2 grau; - Menos de 2% da superfcie corporal com queimaduras de 3 grau. b) Queimadura moderada: - 10 a 20% da superfcie corporal de um adulto com queimaduras de 2 grau; - 5 to 10% da superfcie corporal de uma criana ou idoso com queimaduras de 2 grau; 2 a 5% da superfcie corporal com queimaduras de 3 grau;
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- Suspeita de queimaduras do trato respiratrio por inalao de ar quente; - Queimaduras leves em pacientes com doenas que predisponham infeces como imunossupresso, diabetes ou anemia falciforme; - Queimaduras em formato circunferencial, tipo pulseira, colar ou bracelete. c) Queimadura grave: - Mais de 20% da superfcie corporal de um adulto com queimaduras de 2 grau; - Mais de 10% da superfcie corporal de uma criana ou idoso com queimaduras de 2 grau; Mais de 5% da superfcie corporal com queimaduras de 3 grau;

- Queimaduras eltricas por alta voltagem; - Queimaduras comprovadas do trato respiratrio por inalao de ar quente; - Queimaduras significativas na face, olhos, orelhas, genitlia ou articulaes; - Outras graves leses associadas a queimadura, como fraturas e traumas. d) Complicaes das grandes queimaduras; A pele o maior rgo do nosso corpo, serve de barreira contra a invaso de germes do exterior e contra a perda de calor e lquidos, sendo essencial para o controle da temperatura corporal. Qualquer paciente com critrios para queimaduras moderadas ou graves deve ser internado para receber tratamento imediato, pois h srio risco de complicaes. O primeiro problema das queimaduras a quebra da barreira de proteo contra germes do ambiente, favorecendo a infeco das feridas por bactrias da pele e o desenvolvimento da sepse. Outra complicao a grande perda de lquidos dos tecidos queimados. Quando a queimadura extensa, a sada de gua dos vasos to intensa que o

paciente pode entrar em choque circulatrio. A insuficincia renal aguda tambm uma complicao grave nos grandes queimados, assim como a hipotermia por incapacidade do corpo em reter calor devido a grandes reas de pele queimada. Quando a rea do trax e do pescoo so acometidas por queimaduras mais profundas, a cicatrizao torna a pele muito rgida e retrada, o que pode atrapalhar os movimentos da respirao. Neste caso necessria a escarotomia, uma inciso cirrgica da pele de modo a impedir a que a falta de elasticidade da mesma cause compresso das estruturas internas. Como as mos so reas de intensa articulao e movimento, cicatrizaes de queimaduras podem ser muito limitantes. Por isso, este tipo de queimadura deve sempre ser avaliado por um mdico. Queimaduras circunferenciais so perigosas, pois h risco de compresso de estruturas internadas devido ao inchao que qualquer queimadura provoca. Nos membros podem comprimir nervos e vasos. No pescoo podem comprimir as vias areas. Outra grave complicao a queimadura por inalao de ar quente que pode impedir o paciente de conseguir respirar adequadamente, seja por leso direta dos pulmes ou por edema e obstruo das vias areas. Quando as leses so de 3 grau a pele no capaz de se curar sozinha, sendo necessria a implantao de enxertos de pele para que o interior do organismo no fique exposto ao meio externo. Tambm essencial a vacinao contra o ttano.
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Definio de queimadura leve (queimadura simples)

A maioria das pessoas pensa que uma queimadura leve (ou queimadura simples) algo como aquelas pequenas queimaduras que ocorrem ao se encostar em uma panela quente ou aps um dia de sol sem protetor solar. Na verdade, consideramos queimaduras leves aquelas que no cursam com risco de morte nem causam alteraes metablicas no organismo que necessitem de tratamento intrahospitalar. Dentro deste conceito podem estar includas queimaduras profundas e com risco de cicatrizao deformante, daquelas que o senso comum nunca chamaria de queimadura simples. A classificao de gravidade da queimadura depende do grau, da causa, do potencial para haver complicaes e, principalmente, da extenso da leso. Portanto, consideramos uma queimadura leve quando:

Queimadura de 1 grau da mo

- Existem apenas queimaduras de 1 grau;

- A queimadura de 2 grau acomete menos de 10% da superfcie corporal de um adulto (em torno de 7,5 cm no maior dimetro); - A queimadura de 2 grau acomete menos de 5% da superfcie corporal de uma criana ou idoso; - A queimadura de 3 grau acomete menos de 2% da superfcie corporal e no h outras leses traumticas associadas.
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Alm dos requisitos acima, para ser considerada uma queimadura simples tambm so necessrios que:

Queimadura de 1 grau da perna

- A queimadura seja isolada - No acometa olhos ou grandes reas da face, mos, perneo ou ps. - No envolva completamente grandes articulaes como joelhos ou ombros, por exemplo. - No envolva uma rea do corpo de forma circunferencial (em forma de pulseira, colar ou anel). reas queimadas ficam inchadas e queimaduras circunferenciais podem obstruir o fluxo de sangue para determinada regio.

Os critrios acima servem para avaliar a necessidade ou no de internao hospitalar. Entretanto, o fato de uma queimadura no ser considerada moderada ou grave no obrigatoriamente elimina a necessidade de uma avaliao mdica. Qualquer queimadura que destrua a camada superficial da pele ou envolva uma extenso maior que 1% do corpo (equivalente ao tamanho de uma palma da mo) deve ser avaliada por um mdico. O mesmo vale para qualquer queimadura eltrica ou por qumicos.

Tratamento das queimaduras simples

As primeiras providncias aps uma queimadura so esfri-la e limp-la. Comece com gua corrente fria na leso por at 15 minutos. Ateno: a gua deve ser fria, no gelada; nunca coloque gelo nas leses, pois o mesmo tambm pode queimar a pele. Inicialmente no preciso nenhum produto de limpeza especfico, basta gua e sabo simples. NO APLIQUE NENHUMA SUBSTNCIA SOBRE A LESO, principalmente manteiga, leos, pasta de dente, caf etc... Retire qualquer tipo de roupa ou objeto que esteja sobre a leso. Se os mesmos estiverem aderidos, no force para no lesionar ainda mais a pele; deixe que um mdico resolva o problema. Se a pele estiver danificada, envolva a leso com compressas ou gazes midas (estreis de preferncia). No use materiais que possam ficar aderidos pele, como algodo. No envolva a leso com ataduras ou qualquer material que faa compresso, proteja a pele sem pression-la. Se houver bolhas, nunca as estoure; se houver pele pendurada, no a arranque. Se houver sinais de pele carbonizada ou morta, deixe o mdico decidir como proceder. Tenha cuidado na hora de limpar a ferida. Se no houver contraindicaes, indica-se tomar um analgsico ou antiinflamatrio para o controle da dor. Queimaduras de 1 grau ou 2 grau superficial so muito dolorosas. Se a queimadura for grande, muitas vezes necessrio um analgsico opiide para alvio da dor. Mais uma vez, se a leso for extensa ou houver dano da camada superficial da pele, procure atendimento mdico. Todo paciente com queimaduras que deixem expostas camadas mais profundas da pele deve receber vacina contra ttano, se necessrio de acordo com o seu estado vacinal prvio. Se a queimadura for simples, pequena e superficial, pode no ser preciso atendimento mdico e aps o devido resfriamento e limpeza da ferida, pode-se aplicar um hidratante a base de Aloe Vera (babosa ou alos) ou vaselina. Se a pele no estiver intacta, no aplique nenhuma substncia sem indicao mdica, pois as mesmas aumentam os riscos de infeco da ferida.
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Queimaduras qumicas

As queimaduras qumicas ou causticas na pele, olhos ou boca, so muitas vezes causadas por cidos ou bases fortes, muito frequentemente por fenis e compostos de fsforo.

Tratamento

Proteja-se com luvas. Lave o paciente demoradamente com gua corrente. Remova as roupas contaminadas. Procure saber exatamente qual a substncia qumica responsvel pela
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queimadura. Continue o tratamento em colaborao com o mdico.

11. ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS:

Acidentes por cobra Acidente botrpico (causado por serpentes do grupo das jararacas): dor e inchao no local da picada, s vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifcios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina. Pode evoluir com complicaes como infeco e necrose na regio da picada e insuficincia renal. Acidente laqutico (causado por surucucu): quadro semelhante ao acidente botrpico, acompanhado de vmitos, diarreia e queda da presso arterial. Acidente crotlico (causado por cascavel): no local sensao de formigamento, sem leso evidente; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento, viso turva ou dupla, dores musculares generalizadas e urina escura. Acidente elapdico (causado por coral verdadeira): no local da picada no se observa alterao importante; as manifestaes do envenenamento caracterizam-se por viso borrada ou dupla, plpebras cadas e aspecto sonolento. Convm lembrar que serpentes no peonhentas tambm podem causar acidentes e que nem sempre as serpentes peonhentas conseguem inocular veneno por ocasio do acidente. Cerca de 40% dos pacientes atendidos no Hospital Vital Brazil so picados por serpentes consideradas no peonhentas ou por serpentes peonhentas que no chegaram a causar envenenamento.

Acidentes por escorpio

Acidentes por escorpio causam dor no local da picada, com boa evoluo na maioria dos casos, porm crianas podem apresentar manifestaes graves decorrentes do envenenamento.

Em caso de acidente, recomenda-se fazer compressas mornas e analgsicos para alvio da dor at chegar a um servio de sade para as medidas necessrias e avaliar a necessidade ou no de soro. Acidentes por aranhas

So trs os gneros de aranhas de importncia mdica no Brasil: Loxosceles ("aranha-marrom"): importante causa de acidentes na regio Sul. A aranha provoca acidentes quando comprimida; deste modo, comum o acidente ocorrer enquanto o indivduo est dormindo ou se vestindo, sendo o tronco, abdome, coxa e brao os locais de picada mais comuns. Phoneutria ("armadeira", "aranha-da-banana", "aranha-macaca"): a maioria dos acidentes registrada na regio Sudeste, principalmente nos meses de abril e maio. bastante comum o acidente ocorrer no momento em que o indivduo vai calar o sapato ou a bota. Latrodectus ("viva-negra"): encontradas predominantemente no litoral nordestino, causam acidentes leves e moderados com dor local acompanhada de contraes musculares, agitao e sudorese.

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As aranhas caranguejeiras e as tarntulas, apesar de muito comuns, no causam envenenamento. As que fazem teia reas geomtricas, muitas encontradas dentro das casas, tambm no oferecem perigo.

Acidentes por taturanas ou lagartas

As taturanas ou lagartas que podem causar acidentes so formas larvais de mariposas que possuem cerdas pontiagudas contendo as glndulas do veneno. comum o acidente ocorrer quando a pessoa encosta a mo nas rvores onde habitam as lagartas. O acidente relativamente benigno na grande maioria dos casos. O contato leva a dor em queimao local, com inchao e vermelhido discretos. Somente o gnero Lonomia pode causar envenenamento com hemorragias distncia e complicaes como insuficincia renal.

Soros Os soros antipeonhentos so produzidos no Brasil pelo Instituto Butantan (So

Paulo), Fundao Ezequiel Dias (Minas Gerais) e Instituto Vital Brazil (Rio de Janeiro). Toda a produo comprada pelo Ministrio da Sade que distribui para todo o pas, por meio das Secretarias de Estado de Sade. Assim, o soro est disponvel em servios de sade e oferecido gratuitamente aos acidentados. No Recife toda vtima de animal peonhento deve ser encaminhada ao Hospital da Restaurao ao CEATOX. 12. EMERGNCIAS CLNICAS
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As emergncias clnicas mais comuns e que podem ser atendidas com sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros.

Edema Agudo de Pulmo

Definio - o acmulo anormal de lquido nos tecidos dos pulmes. uma das emergncias clnicas de maior importncia e seriedade.

Principais causas - O edema pulmonar uma emergncia mdica resultante de alguma doena aguda ou crnica ou de outras situaes especiais. Problemas do corao, como cardiomiopatia (doena do msculo do corao), infarto agudo do miocrdio ou problemas nas vlvulas do corao, que determinam uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo corao, esto entre as principais causas do edema pulmonar. Quando o corao no funciona. Bem, o sangue acumula-se nos pulmes, o que leva falta de ar. J a infeco pulmonar (pneumonia) ou a infeco generalizada do corpo tambm leva ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente. Outra alterao que leva ao edema pulmonar a diminuio de protenas circulantes no sangue, seja por problema nos rins ou no fgado. Quando o nvel de protena no sangue diminui, h uma tendncia de acmulo de lquidos nos pulmes. As reaes alrgicas por uso de medicaes (reaes anafilticas agudas); o uso de narcticos para dor (morfina, por exemplo) ou de certas drogas (herona, nitrofurantona); inalao de fumaa, de gases irritantes, ou de outras substncias txicas, como por exemplo, os compostos orgnicos fosfricos, acidentes traumticos graves com o comprometimento do sistema nervoso central e a radioterapia para tumores do trax, podem tambm ocasionar o edema pulmonar. Quando uma pessoa muda rapidamente de um local de baixa altitude para um de alta, o edema pulmonar tambm pode ocorrer.

Sintomas

Alterao nos movimentos respiratrios - os movimentos so bastante exagerados; Encurtamento da respirao (falta de ar), que normalmente piora com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O doente assume a posio sentada. Dificuldade em respirar - aumento na intensidade da respirao (taquipneia) Respirao estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no pulmo; Eventualmente - batimento das asas do nariz; A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, s vezes, plidas e cianticas (azuladas), com sudorese fria; Ansiedade e agitao; Aumento dos batimentos cardacos (taquicardia); Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos de anafilaxia aguda; Mucosa nasal vermelho-brilhante; Tosse que no princpio no produtiva, ou seja, no h expectorao, passa a ser acompanhada por expectorao espessa e espumosa, eventualmente sanguinolenta; Outros sintomas especficos da causa do edema pulmonar podem ocorrer.
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Primeiros Socorros

Transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um hospital. No movimentar muito a vtima. O movimento ativa as emoes e faz com que o corao seja mais solicitado. Observar com preciso os sinais vitais. Manter a pessoa na posio mais confortvel, em ambiente calmo e ventilado. Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. Aplicao de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de pernas e braos pode ser feito enquanto se aguarda o atendimento especializado. Tranquilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana; Afrouxar as roupas; Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos; Se possvel, dar oxignio por mscara vtima; No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao cardiorrespiratria. Infarto do Miocrdio

Definio - Necrose do msculo cardaco aps isquemia por ocluso arterial coronariana aguda, ou seja, um quadro clnico consequente deficincia de fluxo sanguneo para uma dada regio do msculo cardaco (miocrdio), cujas clulas sofrem necrose devido falta de aporte de oxignio. uma manifestao de insuficincia coronariana e est relacionada, em cerca de 95% dos casos, com a arteriosclerose, um processo de obstruo por deposio de gorduras, que afeta as artrias coronarianas e outras artrias do corpo.
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Principais Causas - Arteriosclerose; embolia coronariana e espasmo arterial coronrio (angina pectria).

Principal Complicao - Parada cardaca por fibrilao ventricular (parada em fibrilao). bito. Sintomas - A maioria das vtimas de infarto agudo do miocrdio apresenta dor torcica. Esta dor descrita classicamente com as seguintes caractersticas:

a) Dor angustiante e insuportvel na regio precordial (subesternal), retroesternal e face anterior do trax. b) Compresso no peito e angstia, constrio. c) Durao maior que 30 minutos. d) Dor no diminui com repouso. e) Irradiao no sentido da mandbula e membros superiores, particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o estmago (epigstrio).

A grande maioria das vtimas apresenta alguma forma de arritmia cardaca. Palpitao, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vtimas com quadro de desmaio como provveis portadoras de infarto agudo do miocrdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torcico antes ou depois do desmaio. Sudorese profusa (suor intenso), palidez e nusea. Podem estar presentes vmitos e diarreia. A vtima apresenta-se muitas vezes, estressada com "sensao de morte iminente". Quando h complicao pulmonar, a vtima apresenta edema pulmonar caracterizado por dispneia (alterao nos movimentos respiratrios) e expectorao rosada.

Crise Hipertensiva

Apesar dos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia e a teraputica da doena hipertensiva, sua evoluo eventualmente marcada por episdio de elevao sbita e acentuada da presso arterial, representando uma sria e grave ameaa vida. O aumento rpido e excessivo da presso arterial pode evidenciar- se pelos seguintes sintomas:
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Encefalopatia. Cefaleia intensa, geralmente posterior e na nuca. Falta de ar. Sensao dos batimentos cardacos (palpitao). Ansiedade, nervosismo. Perturbaes neurolgicas, tontura e instabilidade. Zumbido. Escotomas cintilantes (viso de pequenos objetos brilhantes). Nusea e vmito podem estar presentes.

Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, nveis de presso diastlica (ou mnima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importncia do que a altura da presso diastlica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistlicas (ou mxima) apresentam-se elevadas. Abaixo, apresentamos as variaes da presso arterial normal e hipertenso, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg:

Fonte: Caderno de Ateno Bsica Ministrio da Sade.

Existem alguns fatores de riscos predispem pessoas no hipertensas, a terem crises hipertensivas, so eles:

Glomerulonefrite (inflamao no interior dos rins) Pielonefrite (inflamao do sistema excretor renal)

 Arteriosclerose Diabete Sedentarismo e obesidade Liberao de catecolaminas secretadas por tumores das glndulas suprarrenais (feocromocitomas) Ingesto de inibidor da monoaminoxidase Colagenose Toxemia da gravidez (pr-eclmpsia leve e pr-eclmpsia grave) Mulheres aps a menopausa Fumo Dieta rica em sal e gorduras
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Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evoluir para acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmo e encefalopatia. A encefalopatia uma sndrome clnica de etiologia desconhecida. Ela causada pela resposta anormal da auto-regulao circulatria cerebral, em decorrncia de elevao sbita ou acentuada da presso arterial. Esta sndrome geralmente caracterizada por cefaleia intensa, generalizada, de incio sbito e recente; nusea; vmito; graus variados de distrbios da conscincia como sonolncia, confuso mental, obnubilao e coma; distrbios visuais e perturbaes neurolgicas transitrias como convulses, afasia (ausncia da fala), desvalia (dificuldade de falar), hemiparesia e movimentos mioclnicos nas extremidades.

Primeiros Socorros

A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamento imediato, j que a reversibilidade das possveis complicaes descritas est condicionada presteza das medidas teraputica. O objetivo inicial do tratamento a ser feito por mdico a rpida reduo das cifras tensionais. O atendimento essencialmente especializado e a principal atitude de quem for prestar os primeiros socorros a rpida identificao da crise hipertensiva e remoo da vtima. Para identificar a crise, mesmo sem verificar a presso arterial, deve- se conhecer os sintomas j descritos. Procurar saber se a vtima j hipertensa, h quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoo para atendimento especializado deve ser urgente. 13. EMERGNCIAS CLNICAS 2

Desmaio a perda sbita, temporria e repentina da conscincia, devido diminuio de sangue e oxignio no crebro. Principais Causas Hipoglicemia, cansao excessivo, fome, nervosismo intenso, emoes sbitas, susto, acidentes, principalmente os que envolvem perda sangunea, dor intensa, prolongada permanncia de p, mudana sbita de posio (de deitado para de p), ambientes fechados e quentes, disritmias cardacas (bradicardia). Sintomas Fraqueza, suor frio abundante, nusea ou nsia de vmito, palidez intensa, pulso fraco, presso arterial baixa, respirao lenta, extremidades frias, tontura, escurecimento da viso devido perda da conscincia, por isso o acidentado cai. Primeiros Socorros Se a pessoa apenas comeou a desfalecer, deve-se sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante; curv-la para frente; baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e pressionar a cabea para baixo; manter a cabea mais baixa que os joelhos; faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.
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Ocorrendo o desmaio: Manter o acidentado deitado, colocando sua cabea e ombros em posio mais baixa em relao ao resto do corpo e afrouxar a sua roupa. Manter o ambiente arejado. Se houver vmito, lateralizar-lhe a cabea para evitar sufocamento.

Convulso uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos voluntrios, com ou sem perda de conscincia. Principais Causas

Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em indivduos com histrico anterior de convulso ou em qualquer indivduo de qualquer funo. De modo especfico, podemos encontrar trabalhadores com convulso quando expostos a agentes qumicos de poder convulsgeno, tais como os inseticidas clorados e o xido de etileno. De modo geral, a convulso pode ser desencadeada em casos de febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos, ou degenerativos; hipoglicemia; alcalose; erro no metabolismo de aminocidos; hipocalcemia; traumatismo na cabea; hemorragia intracraniana; edema cerebral; tumores; intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre outros agentes; Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central. Sintomas Inconscincia; queda desamparada, na qual a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para evitar danos fsicos a si; olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos; suor; midrase (pupila dilatada); lbios cianosados; espumar pela boca; morder a lngua e/ou lbios; corpo rgido e contrao do rosto; palidez intensa; movimentos involuntrios e desordenados. perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano). Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos, tornandose, ento, menos violentos e o acidentado vai se recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e durao. Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se recupera mais tarde. Primeiros Socorros Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para que a cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com cuidado, acomodando-a. Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos. Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e afast-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, mquinas em funcionamento. No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vtima no est se machucando. Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e cintura; Virar o rosto da vtima para o lado, evitando assim a asfixia por vmitos ou secrees. No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes da vtima. Se possvel for, introduzir um pano ou leno enrolado entre os dentes para evitar mordedura da lngua; Quando passar a convulso, manter a vtima deitada at que ela tenha plena conscincia e autocontrole. Se a pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar isso possvel. Contatar familiares e/ou atendimento especializado de socorro, se necessrio for. No caso de se propiciar meios para que a vtima durma, mesmo que seja no cho, no local de trabalho, a melhor posio para mant-la deitada na "posio lateral de segurana" (PLS). Devemos fazer uma inspeo no estado geral da vtima, a fim de verificar se ela est ferida e sangrando. Conforme o resultado desta inspeo, devemos proceder no sentido de tratar das consequncias do ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contuses.

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 conduta de socorro bem prestado permanecer junto vtima, at que ela se recupere totalmente. Devemos conversar com a vtima, demonstrando ateno e cuidado com o caso, e inform-la onde est e com quem est, para dar-lhe segurana e tranquilidade. Pode ser muito til saber da vtima se ela epilptica. Insolao e Internao Insolao - causada pela ao direta e prolongada dos raios de sol sobre o indivduo. uma emergncia mdica caracterizada pela perda sbita de conscincia e falncia dos mecanismos reguladores da temperatura do organismo. Este tipo de incidente afeta geralmente as pessoas que trabalham com exposio excessiva a ambientes muito quentes ou que sofrem exposio demorada e direta aos raios solares. Pode ocorrer tambm sem a perda da conscincia e afetar pessoas susceptveis, mesmo que no estejam expostas a condies de calor excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos so as doenas cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinrgicas. Nos casos muito graves de insolao pode haver leses generalizadas nos tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade e morte podem ocorrer como resultado de destruio das funes renal, heptica, cardiovascular e cerebral. Sintomas: 1. Surgem lentamente: Cefaleia (dor de cabea); Tonteira; Nusea; Pele quente e seca (no h suor); Pulso rpido; Temperatura elevada; . Distrbios visuais; Confuso; 2. Surgem bruscamente: Respirao rpida e difcil; Palidez (s vezes desmaio); Temperatura do corpo elevada; Extremidades arroxeadas. Primeiros Socorros
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 O objetivo inicial baixar a temperatura corporal, lenta e gradativamente. Remover o acidentado para um local fresco, sombra e ventilado. Remover o mximo de peas de roupa do acidentado. Se estiver consciente, dever ser mantido em repouso e recostado (cabea elevada). Pode-se oferecer bastante gua fria ou gelada ou qualquer lquido no alcolico para ser bebido. 14. TRAUMAS DE EXTREMIDADES/ IMOBILIZAES As leses traumticas podem assumir propores desastrosas se no atendidas com o primeiro socorro adequado. A maioria das leses traumato-ortopdicas no apresenta muita gravidade. A nossa atuao como socorristas resumi-se a aes de ordem preparatria para um atendimento especializado. Todas as leses traumato-ortopdicas so extremamente dolorosas, desde as mais simples entorses at as fraturas expostas com hemorragia. Na maioria dos casos a conduta final mais importante a imobilizao da parte afetada. A imobilizao , muitas vezes, suficiente para aliviar a dor e estabelecer condies favorveis cura da leso. A atitude inicial do acidentado e das pessoas que prestaro os primeiros socorros pode representar, muitas vezes, um fator importante, determinando a evoluo posterior do traumatismo. Toda a delicadeza pouca. Manobras desorientadas e descontroladas provocam a lacerao de partes moles e at mesmo, perfuraes da pele, o que transforma uma fratura fechada em aberta (exposta), de prognstico muito pior. O deslocamento inadequado do acidentado; sua movimentao precipitada; a falta de uma avaliao correta do caso; e outras atitudes descuidadas podem provocar leses graves do tipo: desvio da fratura, deslocamento do peristeo, leso do msculo, perfurao da pele, lacerao de vaso sanguneo, hemorragia, tornar uma fratura fechada em exposta, sem falar no alto risco de infeco. Todo acidentado de leso traumato-ortopdica necessita obrigatoriamente de atendimento mdico especializado. O sofrimento do acidentado e sua cura dependem basicamente, da proteo correta do membro atingido, do transporte adequado do acidentado e do atendimento especializado imediato. Outros fatores importantes que devem ser permanentemente lembrados so o estado geral e as condies das vias areas superiores do acidentado. Nos casos de alterao da conscincia o acidentado tende a aspirar secrees, sangue e vmito. Precisamos ficar atentos para a necessidade de limpar rapidamente a boca do acidentado, apoiar a cabea lateralizada e, s vezes, fazer uma suave trao da lngua. Nos casos de fratura exposta, pode ocorrer hemorragia. Ser preciso cont-la. Para a profilaxia do estado de choque importante conteno da hemorragia. O acidentado
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deve ser protegido contra o frio, coberto com peas de roupa, mobilizado o menos possvel e mantido em decbito. A proteo da parte atingida assume grande importncia. Antes de considerar o transporte do acidentado, a regio atingida deve sempre ser imobilizada com a utilizao de qualquer material disponvel para improvisao como almofadas, travesseiros, ou peas de papelo, papel grosso, madeira; as articulaes podem ser protegidas por almofadas. Entorses e Luxaes So leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento completo dos ossos da articulao. As formas graves produzem perda da estabilidade da articulao s vezes acompanhada por luxao. As causas mais frequentes da entorse so violncias como puxes ou rotaes, que foram a articulao. No ambiente de trabalho a entorse pode ocorrer em qualquer ramo de atividade. Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito. Os locais onde ocorre mais comumente so as articulaes do tornozelo, ombro, joelho, punho e dedos. Aps sofrer uma entorse, o indivduo sente dor intensa ao redor da articulao atingida, dificuldade de movimentao, que poder ser maior ou menor conforme a contrao muscular ao redor da leso. Os movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente dolorosos e esta dor aumentar em qualquer tentativa de se movimentar a articulao afetada. As distenses so leses aos msculos ou seus tendes, geralmente so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Em casos graves pode haver ruptura do tendo. Primeiros Socorros Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas. Aps este tempo aplicar compressas mornas. Imobilizar o local como nas fraturas. A imobilizao dever ser feita na posio que for mais cmoda para o acidentado. Antes de enfaixar uma entorse ou distenso, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada na regio afetada para diminuir o edema e a dor. Caso haja ferida no local da entorse, agir conforme indicado no item referente a ferimentos; cobrir com curativo seco e limpo, antes de imobilizar e enfaixar. Ao enfaixar qualquer membro ou regio afetada, deve ser deixada uma parte ou extremidade mostra para observao da normalidade circulatria. As bandagens devem ser aplicadas com firmeza, mas sem apertar, para prevenir insuficincia circulatria. Luxao So leses em que a extremidade de um dos ossos que compem uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode ser muito grave, afetando vasos
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sanguneos, nervos e cpsula articular. So estiramentos mais ou menos violentos, cuja consequncia imediata provocar dor e limitar o movimento da articulao afetada. Nas luxaes ocorre o deslocamento e perda de contato total ou parcial dos ossos que compe a articulao afetada. Os casos de luxao ocorrem geralmente devido a traumatismos, por golpes indiretos ou movimentos articulares violentos, mas, s vezes uma contrao muscular suficiente para causar a luxao. Dependendo da violncia do acidente, poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulao, com exposio do osso. As articulaes mais atingidas so o ombro, cotovelo, articulao dos dedos e mandbula. Nos ambientes de trabalho a luxao pode acontecer em qualquer ramo de atividade, devido a um movimento brusco.

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Sinais e Sintomas Para identificar uma luxao devem-se observar as seguintes caractersticas: Dor intensa no local afetado (a dor muito maior que na entorse), geralmente afetando todo o membro cuja articulao foi atingida. Edema. Impotncia funcional. Deformidade visvel na articulao. Podendo apresentar um encurtamento ou alongamento do membro afetado. Primeiros Socorros O tratamento de uma luxao (reduo) atividade exclusiva de pessoal especializado em atendimento a emergncias traumato-ortopdicas. Os primeiros socorros limitam-se aplicao de bolsa de gelo ou compressas frias no local afetado e imobilizao da articulao, preparando o acidentado para o transporte. A imobilizao e o enfaixamento das partes afetadas por luxao devem ser feitas da mesma forma que se faz para os casos de entorse. A manipulao das articulaes deve ser feita com extremo cuidado e delicadeza, levando-se em considerao, inclusive, a dor intensa que o acidentado estar sentindo. Nos casos de luxaes recidivantes o prprio acidentado, por vezes, j sabe como reduzir a luxao. Neste caso o socorrista dever auxili-lo. O acidentado dever ser mantido em repouso, na posio que lhe for mais confortvel at a chegada de

socorro especializado ou at que possa ser realizado o transporte adequado para atendimento mdico. Fraturas uma interrupo na continuidade do osso. Constituem uma emergncia traumatoortopdica que requer boa orientao de atendimento, calma e tranquilidade por parte de quem for socorrer e transporte adequado. Apresenta aparncia geralmente deformante devido ao grau de deformao que podem impor regio afetada. Ocorre geralmente devido queda, impacto ou movimento violento com esforo maior que o osso pode suportar. O envelhecimento e determinadas doenas sseas (osteoporose) aumentam o risco de fraturas, que podem ocorrer mesmo aps traumatismos banais. Estas leses so chamadas fraturas patolgicas. A fratura pode se dar por ao direta, por exemplo, um pontap na perna, levando fratura no local do golpe, ou por ao indireta, por exemplo, a queda em p de uma altura considervel, ocorrendo fratura da parte inferior da coluna vertebral, isto , o impacto foi transmitido atravs dos ossos da perna e bacia at a coluna vertebral. Ainda se pode dar por ao muscular, sendo, neste caso, a contrao muscular com fora suficiente para causar fratura. As sequelas nas fraturas podem ocorrer com maior probabilidade e gravidade. A imobilizao deve ser cuidadosa; as leses secundrias, atendidas com redobrada ateno, e o transporte para atendimento mdico s poder ser feito dentro de padres rigorosos. Suspeita-se de fratura ou leses articulares quando houver: 1. Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento. 2. Edema local. 3. Crepitao ao movimentar (som parecido com o amassar de papel). 4. Hematoma (rompimento de vasos, com acmulo de sangue no local) ou equimose (mancha de colorao azulada na pele e que aparece horas aps a fratura). 5. Paralisia (leso de nervos). As fraturas podem ser classificadas de acordo com sua exteriorizao e com a leso no osso afetado. Fratura Fechada ou Interna - So as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no interior do membro sem perfurar a pele. Poder, entretanto romper um vaso sanguneo ou cortar um nervo. Fratura Aberta ou Exposta - So as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar, rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes, que pode ser produzida pelos prprios fragmentos sseos ou por objetos penetrantes. Este tipo de fratura pode causar infeces. Fratura em Fissura - So aquelas em que as bordas sseas ainda esto muito prximas, como se fosse uma rachadura ou fenda.

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Fratura em Galho Verde - a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso. So fraturas geralmente com pequeno desvio e que no exigem reduo; quando exigem, feita com o alinhamento do eixo dos ossos. Sua ocorrncia mais comum em crianas e nos antebraos (punho). Fratura Completa - a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total. Fratura Cominutiva - a fratura que ocorre com a quebra do osso em trs ou mais fragmentos. Fratura Impactada - quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas entre si, interpenetrando-se. Fratura Espiral - quando o trao de fratura encontra-se ao redor e atravs do osso. Estas fraturas so decorrentes de leses que ocorrem com uma toro. Fratura Oblqua - quando o trao de fratura lesa o osso diagonalmente. Fratura Transversa - quando o trao de fratura atravessa o osso numa linha mais ou menos reta.
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O indivduo que sofre uma fratura apresenta dor, que aumenta com o toque ou os movimentos, incapacidade funcional (impossibilidade de fazer movimentos) na regio atingida, acentuada impotncia funcional da extremidade ou das articulaes adjacentes leso; inchao, alterao da cor da rea afetada; presena ou no de pulso no membro atingido, pode haver, ainda, fragmentos de ossos expostos e angulao ou curvatura anormal da regio afetada. A pessoa que est atendendo no deve esperar deparar com todo este quadro, em todos os casos; encontrando duas destas caractersticas, j h uma forte suspeita. Primeiros Socorros Observar o estado geral do acidentado, procurando leses mais graves com ferimento e hemorragia.

 Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pnico. Ficar atento para prevenir o choque hipovolmico. Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento, com curativo, antes de proceder imobilizao do membro afetado. Imobilizar o membro, procurando coloc-lo na posio que for menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel. importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das articulaes (juntas) acima e abaixo da leso. Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda ateno pouca; os menores erros podem gerar sequelas irreversveis. Usar talas, caso seja necessrio. As talas iro auxiliar na sustentao do membro atingido. - As talas tm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as articulaes acima e abaixo da fratura. - Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rgido ou semi-rgido como: tbua, madeira, papelo, revista enrolada ou jornal grosso dobrado. - O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos, camadas de algodo ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de presso e desconforto. - Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apert-las o suficiente para imobilizar a rea, com o devido cuidado para no provocar insuficincia circulatria. - Fixar pelo menos acima e abaixo da fratura, imobilizando as articulaes. Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado de volta no seu eixo. As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura s podem ser feitas por pessoal mdico especializado. Ao imobilizar um membro que no pde voltar ao seu lugar natural, no forar seu retorno. A imobilizao deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do acidentado. No deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura, antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A nica exceo a ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de vida. Mas, mesmo nestes casos, necessrio manter a calma, promover uma rpida e precisa anlise da situao, e realizar a remoo provisria com o mximo de cuidado possvel, atentando para as partes do acidentado com suspeita de leses traumato- ortopdicas. Providenciar o atendimento especializado o mais rpido possvel; Fraturas expostas requerem cuidados extras; - Ficar atento para o controle de hemorragia arterial; - No tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar; - Limpar o ferimento provocado pela exposio do osso;
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- Colocar um curativo seco e fix-lo com bandagens; - No tocar no osso exposto; - Manter o acidentado em repouso, tranquilizando-o, enquanto se procede imobilizao da mesma maneira que se faz para os casos de fratura fechada. 15. ACIDENTE POR MATERIAL BIOLGICO Os acidentes em que profissionais de sade se expem a sangue e outros fluidos biolgicos devem ser considerados emergncia mdica, havendo, portanto, necessidade de se priorizar o atendimento no mais curto espao de tempo possvel. As exposies que podem trazer riscos de transmisso ocupacional do HIV e dos vrus das hepatites B (HBV) e C (HCV) so definidas como: Exposies percutneas leses provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes (p.ex. agulhas, bisturi, vidrarias); Exposies em mucosas Quando h respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou genitlia; Exposies cutneas (pele no ntegra) Por exemplo: contato com pele com dermatite ou feridas abertas; Mordeduras humanas consideradas como exposio de risco quando envolverem a presena de sangue, devendo ser avaliadas tanto para o indivduo que provocou a leso quanto quele que tenha sido exposto. As condutas especficas a serem tomadas visam evitar a disseminao do vrus da imunodeficincia Humana (HIV), o vrus da hepatite B (VHB) e o vrus da hepatite C (VHC) no ambiente de trabalho. O mais importante ressaltar sempre as medidas de precauo padro que Devero ser adotadas quando houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corporais, pele no ntegra e mucosas. Lavagem das mos (sempre que estiverem sujas) antes e aps: Contato direto com o paciente; Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos, mesmo ao usar luvas; Entre procedimentos no mesmo paciente; Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funes fisiolgicas; Manipular materiais e equipamentos; Contato direto acidental com sangue e fluidos; Trmino da jornada de trabalho; Retirada de luvas. Uso de luvas: Usar as no estreis; Contato com sangue, mucosa e fluida; Manuseio de superfcies sujas;
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 Puno venosa e outros acessos vasculares; Troc-las aps contato com cada paciente; Retirar para entrar em contato com telefones ou maanetas. Uso de avental: Utilizar avental limpo, no estril; Proteo da roupa; Proteo contra respingos de sangue e fluidos; Retirar o mais rpido possvel. Uso de mscaras e culos: Proteo de mucosas; Possibilidade de respingos de sangue, secrees, fluidos corpreos e excrees. Outras medidas: No reencapar as agulhas; Os materiais prfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes prprios; No desconectar as agulhas das seringas; No utilizar agulhas para fixar papis; Ao utilizar material prfuro-cortante, garantir a imobilizao do paciente; Jamais utilizar os prprios dedos como anteparo; Utilizar sempre material de apoio; No utilizar as lminas de bisturi desmontadas; Vacinao contra hepatite B (trs doses) em todos profissionais de sade. O risco de infeco pelo VIH foi avaliado em situaes de exposio ao sangue. Quanto aos outros fluidos biolgicos, o risco existe, ainda que no tenha sido bem definido. O risco estimado de infeco pelo VIH de 0,3% para exposio percutnea e 0,09% para exposio muco cutnea. O uso do Zidovudina (AZT) como profilaxia, imediatamente aps o acidente, reduz em at 81% o risco de soro converso ps-exposio. O uso combinado dos demais antirretrovirais (ARV) visa ampliar a proteo para o profissional acidentado. A probabilidade de infeco ps-exposio ao vrus da hepatite B (com paciente-fonte positivo) pode atingir at 40%. Para o vrus da hepatite C o risco varia entre 1 e 10%. imprescindvel a imunizao contra hepatite B para todos os profissionais de sade. Aps exposio, deve ser administrada em profissionais no imunizados, associada ou no gamaglobulina hiper-imune. J foi demonstrado que, em temperatura ambiente, o HBV pode sobreviver em superfcies por perodos de at 1 semana. Portanto, infeces pelo HBV em profissionais de sade, sem histria de exposio no ocupacional ou acidente percutneo ocupacional, podem ser resultado de contato, direto ou indireto, com sangue ou outros materiais biolgicos em reas de pele no ntegra, queimaduras ou em mucosas. A possibilidade de transmisso do HBV a partir do contato com superfcies contaminadas tambm j foi demonstrada em investigaes de surtos de hepatite B, entre pacientes e profissionais de unidades de hemodilise.

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O sangue o material biolgico que tem os maiores ttulos de HBV e o principal responsvel pela transmisso do vrus nos servios de sade. O HBV tambm encontrado em vrios outros materiais biolgicos, incluindo leite materno, lquido biliar, lquor, fezes, secrees nasofarngeas, saliva, suor e lquido articular. A maior parte desses materiais biolgicos no um bom veiculo para a transmisso do HBV. Para o vrus da hepatite C, no h, at o momento, interveno especfica capaz de prevenir a infeco ps-exposio. O vrus da hepatite C (HCV) s transmitido de forma eficiente atravs do sangue. A incidncia mdia de soroconverso, aps exposio percutnea com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1.8% (variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminaes s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. A nica medida eficaz para eliminao do risco de infeco pelo vrus da Hepatite c por meio da preveno da ocorrncia do acidente. CARACTERIZAO DO ACIDENTE

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Acidente leve: contato com secrees, urina ou sangue em pele ntegra; Acidente moderado: contato com secrees ou urina em mucosas; sem sangue visvel; Acidente grave: contato de lquido orgnico contendo sangue visvel com mucosas ou exposio percutnea com material prfuro-cortante.

CONSIDERAES SOBRE O PACIENTE-FONTE O paciente-fonte dever ser avaliado quanto infeco pelo HIV, hepatite B e hepatite C, no momento da ocorrncia do acidente. Informaes disponveis no pronturio sobre resultados de exames laboratoriais, histria clnica prvia e diagnstico de admisso somente sero considerados, se positivos para determinada infeco (HIV,HBV, HCV). Se o paciente-fonte conhecido, mas a informao sobre doena prvia ou situao sorolgica para HIV, HBV, HCV desconhecida, preciso orientlo sobre a importncia da realizao dos exames sorolgicos para o profissional de sade acidentado. O aconselhamento prvio para realizao do exame necessrio. Os exames laboratoriais devem ser colhidos, preferencialmente, logo aps o acidente. Oportunidades perdidas de coleta de amostras podem ocorrer caso o paciente seja transferido, tenha alta ou evolua para o bito, por exemplo. Os resultados dos exames sorolgicos devem ser sempre comunicados aos pacientes. Na presena de qualquer evidncia de infeco o paciente dever ser encaminhado para acompanhamento clnico-laboratorial. Se a fonte da exposio no conhecida ou no pode ser testada, deve-se avaliar a probabilidade clnica e epidemiolgica da infeco pelo HIV, HBV ou HCV. Algumas situaes e tipos de exposio podem sugerir um risco aumentado ou reduzido da transmisso. Importantes itens a serem considerados so a prevalncia da infeco naquela localizao, origem do material (reas de alto risco como servios de emergncia, centro cirrgico, dilise, entre outros) e a gravidade do acidente. SOLICITAO DE TESTE ANTI-HIV DO PACIENTE-FONTE A solicitao de teste anti-HIV do paciente-fonte est condicionada a realizao de aconselhamento pr e ps-teste, devendo abordar informaes sobre a natureza do

teste, o significado dos seus resultados e as implicaes para a pessoa testada e para o profissional de sade envolvido no acidente. Recomenda-se a utilizao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-HIV (testes que produzem resultados em, no mximo, 30 minutos), quando no h possibilidade de liberao gil dos resultados dos testes convencionais anti-HIV (EIA/ELISA). Um dos principais objetivos evitar o incio ou a manuteno desnecessria do esquema profiltico. Observamos que os testes rpidos apresentam alta sensibilidade e especificidade. Utilizam diferentes metodologias, podendo ser feitos a partir de sangue total, soro ou plasma. Sorologias negativas evitam o incio desnecessrio da quimioprofilaxia antirretroviral. A possibilidade de soro converso recente ("janela imunolgica"), diante de sorologia negativa sem a presena de sintomas de infeco aguda, extremamente rara. Resultados falso-positivos ou falso-negativos devem sempre ser avaliados dentro do contexto clnico e epidemiolgico do paciente-fonte. Os testes rpidos no so definitivos para o diagnstico da infeco pelo HIV/aids. O paciente-fonte dever receber o resultado final de sua sorologia aps a repetio dos testes de triagem e realizao de testes confirmatrios imunofluorescncia ou Western-blot. PROFILAXIA CUIDADOS IMEDIATOS COM A REA DE EXPOSIO Recomendam-se como primeira conduta, aps a exposio a material biolgico, os cuidados imediatos com a rea atingida. Essas medidas incluem a lavagem exaustiva do local exposto com gua e sabo nos casos de exposies percutneas ou cutneas. Apesar de no haver nenhum estudo que demonstre o benefcio adicional ao uso do sabo neutro nesses casos, a utilizao de solues antisspticas degermantes uma opo. No h nenhum estudo que justifique a realizao de expresso do local exposto como forma de facilitar o sangramento espontneo. Nas exposies de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com gua ou com soluo salina fisiolgica. Procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contraindicados. A seguir, a CCIH ou a enfermeira de planto deve ser comunicada imediatamente, independente do horrio do acidente, para notificao do caso (em formulrio especial) e definio da profilaxia medicamentosa, juntamente com o mdico atendente. A quimioprofilaxia ps-exposio ao HIV complexa, por englobar tanto a falta de dados mais precisos sobre o risco relativo de diferentes tipos de exposio (p.ex. risco de leses Superficiais x profundas, agulhas com lmen x agulhas de sutura, exposio a sangue x outro material biolgico), quanto o risco de toxicidade dos medicamentos antirretrovirais. O profissional de sade acidentado dever ser informado que: O conhecimento sobre a eficcia da PEP limitado; Somente a zidovudina (AZT) demonstrou benefcio em estudos humanos;

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 No h evidncia de efeito benfico adicional com a utilizao da combinao de antirretrovirais, mas a sua recomendao baseia-se na possibilidade de maior potncia antirretroviral e cobertura contra vrus resistentes; A eficcia da profilaxia no de 100%. Existem casos documentados de transmisso mesmo com uso adequado da profilaxia e pacientes-fonte sabidamente infectados pelo HIV com carga viral indetectvel. O conhecimento sobre a ocorrncia de toxicidade de antirretrovirais em pessoas no infectadas pelo HIV ainda limitado; os efeitos adversos so mais conhecidos para o AZT comparando-se aos outros inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleotdeos (ITRN); e direito do profissional se recusar a realizar a quimioprofilaxia ou outros procedimentos necessrios ps-exposio (como p.ex. coleta de exames sorolgicos e laboratoriais). Nestes casos, porm, dever assinar um documento (p ex: pronturio) onde esteja claramente explicitado que todas as informaes foram fornecidas no seu atendimento sobre os riscos da exposio e os riscos e benefcios da conduta indicada. A indicao ou no de PEP (Fluxograma 1) exposio, o que inclui: A definio do tipo de material biolgico envolvido; A gravidade e o tipo da exposio; A identificao ou no do paciente-fonte e de sua condio sorolgica anti-HIV; As condies clnicas, imunolgicas e laboratoriais do paciente-fonte identificado como infectado pelo HIV/AIDS. Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so dependentes do volume de sangue e da quantidade de vrus presente. Os acidentes mais graves so aqueles que envolvem: maior volume de sangue, cujos marcadores so: leses profundas provocadas por material perfuro cortante, presena de sangue visvel no instrumento, acidentes com agulhas previamente utilizadas na veia ou artria do paciente-fonte e acidentes com agulhas de grosso calibre; maior inculo viral representado por pacientes-fonte com infeco pelo HIV/AIDS em estgios avanados da doena ou com infeco aguda pelo HIV, situaes que apresentam viremias elevadas. Estes so exemplos de marcadores para estimar os ttulos virais no paciente-fonte para fins de quimioprofilaxia antirretroviral e no refletem todas as situaes clnicas que podem ser observadas. Apesar de um alto ttulo de HIV no paciente-fonte ser associado a um maior risco de transmisso, a possibilidade de transmisso de um paciente com baixa carga viral deve ser considerada, nas exposies de alto risco ( ver fluxograma 1). Quando indicada, a PEP dever ser iniciada o mais rpido possvel, idealmente, nas primeiras horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem que a quimioprofilaxia requer a avaliao do risco da
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no eficaz, quando iniciada 24 a 48 horas aps a exposio. Recomenda-se que o prazo mximo, para incio de PEP, seja de at 72h aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de 28 dias. Os esquemas preferenciais estabelecidos pelo MS so: - AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) preferencialmente combinados em um mesmo comprimido - 2 AZT + 3TC + NFV (Nelfinavir) ou AZT + 3TC + IDV/r (Indinavir) QUIMIOPROFILAXIA PARA O HBV A vacinao pr-exposio contra a hepatite B a principal medida de preveno de hepatite B ocupacional entre profissionais de sade. Idealmente a vacinao dever ser feita antes da admisso do profissional (ou estudante, estagirio) nos servios de sade. Est indicada para todos aqueles que podem estar expostos aos materiais biolgicos durante suas atividades, inclusive os que no trabalham diretamente na assistncia ao paciente como, por exemplo, as equipes de higienizao e de apoio. Para todos estes profissionais, a vacina est disponvel nas unidades bsicas de sade. Caso ocorra uma exposio a materiais biolgicos com risco conhecido, ou provvel, de infeco pelo HBV, o no respondedor deve utilizar a imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB) Existe maior eficcia na profilaxia ps-exposio quando a imunoglobulina utilizada dentro das primeiras 24 a 48 horas aps o acidente. No existe benefcio comprovado aps uma semana da exposio. 16. PARTO DE EMERGNCIA A grande maioria dos partos se resolve espontaneamente, apenas sendo assistidos pelo mdico ou obstetra. Haver situaes em que o parto acontecer antes de a parturiente chegar ao hospital, ou mesmo a caminho dele. Nestes casos, deve-se estar treinado para assistir (acompanhar) ao parto. No final da gestao, a parturiente comea a apresentar sinais e sintomas que so indicativos do incio do trabalho de parto. Identificao do parto iminente: Construes regulares a cada 2 minutos; Visualizao da cabea do beb no canal de nascimento; Sada de gua pelo rgo genital feminino (ruptura da bolsa das guas);

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Procedimentos gerais: Sem expor a parturiente, ela dever estar livre de todas as vestimentas que possam obstruir o canal de nascimento; Em hiptese alguma o processo de nascimento do beb poder ser impedido, retardado ou acelerado;

Sempre o marido, os pais ou outro parente prximo dever acompanhar, o tempo todo, a parturiente; No permitir a presena de curiosos. Procurar ser o mais discreto possvel e manter ao mximo a privacidade da gestante; No permitir que a gestante v ao banheiro se so constatados os sinais do parto iminente. Procedimentos especficos: Colocar a parturiente deitada de costas, com os joelhos elevados e as pernas afastadas uma da outra e pedir-lhe para conter a respirao, fazendo fora de expulso cada vez que sentir uma contrao uterina; Quem vai assistir ao parto dever lavar bem as mos; medida que o parto progride, ver-se- cada vez mais a cabea do feto em cada contrao. Deve-se ter pacincia e esperar que a natureza prossiga o parto; nunca se deve tentar puxar a cabea da criana para apressar o parto; medida que a cabea for saindo, deve-se apenas ampar-la com as mos, sem imprimir nenhum movimento, que no o de sustentao; Depois de sair totalmente, a cabea da criana far um pequeno movimento de giro e, ento, sairo rapidamente os ombros e o resto do corpo. Sustent-lo com cuidado. Nunca puxar a criana, nem o cordo umbilical; deixar que a me expulse naturalmente o beb; Aps o nascimento da criana, limpar apenas o muco do nariz e a boca com gaze ou pano limpo e assegurar-se de que comeou a respirar. Se a criana no chorar ou respirar, segur-la de cabea para baixo, pelas pernas, com cuidado para que no escorregue, e dar algumas tapinhas nas costas para estimular a respirao. Desta forma, todo o lquido que estiver impedindo a respirao sair; Se o beb ainda assim no respirar, fazer respirao artificial delicadamente, insuflando apenas o volume suficiente para elevar o trax da criana, como ocorre em um movimento respiratrio normal; No h necessidade de cortar o cordo umbilical, se o transporte para o hospital demorar menos de 30 minutos. Porm, se o tempo de transporte for superior a 30 minutos, deitar a criana de costas e, com um fio previamente fervido, fazer ns no cordo umbilical: o primeiro a aproximadamente quatro dedos da criana (10 cm) e o segundo n distante a 5 cm do primeiro. Cortar entre os dois ns com uma tesoura, lmina ou outro objeto esterilizado; O cordo umbilical sair junto com a placenta, cerca de 20 minutos aps o nascimento; O retardo da sada da placenta deve ser comunicado a equipe mdica ao chegar ao hospital. Aps a sada da placenta, deve-se fazer massagem suave sobre o abdome da parturiente para provocar a contrao do tero e diminuir a hemorragia que normal aps o parto; Transportar a me e a criana ao hospital para complementao assistencial mdica. Deve-se tambm transportar a placenta para o mdico avaliar se ela saiu completamente. 17. TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE) O traumatismo crnio-enceflico uma agresso ao crebro, em consequncia de um trauma externo, resultando em alteraes cerebrais momentneas ou permanentes, de natureza cognitiva ou de funcionamento fsico. Tem como principal causa os acidentes de trnsito, mas pode resultar de agresses fsicas, quedas e leses por
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arma de fogo entre outras. a principal causa de sequelas e de mortes nos pacientes politraumatizados, com grande impacto scio-econmico para a sade pblica. Cerca de 70% das vtimas de acidentes automobilsticos apresentam TCE. O Traumatismo Raqui-Medular (TRM) ocorre em 5 a 10% dos casos de TCE. Os traumatismos da cabea podem envolver o couro cabeludo, crnio e encfalo, isoladamente ou em qualquer combinao. Leses de couro cabeludo podem causar hemorragia devido a sua intensa quantidade de vasos. Trauma com sonolncia, confuso, agitao ou inconscincia de curta ou longa durao pensar em TCE. ABORDAGEM DA VTIMA 1. Exame Primrio - ABC da vida. 2. Observar cuidados com a coluna cervical: Estabilizar manualmente a cabea e o pescoo. 3. Controlar hemorragias 4. Exame Secundrio: conscincia AVD Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com TCE. 5. Sangramento via nasal (rinorragia) e pelo ouvido (otorragia) geralmente sinnimo de TCE. 6. Nos casos onde ocorram vmitos, a vtima deve ser virada em bloco para o decbito lateral de forma a preservar a imobilizao da coluna cervical. 18. TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM) O trauma raquimedular a Leso da coluna vertebral ou medula espinhal. A coluna cervical o local mais comum de TRM. A coluna tem a funo de sustentar o corpo e proteger no seu interior a medula espinhal, que liga o crebro aos rgos atravs de nervos. 10% das leses medulares ocorrem por manipulao incorreta das vtimas de trauma, por socorristas ou pessoal no habilitado. Mesmo que as vtimas forem encontradas andando na cena do trauma ou foram ao hospital por seus prprios meios - sempre imobilize. As causas mais comuns de TRM so: Quedas. Mergulho em gua rasa. Acidentes de motocicleta e automvel. Esportes. Acidentes por arma de fogo. Mecanismos possveis de leso raqui-medular - hiperextenso, hiperflexo, compresso, rotao, toro lateral, trao.
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SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: Mecanismo de leso sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Vtimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. Dor em qualquer regio da coluna vertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo de crnio fechado. "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoo. Priapismo (enrijecimento do pnis de forma involuntria). Mergulho em gua rasa. CUIDADOS NO TRM Exame primrio - ABC da vida Imobilize a cabea/pescoo em posio neutra com colar cervical ou com as mos. Remova o capacete em caso de PCR ou insuficincia respiratria. No mova o paciente a menos que seja necessrio. Caso tenha que mov-lo utilize a tcnica em monobloco. Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com TCE A proteo da coluna cervical deve ser uma das prioridades do tratamento prhospitalar, a no ser que outra situao esteja produzindo risco de vida iminente. EQUIPAMENTOS DE IMOBILIZAO CERVICAL Colar Cervical Tcnica de aplicao: Alinhe a cabea e pescoo do paciente se no houver resistncia ou dor e mantenha a estabilizao manual. O outro socorrista aplica o colar ao pescoo da vtima. O paciente lcido deve ser alertado contra o risco de movimentar-se. Mantenha a imobilizao manual mesmo com o colar aplicado. Imobilizador de cabea - Dispositivo para impedir os movimentos laterais da coluna. dois anteparos de espuma que so fixados a prancha longa atravs de um velcro. Improvisao: sacos de areia, tijolos ou anteparos que impeam os movimentos laterais da cabea.

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Prancha rgida com tirantes - Destinado imobilizao da cabea aos ps da vtima.

19. REFERNCIAS Bsico de Primeiros socorros Corpo de Bombeiros Militar MT Caderno de Ateno Bsica Ministrio da Sade DF 2006

Curso Emergencista Pr-hospitalar SENASP/MJ 2007 Diretrizes de 2010 da American Heart Association (AHA) para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) Manual de Condutas em Exposio ocupacional a material Biolgico, Ministrio da Sade. Manual de Primeiros Socorros. Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade. Bsico de Primeiros socorros Corpo de Bombeiros Militar RS
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