CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DE CLASE I.

UNIVERSIDAD DE CUENCA
NOMBRE: ANA CECILIA IZQUIERDO ABAD. VERONICA RIVAS BARRIONUEVO. VALERIA ROMERO RODRIGUEZ.

PROFESOR: DR. VINICIO BARZALLO.

CURSO: ORTODONCIA 2: 4to. B.

2011 2012.

INTRODUCCION La oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en cntrica comoen protrusin o movimientos laterales. La palabra "Normal" se usa por lo general para expresar un patrn de referencia o situacin ptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo que ms frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera el patrn ms adecuado para cumplir la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida, en armona con el sistema estomatogntico. La clase esqueletal nos define la relacin en sentido anteroposterior de los maxilares, adems de su relacin con las dems estructuras seas y tejidos blandos. Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III. Siendo la clase I una normorelacin entre el maxilar superior y la mandbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente desviado. (Unidad de Ortodoncia UFRO, 2004).

CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS EN CLASE I

PARAMETROS DE LA OCLUSION NORMAL

LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS Andrews al hacer un anlisis de 120 de pacientes sin tratamiento ortodntico con una oclusin normal encontr que haba 6 caractersticas comunes: 1.- Las Relaciones Molares La vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior ocluye con la vertiente mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior. La cspide mesiovestibular del primer molar superior cae en el surco entre la cspide mesial y media del primer molar inferior, concepto dado por Angle. La cspide mesiolingual del primero molar superior descansa en la fosa central del primer molar inferior.

Fig.1 Relacin molar de Andrews

2.-La Angulacin de las Coronas en Sentido Mesiodistal En dientes en oclusin normal el eje largo o axial de la raz se encuentra distal a la porcin coronal del mismo eje. El grado de inclinacin radicular vara en cada diente y tiene un efecto considerable sobre la oclusin posterior y en la esttica en el sector anterior de los incisivos. El ngulo lo determina la posicin de eje axial del diente con respecto a una perpendicular al plano oclusal. Es positivo: cuando la posicin de la raz es distal a una perpendicular al plano oclusal Es negativo: cuando la posicin de la raz es mesial a una perpendicular al plano oclusal
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Fig.2 Angulacin mesial de la corona

3.- Inclinacin de las Coronas en Sentido Bucolingual a) La inclinacin coronal se mide por el ngulo que hay entre las lneas situadas a 90 grados del plano oclusal y una tangente a la parte media o bucal de la corona clnica. b) En los dientes anteriores la porcin incisal de la corona se ubica en labial con respecto a la porcin gingival. En el resto de las coronas la porcin oclusal de la superficie labial est ubicada en lingual de la porcin gingival. c) En las coronas de los dientes posteriores superiores hay una inclinacin coronal lingual pequea y es ms pronunciada en los primeros y segundos molares que en los bicspides y caninos d) En las coronas de los dientes posteriores inferiores la inclinacin lingual se incrementa en forma progresiva

Fig. 3 Inclinacin Bucolingual de la corona

4.- Los Arcos Sin Rotaciones Dentales Todos los dientes deben estar derechos y sin rotaciones, ya que pequeas discrepancias alteran la oclusin

Fig.5 Rotacin dentalAnterior

Fig.4 RotacinDental posterior

5.-Los Arcos sin Espacios y con Buenos Contactos Interproximales Los contactos dentales interproximales deben ser fuertes, estrechos y sin espacios

Fig. 6 Contactos interproximales adecuados

6.- Curva de Spee Lnea que comienza en el vrtice del canino y se proyecta tocando las puntas de las cspides vestibulares de los dientes posteriores. En general describe una curva de concavidad superior, relativamente suave. Permite la gua anterior en la protrusin mandibular, la profundidad normal de la curva de Speeva desde plana hasta 1.5 mm. Una curva de Spee aumentada, hay excesivo espacio en el arco dentario inferior y un espacio inadecuado en el arco superior, el overbite est incrementado.

Fig.7 Curva de Spee profunda

Fig.8 Curva de Spee profunda aspecto radiogrfico

Una curva de Spee plana es considerada normal eneste caso hay una adecuada intercuspidacin en los premolares y molares.

Fig.9 Curva de Spee plana

Fig.10 Curva de Spee plana aspecto radiogrfico

La curva de Spee puede ser invertida, es este caso al comparar el maxilar superior con el maxilar inferior el espacio disponible para el arco dental inferior es insuficiente y los dientes anteriores se encuentran apiados pudiendo provocar una mordida abierta anterior.

Fig.11 Curva de Spee invertida

Fig.12 Curva de Spee invertida aspecto radiogrfico

CURVA DE WILSON:Es una curva mediolateral que va desde las cspides vestibulares de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cspides vestibulares de premolares y molares del otro lado, lo que indica que las cspides linguales en un plano oclusal sern ms bajas que las vestibulares. La mayor curva se presenta en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar. Por conclusin a mayor curvatura, menor ser la altura cuspdea, a medida que lacurvatura se hace ms plana, mayor ser la altura cuspdea.

Fig.13 Curva de Wilson

SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL:Es conveniente determinar la distancia entre los incisivos, lo normal es de 2-3 mm para ambas relaciones. Se debe determinar si esta relacin esnormal, aumentada o disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a visya que se considerara una posicin de inestabilidad. Entrecruzamiento o Sobremordida Vertical (overbite): Puede ser definido como la distancia desde el borde incisal de los incisivos superiores al borde incisal del incisivo inferior correspondiente, medido perpendicular al plano oclusal.

Fig.14 Overbite: vista lateral

Resalte o Sobremordida Horizontal (Overjet): Distancia entre la pared palatina del incisivocentral superior y la pared vestibular del incisivo central inferior. La extensin del Overjet est determinado principalmente por la posicin de los dientes anteriores superiores e inferiores. Solo en una minora de los casos la relacin esqueletal anteroposterior de los maxilares se ve reflejada directamente en el valor del Overjet. El valor del Overjet en la oclusin normal es de aproximadamente 2 mm estando
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relacionado con el grosor labiolingual del borde incisal del incisivo superior y la edad del paciente.

Fig. 16 Tipos de Resalte

Fig.15 Resalte: vista lateral

CARACTERISTICAS CLINICAS Caractersticas Extraorales: Anlisis Frontal Proporcin Facial

Para determinar la proporcin facial trazamos una lnea horizontal que pasa por el punto trichion, una que pase por el punto glabela, otra por el punto subnasal y una ltima por el punto mentoniano dividiendo la cara en 3 tercios: superior, medio e inferior, encontrando armona entre estos.

Fig. 17 Determinacin de la proporcin Facial

Simetra Facial

Dividimos la cara en dos mitades usando una lnea que pase por el puente nasal, punta de la nariz, filtrum y mentn. Nunca ambas mitades van a ser idnticas pero las asimetras deben ser muy ligeras
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Fig. 18 Plano medio Sagital

Anlisis de Perfil Angulo de Convexidad Facial

Para encontrar este ngulo debemos trazar una lnea que pase por los puntos glabelasubnasal y pogonion blando. Este debe medir aproximadamente entre 165 y 175 grados. Si tenemos un valor mayor estaremos ante una probable relacin clase III y si es menor estaramos ante una relacin clase II

Fig. 19 ngulo de convexidad facial

Lnea E (Ricketts)

Esta lnea va desde la punta de la nariz hasta la punta del mentn. El labio inferior debe estar a 4 mm por detrs de la lnea mientras que el labio superior debe estar a 2 mm tambin por detrs

Fig. 20 Lnea E de Ricketts

Angulo Nasolabial

Ubicamos este ngulo trazando una lnea que pase por la base de la nariz al punto subnasal y la otra lnea del punto subnasal al labio superior, la interseccin de estas nos va a dar un ngulo que debe medir 90 grados aproximadamente en el hombre y 100 a 105 grados en las mujeres.

Fig. 20 Lnea E de Ricketts

Caractersticas Intraorales CaractersticasOclusales:

En las maloclusiones de la clase I de Angle, la llave de la oclusin de ambos lados se encuentra en perfecta relacin, siendo el grupo de dientes anteriores los que presentan anomalas de posicin, como: 1) Retrusinbimaxilar. 2) Retrusin superior solamente. 3) Protrusin superior. 4) Protrusin bimaxilar. 5) Mordida abierta. El segmento posterior puede estar en Neutroclusin, pero los primeros molares permanentes pueden haber migrado despus de la prdida prematura de los dientes primarios; y si los caninos muestran apiamiento, pueden no estar en Neutroclusin. La oclusin es clase I de Angle si por lo menos dos de losincisivos superiores se encuentran en relacin normal y si las dems caractersticas son armnicas. Las retrusiones superiores e inferiores son unas de las variantes de clase I de Angle ms frecuentes. Presentan un escaso desarrollo de los maxilares y se comprueban apiamientos anteriores y falta parcial o total de lugar para caninos en el superior y apiamiento incisivo inferior y falta de espacio para segundos premolares.

Fig. 21 Incisivos Superiores Vestibularizados con diastemas entre 11-12 y 21-22. Neutroclusin molar y canina

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Fig. 22 Mordida abierta con Neutroclusin

Relaciones Esquelticas: El patrn esqueltico por lo general es clase I, pero las relaciones esquelticas irregulares leves acompaadas de la compensacin dentoalveolar se relacionan muchas veces con las maloclusiones clase I. Las relaciones esquelticas verticales y transversas anmalas pueden vincularse con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadas respectivamente, aunque stas se encuentran con ms frecuencia donde existe una maloclusin clase III.

Fig. 23 Estudio Cone Beam de paciente Clase I

Crecimiento Facial: En los casos clase I, la relacin maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no cambia en forma notable con el crecimiento facial. Posicin y Trayectoria de Cierre Mandibulares: No hay posiciones mandibulares caractersticas; sin embargo, las irregularidades oclusales, como los incisivos desplazados hacia el paladar y las mordidas cruzadas unilaterales, frecuentemente se relacionan con los desplazamientos mandibulares.

CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS: La evaluacin cefalomtrica de la morfologa crneofacial es una de las herramientas ms importantes para el diagnstico y el plan de tratamiento ortodncico, un anlisis de cefalometra provee tiles medidas de la morfologa esqueletal y permite una correlacin entre los factores dentales y esqueletales de la maloclusin. Las mediciones cefalomtricas nos proporcionan cifras lineales y angulares, las cuales indican la naturaleza y gravedad del caso estudiado, permitindonos
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analizar las caractersticas de los maxilares, su relacin entre s y con el crneo, as como tambin la posicin de los dientes. Los planos horizontales y verticales dan lugar a ngulos que nos proporcionan mediciones para el anlisis crneo-facial Otro aspecto importante es el conocimiento del potencial de crecimiento de los pacientes, ya que no es uniforme pues posee momentos de aceleraciones y desaceleraciones en la velocidad de crecimiento de los diferentes componentes esqueletales, estudios han demostrado que el pico de crecimiento puberal acaba antes en los pacientes clase I que en los pacientes clases III (aproximadamente 6 meses antes). En un estudio realizado con la finalidad de comparar las caractersticas cefalomtricas entre pacientes clase I y pacientes con mordida abierta esqueletal fue necesario identificar algunos puntos como por ejemplo: 1. Punto silla 2. Punto nasin 3. Punto A 4. Punto B 5. Punto porion 6. rbita 7. Rama y cuerpo mandibular 8. Primeros molares 9. Incisivos superiores e inferiores 10. Espina nasal anterior 11. Espina nasal posterior

Fig. 24 Puntos cefalomtricos

Las medidas utilizadas fueron las siguientes: 1. SNA: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de los puntos cefalomtricos Silla, Nasin y punto A. Indica la posicin anteroposterior de la base apical del maxilar en relacin a la base del crneo, se considera como clase I esqueletal a un ngulo de 82

Fig. 25 ngulo SNA

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2. SNB: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de los puntos cefalomtricos Silla,Nasin y punto B. Nos indica la posicin anteroposterior de la base apical de la mandbula en relacin a la base del crneo, un ngulo de 80 es considerado como clase I.

Fig. 26ngulo SNB

3. ANB: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de los puntos cefalomtricosNasin,A y B. Norma 2. Se considera como clase I esqueletal a valores de 0 4. Indica la relacin anteroposterior entre el maxilar y la mandbula.

Fig.27 Clases esqueletales segn valor del ngulo ANB A= Clase I 2 +-2 B= Clase II >4 C= Clase III <0

4. SN-PO: ngulo formado por la interseccin de laslneas que van de los puntos cefalomtricos Silla-Nasin, plano oclusal. Norma 16.

Fig. 28ngulo SN-PO

5. SN-PM: ngulo formado por la interseccin de laslneas que van de los puntos cefalomtricos Silla,Nasin y el plano mandibular. Norma 30.

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Fig. 29 ngulo SN-PM

6. Angulo Gonico: ngulo formado por la interseccinde las lneas que van de los puntos cefalomtricosArticular, Gonion y Gnation. Norma 130.

Fig. 30 ngulo Gonico

7. PO-PM: ngulo formado por la interseccin de laslneas que van de los planos mandibular y oclusal.Norma 16.

PLANO OCLUSAL

Fig. 31 ngulo PO-PM

8. AFP-AFA: Altura facial posterior (S-G), la altura facialanterior (N-Me). Norma 63%.

Fig. 32 Altura facial anterior y posterior

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9. AFS-AFI: Altura facial superior (N-ENA) y la alturafacial inferior (ENAMe). La relacin debe ser de 45% (AFS)- 55%(AFI).

Fig. 33Altura facial superior e inferior

10. ODI: Overbite Depth Indicator. Norma 74. nguloformado por el plano A-B al plano mandibular, sumadoaritmticamente al ngulo del plano palatalcon el plano de Frankfort.

Fig. 34ODI

11. APDI: indicador de displasia anteroposterior: se obtiene con la suma aritmtica de 3 ngulos: el ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano facial (N-Pg), el ngulo formado por la lnea AB y el plano facial y el ngulo formado por el plano palatal y el plano de Frankfort. Su valor es de 81 +- 3.8 en la clase I.

Fig. 35 APDI

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NOTA: en la clase I la lnea S Gn pasa por el centro de la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente.

Fig. 37Posicin sagital del primer molar superior en elcrecimiento ortogntico

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