O Papel do Exerccio no Tratamento do Diabetes Melito Tipo 1 reviso

RESUMO
Apesar de o exerccio ser associado reduo da mortalidade cardiovascular em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1), vrios pontos do tpico exerccio em DM1 merecem discusso. Por exemplo: resultados contraditrios tm sido relatados sobre os benefcios da atividade fsica no controle metablico desses pacientes. Ainda controverso tambm o tipo de exerccio mais benfico neste grupo. Outro ponto refere-se ao melhor ajuste na dose de insulina recomendada para a prtica de exerccio. Este artigo prope-se a discutir esses e outros tpicos. O efeito do exerccio no controle metablico em DM1 permanece controverso. Alguns autores encontrando um efeito benfico na hemoglobina glicada e outros no. Outro ponto controverso o tipo de exerccio mais indicado: resistido ou aerbico. Existem poucos trabalhos na literatura sobre o efeito do exerccio resistido no controle metablico em DM1. Ainda sem esclarecimento o efeito do exerccio no perfil lipdico em DM1. A intensidade e a durao do exerccio, o grau de atividade do indivduo, a presena de complicaes do diabetes, o tempo de doena e o quadro clnico so algumas variveis que devem ser analisadas antes de se iniciar um programa de exerccio. Um esquema de ajuste na dose de insulina e/ou reposio de carboidrato devem ser estratgias utilizadas para se evitar a hipoglicemia relacionada ao exerccio. Outros dois aspectos importantes so hidratao e a monitorizao que deve ser realizada antes, durante e aps o exerccio. Ainda neste artigo discutida avaliao mdica pr-exerccio. (Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52/2:260-267) Descritores: Diabetes melito tipo 1; Exerccio; HbA1c

Ana Claudia R. Ramalho Sabrina Soares

Departamento de Clnica Mdica da Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, BA, Brasil.

ABSTRACT
The Role of Exercise in the Treatment of Type 1 Diabetes. Although physical activity has been associated with cardiovascular mortality reduction in type-1 diabetes (DM1) patients, many points in the topic exercise deserve a closer look. For example: contradictory data have been reported regarding the benefits of physical activity on metabolic control in these patients. Still contradictory is the type of exercise that brings more benefit in this group. Another issue is the best way of reducing insulin doses for exercise. This article intent to discuss these topics. The effect of exercise on metabolic control in DM1 is still contradictory. Some authors show a beneficial effect on glycated hemoglobin (A1c) and others do not. Another point to be analized is which type of exercise is better for these patients: aerobic or of resistance. There is a lack of information related to the effect of resistance exercises without the aerobic training on metabolic control in type-1 diabetes. The effect of exercise on lipid profile in DM1 is another issue. The intensity and duration of the exercises, the level of physical activity, the duration of
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Recebido em 29/01/2008 Aceito em 12/02/2008

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the disease and the presence of cronic complications are some points that might be taken into consideration before starting an exercise program. Guidelines for the reduction in insulin dose or the use of carbohydrate are strategies to avoid hypoglycemia related to exercises. Hydration and self-monitored blood glucose levels are also very important topics. This article will also discuss the clinical evaluation before doing any exercise. (Arq Bras Endocrinal Metab 2008;52/2: 260-267) Keywords: Type 1 diabetes; Glycated hemoglobin; Exercise

INTRODUO associado a reduo da mortalidade cardiovascular em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1) (1), vrios pontos do tpico exerccio em DM1 merecem discusso. Por exemplo: resultados contraditrios tm sido relatados sobre os benefcios da atividade fsica no controle metablico desses pacientes. Ainda controverso tambm o tipo de exerccio mais benfico neste grupo. Outro ponto referese ao melhor ajuste na dose de insulina recomendada para a prtica de exerccio. Este artigo prope-se a discutir alguns desses tpicos.
pesar de o exerccio ser

o dos estoques de glicognio. Assim, o aumento do consumo muscular de glicose compensado pelo aumento equivalente da produo de glicose pelo fgado, desde o incio do exerccio, e a glicemia permanece estvel (3). Esta regulao perturbada no indivduo com diabetes. Exerccio no Indivduo com DM1 Durante a atividade fsica, os estoques de glicognio so bloqueados pela presena da insulina e os msculos consomem glicose, por isso eminente o risco de hipoglicemia. Isso ocorre se a dose da insulina ou o consumo de carboidrato no for alterado. A ingesto adicional de carboidrato, se a glicemia estiver < 100 mg/dL, antes do exerccio fundamental (2,4,5). Algumas situaes tornam a realizao do exerccio fsico requerente de maior ateno. De acordo com recomendaes anteriores da Associao Americana de Diabetes (ADA), indivduos com glicemia maior que 250 mg/dL com presena confirmada de cetose devem evitar a realizao do exerccio fsico e como precauo, glicemia > 300 mg/dL mesmo sem confirmao de cetose o exerccio deve ser realizado com bastante cautela ou de preferncia evitado (4,6). As recomendaes atuais da ADA enfocam no o nvel glicmico, mas sim a presena de cetose e a ausncia do uso de insulina por 12 a 48 horas. Nesse caso, os exerccios, principalmente os vigorosos, podem piorar a hiperglicemia e a cetose. Entretanto, desde que o paciente esteja clinicamente bem, com diurese normal e com cetonas plasmticas negativas no necessrio adiar o exerccio fundamentado apenas na hiperglicemia (2). Alguns fatores influenciam a resposta glicmica ao exerccio, como controle metablico, insulina na forma de blus anterior ao exerccio, tipo e/ou intensidade do exerccio, horrio do exerccio e fase do ciclo menstrual em mulheres (7,8).
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Efeitos da Atividade Fsica no Indivduo sem Diabetes Inicialmente interessante se definir alguns termos que aparecero neste artigo. Atividade fsica considerada como um movimento corporal no planejado, ao passo que o exerccio corresponde ao movimento corporal estruturado e planejado. Exerccio aerbico consiste em um movimento rtmico, repetido e contnuo de diversos grupos musculares por, pelo menos, dez minutos, por exemplo, fazer uma caminhada, andar de bicicleta, nadar. J o exerccio resistido consiste em atividades que usam fora muscular para mover um peso ou uma fora contrria, por exemplo, musculao (2). No incio do exerccio, a energia provm da glicose estocada na forma de glicognio no msculo e no fgado. Quando o exerccio se prolonga, os estoques de glicognio se esgotam e a gordura pode passar a ser a principal fonte de energia (3). Durante o exerccio, a quantidade de insulina deve ser suficiente para permitir a entrada de glicose dentro da clula muscular, mas deve ser reduzida para liberar os estoques de glicognio do fgado. A produo de glucagon e adrenalina devem aumentar, pois esses dois hormnios permitem a liberaArq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2

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Efeito do Exerccio no Controle Glicmico Resultados contraditrios tm sido relatados sobre os benefcios da atividade fsica no controle metablico dos pacientes com DM1. Mosher e cols. (9) demonstraram efeitos benficos na hemoglobina glicada (A1c) de 11 pacientes com DM1 aps 12 semanas de exerccio aerbico associado ao exerccio resistido. Resultados benficos similares foram demonstrados por Campaigne e cols. (10) em adolescentes com DM1 aps 12 semanas de jogos e atividades recreativas. Avaliando crianas e adolescentes, Valerio e cols. (11) verificaram que a atividade fsica regular, por meio da participao em atividades esportivas, estava associada melhora no controle metablico, avaliado pela A1c. Em contraste, Laaksonen e cols. (12) no observaram reduo na A1c aps 12 semanas de um programa de treinamento em 20 pacientes com DM1, comparada com grupo controle. Melhora no consumo mximo de oxignio (VO2max) sem melhora associada no controle glicmico foi relatado por Rowland (13) e Zinman (14) aps 12 semanas de exerccio aerbico, bicicleta e esteira, respectivamente. Concordante com outros autores, Ramalho e cols. (15) observaram que a atividade fsica, tanto no grupo submetido a treinamento aerbico quanto no grupo em treinamento resistido, durante 12 semanas, no est associada melhora da A1c. A ausncia de melhora na A1c, em alguns estudos, pode ser explicada pela reduo inadequada das doses de insulina para evitar hipoglicemia relacionada ao exerccio, j que no existem protocolos bem estabelecidos para reduo da dose de insulina. Ligtenberg e cols. (16) demonstraram, com programa de exerccios, reduo significante na A1c em indivduos com diabetes melito tipo 2 (DM2), mas apenas aps um ano de treinamento e no com seis meses. Isso sugere que pode ser necessrio um perodo mais prolongado de atividade fsica regular antes do efeito no controle metablico ser observado. Como a maioria dos estudos do efeito da atividade fsica em DM1 tem durao inferior a seis meses, isso pode representar um perodo curto para percepo do efeito do exerccio, embora outros estudos tenham verificado efeito benfico, mesmo em perodos mais curtos (17). Efeito do Exerccio no Perfil Lipdico O efeito do exerccio no perfil lipdico em DM1 controverso. Mosher e cols. (9) mostraram reduo LDLc
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em adolescentes com DM1 em programa de exerccio aerbico e resistido. J outros autores no encontraram alterao no perfil lipdico aps dez semanas de treinamento, tanto aerbico quanto resistido, ou em uma combinao dos dois tipos de exerccio em adolescentes (19). Neste estudo, os nveis de lipdios pr-tratamento no estavam alterados. Fripp e Hodgson (20) evidenciaram melhora significativa no perfil lipdico ps-programa de exerccio, quando estudaram indivduos com nveis de lipdios mais elevados antes do programa de exerccio. Ramalho e cols. (15), em estudo prospectivo, avaliaram o efeito de 12 semanas de exerccio aerbico e resistido no controle metablico e no observaram alterao no perfil lipdico. Nesses estudos, a ausncia de efeito dos exerccios no perfil lipdico pode estar relacionada curta durao destes para que se possa observar este efeito ou a um perfil lipdico no alterado antes do programa de exerccio. Talvez o maior efeito do exerccio seja em indivduos j com um perfil lipdico alterado antes do programa de exerccios e no naqueles cujo perfil lipdico seja normal. Alm disso, como evidenciaram Laaksonen e cols. (12), a avaliao de outros parmetros, como nveis de LDL-a ou ApoB, pode estar alterada. Avaliao Pr-Exerccio A avaliao pr-exerccio no obrigatria, a no ser em pacientes que iniciem um programa de exerccio de moderada a alta intensidade e possuam risco elevado para desenvolvimento de doena cardiovascular (DCV). Com base nesses critrios: idade maior que 35 anos ou idade maior que 25 anos e DM1 h mais de 15 anos, presena de algum fator de risco para doena arterial coronariana, presena de retinopatia proliferativa ou nefropatia com microalbuminria, doena arterial perifrica e presena de neuropatia autonmica. A idade do paciente e o nvel de atividade fsica prvia devem ser considerados (2,4). Avaliao das Complicaes Crnicas para o Exerccio A recomendao de teste de esforo de rotina controversa. Alguns autores consideram que o teste de esforo no deveria ser recomendado de rotina para detectar isquemia em indivduos assintomticos, com baixo risco de DCV (< 10% de risco de eventos cardiovasculares em 10 anos), pois o risco de testes subseqentes invasiArq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2

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vos, em virtude dos resultados falso-positivos, pode compensar as expectativas benficas para a deteco prvia de isquemia (21,22). Diminuio da sensibilidade dolorosa em extremidades resulta o risco de leses de pele, infeces e artropatia de Charcot. Por isso, na presena de neuropatia perifrica, devem ser encorajados os exerccios que no envolvam sobrecarga de peso em membros inferiores, como natao, andar de bicicleta ou exerccios de membros superiores (2). A presena de pulsos pedioso e tibial posterior no exclui alteraes isqumicas nos ps (5). Exerccios aerbicos vigorosos ou de resistncia devem ser evitados na presena de retinopatia diabtica proliferativa ou retinopatia grave no-proliferativa, por causa do risco de hemorragia vtrea ou do descolamento de retina (23). O grau de retinopatia tem sido usado para estratificar o risco da atividade fsica para uma prescrio individualizada (5). A presena de neuropatia autonmica pode limitar a capacidade do indivduo ao exerccio e aumentar o risco de eventos cardiovasculares adversos durante o exerccio. Neuropatia cardiovascular autonmica pode ser indicada pela presena de taquicardia de repouso (> 100 bpm), hipotenso ortosttica (queda da presso sistlica > 20 mmHg com a ortostase) ou outros distrbios do sistema nervoso autonmico (24). Em pacientes com neuropatia autonmica, hipotenso e hipertenso depois de exerccios vigorosos so mais fceis de ocorrer, especialmente quando iniciam um programa de exerccio. Em virtude desses indivduos terem problemas com a termorregulao, eles deveriam ser advertidos de que exerccios em temperaturas extremas devem ser evitados e que devem manter uma hidratao adequada (24).

quanto mais insulina basal o indivduo usa, mais as adaptaes so aleatrias. Adaptao da dose de insulina Apesar de o exerccio ser considerado parte do tratamento em DM1, a ADA (28) enfatiza a necessidade do desenvolvimento de estratgias a fim de permitir aos indivduos com DM1 participarem com segurana em programas de atividade fsica, com reduo do risco de hipoglicemia. O exerccio aumenta o risco de hipoglicemia tanto durante quanto at 31 horas, no perodo de recuperao (29). Existem escassos dados na literatura com orientao para ajustes de insulina durante o exerccio. Rabasa-Lhoret e cols. (30) propuseram, em seu estudo, um esquema para adaptao de doses de insulina relacionado durao e intensidade do exerccio, quando realizado no perodo ps-prandial (Tabela 1).
Tabela 1. Sugesto para reduo de pr-refeio da dose de insulina lispro em relao intensidade e durao do exerccio ps-prandial. Intensidade do exerccio (% VO2 max) 25 50 75
Fonte: Rabasa-Lhoret, 2001 (30).

% reduo da dose 30 minutos de exerccio 25* 50 75 60 minutos de exerccio 50 75

Insulina Na maioria dos casos, o exerccio dura de 30 minutos a 1 hora. Para adaptar bem a dose de insulina correspondente a este perodo, as de ao ultra-rpida (aspart ou lispro) so preferveis. O esquema de tratamento mais favorvel so mltiplas doses de injeo ultra-rpida associada insulina basal, de preferncia glargina, detemir ou bomba de insulina (25-27). As adaptaes, no entanto, so possveis com todas as insulinas, porm,
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Adaptao do Tratamento ao Exerccio

Com base nas recomendaes gerais de Wasserman e Abunrad (31) e de Zinman (14), a ADA (28) definiu que as adaptaes ao exerccio fossem fundamentadas na monitorizao da glicemia capilar com objetivo de evitar hipoglicemia, sem estabelecer protocolo de reduo de insulina bem definido. A adaptao da dose de insulina ao exerccio deve levar em considerao a sua intensidade, conforme proposto por Rabasa-Lhoret e cols. (30). Para entender como avaliar a intensidade do exerccio verifique a Tabela 2. Exerccios de alta intensidade podem aumentar a glicemia durante o exerccio, no necessitando algumas vezes de reduo da dose de insulina que cobre o perodo do exerccio, ou seja, a insulina ultra-rpida ou rpida da refeio anterior ao exerccio (29).

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Tabela 2. Classificao da intensidade da atividade fsica, com base nas atividades que durem at 60 minutos. Intensidade relativa Intensidade Muito leve Leve Moderado Intenso Muito intenso Mximo*** VO2 mx (%)# < 20 20-39 40-59 60-84 > 85 100 Freqncia cardaca mx (%)* < 35 35-54 55-69 70-89 > 90 100 RPE ** < 10 1011 1213 1416 1719 20

VO2mx = consumo mximo de O2; *Freqncia cardaca mxima (FCmx) = 220 idade (Nota: prefervel e recomendado que a FCmx seja medida durante um teste de alta intensidade); **Avaliao de Borg percebida relativa extenso da escala 6-20 (RPE); ***Mdia dos valores mximos conseguidos durante o exerccio intenso por adultos saudveis. Fonte: ADA, 2002 (4).

Por outro lado, uma combinao de exerccio de moderada e alta intensidades, conhecido como exerccio intermitente, tem recebido pouca ateno de pesquisas. Essa caracterstica dos exerccios correspondem a esportes de times ou brincadeiras espontneas de crianas, merecendo, portanto, mais estudos. importante conhecer o efeito de cada tipo de exerccio na glicemia para a realizao da adaptao da insulina necessria. Guelfi e cols. (29) sugerem menor reduo na glicemia com exerccios intermitentes de alta intensidade comparados a exerccios contnuos de moderada intensidade, e atribui esta diferena ao incremento na produo de glicose e reduo na sua utilizao no caso de exerccios intermitentes de alta intensidade. Para saber qual a melhor adaptao necessrio realizar monitorizao da glicemia antes, durante e aps o exerccio (28). A partir desses registros possvel perceber qual o melhor esquema para cada exerccio. Caso haja variao na intensidade e/ou na durao, o esquema de insulina ser outro e os registros devem ser feitos para o exerccio com novas caractersticas. Cada exerccio deve ser registrado em mais de uma oportunidade para que se observe a tendncia de resposta glicmica. Dessa forma, deve-se estar bastante atento para a adaptao da dose de insulina na prtica de exerccio, pois os diversos fatores ligados ao exerccio devem ser
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considerados, quais sejam, intensidade, durao, tipo e horrio. Nenhum protocolo proposto fundamentado em apenas um parmetro poder se adaptar a todos os tipos de exerccio.

Reposio de Carboidrato para o Exerccio Para o exerccio planejado, a reduo na dose de insulina o mtodo mais adequado para a reduo da hipoglicemia. No entanto, para o exerccio no programado a ingesto adicional de carboidrato (CHO) necessria. Segundo recomendaes da ADA (2) para um exerccio de moderada intensidade, a ingesto adicional de 2 a 3 mg/kg/min de CHO suficiente. Ou seja, uma pessoa de 70 kg precisaria de 10 a 15 g de carboidrato por hora de exerccio moderado. Para exerccios de atividade intensa maior quantidade de CHO pode ser necessria (2). Se os nveis de glicose sangunea estiverem < 100 mg/dl durante o exerccio, 15 g de CHO devem ser administrados, como um acar de absoro rpida. Para crianas menores, essa quantidade pode ser menor. Em torno de 10 g de CHO. Para atividade vigorosa com durao maior de 30 minutos, um adicional de 15 g de CHO pode ser necessrio (32).
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O uso de uma fonte de absoro rpida de hidrato de carbono, como uma bebida isotnica, pode ser muito til em prevenir a hipoglicemia durante e aps o exerccio (32). No entanto, recomendaes especficas, considerando a quantidade de suplementao com CHO durante o exerccio, variam entre pesquisadores (33,34). Wasserman e Abunrad (31) sugeriram que a reposio pode ser calculada sobre o uso relativo de CHO para o suprimento energtico de cada atividade fsica. Por exemplo, em um exerccio de intensidade moderada, em torno de 50% do dispndio energtico ocorre por oxidao de carboidratos. Dessa forma, para o dispndio calrico de 12 kcal/min-1, em que 50% desse provenha do CHO, significa dizer que a cada minuto, nessa atividade, 6 kcal proveniente de CHO sero necessrias. Como cada grama de CHO possui 4 kcal, a necessidade de CHO em gramas para cada minuto dessa atividade especfica seria de 1,5 g, ou seja, a cada 30 minutos uma reposio de 45 g seria necessria (35). Young (34) sugere o consumo de um lanche contendo 40 a 69 g de CHO antes de um exerccio de intensidade moderada, enquanto Horton (33) prope a ingesto de 35 a 40 g de CHO a cada 30 minutos. Wallberg-Henriksson e cols. (17) sugerem a diminuio da dose de insulina e o consumo suplementar de CHO para exerccio moderado de 30 minutos para duas horas de ciclismo. Kemmer e Berger (36) propem um ajuste na dose de insulina e no consumo de CHO de 15 a 30 g a cada 30 minutos para exerccios prolongados. Andrade e cols. (35) examinaram a glicemia em adolescentes com DM1 que ingeriram bebidas esportivas com 6% de CHO durante e aps o exerccio. A quantidade mdia de CHO ingerida foi de 39,56 8,08 g durante os primeiros 45 minutos de exerccio. Eles concluram que a ingesto de uma bebida contendo 6% de CHO atenuou a reduo da glicemia induzida pelo exerccio em adolescentes com DM1. Uma vantagem da suplementao de CHO sob a forma de fluidos a manuteno da hidratao (35). Quando o atleta j est em treinamento, a maioria dos ajustes para impedir a hipoglicemia induzida pelo exerccio ser feita pelo suplemento diettico com hidrato de carbono. Isso envolver uma quantidade especificada de hidrato de carbono em quantidade apropriada a prevenir a reduo da glicemia.
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A quantidade de hidrato de carbono requerida gira em torno de 15 a 60 g. As bebidas que contm o hidrato de carbono 5% a 10% podem ser boas escolhas, pois ajudam nas perdas fluidas durante o exerccio. A maioria das bebidas comerciais desportivas tem o hidrato de carbono a aproximadamente 6% a 7%. As quantidades so identificadas facilmente nos rtulos. As bebidas que contm o hidrato de carbono de 10% podem causar desconforto gastrintestinal e devem ser diludas (6). Uma hidratao apropriada essencial e pode ser feita com 500 ml de lquido, duas horas antes do exerccio. Durante o exerccio, o lquido deve ser reposto freqentemente em uma quantidade suficiente para compensar perdas no suor (5). Automonitorizao Dos episdios de hipoglicemia na populao peditrica, 10% a 20% so associados a exerccios, os quais so geralmente maiores que os de intensidade, durao e freqncia usuais (32). De outro lado, a ocorrncia de hiperglicemia ligada ao exerccio deve ser checada imediatamente nos casos de exerccios vigorosos. Neste caso pode ocorrer hipoglicemia dentro de uma a seis horas aps o exerccio por causa da depleo heptica do glicognio. Estas diferentes respostas ao exerccio requerem freqente ajuste na dose da insulina, fazendo-se necessrio o uso da monitorizao da glicemia capilar (32). A monitorizao antes e aps o exerccio fundamental para identificar quando ser necessria a mudana na dose de insulina ou a ingesto de alimentos, bem como para identificar a resposta glicmica a diferentes condies de exerccios (4). A resposta glicmica ao exerccio afetada por diversos fatores, como a intensidade, a durao, o horrio do exerccio, as condies ambientais, o estresse e a absoro da insulina e de suplementos dietticos. Para observar estas diferentes respostas necessrio uma monitorizao glicmica. Bomba e Exerccio A bomba de insulina permite maior liberdade e comodidade quanto ao contedo das refeies e prtica de exerccios fsicos, visto que esta ltima favorecida tambm em virtude dessa teraputica utilizar-se apenas de um stio de aplicao (37).
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Durante a realizao de atividades esportivas, o tempo a ser mantido sem infuso de insulina e a ingesto ou no de alimentos est na dependncia do tipo e da durao da atividade a ser desenvolvida, bem como da idade e do sexo do paciente (38,39). Em exerccios de maior contato fsico com risco de dano bomba, como lutas e futebol, pode ser indicada sua retirada. A natao e a hidroginstica tambm exigem sua retirada, exceto nos casos em que utilizam a bomba prova dgua. Outra possibilidade, alm da suspenso da infuso de insulina da bomba, a utilizao de um basal temporrio, no qual se programa uma taxa de infuso menor do que a utilizada para aquele horrio (40). importante ressaltar que o paciente no deve permanecer desconectado da bomba por tempo prolongado pelo risco de hiperglicemia posterior (39). Admon e cols. (40) no verificaram vantagem no uso de um basal temporrio com 50% da taxa basal em relao suspenso do basal. Os autores chamam a ateno para a possibilidade de hipoglicemia tardia em exerccio prolongado, necessitando, portanto, de monitorizao glicmica tardia e provvel reduo do basal tardio ao exerccio (40). Escolha do Tipo de Exerccio Outra questo que permanece no resolvida no tema exerccio e diabetes est relacionada ao exerccio mais benfico para o controle metablico: exerccio aerbico ou resistido. Estudos que avaliam o efeito do exerccio no controle metablico em pacientes com DM1 usaram treinamento aerbico associado a treinamento resistido (9,10,12,13). So escassos na literatura dados sobre o efeito de exerccio resistido, sem exerccio aerbico, no controle metablico em DM1. Tendo em vista que DM1 mais prevalente em pessoas jovens que freqentam academias, a resposta sobre o efeito do treinamento resistido no controle metablico em DM1 torna-se muito importante. Ramalho e cols. (15) avaliaram o efeito do treinamento resistido, isolado, sem treinamento aerbico, no controle metablico em pacientes com DM1 e no observaram alterao significativa na A1c aps o treinamento, embora a tendncia reduo da A1c tenha sido observada no grupo em treinamento resistido (8,2% 2,9% pr-treinamento para 7,6 1,6% ps-programa de treinamento). Como este treinamento teve durao de 12 semanas, talvez, com um tempo mais prolongado, o efeito benfico na A1c ficasse evidente.

Diabetes e Esportes Desaconselhados Todos os tipos de atividade fsica, incluindo atividades de lazer, esportes de recreao, performance de competio profissional, podem ser executados por pessoas com DM1, pois os benefcios dos exerccios atuam nos fatores de risco para doena macrovascular, dislipoproteinemia, hipertenso, obesidade e melhora da performance cardaca. Alm disso, esses aspectos promovem melhora na qualidade de vida e contribuem para a disciplina dos jovens (39). Deve-se, no entanto, atentar para a presena de complicaes, como j discutido anteriormente (4). Mesmo com a possibilidade de realizao de todos os esportes pelo indivduo com diabetes, alguns so pouco estimulados por diversos fatores, como: 1. Por provocar reduo de ateno, a hipoglicemia pode colocar em risco a segurana nos esportes que envolvem pilotar carro, motocicleta, avio. 2. Pela dificuldade de correo da hipoglicemia em esportes, como mergulho, pra-quedismo, escaladas. No alpinismo, acima de 2.500 m, os sintomas de hipoglicemia podem no ser to evidentes; neste caso pensar em hipoglicemia diante de fadiga, dor de cabea, vertigem ou irritabilidade. Salientar que acima de 1.500 m os glicosmetros perdem em preciso. Para a prtica desses esportes necessrio um excelente autoconhecimento por meio da automonitorizao.

REFERNCIAS
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