ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA

ANATOMIA

Pelvis:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cccix, unin ileon-isquion, base: msculos del suelo pelviano

Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal

Entre ellas: promontoriosacro

+linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)

VEJIGA

Ventana acstica: anecognica con paredes ecognicas C.sagital:forma triangular C.transversal;plano superior ovalada ; plano inferior cuadrangular T/vag ; visibles trgono, pared posterior,uretra

UTERO

TAMAO:

D.longitudinal: MEF nulpara MEF multpara Menopausia Prepubertad

5-8cm. 8-10cm 3-5cm 2,5-3,5cm

UTERO

TAMAO: D.transversal (ancho) MEF nulipara 4cm MEF multipara 6cm Menopausia 2cm Prepubertad 0,8cm

UTERO

TAMAO: D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): MEF nulipara 2,5cm MEF multipara 4cm Menopausia 1,8cm Prepubertad 0,8cm

UTERO
FORMA : periforme C.longitudinal: aplanada triangular C.transversal: ovalada. Cuello uterino al C.Transversal tiene forma redonda BORDES: Ntidos, ecognicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

UTERO
POSICION: FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino VERSION:eje umbilicococcgeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION:de recha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO: HOMOGENEO ISOECOGENICO EN RELACION A LOS MUSCULOS SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES, RECTOS,ESPIRALES

MIOMETRIO
3 ZONAS INTERNA:fina ,sonoluscente rodea al endometrio MEDIA: + ancha y ecognica EXTERNA: hipoecognica, separada de la zona media por los vasos arcuatos

CAVIDAD UTERINA

Fino trazo hiperecognico Interfase entre dos capas de endometrio Cavidad virtual

ENDOMETRIO

ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL

FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):

Hiperecognico igual que en fase lutea Con reas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior

FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):

Patrn mixto Areas hiperecognicas y anecoicas

FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):

Lnea nica 1-2 mm. hiperecognica

FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9): Triple lnea ( unin endometriomiometrial ) 5mm.

FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ): Triple lnea Engrosamiento de la esponjosa

FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ): Triple lnea Halo hipoecognico Espesor 8-12 mm.

ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA: 2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos 1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

TRIPLE LINEA GRANO DE CAF O DIANA ISOECOGENICA GROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19): Triple lnea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2 lneas externas Carcter centrpeto de afuera hacia adentro

FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) : Trazo de lnea media Hiperecognico, uniforme Halo hipoecognico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21

FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 2728): HIPERECOGENICO ZONAS ANECOGENICAS

MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

a) b)

MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm. SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

CUELLO UTERINO ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE

1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) 2. Mucosa endocervicalecogenica homognea 24mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) 3. Estroma cervical isoecogenica, homognea 4. Labios anterior y posterior

OVARIOS

ESTRUCTURA ELIPSOIDEA

EJE MAYOR VERTICAL MEDIDAS:

D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. MEF 9,8cm3 P.Menop.5,8cm3 Prepuber 3 cm3

Volumen normal:

Volumenes maximos fase preovulatoria minimos fase lutea

OVARIOS
POSICION : FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA) DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO

ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL Perifrica Componente folicular y estromal Menos ecognica ZONA MEDULAR: Mas ecognica Componente vascular, neural

ECOESTRUCTURA FOLICULO
Pequea estructura hipoecoica , esfrica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la sonda transabdominal 25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

1. 2. 3. 4.

FASE FOLICULAR:
RECLUTAMIENTO SELECCIN DOMINANCIA MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

SIGNOS DE OVULACION FASE LUTEA

FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO

Dias 1-5to del ciclo Cohorte 4-6 folculos en cada ovario Tamao < 7 mm. Crecimiento:fase de latencia 0,51mm./dia Aspecto multifolicular fisiolgico

FASE FOLICULAR.SELECCION

Dias 6-8 vo del ciclo Tamao 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )

FASE FOLICULAR.DOMINANCIA

Dias >8vo del ciclo Tamao > 14mm..diferencia con los acompaantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (23mm./dia )

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de dimetro Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulacin Halo hipoecogenico: separacin de la teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION

Desaparicin del folculo Alteracin del folculo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna Liquido en douglas, periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

Forma variable Aparicin inconstante Pared gruesa (proliferacin de la granulosa) con cavidad central llena de cogulos y linfa

FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folculo desaparece :zona estrellada hipoecognica central) 2. Estructura centro ovrica con ecos internos 3. Formacin liquida 3-4cm. De dimetro,23 das despus de la ovulacin

TROMPAS UTERINAS

NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL

VAGINA

CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 CENTRAL : ES ECOGENICA 2 ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS

CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRS CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

1. 2. 3.

Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequea cantidad de liquido es normal:

Antes de la ovulacin Durante la ovulacin Durante la fase menstrual