Padomi

SALUD DEL ADULTO I
UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I
PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
ESTUDIANTE: VIVANCO DIAZ Tania. DOCENTE: BARRETO ESPINOZA LUZ
CICLO: VI- A
PROGRAMA DOMICILIARIA PADOMI
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INTRODUCCION En el presente Proceso de Atencin de Enfermera plasmo los cuidados y atenciones que se brind al paciente A.U.CH quin pertenece al
programa Domiciliaria PADOMI con Dx mdico: Paraparesia flcida secundaria por lesiones mltiples radicales L2 - L3; L3 - L4 y Bilateral, adems cursa con degeneracin de discos vertebrales lumbosacro. Este proceso de cuidados tiene como objetivos: Identificar, analizar , explicar y resolver las necesidades humanas y respuestas combinando unas tcnicas sobresalientes y una gran habilidad comunicativa, debe cuidar, dando apoyo y seguridad, sabiendo escuchar y creando un ambiente de confianza y empata con la persona y familia . Asimismo dicho trabajo ha cumplido con las cinco etapas que presenta el Proceso del Cuidado de Enfermera: Valoracin, Diagnstico,
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin que me servir de gua para la evolucin del presente proceso. Finalmente los datos y resultados obtenidos en cada etapa del proceso son cientficamente fundamentados por la literatura.
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I.
Modelos o teoras de enfermera aplicados al proceso de enfermero: describir las teoras de enfermera que se aplican en su cuidado enfermero y porque lo considero. DOROTEA OREM: La teora enfermera del dficit de autocuidado
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud.
Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir
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el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. La teora de Dorotea Orem que es La teora enfermera del dficit de autocuidado correlacionando con el dficit de autocuidado que presenta el adulto mayor por las secuelas dejada por la enfermedad de Paraparesia
flcida secundaria por lesiones mltiples radicales L 2 - L3; L3 - L4 y Bilateral, adems cursa con degeneracin de discos vertebrales lumbosacro. El seor se encuentra en los Sistemas de enfermera parcialmente compensadores porque este adulto mayor necesita el cuidado necesario de una enfermera o personal de salud; y en el Sistemas de enfermera de apoyo-educacin es una manera de educar al paciente y al familiar de temas que ellos desconocen o fortaleces esos temas para su mejor aplicacin Esta enfermedad lo hace depender de un andador y del cuidado que le ofrece su esposa en el momento su aseo personal, la vestimenta.
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II.
FASE DEL PROCESO ENFERMERO 2.1 VALORACIN EN EL CUIDADO DE ATENCIN ENFERMERO A) ASPECTOS GENERALES Nombre: Agustn Apellidos: Uypam chaveta Edad: 86 aos Estado civil: casado Ocupacin: jubilado B) GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS PROMOCION DE LA SALUD Qu sabe usted sobre su enfermedad? Qu necesita saber sobre su enfermedad? Estilos de vida/ hbitos Uso de tabaco: Uso de alcohol: Comentarios: Uso de tabaco: Uso de alcohol: Comentarios: Consumo de medicamentos con o sin indicacin: Qu toma actualmente? Dosis y frecuencia: Ultima dosis: Cantidad/ frecuencia Cantidad/ frecuencia Cantidad/ frecuencia Cantidad/ frecuencia
Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas: Higiene corporal: Estilos de alimentacin: Comentarios adicionales Vivienda: Comunidad:
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DOMINIO 2: NUTRICION Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: SI Apetito: Dficit para deglutir: Motivo: Pirosis: Vmitos: Cantidad: Alimentacin: Disminuido ( ) Sonda Nasogstrica: No
Abdomen: ruidos hidroareos: aumentado ( ) Ausente ( ) Drenaje: NO ( ) SI ( ) Especificar: Hidratacin piel: Seca ( ) Edema: NO ( ) Turgente ( ) Oro:
SI ( ) Tipo y localizacin:
Comentario adicional: DOMINIO 3: ELIMINACION Hbitos Intestinales: nmero de deposiciones al da: Estreimiento: ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( x ) Comentarios Adicionales Hbitos vesicales: Frecuencia Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( x ) Otros: Edema: NO ( ) SI ( ) Localizacin: Sistema de ayuda SI ( ) NO ( ) Paal ( x ) Sonda ( x ) Fecha de colocacin: cada 15 das. Ruidos respiratorios: secreciones traqueo bronquiales Palidez: Ostomia ( )
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Sueo descanso Horas de sueo: problemas para dormir: SI ( ) NO ( x ) Toma algo para dormir SI ( ) NO ( x ) Padece de insomnio ( ) Comentarios adicionales: Capacidad de auto cuidado: 0= Independiente 2= Ayuda del personal 1= Ayuda de otros 3= Dependiente incapaz pesadilla ( )
Actividades Inmovilizacin en cama Deambula Ir al bao/baarse Toma alimentos Vestirse Aparatos de ayuda: ninguno ( ) Silla de ruedas ( ) Bastn ( )
0 X X
X X X
Muletas ( ) Otros ( )
Andador ( x )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( x ) Disminuida ( x ) Fuerza muscular: Conservada ( ) Fatiga: SI ( x ) NO ( ) Nauseas: SI ( ) NO ( x ) Actividad circulatoria Pulso: irregular Pulso perifrico: pedio Poplteo
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0= ausencia +1= disminucin notable +2=disminucin SI ( ) moderada +3= disminucin leve + (0+4= pulsacin normal NO ( Edema x )
Localizacin: 0.65cm.) 1025cm.) ++ (0.65+++ (1.25-
2050cm.) Extremidad superior: normal ( x ) cianosis ( ) fra ( ) Extremidad inferior: normal ( x ) cianosis ( ) fra ( ) Presencia de lneas invasivas: Actividad Respiratoria: respiracin: regular ( x ) irregular ( ) Disnea ( ) cianosis ( ) fatiga ( ) otro ( ) Gasometra: comentarios adicionales:
Ayuda respiratoria: oxitometria traqueotoma: NO ( x ) SI ( ) Ayuda endotraqueal/VM: Bun: p.t. cerebral habla: pupila: paralisis ( ) P.T. gastrointestinal: sonido ( ) hipo ( ) nauseas ( ) P.T. Cardiopulmonar: P.T. Periferica: palidez extrema ( ) oxiometria pulso: Perfusin tisular: renal hematuria ( ) oliguria ( ) anuria ( ) cretinina:
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DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Nivel de conciencia (escala de GLASGOW) NIVEL OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA ( x ) 4 Espontanea. ( ) 3 A la voz. ( ) 2 Al dolor. ( ) 1 No responde. (x) 5 Orientado mantiene (x) conversacin. ( ) 4 confuso. ( ) 3 palabras inapropiadas. ( ) 2 6 obedece
ordenes. ( ) 5 localiza el dolor. ( ) 4 se retira.
sonidos ( ) 3 flexin anormal. ( ) 2 extremidad
incomprensibles. ( ) 1 incomprensibles.
anormal. ( ) 1 no responde.
Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) Persona ( x ) Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciados ( ) Alteracin en el proceso del pensamiento: SI ( ) NO ( x ) Alteraciones Sensoriales: Visuales ( ) Auditiva ( ) Cenestsica ( ) Gustativas ( ) Tctil ( ) Olfatoria ( ) otro ( )
COMUNICACIN: Alteracin del habla ( ) Lenguaje ( ) Barreras: nivel de conciencia ( psicolgicas ( ) Alteracin de percepcin ( ) DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Concepto de s mismo: Sensacin de fracaso: familia ( ) trabajo ( ) otro ( ) Especifique Tiempo:
) autoestima (
) Barreras
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Cuidados de su persona: corporal Vestimenta: Alimentacin: Aceptacin de la familia y comunidad: SI ( ) NO ( ) Motivo: Reaccin frente a cirugas y enfermedades graves: Ansiedad ( ) indiferencia ( ) desesperanza ( ) Rechazo ( )
Comentarios: DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Estado civil: Con quien vive: Solo ( ) con su familia ( x ) otros ( ) Fuentes de apoyo: Familia ( x ) Amigos ( ) otros ( ) Reaccin de la familia frente a estos acontecimientos: Conflictos familiares: SI ( ) NO ( x ) Especifique: Problemas: alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( ) DOMINIO 8: SEXUALIDAD Problemas de identidad sexual: NO ( ) SI ( ) Problemas de actividad sexual con su pareja: NO ( ) Especifique: Motivo de disfuncin sexual: Enfermedad biolgica ( ) enfermedad psicolgica ( )
casado
Profesin/ocupacin:
SI ( )
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos: NO ( x ) SI ( ) Especifique el motivo Violencia sexual NO ( x ) SI ( ) Fecha: Conducta psicolgica frente al hacho: Comentarios: Reaccin frente a enfermedades y muerte: Preocupacin ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( ) Negacin ( ) Otro ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Comentarios Sistema nervioso simptico: Normal ( ) Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) medulares SI ( ) NO ( ) DOMINIO 10:
Bradicardia o taquicardia ( )
Hipertensin
Manchas ( )
Lesiones
PRINCIPIOS VITALES Religin: catlico Restricciones Religiosas: Solicita visita del Capelln: Comentarios DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Estado de enfermedad: Controlada: SI (x) NO ( ) Herida quirrgica: Estado de piel y mucosas: Estado de inconsciencia: NO ( x ) SI ( ) Tiempo:
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Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( ) Violencia Familiar: Fsica ( ) Psicologica ( ) Intento de suicidio: SI ( ) Motivo: Vas areas permeables: SI ( x ) NO ( ) Secreciones ( ) Otros ( ) Alergias : Ltex ( ) Otros ( ) Motivo: Termorregulacin: inefectiva ( ) Hipertermia ( ) Hipotermia ( ) DOMINIO 12: CONFORT Dolor / Molestias: NO ( x ) SI ( ) Crnica ( ) Aguda ( ) Especificar intensidad Tiempo y frecuencia Nauseas: NO ( x ) SI ( ) Motivo: Fobias: NO ( x ) SI ( ) SIGNOS VITALES: o P.A: 130/80 mm Hg o T: 36 C o F.R: 20 X o F.C: 72 X
C) Anamnesis: El seor Agustn refiere que esto se inici con un pequeo dolor en el pecho, lo internaron pensando que era grabe; pero el medico les indico a su hija que estaba en un principio de infarto. Pero al da siguiente ya estaba estable no se poda movilizar sus pierdas y as empez todo seorita
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D) Situacin problema
El seor A.U.CH de 86 aos, vive en la calle Alfredo Lapoing nmero 1069 que conforma una familia nuclear (esposa de 78 aos y su hija), y pertenece al Programa de Atencin Domiciliaria PADOMI del Hospital NAYLAMP. Al seor se le encuentra lucido, orientado en tiempo, espacio y persona a la evaluacin se le encuentra en un buen estado higinico, con movilidad en los miembros inferiores pero sin sensibilidad en las plantas de los pies; hace ya 8 aos que utiliza la sonda Foley y del paal; se moviliza solo con la ayuda de un andador. Su esposa lo ayuda en su aseo personar; es una persona de 78 aos con diagnstico de diabetes, hipertensin arterial y fue operada de un rin hace 15 aos, en la actualidad fue operada de la tiroides hace un ao. A la entrevista la esposa refiere que este problema ocasiono muchas limitaciones al comienzo de la recuperacin, por estar postrado en cama ms de dos aos aproximadamente. El refiere yo antes de caer enfermo era deportista porque me gustaba caminar, manejar bicicleta y correr; todo esto me ha servido para recuperarme, en la actualidad recibo una
rehabilitacin en Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo; en mi casa yo manejo una bicicleta y con mis miembros superiores e inferiores los flexiono con ayuda de un elstico especial.
E) Diagnostico medico: Paraparesia flcida secundaria por lesiones mltiples radicales L 2 - L3; L3 - L4 y Bilateral, adems cursa con degeneracin de discos vertebrales lumbosacro Hipertensin arterial
F) CUADRO DE DOMINIOS AFECTADOS

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N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
DOMINIOS DE LA NANDA Promocin De La Salud Nutricin Eliminacin Actividad Reposo Percepcin Cognicin Auto Percepcin Rol / Relacin Sexualidad Afrontamiento Tolerancia Al Estrs Principios / Vitales Seguridad Proteccin Confort Crecimiento Y Desarrollo
ALT. X X X
G) RECOLECCIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS
URUCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Sedimentacin: clulas epiteliales leucocitos 20 a 25 x C Hemates Grmenes: Regular cantidad Regular cantidad:
Cultivo se asla e identifican colonias de echerichia coll Recto: colonias / ml ms de 100000 U.F Coll se asla. ANTIBIOGRAMA
A.C NALIDIXICO NITROFURANTOINA: S SULFAMETOXAZOL: R
AZTREONEAM: S NORFLOXACINA:R CIPROFLOXACINO:S
TRATAMIENTO: Nucleo CMP forte 1tab cido flico 0.5 mg Captopril 25 mg la noche)
antes del desayuno despus del almuerzo 2 tab (1 en la maana y otra en
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Furosemida Naproceno sodico Norflomed Pregabalina Ranitidina
1 tab
a las 8 de la maana
condicionado al dolor 1 diaria 1 diaria 1 despus del almuerzo
2.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2.2.1 ORGANIZACION DE LOS DATOS Y VADILACION CON LA NANDA
00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CARACTERISTICAS DIFINITORIAS (PERSONA) (NANDA) Utilizacin de la sonda Foley FACTORES RESLACIONADOS (PLERSONA) Por un dao en la columna L2 L3 y L3 L4 Incontinencia FACTORES RELACIONADOS (NANDA) Multicausalidad
00014 INCONTINENCIA FECAL CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CARACTERISTICAS DIFINITORIAS (PERSONA) (NANDA) Utilizacin de paal descartable FACTORES RESLACIONADOS (PERSONA) Incapacidad de retener la heces Incapacidad para retrasar la defecacin FACTORES RELACIONADOS (NANDA) Prdida de control del esfnter rectal
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00088 DETERIORO DE LA AMBULACION CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (PERSONA) Al caminar grandes distancias no puedo CARACTERISTICAS DIFINITORIAS (NANDA) Deterioro de la habilidad para caminar
porque me canso muy rpido a un estando las distancias requeridas con la ayuda del andador
FACTORES RELACIONADOS (PERSONA) Tono muscular disminuido
FACTORES RELACIONADOS (NANDA)
Fuerza muscular deficiente Deterioro musculosqueltico
00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (PERSONA) CARACTERISTICAS DIFINITORIAS (NANDA) ESTADO DE SALUD DEL CUIDADOR Soy diabtica , hipertensa, y hace 20 aos me operaron del rin y en la actualidad solo tengo uno FISICA Diabetes Hipertensin Estrs FACTORES RESLACIONADOS (PERSONA) Enfermedades crnicas Cronicidad de la enfermedad FACTORES RELACIONADOS (NANDA)
2.2.2 ANALISIS E IMPERPRETACIN DE LOS DATOS 00004 RIESGO DE LA INFECCIN FACTORES DEFINITORIAS (PERSONA) Utilizacin de sonda Foley Uso de paal Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos FACTORES RELACIONADOS (NANDA)
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SIGNIFICATIVOS, FORMULACIN DE LOS DIAGNSTICOS SEGN PRIORIDAD DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO CLASES 1: Funcin urinaria 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA r/c limitaciones neuromusculares m/p Foley secundario a paraplesia flcida CLASES 2: eliminacin e intercambio 00014 INCONTINENCIA FECAL r/c Prdida de control del esfnter rectal m/p utilizacin de paal secundario a paraplesia flcida DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: actividad /ejercicio 00088 DETERIORO DE LA AMBULACION r/c Fuerza muscular deficiente m/p Disminucin de la habilidad para caminar flcida CLASE 1: Roles del cuidador 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR r/c cronicidad m/p estado de salud del cuidador fsica (diabetes, hipertensin) DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN CLASES 1: Infeccin 00004 RIESGO DE LA INFECCIN r/c Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos
utilizacin de sonda
la distancia requerida secundaria a paraplesia
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2.3 PLANIFICACION 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA r/c limitaciones neuromusculares m/p utilizacin de sonda Foley secundario paraplesia flcida OBJETIVO GENERAL CRITERIO DE RESULTADO 0570: Estado neurolgico 0909 El seor manifestara una INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Entrenamiento de la Es una manera de controlar y educar a una vejiga perezosa o prctica de la el daada por problemas FUNDAMNETO CIENTIFICO
vejiga urinaria Poner en
buena y adecuada eliminacin Funcin sensitiva / motora entrenamiento de la orina sin manifestar medular 090904 ninguna infeccin o alteracin de la piel
vejiga neurolgicos a nivel del paciente
mediante tiempos fijos para orinar 0550: Manejo de la eliminacin De esta manera podremos saber urinaria cunto ha eliminado el paciente
Valorar la capacidad del paciente dentro de las 24 horas para controlar y eliminar la La orina turbia y los aumentos de la temperatura y el recuento de
diuresis 0580: Sondaje vesical
Vigilar la aparicin de la orina, leucocitos indican infeccin de temperatura leucocitos

recuento
de las vas urinarias
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00014 INCONTINENCIA FECAL r/c Prdida de control del esfnter rectal m/p utilizacin de paal secundario a secuela de paraplecia flcida OBJETIVO GENERAL CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES ENFERMERIA CUIDADOS Autocuidados: higiene 0303 se limpia la zona perineal El paciente evacuara heces firmes y bien formadas cada da 030503 INCONTINENCIA 0410 Lavar la zona perianal con jabn y Una higiene correcta DE LA DE FUNDAMNETO CIENTIFICO
INTESTINAL
Estado nutricional: ingestin agua y secarla despus de cada ayuda a prevenir lesiones alimentaria y de lquidos 1008 Ingesta alimentaria oral 100801 Ingestin de lquidos orales 100803 deposicin cutneas
Utilizar polvos y cremas en la zona Se evitara las irritaciones perianal con precaucin Controlar la dieta y en la piel las Para prevenir los edemas
necesidades de liquido Evitar diarrea alimentos que causen
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00088 DETERIORO DE LA AMBULACION r/c Fuerza muscular deficiente m/p Disminucin de la habilidad para caminar las distancias requeridas OBJETIVO GENERAL CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Conocimiento: prevencin 0221: terapia de ejercicio: de cadas 1828 El seor mantendr adecuado un Descripcin del equilibrio equilibrio. uso Ayudar al paciente ejercicio a Los ejercicios ayudan a para fortalecer los msculos y FUNDAMNETO CIENTIFICO
y adecuado de esterillas de desarrollar
aumentara su habilidad para baera /ducha 182890 caminar Estado
conseguir resistencia, fortaleza ponerlos en forma y flexibilidad. Explicar a la persona,
neurolgico: Explicar el fundamento del tipo familiar la terapia de ejercicio y el protocolo al correspondiente para lograr paciente y familia la confianza y ayuda de la persona enferma Terapia ambulacin de ejercicios: Son maniobras adecuadas
control motor central 0911 Equilibrio 91101
Instruir al paciente /cuidador que permiten transportar a acerca de las tcnicas de la persona sin agravar y traslado segura
deambulacin disminuyendo las lesiones
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00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR r/c cronicidad m/p estado de salud del cuidador fsica (diabetes, hipertensin) OBJETIVO GENERAL CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Bienestar del cuidador principal 2508 la seora verbalizara se su Satisfaccin con la salud Apoyo al cuidador 7040 Ensearle al cuidador son formas o estrategias que permite al cuidador mantener FUNDAMNETO CIENTIFICO
estrategias de mantenimiento si estado de salud en optimo de cuidados sanitarios para sostener loa propia salud fsica y mental Ensear al cuidador tcnicas el estrs es una de lass de manejo de estrs Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo Actuar en lugar del cuidador si este se evidencia una sobre carga de trabajo enfermedades que a cresido rotundamente en el mundo y controlarla es una forma de disminuir enfermedades asociadas Los grupos de apoyo son asociaciones que permite a las personas una relajacin y una ayuda emocional calidades
cansancio;
sentir fsica 250801
satisfecha y relajada dentro Satisfaccin con la salud del periodo de la visita mental 250802 Satisfaccin con el apoyo social 250805 La familia comparte la responsabilidades de los cuidados 250811
domiciliaria
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00004 RIESGO DE LA INFECCIN r/c Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos OBJETIVO GENERAL CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CONTROL DE INFECCIONES 6540 se evitara las infecciones de Autocuidado higiene 0305 las vas urinarias durante Se lava las manos 030501 Control de riesgo 1902 Reconoce factores de riesgo Poner en prctica las FUNDAMNETO CIENTIFICO
precauciones universales Utilizar guantes estriles Limpiar la piel del paciente Estas son medidas que nos ayudan a reducir las
nuestras visitas domiciliarias
Utilizar cateterismo universal infecciones del tracto urinario intermitente para reducir la incidencia de infeccin de la vejiga
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2.4 EJECUCION : Realizar la ejecucin siguiendo el formato de SOAPIE S Refiere que esto sucedi por secuela de la enfermedad O La colocacin de la sonda Foley A 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA r/c limitaciones neuromusculares m/p utilizacin de sonda Foley secundario paraplesia flcida P El seor manifestara una buena y adecuada eliminacin de la orina sin manifestar ninguna infeccin o alteracin de la piel I
0570: Entrenamiento de la vejiga urinaria Poner en prctica el entrenamiento de la vejiga mediante tiempos fijos para orinar 0550: Manejo de la eliminacin urinaria Valorar la capacidad del paciente para controlar y eliminar la diuresis 0580: Sondaje vesical Vigilar la aparicin de la orina, temperatura y recuento de leucocitos
E Se puso en prctica en todas la intervenciones que se planificaron para mejorar o mantener su salud
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S O A
No hay datos Uso de paal
00014 INCONTINENCIA FECAL r/c Prdida de control del esfnter rectal m/p utilizacin de paal secundario a secuela de paraplecia flcida P I El paciente evacuara heces firmes y bien formadas cada da CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA INTESTINAL 0410 Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla despus de cada deposicin Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin Controlar la dieta y las necesidades de liquido Evitar alimentos que causen diarrea
Fue realizado por el cuidador con el previo consejo de la enfermera
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Por el familiar seorita mi esposo si puede caminar pero no tiene sensibilidad a en la planta de la piel y tenemos que tener mucho cuidado cuando camina
O A
Uso de un andador 00088 DETERIORO DE LA AMBULACION r/c Fuerza muscular deficiente m/p Disminucin de la habilidad para caminar las distancias requeridas
El seor mantendr un equilibrio adecuado y aumentara su habilidad para caminar
0221: terapia de ejercicio: equilibrio. Ayudar al paciente a desarrollar ejercicio para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad. Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente y familia
Terapia de ejercicios: ambulacin Instruir al paciente /cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin segura E Se realiz todas las intervenciones sin ningn problema y con la colaboracin del paciente
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S O A
No haba datos Enfermedades crnicas 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR r/c cronicidad m/p estado de salud del cuidador fsica (diabetes, hipertensin)
la seora verbalizara su cansancio; se sentir satisfecha y relajada dentro del periodo de la visita domiciliaria
Apoyo al cuidador 7040 Ensearle al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener loa propia salud fsica y mental Ensear al cuidador tcnicas de manejo de estrs Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo Actuar en lugar del cuidador si este se evidencia una sobre carga de trabajo
La seora estuvo de un buen humor despus de ayudarla y conversar, dndole unos consejos de cmo cuidar su salud
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S O A
No hay datos Colocacin de un sondaje vesical 00004 RIESGO DE LA INFECCIN r/c Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos
se evitara las infecciones de las vas urinarias durante nuestras visitas domiciliarias
I CONTROL DE INFECCIONES 6540 Poner en prctica las precauciones universales Utilizar guantes estriles Limpiar la piel del paciente Utilizar cateterismo universal intermitente para reducir la incidencia de infeccin de la vejiga
Se redujeron los riesgos de infeccin de la via urinaria con las medidas de bioseguridad
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2.5 EVALUACION :
La valoracin se realiz con mtodos: la observacin, la entrevista, el examen fsico del adulto mayor. La valoracin del adulto mayor, se logr por medio de datos proporcionados por el mismo y de sus familiares. De la misma manera tambin basada en el modelo de Dorotea Orem con su teora de la La teora
enfermera del dficit de autocuidado.

Se formularon criterios diagnsticos de enfermera, los mismos que fueron priorizados, a partir de las necesidades presentadas en el adulto mayor. As como la realizacin de un plan de cuidados para cada diagnstico con
objetivos, resultados esperados, y respectivos cuidados de enfermera, donde se ejecut para verificar la efectividad del mismo. Se lograron todos los objetivos planteados
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III.
ANEXO 3.1 MARCO TEORIC Razones del estudio en conjunto de las afecciones vertebro medulares
Anatmicas: La medula espinal est rodeada y protegida por estructuras seas, cartilaginosas y articulares que conforman un conjunto anatmico indistinguible
Fisiolgicas: Pese que las funciones de la medula espinal y el estuche no son comparables no se pueden cumplir aisladamente. Se necesitan ambas
Patolgicas: No es posible concebir que la patologa de una estructura no repercuta en la otra Valen como ejemplos los tumores y patologa traumtica
Describa la irrigacin medular
La irrigacin de la mdula est provista:
Nivel cervical, por las arterias espinales, ramas de las vertebrales Nivel dorso-lumbar por arterias intercostales y segmentarias, ramas de la aorta Nivel lumbar bajo y sacro por las arterias hipogstricas y sacras laterales La medula propiamente dicha tiene una circulacin circunferencial provista por las arterias espinales posteriores y la arteria espinal anterior; de este crculo anastomtico y de manera radial penetran hacia el parnquima medular Esta riqueza anastomtica explica la infrecuente patologa medula isqumica
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Los drenajes venosos tienen gran vinculacin con los del retroperitoneo, trax y con los sistemas venosos del crneo.
Describa el cuadro clnico de la lesin medular aguda.
Cuando la mdula se secciona de manera repentina y por completo, se ponen de manifiesto de inmediato, cuatro trastornos de su funcin: Motilidad: Se pierden de inmediato todos los movimientos voluntarios, el tono muscular y los reflejos osteotendinosos por debajo del nivel de la lesin Sensibilidad: Quedan abolidas todas las formas de sensibilidad con un lmite neto por debajo de la lesin Funciones neurovegetativas alteradas, tales como la sudoracin, regulacin de la respuesta vascular, etc. Trastornos esfinterianos, por lo general incontinencia o retencin
Describa el cuadro clnico de la lesin medular crnica. Se caracteriza por el desarrollo gradual de debilidad motora desde el sitio de la lesin hacia abajo y se acompaa de exacerbacin de los reflejos osteotendinosos por debajo del nivel de lesin y aparecen el signo de Babinski, clonus y espasticidad Se debe recordar tambin que se ven afectadas las func iones de los esfnteres urinario y rectal con aparicin de miccin imperiosa y luego incontinencia o retencin Por ltimo debemos recordar los trastornos de los diferentes tipos de sensibilidad que se expresan clnicamente por parestesia, disestesias, hipoestesias al inicio, hasta la abolicin completa (anestesia). 5.Sndrome de hemi seccin medular ( Brown Sequard)
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Habitualmente son provocados por heridas de arma blanca y se ven afectadas las funciones de una hemimdula (derecha o izquierda): Parlisis flccida con abolicin de reflejos osteotendinosos del mismo lado de la lesin, desde esta hacia abajo Alteracin de la sensibilidad profunda del mismo lado de la lesin hacia abajo Anestesia trmica y dolorosa en el lado opuesto de la lesin, desde las porciones dstales hasta el nivel lesional 6.-Concepto de mielitis Definicin: Proceso inflamatorio, infeccioso o no, de la mdula espinal, causante de lesiones neuronales, de la sustancia blanca, o de ambas. Suele provocar irritacin menngea asociada. A) Segn distribucin: Poliomielitis (sustancia gris) Leucomielitis (sustancia blanca) Mielitis transversa (dao a un nivel transversal) Mielitis diseminada (dao vertical mltiple) Meningomielitis (con inflamacin menngea) Meningo-radiculitis (con inflamacin radicular) B) Segn forma de presentacin: Agudas (2-6 das), Subagudas (2-6 semanas) Crnicas (Mas de 6 semanas).
Presentacin clnica de las mielitis Cuadros clnicos muy expresivos con signo sintomatologa motora, sensitiva y de compromiso esfinteriano Mielitis virales: Provocadas por distintos agentes virales Las ms frecuentes son por enterovirus, zoster, HIV, HTLV-1, etc. Cuadro clnico variable dependiendo del estado inmunitario y del
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genio epidemiolgico; por lo general paraparesias o paraplejias con compromiso sensitivo y de los esfnteres Mielitis no virales: Secundarias a agentes pigenos, parsitos, hongos, bacilo de Koch, etc. Frecuentemente actan por compresin o compromisos vasculares, generando cuadros de seccin medular al nivel afectado de presentacin subaguda En algunas oportunidades requieren tratamiento quirrgico urgente para descomprimir la mdula (abscesos, quistes, etc.) Mielitis mediadas inmunolgicamente: Post infecciosas, post vacunales, esclerosis mltiple, necrosante subaguda, lupus, angeitis, paraneoplasicas, etc. Clnicamente son cuadros agudos de seccin medular total (transversa) o parcial, pero siempre afectando la motilidad, sensibilidad, esfnteres y sistema neuro vegetativo en extensin y grados distintos
Patologa vascular medular
Muy poco frecuentes y como en otros territorios la podemos dividir en isqumica y hemorrgica
Isquemia con infarto medular: Por lo general asociada a alteraciones de la arteria aorta, fundamentalmente ateroesclerosis y aneurismas disecante; tambin la hemos observado tras procedimientos
angiograficos Clnicamente se manifiestan por dolor en la zona afectada y neurologicamente por un cuadro de seccin medular aguda con dficit motor y sensitivo por debajo de la lesin y trastornos esfinterianos.- La RMN evidencia el infarto Hematomielia: Cuadro tambin agudo, provocado habitualmente por traumas, malformaciones vasculares y uso de anticoagulantes
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Presenta seccin medular aguda, con dolor y sndrome menngeo (extravasacin de sangre al espacio subarac - noideo) La sangre se hace evidente en la RMN En los casos que se sospeche la ruptura de una malfor macin vascular se recurrir a la angiografa digital
Manifestaciones clnicas y mtodos de diagnstico de la mielopata cervical. Clnicamente se caracteriza por presentar: Cuello doloroso y rgido Cervicobraquialgia con manos adormecidas Paraparesia espstica con marcha inestable, Parestesias dstales en las extremidades o en tronco. Signo de Lhermitte: Las maniobras de Valsalva y la extensin o flexin del cuello pueden producir sensaciones elctricas a lo largo de la columna vertebral Conforme Trastornos progresa la enfermedad se hace evidente la
paraparesia espstica invalidante esfinterianos tales como a la miccin imperiosa Marcha
evolucionando
con frecuencia
incontinencia,
dificultada al inicio e imposibilitada posteriormente.
La lesin bsica es la migracin del material fibro-cartilaginoso del disco intervertebral hacia el conducto raqudeo, quedando el ncleo pulposo discal cubierto de fibrosis o calcificado. Otra lesin frecuente es el abombamiento del anillo sin salida del material nuclear que, por los desequilibrios biomecnicos, se acompaa de la formacin de osteofitos y material seo productivo anmalo. La clnica y un buen examen neurolgico son soberanos en la evaluacin de la enfermedad y podemos confirmar el diagnstico con:
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Estudio radiogrfico simple de columna cervical, esttica y dinmica Resonancia magntica nuclear que nos proporcionara las imgenes del proceso y las repercusiones en zonas vecinas EMG que valorara especialmente el compromiso radicular Potenciales evocados para confirmar o no la permeabilidad funcional de la medula espinal cervical
Tratamiento de la mielopatia cervical Bajo el punto de vista funcional los pacientes portadores de unamielopatia cervical, son valorados por el especialista segn la escala de Nurick El mdico general como tratamiento inicial realizara en forma secuencial: Tratamiento sintomtico Inmovilizacin con collar cervical Complejo B Antiinflamatorios no esteroides (AINES) Derivar el paciente al especialista
Concepto general sobre Siringomielia Afeccin degenerativa de carcter progresivo que bsicamente presenta cavitaciones centro-medulares; predomina en la regin cervical y se caracteriza por un cuadro de evolucin crnica e invalidante.
Clnicamente presenta: Tetraparesia o paraparesia de evolucin lenta y progresiva con atrofia del segmento comprometido Anestesia e hipoestesia suspendida en banda con disociacin de las alteraciones sensitivas (conservacin de la sensibilidad profunda y franco compromiso de la termoalgesica) Compromiso esfinteriano tardo
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El diagnstico es confirmado con RMN que evidencia la cavitacin medular, sus dimensiones, extensin y localizacin El tratamiento es el drenaje de estas cavidades al espacio
subaracnoideo mediante un pequeo catter, pero sus resultados son apenas discretos
Cervicobraquialgias Se denominan as a cuadros clnicos dolorosos donde estn
comprometidos el raquis cervical y el miembro superior. Su origen es mltiple, reconoce variadas etiologas Discal: Predomina entre C5-6 y C6-7 y es debida a la protrusion lateral de material discal que irrita y comprime las races emergentes Vertebrales: Muy frecuente. Originada en alteraciones
biomecnicas de la columna cervical que inducen la formacin de artrosis cervical con osteofitos, sindesmofitos, deshidratacin discal, depsitos de calcio anmalos, etc. Clnicamente se acompaan de rigidez de columna cervical y contractura muscular regional Radiculares: Estrechamiento de los agujeros de conjugacin revela sistematizacin de topografa radicular y se agravan a la movilizacin Plexuales Derivadas de lesiones del plexo braquial de origen traumtico, tumoral (Ca de pice pulmonar, neurinomas, etc.) vascular (aneurismas subclavios) y/o muscular (escaleno anterior)
Etiopatogenia de la lesin del disco intervertebral El inicio brusco de la hernia se produce por ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parte posterior ante una sobrecarga exagerada, a raz de lo cual hace prominencia el ncleo pulposo.
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El anillo fibroso es ms dbil en la parte posterior, ya que es ms delgado por presentar menos tejido entre las laminillas; a ello se asocia el hecho que el ligamento longitudinal posterior se hace ms angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias. En la forma de aparicin insidiosa de la hernia discal se produce un trastorno del colgeno con degeneracin progresiva del ncleo y del anillo, perdiendo la capacidad de retener agua por alteracin de los mucopolisacridos. Cuando se combinan fenmenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusin del ncleo pulposo. As, es el trauma o sobrecarga el factor desencadenante en la aparicin de la hernia. Cuando el anillo discal est alterado y el ncleo se desplaza hacia atrs, haciendo procidencia, sin que ste anillo se rompa, se habla de hernia protruida. Cuando el anillo se rompe y el material del ncleo sale de su espacio, se habla de hernia extruda Si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial.
Cuadro clnico de lumbociaticas discales
El dolor es el sntoma capital que caracteriza este sndrome. Se inicia en la regin lumbar y se irradia a la regin gltea, siguiendo el trayecto del citico, sigue por la cara posterior de la nalga y muslo, por la cara externa y posterior de pierna y pie hasta terminar en la punta de los dedos. Aumenta con el esfuerzo, la tos, el estornudo, al defecar, etc. Puede haberse iniciado en forma brusca e intensa, sin una lumbalgia previa, como ocurre en jvenes o adultos jvenes que han realizado un esfuerzo fsico intenso, brusco y en flexin de la columna (levantar un peso exagerado). Sin embargo, en la mayora de los casos, el sndrome se inicia con cuadros de lumbalgias que se han presentado ya en varias ocasiones con motivo de esfuerzos en que est comprometido la funcin
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de la columna vertebral. En estos casos, el dolor puede iniciarse en forma leve, se va intensificando progresivamente y en medio de una crisis de dolor lumbar intenso, se desencadena el cuadro de la citica que identifica el sndrome. Los enfermos refieren con frecuencia que el dolor cede con el reposo, especialmente en decbito lateral (posicin fetal)
MEDICAMENTO: CIDO FLICO 0.5 mg
despus del almuerzo
CLASIFICACIN Pertenece a las vitaminas y minerales. Es un hematnico perteneciente al complejo B.
FARMACOCINTICA El promedio de cido flico contenido en la dieta diaria es de 500 a 700 g, de los cuales por lo general se absorben de 50 a 200 g, dependiendo de los requerimientos metablicos (las
embarazadas pueden absorber hasta 300 a 400 g de cido flico al da). Normalmente, de 5 a 20 mg de folatos se almacenan en el hgado y otros tejidos. Los folatos se excretan en la orina y las heces; tambin se destruyen por el catabolismo, de modo que las concentraciones sricas bajan en unos cuantos das cuando la ingestin disminuye. Se liga en forma extensa a las protenas plasmticas. Se alcanza el pico de la concentracin srica a los 30-60 minutos. Puesto que las reservas corporales de folatos son relativamente bajas y los requerimientos diarios son altos, puede sobrevenir deficiencia de cido flico y anemia megaloblstica en 1 a 6 meses despus de suspender la ingestin de cido flico,
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dependiendo del estado nutricional del paciente y de la tasa de utilizacin de folato. El cido flico no alterado se absorbe con facilidad y por completo en el yeyuno proximal. Los folatos en la dieta, sin embargo, consisten primordialmente en formas poliglutamato de 5-CH3H4folato, con presencia de muy poco folato no modificado. Antes de la absorcin, todos excepto uno de los residuos glutamil de los poliglutamatos deben ser hidrolizados por la L- -
glutamiltransferasa ("conjugasa") dentro del borde en cepillo de la mucosa intestinal. El monoglutamato 5-CH3-H4folato se lleva despus en el torrente sanguneo, por transporte tanto activo como pasivo y luego se distribuye ampliamente por todo el cuerpo.
FARMACODINAMIA En el hombre, se requiere de una fuente exgena de folato para la sntesis de las nucleoprotenas y el mantenimiento de la eritropoyesis normal. El cido flico, administrado por va oral o parenteral, estimula especficamente la produccin de los glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en las personas que padecen de ciertos tipos de anemias megaloblsticas. La funcin principal de los folatos es la formacin de cofactores de folato esenciales para las reacciones de transferencia de un carbono necesarias para la sntesis de ADN. La sntesis nueva de la purina heterocclica comprende dos reacciones enzimticas que emplean cofactores de folato. En stas, el 10-CHO-H4 folato y el 5,10-CHO+-H4folato donan sus unidades de un carbono para formar por ltimo los carbono 2 y 8 de la purina heterocclica. En ambas reacciones, el H4folato se regenera y de nuevo puede aceptar una unidad de un carbono y entrar nuevamente al fondo comn de cofactores H4folato
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Otra reaccin esencial en la cual es necesario un cofactor de folato es la sntesis de cido timidlico (monofosfato de 2desoxitimidina, dTMP) que es un precursor esencial del ADN. En esta reaccin, la timidilato sintetasa cataliza la transferencia de la unidad de4 un carbono del 5,10-CH2-H4folato a la posicin 5 del monofosfato de 2-desoxiuridina (UMPd) para formar dTMP.
INDICACIONES Anemia megaloblstica: el cido flico es efectivo para el tratamiento de las anemias megaloblsticas secundarias a deficiencia de cido flico, tal como se observa en el esprue tropical y no tropical, en las anemias de origen nutricional, en el embarazo, infancia o niez. Prevencin de los defectos del tubo neural fetal: diversas pruebas controladas demostraron que la administracin suplementaria de cido flico durante el embarazo disminuye la incidencia de los defectos del tubo neural, en especial de la espina bfida en los neonatos, por lo que se recomienda que todas las mujeres con capacidad de embarazarse, consuman un mnimo de 0,4 mg de cido flico diario. Salvo otra indicacin, la dosis mxima de cido flico es de 1 mg/da, con el fin de evitar el diagnstico complicado de anemia perniciosa.
INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA Hay estudios que demuestran que el incremento de la ingesta de cido flico desempea un papel en la prevencin de la enfermedad vascular arterioesclertica (por disminucin total de los niveles de homocistena). Un estudio realizado en 88 756 personas, que report que la administracin prolongada de multivitaminas reduce sustancialmente el riesgo de cncer de colon, concluy que este efecto est relacionado con el cido
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flico contenido en las multivitaminas. Esta aplicacin no est aprobada por la FDA y requiere estudios posteriores.
SITUACIONES ESPECIALES Categora A para su uso en el embarazo El cido flico se distribuye en la leche materna, pero no se han documentado alteraciones en lactantes. No se han documentado problemas de nios o ancianos en relacin con la ingesta de cido flico.
CONTRAINDICACIONES Anemia perniciosa: el cido flico corrige las alteraciones hematolgicas pero no los problemas neurolgicos, los cuales progresan irreversiblemente. Sensibilidad al cido flico.
EFECTOS SECUNDARIOS Se ha reportado sensibilizacin despus de la administracin oral o parenteral de cido flico. Reaccin alrgica: broncoespasmo, disnea, eritema, fiebre, rash, prurito.
PRECAUCIONES El cido flico por s solo no es una terapia adecuada para el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias
megaloblsticas donde la vitamina B12 es deficiente. El cido flico en dosis superiores a 0,1 mg/da obscurece el diagnstico de la anemia perniciosa durante la remisin hematolgica en tanto que las manifestaciones neurolgicas son progresivas.
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INTERACCIONES Analgsicos de uso prolongado, anticonvulsivantes, hidantona, carbamazepina, incrementan concurrente los de estrgenos, anticonceptivos de cido orales: El se uso
requerimientos cido flico
flico. los
disminuye
efectos
anticonvulsivantes de hidantona por antagonismo de los efectos a nivel del SNC, requirindose incrementar las dosis de hidantona. Anticidos: disminuyen la absorcin del cido flico al disminuir el pH intestinal. Los anticidos deben administrarse dos horas despus del cido flico. Antibiticos: interfieren en las pruebas de laboratorio de determinacin de los niveles de cido flico srico y eritrocitario. Colestiramina: el uso concurrente con cido flico interfiere con la absorcin este ltimo. Metotrexato, pirimetamina, triamtereno, trimetoprin: actan como antagonista de los folatos al inhibir la dihidrofolato reductasa. A los pacientes que reciben estos frmacos se les debe administrar leucovorina en lugar de cido flico. Sulfonamidas, incluyendo sulfasalazina: inhiben la absorcin de los folatos, por lo que se incrementan los requerimientos de cido flico. Suplementos de zinc: el cido flico disminuye la absorcin del zinc. SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO El cido flico no tiene efectos txicos conocidos an cuando se administren en cantidades muy grandes. Las grandes dosis se excretan con rapidez en la orina y en un menor grado en las heces, de modo que no ocurre exposicin prolongada de los tejidos a concentraciones muy altas.
CONSERVACIN
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Mantener entre 2C - 8C (36F - 46F). No exponer a la luz.
POSOLOGA ADMINISTRACIN ORAL El cido flico se absorbe bien por va oral, por lo que es preferible su administracin por esta ruta para obtener resultados adecuados, a excepcin de instancias severas de malabsorcin intestinal.
ADMINISTRACIN PARENTERAL Las vas intramuscular, intravenosa y subcutnea se utilizan cuando la patologa es excepcionalmente severa o si la absorcin intestinal est muy comprometida.
DOSIS TERAPUTICA USUAL Los adultos y los nios, sin importar la edad, reciben hasta 1,0 mg al da. Los casos resistentes requieren dosis superiores.
DOSIS DE MANTENIMIENTO Cuando han cedido los sntomas clnicos y el cuadro
hematolgico se normaliza, se debe administrar una dosis de mantenimiento, por ejemplo, 0,1 mg para los infantes y hasta 0,3 mg para los nios menores de 4 aos, 0,4 mg para adultos y nios mayores de 4 aos, y 0,8 mg para las mujeres embarazadas y en etapa de lactancia, por da, pero nunca menos de 0,1 mg/da. Se debe supervisar a los pacientes y reajustar las dosis si la recidiva es inminente. En presencia de alcoholismo, anemia hemoltica, terapia
anticonvulsivante o infeccin crnica, el nivel de la dosis de mantenimiento debe incrementarse.

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MUJERES EN EDAD FRTIL Las mujeres con capacidad de embarazarse deben un mnimo de 0,4 mg de cido flico diario. Salvo otra indicacin, la dosis mxima de cido flico es de 1 mg/da, con el fin de evitar el diagnstico complicado de anemia perniciosa.
CAPTOPRIL 25 mg noche) ACCIN
2 tab (1 en la maana y otra en la
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina-I. Reduce los niveles de angiotensina II y aldosterona que puede producir pequeos incrementos en las concentraciones de potasio srico, acompaados de prdida de sodio y lquidos. Adems reduce la resistencia vascular perifrica. La adicin de hidroclorotiazida, un diurtico que aumenta la excrecin de sodio, cloro y agua, tiene un efecto aditivo sobre la presin arterial en pacientes hipertensos. FARMACOCINTICA Inicio accin Va oral 15-30 min Cmx 1-2 h Duracin 6-12 h Eliminacin T 1/2 renal 2-3 h
Cmx: concentracin mxima; T 1/2: vida media
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La reduccin mxima de la presin arterial puede necesitar varias semanas de tratamiento para alcanzar el efecto teraputico mximo. INDICACIONES Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca. Postinfarto de miocardio con disfuncin ventricular
izquierda asintomtica. Nefropata diabtica tipo 1.
POSOLOGA Va oral, preferiblemente 1 hora antes de las comidas para evitar que los alimentos interfieran en su absorcin. Hipertensin: Adultos: dosis inicial 25 mg/12h (o bien 12,5 mg/12h si se administra conjuntamente con un diurtico). Dosis de mantenimiento 50-75 mg/12 h Un rgimen posolgico de una vez al da puede ser adecuado cuando se aade una medicacin antihipertensiva concomitante, como los
diurticos tiazdicos. Ancianos: comenzar con la mitad de la dosis del adulto. Nios: dosis inicial 0,3 mg/kg/8h. Dosis mxima 6 mg/Kg/da repartidos en 2-3 tomas. Si propenso a hipotensin dosis de inicio 0,15 mg/kg. Insuficiencia cardaca: dosis inicial 6,25-12,5 mg/8 12 h. Dosis de mantenimiento 75-150 mg al da administrados en dos dosis. Postinfarto de miocardio con disfuncin ventricular: comenzar con 6,25 mg en los 3 das siguientes al infarto,
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seguido de 12,5 mg/8h, y continuar con 25 mg/8h hasta un mximo de 50 mg/8h. Nefropata diabtica: la dosis diaria recomendada es de 75-100 mg divididos en varias dosis. Insuficiencia renal. Requiere ajuste de dosis segn la siguiente pauta: Aclaramiento creatinina 80-41 ml/min 40-21 ml/min de Dosis inicial Diaria 25-50 mg 25 mg Dosis diaria 150 mg 100 mg mxima
20-10 ml/min
12,5 mg
75 mg
<10 ml/min
6,25
37,5 mg
CONTRAINDICACIONES Historial de angioedema. Estenosis arterial renal unilateral o bilateral. Hiperpotasemia. Embarazo. Lactancia. EFECTOS ADVERSOS Cardiovasculares: hipotensin, incluyendo la producida tras la primera dosis. Raramente palpitaciones y
taquicardia. Renales: insuficiencia renal prerrenal por deplecin de sodio e hipovolemia, especialmente en pacientes con disfuncin renal o renovascular preexistente. Proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropata.
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Hiperpotasemia e hiponatremia, por disminucin en la liberacin de aldosterona. Respiratorios: broncoespasmo, rinitis, sinusitis, tos. La tos secundaria a IECAS se caracteriza por ser persistente, no productiva y de predominio nocturno, suele aparecer despus de varias semanas o meses de tratamiento. El mecanismo se relaciona con la acumulacin de bradikinina por bloqueo de su va metablica de eliminacin. Si la tos es molesta e incapacitante, debe valorarse la suspensin del tratamiento o su sustitucin por un ARA-II. Cutneos: rash maculopapular, especialmente durante el primer mes. Pnfigo. Angioedema: los IECA pueden producir angioedema en el 0,1-0,2% de los pacientes, generalmente al comienzo del tratamiento, aunque puede ocurrir ms tarde, y obliga a la suspensin del tratamiento. Otros: cefalea, mareos, molestias gastrointestinales,
alteracin del gusto (tpica del captoprilo) NEUTROPENIA REVERSIBLE, disminucin en la cifra de hemoglobina y hematocrito, hepatotoxicidad (captopril, enalapril, lisinopril), pancreatitis. En asociacin con hidroclorotiazida: hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, alcalosis hipoclormica, ataques de gota. Excepcionalmente citopenias y reacciones cutneas
alrgicas. PRECAUCIONES Potasio: debe reducirse o evitarse la ingestin de alimentos ricos en potasio, medicacin que contenga potasio y diurticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia inducida por los IECA.
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Insuficiencia cardiaca o renal: los pacientes con insuficiencia cardiaca o hipovolemia tienen mayor riesgo de padecer insuficiencia renal aguda e hipotensin
pronunciada al comienzo del tratamiento. La asociacin con hidroclorotiazida no se recomienda en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. Estenosis de la vlvula artica y mital / cardiomiopata hipertrfica obstructiva Hemodilisis: (broncoespasmo, existe riesgo de etc.) hipersensibilidad en pacientes
angioedema,
sometidos a hemodilisis debido a la interaccin del IECA con membranas de poliacrilonitrilo (AN69). Embarazo: contraindicado. Categora D de la FDA. El sistema renina-angiotensina es fundamental en el
mantenimiento de la perfusin renal fetal a partir del segundo trimestre. Se han descrito casos de insuficiencia renal aguda, hipoplasia pulmonar, parto prematuro y anuria neonatal. Aunque no debera causar problemas si se retira durante el primer trimestre, la Academia Mdica Americana recomienda evitarlo en todo el embarazo. Lactancia: Contraindicado. El captopril se excreta en pequeas cantidades en leche materna (menos del 1%). INTERACCIONES Aumenta el riesgo de hipotensin cuando se asocia a diurticos de alto techo o tiazdicos o betabloqueantes. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia cuando se asocia a suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio o ciclosporina.
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AINE: los AINE, especialmente la indometacina, pueden restar parte del efecto antihipertensivo de los IECA porque bloquean la sntesis de prostaglandinas renales.
Litio: se incrementan las concentraciones plasmticas de litio. Si la combinacin se considera necesaria vigilar cuidadosamente los niveles de litio.
Antidiabticos (insulina, antidiabticos orales). Se ha descrito hipoglucemia en un nmero reducido de
diabticos. Hasta ahora slo existen registros con captopril, enalapril, lisinopril o perindopril, pero no se puede descartar para otros IECA. Se recomienda por tanto evaluar la glucemia tras iniciar un tratamiento con un IECA. Si se observase hipoglucemia, puede ser necesario un reajuste posolgico del hipoglucemiante. FUROSEMIDA FARMACOCINTICA Su absorcin oral es incompleta: 60% a 70% y disminuye an ms, con la presencia de alimentos. El efecto diurtico se alcanza a la hora de administrado el frmaco por va oral, con un efecto mximo, a las dos horas. La accin diurtica es de 6 a 8 horas. Con la administracin intravenosa el efecto se alcanza en 5 minutos y a la media hora el efecto mximo. La biodisponibilidad disminuye al 45% en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o con insuficiencia renal. Una vez en la circulacin se liga a la albmina. Su vida media es de alrededor de 120 minutos. Se excreta principalmente por el rin, por filtracin y secrecin tubular. Alrededor del 10% se excreta por la bilis. 1 tab a las 8 de la maana
FARMACODINAMIA Al ser excretada bsicamente a travs de la orina, puede ejercer fcilmente su efecto diurtico a nivel de la porcin ascendente del
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asa de Henle. En este sitio, inhibe la reabsorcin del cloro, y por lo tanto de sodio. La eliminacin de sodio y cloro por la orina aumenta la osmoralidad intraluminal a lo largo de toda la nefrona, con la consecuente diuresis. La furosemida inhibe adems la
reabsorcin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, amonio y bicarbonato. proximal. Tambin acta a nivel del tbulo contorneado
INDICACIONES En la mayora de patologas asociadas con edema: Insuficiencia cardiaca congestiva. Edema pulmonar. Edema de origen renal o heptico. Estados de oliguria por insuficiencia renal. Hipertensin arterial (sola o asociada). Tratamiento urgente de la hipercalcemia severa.
SITUACIONES ESPECIALES La furosemida pertenece a la categora C, para su utilizacin en el embarazo, es decir se la utilizar slo si el beneficio supera al riesgo. Se elimina por la leche materna, por lo que se deben tomar las debidas precauciones.
CONTRAINDICACIONES o Hipersensibilidad conocida a la furosemida o afines. o Hipovolemia severa acompaada de anuria. o Hipopotasemia.
EFECTOS SECUNDARIOS En el sistema gastrointestinal: pancreatitis, ictericia, anorexia, gastritis, diarrea, constipacin, nusea y vmito.
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En En
el
sistema
nervioso
central:
tinnitus,
vrtigo,
hipoacusia, sordera, mareo, cefalea y visin borrosa. el sistema hematopoytico: anemia aplsica
(infrecuente), trombocitopenia, agranulocitosis (infrecuente) y anemia hemoltica. Reacciones dermatolgica como dermatitis exfoliativa, prpura, urticaria, erupcin cutnea, prurito y
fotosensibilidad. Reacciones de hipersensibilidad como angeitis, nefritis intersticial y vasculitis sistmica. Hipotensin ortosttica, especialmente con la utilizacin de alcohol, barbitricos y narcticos. Adems se ha informado de casos de fiebre, retencin urinaria, tromboflebitis, debilidad y espasmos musculares.
PRECAUCIONES En pacientes en coma heptico o con hipocalemia, debe evitarse el uso de furosemida. Deber utilizarse concomitantemente un inhibidor de la aldosterona o administrar un suplemento con cloruro de potasio. Eninfusin intravenosa, no deber excederse los 4 mg/min, ya que el riesgo de ototoxicidad aumenta, ms an, si se utilizan conjuntamente, aminoglucsidos u otros frmacos ototxicos. Su utilizacin en neonatos con dificultad respiratoria, ha sido asociada con persistencia del conducto arterio-venoso. En el tratamiento con digitlicos, ya que aumentan la hipocalemia.
INTERACCIONES Su efecto diurtico disminuye con la administracin de
antiinflamatorios no esteroidales.
Su efecto antihipertensor se
potencializa con la administracin de IECAs. La ototoxicidad aumenta con la administracin de otros agentes ototxicos como,
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aminoglucsidos, anfotericina B y cefaloridina.
Hay mayor
hipopotasemia cuando se administra con anfotericina B o penicilinas sintticas. En la hipocalcemia inducida por la
furosemida, aumenta la toxicidad por digitlicos.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Los principales sntomas diurtico y se presentan de sobredosis se deben al efecto como alteraciones electrolticas,
deplecin de volumen, hipocalemia y alcalosis hipoclormica. La hemodilisis no aumenta la tasa de eliminacin del frmaco.
CONSERVACIN Debe ser mantenida a temperatura ambiente y protegida de la luz.
POSOLOGA Nios Va oral: 1 a 2 mg/kg dividido en 2 dosis. Mximo 5 mg IM o IV, comenzar con 1 mg/kg/dosis. Puede repetirse cada 6 horas. Adultos VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas. Mximo 600 mg. Puede utilizarse una vez al da o 2 a 4 das a la semana. NAPROXENO SODICO CLASIFICACIN El naproxeno es un antiinflamatorio no esteroidal, derivado del cido propinico.
condicionado al dolor
FARMACOCINTICA
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El naproxeno despus de ser administrado por va oral se absorbe completamente a travs del tracto gastrointestinal. Alcanza una biodisponibilidad del 95%. La velocidad de absorcin es influenciada por la presencia de alimentos en el estmago y la administracin de bicarbonato de sodio puede acelerar su absorcin, mientras el xido de magnesio o hidrxido de aluminio pueden retardarla. Alcanza concentraciones mximas en el plasma luego de dos a cuatro horas. Se liga a las protenas en un 99% y se distribuye extensamente en todos los tejidos.
El frmaco cruza la placenta y es excretado por la leche materna. Es metabolizado por 6-desmetilacin,
glucoronizacin y conjugacin.
Los metabolitos del
naproxeno son eliminados por va renal. Su vida media es de aproximadamente 14 horas. En los ancianos la vida media plasmtica aumenta, por lo que a veces es necesario realizar un ajuste de dosis.
FARMACODINAMIA Ver familia de AINE. El naproxeno es 20 veces ms
potente que la aspirina para inhibir la COX y tiene un potente efecto inhibidor de los leucocitos.
INDICACIONES El naproxeno por sus efectos sobre la COX se lo emplea en las siguientes patologas: Antirreumtico: artritis reumatoide, osteoartrosis, reumatismo extrarticular y artropatas por
microcristales (gota). Dolor crnico de origen neoplsico con o sin opioides.

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Dolor dentario Dolor postoperatorio. Agente analgsico preventivo de la hiperalgesia secundaria (fenmeno del wind-up). Dismenorrea. Antipirtico: neoplsico. Prevencin y tratamiento de la migraa. pirexias malignas y de origen
SITUACIONES ESPECIALES El naproxeno atraviesa la placenta y es excretado por la leche materna (1% de la concentracin plasmtica de la madre). Categora B para su uso durante el embarazo.
CONTRAINDICACIONES
El naproxeno est contraindicado en personas con hipersensibilidad al frmaco y en personas en las que la aspirina y otros AINE induce el sndrome de asma, rinitis o plipos nasales.
PRECAUCIONES Se debe tener precaucin en pacientes con enfermedades renales o gastrointestinales y en aquellos alrgicos a otros AINE. En tratamientos de largo tiempo es necesario
controlar la funcin renal y heptica. El naproxeno puede dar un resultado falso positivo de bilirrubina en orina.(5)
INTERACCIONES Ver familia de AINE.

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La
administracin
concomitante
de
naproxeno
con
bicarbonato de sodio puede acelerar la absorcin del naproxeno, mientras que con el xido de magnesio o hidrxido de aluminio puede retardar su absorcin. El
cido acetil saliclico desplaza al naproxeno de su ligadura a protenas favoreciendo su excrecin.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO La sobredosis con naproxeno se caracteriza por presentar indigestin, nusea, vmito, somnolencia, y,
ocasionalmente, convulsiones. Debido a que el frmaco se absorbe rpidamente se pueden encontrar altas
concentraciones plasmticas del frmaco.
No existe un
antdoto para este frmaco, pero si la ingestin es temprana se puede administrar carbn activado por va oral. CONSERVACIN Conservar a una temperatura de 15 C a 30 C (59 F a 86 F).
POSOLOGA Nios VO Mayores de un ao de edad: 10 mg/kg por da, divididos en dos o tres dosis. Adultos VO 500 mg 1 a 2 veces por da. Dosis mxima de 1000 mg/da. Artritis gotosa aguda: dosis inicial de 750 mg, continuar con 500 mg cada 12 horas. Naproxeno tpico en gel. Se aplica localmente una o dos veces al da.
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PREGABALINA MECANISMO DE ACCIN
1 diaria
La pregabalina es un ligando de una subunidad auxiliar (protena 2-) de los canales de calcio dependientes del voltaje en el Sistema Nervioso Central, desplazando potencialmente a [3H]-gabapentina. Su afinidad hacia esta subunidad es mayor que la de la gabapentina. Sin embargo, no se conoce con exactitud el mecanismo de accin ya que no interacciona con los receptores a GABAA o B, ni afecta a la recaptacin del GABA. El perfil farmacolgico de la pregabalina es similar al de la gabapentina: en modelos animales de dolor neuroptico, la pregabalina muestra una actividad antihiperalgsica y antialodnica unas 4 veces superior a la gabapentina. Tanto la pregabalina como la gabapentina modulan la liberacin de neuropptidos sensoriales (sustancia P y pptido relacionado con el gen de la calcitonina) de los tejidos espinales de la rata, pero slo en condiciones que implican una inflamacin de la mdula espinal.
FARMACOCINTICA Los parmetros farmacocinticos de la pregabalina en el estado estacionario son similares en voluntarios sanos, pacientes con epilepsia tratados con antiepilpticos y pacientes con dolor crnico. Cuando se administra en ayunas la pregabalina se absorbe rpidamente,
alcanzando concentraciones plasmticas mximas una hora tras la administracin tanto de dosis nica como de dosis mltiples. La biodisponibilidad oral de pregabalina se estima que es 90% y es independiente de la dosis. Tras la administracin repetida, el estado estacionario ("steadystate) se alcanza en las 24 a 48 horas posteriores. La
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velocidad de absorcin de pregabalina disminuye cuando se administra con alimentos, producindose un descenso en la Cmax de aproximadamente un 25-30% y un retraso en el tmax de aproximadamente 2,5 horas. Sin embargo, la administracin de pregabalina junto con alimentos no tiene ningn efecto clnicamente significativo sobre el grado de absorcin de pregabalina. La farmacocintica de
pregabalina es lineal en el rango de dosis diaria recomendada. interindividual de La variabilidad es farmacocintica baja (<20%). La
pregabalina
farmacocintica de dosis mltiples es predecible a partir de los datos obtenidos con dosis nica. Por tanto, no es necesario llevar una monitorizacin rutinaria de las concentraciones plasmticas de pregabalina. Toxicidad: en los estudios de toxicidad de dosis repetidas en ratas y monos se observaron efectos en el SNC, incluyendo hipoactividad, hiperactividad y ataxia. Se observ un aumento en la incidencia de atrofia retiniana, observada frecuentemente en ratas albinas ancianas, tras la exposicin a largo plazo de pregabalina a exposiciones 5 veces la exposicin media en humanos a la dosis clnica mxima recomendada.
La pregabalina no fue teratgena ni en ratones ni en ratas ni en conejos. Slo hubo toxicidad fetal en ratas y conejos a exposiciones lo suficientemente por encima de la exposicin en humanos. En estudios de toxicidad
prenatal/postnatal, la pregabalina indujo toxicidad en el desarrollo de las cras en ratas a exposiciones >2 veces la exposicin mxima recomendada en el hombre. La pregabalina no es genotxica de acuerdo a los resultados del conjunto de anlisis in vitro en in vivo. Se
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llevaron a cabo estudios de carcinogenicidad a dos aos con pregabalina en ratas y ratones. No se observaron tumores en ratas a exposiciones de hasta 24 veces la exposicin media en humanos a la dosis clnica mxima recomendada de 600 mg/da.
INDICACIONES Y POSOLOGA
Tratamiento del dolor neuroptico:
Administracin oral: Adultos: el tratamiento con pregabalina se puede comenzar con una dosis de 150 mg al da. En funcin de la respuesta y tolerabilidad individual de cada paciente, la dosificacin se puede incrementar hasta 300 mg al da despus de un intervalo de 3 a 7 das, y si fuese necesario, hasta una dosis mxima de 600 mg al da despus de un intervalo adicional de 7 das.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La pregabalina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Algunos diabticos pueden ganar peso durante el
tratamiento con pregabalina, y pueden precisar un ajuste de la medicacin hipoglucemiante. El tratamiento con pregabalina se ha asociado a mareos y somnolencia, lo cual podra incrementar los casos de lesiones accidentales en la poblacin anciana. Por tanto, se debe aconsejar a los pacientes que tengan precaucin hasta que se familiaricen con los efectos potenciales del frmaco. Se aconseja a los pacientes que no conduzcan,
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manejen maquinaria pesada o se dediquen a otras actividades potencialmente peligrosas hasta que se sepa si este medicamento afecta su capacidad para realizar estas actividades. Despus de alcanzar el control de las crisis en un tratamiento combinado, no se debe discontinuar la medicacin antiepilptica. No hay datos suficientes que avalen que la pregabalina en monoterapia sea capaz de mantener dicho control RANITIDINA 1 despus del almuerzo
CLASIFICACIN Pertenece a la familia de los antihistamnicos H2.
FARMACOCINTICA La ranitidina se absorbe rpidamente por va oral, tiene una biodisponibilidad del 50% y se liga a protenas apenas en un 20%, alcanzando concentraciones plasmticas en dos horas. Atraviesa la placenta y se excreta por la leche materna. Alcanza concentraciones plasmticas mximas a las dos horas de su administracin oral y su absorcin no se altera significativamente por la presencia de alimentos. Su vida media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hgado y se excreta por la orina mediante secrecin tubular activa, por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal o heptica.
FARMACODINAMIA
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La
ranitidina,
antagonista
del
receptor
H2,
inhibe
competitivamente la interaccin de la histamina con el receptor H2 de la clula parietal gstrica y tiene un mnimo o nulo efecto sobre los receptores H1. De esta manera inhibe tanto la secrecin basal de cido gstrico como la causada por estmulos como cafena, distensin gstrica, administracin de pentagastrina, etc. Reduce el volumen de jugo gstrico secretado y su concentracin de hidrogeniones y afecta indirectamente la secrecin de pepsina y factor intrnseco; sin embargo, no altera la absorcin de vitamina B12 an en tratamientos a largo plazo.
INDICACIONES Su aplicacin teraputica se debe a su capacidad para inhibir la secrecin de cido gstrico. Se la utiliza Est
principalmente en enfermedad cido pptica. indicada en las siguientes patologas:
Ulcera duodenal Ulcera gstrica. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Mastocitosis. Medicacin preanestsica: en intervenciones de urgencia, reduce las complicaciones derivadas de la aspiracin del contenido cido del estmago. Otras aplicaciones: esofagitis por reflujo, lceras de
estrs, sndrome de intestino corto.
SITUACIONES ESPECIALES
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Atraviesa la placenta y es excretada por la leche materna. Categora B en el embarazo.
CONTRAINDICACIONES La ranitidina se contraindica en personas con
hipersensibilidad al frmaco. lcera gstrica maligna.
EFECTOS SECUNDARIOS A pesar de su uso extenso este frmaco es bien tolerado y es baja la incidencia de reacciones adversas. informado los siguientes efectos adversos: Efectos endocrinolgicos: rara vez produce ginecomastia, la cual es reversible. Efectos neurolgicos: cefalea, somnolencia, vrtigo. Efectos hematolgicos: anormalidades hematolgicas Se han
reversibles como por ejemplo trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, granulocitopenia, anemia aplstica y
anemia hemoltica medicamentosa. Reacciones de hipersensibilidad: rara vez puede producir fiebre medicamentosa. Efectos gastrointestinales: diarrea, constipacin. Efectos cardiovasculares: bradicardia e hipotensin.
Efectos locales: dolor en el sitio de inyeccin intramuscular.
PRECAUCIONES Es necesario modificar la dosis en pacientes que presentan insuficiencia renal o heptica. Se debe tener precaucin con el uso de ranitidina durante el embarazo y la lactancia. Se ha informado de bradicardia y liberacin de histamina con la administracin rpida
intravenosa; la bradicardia
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usualmente se presenta en pacientes con una arritmia cardiaca de base. Se debe evitar su administracin en pacientes con porfiria ya que se ha visto que desencadena episodios agudos.
INTERACCIONES La absorcin de ranitidina se altera en gran medida con el uso concomitante de sucralfato. El efecto de la ranitidina sobre el metabolismo heptico es mnimo (10% del efecto de cimetidina) por tanto no es clnicamente significativo. [Login requerido/Gratuito] Los antagonistas H2 inhiben la alcohol deshidrogenasa por lo que la ranitidina eleva la concentracin srica de alcohol. La concentracin plasmtica de ranitidina se incrementa con el uso de claritromicina.
SOBREDOSIS TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Las medidas usuales son: remover la droga absorbida en el tracto gastrointestinal, y monitorear clnicamente al paciente. La eliminacin de ranitidina podra aumentarse con hemodilisis.
No se han reportado casos de toxicidad por ranitidina.
CONSERVACIN Se debe conservar protegida de la luz.
POSOLOGA
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Adultos Administracin hospitalizados parenteral: con En algunos pacientes patolgicas
condiciones
hipersecretoras, con lcera duodenal o en pacientes que no se les pueda dar medicacin oral, ranitidina puede ser administrada por va parenteral siguiendo las siguientes recomendaciones:
Inyeccin intramuscular: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas (no es necesario realizar dilucin). Inyeccin intermitente intravenosa: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas. Diluir ranitidina 50 mg en cloruro de sodio al 0,9% con una concentracin no mayor de 2,5 mg/mL (20 mL). Inyectar a una velocidad no mayor de 4 mL/min (5 minutos). Infusin intermitente: 50 mg (2 mL) cada 6 a 8 horas.
Ranitidina 50 mg en dextrosa al 5% u otra solucin IV con una concentracin no mayor a 0,5 mg/mL (100 mL). Administrar a una velocidad mxima de 5 a 7 mL/min (1520 minutos). Infusin intravenosa continua: 6,25 mg por hora, diluir la ranitidina en dextrosa al 5%. En condiciones de
hipersecrecin, la infusin se debe iniciar a 1 mg por kg de peso por hora y aumentar 0,5 mg por kg cada hora, de ser necesario, hasta un mximo de 2,5 mg por kg de peso por hora. Nios En pacientes peditricos con lcera duodenal, gstrica, o reflujo gastroesofgico, la dosis de ranitidina es de 2 a 8 mg por kg de peso por dosis, dos a tres veces al da, hasta un mximo de 300 mg por da.
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BIBLIOGRAFIA NANDA 2009 2011 ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO LINDA S. WILLIAMS Y PAULA D. HOPPER TERCERA EDICION
LINKOGRAFIA
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/VERTEBROMEDULAR.PDF http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/FUROSEMIDA/articulo.htm http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/RANITIODINA/articulo.htm http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/ACIDOFOLICO/articulo.htm

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