Queilofagia

por: Jos A. de la Osa Consultado: Doctora Celis Mara Fernndez Torres Es un hecho conocido que la queilofagia o succin de los labios como ocurre cuando asumimos en la niez la costumbre de chuparnos el dedo o sencillamente el tete se convierte con el devenir en un hbito bucal deformante, lo que debe alertar a la familia para, sin prdida de tiempo, establecer medidas oportunas de prevencin o tratamiento. La doctora Celis Mara Fernndez Torres, especialista de segundo grado y jefa del Grupo Nacional de Ortodoncia del Ministerio de Salud Pblica, subraya que la queilofagia es el hbito nocivo de morderse los labios y los carrillos, y refiere un estudio realizado en Ciudad de La Habana, el cual demostr que un 12% de escolares de primaria, en el rea de salud de la Clnica de H y 21, presentaban esa mala prctica. Existira un rango de edades en que ello se convierta en perjudicial para la boca y sus estructuras? Es daino a cualquier edad por las lesiones que puede producir en la mucosa de los carrillos y en los labios, pero es particularmente deformante en las edades de crecimiento y desarrollo por originar anomalas en dientes y mandbula. Precisemos: cualquier persona podra morderse, de tiempo en tiempo, algunos de los labios. En qu momento devendra prctica nociva? Cuando su repeticin se convierte en acto inconsciente y repetitivo. Es un hbito que surge de forma espontnea, o se adquiere por imitacin u otra causa? Puede aparecer de forma espontnea o por imitacin, como cualquier otro hbito, pero en ocasiones se manifiesta por una anomala maxilomandibular ya existente. En estos casos es indispensable la correccin ortodncica para su eliminacin. Factores relacionados con el orden afectivo o emocional del nio o la nia se relacionan con este trastorno? S. Te dira que desempean un papel muy importante, y pueden desencadenar hbitos en general. De acuerdo con su experiencia, se establece alguna predileccin por la succin de alguno de los dos labios? Por el labio inferior.

Queilofagia (Cont.) Podra enumerar qu consecuencias acarreara la persistencia de este mal hbito?
Adems de las lesiones en mucosas y labios, produce anomalas a nivel dental y alveolar (hueso que rodea al diente), y, asimismo, podra afectar el desarrollo seo. En qu momento y a qu profesional de la salud consultar? Cada paciente es nico e irrepetible y su propia historia, por tanto, lo hace especial. Debe consultarse en primer lugar al estomatlogo general, y cuando existan anomalas o lesiones, establecer las interconsultas necesarias con el ortodoncista, el psiclogo y otros profesionales de la salud. Hay experiencias con algn tratamiento casero que pueda dar buenos resultados en la cesacin de la succin labial? O profesional En ocasiones ha sido tratada con sustancias amargas, aunque te dira que no es lo correcto, y, profesionalmente, con aparatos removibles de ortodoncia, funcionales, pantallas bucales, que si bien son importantes no debe desconocerse la causa que desencadene este hbito. Esa es la razn por la cual muchos de estos tratamientos fracasan. Podra hablarse de prevencin? S. Mediante la educacin contribuir a la informacin sobre estos temas y poder eliminar la carga negativa que ejerce un medio ambiente familiar desinformado. Quisiera precisar algn detalle que valore como esencial? Los hbitos orales deben analizarse desde antes de nacer el nio, por lo que resulta fundamental suministrarle a la futura mam los conocimientos necesarios. A los mltiples beneficios que para la salud de la nia y el nio comporta la lactancia materna, hay que aadir que, durante la amamantacin, el beb no solo succiona como comnmente se cree, sino que ordea en el sentido ms literal, con movimientos de la mandbula de avance y retroceso, y este ejercicio continuo prepara sus msculos masticatorios y todo su sistema, que va adquiriendo el tono y desarrollo requeridos para cuando aparezcan los primeros dientes. El nio que se amamanta utiliza por lo menos 60 veces ms energa que aquel que toma del bibern y, por otra parte, posibilita que las estructuras seas, musculares y articulares crezcan con armona. Es por ello que la alimentacin con bibern es considerada un factor principal de riesgo en el desarrollo de hbitos perniciosos.

El lip bumper
Elementos: Funcin: Descripcin: Lip bumper 1.0 mm duro-elstico Separar el labio de los dientes anteriores Un alambre siguiendo la forma del arco dentario con dobleces en zigzag para la retencin de las almohadillas

El lip bumper, que en este caso es fabricado individualmente, se ancla en los tubos bucales de las bandas molares.

Para determinar la distancia de las almohadillas labiales del tejido gingival se coloca cera por debajo del alambre del lip bumper una vez ajustado. La distancia entre el alambre y la capa de cera es de aproximadamente 1 mm.

Cuando el lip bumper terminado es colocado en boca, la distancia del tejido gingival deber ser de 1 a 3 mm.

Almohadillas labiales con arco vestibular fijo-removible

Elementos: Funcin: Descripcin: Modificacin del alambre para almohadillas, arco labial fijoremovible 0.7 mm duro-elstico Mantener el labio superior alejado (En combinacin con el arco labial fijo-removible) El alambre para las almohadillas tiene un ansa cerrado para de ah poder sujetar el arco labial

En este caso de almohadillas especiales, el alambre entre el canino y el premolar se dobla formando un ansa permitiendo la sujecin del arco vestibular.

El rea en la cual las almohadillas labiales debern alejar el labio tiene que ser cubierta por debajo con cera.

Dependiendo de la funcin deseada, se puede o no utilizar el arco vestibular.

El plano inclinado
Elementos: Funcin: Descripcin: Elementos de retencin simples y un arco labial 0.7 mm duro-elstico Movimiento de un solo diente o de grupos dentarios Aparato simple para la correccin de la posicin de un solo diente o grupos dentarios en mordidas cruzadas anteriores o para el movimiento ventral de la mandbula (Protrusin)

Para el plano inclinado, se doblan un arco vestibular y simples elementos de retencin, que por la carga fuerte, tienen que garantizar un buen anclaje.

Para la fabricacin de un plano inclinado fijo, primero, se tienen que cubrir las partes retentivas del modelo con cera, posteriormente, el modelo se tiene que articular de acuerdo a la mordida constructiva.

El plano inclinado en el rea anterior de una placa superior se puede utilizar para mover dientes inferiores hacia labial, o bien para avanzar la mandbula desde una oclusin distal hacia una neutral.

La placa activa
Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Distintos propsitos, dependiendo del diseo En combinacin con elementos de resorte como tambin con tornillos de traccin y compresin, placas activas pueden desempear distintas tareas

Para fabricar una placa activa, los modelos se debern preparar de tal forma que todas las burbujas sean eliminadas y que las partes retentivas sean cubiertas con cera. Los ganchos deseados se doblan de acuerdo al diseo, las partes activas se cubren con cera y los tornillos se adaptan al modelo.

El modelo preparado se hidrata. Si el yeso no es sinttico el modelo no se tiene que aislar. Se coloca el acrlico y se polimeriza en la olla de presin por aproximadamente 10 minutos.

Posteriormente se detalla la placa, las secciones del tornillo se seguetean y los elementos activos se descubren. La placa base solo se pule del lado superior. En la parte inferior solamente se eliminan detalles grandes. De otra manera, la parte inferior permanece sin intervencin para que se ajuste lo mas preciso posible al modelo.

a placa de Cetlin
Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte distal 0.7 mm duro-elstico, gancho de Adams 0.7 mm duro-elstico, arco vestibular modificado de alambre rectangular 17 x 24 de acero Distalizacin de los ltimos molares con traccin extraoral Placa sencilla para la distalizacin de los ltimos molares con bandas cementadas para traccin extraoral

El arco vestibular se extiende solo sobre los cuatro incisivos adaptndose una pantalla acrlica. Los ganchos Adams se doblan sobre los primeros premolares. Para poder ajustar los resortes distales entre el premolar y el molar, se tiene que borrar ligeramente el modelo de yeso en esa rea.

Los resortes y la pantalla de acrlico se tienen que cubrir con cera y se aplica el acrlico.

El limite posterior de la base acrlica llega hasta la lnea A. El acrlico no debe hacer contacto con los ltimos molares. De esta forma se pueden adaptar las bandas sin problemas en estos molares y pueden deslizarse hacia distal al lado del acrlico.

Placa superior e inferior con tornillo combinado de traccin y compresin segn Heller
Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Movimiento hacia mesial o distal de un solo diente Por medio de este tornillo se pueden mover dientes individuales en direccin sagital, al mismo tiempo el anclaje lo proporcionan los dientes que no se van a mover

En el diseo, as como durante el doblaje de los alambres, se tiene que cuidar que las retenciones de las ganchos no entren a la zona de corte.

En el espacio del corte la base acrlica se tiene que recortar en toda la extensin. El acrlico por debajo del tornillo se deja para darle mayor estabilidad a la placa.

Una vista de la placa con un tornillo abierto: Los ganchos Adams sobre los premolares que se movern se encuentran en la parte distal del espacio de corte.

Placa con tornillo abierto

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Cierre de espacios El tornillo crea una fuerza continua para el cierre de espacios

El tornillo abierto existe en diversas dimensiones dependiendo del espacio disponible. Nuevamente las retenciones se debern doblar de tal forma que no invadan la zona de corte.

En el rea del corte, el acrlico se debe desgastar paralelamente para que el tornillo cierre sin obstculos.

Cuando al terminar de cerrar completamente el tornillo todava quede un espacio entre los dientes, se puede proceder a una segunda fase: despus de tomar una nueva impresin, se cambia la placa colocando un tornillo nuevo para terminar de cerrar completamente el espacio.

Placa con tornillo para diastema

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Cierre de un espacio o diastema con un tornillo Es un tornillo fuerte con extensiones para activacin, que se anexan para cerrar un espacio o un diastema

Los elementos se doblan de acuerdo con el diseo elegido. El tornillo para diastema se coloca con el soporte acrlico en el centro de la arcada. Las extensiones para activacin se adaptan en la superficie distal del diente y eventualmente se recortan.

En el rea de activacin las extensiones se cubren con cera.

Despus de detallar y pulir la placa se verifica el funcionamiento adecuado del tornillo.

Placa activa con tornillo para rotacin

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Rotacin de un diente por medio de presin y tensin El tornillo tiene dos extensiones, con las que el diente se empuja de un lado y se tracciona del otro hacia su posicin adecuada.

El tornillo se adapta despus de doblar y fijar todos los ganchos y elementos de retencin. El tornillo consta de una extensin de presin y otra de tensin. Primero se adapta la extensin de presin al diente. Posteriormente la extensin de tensin se gira de regreso segn la magnitud de activacin estimada para crear un espacio libre en el acrlico para poder activar posteriormente.

Las extensiones en toda su longitud, los slots del tornillo y el tornillo mismo se cubren completamente con cera.

La placa activa se acrila y se detalla. En esta etapa de la fabricacin la extensin de tensin todava se encuentra dentro del acrlico el equivalente a la longitud estimada de activacin. Para la insercin de la placa se debe desenroscar la extensin de tensin en esa longitud, adaptndose al contorno del diente.

Placa o aparato con tornillo de resorte individual

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Movimiento labial de un diente El contacto puntual de este tornillo mueve el diente alrededor de su eje.

Primero, el tornillo de montaje se atornilla dentro de la tuerca hasta que lo sobrepase 0.5 mm. Se coloca una gota de cera en el diente en el punto de aplicacin de la fuerza. El tornillo y la tuerca se calientan ligeramente, se presionan sobre la cera y se posicionan en la direccin deseada.

Se acrila de manera usual. El tornillo de montaje se destornilla antes de terminar la placa. Se remueven posibles restos de acrlico o de pulido y se enrosca el tornillo con el resorte deseado. El perno resilente del tornillo solo deber emerger ligeramente de la tuerca.

El tornillo de resorte individual se activa con un desarmador pequeo. Existen tres longitudes de tornillo (4/6/8 mm) por lo que se puede lograr un movimiento labial de hasta 7 mm.

El tornillo palanca-activadora
Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Inclinacin labial de molares inclinados lingualmente o derotacin molar Con este tornillo se enderezan gradualmente dientes inclinados hacia lingual

El tornillo se constituye por una placa base y una palanca, en la cual se encuentra una pequea placa. Para un ajuste firme la palanca esta conectada a una bisagra con un resorte de retorno. La pequea placa se adapta al diente que se quiere mover y se cubre de cera al igual que la bisagra, el resorte y el tornillo de activacin.

En caso que el diente este muy inclinado, el punto de aplicacin de la placa no deber estar por debajo de la circunferencia mayor del diente, evitando as interferencias al insertar la placa. En combinacin con un resorte labial, el tornillo palanca-activadora tambin puede ser utilizado para la rotacin de un molar.

El tornillo de activacin cambia la posicin de la palanca y mueve la parte distal del molar hacia labial. Se puede soldar un resorte labial a un gancho Adams que sirve como contraparte para la rotacin y ejerce una fuerza hacia lingual en la parte mesial del molar. La combinacin de este par de fuerza resulta en un movimiento de rotacin del molar.

Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y)

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Expansin transversal y antero-posterior simultanea del arco El tornillo tridimensional permite una combinacin de expansin transversal y antero-posterior del arco

Durante la fabricacin del aparato es importante verificar que las retenciones no queden en el rea a seguetear.

El tornillo tridimensional permite una expansin transversal del arco con una protrusin de los incisivos a la vez. El tornillo se tiene que adaptar de tal forma que permita una activacin independiente de todas las secciones de la placa.

El corte de segueta del aparato terminado tiene una forma de Y. Las retenciones de los elementos de alambre se encuentran en la seccin correspondiente a su funcin. De esta forma, estos pueden mantener su funcin aun despus de una activacin fuerte. La placa en Y se utiliza frecuentemente para expansin anteroposterior obteniendo espacio para el alineamiento de los caninos superiores.

Placa con tornillo multisectores segn Beutelspacher

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Expansin transversal y antero-posterior simultanea del arco Combinacin de expansin transversal y antero-posterior de la arcada inferior anlogo a la placa Bertoni en la arcada superior

Despus de definir el diseo de la placa, los elementos de alambre se doblan y se cubren con cera. Las retenciones tienen que adaptarse de tal manera que no interfieran posteriormente con el corte de segueta. Para definir la direccin de la fuerza de protrusin, los resortes de protrusin se tienen que adaptar horizontal y verticalmente antes de fijar el tornillo al modelo.

Una vez polimerizado el acrlico se remueve el montaje del tornillo y se termina la placa. Posteriormente se hacen los cortes con segueta.

La funcin del tornillo multiseccional segn Beutelspacher es anloga a la funcin del tornillo Bertoni en el maxilar superior.

Placa de expansin en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Mayor expansin en reas especificas Mayor expansin en la arcada superior: 1. Expansin anterior, 2. Expansin posterior, 3. Expansin excntrica

El tornillo de expansin en forma de abanico presenta dos variantes: El tornillo de expansin de una sola pieza o el de dos piezas. Ambos tienen la misma funcin, expander en forma de abanico la parte anterior o posterior. El tornillo de dos piezas tiene la ventaja de poder aumentar el efecto en abanico por la fijacin separada del tornillo y de la bisagra, lo que aumenta la palanca.

1. Expansin anterior Placa de expansin en abanico con tornillo dividido El tornillo dividido es un poco mas pequeo y por eso es favorecido en paladares angostos; de esta forma hay mas espacio para las retenciones de los elementos de alambre. La articulacin separada, que forma parte de la bisagra, se tiene que cubrir con cera.

En la placa terminada, la bisagra en la parte distal del limite de la placa esta libre de acrlico. La placa tiene que extenderse notoriamente mas hacia distal que una placa convencional, pero no debe sobrepasar la lnea A.

Ahora, la placa con cortes puede expandirse en forma de abanico. Para garantizar una apertura sin obstculos la bisagra deber estar libre de acrlico en el limite distal de la placa.

Placa de expansin en forma de abanico con tornillo de una sola pieza De la misma manera que en el tornillo de dos partes, la bisagra se tiene que cubrir con cera.

Asimismo la placa terminada se tiene que seguetear y la bisagra se libera de acrlico y cera. La placa de expansin en forma de abanico se utiliza frecuentemente para la expansin en pacientes con labio paladar hendido.

Vista de una placa de expansin en abanico con un tornillo de una pieza activada.

2. Expansin posterior Placa en forma de abanico con tornillo dividido adaptado de forma invertida El tornillo tambin se puede adaptar de manera invertida, entonces su funcin es expansiva en la parte posterior del maxilar.

La bisagra se cubre de cera de manera usual y el corte de segueta se ensancha desde la bisagra hasta la parte frontal.

El tornillo activado muestra que el corte en forma de cua esta cerrado en la parte anterior. Si este corte no es suficiente para la expansin requerida, se puede desgastar un poco mas.

3. Expansin excntrica Aparato en forma de abanico con un tornillo para expansin excntrica Una expansin excntrica se obtiene fijando el tornillo oblicuamente. El tornillo se incorpora de manera usual, se cubre con cera y se hacen los cortes respectivos de la placa.

La activacin del tornillo colocado oblicuamente resulta en una expansin excntrica de la arcada. De esta forma se puede obtener espacio en reas especificas de la arcada, como en este ejemplo, en el rea del labio paladar hendido.

Placa inferior con tornillo en arco segn Mller

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Expansin en el rea anterior del arco De la misma forma que con el tornillo para expansin en forma de abanico en el maxilar superior, la parte frontal de la arcada se expande mas

Los elementos de alambre se doblan de acuerdo al diseo. En el rea del tornillo las retenciones de los ganchos no deben de interferir. El tornillo se fija al modelo.

El tornillo en arco se incorpora a la placa de la misma manera que un tornillo de expansin tradicional. Despus de terminar y pulir la placa, se realizan los cortes con segueta.

El tornillo en arco activado expande la mandbula en forma similar a la de un abanico.

Placa con arco labial y resortes segn Bandulet

Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco vestibular 0.7 mm duro-elstico Alineamiento de los incisivos Los incisivos se alinean de acuerdo a un set-up y un arco vestibular cubierto con acrlico

Un apiamiento anterior ligero o pequeas malposiciones de los incisivos se corrigen por medio de un set-up de canino a canino. El modelo se tiene que duplicar para la fabricacin del aparato.

Para elementos de retencin se utilizan ganchos de Adams con tubos soldados. La parte distal del arco vestibular, que en la parte anterior esta cubierto de acrlico, se inserta en los tubos molares que sirven como rieles de gua.

Distal del acrlico que cubre la parte incisiva, el arco vestibular tiene dos ansas cerradas en ambos lados. Desde estas ansas se colocan resortes elsticos hacia la parte distal del arco vestibular que sobrepasa los tubos molares. De esta forma se ejerce una presin continua sobre los incisivos que resulta en el alineamiento de los mismos de acuerdo al set-up.

El retractor de Roberts
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.6 mm duro-elstico, gancho de Adams 0.7 mm duro Retrusin de los incisivos Aparato simple para la retraccin de incisivos

La parte especial de este aparato es el arco vestibular. Para reforzar los tramos oclusales mesiales del arco vestibular se colocan tubos delgados o agujas del tamao correspondiente sobre el alambre. De esta forma, la parte mas delgada del arco vestibular, con loops adicionales dentro de las ansas en U, puede especficamente constituir un elemento activo.

En cuanto el arco vestibular este doblado casi por completo, solo faltando las retenciones, se colocan los tubos encima del alambre; una vez colocado el refuerzo se procede a doblar las retenciones. Los tubos se extienden desde las ansas hasta el comienzo de la retencin.

El tornillo transversal activa automticamente el arco vestibular.

La placa doble con tornillo de expansin maxilar y guas

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Avance mandibular El plano inclinado de las guas superiores hace contacto con el plano inclinado de la placa inferior, resultando en una protrusin mandibular

La placa doble con guas prefabricadas y tornillos integrados en el maxilar superior e inferior El contacto del plano inclinado de las guas superiores con el de la placa inferior resulta en una protrusin mandibular. Los modelos se fijan en el articulador de acuerdo a la mordida constructiva y los elementos retentivos se doblan de acuerdo al diseo. Primero, se termina la placa inferior completamente. La plataforma en el rea incisal termina un milmetro sobre los bordes incisales. Siguiendo la plataforma, se aade un plano inclinado de 60 respecto al plano oclusal que acta como superficie para el deslizamiento de las guas superiores.

Cuando se quieran incorporar tornillos a las placas dobles se pueden utilizar tornillos mandibulares prefabricados para esta aplicacin. El tornillo con soporte y patrn de montaje para ajustar el plano inclinado se adapta al modelo inferior, se aade acrlico y se termina la placa.

Primero, se cubre el plano inclinado de la placa inferior con una capa muy delgada de cera, entonces, se fija el tornillo maxilar prefabricado con guas. Despus, se coloca el acrlico y se cierra cuidadosamente el articulador. Se puede aadir acrlico a la placa superior s el tornillo de expansin no esta bien cubierto.

Modificaciones de las guas protrusivas

Guas dobladas individualmente (1.2 mm duro-elstico) En este caso se incorporan dos ansas de alambre a la placa superior. Al terminar la placa se debe tener cuidado de no desgastar la plataforma superior, solo se lija y pule. Siguiendo estas indicaciones, el contacto de la plataforma inferior y superior es plano y extenso. Esto es importante para distribuir la presin uniformemente sobre el aparato, evitando de esta manera una sobrecarga y el rompimiento de las guas Gua protrusiva individual (1.2 mm duro-elstico) Cuando las placas dobles no incluyen tornillo de expansin se puede utilizar un alambre protrusivo de una sola pieza. En este caso la anchura del alambre deber corresponder a la anchura del plano inclinado de la placa inferior. En esta variacin, el alambre no deber extenderse por lingual de la placa inferior. Espigas o guas laterales (Guas de Mller) Las espigas de gua tambin se pueden utilizar en la parte posterior. Por ejemplo, cuando el espacio lingual es reducido, estas espigas de Mller pueden ser una buena solucin. Tambin, en este caso, la placa inferior se termina primero incluyendo los planos inclinados en el rea de los primeros molares. En modelos de pacientes Angle clase II estas superficies se muestran hacia dorsal. Como ya se ha mencionado con anterioridad, los modelos se tienen que fijar en un articulador con un registro de mordida constructiva.

El sistema de placa doble con tornillo segn Schaneng

Un juego completo de montaje del sistema de placa doble para avance mandibular segn Schaneng consta de: 3 tornillos de expansin con soporte, 1 adaptador (pequeo), 1 adaptador (grande), 1 patrn de montaje e instrucciones de uso.

Los elementos se doblan de acuerdo al diseo elegido. Despus de fijar el tornillo mandibular, el patrn de montaje se coloca paralelo al plano oclusal sobre el modelo inferior. El soporte se sita entre las superficies de gua del patrn y estas se tienen que adaptar estrechamente al cuerpo del tornillo. El adaptador de plstico se fija sobre la superficie de gua al soporte del tornillo.

El patrn de montaje se retira. El espacio que resulta entre el cuerpo del tornillo y el adaptador representa el espacio para el plano inclinado plstico. El patrn de montaje garantizar que el ngulo de este plano inclinado siempre sea de 60. De esta forma, la placa inferior puede ser preparada, hidratada y acrilada.

El plano inclinado de la placa inferior formado utilizando el patrn de montaje solamente se lija ligeramente y se pule.

Antes de fijar las guas, las ansas se cubren con cera para mantener su elasticidad.

La placa inferior terminada se asla con una capa muy delgada de cera. La combinacin del tornillo de expansin y las guas se fija sobre el plano inclinado.

Al cerrar el articulador, el tornillo debe estar cerca del paladar sin hacer contacto. A continuacin se puede aplicar el acrlico en el modelo maxilar.

Durante el terminado de la placa, las ansas se deben descubrir sin lijarlas. Cuando el tornillo transversal se activa muy fuerte, se puede producir tensin en las guas. Esta tensin se puede neutralizar simplemente doblando y abriendo el ansa doble en forma de M (De 1.2 mm).

El seguimiento exacto de los principios de manufactura y el correcto ajuste de los ngulos, constituyen las condiciones necesarias para una correcta elaboracin de la placa elstica doble de protrusin.

Placa doble clase III (Placa RD)

Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de acuerdo al diseo planeado, espigas o guas de Mller (Elementos preformados) Movimiento retrusivo de la mandbula Las espigas o guas de Mller se instalan al revs (Intercambiando derecha e izquierda)

En aparatos de pacientes que presentan una clase III, las superficies sobre las que se guan las espigas se muestran hacia mesial. Como en los ejemplos anteriores, la placa inferior se termina primero.

Las espigas se fijan de manera usual con cera a la placa inferior. La placa inferior terminada se cubre con cera para impedir que se pegue la placa superior. Ahora se puede colocar el acrlico en la placa maxilar, cerrando el articulador cuando todava este sin polimerizar.

Vista de ambas placas pulidas y terminadas.

La Placa RD con tornillo segn Sander

Elementos: Funcin: Descripcin: Doblaje de los ganchos de acuerdo al diseo elegido Movimiento retrusivo de la mandbula La activacin de los tornillos resulta en una retrusin mandibular

Despus de doblar los elementos, los tornillos se fijan en el modelo inferior, se aplica el acrlico y se termina el aparato.

El patrn de montaje se adapta al soporte del tornillo y se fijan las guas para la placa superior.

La activacin de los tornillos produce un movimiento retrusivo del maxilar inferior.