Juan Jimnez Co'ona

Dotacin sanitaria
del vehculo
Avalado por:
&xiedBd [sptlTOO de
Mcdiclm oc lJr;ea:::il\S
J r.me!'8elrias
Socie<lad Espaola de Medicina
00 Catstrofes (SEMECA)

Dotacin sanitaria
del vehculo
COORDINADOR
Juan Ji mnez Corona
Copyright 20 IO. Miguel Ruiz Madruga. Fernando Ayuso Baptisla
ce Copyright 20 IO. Alfonso PiCilbea Zubia. Jos Ortega Oliva
Copyright 2010. Arn r:diciones. SL
-
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ISBN obra complela: 9788496881-77-8
ISBN: 97884-96881 99 O
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TCNICO EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
DIRECCiN
Miguel Ruiz Madruga
TES EPES 061. Crdoba. Vicepresidenle 4
0
de fa Sociedad [spa/lola de Medicilla
de Urgencias y emergencias (SEMES). Experto tCClro16gico del Minisferio de Edrl-
caciII ell la elaboracin de las cualificacirJlIcs de la mil/a de $alldlld y ell la del (-
fulo de Transporte Sanitario y atencin a Mltiples VfclimllS.
Fernando Ayuso Baptista
Mdico fPES 061. Crdoba. Doctor e1l Medicina. Secretarfa Cientfica y de Cali-
dad de 5EMES-Alldafllca. Experto tCC1lolgico del Ministerio de Educacin ell la
elaboracin de fas eualificacio/ll.'S de la rama de Sanidad y en la dellfulo de TrallS-
porte Sal/itario y atel/cin a Mltiples Vctimas.
COMIT EDITORIAL
Carlos lvarcz Leiva
Direclor de SAMU. Mdico Especialista en CHidados /nfmsivos. Presiden!!! de la
Sociedad ESJf1Iio/a de Medicilla de Catstrofes (SEMECJ\).
Ervigio Corral Torres
SlIbllirector Gel/cral del SAMUR-Madrid. Secrelar(a de Servicios Emcrgencias de
SEMES.
T~ C N I C O EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
Mximo Gonzlez Jurado
Presidente del COllsejo Cenernl de Colegios Oficiales de Diplolllados ell Enferlllera
de Espaia.
Pedro Martnez Tenorio
Director gerente del SUMMA-112.
Mara Teresa Ogallar Aguirre
Ex jefa de rea de Diseno de Cunlificaciones dcllnstituto Nacional de las ClIalifi-
caciones (JNCUAL). jefa del Depar/mllellto Familia Profesional de Sanidad!l Cate-
drtica de Educacin Secundaria.
Jos Ortega Oliva
TES EPES 061. Sevilla. Vicepresidmle de SEMES-Andaluda.
Alfonso Picabea Zuba
Tcnico ell Emergencias Sanitarias (TES). Vicepresidente de SEMES-Euskadi.
COMIT DE CONSULTORES
Mara Cegarra Carda
Directora Cerellte del Servicio de Urxellcias S(lIIi/arias-061. Galicia.
Pilar Fernndez Fernndez
Diree/ora de la ESClIela de Ciencias de la Sa/lld.
Emilio Garca Criado
Responsable del Grupo de l1rgellcias de SEMERCEN.
Lus Garca-Castrillo Riesgo
Secretara Cielltljica de SEMES. fefe del Servicio de Urgencias del Hospital Regio-
nal Universitario Marqus de Valdecillas. San/allder.
Francisco Hermoso Gadeo
Vicesecretario Ceneral de SEMES. Director Mdico de ElllerSCHcias Cilldad Real.
T ECN.CO lEN E... lEnCIENC.AS
SANITAn.AS
Luis Jimnez Murillo
Presid/!1lte de SEMES. Jefe de Urgencias del Hospital Rrgiollal Uniwrsitario Rei-
lIa Sofia l/e en/olm.
Jess Jurez Torralba
PresideJlte AME112.
Osear Mir i Andreu
Director de la Revista Emergencias.
Manuel Moya Mir
PresidcHle de SEMIS-Madrid. fefe de Urgencias del l 'ospita/ Puerta de Hierro de
Madrid.
Martn Tejedor Fernndez
Vicepresidente 2
a
de SEMES. Director del Oto. de Calidad del Hospital Rl'giolla/
Universitario Reina Sofia.
Toms Toranzo Cepeda
Vicepresidente 1" de SEMES.
T Ili:CNICO EN EMIiROENCIAS
SANITARIAS
PRLOGO TES
No hace mucho tiempo, llegaban los pacientes a la puerta de Urgencias
Hospitalarias a manos de voluntarios abnegados y no suficientemente valo-
rados, sin recibir atencin mdica cspecializ.."lda. No podamos haber imagi-
nado entonces lo que no muchos aos despus estaba a punto de ocurrir.
Las situ<1ciones de emergencia debutan en la mayora de CaSOs de manera
brusca, con mayor mortalidad y posibilidad de complicaciones en momentos
in.iciales, previos al hospital. La mortalidad, consecuencia directa del sndro-
me coronario agudo o t.rauma grave, es del 50-60% en esos momentos inicia-
les, y coincide con la etapa en que el paciente an no ha llegado al Hospital.
La respuesta adecuada a estas situaciones es un equipo de emergencias,
integrado por un mdico de emergencias, un profesional de enfermera y al
menos un tcnico en emergencias sanitarias (TES), pero hemos de reconocer
que el tcnico ser en ocasiones la primera respuesta del sistema, en situacio-
nes cn que los equipos avanz<1dos se encuentren saturados o en reas donde
los ncleos de poblacin se cncuentran muy dispersos.
Debemos reconocer esa realidad y reforzar ese elemento propio del sis-
tema, profesionalizndolo, cualificndolo, formndolo slidamente, como
un profesional que sea capaz de realizar un manejo inidal del paciente en
situaciones de riesgo vital, aplicndole medidas bsicas de soporte, e in-
formando en todo momento al Centro Coordinador de Emergencias Sani-
tarias, para que enve un recurso de rango superior o para que se alerte el
hospital.
T II:CN'CO EN EMERGENClAS
SANITAR....S
La Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES),
como sociedad cientfica, desarroll las competencias del TES en 1998 cuando
desarroll el Cuerpo Doctrinal del TES a travs del erES.
La primera piedra se puso cuando el 20 de febrero del 2004, tras arduas
reuniones en el Instituto Nacional de Cualificaciones (INCUAL), el Consejo
de Ministros aprob la cualificacin Profesional del Transporte Sanitario.
Este hecho supuso el reconocimiento por parte de la administracin educati-
va y sanitaria del TES como profesional sanitario del campo prehospitalario.
La aprobacin de la Cualificacin dot de cuerpo jurdico a vuestra labor, al
definir las competencias y realizaciones profesionales y, al estar vinculado a
la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, al obliga.r a las Comuni-
dades Autnomas a su aplicacin.
Los directores de esta coleccin de manuales tuvimos la oportunidad de
poder participar en las diferentes etapas del desarrollo profesional del TES,
desde la elaboracin de la cualificacin profesional, la consecucin del ttulo
y el certificado de profeslonalidad. Esta gratsima experiencia nos ha posibili-
tado haber podido conocer a una persona clave en este camino, Mara TereS<1
Ogallar Aguirre (ex Jefa de rea de Diseo de Cualificaciones del INCUAL),
sin cuya actitud, siempre positiva hacia el nuevo perfil profesional que se es-
taba gestando, no hubiese sido posible el objetivo final.
Situaciones trgicas como los atentados de Madrid del 11 de marzo del
2004, hicieron entender a algunas personas que un TES puede apoyar la ges-
tin de una situacin de crisis, puede ser clave en el despliegue sanitario, as
como en el triage inicial, la scctorizacin, atencin inicial, etc.
El TES adems de estar entrenado para realizilr una valoracin de un pa-
ciente, detectando la presencia de signos de gravedfld, ha de estar capacitado
para resistir la presin psicolgica extrema }' responder adecuadamente ante
situaciones dramticas. Un TES debe ser emocionalmente estable, tener des-
treza, agilidad, coordinacin fsica y ser capaz, dems, de levantar y mover
cargas pe5<1das.
Con esta coleccin de manuales, que abordan todas y cada un<l de las Unida-
des Formativas que componen el ttulo de Tcnico en Emergencias Sanitarias,
hemos pretendido hacer un material didctico de calidad, contando con autores
expertos, con marcada experiencia asistencial y docente, que conocen a la per-
feccin el papel del TES en nuestro sistema de emergencias. Hemos pretendido
con ello que la obra sea referente para el futuro TES, contando con un grupoedi-
torial de primer nivel y Wl grupo de consultores y asesores que lideran el mbi-
to de la.<; Urgencias y Emergencias en nuestro pas.
No podemos ir contracorriente, cuando el caudal discurre por un callce
que se atiene a todos los principios de la lgica y del <;entido comn. Ninguno
T ECNICO.N E"'tiRGIENCIAS
SANITAR'''S
de los padres del Modelo Espalol de Emergencias, aquellos sabios en los que
todos nos miramos y de los que todos aprendimos, se opone a la evolucin del
sistema, sera contranatura.
Actualmente es incuestionable que nuestros sistemas de emergencias de-
ban contar con recursos de distinto nivel asistencial que optimicen, desde la
complementariedad de la respuesta, la nctuacin ante una urgenci<1 o emer-
gencia sanitaria.
La multitud de profesionales dedicados al transporte sanitario que no po-
seen una profesin regulada, la formacin tan heterognea y la escasa estabi-
lidad laboral de este colectivo ha sido la realidad con la que hemos convivido
desde hace dcadas. Este escenario es inasumible por un sistema integral de
emergencias. que se enfrenta cada vez ms a hechos extremos que 10 ponen a
prueba, como las situaciones de emergencias colectivas y grandes catstrofes.
El futuro TES es un profesional que surge como una necesidad social,
marcada por el propio sistema, como una profesin perfectamente definida
en cuanto a competencias y como punto final de un largo recorrido en el que
han participado multitud de voluntades e ilusiones de profesionales en sus
diferentes fases.
Tenis ante vosotros una gran responsabilidad: debis responder a las ex-
pectativas que se estn marcando.
La semilla est plantada, vosotros debis hacerla germinar y todos quere-
mos verla crecer.
Deca O. 5.1ntiago Felipe Ramn y Cajal (Premio Nobel de Medicina 1906)
que ..Si un loco se obstinara mucho tiempo en lanzar piedras a la luna. no alcan-
7..ara (naturalmente) su objetivo, pero ac.,bara siendo un buen hondero. En
consecuencia, para lograr lo posible conviene a veces apuntar a lo .
..Todo tiene'su momento y cada cosa su tiempo bajo ciclo. Eclesiasts.
A nuestras companeras de viaje: Mari Paz y Rafaela Mara, a su paciencia,
por los momentos que les hemos robado.
Miguel nlliz Madruga y Femando Ayuso Baplisla
Directores del Proyecto Emerge
T I!i:C"'ICO E EMERGENCI ..S
S rT..R'AS
NDICE GENERAL TES
1. Mantenimiento mecnico preventivo del vehculo
Alfonso Picarea Zuba
Jos Ortega Oliva
2. Logstica sanitaria en emergencias
Carlos lvarez Lciva
3. Dotacin sanitaria del vehculo
Juan Jimnez Corona
4. Atencin sanitaria inicial en situaciones de emergencia
Salvador Espinosa r ~ a m r c z
5. Atencin sanitaria especial en situaciones de emergencia
Ana Caravaca Caballero
6. Evacuacin y traslado de paciente
Ramn de Elas Hernndez
Ervigio Corral Torres
Tl!;CNICO EN EMERGENCIAS
SANITARIAS
7. Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia
Francisco Jos Gmez Mascaraque Prez
Ervigio Corral Torres
8. Teleemergencias
Antonio Tglesias Vzquez
9. Planes de emergencias y dispositivos de riesgos previsibles
Miguel Ruiz Madruga
10. Anatomofisiologa y patologa bsicas
Feo. Javier Fonseca del Pozo
11. Formacin en Centros de trabajo
Mara Teresa Ogallar Aguirre
12. Protocolos de actuacin del tcnico en emergencias sanitarias
Fernando Ayuso Baptista
PRLOGO
Parece que fue ayer cuando empezamos a "movernos" por el mundo de
las emergencias, pero han pasado ya casi veinte aos. Recuerdas Miguel?
Qu tiempos!
La dotacin humana de los vehculos de emergencias estaba clara 0, al
menos, eso pareca: un mdico, un enfermero y el conductor. Siempre decas
que tu labor iba ms all de la conduccin, que tambin ayudabas en la asis-
tencia sanitaria.
En los contratos no estaba claro qu poner para ajustarlo a vuestra cualifi-
cacin: conductor, celador, camillero, etc. Despus se les ocurri conductor-
celador de vehculos de emergencias. Auxiliar Asistencial Bsico. Ninguna
de ellas se ajustaba a tu perfil.
Gracias a tu empeo, al de Miguel Ruiz Madruga, ya tu perseverancia, 10
que pareca hace algunos aos un sueo, un delirio pua otros, hoyes una
realidad. Ya sois Tcnicos en Emergencias Sanitarias (TES), tenis delimita-
das vuestras fundones y una cualificacin profesional. No te puedes imagi-
nar lo feliz que me siento.
Con estas palabras quiero rendir un pequeo homenaje a Miguel y a todos
los TES con los que tengo el honor de t.rabajar. Gracias a vuestro empeo,
buen hacer y preparacin, trabajar en las emergencias es mucho ms fcil.
En este volumen, el TES podr encontrar informacin detallada sobre los
vehculos que sern su herramienta de trabajo. Qu particularidades deben
tener para que se puedan llamar ambulancias, y qu material deben llevar,
dependiendo de la actividad sanitaria que realicen. El material se menciona
de forma escueta, ya que este se describe de forma detallada en otros volme-
nes de esta coleccin.
Otra labor importante de la que el tcnico es partcipe, es la organizacin
y gestin de los almacenes sanitarios. La colaboracin en el control y gestin
de almacenes, est recogida en las funciones del TES, adems de que, son
cada vez ms empresas las que tienen como responsables de la gestin de sus
almacenes a un tcnico. Por eso, en este volumen dedicamos gran parte de su
contenido a abordar el tema.
Tambin podr encontrar informacin sobre la limpieza y desinfeccin
del material sanitario, gestin de los residuos generados en la ambulancia, as
como normas bsicas en materia de prevencin de riesgos, incluidos los rela-
cionados con la conduccin.
Los ltimos captulos aportan informacin sobre la documentacin legal
que debe llevar el vehculo, y de la utilizada en la asistencia sanitaria.
Por ltimo, "La calidad en el transporte sanitario" trata de iniciar al t c n i ~
co en los conceptos de calidad y gestin de calidad, como una forma de mejo-
ra en su quehacer diario.
Espero que les sea de utilidad.
Juan Jimnez Corona
NDICE DE AUTORES
COORDINADOR
Juan Jimnez Corona
Enfermero de Emergencias de la Empresa pblica de Emergencias SarItarias-061.
Crdoba.
AUTORES
Roberto Ariza Wachler
Tcnico en prevencin de riesgos laborales. Enfermero de Emergencias de la Em-
presa pblica de Emergencias Sanitarias-061. Granada.
Coral Chacn Manzano
Mdico de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias Sanitarias-061.
Coordinadora asistellcial del servicio provincia!. Crdoba.
Carmen Chaparro Morn
Tcnico en prevencin de riesgos laborales. Enfermera de Emergencias de la em-
presa pblica de Emergencias Sanitarias-061. Crdoba.
Antonio Garijo Prez
Medico de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias Sanitarias-061.
Especialista en medici"a familiar y comunitaria. Crdoba.
Juan Mara Giraldo Anso
Enfermero de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias Sanitarias-
061. Crdoba.
Pedro Jos Herrera Martnez
Tcnico en Emergencias Sallitarias de la empresa pblica de Emergellcias Sani-
/arias-061. Crdoba.
Juan Jimnez Corona
Enfermero de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias Sanifarias-
061. Crdoba.
Miguel Jimnez Corona
Licenciado en Medicina, especialista el! Otorrinolaringologa. Mdico de IIrgen-
cias extrahospitalarias. Hospital San Sebastitl. cija, Sevilfa.
Eva Maria Lpez Aguilar
Diplolllada en enfermera de la Unidad de C"idados Intensivos Pedi/rica del
Hospital Reina Sofia. C6rdoba.
Antonia Lpez Garrido
Enfermera de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias Sanitarias-
061. C6rdoba.
Victoria Maz Gabino
Enfermera de Emergencias de la empresa pblica de Emergencias S a n i t a r i a s ~
061. Crdoba.
Rafael Muoz Arcos
TClJico en prevencin de riesgos laborales. Enfermero de Emergencias de la em-
presa pblica de Emergellcias SaIJitarias-061. Crdoba.

INDICE
1. EL TRANSPORTE SANITARIO........................................................... 25
l. Introduccin 26
2. Clasificacin del transporte sanitario 26
2. EL TRANSPORTE SANITARIO TERRESTRE:
LAS AMBULANCIAS 33
1. Introduccin 34
2. Tipos de ambulancias......................................................................... 34
3. Caractersticas tcnico-sanitarias comunes
a todo tipo de ambulancias 35
4. Caractersticas especficas para cada tipo
de ambulandn 38
5. Ambulancias asistenciales para Soporte Vital Bsico.................... 41
6. Ambulancias asistenciales para Soporte Vital Avanz.:,do............. 42
7. Ambulancias no asistenciales............................................................ 44
8. Recambios, accesorios y otros elementos obligatorios
en la dotacin del vehculo................................................................ 48
9. Material para intervencin en accidentes comn a todos
los vehculos 50
10. Revisiones y reposicin del materiaL........................................... SO
.
3. CLASIFICACION DE LOS MEDIOS MATERIALES
SANITARIOS. FUNCIONALIDAD DE LOS EQUIPOS
.
PUESTA A PUNTO Y VERIFICACION............................................. 53
l. Introduccin 54
2. Dotacin y distribucin de material en las ambulancias
de Soporte Vital Avanzado 56
3. Material sanitario para la asistencia a una catstrofe.................... 73
4. Funcionalidad de los equipos. Puesta a punto y verificacin...... 75
.
4. SEGURIDAD VIAL: LOS RIESGOS DE LA CONDUCCION 79
1. Introduccin 80
2. La conduccin 80
3. Condiciones adversas en la conduccin.......................................... 81
4. Conduccin nocturna 86
S. Condiciones abnosfricas 88
5. CONTROL DE EXISTENCIAS DE LA DOTACiN
SANITARIA DEL VEHculO............................................................... 91
1. Introduccin 92
2. Sistemas de almacenamiento
y conservacin..................................................................................... 92
3. Tipos de almacenes............................................................................. 92
4. Ubicacin de los almacenes............................................................... 94
5. Tamao de los almacenes.................................................................. 95
6. Diseo de los almacenes %
7. Modelos de organizacin fsica
de los almacenes.................................................................................. 96
8. Flujo de mercancas 97
9. Informacin para la gestin............................................................... 98
10. Condiciones de un almacn sanitario;
almacn farmacutico....................................................................... 99
11. Almacenamiento de materiales especiales.................................... 103
12. Control de caducidades 106
13. Gases medicinaJes............................................................................. 107
14. Elaboracin de fichas de almacn e inventario 110
15. Aplicaciones informticas de gestin
y control del almacn 115
16. Normas de seguridad e higiene, aplicadas
en almacenes de instituciones
y empresas sanitarias 117
6. LIMPIEZA, DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN
DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO.......................... 133
1. Introduccin 134
2. Gasificacin del material sanitario segn su riesgo de infectar.. 135
3. Conceptos esenciales 135
4. Limpieza............................................................................................... 136
5. Desinfcccin......................................................................................... 139
6. Esterilizacin 145
7. GESTiN DE LOS RESIDUOS GENERADOS
EN LA AMBULANCIA 153
1. Introduccin 154
2. Clasificacin de residuos generados en el proceso asistenciaL.. 154
3. Residuos sanitarios............................................................................. 154
4. Pautas a seguir para la prevencin de riesgos biolgicos............. 156
8. CUMPLlMENTACiN DE LA DOCUMENTACiN
SANITARIA Y ADMINiSTRATIVA.................................................... 161
1. Introduccin 162
2. Documentacin legal del vehculo 162
3. Documentos no clnicos..................................................................... 166
4. Documentacin cllica 169
9. LA CALIDAD EN EL TRANSPORTE SANITARIO.......................... 173
1. Introduccin 174
2. Definicin de calidad 174
3. Gestin de la calidad 177
4. Legislacin vigente aplicable a la garanta de la calidad 184
Anexo 1: glosario de trminos 184
EL TRANSPORTE SANITARIO
j. M. Giralda Anso, J Jimnez Corona
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Clasificacin del transporte sanitario

-
l'
"
-,
...
1t
-
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO .,
1. INTRODUCCiN
El transporte sanitario es aquel destinado al transporte de personas enfer-
mas, accidentados o por otra razn sanitaria, en vehculos especialmente
acondicionados al efecto (80E 241 de 1990).
El transporte de enfermos representa una tarea fundamental dentro de
cualquier sistema sanitario. Para ello son necesarias una dotacin de medios
adecuados, profesionales cualificados y una adecuada coordinacin.
2. CLASIFICACiN DEL TRANSPORTE SANITARIO
Podemos distinguir varios tipos de transporte sanitario:
- Segn el carcter del transporte.
- Segn el riesgo vital para el enfermo.
- Segn el tipo de transporte.
2.1. Segn el carcter del transporte
2.1. J. Tron5porle primario
Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la demanda sanitaria
(domicilio, lugar de trabajo, etc.) hasta el hospital o algn centro sanitario. El
carcter de primario se 10 da el hecho de que el paciente toma por primera
vez contacto con los equipos sanitarios, y no por el medio de transporte que
se emplee o por la gravedad del accidente.
2. J.2. Tron5porle 5ecundario
Es aquel que se realiza entre dos centros sanitarios. Admite muchas
variantes y por Jo tanto los medios empleados tambin pueden cambiar
mucho.
2. J.3. Tron5porte terciario
- Es el que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario. Por
ejemplo, desde una planta de medicina interna a la sala de ecografas.
-
26
. el transporte sanitario
- Es el ms habitual, se realiza miles de veces al da dentro de cada centro
sanitario.
- Existen en algunos centros sanitarios, equipos destinados nicamente a
la tarea de trasladar pacientes dentro de sus propias instalaciones.
Sobre todo, en los grandes hospitales.
- Transporte primario: traslado de un paciente desde el (ugar que
demanda la asistencia a un centro sanitario.
- Transporte secundario: traslado de un paciente entre dos centros
sanitarios.
- Transporte terciario: traslado dentro del mismo centro sanitario.
2.2. Segn el riesgo vital para el enfermo
2.2. r. Transporte de emergencios
Los pacientes necesitan asistencia sanitaria inmediata, porque se
encuentran en situaciones de riesgo vital inminente.
Se pone en marcha en cuanto se detecta el problema, sin demora alguna
y con prioridad absoluta en el momento en que se da el aviso; el retraso
en el tratamiento o diagnstico supone un riesgo vital para el paciente.
- El paciente debe recibir asistencia sanitaria en menOS de una hora.
\
. ~ ~
I \
Pacientes con riesgo vital inmediato por compromiso de las
funciones vitales (respiratoria, circulatoria, neurolgica). No se
puede demorar el traslado!
2.2.2. Transporte urgente
Se realiza con pacientes con patologas que puedan entraar riesgo
vital o disfuncin orgnica grave, pero en los que en principio no se
supone que de forma inmediata peligre su vida, o puedan sufrir secue-
las invalidantes.
DOTACIN SANITARIA DEl VEHlcULO ,
El traslado debe realizarse con prontitud, pero puede demorarse hasta
seis horas. Se realiza tras el establecimiento de una indicacin diagns-
tica o teraputica precisa y una vez estabilizadas las funciones vitales
del enfermo.
Pacientes con probable riesgo vital pero cuya asistencia puede
demorarse hasta seis horas.
2.2.3. Transporte demorable
,
"J.
" ~ ' '
, \
- Se denomina as a todos aquellos que no precisan una activacin inme-
diata de los sistemas de transporte.
- Lo utilizan pacientes con un proceso patolgico, que no entr<la riesgo
vital ni produce insuficiencia orgnica relevante.
El transporte demorable se divide en:
2.2.3.1. Trcnsporte no urgente
Es el que se realiza con pacientes en situacin clinica estable. Por ejemplo, un
paciente que ha sido dado de alta. pero necesita ser trasladado a su domicilio.
2.2.3.2. Transporte programado
Es aquel que se realiza a centros sanitarios de una manera peridica:
hemodilisis, rehabilitacin, etc. No se precisa una actividad inmediata y
pueden programarse.
2.3. Segn el tipo de transporte
Para transportar a un paciente se pueden utilizar medios terrestres, <lreos
o martimos.
Si se trata de un transporte primario, se antepondr la velocidad, con las
suficientes condiciones de cuidados sanitarios; si el traslado es secundario,
tendremos que asegurar que el medio elegido disponga de una infraestructu-
ra necesaria para mantener el nivel de cuidados.
-
-
.; el transporte sanitario
La eleccin de uno u otro medio de transporte se realiza segn diferentes
factores como son: el lugar donde se encuentra el enfermo (p. ej. un lugar de
difcil acceso), la gravedad de su patologa, la distancia hasta el lugar de des-
tino, los recursos disponibles, las condiciones meteorolgicas...
Como norma general, las distancias menores de 150 km se suelen hacer
por medios terrestres, entre 150 y 300 km en helicptero, y a partir de 300 km
en avin.
Aunque no siempre es as, a veces se realizan traslados entre largas dis-
tancias (ms de 300 km) en ambulancia. Los medios como el barco o el ferro-
carril son menos frecuentes y se suelen reservar para situaciones especiales.
2.3. r. Terrestre
El transporte terrestre se realiza en vehculos especialmente acondiciona-
dos al efecto, denominados ambulancias.
2.3.2. Areo
Los medios areos que pueden emplearse son el helicptero, el avin sani-
tario, o bien el avin de lnea regular adaptado para alojar al enfermo.
2.3.2. l. Helicptero sanitario
El transporte en helicptero es ms costoso que una ambulancia y nece-
sita unas ptimas condiciones climticas y de visibilidad para su uso.
La dotacin del personal
es el piloto, un mecnico,
un mdico con experien-
cia en valoracin, trata-
miento y transporte de
enfermos crticos y un
ATS/DUE con experien-
cia en cuidados y trans-
porte en enfermos crticos.
El equipamiento sanita-
rio es el mismo que el de
las ambulancias asisten-
ciales para soporte vital
avanzado.
-
-
29
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ;1\._
2.3.2.2. Avin sanitario
- El avin es el medio de transporte de eleccin para largas distancias
debido a su gran autonoma, radio de accin y velocidad.
- Presenta corno inconvenientes fundamentales, la necesidad de aero-
puertos fijos y su elevado coste.
- La mayora de los aviones estn presurizados, es decir, mantienen una
presin en cabina adecuada independientemente de la altura de vuelo.
Con frecuencia se utilizan aviones de pequea capacidad que, sin
embargo, permiten una asistencia adecuada a bordo.
- Cualquier avin, incluidos los de lnea regular, al que se le instalen los
elementos modulares diagnsticos y teraputicos, puede ser utilizado
para transporte asistido.
2.3.3. Martimo
El transporte por mar se puede realizar en barco-hospital, o bien en
embarcacin rpida en las ocasiones en las que el accidente ocurra en el
mar y no puedan emplearse los medios areos.
Son los menos habituales porque, por un lado, el nmero de accidentes
en el mar es mucho menor que en tierra firme y, por otro, en numerosas
ocasiones, aun ocurriendo el accidente en el mar, se emplean transpor-
tes areos para el traslado de estos enfermos.
- En el transporte martimo con embarcacin rpida, que slo se emplea
para cubrir cortas distancias, hay que destacar la importancia de la f i j a ~
cin del paciente y material a la estructura de la embarcacin para evi-
tar accidentes.
RESUMEN
CI05ificacin del transporte sanitario:
Segn el carcter del transporte:
Transporte primario.
Transporte secundario.
Tronsperte terciario.
Contino en lo pgino siguiente
-
-30
'< ' el transporte sanitario
RESUMEN (Continuacin)
Segn el riesgo vital para el enfermo:
Transporte de emergencias.
Transporte urgente.
Transporte demorable:
Transporte NO urgente,
- Transporte programado.
Segn el tipo de transporte:
Terrestre.
Areo.
Martimo.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Agustn Varas A. Protocolos de urgencias y emergencias ms frecuentes en el adulto. Mla-
ga: Fundacin EPES; 2000.
2. Arroyo Pla;:a G, S<inchez Enano MI. Snchez Coello MD, Carda-Velasco Snchez-Morago
S, Carda del Castillo Prez de Madrid C, Fern<indez Roma P, Transporte asistido intrahos-
pitalario del enfermo crtico, Metas de enfermera 2005; 8(1), 70-3.
3. Orden de 3 de septiembre de 1998, por la que se desarrolla el Reglamento de la Ley de
ordenacin de los tronsportes terrestres, aprobado por el Real Decreto 1211 / 1'J90, de 28 de
septiembre de 1990, en materio de transporte sanitario por carretera, Bolelfn Oficial del
Estado, n 241 (8 de octubre de 1990).
4. Real Decreto 619/ 1998 en el cual se establecen con car<icter de norma sica las caracterlsti-
cas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los vehculos de trans-
porte sanitario por carretera. Boletn Oficial del Estado, n 101 (Secc. 1. p. 14124 -7).
5. VV. AA. Fundamentos del transporte sanitario. Sevilla: Editorial MAD S.L; 2007.
-
31
EL TRANSPORTE SANITARIO
TERRESTRE: LAS AMBULANCIAS
J M. Giralda Anso, M. Jimnez Corona
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin

-
~

...
2 ~
Tipos de ambulancias
Caractersticas tcnico-sanitarias comunes a todo tipo de
ambulancias
Caractersticas especficas para cada tipo de ambulancia
Ambulancias asistenciales para Soporte Vital Bsico
Ambulancias asistenciales para Soporte Vital Avanzado
Ambulancias no asistenciales
Recambios, accesorios y otros elementos obligatorios en
la dotacin del vehculo
Material para intervencin en accidentes comn a todos
los vehculos
Revisiones y reposicin del material
-
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO
.
1. INTRODUCCION
Las ambulancias son los vehculos destinados al transporte de personas
por carretera. Sus caractersticas tcnicas vienen recogidas en el Real Decreto
619/1998 en el cual se establecen con carcter de norma bsica las caracters-
ticas tcnicas, el equipamiento sanitnrio y la dotacin de personal de los veh-
culos de transporte sanitario por carretera; as como la publicacin de la
Orden Ministerial del 3 de septiembre de 1998 por la que se desarrolla el
reglamento de la Ley de Ordenacin de los Transportes Terrestres, en mate-
ria de transporte sanitario por carretera.
Existen varios tipos de ambulancias, segn sea la funcin para la que se utilicen.
Las ambulancias son los vehculos destinados al trnnsporte de
personas por carretera.
2. TIPOS DE AMBULANCIAS
El transporte en ambu-
lancia se podr hacer en
los siguientes tipos de
vehculos:
Ambulancias a s i s ~
tenciales: segn la
dotacin de perso-
nal y de materiaL
pueden ser:
Ambulancias asis-
tenciales de S o ~
porte Vital Bsico
(Figura 2.1).
Ambulancias
asistenciales de
Soporte Vital
Avanzado.
- Ambulancias no
asistenciales.
Ambulancias colec-
tivas (Figura 2.2).
Figura 2.1. Ambulallcia asistellcial de Soporte Vital Aoollzada.
r - ~ J u r ~ 2.2. Amb"IOllcio colectjoo.
;- el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
3. CARACTERSTICAS TCNICO-SANITARIAS COMUNES A TODO
TIPO DE AMBULANCIAS
La normativa nacional,
con carcter de norma
bsica, establece que
todos los vehculos desti-
nados a transporte S<lnita-
rio han de ser vehculos
con potencia fiscal, sus-
pensin y sistema de fre-
nos adaptados a la nor-
mativa vigente para el
transporte de personas;
dotados con faros antinie-
bla anteriores y posterio-
res y con indicadores
intermitentes de parada
(RD 619/1998).
Las ambulancias, y los
equipos construidos bajo
estas especificaciones,
debern disearse sobre
vehculos comerciales
homologados por el Ministerio de Industria o entidad colaboradora.
- Las modificaciones necesarias para adecuarlos a este servicio de trans-
porte s.1nitario deben ser realizadas por el fabricante del vehculo o por
una empresa especializada en transformaciones y que est autorizada
por el Ministerio de Industria.
La ambulancia debe disearse teniendo en cuenta la instalacin de todo
el material especificado a continuacin de forma que, una vez comple-
tado el equipamiento, el vehculo conserve las posibilidades de acceso,
ajuste y reparacin necesarias par.:! su fcil mantenimiento.
Las modificaciones necesarias para adecuarlos a este servicio de
transporte sanitario deben ser realizadas por el fabricante del
vehculo Opor una empresa especializada en transfonnaciones y
que est autorizada por el Ministerio de Industria.
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO :.
3.1. Identificacin y sealizacin (Figura 2.3)
Ind ependientemente
del tipo de ambulancia
de que se trate, todas las
ambulancias deben iden-
tificarse de la siguiente
manera:
- Identificacin exte-
rior que permita
distinguir clara-
mente que se trata
de una ambulancia,
mediante la ins-
cripcin de la pala-
bra "Ambulancia" Figura 2.3. Detalle de identificacin de ambulancia.
detrs y delante, en
este caso en sentido inverso para que pueda ser ledo por reflexin.
Carrocera exterior preferentemente blanca en su mayor parte. Excep-
cionalmente se permitirn variaciones en los casos en que antes de la
entrada en vigor de este Real Decreto se vinieran utilizando identifica-
ciones corporativas.
- Sei"ializaci6n luminosa y acstica de preferencia de paso ajustada a lo
dispuesto por la normativa vigente.
3.2. Documentos obligatorios
- Registro de las revisiones del material sanitario.
- Registro de desinfecciones del habitculo y del equipamiento.
Libro de reclamaciones.
Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
3.3. Caractersticas del vehculo
El vehculo, como tal, tambin debe cumplir una serie de requisitos espe-
cficos:
Vehculo con potencia fiscal, suspensin y sistemas de freno adaptados
a la normativa vigente para el transporte de personas.
-
-
"'"
Figura 2.'1. CllJla sanilaria
.' el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
Faros antiniebla anteriores y posteriores.
Indicadores intermitentes de parada.
Extintor de incendios, con arreglo a 10 dispuesto en la normativa vigente.
Cadenas para hielo y nieve, cuando las condiciones cJimticas de la
zona lo requieran.
Herramientas para la atencin del vehculo.
Sei'alcs triangulares de peligro, chalecos homologados.
- Equipo de radio-telefona de recepcin-emisin eficaz en su rea de
actividad.
3.3. J. Clula sanitaria: disposicin y caracteristicas generoles
(Figura 2.4)
- La clula sanitaria o habi-
tculo sanitario es el lugar
de la ambulancia destina-
do a alojar al paciente
para su transporte, sea
este asistido (acompaa-
do de personal sanitario)
o no.
~ El compartimento del
paciente estar siempre
en la seccin posterior del
vehculo, tendr las
dimensiones suficientes
para albergar una camilla
segn el modelo normalizado, y al menos una persona conveniente-
mente sentada destinada al acompaamiento o cuidado del paciente.
El habitculo de la clula sanitaria deber:
- En todos los casos, el espacio destinado al paciente debe estar diferen-
ciado del destinado al conductor, y compartimentado mediante ele-
mentos suficientemente rgidos.
~ Deber estar dotado de lunas translcidas, y en el caso de los vehculos
destiJlados a transporte colectivo podrn optar por otro dispositivo que
asegure eventualmente la intimidad del paciente.
- Deber tener ventilacin, calefaccin e iluminacin independientes de
las del habitculo del conductor, tls como medidas isotrmicas y de
insonorizacin, aplicadas a la carrocera.
-
-
37
COTACIN SANITARIA CEL VEHCULO , ~
- Ventilacin, calefaccin e iluminacin independientes de las del
habitculo del conductor.
- Medidas isotrmicas y de insonorizacin, aplicadas a la carrocera.
- Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes
y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles,
lavables y resistenles a los desinfectantes habituales.
- Deber tener una puerta lateral a la derech<l y un<l puerta trasera con
una apertura suficienle para permitir el fcil acceso del p<lcienle.
- Armarios para material, instrumental y lencera.
- Cufi<l y botella irrompibles.
- Botiquln para primeros auxilios.
4. CARACTERSTICAS ESPEcFICAS PARA CADA TIPO DE
AMBULANCIA
4.1. Caractersticas tcnicas de las ambulancias asistenciales
El Real Decreto 619/1998 estipula que los vehculos destinados <l ser utili-
zados como ambulancias asistenci<lles deben:
- Ser vehculos tipo furgn.
Disponer del habitculo del conduclor con capacidad para acampanante.
Contar con material bsico para la liberacin de accidentados.
Disponer de una puerta posterior de doble hoja, con apertura de al
menos 180".
Disponer de una iluminacin exterior de largo alcance, extrahle y
extensible.
4. J. r. Clula sanitaria
Adems de las caractersticas generales, la clula sanitaria de las ambulan-
cias de tipo asistencial debe ajustarse a 10 siguiente:
- Estar separada del habitculo del conductor y con comunicacin por
ventanilla y / o interfono.
- Las dimensiones de la clula sanitaria de las ambulancias asistenciales,
debern permitirle al paciente incorporarse en la camilla, as como el
acceso al mismo.
Estar dotada de aire acondicionado independiente del habitculo del
conductor, cuando las condiciones climticas as lo exijan.
: el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
Debe contar con instalacin elctrica independiente de la del habitculo
del conductor que alimentar todos los equipos mdicos. Dispondr de
una fuente adecuada de energa auxiliar independiente de la del
vehculo, con salidas y tomas de corriente de 12 V CC (corriente conti-
nua) y 220 V CA (corriente alterna), que permita el funcionamiento de
los sistemas vitales para atender al paciente en caso de avera del
motor, y tend.r la posibilidad de incorporar un equipo electrgeno.
Sistema de iluminacin interior, regulable, oricntable y de intensidad
suficiente para ellipo de asistencia a realizar.
4. J.2. Equipamiento general de lo ambulancia asistencial
SegCl n el Real Decreto 619/1998 el equipamiento gener<ll obligllorio de las
mnbuJilncias asistenciales es el siguiente:
- Sistema para soporte, fijilci6n y deslizamiento de camilla con ruedas
que permita una fcil y segura colocacin y extraccin de la misma con
el paciente.
La camilla deber permitir posiciones de Trendelemburg positivo y
negativo de hasta 30" por s misma O por medio de un portacamjJIas,
permitir abordar al paciente por todos los lados, dejando espacio libre
en la cabecera. Estar provista de cinturones de sujecin, de dimensio-
nes y ruedas adecuadas a las dimensiones de la cdula sanitaria y, en
lodo caso, suficiente para la asistencia en rula a un adulto, dotada de
los accesorios y lencera necesarios.
Asiento plegable en la cabecera de la camilla que contar con un cintu-
rn de seguridad.
Anclaje para incubadora porttil y las correspondientes tomas de ox-
geno y corriente elctrica, cuando se trate de ambulancias de soporte
vital avanzado.
Silla plegable.
Camilla de cuch<lra o de tijera o t<lbla espinal larga.
4. r.3. Equipamiento sanitario de la ambulancia asistencial
La normativa bsica de carcter nacional establece el siguiente equipa-
miento sanitario par<! las ambulancias asistenciales:
Instalacin fija de oxgeno, aislada elctricamente, con lomas rpidas
en las paredes convenientemente rotuladas. Dos botellas con capaci-
-
39
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO >;:<
Toda la medicacin se deber conservar en condiciones adecuadas
de luz y temperahtra y se revisar peridicamente la caducidad.
dad total mnima de 2.000 litros, con caudalmetros que permitan un
flujo de 15 litros por minuto, humidificadores y manmetro de con-
trol de presin. La estacin de oxgeno estar localizada en un c o m ~
partimento fcilmente accesible y donde no se almacene ningn otro
tipo de material.
- Ventilador manual tipo baln, vlvula unidireccional y posibilidad
de ventilacin con FiO, mediante conexin a fuente de O
2
(adulto y
nio).
- Equipo de aspiracin elctrico fijo o porttil con reservorio.
- Juegos de tubos endotraqueales p<Ha adulto, nio y lactante.
- Laringoscopio COll palas de adulto y nio.
- MascarillilS de ventilacin para adulto y nio.
Material fungible de apoyo a la ventilacin.
Maletines de resudtacin cardiopulmonar diferenciados para adulto y
nii'.o, que permitan su utilizacin en el exterior de la ambulancia asisti-
da, con el material adecuado.
- Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa.
- Material fungible piJfa puncin y canalizacin percutnea venosa.
- Esfigmoman6metro, fonendoscopio y linterna de exploracin.
- Material que permita la inmovilizacin integral del paciente, as como
la inmovilizacin de miembros superiores, inferiores y columna y juego
de collarines cervicales.
- Material quirrgico.
- Material de cura.
- Equipos de sondaje y drenaje estriles y desechables.
- Recipiente frigorfico o isotrmico con capacidad suficiente.
4. J.4. Medicamentos
Toda la medicacin se deber conservar en condiciones adecuadas de luz
y temperatura y se revisar peridicamente la caducidad.
Se evitarn los envases que se puedan daar al golpearse o lesionar a los
ocupantes.
-
-
""
el transporte sanitario terrestre; fas ambulancias
Adems, contar con un sis-
tema de clasificacin por colores
para los compartimentos (arma-
rios. cajones, estantes, ete.), desti-
nados a materiales, instrumental
y medicamentos (Figura 2.5)
segn el siguiente modelo:
- Rojo: sistema circulatorio.
Azul: sistema respiratorio.
Verde: otros sistemas.
Amarillo: dosificaciones'
peditricas.
L<l medicacin a clasificar
seni 1<1 <ldecuada para el tT<lt<l-
miento farmacolgico de los
pacientes que lo precisen. El
contcnido mnimo est detallado en la Tabla 2.1.
TABLA 2.1
CONTENIDO MNIMO DE MEDICACiN DE LAS AMBULANCIAS ASISTENCIALES
Analgsicos (iocluidos los derivados
opiceos para los Que hatxn de
cumplir la normativa vigente)
Anestsicos locales
Antagonistas del calcio
Antagonistas de opiceos
Drogas vasoactivas (adrenalina)
Antianginosos
Antiarrtmicos
Bloqueantes betaadrenrgicos
Diurticos
Anticolinrgicos
Antispticos
Benzodiacepinas
Broocodilatadores
Corticosteroldes
Glucosa
Insulina de accin rpida
Sueros
Sustitutos del plasma
S. AMBULANCIAS ASISTENCIALES PARA SOPORTE VITAL BSICO
Se las conoce como ambulancias no medicalizadas. Deben llevar necesa-
riamcnte un conductor y, al menos, otra persona con formacin adecuada, en
disposicin de prestar cuidados de Soporte Vital Bsico y de enfermera:
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHICULO "&!
\
).
' - ~ ~
, 1
Las ambulancias asistenciales para Soporte Vital Bsico deben llevar
un conductor y, al menos, otra persona con formacin adecuada
para prestar cuidados de Soporte Vital Bsico y de enfermera.
- Mantenimiento bsico de la va area.
- Vigilancia y toma de const<lntes vit<lles.
- Sueroterapia con o sin bombas de perfusin.
- Vigilancia y administracin de medicacin.
- Vigilancia de mantenimiento de oxgenoterapia, inmovilizacin, ven-
dajes, sondajes y catteres, drenajes, postura, nivel de consciencia.
S.l. Dotacin de personal de la ambulancia asistencial para
Soporte Vital Bsico
El Real Decreto 619/1998' establece con carcter de norma bsica, los
siguientes mnimos de dotacin de personal en las ambulancias asistenciales:
Conductor.
- Ayudante, con formacin adecuada.
6. AMBULANCIAS ASISTENCIALES PARA SOPORTE VITAL
AVANZADO
Se conocen tambin como ambulancias medicalizadas.
Deben llevar necesariamente, al menos, un tcnico en transporte sanitario
y, adems, un mdico y una enfermera, ambos con capacitacin demostrable
en transporte asistido, tcnicas de reanimacin y tcnicas de Soporte Vital
Avanzado.
Dispondrn del equipamiento detallado en la Tabla 2.2.
Las ambulancias asistenciales para Soporte Vital Avanzado deben
llevar necesariamente, al menos, un tcnico en transporte sanitario
y, adems, un mdico y una enfermera.
-
4'
. el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
TABLA 2.2
EQUIPAMIENTO BSICO OE LAS AMBULANCIAS ASISTENCIALES
OE SOPORTE VITAL AVANZAOO
Esfigmomanmetro
Fonendoscopio
Material de inmovilizacin
Recipiente frigorfico o isotrmico
Instalacin fija de oxgeno
Maletn de resucitacin cardiopulmonar
(con material de intubacin
endotraqueal y medicacin.
Respirador
Baln de resucitacin
Equipo de aspiracin elctrico
Monitor-desfibrilador
Soluciones de perfusin intravenosa.
material fungible: mascarillas de
oxgenoterapia, sondas uretrales y de
aspiracin. guantes. gasas, material
de curas
Adems del material descrito anteriormente, en aquellos vehculos que
hayan de funcionar como ambulancias de Soporte Vital Avanzado, hay que
incluir los siguientes elementos:
Respirador que permita una funcin respiratoria de 10-40 ciclos por
minuto y un aporte de Ol al 50 y al 100%.
- Caudalmetro, manmetro de control de presin y vlvula de sobrepre-
sin (slo para ambulancias que vayan a prestar Soporte Vital Avanzado).
- Monitor-desfibrilador de tipo porttil con autonoma, provisto de:
Palas o parches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y
para desfibrilar, con los accesorios necesarios.
Generador externo de marca pasos, con funcionamiento fijo y a
demanda con posibilidad de regulacin de intensidad de estmulos.
Registrador de elec.trodos de un solo canal con posibilidad de cone-
xin a monitores que permitan 12 derivaciones (slo para ambulan-
cias que vayan a prestar Soporte Vital Avanzado).
6.1. Dotacin de personal de la ambulancia asistencial para
Soporte Vital Avanzado
El Reill Decreto 619/1998 establece con carcter de norma bsica, los
siguientes mnimos de dotacin de personal en las ambulancias asistenciales:
Conductor.
Mdico.
- ATS/DUE: ambos con capacitacin demostrable en transporte asistido,
lcniCilS de reanimacin y tcnicas de Soporte Vital Avanzado.
-
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHlcULO
Las ambulancias no asistenciales estarn destinadas nI trnslado de
pacientes en camilla.
7. AMBULANCIAS NO ASISTENCIALES
Las ambulancias no asistenciales estarn destinadas al traslado de
tes en camilla y, a excepcin de los mnimos que se marcan tanto en el Real
Decreto 619/1998 Yen este documento, no deben estar especficamente
das ni acondicionadas para la asistencin mdica en ruta.
Estn destinadas nicamente a pacientes cuyo estiJdo potencial sea de
riesgo y no precisen en el trayecto asistencia sanitaria.
El nico personal que llevan es un tcnico en emergencias y en ocasiones
un ayudante.
Como equipamiento sanitario, estarn dotadas de maletn de primeros
auxilios y material de Soporte Vital Bsico (sistema de oxigenoteI<!pia, baln
de resucitacin ... ).
Este tipo de ambulancia no es el adecuado pa ra el transporte de accidenta-
dos ni de ningn tipo de enfermos con urgencia mdica.
7.1. Caractersticas tcnicas de las ambulancias no asistenciales
Para este tipo de transporte sanitario son aceptables todos los modelos de
ambulancias que, cumpliendo 10 especificado en este documento, estn dis-
ponibles en el mercado de vehculos sanitarios.
La normativa nacional, con carcter de norma bsica, nicamente plantea
las siguientes exigencias para este tipo de vehculos:
Vehculos preferiblemente de tipo furgn.
Deben llevar dotacin bsica para liberacin de accidentados.
El habitculo del conductor debe tener capacidad para acompaante.
Este tipo de ambulancia no es el adecuado para el transporte de
accidentados ni de ningn tipo de enfermos con urgencia
mdica.
-
-
44
~ el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
7. J. J. Clula sanitaria
Separada del habitculo del conductor y con comunicacin por venta-
nilla y! o interfono.
Las dimensiones de la clula sarutaria de las ambulancias no asistencia-
les debern permitir al paciente incorporarse en la camilla, as como el
acceso al mismo.
- Tomas de corriente de 12 V CC (corriente continua).
7. J.2. Equipamiento general de la ambulancia no asistencial
Toda ambulancia no asistencial, adems del equipamiento especificado en
el punto anterior, debe contar con los siguientes elementos:
- Camilla provista de cinturones de sujecin, de dimensiones adecuadas
para un adulto, dotada de los accesorios de lencera necesaria.
Sistemas para soporte, fijacin y deslizamiento de la camilla con ruedas
o patines.
Asiento con cinturn de seguridad junto a la camilla.
7. J.3. Equipamiento sanitario de la ambulancia no asistencial
Sistema de oxigenoterapia con vlvula de paso, reductor de presin,
manmetro, caudalmetro y vaso humidificador, fijo a la estructura del
vehculo con capacidad mnima de 800 litros, con mascarillas para
adulto y nifio.
- Juego de mscaras de suministro de oxgeno suplementario para adulto
y nio, provista de conexiones al sistema de oxgeno.
- Sistema de ventilacin manual con mascarillas para adulto y nio. Se
recomienda que sea de tipo de baln y, adems, con mascarilla para
lactantes y elementos de conexin.
Cnulas orofarngeas de guedel de los nmeros U, 1, 2, 3, 4, 5 Y6.
Sistema aspirador de secreciones para adulto y nii'io.
Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenOS<l. Se
recomienda que sea doble.
- Sondas para aspiracin de secreciones, tamafio peditrico y de adulto.
- Maletn de primeros auxilios y material de Soporte Vital Bsico.
Botiqun normalizado de uso sanitario anclado a la estructura del
vehculo.
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO >
Camilla de tijera.
- Juegos de sbanas y mantas.
- Orinal y cua.
- Bolsas impermeables de basura.
7. r.4. Dotacin de personal de lo ambulancia no asistencial
El Real Decreto 619/1998 establece con carcter de norma bsica, los siguien-
tes mnimos de dotacin de personal en las ambulancias no asistenciales:
- Conductor.
- Ayudante, cuando el tipo de servicio as lo requiera.
7.2. Unidad/ambulancia de transporte colectivo
Son vehculos especialmente acondicionados para el transporte conjunto
de enfermos cuyo traslado no revista carcter de urgencia, ni estn aquejados
de enfermedades infecto-contagiosas.
Se trata de vehculos tipo furgn, destinados a trasladar varios pacientes.
Estos vehculos deben tener una capacidad mxima de nueve plazas
(incluidos conductor y ayudante).
7.2. r. Caractersticas tcnicas especficos de los vehicu/os de
transporte sanitario colectivo
Son vehculos tipo furgn, destinados a trasladar varios pacientes. Nor-
malmente, se utilizan para traslados de hemodiJjsis, rehabilitacin, etctera.
L.., normativa nacional, con carcter de norma bsica, nicamente plantea
las siguientes exigencias para este tipo de vehculos:
- Vehculos de tipo furgn.
- Capacidad mxima de nueve pl<lzas (incluidos el conductor y el ayu-
dante). Algunas normativas aulonmicas limitan esle numero de pla-
Las ambulancias de transporte colectivo son vehfculos
especialmente acondicionados para el transporte conjunto de
enfermos cuyo traslado no revista carcter de urgencia.
-
-
46
el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
.
zas a un nmero inferior y, en cualquier caso, en todas se prev que
algunas de estas pla7.as sean intercambiables por sillas de ruedas, para
el traslado de minusvlidos.
7.2.2. Clula sanitario
- Asientos redinables, dotados de cinturn de seguridad, debiendo algu-
nos ser susceptibles de intercambio con sillas de ruedas, con sistema de
.. ndaje.
- Sistema de acceso al interior de la clula sanitaria mediante rampa de
deslizamiento o mecanismo hidroneumtico.
- Si11a de ruedas plegable.
7.2.3. Equipamienta general de los vehculos de transporte
santario colectivo
El nico equipamiento especifico que se regula en el Real Decreto
619/1998 para los vehculos de transporte sanitario colectivo es que lleven
una silla de ruedas plegable.
7.2.4. Equipamiento sanitario de los vehculos de transporte
sanitario colectivo
El equipamiento sanitario bsico de un vehculo de transporte sanitario
colectivo es el siguiente:
Equipo de oxigenotempia.
Dispositivo de aspiracin de secreciones.
l30tiqun de primeros auxilios y Soporte Vitall3sico.
7.2.5. Personal de los vehiculos de transporte sanitaro colectivo
El Real Decreto 619/1998 establece con carcter de norma bsica, los
siguientes mnimos de dotacin de personal en los vehfculos de transporte
sanitario colectivo:
Conductor.
- Ayudante, cuando el tipo de servicio as lo requiera.
47
DOTACiN SANITARIA DEL VEHiCULO '".
, .
Las ambulancias de emergencia psiquitrica estn especialmente
diseadas para trasladar pacientes psiquitricos.
7.3. Unidad/ambulancias de emergencia psiquitrica
Especialmente diseada para trasladar pacientes psiquitricos:
Para trasladar al paciente llevar una silla, dotada de correas de suje
cin y fijada a la ambulancia por un ral. Tambin podr llevar una
camilla fija al suelo de la <llllbulancia, sin bancada, con correas de suje-
cin y ms resistente que l<ls camillas de transporte convencionales.
- El interior de la clula sanitmi<l ir acolchado y sin s<llientes.
- La seporacin entra la clul<l sanitaria y la parte dcl<lrlter<l del vehculo
ir reforzoda y llevar un sistema de comunicacin con la parte poste-
rior. Si lleva ventanilla, esta ser de plstico.
Todo el material del habitculo asistencial estar guardado dentro de
armarios.
- Las puertas traseras sern de chapa.
Los pacientes psiqujtricos presentan especiales dificultades en su manejo
previo y durante el traslado.
Est siempre desaconsejada la utilizacin de medios areos de transporte,
especialmente el helicptero, para el "paciente agitado".
En el transporte por carretera, los conductores pueden tener serios proble
mas de seguridad, al realizar el traslado de un paciente agitado que no haya
sido previamente estabilizado.
En los casos severos de agitacin psicomotriz ser preciso, en muchos
casos, la contencin fsica y la administracin de medicamentos que procuren
una sedacin suficiente, de conformidad con las pautas recomendadas en
estos casos, sin olvidar en ningn momento la utilizacin de habilidades
comunicativas y otro tipo de intervenciones de tipo psicolgico. No debera,
en ningn caso, iniciarse el traslado con el padente agitado hasta que no se
ofrczcalllas garantas de seguridad impresdndibles para su re<llizacin.
8. RECAMBIOS, ACCESORIOS Y OTROS ELEMENTOS
OBLIGATORIOS EN LA DOTACiN DEL VEHcULO
Con el fin de solucionar cualquier evento adverso, el vehculo de trans-
porte sanitario debe estar dotado de los materiales siguientes:
-
-
.. el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
- Extintor de polvo polivalente ABe. de 6 kg de C<lrga, homologado por
el Ministerio de Industria o consejera competente, montado sobre un
soporte metlico unido rgidamente a la estmctura del vehculo.
- Juego de cadenas para nieve y barro, romo equipo opcional para los veh-
mios que circulen por lugares donde puedan presentarse estos elementos.
- Gato y herramientas para sustitucin de medas, as como para realizar
pequeas reparaciones en mta.
Llave de medas.
Llave inglesa para tuercas.
Juego de llaves fijas del 6 al 17.
Destornilladores planos.
Destornillador de estrelln.
Alicates con cortaalml1bres.
Martillo.
Rueda de repuesto en condiciones de marcha.
Juego completo de lmparas y fusibles utilizados por el vehculo.
Juego de correas utilizadas en el motor.
El vehculo llevar instalado un tacgralo reglstrador en el madro de ins-
tnlmentos de la cabina del conductor. Este pernl.itir controlar la correcta
utilizacin del vehculo en manto a las rondjciones de conduccin. Regis-
trar la velocidad del vehculo, estado de funcionamiento y distancia reco-
rrida, con relacin a la hora del da, sobre un disco de CMtn o mediante un
sistema de memorizacin electrnica. El tac6grafo indicar, mediante aguja
analgica o pantalla digital. la velocidad instanlnea y registrar en un ron-
tador acumulativo la distancia recorrida. Al sobrepasar el lmite de veloci-
dad establecido, se encender un indicador luminoso, preferentemente rojo
y, opcionalmente, sonar una seal acstica. El umbral de velocidad se
ajustar interiormente, estando prefijado a 100 km/h. El contador de dis-
tancia recorrida nO tendr puesta a cero. Es recomendable utilizar tamgra-
fos que pernutan la colocacin de un juego semanal de siete discos, de
modo que la operacin de cambio de djsco sea semanal y no diaria. Esta
operacin se realizar con una llave. Asimismo, el tacgrafo tendr, al
menos, un dispositivo mecnico o electrruco que provoque el cierre de un
circuito elctrico al llegar el vehculo a una velocjdod determinada. El
umbral de velocidad en el que se cierra el circuito scr regulable intema-
\
... ~
.,4f lIi \
\
El vehculo llevar instalado un tacgrafo registrador en el cuadro de
instrumentos de la cabina del conductor. Registrar la velocidad
del vehculo, estado de funcionamiento y distancia recorrida.
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO , ~
mente. Este circuito se utiUzar para transmitir, mediante el equipo de
radio, una seal codificada de estado incluida en la secuencia de ocho tonos
Automatic Number Identific.,"\tion (ANT), de modo totalmente automtico.
9. MATERIAL PARA INTERVENCiN EN ACCIDENTES COMN A
TODOS lOS VEHCULOS
Con el fin de proporcionar la ayuda que una situacin de un accidente
puede necesitar, el vehculo de transporte sanitario debe estar dotado de los
materiales siguientes:
- Extintor de haln 1211, de 3 kg de carga, aneJado en el interior del com-
partimento asistencial junto a la puerta lateral (en la actualidad, se reco-
mienda la utilizacin de gases sustitutivos del haln).
CuchiJJa cortacinturones de seguridad, situada en la cabina de conduc-
cin, en un lugar fcilmente visible, y anclada a la estructura del vehculo.
Cuii.as de alta resistencia y durabilidad para calzar las ruedas del
vehculo (al menos dos juegos).
$efiales triangulares de peligro, plegables y construidas con material
reflectante o catadiptrico.
Todo vehculo deber ir provisto de elementos de ropa de proteccin
de alta visibilidad (chalecos) de acuerdo con la norma comunitaria
EN-471, para lodos los integrantes de su dotacin.
Cuerda esttica de 20 m con seccin de al menos 8 mm de dimetro.
Palanca, o "pata de cabra", para abrir elementos bloqueados de vehculos,
anclada a la estructura de la ambulancia mediante un soporte seguro.
Linterna como sistema de iluminacin exterior al vehculo. Debe instalar-
se una linterna porttil dotada de baterias recargables, preferentemente
de metal-hidruro o tquel cadmio. La linterna se fijara al vehculo en la
cabina de conduccin mediante un soporte; la carga de las bateras se rea-
lizar automticamente al colocar la linterna en dicho soporte. Un LEO
rojo indicar el proceso de carga. La linterna estar dotada de lmpara
halgena y de un cono plstico difusor, de color amarillo, cuya utilidad es
la sealizacin de lugares de peligro potencial para terceras personas.
10. REVISIONES y REPOSICiN DEL MATERIAL
Existir una pauta de revisiones de las unidades asistenciales para compro-
bar que todo el material indicado se encuentra antes del inicio de cada servicio,
-
'"
el transporte sanitario terrestre: las ambulancias
Existir una pauta de revisiones de las unidades asistenciales para
comprobar que todo el material indicado se encuentra en perfecto
estado de funcionamiento en equipos y aparatos.
en la cantidad suficiente estipulada, sin sobrepasar su fecha de caducidad cuan-
do exista, y en perfecto estado de funcionamiento en equipos y aparatos. Asi-
mismo, se establecert un procedimiento sistemtico de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del compartimento del paciente y del material susceptible de ello.
Estas pautas se adaptarn a cada tipo de vehculo y podrn ser modulares
por tipo de ambulancia, botiquines, contenedores o kits de medicalizacin y,
en cualquier caso, se sujetartn a lo establecido en las normativas nacionales y
autonmicas establecidas en cada caso.
RESUMEN
En este captulo, hemos descrito las caractersticas tcnkas de los
distintos tipos de ambulancia, el material de la clula sanitaria, as
como la dotacin de personal que llevar cada ambulancia segn el
Real Decreto 619/1998.
Tambin citamos recambios, accesorios y otros elementos
obligatorios en la dotacin del vehculo, que el tcnico debe
conocer.
Hay una serie de material bsico para la asistencia a los
accidentes de trfico, que tienen que llevar todas las
ambulancias.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
l. Andaluca, Decreto 16! 1994, de 25 de enero de 1994, Autorizacin y regislro de centros y

2. Andaludu, Resolucin de 31 de julio de 1995, Ambulancias, Organizucin y funcionamjcn-
lo del transporte smutario.
3. Andaluca, Resolucin de 11 de junio de 1997, pliego de clusulas de explotacin para la
conlratacin de trJ nsporte sanitario u rgenle.
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO 1.
4. And"luca, Rewluci6n 28/1991, de 15 de marzo de 1991, Regulacin de las condiciones
mfnimas que debern cumplir los vehculos de transporte sanitario ordinario (ambul"n-
cias) para su concertacin con e! S.AS
5. Asturias, Decreto 73/1997, de 13 de noviembre de 1997, Reglamento de! transporte sani-
t<lrio terTstre.
6. Ba1eres, Decreto 69/1988, de 7 de septiembre de 1988, Otorgamiento, modificacin y
extinci6n de autoriz<lciones de tr<lnsporte pblico discrecional y privado complement"rio
en el mbito de In Comunidad Aut6nom" de I..s Isl"s B"le<Jfes.
7. Castilla-La Mancha, Orden de 11> de enero de 1993, Orden por la que se modifica e! proced-
imiento de obtencin de la certificaci6n tcnico- sanitaria de tr<msporte sanitario por carretera.
8. Catalua, Dc<:reto 40/1994 de 8 de febr<oro de 1994, Modific.. ci6n de l<ls condiciones mini-
mas de las ambulancias para su autorizacin como servicio sanitario asistencial.
9. C,t<llua, Decreto 182/1990 de 3 de julio de 1990, Requisitos tcnicos y condiciones mnimas
que deben cumplir las ambulancias para su autorizacin como servicio sanitario asistencia!.
10. Catalua, Orden de 20 de octubre de 1997, Formacin en atenci6n sanitaria inmediata del
perwnal que prest;l sus &crvicios en el mbito del transpork sanitario.
11. Extremadura, Decreto 41/1996, de 12 de mJrzo de '1996, Procedimiento para la obtencin
de la certificaci6n tcnico-sanitaria en e! transporte sanitario.
12. Fernndez Ayuso D, Aparicio Santos J, Prez Olmo JL, Serrano Moraza A. Manual de
enfermerfa en emergencia prehospitllaria y rescote. M"drid: Arn Ediciones, S.L.; 2002.
13. Galicia, Decreto 42/1998, de 15 de enero de 1998, Reglamento de transporte sanitario.
14. Ley 16/1987, de 30 de junio de 1987, Ley de Ordenaci6n de los Tr<lnsportes Terrestres.
15. M"drid, Decreto 128/1996, de 29 agosto de 1996, Ambulancias. Requisitos tcnico-sanitarios.
16. Nav;lrr;l, Decreto Foral 29 /1997, de 10 de febrero de 1997, Reglamento de transporte sani-
tario terrestre en
17. Orden Ministerial, de 3 de septiembre de 1998, que desarrolla el reglamento de la Ley de
Ordenacin de los Tr<lnsportes Terrestres, en materia de s<lnitario por carretera.
18. Pas Vasco, Orden d<o 13 de junio de 1994, Modificacin del anexo I del decreto 279/1986,
de 25 de noviembre, de urgencia.
19. Pas Vasco, Decreto 279/1986 de 25 de noviembre de 1986, Reglamento de transporte sani-
tario por e<lrretera.
20. Real Decreto 619/1998, de 17 de abril de 1998. Caracterfstieas tcnicas, equipamiento s<llli-
t<lrio y dot<lci6n de personal de los vehculos de transporte sanitario por carretera.
21. Real Decreto n2/1997, de 30 de mayo de 1997, Reglamento General de condllctores.
22. Real Decreto 1211 /1990, de 28 de septiembre de 1990, Reglamento de 1;1 Ley de Orden<lcin
de los Transportes Terrestres.
23. Rewlucin de 7 de febrero de 1994, Realizacin del vis<ldo de <lutorizaciones de transporte
y de actividJdes <luxiliares.
24. Resolucin de 9 de febrero de 1996, Reglas de coordinacin para la tramitacin de autoriza-
ciones de transporte.
25. Valencia, Decreto 44 /1993, de 22 de marzo de 1993, Reglamento de tr<lnsporte smitario ter-
restre en Comunidad Valenciana.
26. VV. AA. Fundmnentos del transporte sanitario. Sevilla: Editorial MAD S.L; 2007.
27. VV. AA. Manual de tcnicas de sanit<lrio. Madrid: Arn Ediciones, S.A; 2006.
-
-!'>?
CLASIFICACiN DE LOS MEDIOS
MATERIALES SANITARIOS.
FUNCIONALIDAD DE LOS EQUIPOS.
PUESTA A PUNTO Y VERIFICACiN
J M. Giralda Anso, M. Jimnez Corono
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Dotacin y distribucin de material en las ambulancias
de Soporte Vital Avanzado
Material sanitario para la asistencia a una catstrofe
Funcionalidad de los equipos. Puesta a punto y
verificacin

-
i
"a
.,
..
3 ~
53
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO
,
1. INTRODUCCION
La Ley 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad establece en su
artculo 40.7 que la Administrilcin General del Estado, sin menOSCilbo de
las competencias de Iils comunidades autnomas, determinilr con carcter
generallils condiciones y requisitos tcnicos mnimos paril la aprobacin y
homologacin de las
instalaciones y equipos
de los centros y servi-
cios sanitarios.
Dentro de los requi-
sitos mnimos de mate-
rial y medicacin de 105
que debe constar cada
vehculo, segn vimos
en captulos anteriores,
las empresas e institu-
ciones sanitariilS debe-
rn establecer sus pro-
pios procedimientos de
control de existencias
de sus ambulancias. En
muchas ocasiones, las
comunidades autno-
mas especifican en sus
pliegos de condiciones
para la adjudicacin de
los servicios de trans-
porte sanitario en su
comunidad requisitos
ampliados a los refleja-
dos en el Real Decreto
619/19981 Este listado
deber estar siempre en
la ambulancia para el
control de la dotacin
de existencias necesa-
rias para la prestilcin
del servicio y es un requisito indispensilble para la obtencin de lil certifi-
cacin tcnico-sanitariil, por parte de las ilutoridades sanitarias de las d i f e ~
-
-
Las empresas e instituciones
propios procedimientos de
ambulancias.
c1asificacion de los medios materiales sanitarios
sanitarias debern establecer sus
control de existencias de sus
rentes comunidades autnomas y que es necesaria para que el vehculo se
dedique al transporte sanitario de enfermos por carretera.
El control de stock establecido por cada empresa o institucin de ambu-
lancias reflejar las necesidades mnimas del material y medicacin que
deben ir en el recurso sanitario; la cantidad especificada en dicho listado
se refiere a unidades, ya sea en ampollas, comprimidos, viales, suposito-
rios, cnulas, botes o viaflex de sueros, mascarillas, etc. Si bien el docu-
mento reflejar la dotacin mnima necesaria tambin podr indicar una
cantidad ptima o ideal que supere la cantidad mnima y que permitir la
realizacin de varios avisos seguidos sin necesidad de reponer el material
gastado y sin que bajemos del stock mnimo indicado de nuestra unidad
asistenciaL
Cada equipo de trabajo deber revisar su unidad al inicio del turno de tra-
bajo (sera ideal otra revisin al final del turno), anotando cualquier dficit
que se observe y reponiendo el material empleado durante las asistencias
efectuadas en su jornada labora1.
Independientemente de la reposicin de 10 utilizado durante el turno de
trabajo, se deber establecer un procedimiento de revisin de la dotacin de
las unidades asistenciales, segn el1istado de material al que nos hemos refe-
rido con anterioridad. En este procedimiento se dir la periodicidad de una
revisin ms exhaustiva del material de nuestro vehculo y quin deber rea-
lizar esta revisin. Se deber realizar una hoja de control de stock que ser
rellenada por el personal encargado de la revisin indicando: la fecha de revi-
sin, el material revisado y las posibles incidencias o anomalas que pudieran
haber surgido durante la revisin.
El listado de stock mmo de las unidades asistenciales deber reflejar la
distribucin interna del material y de la medicacin, atendiendo al tipo de
servicio al que se dedica la ambulancia y a la distribucin interna de la mis-
ma; si bien hay condiciones comunes de carrozado a todos los veruculos de
transporte sanitario por carretera, existen mltiples variaciones de montaje
de las ambulancias dependiendo de la empresa de carrocerla y de las necesi-
dades de la empresa de ambulancias.
55
DOTACIN SANITARIA DEL VEHlcUlO . ~ ~
2. DOTACiN Y DISTRIBUCiN DE MATERIAL EN LAS
AMBULANCIAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
2.1. Caractersticas generales del material
El material debe cumplir las siguientes caractersticas:
Alta tecl/ologa. Capaz de poner a la cabecera del paciente, equipos
mdicos de ingeniera sofisticada, sobre diseos industriales que anen
la sofisticacin, la alta definicin y la fiabilidad.
- Modufar. Pueden situarse sobre diferentes sistemas de transporte sin
prdida de su funcionalidad o autonoma.
- Transportable. Reducido en su peso y volumen, con diseos industriales
ajustados a condiciones extremas de trabajo y manejo.
- Autonoma, Capacidad de trabajar sin soportes dependientes de estruc-
turas fijas durante espacios de tiempo prolongados. Recargables.
- Sencillez en e/liSO, explotacill y mantenimiento.
- Polivalenci'. Buscando la capacidad de adaptarse al mayor nmero de
funciones.
Ecol/oma. Buena relacin coste-beneficio.
Versatilidad. Posibilidad de ajustarse a distintas situaciones y condicio-
nes de trabajo diferentes.
Colo. Por razones de seguridad y por despertar actitudes psicolgicas
de alerta, se utiliza el color naranja fuerte por ser el ms fcil de identi-
ficar en malas condiciones de iluminacin y el que ms destaca cuando
estas SOI1 buenas.
Para que sea ms fcil su estudio, distribuiremos el material de la siguien-
te manera:
Material utilizado para optimizar la va area.
Material relacionado con la ventilacin.
- Material relaciOllado con la circulacin.
- Material para movilizar al paciente.
- Material para inmovilizar.
- Medicacin y sueroterapia.
- Material para hacer curas de urgencia.
- Botiquines.
- Otro material.
2. J. J. Material utilizado poro optimizar la vio area
Los cajones donde se almacena este material y las etiquetas identifi"ltivas
sern de color azul.
-
-
.;-' clasificadon de los medios materiales sanitarios
Los cajones donde se almacena el material utilizado para optimizar
la va area y las etiquetas identificativas sern de color azul.
- Aspirador de secreciones:
Bomba de aspiraci" elctrica: con alimentacin a travs del sistema
elctrico del vehculo y con batera para poder usarlo fuera del
vehculo. La bomba de aspiracin ser capaz de producir una suc-
cin de 750 mbar, y mantcnerse constante durante la marcha del
vehculo con independcncia de aceleraciones y deceleraciones. Ten-
dr autonoma de, almcnas, una hora.
El sistema de aspiracin dispondr de un regulador de V<lco, para
poder usarlo con adultos o nios. Contar con un vaso recolector de,
almenas, SOO cm) de capacidad, este tendr un., vlvula antirretorno
para evitar la salida de su contenido.
Bomba de aspiraci6nll/fiI1llfil o de pedal.'$on fcilmente transportables y
no necesitan energfa elctrica para su funcionamiento. Se accionan
con la mano o el pie.
S01ldas de aspiraci6n de adl/lto y Ilirio) Las sondas de aspiracin tienen la
punta roma, con tres orificios para cvitar su obstruccin. Algunas son-
das llevan un orificio para el control de la aspiracin, si no lo llevan se
usar una conexin en "V" para controlar la aspiracin. Estn identifi-
cadas por un cdigo de colores univers.."'ll.
Existen otro tipo de sondas usadas exclusivamente para aspirar la
boca. Son ms cortas y rgidas. Se denominan SOlIda de Yankaue .
C"ulas orofar"8eas de Glledel de los "meros O, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6. Cada
nmcro se corresponde con un color. Las cnulas orofarngeas ayudan
a la apertura de la vfa area, evitando que la lengua la obstruya.
- Laringoscopio con palas rectas y curvas para recin nacido, nio y adulto
(Figura 3.1). El laringoscopio se utiliza para introducir el tubo endotra-
que<ll en la va area del paciente.
- Tuhos elldolraqueab'(Figura 3.2) sin baln para recin nacido y lactante,
y con baln hinch<lble de b<lja presin (tambin llamado neumotaponk
miento o "neuma") para Ilino y adulto. Los tubos endotraqueales per-
miten el aislamiento definitivo de la va area del paciente.
- Fijodor o gua de illfuboci6J1 elldofraqueo/ para odlllto y JI;I; Son sondas rgi-
das, recubiertas por una superficie plstica que ayudan a la intubacin. Se
introducen en el interior del tubo endotraqueal, (sin quc sobresalga por el
cxtremo del tubo que va al paciente) para darle a este la forma deseada.
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO ""
Pinza de Magill para
adulto y nid (Figu-
ra 3.3). Son unas
pinzas con forma
curva que permiten
poder manipular la
cavidad oral desde
la cabecera del
paciente sin perder
visibilidad. Se
emplean para sacar
cuerpos extra'los
de la cavidad oro-
farngea. Tambin Figura 3. LLarillg.vopio
se utilizan para
hacer progresar el
tubo endotraqueal,
facilitando la intu-
bacin.
Filtro del respirador.
Conectado por un
lado al tubo endo-
traqueal y por el
otro al respirador o
bolsa de ventila-
cin. Proporciona
proteccin y, ade- Figura 3.2. Tuboertdotroqueal.
ms, permite unas
condiciones ade-
cuadas de calor y
humedad para la
ventilacin del
paciente.
LubriCllnte Ilnestsico
hidrosoluble.
Materia! para va
area difld!. A veces
no se puede aislar la
va area mediante
la intubacin y hay Figura 3.3. Pinzas de Magill.
58
'. .. clasificacion de los medios materiales sanitarios
Material relacionado con la ventilacin: los cajones donde
almacena y las etiquetas identificativas sern de color azul.
que recurrir a otros dispositivos. Existen varios sistemas alternativos a la
intubacin convencional: mascarillas larngeas, Combitubo"', etc.
2. J.2. Material relacionado con la ventilacin
Figura 3.4. Botellas de oxgeno.
-
Los cajones donde se almacena este material y las etiquetas identificativas
sern de color azul.
- Instalacin de oxigenotern-
pa en la ambulancia: el
equipo de oxgeno se
abastecer mediante dos
botellas de acero fijas a la
estructura del vehculo,
estando permanentemen-
te conectada la red de
distribucin a una de
ellas o a ambas, siempre
que se permita la sustitu-
cin de una botella sin
interrupcin del suminis-
tro de oxgeno.
Las botellas (Figura 3.4)
deben verificar el Regla-
mento de recipientes a
presin del Ministerio de
Industria y Energa. El
color de las botellas ser
blanco. De acuerdo a la
normativa en vigor, lleva-
r rotulada una cruz roja
que indique oxgeno de
tipo mdico, y el texto
"OXGENO".
59
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ::
El sistema de tomas de la instalacin de oxgeno ser mediante enchu-
fes rpidos del tipo de red hospitalaria, que debern cumplir la norma
Canalizaciones de gases de la Comisin Tcnica 110 del Instituto Espa-
iol de Normalizacin y Racionalizacin, siendo el acoplamiento a las
botellas el indicado en la norma UNE 23-100.
Toda la red estar aislada elctricamente.
La red de distribucin ser de baja presin, para lo cual debe disponerse
en la conexin a la botella una vlvula reductora dotada de llave de cierre
y de manmetro
indicador de la
presin alta de la
instalacin. Esta
vlvula reductora
(Figura 3.5) debe
estar dotada de
un sistema de
seguridad, que
impida sobrepre-
siones de salida
por mal funciona-
miento de dicha
vlvula.
Deben disponer- Figura 3.5. Vlvulo reductora.
se dos tomas de
enchufe rpido en el lateral izquierdo del vehiculo, y una en el dere-
cho. Al menos una de ellas estar en la zona prxima a la cabeza del
paciente y a mayor nivel que esta. Las tomas debern ser metlicas,
fijas, con conexin a tornillo o automticas. Debern ser especficas
para evitar las conexiones errneas con otros gases mdicos.
Cl1udalmetros (Figura 3.6)': son unos instrumentos que nos permiten regu-
lar la cantidad de oxgeno que se le administra al paciente.
Instalados permanentemente en las tomas de la red de oxgeno, se colo-
carn dos caudalmetros de alto flujo (151/ min) con sus correspondien-
tes vasos humidificadores. Estos caudalmetros irn graduados en
Utros/minuto; debiendo llevar marcada la escala de caudal, la unidad
de medida y el nombre o el smbolo qUlmico del oxgeno (0
2
).
Los vasos sern de material resistente a los choques y mtodos habitua-
les de esterilizacin y de fcil desmontaje para la sustitucin del agua
de su interior. El elemento de regulacin, generalmente de tipo mando
giratorio, ser capaz de proporcionar un caudal de hasta 151/ mino
-
-
J65L
. " dasiflcadon de los medios materiales sanitarios
Botella de oxgeno
til de, al menos, 300 1 de
Ol con vlvula reductora
de 15 1/ minuto.
Dispositivos para la admi-
nistracin de oX(,?eIlb, para
ad u1105 v nios:
Gafas 'lIasale!. Son unos
tubos de plstico flexi-
bles que se adaptan a
las fosas nasales y que
se mantienen sobre los
pabellones auriculares.
Permite administrar
unas concentraciones
de oxgeno que oscilan
entre el 24% (a 1 litro Figura 3.6. Caudalmetro.
por minuto) y el 35% a
4 litros por minuto.
Mascarillas de oxgCllO tipo Venturi.tue permilen regular las concenlra-
ciones de oxgeno desde el 24 al 60%. La mscara ser< transparente y
el alargador de Ol medir< 2 metros.
Mascarillas de alta cOllcentracin de ox(gello con reservorio. Con ell<ls con-
seguimos que el paciente inh;:le oxgeno a ;:Ita concentracin. La
masc;:ril[;: toma el oxgeno de una bolsa llamada reservorio. Los
jeras de la m;:scarilla estn "tapados" por unas vlvulas unidireccio-
nales, que se cierran cuando el paciente inspira (para que inhale el
oxgeno del reservorio), y se abren permitiendo la espiracin. Con un
caudal de oxgeno de 15 litros por minuto, consigue concentraciones
de oxgeno cercanas al 100%.
Mascarillas de aerosolterapial Estas mascarillas permiten administrar
frm;:cos por va inhalatoria.
Resucitador manual de balll con bolsa reservorio de oxgeno, con msca-
ras de ventilacin para adulto y nio.
Ser compresible e indeformable. Las mscaras sern transparentes,
con reborde de goma y recubrimiento antiempaamiento.
Cont;:r< con un sistema de vlvula espiratoria Lmidireccional que permi-
ta el acoplamiento de vlvula PEEP de hasta 10 cm de colul1ma de agua.
Tendr una bolsa reservorio para alcanzar concentraciones de oxge-
no cercanas al 100%.
Fig.n 3 7, R ~ r o d o r .
OOTACION SANITARIA DEL VEHICUlO < ~
- Material de drenajt:
Trocar de drellaje torcicolSe emplean para drenar los neumotrax y
los hemotrax. Van unidos a un equipo de drenaje pleural (Pleur e
vac ) o a una vlvula de Heimlich.
VlVlIla de Heimlich. Estas van acopladas al tubo de drenaje torcico.
Llevan un sistema antiretorno que hace que circule en un solo senti-
do el aire o los nuidos.
Respirador (Figura
3.7): la ambulancia
asistencial de tipo
SVA debe ir dotada
con un sistema res-
pirador de tipo
volumtrico que
permita un ajuste
de I<J frecuencia
respiratoria entre
10 Y 40 ciclos por
minuto.
La concentracin
de oxgeno debe
poderse ajustar
como nnimo al
50 Yal100%.
Ir dotado de un manmetro de control de presin en las vas areas.
Deber contar tambin con una vlvula de sobrcpresin.
La unidad espiratoria no debe estar incluida en el aparato, con el fin de
evitar que proliferen los grmenes. Es preferible que sea de tipo dese--
chable. yen caso de no ser posible. deber ser esterilizable.
El respirador ir dotado de, <JI menos, dos equipos de circuitos respi-
ratorios estriles y desechables.
En el equipo se incluir un juego de tubos de n<lriz artificial.
El respirador debe ser slido y de dimensiones reducidas. Los tubos
que componen la canlizacin de gases no deben aplastarse en su
uso normaL y los mandos deben ser de fcil utilizacin y sin salientes
traumticos.
Debe asegurar la mxima fiabilidad en cuanto al mantenimiento de
los parmetros pautados, aun a pesar de cambios de la presin
atmosfrica, ch<xues, vibraciones y sobre todo por las variaciones de
resistencias, que pueda presentar el paciente.
-
62
~ . c1asificacion de los medios materiales sanitarios
Material relacionado con la circulacin: los cajones donde
almacena y las etiquetas identificativas sern de color rojo.
Se aconseja que la energa utilizada para su funcionamiento sea de
tipo neumtico. Es decir, no depende de una fuente de energa elc-
trica: mientras tenga presin suficiente la botella de oxgeno, este
seguir funcionando.
- Prllsiox{mclro:'es un dispositivo electromdico que nos permite hacer
una monitorizacin no invasiva, instantnea y continua de la oxigena-
cin arteria!. De esta forma, se puede estimar la saturacin arterial de
oxgeno.
Debemos tener en cuenta que:
Los movimientos pueden dar lecturas errneas.
La iluminacin intensa puede dar altas subidas.
La piel sucia o las uas pintadas pueden impedir una lectura correcta.
Para que funcione correctamente, necesita una buena perfusin peri-
frica.
- Fonendoscopio'dispositivo mdico utilizado para escuchar los ruidos del
coraz6n y de los pulmones. A veces tambin lo utilizan para or "ruidos
intestinales". El enfermero 10 utiliza, junto con el tensi6metro, para la
toma de presin arterial.
2. J.3. Material relacionado con la circulacin
Los cajones donde se almacena este material y las etiquetas identificalivas.
sern de color rojo.
Compresores venosos elsticos. Ayudan al enfermero a localizar las
venas para su canalizacin.
- Sistemas completos para la infusin de sueros.
Sistemas de microgoteo adaptables a los sistemas de perfusin.
Llaves de tres vas para perfusiones. Permite conectar dos sistemas de
infusin de sueros de forma simultnea.
Sistema para regulacin de flujo de equipos de infusin de sueros.
Regulan, de forma aproximada, la velocidad de infusin de fluidos por
va intravenosa al paciente. Esta velocidad se mide en mil]jtros/hora.
Jeringas de 5 cm' de plstico desechables.
-
63
DOTACIN SANITARIA DEL VEHlcUlO 2 ~
Todo el material de perfusin contar con cono tipo Luer, para
permitir la interconexin.
Jeringas de 10 cm
3
de plstico desechables.
Jeringas de 20 dn
J
de plstico desechables.
Jeringas de 50 cm
J
de plstico desechables.
Jeringas de insulina con aguja.
Agujas desechables de 40 x 0,8 mm (Verde oscuro).
- Agujas desechables de 40 x 0,9 mm (Amarillo vivo).
- Agujas desechables de 25 x 0,9 mm (Amarillo vivo).
- Agujas desechables de 25 x 0,7 mm (Negro).
- Tubos para pruebas de l<lboratorio.
- Material para la
toma de vas veno-
sas.
Vl1S perifricas:
brnulas intrave-
nosas (angiocat-
ter) de los nme-
ros 14G al 24G
(Figura 3.8). Sir-
ven para obtener
una va venosa en
el paciente.
Catteres para ,,/
cateterizacin de
vena central por
va perifrica
lipo Orum<ll. F1gum 3.8. Urnula,.
Vr'as centra/es:
equipos para puncin y C<lteterizacin de vas subcl<lvia, yugular y
femoral.
V{s intraseas: aguja intrasea para adulto y pcditrica.
Todo el material de perfusin contar con cono tipo Luer, para permHir
la interconexin.
MOl/itor desftbri/ador. La ambulancia asistencial de tipo SVA contar con
un equipo monitor-desfibrilador-marcapasos (Pigura 3.9) de tipo p o r t ~
-
64
Figura 3.9. Monitor-desfibriladormarcafXlsos
e dasJficacion de los medios materiales sanitarios
til, con alimentacin por batera, y con alimentacin alternativa de
corriente externa.
Estar dotado de car-
dioscopio de un canal,
selector de canales de
12 derivaciones de
ECC, alarmas de fre-
cuencia cardiaca alta y
baja, sonorizador de
ritmo cardiaco de volu-
men variable, cargador
adicional de bateras, y
autonoma de 1 hora
con sus propias bater-
a,.
La energa de descarga
en desfibriJacin ser
regulable entre 10 y 360
Julos, y podr ser sin-
cronizada con QRS o asncrnico.
Tambin puede contar con electrocardigrafo manual con registro en
papel, y conexin para telemetra por medio del sistema de radioco-
munlcaClones.
Como e q ~ accesorio se instalara en el cajn identificado con un
rotulo de color rojo:
Juego de cables de conexin para EeC.
Electrodos para monitorizacin.
Gel conductor para desfibrilacin.
Electrodos o "galletas" de marca pasos.
Ro]Jo de papel.
Rasuradora.
Bomba il1fusil1 dej7udos. Regulan de forma exacta la velocidad de infu-
sin de fluidos por va intravenosa al paciente.
Presurizador qe sueros. Se emplea para aumentar la presin de las bol-
sas de suero; de esta forma, se consigue aumentar la velocidad de
infusin.
EsfingomanlI1etro: en el lateral del vehculo, en el carril de accesorios, se
instalar un esfingomanmetro fijo tipo reloj de esfera de gran tamai'io.
Llevaremos otro porttil en el botiqun.
Mquil1a de glucel1la.
-
-
65
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ' - ~ .
Material para movilizar al paciente
- Camilla principal.
- Sillas de transporte.
,
hi
-.-- .
, ,
, '
2. J.4. Material para movilizar 01 paciente
Cami/Ja principal. Esta deber estar correctamente anclada a la ambulancia.
Llevar correas de fijacin para evitar la cada dcl paciente.
Portasueros abatibles para dos frascos o bolsas de solucin para per-
fusiones endovenosas.
- Sillas de transporte:
Silla de ruedas plegable.
Silla de evacuacin del tipo Evac+Chair" (Figura 3.10): especialmente
diseada para dcscender por escaleras rectas.
2. J.S. Material pora inmovilizacin

- Material para illlllovifizaci61l cnillelrceruica/:

Collar ceruical: es un dispositivo que pemlite limitar los movimientos
de la cabeza y del cuello. Existen de varios tipos y tamaos. Como nor-
ma general, todos pem1itirn su colocacin sin movilizar la cabeza del
paciente.
Illmouilizndor de
CIlbcza ("Dama de
Elche"): consiste
en dos almohadj-
lIas laterales con
sujeciones para la
frente y el men
t6n. Este disposi
tivu ayuda a la
correcla iJUnovHi-
zaci6n de la cabe-
za. Se lE tiljza con
la camilla de
cuchara o el
tablero espinal.
-
-66
, c1asificacion de los medios materiales sanitarios
Material para imllOlJilizaci" de columlla vertebral y pelvis:
Camilla de tijera o Cl/cllara: es una camiJla de forma cncava (para faci-
litar la recogida del paciente) de material plstico Oaluminio (o una
combinacin de ambos). Se puede separar en dos mitades y adems
podemos regular su altura. Es el mtodo de eleccin para recoger
vctimas que se encuentran tumbadas sobre una superficie plana.
Chaleco espinal, dispositivo Kelldrick (Femoked' o similar): es un chale-
co semirrgido diseado para irunovilizar la cabe7..<1 y el tronco del
paciente.
Tabla espilla/: es un tablero de madera o plstico de superficie plana y
rgido. Tiene unos orificios laterales que permiten la fijacin de
correas de inmovilizacin y facilitan coger la tabla a modo de asa.
Colchll de vaco. Es una especie de "colchoneta" de molerial plstico,
rellena de pequeas partcul<Js (bolitas de poJiurctollo). Al h<Jcer el
V<Jco en su interior, los ptlrtcul<Js se unen dando la consistenci<J
necesaria p<Jr<J inmoviliztlr cualquier tipo de fractura.
Se pueden h<Jcer radiografas con l puesto (es radiotransparente).
Ir colocado sobre la camilla principal o en el lateral de la ambulan-
cia. Este colchn ser opcional en las ambulancias SVI3 y obligato-
rio en las SVA.
El colchn de vaco estar equipado con una bomba para producir
dicho vado, de tipo manual. Para esta funcin puede utilizarse una
bomba de vaco de pie si existe como aspirador adicional.
- Material para illmouilizncilI de extremidades:
Frulas neumticas para brazo y pierna.
Frulas de vaco para brazo y pierna.
Frulas scmirrgidas para brazo y pierna.
Frula de traccin de miembro inferior.
2. J.6. Medicacin y sueroterapia
Los medic<Jmentos irn distribuidos en un ampulario o cn un cajn
habilitado para ellos, de acucrdo <JI cdigo de colores quc se indica:
Rojo: sistema circulatorio.
Azul: sistema respiratorio.
Verde: otros sistemas.
Amarillo: dosificaciones peditricas.
La unidad de SVA llevar distintos tipos de sueros en un comparhmen-
to habilitado para alojarlos.
.7
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ''t
Material para hacer curas de urgencia: los cajones donde se
almacena y las etiquetas identificativas sern de color verde.
2.1.7. Material para hacer curas de urgencia
Los cajones donde se almacena este material y las etiquetas identificativas
sern de color verde.
- Gasas y compresas estriles.
Solucin antisptica.
Vendas elsticils de 7 x 10.
Vendas de gasa orilladils de 5 x 5.
Vendas de gasa ori1ladilS de 10 x 5.
Rollos de esparadrapo de tela de 5 cm.
Rollos de esparadrapo antialrgico de 2,5 cm.
Rollos de esparadrapo antialrgicos y de tela.
2.1.7.1. Instrumental quirrgico
- Tijera curva de 15 cm.
- Tijeril para cortar ropa.
- Pill.ZiI de diseccin con dientes de 14 cm.
- Pinza de diseccin sin dientes.
2.1.7.2. Material quirrgico
Suturils de seda con aguja curva del O.
Suturils de seda con aguja curva del 1.
Suturas de seda con aguja triangular curva 2/0.
Suturas de seda con aguja triangulilr curva 3/0.
Suturas de seda con aguja triangular curva 4/0.
Suturas de seda con aguja triangular curva 6/0.
Portaagujas estriles de Mayo-Hegar.
Hojas pilra bistur del 15 y del 21.
Maquinillas estriles de rasurar.
- PafIOS de campo estriles.
, . ~ clasfficacion de los medios materiales sanitarios
Debe disponerse de botiquines dotados del material sanitario
mnimo de acuerdo a las fW1ciones a realizar.
Gorros aspticos desechables.
Pares de guantes estriles de ltex desechables dispuestos en grupos de
dos unidades de tamao medio.
Guantes de ltex no estriles desechables.
Paquete de 20 mnscnrillas aspticas desechables.
2. 1.8. Botiquines
Con el fin de permitir In atencin de pacientes in situ en los casos en que el
vehculo se encuentrn distante, el ncceso es difcil o prolongado, o la situacin
es crtica, debe disponerse de botiquines dotados del material sanitario mni-
mo de acuerdo a las funciones a realizar.
Estos botiquines estarn construidos con material irrompible, contarn
con cierre hermtico y seguro, asa para su transporte, y permitirn su utili-
zacin sin problemas una vez abiertos en el interior de la ambulancia y en
su anclaje.
Llevarn el instrumental, la medicacin y el material electromdico
necesarios para prestar una asistencia adecuada en el exterior de la unidad
de SVA (Tablas 3.1 y 3.2). Ser necesario un botiqun para adultos y airo
peditrico.
-
-69
DOTACIN SANITARIA DEL VEHlcUlO
TABLA 3.1
BOTIQuN DE PRIMEROS AUXILIOS
Instrumental
- Tijera recta (Mayo)
- Tijeras de cortar ropa
- Maquinillas de rasurar
- Mascarillas desechables
- Pinza de diseccin con dientes (Estndar)
Material de curas
- Caja de gasas no estriles
- Caja de gasas estriles
- Venda triangular
- Venda elstica de 7 x 10
- Vendas de gasa orillada de 5 x 5
- VeMas de gasa orillada de 7 x 5
- Vendas de gasa orillada de 10 x 10
- Juegos de sutura cutnea (Steri-strip)
- Rollo de esparadrapo de tela (grande)
- Rollo de esparadrapo antialrgico
- Paquetes de guantes estriles
- Pares de guantes no estriles desechables
- Soluciones antispticas
- Analgsicos
- Tranquilizantes
- Antiemticos
- Vasodilatador
Medicamentos
- Varios uso tpico
- Espasmolilicos
- Colirios oftlmicos
- Sueros
TABLA 3.2
BOTIQuN MDICO
Instrumental
- Fonendoscopio
- Esfigmomanmetro
- Termmetro
- Linterna de exploracin
- Tijeras rectas de punta fina de Mayo
- Pinza de Kocher
- Mango de blstun- grande
- Jeringas de 5 crn
l
de plstico
desechables
- Jeringas de 10 cm
3
de plstico
desechables. Agujas intramusculares
desechables
- Agujas intravenosas desechables
- Jeringas de 20 cm
3
de plstico
/CofIlinC! en la pgina siguienle)
,/ c1asificadon de los medios materiales sanitarios
TABLA 3.2 (Continuacin)
BOTIQUN MDICO
instrumental
- Hojas de repuesto para bistur
- Portaagujas de Mayo-Hegar
- Sistemas completos para la aplicacin
de sueros
- llaves de 3 vas para perfusiones
- Brnulas intravenosas de distintos
tamaos
desechables
- Jeringas de insulina con aguja
- Agujas desechables de 40 x 0,8 mm
(Verde oscuro)
~ Agujas desechables de 40 x 0,9 mm
(Amarillo vivo)
- Agujas desechables de 25 x 0.9 mm
(Amarillo vivo)
- Agujas desechables de 25 x 0.7 mm
(Negro)
Material de curas
- Gasas estriles
- Compresas estriles
- Solucin antisptica
- Suturas de seda con aguja curva del 1
- Suturas de seda con aguja curva del O
- Suturas de seda con aguja triangular
curva 3/0
- Suturas de seda con aguja triangular
curva 4/0
- Suturas de seda con aguja triangular
curva 6/0
- Portaagujas estriles de Mayo-Hegar
Medicamentos
- Estupefacientes (Se encuentran en
dosis individualizadas en un
compartimento sellado y de apertura
exclusiva por el mdico. con posterior
informe de utilizacin)
- Analgsicos
- Espasmolticos-analgsicos
- Anestsicos locales
- Corticoides
- Antiemticos
- Broncodilatadores
- Cardiotnicos
- Vasoactivos
- Vagolticos
- Antiarrtmicos
- Antagonistas de analgsicos centrales
- Diurticos
- Insulinas
- Otras hormonas
- Glucosas
- Soluciones electrolticas
- Sueros
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO .
<
2.J.9. Otro material
- Material para sondajes. En la asistencia extrahospitalaria son tres los
tipos de sondas utilizadas:
De aspiracin: citadas en el punto uno.
Nasogstricas: de diferentes tamaos. Con cdigo de colores. Van uni-
das a una bolsa recolectora. Tambin necesitan lubricante analgsico.
Vesical:
1
de diferentes tamaos requiere lubricante analgsico,
guantes y paos estriles y bolsa recolectora.
Bolsas de diuresis.
Termmetro clnico.
Linterna de exploracin.
Tijeras cortarropa y cinturones.
Guantes estriles y desechables.
- Mascarillas quirrgicas.
- Tarjeta de clasificacin de mltiples vctimas.
- Cascos y gafas de proteccin.
- Soporte para fijar una incubadora de tipo porttil, situado junto a la
toma de oxgeno y de corriente elctrica, opcional para los vehculos
asistenciales.
- Dispensador de servilletas de papel de alta absorcin en rollo, fijado
junto al lavabo o en la parte frontal del habitculo asistencia!.
- Dispensador de jabn lquido, fijo junto al lavabo.
- Caja fija para bolsas de basura.
- Dispensador de vasos desechables.
Dispensador de bolsas de plstico de al menos 1 litro de capacidad para
uso en caso de mareos y usos varios.
En un armario se situar el material siguiente:
Manta termoaislante aluminizada de alta resistencia.
Mantas textiles ordinarias empaquetadas.
Sbanas para camilla empaquetadas.
Plstico envolvente para camilla principal, fcilmente lavable.
Palangana tipo cufa.
Botella de plstico.
Botella de jabn lquido antisptico.
Rollos de servilletas de papel de alta absorcin desechables.
Bolsas de basura de material plstico.
Los vehculos de transporte sanitario que deban o puedan realizar trans-
porte de enfermos que presenten etiologas especficas, irn equipados con el
material correspondiente a las mismas y que se especificar en cada caso.
" : c1asificadon de los medios materiales sanitarios
En las situaciones de emergencias colectivas y catstrofes el material
empleado debe reunir una serie de requisitos debido a las
condiciones adversas en las que ser utilizado.
3. MATERIAL SANITARIO PARA LA ASISTENCIA A UNA CATSTROFE
Se define la catstrofe como un suceso adverso y funesto que alcanza I
gran magnitud y que altem el orden natural de las cosas. Desde el punto de
vista sanitario, esta definicin debe complementarse con el concepto de que
las catstrofes producen una desproporcin entre las necesidades sanitarias y
los recursos disponibles.
En las situaciones de emergencias colectivas y catstrofes el material
empleado debe reunir una serie de requisitos debido a las condiciones adver-
sas en [as que ser utilizado.
3.1. Caractersticas del material empleado
El material tiene que poder:
- Emplearse en cualquier tipo de patologa derivada de la situacin de
catstrofe.
- Nos tiene que asegurar su funcionamiento desde el inicio de la asisten-
cia, hasta la llegada de refuerzos.
El material debe estar perfectamente almacenado, con un mantenimiento
adecuado que garantice su correcto funcionamiento en el momento preciso,
clasificado de acuerdo a su funcin y codificado por medio de colores.
3.2. Qu cantidad de material vamos a necesitar?
Las necesidades de material vienen determinadas por factores como son:
El nmero de vctimas.
La gravedad de las lesiones.
La complejidad de los cuidados a aplicar.
El nmero de equipos mdicos que pueden trabajar simultneamente.
El tiempo que se pueda demorar el reabastecimiento.
- El tipo de catstrofe.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO '..
El tipo y cantidad del
material mdico vara
segn el tipo de suceso.
De esta forma y depen-
diendo de las necesida-
des de material, pode-
mos distinguir tres tipos
de catstrofes:
- Catstrofes de efec-
tos limitados. La
cantidad de mate-
rial es reducida.
Suele bastar con el
material que l l e ~
van los equipos
que actan en primer lugar. Se suele emplear el material exclusivamen-
te con las vctimas del siniestro, sin que las poblaciones del entorno ten-
gan necesidades especiales.
- Catdstrofes importantes. Hay numerosos heridos y necesitan mayor infraes-
tructura sanitaria, en cuanto a cantidad y cualidades del material, que en
el caso anterior. Las unidades que estn atendiendo el siniestro necesitan
ser abastecidas de materiaL
- Catstrofes grave:!. Las necesidades de material son muy elevadas y supe--
Tan la dotacin habitual, incluso la de los primeros refuerzos. Se necesita
mucha cantidad de material y, adems, este es muy diverso. Se utiliza
para socorrer a las vctimas del siniestro y tambin para las poblaciones
locales, por tener estas las infraestructuras bsicas afectadas.
Para hacer una previsin del material que podemos necesitar en caso de
catstrofe, es necesaria una adecuada planificacin.
3.3. Planificar antes de que ocurra la catstrofe
Hay que hacer una previsin de necesidades basada en:
- La vulnerabilidad de la zona (posibilidad de una zona de ser afectada
por un efecto adverso).
Las previsiones de la patologa que puedan surgir del suceso adverso.
Por ejemplo, en una zona en la que hay riesgo de explosin, podemos
prever que las patologas ms frecuentes sern quemaduras, politrau-
matismos, etctera.
-
-74
-/ c1asificaclon de los medios materiales sanitarios
La revisin preventiva puede definirse cuando las acciones programadas
y planificadas con periodicidad en el tiempo, en el cual se
sustituyen componentes previamente determinados y se verifican
otros de una forma sistemtica.
Habra que hacer una previsin de necesidades en complejos petroqumi-
cos, aeropuertos, estaciones de tren, etctera.
Los materiales hay que almacenarlos en lugares destinados para ello en
hospitales, aeropuertos y empresiJs de ambulancias.
4. FUNCIONALIDAD DE LOS EQUIPOS. PUESTA A PUNTO Y
,
VERIFICACION
4.1. Revisiones preventivas
La conservacin del equipo electromdico es uniJ funcin de extrema
importancia.
El coste de la inspeccin programada resulta ser mnimo cuando se com-
para COll el coste de las reparaciones de urgencia, y la reconstruccin de los
equipos cuando los desperfectos son importantes.
La revisin preventiva puede definirse cuando las acciones programa-
das y planificadas con periodicidad en el tiempo, en el cual se sustituyen
componentes previamente determinados y se verifican otros de una forma
sistem6tica.
Si la revisin preventiva existe, esta reporta Ulla serie de beneficios:
Econmicos.
Seguridad hacia el paciente y los que los manipulamos.
Mejora de la calidad.
Identificacin de los costos de conservacin de los equ..ipos electromdicos.
La no reposicin preventiva: menor nmero de equipos de reserva.
Control y planificacin de los repuestos.
4.2. Valoracin del programa de revisiones preventivas
El programa completo de revisiones preventivas para un determinado
equipo, no soliJmente es realizado por los tcnicos en electromedicina de la
-
-
1751
DOTACIN SANITARIA DEL VEHcUlO :-
empresa contratada para tal fin, sino tambin por el operador del equipo que
debe asunur parte de este programa.
Los pasos a seguir en el programa preventivo:
- La empresa que reaUza las revisiones preventivas debe identificar las
familias de equipos en las que va a centrar sus actuaciones.
Examinar las fichas del equipo de la misma marca y modelo, en el que
deben contar todas las intervenciones por acciones correctivas a la que
han sido sometidos. Enumerar los costes totales y por separado de la
mano de obra y las piezas de repuesto. Valorar la inactividad del equi-
po, tiempo de parada, con especial incidencia en el tiempo para la
obtencin del repuesto.
Calcular los costes reales del programa preventivo, tanto en inversin a
realizar como el coste de la capacitacin del personal que lo ha de reali-
zar y, por ltimo, el coste de nmero de horas de trabajo, tanto para los
operadores de los equipos como de tcnicos electromdicos.
4.3. Elaboracin del programa de revisiones preventivas
- Se debe partir de la ficha tcnica del equipo. La primera fuente de infor-
macin para la elaboracin de un programa de revisiones preventivas
es el propio manual tcnico del fabricante, a partir de l se confecciona
la gua inicial del procedimiento a seguir, con las inspecciones, sustitu-
ciones y frecuencia con la que se debe realizar.
- La segunda fuente de informacin es el propio operario del equipo, que
da sugerencias que deben escucharse y que el Servicio de Electromedi-
cina debe proyectar tcnicamente para que sean parte de las revisiones
del propio operario o del tcnico electromdico. Adems de la propia
experiencia que el Servicio de Electromedicina tenga con equipos de la
misma familia, los cuajes estarn bajo un programa de revisiones pre-
ventivas.
Con toda la informacin se elabora una gua definitiva donde con clari-
dad y orden, deben figurar descritas las acciones individuales de cada
punto de la gua y la frecuencia con la que se debe realizar. Este progra-
ma no tiene por qu ser el mismo en cada periodo de tiempo, pueden
ser semanales, mensuales, anuales, o como mejor se controla por el
nmero de horas de funcionamiento del equipo.
Para que sea eficaz el programa de revisin preventiva, es indispensable
evaluar los resultados obtenidos para modificar los ciclos o la forma de ins-
peccin.
-
-
( clasificaclon de los medios materiales sanitarios
Para que sea eficaz el programa de revisin preventiva, es
indispensable evaluar los resultados obtenidos para modificar los
ciclos o la forma de inspeccin.
4.4. Evaluacin fsica funcional de equipos electromdicos
Para poder realizar un inventario del equipamiento electromdico en
una ambulancia que est en funcionamiento, as como saber el estado en
que se encuentran dichos equipos es necesario realizar una toma de datos.
Para ello, es necesario confeccionar una ficha que sirva de soporte, donde
estn recogidas todas las posibles situaciones en las que se pueda encon-
trar un equipo.
RESUMEN
- Caractersticos generales del material: alto tecnologa,
modular, transportable, autonoma, sencillez en el uso,
explotacin y mantenimiento, polivalencia, economa,
versatilidad, color naranja.
- Dotacin del material de los ambulancias de Soporte Vital
Avanzado: material utilizado para optimizar lo va areo;
material relacionado con lo ventilacn, material relacionado
con la circulacin; material para movilizar 01 paciente;
material paro inmovilizar; medicacin y sueroterapia;
material paro hacer curas de urgencia; botiquines y otro
material.
- Caractersticos del material empleado en una catstrofe:
Puede emplearse en cualquier tipo de patologa derivada
de la situacin de catstrofe.
Tiene que asegurar su funcionamiento desde el inicia
de lo asistencia, hasta lo llegado de refuerzos.
Contina en la pgina 5ig(liente
,
, , ~
I \
-
-
"
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO .
RESUMEN (Continuacin)
Lo cantidad de material viene determinado por: el nmero de
vctimas, lo gravedad de los lesiones, lo complejidod de los
cuidados a aplicar, el nmero de equipos mdicos que pueden
trabaar simultneamente, el tiempo que se puedo demorar el
reabastecimiento, el tipo de catstrofe.
antes de que ocurro lo catstrofe: vulnerabilidad de lo
zona y previsin de potologa.
Funcionalidad de Equipos electromdicos: Las revisiones
preventivos.
.
BIBLlOGRAFIA RECOMENDADA
l. Jimnez Murillo L, MOl1tero Prez FJ. Medicil1a de y emergeOCi3S. Gua diagns-
tica y protocolos de actuacio. 3" oo. Madrid: Elscvier; 2OQ..l.
2. Jool1l1 Grif Alspach RN. Cuidados intt'llSivos eo el adulto. 4" ed. Mxico: Il1teramericana
McCraw-HiII; 2003. Trild. de
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Mas5Ofl; 1999.
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5. W. AA. Manual de urgencias para cnfermeria peditric.l. 5l'villil: Editorial MAD S. L; 2tXXJ.
-
78
SEGURIDAD VIAL: LOS RIESGOS DE
LA CONDUCCiN
R. Muoz Arcos, R. Ariza Wachler
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
La conduccin
Condiciones adversas en la conduccin
Conduccin nocturna
Conducciones atmosfricas

-
j
"a
.,
...
1:
-
-
79
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ,:
l. INTRODUCCiN
El tipo de trabajo del tcnico en emergencias sanitarias, le obliga a condu-
cir en numerosas circunstancias de gran riesgo como puede ser circular a
altas velocidades, realizar maniobras peligrosas, adelantar en lugares com-
prometidos, circular en sentido contrario, hacer maniobras con el vehiculo en
marcha, etctera.
Las situaciones de riesgo no slo las provoca la conduccin sino que, el medio
de trabajo extrahospitalario, conlleva otro tipo de riesgos a los que el tcnico pue-
de estar expuesto. El hecho de trabajar dentro del habitculo asistencial, de
dimensiones reducidas, y en circuno;tancias en las que se han de hacer las CQ&'S
con la mxima rapidez, aumenta el riesgo de sufrir algn accidente laOOral.
Como norma general para evitar accidentes deberemos:
- Detener la ambul;lncia siempre que tengamos que abandonar nuestro
asiento.
- Llevar siempre el cinturn de seguridad abrochado.
- Sujetar de forma adecuada todos los elementos que hay en el interior de
la ambulancia.
Al apearnos de la ambulancia, debemos tener especial precaucin, por la
posibilidad de ser atropellados por un vehculo que pase cerca de esta.
2. LA CONDUCCiN
uestro objetivo al volante de la ambulancia debe ser hacer una condu
cin defensiva.'
El manejo defensivo en la conduccin consiste en realizar una serie de
buenos hbitos mediante los cuales se llegan a evitar colisiones, atropellos,
vuelcos, y toda clase de accidentes de trnsito.
El manejo defensivo consiste en conducir, previendo todas las situaciones
de peligro originadas:
Por actos inseguros del conductor, tales como: fatiga, distraccin, visi-
bilidad, etctera.
El manejo defensivo en la conduccin consiste en realizar una serie
de buenos hbitos mediante los cuales se llegan a evitar colisiones,
atropellos, vuelcos, y toda clase de accidentes de trnsito.
-
-
, ~ seguridad vial: los riesgos de la conduccin
Por actos inseguros de otros conductores, como los anteriormente cita-
dos, adems de adelantamientos, etctera.
- Por condiciones adversas que muchos conductores consideran impre-
vistas, como: lluvia, neblina, viento, desvos, etctera.
La precaucin puede salvar su vida y la de los imprudentes.
El que un conductor argumente que el accidente se produjo porque no se
imaginaba que el otro conductor hara una maniobra inesperada no lo justifica.
Resumiendo, conducir a la defensiva es: esperar todo, imaginarlo todo,
suponerlo todo.
Debemos evitar cualquier exceso de confianza en:
- sr mismo1 cuando el conductor considera que tiene gran habilidad, expe-
riencia y hace alarde de no haber tenido accidentes, responsabilizando del
mismo al otro conductor o a su vehculo, que a ltima hora le fall.
En el otro conductol: a quien sin conocerlo, lo considera un conductor
experto, incapaz de cometer errores.
En su vehrculo.yespera que 10 pueda sacar de situaciones apuradas ya
que sus respuestas son muy buenas: aceleracin rpida, grado de vira-
je, ajuste de frenos, etc., no teniendo en cuenta que el vehculo no da
esas respuestas por s solo. Tiene que haber alguien tomando decisio-
nes y ejecutndolas.
3. CONDICIONES ADVERSAS EN LA CONDUCCiN
Denominamos condiciones adversas en la conduccin a todas aquel1as
que tiene el conductor en su contra al manejar su vehculo. Estas pueden
tener su origen en:
Resumiendo, conducir a la defensiva es: esperar todo, imaginarlo todo,
suponerlo todo. Debemos evitar cualquier exceso de confianza en:
S mismo.
En el otro conductor.
En su vehculo.
-
-81
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO.'
- Las condiciones del
vehculo.
- Las condiciones del
oonductor.
3.1. Condiciones del
vehculo
El vehculo ha de
tener un mantenimiento
adecuado. Debe cambiar
frecuentemente el aceite
del molar, de la caja de
cambios y de direccin, as como mantenerlo debidamente engrasado.
Debemos revisar diariamente:
- Nivel de aceite.
- Presin de llantas (incluyendo repuestos).
- Lquido de frenos.
- Freno y luz de (reno.
Sistema elctrico, limpiadores.
Cambio de luces y luces direccionales.
3.2. Condiciones del conductor
Conducir requiere que la persona que lo haga est en buenas condiciones
sicas y mentales. Hay que tener presente que los problemas que ms afectan
al estado fsico del conductor, son los visuales.
En la conduccin intervienen los procesos de:
"teleccill: procesamiento de 10 percibido con los conocimientos, expe-
riencias y aprendizaje.
82
Debemos revisar diariamente:
- Nivel de aceite.
- Presin de llantas (incluyendo repuestos).
- Lquido de frenos.
- Freno y luz de freno.
- Sistema elctrico, limpiadores.
- Cambio de luces y luces direccionales.
\
J.
. ~ ,
f \
.. ' seguridad vial: los riesgos de la conduccin
El sueo durante la conduccin no slo lo causa la fatiga, tambin
los excesos en la comida, especialmente las ricas en harinas o
alimentos que la contengan, as como bebidas carbonatadas.
Percepcill: vista, odo, lacto, olfato.
Volicin! como resultado del prOCt.'SO de inteleccin, debe tomarse una
accin, que corresponde a la voluntad del individuo o conductor.
El estado fsico del conductor puede afectarse por la ftiga, que origina el
sueo, que tambin puede ser causado por contamin<lcin o inloxiCilcin bien
por gases provenientes del molor, o drogas. Entendiendo por drogas, no slo
las sustancias alucingenas, sino tambin cualquier preparado farmacolgico
que puede tener efectos secundarios que afecten a la conduccin.
Debemos tener cuidado con medicamentos prescritos por el mdico, tales
como:
Alltijistamllicos! empleados en el tratamiento de alergias u otras enfer-
medades. Pueden producir somnolencia. El empleo de anfetaminas
(estimulantes usados para contrarrestar el sueo) no es adecuado. Debe
tenerse presente que la forma ms natural de contribuir a reducir el
sueo, es descansando. Es preferible parar a descansar un rato.
TrallqlliliZildores: son sustancias empleadas para contrarrestar estados
depresivos o eufricos. Distorsionan la percepcin de distancia, espacio
y tiempo en la conduccin.
Accidentes originados por enfermedades e incapacidades rsicafT. diabetes,
mareos, hjpertensin, desmayos, amnesia. Estudios realizados demues-
tran que las personas con antecedentes mdicos sufrieron dos veces
ms accidentes que quienes no tenan.
- Aleo/IO/: es el responsable de numerosos accidenles. No hay justificacin
para la lngesta de alcohol al volante de la ambulancia.
Cigarrillos: aparte del dao orgnico, su encendido o una brasa suella,
pueden dar lugar a un trgico accidente.
El suei'io durante la conduccin no slo 10 causa la fatiga, tambin los
excesos en la comida, especi<llmenle 1<Is ricas en harinas o alimentos que la
contengan, as como bebidas carbonatadas.
El conductor, adems de unas condiciones fsicas ptimas. debe tener tam-
bin UJlas buenas condiciones mentales. Ciertas actitudes de la mente del con-
ductor pueden afectar a su conducta, convirtindolo en un peligro en la carrete-
ra. Estos problemas mentales o emocionales, son: exhibicionismo, temeridad,
negligencia, clera, distraccin, IigeTC7..<l, vanidad, susceptibilidad y agresividad.
83
DOTACiN SANITARIA DEl VEHICULO .
3.2. r. Exhibicionismo
Un conductor exhibicionista trata de demostrar habilidades poco corrien-
tes, para llamar la atencin de otras personas (conducir con una mano, a altas
velocidades, hacer ruido con bocinas o pitos, quitar el silenciador del tubo de
escape, etctera.).
3.2.2. Temeridad
El conductor temerario es audaz, atrevido y se arrk'sga de forma impru-
dente e irresponsable. Esta conducta se da con frecuencia en conductores
jvenes. El consumo de alcohol acentla este tipo de conducta.
3.2.3. Negligencia
Apmece en los conductores descuidados, perezosos, que no revis..l.n sus
vehculos, no se centran en la conduccin, y lo hacen con descuido olvidando
que el artculo 84 de la Ley de trnsito dice: ... y de I/Iodo general es prohibido
conducir 1111 ve/l/cilla descuidadamellte, COII d(.'Sprecio de los derechos y seguridad de
los dems, o sil/la debida prudcllcia, o de fal mal/era que se ponga el/ peligro la segu-
ridad del mismo veJl/cIIlo, de otros... lO.
3.2.4. Clera
Un conductor colrico padece una alteracin en su conducta norma!- pue-
de ser agresivo y peligroso, y se transforma en una mquina de matar, cuan-
do est angustiado y se encuentra con el paso obSlruido por otros vehculos,
o con espacios ajustados y diffciles.
3.2.5. Distraccin
Es la fijacin en la mente de unn iden o cosa que la aparta del objeto aJ que
deba aplicarse. Un conductor puede parL"Cer que est muy 'lIento a lodo lo que
cst sucediendo en la vfa, pero en realidad su mente est muy lejos de la carretera.
l ~ e a 1 i z a as una conduccin sin estar concentrado, de forma automatizada,
y cuando se requiere pensar y actuar, lo hace de forma ms lenta porque su
mente est ocupada en otro asunto.
Normas para mal/tel/er fa atel/cin:
Mientras el vehculo est en movimiento, mantener los ojos tambin en
movimiento.
.,
' seguridad vial: 105 riesgos de la conduccin
Cuando circulamos por la ciudad mirar, al menos. 100 metros por
delante; en carretera debe tratar de abarcar 300 metros por delante.
- Es importante tener una buena visin de la parte trasera del vehculo y
sus laterales, para 10 que debemos utilizar el espejo retrovisor interior)'
los laterales.
Pasar la mirada por el panel de instrumentos de medicin, los espejos,
as como la carretera y los laterales de la misma, para descubrir cual-
quier seal de movimiento. Con esto hacemos que los ojos se muevan
continuamente.
De esta forma, usted evitar fijar sus ojos en un solo punto, evitando
hipnotizarse con la Illonotona del paisaje.
Las distrncciolles mas frecuell/es en la cOllducci61l SOl!:
- Mirar el callejero, mapa, navegador, etctera.
- Colocacin de guantes.
- Conversar y mirar directamente al interlocutor.
- Contemplar el paisaje.
Pensar en algo distinto a la conduccin.
Atender una puerta que se abre.
Hablar por el telfono mvil o por la emisora.
- fumar.
3.2.6. ligereza
Es una actitud que conduce a accidentes. Un conductor ligero rene las
siguientes caractersticas:
No djstingue las variantes que pueden haberse producido en el mismo
tramo de carretera entre un momento y otro.
Conduce todos los das y a cualquier hora de la misma forma. No se
adapta al medio.
- Exceso de confianza en sr mismo y en su vehculo.
3.2.7. Vanidad
Actitud parecida a la ligereza, que se caracteriza por:
Desprecio por los dems conductores.
fijarse en los errores de los otros.
No admite que lo adelanten.
No acepta correcciones.
85
DOTACiN SANITARIA DEL VEHICUlO '.
3.2.8. Susceptibilidad
Un conductor susccpl'ible es delicado, se enfada por cualquier cosa, y su
conducta se altera, llegando a ser agresivo.
3.2.9. Agresividad
Viene de un desorden de la conducta. Adelanta en lugares prohibidos,
obstaculiza el paso, toca la bocina, hace seales insultantes, grita e insulta.
Este tipo de conducta aparece tambin cuando la persona ha tenido un dis-
gusto en su hogar o en el trabajo, y descarga su ira contra otras personas.
.
4. CONDUCCION NOCTURNA
Durante la noche, a pesar de que conducen menos personas, hay ms acci-
dentes que durante el da.
Aproximadamente, el 80% de los accidentes registrados durante las 24
horas ocurren de noche.
Hay conductores que no se dan cuenta de la diferencia entre conducir de
da y de noche, y conducen por la noche igual que por el da.
La conduccin nocturna depende de:
- La velocidad.
- La visibilidad del conductor.
- La iluminacin.
Estacionamiento nocturno.
4.1. Velocidad
La velocidad debe estar en relacin con el alcance del cono de luz y el
tiempo que se tarda en recorrer ese espacio. Debe mantenerse a la mitad de la
que se usa por el da y, si llueve, debe reducirse an ms, dentro del proceso
de adaptacin.
Aproximadamente, el BO% de los accidentes registrados durante las
24 horas ocurren de noche.
-
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,
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seguridad vial: los riesgos de la conduccin
4.2. Visibilidad
Por la noche se ve el 50% de lo que puede verse por el da. La prdida de
visin slo por la noche, puede indiCilr ceguera nocturna.
Cuando venga otro vehculo en sentido contrario, que traiga luces altas y
largas, evite mirar directamente alIado izquierdo, de esta forma no ser des-
lumbrado o encandilado. Este deslumbramiento provoca una prdida
momentnea de visin que dura fracciones de segundo, conocida como tiem-
po de recuperacin. Este tiempo en personas jvenes es muy corto, y en los
conductores mayores es mucho mayor.
El artculo 94 obliga a encender las luces desde las 18 horas hasta las 6
horas. Debemos encender las luces a cualquier hora si hay algn problema
que afecte la visibilidad.
4.3. Iluminacin
La iluminacin de la va es un elemento importante que debemos tener en
cuenta.
Los cambios que se producen en las carreteras al entrar o salir de un
tnel, o en las ciudades con los rtulos luminosos, influyen mucho en la
iluminacin y, en especial, en la percepcin de objetos o personas prxi-
mas a la va.
Tambin es muy importante la iluminacin del vehculo, ya que nos per-
mite indicar nuestra presencia en la carretera en todo momento: tanto si esta-
mos circulando como si estamos estacionados.
Debemos reducir la velocidad durante la conduccin nocturna incluso en
condiciones con buena visibilidad.
4.4. Estacionamiento nocturno
Debemos buscar un tramo recto de carretera para detenernos durante la
noche. No debemos permitir que nadie descienda del vehculo por la puerta
izquierda, es decir, por la corriente de circulacin, sino por la puerta derecha,
cuando el vehculo est detenido.
Ponga inmediatamente las luces intermitentes de emergencia, y coloque
los tringulos de seguridad a una distancia de 90 metros por detrs y 15
metros por delante.
DOTACiN SANITARIA DEL VEHICULO ~ .
,
'. ~ ,
I . \
Lluvia: mantener bien limpio el parabrisas, retirarse del vehculo de
delante, y del de atrs, reducir la velocidad y encender las luces aun
por el da. Con estas medidas, facilitamos que nos vean el resto de
los conductores.
S. CONDICIONES ATMOSFRICAS
S.l. Uuvio
La lluvia es una de las condiciones adversas contra la cual tiene que
enfrentarse durante la conduccin y constituye un verdadero y grave proble-
ma para el conductor.
Diversas situaciones frente a la lluvia:
Cuando comienZJl a llover: las primeras gotas forman sobre el parabrisas
una delgada pelcula con el holln y el polvo que se ha depositado sobre
los cristales. Esta pelcula nos dificulta la visin y, por un momento, los
limpiaparabrisas son incapaces de poder normalizar la situacin.
- Cuando la lluvia es persistente y ftlerte: debemos extremar las precauciones,
puesto que las escobillas no pueden mantener una buena visibi.lidad.
Ante estas sitllaciones. qu /racemos?
Mantener bien limpio el parabrisas, retirarse del vehculo de delante, y del
de atrs, reducir la velocidad y encender las luces aun por el da. Con estas
medidas, facilitamos que nos vean el resto de los conductores.
5.2. El patinazo (hidroaplanamiento)
Cuando caen las primeras gotas de agua sobre la va, forman una masa
muy deslizante y altamente resbaladiza, en la que fal1a la adherencia de los
mejores neumticos. Cuando el piso de la va est mojado, hay ms probabili-
dades de patinar que cuando est seco.
Unos neumticos en buen estado pueden diSminuir en un 50% la prdida
de adherencia, de ah la importancia de rodar siempre con buenos neumti-
cos, especialmente en regiones lluviosas (Figura 4.1).
Qu hacer?
Ante la posibilidad de patinar debemos reducir la velocidad y conducir
con buenos neumticos. En caso de patinazo, debemos girar las ruedas en el
sentido o direccin del patinazo.
-
-
o
:: seguridad vial: los riesgos de la conduccin
Ante la conduccin con niebla, la principal regla es: reducir la
velocidad y encender las luces.
5.3. Inundaciones
Si hay agua en la va a causa
de una inundacin, se deben
seguir las siguientes recomen-
daciones:
Introducir el vehculo
poco a poco, controlando
en todo momento con el
embrague el movimiento
del motor y del vehculo.
No avanzar sin saber la
profundidad del agua
sobre la va. Piense que el
agua puede ocultar un
socavn.
- Debemos tener presente
que el agua penetra en las FIgura 4. L N",,,mtlco.s en buen estado.
bombas auxiliares del sis-
tema de frenos y produce una disminucin de la frenada. Para sacar el
agua, siga las indicaciones siguientes:
Mantenga el pie en el acelerador y, a la vez, vaya frenando el vehcu-
lo sin detenerlo.
Deje que la fibra se caliente y saque el agua del tambor o de las almo-
hadillas del disco.
5.4. La niebla
Existen varios tipos de niebla: la ligera y densa; la espesa e impenetrable.
Es necesario tener presente que "no importa el tipo de niebla", debemos
encender las luces, no para ver nosotros, sino para que nos vean.
Ante la conduccin con niebla, la principal regla es: reducir la velocidad y
encender las luces.
-
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO .
RESUMEN
El manejo defensivo en la conduccin consiste en una serie
de buenos hbitos mediante los cuales se evitan colisiones,
atropellos, vuelcos, y toda clase de accidentes de trnsito.
Condiciones adversas en la conduccin.
Condiciones del vehculo.
Condiciones del conductor: percepcin, inteleccin,
volicin.
Atencion a: antihistamnicos, actos que producen sueo,
tranquilizadores, incopacidades fsicos, alcohol, taboco.
Problemas emocionales del conductor: exhibicionismo,
temeridad, negligencia, clera, distraccin, ligereza,
vanidad, susceptibilidad, agresividad.
- Conduccin nocturno. Depende de:
La velocidad.
La visibilidad del conductor.
La iluminacin.
Estacionomiento nocturno.
- Condiciones atmosfricos:
Lluvia.
El patinazo (hidrooplanamientol.
Inundaciones.
La niebla.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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.. )
a
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1, Ley Ordinaria, Ley de Prewnci6n de RiesgGS Laborales. Boletn del Estado, 11
0
269,
(10-11-1995).
2, Mui'ioz Arcos R. Pr"vencin de riesgos en el sector sanilario (CO-Rom),
Andaluca: Fundacin lavanl". Consejera de Salud; 2005.
3. Rcsc<llvo 5.1ntiago F, Gassenl Arbol1a R. M,nual de prevencin de ril"SgOS laborales I y 11. 4'
ed. Madrid: Ibcnnululmur; 2OXJ.
4. Seguridld Vial. Direccin Ccnl:ral de Trfico. Disponible en: hup://www.dgl.es/
5. VV. AA. Alcohol Ylptilud para condudr. Vllladolid: de Vllladolid.
dt- publicaciOOl'S E1; 200J.
6. VV. AA. Celadores conductores del Servido AOlbluz de Salud. Temario para oposidn.
Sevilla: EdItorial MAD S.L; 2007.
9Q
CONTROL DE EXISTENCIAS DE lA
DOTACiN SANITARIA DEL
VEHCULO
P. J Herrera Martnez, E. M. Lpez Aguilar
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Sistemas de almacenamiento y conservacin
Tipos de almacenes
Ubicacin de los almacenes
Tamao de los almacenes
Diseo de los almacenes
Modelos de organizacin fsica de los almacenes
Flujo de merc:ancias
Informacin para la gestin
Condiciones de un almacn sanitario: almacn farmacutico
Almacenamiento de materiales especiales
Control de caducidades
Gases medicinales
Elaboracin de fichas de almacn e inventario
Aplicaciones informticas de gestin y control del almacn
Normas de seguridad e higiene, aplicadas en almacenes de
instituciones y empresas sanitarias

-
91
DOTACIN SANITARIA OEL VEHfCULO ' '.
1. INTRODUCCiN
La creciente demanda de calidad asistencial de la sociedad espaola ha
ocasionado una especializacin de los medios de transporte sanitarios por
carretera, siendo necesaria la definicin de la dotacin del recurso segUn el
servicio al que se destina.
El almacn sanitario es un recurso de las emprcsas s<,nitarias que cuenta
con entidad propia, siendo bsico su control de existencias (stock) y calidad
utilizando la tecnologa que los nuevos avances proporcionan.
El almacn de una empresa sanHaria, complejo por la diversidad de mate-
rial almacenado y el personal que tiene que acceder a l, no puede, por s mis-
mo, ser un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores debindose
cumplir la normativa vigente en cuanto a Prevencin de Riesgos Laborales.
2. SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO Y CONSERVACiN
Para que las ambulancias dispongan de todo el material necesario para la
prestacin de los servicios encomendados, es necesario que las empresas s<mita-
rias tengan uno o varjos almacenes de uso propio pata ab.:,stecer a sus vehcuJos.
Los almacenes de las empresas sanitarias sern mixtos, es decir, en ellos
encontraremos tanto productos farmacuticos como productos sanitarios,
pudiendo al mismo tiempo poder contar con una parte dedicada a material dc
repuesto de material de movilizacin/inmovilizacin Oelectromedicina, por lo
que hay que sectorizar las zonas delimitando el uso de cada una de ellas.
3. TIPOS DE ALMACENES
PodemOS definir cinco tipos de almacenes:
Almacn centra!.
Almacn regulador.
Almacn Trallsit Point.
Almacn Cross-Dockillg.
- Operadores logsticos.
El almacn de una empresa s<,nitaria no puede ser un riesgo para la
seguridad y la salud de los trabajadores, debindose cumplir la
normativa vigente en cuanto a Prevencin de Riesgos Laborales.
-
-
92
' control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
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Los almacenes de las empresas sanitarias sern mixtos, en ellos
encontraremos tanto productos farmacuticos corno productos
sanitarios.
3.1. Almacn central
Rene todos los materiales y productos. Permite un mayor y mejor con-
trol de las mercancas y productos, una mejor economa de espacio y un
mayor aprovechamiento de los medios de manipulacin (Figura 5.1).
3.2. Almacn regulador
Se encuentra en zonas de concentracin geogrfica. Permiten una gran
capacidad de reaccin a las necesidades, reduccin en el plazo de las entre-
gas, mejora de la calidad de servicio, as como el control diario de stock.
F " l g u r ~ 5.1. Detalles de almacenes centrales.
-
-93
OOTACIN SANITARIA OEl VEHlcUlO
3.3. Almacn TrcJns;' Po;o'
Situados en zonas estratgicas, con mnimo stock de seguridad para servir
pedidos de urgencia. Presentan el inconveniente de la rotura de un stock de
seguridad.
3.4. Almacn Cross-Docking
Situados estratgicamente reciben, verifican y distribuyen de manera
inmediata los pedidos, sin tener stock, por 10 que no pueden afrontar pedidos
urgentes.
3.5. Operadores logsticos
Realizan la funcin de almacenaje, mantenimiento y manipulacin del
stock.
Dentro de lo que debe ser el almacn de una empres.' de ambulancias, el
modelo que ms se adapta a los servicios prestados es el de almacn regula-
dor que recibe los materiales de los almacenes centrales, los gestiona y los
distribuye a sus unidades, garantizando un stock de seguridad.
Para la organizacin y gestin de los disIXlSitivos de riesgo previsible, el
modelo que ms se adapta a nuestras necesidades es el de almacn Trallsit Poi"t.
Para la gestin de una emergencia colectiva o catstrofe, el modelo a
seguir ser el del almacn Cross-Dockilg.
4. UBICACiN DE LOS ALMACENES
La localizacin de los almacenes debe enfocarse desde dos puntos de vista:
- Visin general para acotar geogrficamente un rea amplia.
- Visin local que contemple aspectos particulares de las zonas acotadas
en la visin general.
Oc esta forma, nos encOntr<lmos que una compaHa de transporte sanitario
puede disponer de diversos <llmacenes: uno central, cerca de las zonas de
abastecimiento principales (hospitales o proveedores externos) que puede
surtir de material a los vehculos de su zona, <ls como a otros almacenes peri-
fricos que sirven de referencia a las ambulancias ms alejadas de la zona de
inOuencia del almacn central.
94
J, control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
\
A
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,
Dentro de lo que debe ser el almacn de una empresa de ambulancias, el
modelo que ms se adapta a los servicios prestados es el de almacn
regulador que recibe los materiales de los almacenes centrales, los
gestiona y los distribuye a sus unidades, garantizando un stock de
seguridad.
Para la organizacin y gestin de los dispositivos de riesgo previsible, el
modelo que ms se adapta a nuestras necesidades es el de almacn
Trnllsif Poi"t.
Para la gestin de una emergencia colectiva o catstrofe, el modelo
a seguir ser el del almacn Cross-Dockillg.
5. TAMAO DE LOS ALMACENES
El tamao es otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de la planifi-
cacin y gestin de los almacenes. Se debe hacer un estudio para determinar
[os productos que vamos a almaccnar (tamano, caractersticas propias y can-
tidad de referencias) y la demanda (gastos por reposicin del material en las
ambulancias adjudicadas a este almacn y, en el caso de los centrales, deman-
das dc los almacenes perifricos).
A la hora de planificar el tamao del almacn sanHario debemos de tener
en cuenta los siguientes faclores:
Productos a almacenar: cantidad y tamano.
Castos derivados de la asistencia sanitaria.
Castos de material derivado a otros almacenes.
Tiempo de reposicin de material por los proveedores.
- Necesidades de espacio para material sin recepcionar ni inventariar.
- Necesidades de espacio para material enviado a otros almacenes.
- Espacio de gestin de informacin y oficinas.
- Posibilidad de existencia de material de repuesto de unidades asisten-
ciales.
La capacidad de los almi1ccncs puede venir expresada en metros cuadra-
dos Oen metros cbicos, siendo la primera la ms interesante a la hora de
El tamao es otro de los aspectos a tener en cuenta a la hora de la
planificacin y gestin de los almacenes.
.5
DOTACiN SANITARIA DEL VEHICUlO
El diseo del almacn debe favorecer el flujo de materiales de
forma eficiente y efectiva.
disear el almacn de una empresa de transporte sanitario, por la facilidad
de acceso al material del personal autorizado, salvo en el caso de grandes
almacenes centrales que sirvan de suministro a otros almacenes perifricos.
6. DISEO DE LOS ALMACENES
El diseo del almacn debe favorecer el flujo de materiales de forma efi-
ciente y efectiva.
Se distinguen dos fases para el diseo de un alm<lcn:
1. Diseo de la instalacin: el continente. Debe incluir:
- Nmero de plantas (preferiblemente una).
- Planta de almacn: diseo en vista de la planta.
- Instalaciones principales: columnas, instalacin elctrica, de ventila-
cin, contra incendios, de seguridad, medio.1mbientales, eliminacin
de barreras arquitectnicas, etctera.
- Materiales: principalmente en suelos que deben ser resistentes, higi-
nicos y seguros.
2. Elementos almacenados, ellay-ollt del almacn: el contenido. Se deber
tener en cuenta la estrategia de entradas y salidas y el tipo de almace-
naje ms efectivo, el mtodo de transporte interno dentro del almacn,
el nivel de inventario a mantener, el embalaje y pautas propias de pre-
paracin de pedidos.
7. MODELOS DE ORGANIZACIN FSICA DE LOS ALMACENES
Fundamentalmente hay dos tipos de modelo de gestin operativa de los
almacenes: almacn organizado y almacn catico.
-' Gesti611 de almacll organizado 11 ordenado:
Cada producto tiene una ubicacin especfica en el almacn y cada
ubicacin tiene asignado un producto.
Facilita la gestin del almacn y necesita una planificacin y distribu-
cin de los espacios previos a la recepcin de los productos.
:' control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Por las caractersticas de los servidos de ambulancias los almacenes
ms adecuados para nuestras necesidades es el modelo de
almacn organizado
n J u r ~ 5.2. Ejemplo de almacn organizado.
8. FLUJO DE MERCANcAS
- Gestin de almacn catico o desordenado:
No hay distribucin de los esp<lcios p<lf<l referenci<lS especficas; los
productos se distribuyen segn el espacio libre y los criterios del
almacenista.
Dificulta el control manual del almacn, optimiza la utilizacin de
espacios, acelera el almacenamiento y requiere de recursos inform-
ticos para la localiza-
cin de los productos.
Por las caractersticas de los
servicios de ambulancias en los
que, generalmente, la reposicin
de los materiales y medicamen-
tos usados en las asistencias se
hace por el mismo personal asis-
tcnci<ll, los almacenes ms ade-
cuados para nuestras necesida-
des es el modelo de almacn
organizado (Figura 5.2).
El aprovisionamiento de materiales necesarios para poder surtir a los
almacenes y a las unidades asistenciales es un conjunto de operaciones que se
define como suministro.
Podemos diferenciar dos tipos de suministros:
Suministro extemo! proviene de almacenes centrales para surtir nuestro
<I1macn principal de las mercancas previamente solicit<ldas.
Suministro intemo: de nuestro almacn principal a alm<lcenes perifricos
o a las unidades asistenciales o desde los almacenes perifricos a las
unidades asistenciales.
El procedimiento de almacenes deber incluir la planificacin de la recep-
cin de las mercancas, su verificacin acorde al pedido de las mismas, la
DOTACiN SANITARIA DEL VEH[CULO 'f
anotacin de las nuevas caducidades}' la actuali7..acin de los registros de
stock segn se tenga establecido para cada tipo de almacn.
El objetivo a conseguir es la clasificacin, inventariado y control del mate-
rial de la forma ms rpida posible, colocando el producto en su ubicacin
correspondiente e incluyendo las nuevas caducidades en la base de datos
disei'lada para tal fin.
Existen diferentes modelos de la gestin de flujo del material almacenado:
Last /Il-First Out (UFO): la ltima mercana que entra en el almacn es la
primera en salir. Este mtodo es usado habitualJllente para productos fres-
005, que no es el caso del almacn de UJla empresa de transporte sanitario.
- Firsl III-Firs! 0111 (FIFO): la primera mercanda que entra es la primera en
salir. No es el mtodo ms apropiado por desconocer si los almacenes cen-
trales de los que surte el almacn de la empresa S<'lnitaria siguen este mtodo.
- Firsl expired-First 0111 el de fecha ms prxima a caducar es el
primero que sale. Es el que ms se adeca a nuestraS necesidades y
requiere una constante supervisin del respons<lble del almacn.
Existen ms modelos de gestin (HIFO, NIFO, Coste Medio Ponderado,
Mtodo del Precio Estndar, etc.) pero sus utilidades se refieren con ms detalle
al precio de materias primas, costes de produccin, djstribucin, ele., no ajustn-
dose al objetivo de gestin del almacn de una empresa de transporte sanitario.
9. INFORMACiN PARA LA GESTIN
9.1. Documentos que nos sirven para el control del almacn
9.J.J.
Procedimiento de control de stock.
Procedimiento de control de caducidades.
Procedimiento para el control de sustancias estupefacientes.
9. J.2. Formatos
- Hoja de peticin a almacenes centrales.
- Recetas para peticin de sustancias estupefacientes.
- Formato de stock mnimo de almacn.
- Hojas de peticiones de almacenes perHricos dependientes del almacn
principal de la empresa de ambulancias.
Albaranes de recepcin de materiales de los almacenes centrales.
-
-98
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Almacn farmacutico: a las condiciones del espacio, hay que aadir
circunstancias especiales para el almacenamiento y conservacin
de los medicamentos.
9.2. Opciones de codificacin de las mercancias
9.2. J. CoJificacin de barros
Permite un control exhaustivo de las mercancas. Es un sistema de codifi-
C<lcin universal que permite grandes posibilidades en la gestin de datos.
L<ls ventajas de este sistem<l son:
Utilizacin de codific<lcin comn entre diferentes almacenes.
- R<lpidez y fiabilidad en la captur<l de d<ltos.
- Acceso inmediato a la informacin.
Control sobre el stock de material almacenado y deteccin de necesida-
des de reposicin.
Minimiza los errores en la identificacin de productos.
Posibilidad de conocer el gasto diario.
9.2.2. Etiquetas electrnicas
Mucho ms sofisticadas, requieren un sistema informtico ms comple-
jO. Su uso en la gestin de los almacenes es menor que el sistema de cdigo
de barras.
. .
10. CONDICIONES DE UN AIMACEN SANITARIO: AIMACEN
FARMACUTICO
Con <Interioridad, se ha determinado que los almacenes de las empre-
sas S<lnitarias son muy complejos por la circunstancia de la conflucnci<l
en un mismo almacn de productos sanitarios, medicamentos, material
elcctromdico, etc. Por lo que, a las normas generales, que hemos visto
anteriormente sobre las condiciones del espacio, hay que aadir circuns-
tancias especiales para el almacenamiento y conservacin de 105 medica-
mentos.
-
-
99
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO '"
10.1. Funciones de un almacn sanitario
ELECTRO
MEDICINA
Adquirir los sumi-
nistros necesarios
para la realizacin
del servicio de
transporte s<,nitario,
ya sea de departa-
mentos internos de
hospitales como de
suministradores
externos.
- Gestionar la recep-
cin de las mer-
cancas. Compro-
bar que el material
llega en perfectas
condiciones.
Almacenar en con-
diciones ptimas
los materiales alma-
cenados.
- Realizacin peri-
dica de inventarios
para evitar la esca-
sez o almacena-
miento excesivo
de productos.
Controlar las sali-
das del almacn,
tanto para las u n i ~
dades asistenciales
como para otros almacenes perifricos.
- Controlar los medicamentos con Ulla necesidad de vigilancia especial
(estopefacientes).
- Controlar los medicamentos con condiciones de almacenamiento espe-
ciales (termolbiles y fotosensibles).
Controlar las fechas de caducidad del material almacenado.
- Establecer un circuito para la gestin del material caducado.
- Disear las hojas de control y seguimiento del material almacenado.
." control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
10.2. Abastecimiento de
un almacn
sanitario
Se puede hacer de dos for-
mas: urgente y programada.
J0.2. J. Urgente
Se produce por el desabas-
tecimiento de un producto en
concreto. Es una peticin de
material excepcional y a la que
nunca se deberla de recurrir.
JO.2.2. Programada
La peticin de material se
hace de forma peridica (sema-
nal, bisemanal, mensual, etc.)
lo que sirve para que los artcu-
los del almacn no queden por
debajo del stock de seguridad.
Es la forma ms correcta de
mantener el almacn en unas condiciones ptimas que permitan el aprovisio-
namiento de las unidades asistenciales.
10.3. Organizacin del almacn sanitario
Dado que en los almacenes de las empresas dedicadas al transporte sllli-
tario van a tener productos sanitarios junto a medicamentos, las condiciones
que deben reunir son las mismas que los de un almacn de frmacos exclusi-
vamente.
El almacn constar de una o varias habitaciones destinadas exclusiva-
mente a tal fin. Deber estar al abrigo de la luz y de temperaturas extremas y
separado de cualquier otro tipo de material (uniformes, alimentos, productos
de limpieza, etctera).
DOTACiN SANITARIA DEL VEHlcUlO ',-
La organizacin del
almacn definir dife-
rentes zonas bien deli-
mitadas:
Zclla de almacena-
miento de medica-
mellto{ ordenados
por orden alfabti-
co, aconsejndose
que sea por el nom-
bre del principio
activo. Debern
estilr etiquetildos
indicndose el stock
que se haya deter-
minado como nece-
sario para la presta-
cin del servido.
ZOlla de almacclla-
miento de frmacos
termolbiles que
debern cumplir
las mismas condi-
ciones del aparta-
do anterior.
Zolla de a/macclln-
",ieuto de ",ediaIllICll-
tos esfu1JcJuciClltt!S.
ZOlla de a/marella-
miellfo de productos
smritarios igualmen-
te etiquetados e
inventariados segn
el stock. Pueden cla-
sificarse en subzo-
nas depend iendo
del material: vfa
vellosa, va area,
material de curas,
etctera.
~ control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
- Zona de almacenamiento de material estril.
- Zona de lI1aterial cadu((1do o deteriorado.
- ZOIlIl de lel1cer(a.
- ZOIlIl de recepcin/preparacin de pedidos.
- ZOI1I1 de gcstil1.'
11. ALMACENAMIENTO DE MATERIALES ESPECIALES
11.1. Materiales fotosensibles
Debern protegerse de la luz tanto natural como artificial por lo que lo
idneo es dejar los frmilCOS y el fungible almacenados en sus envases
originales. La luz ocasiona, en determinados materiales, cambios en su
estructura qumica y fotodegradacin.
Muchos de ellos vienen preparados por la industria protegidos de la
luz con ampollas o frascos de color topacio, pero debe de tenerse pre-
sente a la hora de su administracin, especialmente si es necesario su
administracin diluidos en algn tipo de suero. Existen igualmente en
el mercado sistemas de suero opacos para la administracin de estos
frmacos.
11.2. Materiales termolbiles
- Debern conservarse en el frigorfico que deber controlarse con un
termmetro interior al empezar cada turno de trabajo dejando anota-
das la temperatura mxima, la mnima y la actual. La importancia del
control de temperatura de los frmacos aparece en los smbolos de
sus embalajes.
- Las distintas temperaturas de conservacin son:
Temperatura ambiente. de 15 a 30" C.
Lugllr fresco: de 8 a 15" C. De no indicarse lo contrario, estos medica-
mentos se pueden conservar en frigorfico.
Refrigerado: lugar fro de 2 a 8 e (nevera) para medicamentos termo-
lbiles.
Congelllrl: _100 a -20" C.
Existen medicamentos en los que la refrigeracin est contraindicada por-
que puede provocar en ellos cristalizaciones, cambios de color, precipitacio-
nes, deterioros de principios activos, alteracin de la viscosidad, etctera.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO .
Las distintas temperaturas de conservacin son:
- Temperatura ambiente: de 15 a 30" C.
- Lugar fresco: de 8 a 15 C. De no indicarse lo contrario, estos
medicamentos se pueden conservar en frigorfico.
Refrigerado: lugar fro de 2 a 8 e (nevera) para medicamentos
termolbiles.
Congelacin: -1lf' a -200 C.
La nevera de conservacin de los medicnmentos termolbiles deber estnr
limpia y deber ser de uso exclusivo para medicamentos, no pudiendo conte-
ner alimentos, muestras de analticas u otros.
No se utilizarn frigorficos de sistema multiflujo 110 rost porque se puede
llegar, en el compartimento de refrigeracin, a temperahlfas inferiores a 0 C
al pasar el aire desde el congelador, con el consiguiente perjuicio en la con-
servacin de los medicamentos.
Se pueden almacenar botellas de suero fisiolgico en los estantes inferio-
res para estabilizar la temperatura interna del frigorfico y garantizar, en caso
de avera, un margen de seguridad manteniendo la temperatura, en condicio-
nes aceptables, durante 6-12 horas.
En caso de que se detecte que en algn momento se ha sufrido una rotura
de la cadena del fro, los medicamentos debern enviarse a los servicios de
farmacia y ser reemplazados por otros que se hayan conserv<ldo en las condi-
ciones ptimas.
11.3. Materiales inflamables
En caso de almacenar materiales inflamables, sustancias txicas, etc., estos
productos se guardarn en armarios cerrados con llave que estar en poder
de los responsables, tomndose las medidas adecuadas para la prevencin de
incendios.
11 .4. Estupefacientes
Los medicamentos estupefacientes debern estar almacenados bajo medi-
das de seguridad (en armario cerrado bajo llave o caja fuerte). Se consideran
estupefacientes las sustancias incluidas en las Listas 1y Hdel Convenio nico
-
-
O ~
.: control de existencias de fa dotacin sanitaria del vehculo
Los medicamentos estupefacientes debern estar almacenados
bajo medidas de seguridad.
de 1961, enmendado por el protocolo de 1972, publicado en el BE nO 264 de
4 de noviembre de 1981. Existe una Lista mque especifica dosifiC<lciones o
condiciones de combinacin; en realidad, es una aclaracin de las Listas 1y 11.
La lista IV contiene estupefacientes de uso prohibido en cualquier caso. El
control de los estupefacientes ser responsabilidad exclusiva del personal
mdico, si bien el control de stock podr delegarlo en el personal de enferme-
ra o en el personal auxiliar o tcnico.
En los libros de control de estupefacientes se deber anotar:
Entradas de estupefacientes de los servicios de farmacia.
Entradas de eshtpefacientes de recursos inactivados (por baja, taller, ete.).
Salidas de estupefacientes por administracin a pacientes.
Salida de estupefacientes para dotacin de recursos, ya sean nuevos o
por reactivacin despus de un periodo relativamente amplio (taller).
Salidas de estupefacientes por envo a almacenes perifricos.
Salidas de estupefacientes por rotura.
- Salidas de estupefacientes por caducidad (devolucin obligatoria al
Servicio de Farmacia).
- Salidas de estupefacientes por robo. Ser obligatoria la notificacin al
Servicio de Farmacia y la denuncia ante la Polica Nacional o la Guardia
Civil.
Existe un talonario oficial de dispensacin de estupefacientes, pudiendo
existir uno por cada almacn que deber estar custodiado bajo llave al igual
que los estupefacientes. Las recetas debern ir firmadas por un mdico y por
la persona que los retira del Servicio de Farmacia. La matriz del talonario,
una vez agotado, deber entregarse en el Servicio de Farmacia correspon-
diente para la entrega de uno nuevo.
La medicacin y los productos sanitarios debern est<lr alm<lcen<ldos en
un lugar sin humedades, por lo que no debern colocarse cerca del suelo o
\
),
" .
fS \
I
El control de los estupefacientes ser responsabilidad exclusiva del
personal mdico, si bien el control de stock podr delegarlo en el
persona1de enfermera o en el personal auxiliar o tcnico.
-
-A
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO'
paredes exteriores. Se puede entarimar el sudo dd almacn Oque las baldas
de las estanteras estn, al menos, a 20 cm del suelo.
Las copias de las hojas de peticin de medicamentos y material debern estar
archivadas en la zona de gestin del almacn durante, al menos, el mes en curso.
12. CONTROL DE CADUCIDADES
El control de caducidades del material y de los medicamentos es esencial
para la seguridad del paciente.
Se debe establecer un sistema de control de caducidades que garantice
el perfecto estado del material para su uso en la asistencia sanitaria.
Este procedimiento deber indicar cundo se hace la revisin, quin
la hace, dnde ubicar el material retirado y el proceso de devolucin
al Servicio de Farmacia o bien su dedicacin a otros fines (ONC o
formacin).
Deber quedu constancia firmada del personal que retira el material
caducado y de las caducidades del material del que constan las uni-
dades asistenciales, requisito que es de obligada presentacin ante
las autoridades sanitarias para la obtencin o renovacin de la certifi-
cacin tcnico-sanitaria.
La k'Cha de caducidad de un frmaco se basa en la L-'Stabilidad del mismo
en su recipienle original sin haber sido abierto. La estabilidad de un frma-
co slido es mayor que los de formuJacin lquida (soluciont-'S y suspensio-
nes). Las suspensiones son especialmente sensibles a las congelaciom..-'S.
Cualquier frmaco o producto sanitario que presente cambios de tex-
hITa, color Oque presente deterioro de su envase original debe dese-
charse para su uso sanitario, debiendo destruirse siguiendo 1as ins-
trucciones actuales dictadas por la legislacin vigente sobre
eliminacin de residuos e impacto medioambiental.
Independientemente de la fecha de caducidad, las condiciones de alma-
cenamiento Lnciden de manera directa en la potencia del frmaco (espe-
cialmente la humedad). Si bien se han hecho estudios en los que no se
ha detectado toxicidad por el uso de Wl medicamento caduGldo, siendo
El control de caducidades del material y de los medicamentos es
esencial para la seguridad del paciente.
-
-
O
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Cualquier medicamento y producto sanitario disponibles en los
recursos de transporte sanitario pueden usarse en el mes en
curso en el que caducan.
la consecuencia una reduccin de su accin farmacolgica, no debe
cmplearse ningn material pasada la fecha descrita por el fabricante.
Cualquier medicamento y producto sanitario disponibles en los
recursos de transporte sanitario pueden usarse en el mes cn curso en
el que caducan.
Es necesario que las fechas de caducidad sean visibles cn todo momen-
to, por lo que no se debern desechar los envases y dcberin quedar
especificadas en aquellos mcdicamentos monodosis en los que no ven-
gan rcflejadas de forma individ ual (su positorios o comprimidos orales).
El material dc los almacenes deber estar expuesto en lugar visible para todo
el personal del servicio, con su stock correspondiente. Peridicamente, se dcbe-
rn hacer revisiones del stock para un eventual cambio de algn material o
medicamento o de la cantidad ncccs.'lria J<'lra la prestacin del servicio. En este
apartado es importante que las emprcs<'lS de lransporte sanitario tengan un
seguimiento de las alertas farmacolgicaS que emite la Direccin Ceneral de Far-
macia y Medicamentos, bien por el personal del Servicio de Farmacia con el que
se trabaja o por personal de la propia empresa destinado a este fin.
13. GASES MEDICINALES
El oxgeno es usado por los servicios de transporte sanitario en la presen-
tacin de gas comprimido que es aquel que, a la temperatura atmosfrica
normal, se mantiene dentro de su envase, en estado gaseoso, bajo presin.
El oxgeno medicinal se usa en el mbito sanjlario para oxgenoterapia
y anestesia.
Las caractersticas del oxgeno son:
Incoloro, inodoro, oxidante.
No es txico ni corrosivo.
Los accites y las grasas se inflaman espontneamente cn presencia de
oxgeno.
Todos los materiales que puC'den prenderse fcilmente cn el aire lo
hacen de forma ms intensa cn presencia del oxgeno.
El equipo usado con el oxgeno debe disearse con materiales con
altas temperaturas de ignicin y no reactivos con el oxgeno.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO >
El etiquetado y el prospecto de los medicamentos de uso humano estn
regulados por el Real Decreto 2236/ 1993, de 17 de diciembre.
Las botellas destinadas a contener gases medicinales deben lJevar una eti-
queta que contenga la siguiente informacin:
- Logotipo y smbolo identificador de los gases medicinales.
- Denominacin y contenido del volumen.
- Composicin cualicuantitativa.
- Especificaciones tcnicas que deben cumplir.
Nombre y direccin del titular.
Nmero de lote y fecha de caducidad (mes y ao).
Condiciones de conservacin.
Condiciones de prescripcin y dispensacin.
- Precauciones de suministro y transporte.
- Cdigo nacional y precio.
Las botellas de gases medicinales llevarn una serie de marcados en el mis-
mo envase (marca del fabricante, presin de prueba hidrosttica, capacidad,
mes y ao de prueba hidrosttica, cte.). Ceneralmente, las empresas e institucio-
nes dedicadas al transporte sanitario contratan el suministro de gases medicina-
les a empresas externas que son las propietarias de las botellas, por lo que son
ellas mismas las que se encargan de las revisiones correspondientes de los enva-
ses, segn la normativa vigente, si bien el stock necesario de botellas y el control
de la caducidad del gas (no del recipiente) debern estar contemplados en los
procedimientos internos de la empresa de ambulanci<lS.
El Real Decreto 379/2001, de 6 de abril por el que se aprueba el Reglamen-
to de alm<lcenamiento de productos qumicos y sus instrucciones tcniC<lS
complementarias MIE-APQ-l, MTE-APQ-2, M1E-APQ-3, MIE-APQ-4, M1E-
APQ-6, MIE-APQ-7 Yms concretamente la M1E-APQ-7: Almacenamiento y
utilizacin de botellas y botellones de gases comprimidos, licuados y disuel-
tos a presin son l<ls directrices a seguir para establecer las medidas adecua-
das para el almacenamiento de las botellas necesarias de gases medicinales
para el suministro de la flota de ambulancias.
El lugar escogido para el almacenamiento de los envases reunir una serie
de caractersticas:
- Sitio cubierto y limpio.
- Prohibido situarlo en stanos o lugares con comunicacin directa con
stanos. Igualmente prohibido en huecos de escaleras y ascensores,
pasillos, tneles bajos de escaleras exteriores, vas de escape y aparca-
mientos.
Que no sufra temperaturas extremas.
No deben existir materiales combustibles.
-
-
o
..: control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
- Evitarn el vuelco de botellas.
- Facilitar la rotacin de existencias (mtodo FIFO o FEFO).
- Habr zonas diferenciadas de envases vacos y llenos.
- Los suelos sern planos, diffcilmente combustibles y permitirn la per-
fecta estabilidad de los recipientes.
- Los almacenes de botellas debern estar ventilados con aberturas y
huecos abiertos al exterior en las partes altas y bajas de los mismos. La
ventilacin podr tomarse de la nave donde se encuentra el almacn si
no hay peligro para la nave ni para el local de almacenaje.
Los almacenes de gases medicinales respetarn la normativa en vigor
de instalaciones de alta y baja tensin.
Los medios de proteccin contra incendios sern los adecuados a los
gases almacenados, tanto en variedad como en cantidad.
El almacenamiento de botellas de gases medicinales (Figura 5.3) debe reu-
nir una serie de requisitos:
Las botellas se deben proteger de cualquier tipo de incandescencia.
Se evitar cualquier tipo de agresin mecnica contra las botellas.
Las botellas no se arrastrarn, deslizarn o rodarn en posicin hori-
zontal. Se transportarn en carretillas o rodndolas, en posicin verti-
cal, sobre su peana o base. En todos los desplazamientos la vlvula
debe estar cerrada. Incluso estando vacas.
Figura 5.3. Almacn de oxigeno de empresa de transporte sanitario.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHJCULO :,
- No se operara sobre las botellas con manos o guantes grasientos rti se
utilizarn herramientas que necesiten engrase (llave inglesa).
- El almacenamiento de las botellas ser vertical, protegidas contra
cadas)' mantendrn sus vlvulas cerradas, incluso cuando estn
vacas.
- Dejar siempre alguna presin positiva dentro del cilindro de la boteUa
para evitar su contaminacin interna.
No se almacenarn las botellas con fugas. Se seguirn las inslTuccioncs
de seguridad)' se aviSM inmediatamente al suministrador.
- Queda totalmente prohibido fumar o encender fuego en los almacenes
de gases medicinales. La temperatura no deber exceder de 50" C.
- Los almacenes dispondrn de fuentes de agua permanente y en canti-
dad suficiente para poder enfriar todas las botellas almacenadas en
caso de estar expuestas al calor, lo que puede provocar un incendio.
- Si en un mismo almacn hay botellas de diferentes tipos de gases medi-
cinales, estas debern estar separadas e identificadas. En los almacenes
existirn lnstrucciones de seguridad de cada gas almacenado.
El usuario es responsable del manejo de las botellas, de su buen estado y
mantenimiento de los accesorios necesarios para su utilizacin. Cualquier
botella sin identificacin ser devuelta al suministrador.
14. ELABORACiN DE FICHAS DE AlMACN E INVENTARIO
La planificacin de la gestin del almacn es bsica para permitir que la
atencin al paciente se adapte a unos parmetros de calidad asistencial,
dotando a las unidades asistenciales de todo el material necesario en unas
condiciones ptimas en cualquier circunstancia.
En el caso de un almacn central que surta de material a gran cantidad de
almacenes sanitarios, se pueden establecer fichas de almacn para cada uno
de los artculos (Figura 5.4).
Los datos que deben figurar en estas fichas son, de forma general: nombre
del centro sanitario, nombre del produclo, clase, stock mximo, mnimo y de
seguridad y en cuanto al trnsito de artculos: fecha de recepcin, proceden-
cia, cantidad, fecha de caducidad, precio por unidad, fecha de salida de mate-
rial, cantidad de material que sale del almacn, destino y existencias que que-
dan en el almacn.
En el caso de almacenes pequei'ios que surtan a pocas unidades asistencia-
les ya pequeiios almacenes perifricos, el sistema de fichas se puede sustituir
por un control de los responsables de almacn.
-
-
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Fecha de
recepcin
ProceClencia Cantidad
Fecha de
caducidad
Precio
Fecha de
salida
Destino Cantidad Existencias
P>guril 5.4 Fjchas de almacn p<JrG cada UIlO de los articulas.
Un inventario es el registro documental de los bienes y dems cosas perte-
necientes a una persona Ocomunidad, hecho con orden y precisin.
En el almacn de una empresa dedicada al transporte sanitario son bienes
inventariales: el material fungible, la medicacin, el material electromdico
de repuesto, el material de movilizacin e inmovHizaci6n de repuesto, el
material de control y gestin del propio almacn (ordenadores, mesas, estan-
teras, maquinaria ligera o pesada, etctera). En grandes almacenes se debe
realizar un inventario, al menos, una vez al ao.
La ficha de realizacin del inventario (Figura 5.5) deber indicar, como datos
generales, el nombre del servicio sanitario, el servicio al que corresponde el
almacn y la fecha de realizacin del inventario. La fecha deber ser en pocas
de poca actividad del almacn. Como datos especficos debern researse el
nombre del artculo, su localizacin, nmero de unidades, fecha de caducidad y
observaciones que se puedan detectar. Los pequeos almacenes pueden susti-
tuir este inventario general por inspecciones de los responsables del almacn.
Dado que la realizacin del inventario es un proceso caro y que requiere
gran cantidad de tiempo es usual realizar un inventario de los productos ms
delicados, que requieren un control especial o que son ms costosos.
Un inventario es el registro documental de los bienes y dems cosas
pertenecientes a una persona o comunidad, hecho con orden y
precisin.
DOTACiN SANITARIA DEL VEHlcULO
Producto localizacin Unidades
Fecha de
caducidad
Ooservaciones
Figura 5.5. Ficha de realizacin de inlJeniar;o,
Antes de hacer un inventario hay que:
- Definir los diferentes aspectos a malizar.
- Definir la metodologa que se aplicar.
- Delimitar los elementos a inventariar.
- Definir Ullas lneas maestras, unas normas provisionales, que encnuza-
fn la realizacin del inventario.
Habr que definir los diferentes grupos de trabajo: un grupo har la revi-
sin fsica del almacn, otros introducirn los datos en bases infonntic<lS y
otro grupo procesar los datos.
Se necesita una cabeza visible del inventario, un director que estar apo-
yado por un grupo que gestionar las diferentes incidencias que puedan sur-
gir durante su realizacin, y que estar en confacto con el resto de los grupos
para hacer un seguimiento de todas las fases del proyecto.
Antes de hacer un inventario hay que:
Definir los diferentes aspectos a analizar.
Definir la metodologa que se aplicar.
Delimitar los elementos a inventariar.
Definir unas lneas maestras, unas normas provisionales, que
encauzarn la realizacin del inventario.
-
-
12
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Deber existir un grupo que certifique la calidad del inventario, adap-
tndose a normas establecidas y que acredite el ajuste de todo el proceso a
la normativa vigente para poder conseguir el Certificado de Calidad
correspondiente.
Se debern establecer plazos, metodologa y responsables para futuros
inventarios que garanticen la correspondencia entre los datos informatizados
y el volumen de materiales fsicos almacenados.
Una vez realizado el inventario, manual o informticamente, se debe com-
probar la concordancia de los artculos del almacn con las fichas, viendo
posibles desviaciones, realizando las acciones correctoras que fueran necesa-
rias e informando de las incidencias detectadas a los responsables.
Si uno de los objetivos del inventario es saber el montante econmico del
material almacenado habr que hacer los clculos conociendo una serie de
datos: precio de adquisicin de cada artculo (descuentos, portes, ete.), gastos
del almacn (luz, mantenimiento, limpieza, etc.) y prdidas (por robo, dete-
rioro, caducidad, cte.).
La realizacin de auditoras internas (de la propia empresa sanitaria)
como externas (de empresas de certificacin de calidad acreditadas) tanto de
los almacenes sanitarios como de las unidades asistenciales, garantizan la
calidad asistencial de los usuarios del sistema sanitario.
Para la reposicin de productos sanitarios y medicamentos, las empre-
sas de transporte sanitario podrn recurrir a proveedores externos, en
cuyo caso debern de realizarse fichas de proveedores (rigura 5.6) que
permitan acceder a toda la informacin disponible de ellos: nombre, direc-
cin, NIF/ClF, poblacin y nmeros de contacto de telfono y fax. Las
fichas identificarn los diferentes productos de un mismo proveedor, los
identificar con su cdigo e indicar su coste. En la misma ficha se pueden
incluir las condiciones del servicio del proveedor (descuentos, tiempo dc
entrega, existencia dc oficinas prximas a nuestra localidad, etc.) y otro
tipo de observaciones de inters.
Los datos de los proveedores los podemos encontrar en catlogos, revistas
especializadas, paginas web, guas telefnicas, etctera.
Una vez recibidas las ofertas de los diferentes proveedores habr que
hacer un estudio de precios, descuentos, tiempo de entrega, garanta de ser-
vicio del proveedor, etctera.
Se puede elaborar una ficha de cada producto que d informacin de los
diferentes proveedores que nos proporcionan un mismo producto (Figura
5.7). Dicha ficha remitir a las fichas individuales de los proveedores. Asimis-
mo, dispondr de un apartado para la anotacin de las observaciones corres-
pondientes.
-
-
1m
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO '.
NOMBRE EMPRESA SANITARIA
Nombre:
N" TeIIono:
Correo electrnico:
Pgirlil \l'eb:
ce
!'l' NIFICIF
tf producto Producto Cdigo PreciO
Cooditiooes: ....
Observaciones: .
f9n 56 FICha de proueedores exlll!rnos.
NOMBRE EMPRESA SANJTARIA
ArtaJkJ:
Proveedor:
Proveedol:
Proveedor:
Proveedor:
F"'9IJra 5.7. Fu:ha de proveedores que suminiSlron un mlsmo produc/o.
-
"? control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
15. APLICACIONES INFORMTICAS DE GESTIN y CONTROL DEL
ALMACN
Es una necesidad histrica de la sociedad el poder manejar y procesar la
informacin, almacenar y organizar datos, bienes, etc. La aparicin de las nuevas
tecnologas han facilitado este proceso y las empresas e instituciones sanitarias
no han sido ajenas a este proceso. La cada vez mayor cualificacin de los proL'"-
sionales dedicados al transporte sanitario requiere que L'StOS lengan unos conoci-
mientos bsicos de las posibilidades que la informtica nos presta actualmcntc.
Las empresas sanitarias podrn disear herramientas de gestin de los dife-
rentes documentos que utilizon (fichos de productos, inventario, proveedores,
almacn, pedidos, etc.) para informatizar todos los dotas y poder procesarlos.
Antes de introducir la informacin hay que disear la basc de datos: ver
qu campos va a tener, cmo se llamar cada compo, etc. Las herromientas
informticas nos permiten la inclusin de datos de forma permanente, os
comO]<I consulto de ellos y su modificacin.
P<lr<l la bsqueda de dMos concretos, los programas gestores de bases de
datos disponen de filtros que extraen la informacin deseada segn un crite-
rio determinado. Los progr<lmas gestores pueden ser capaces de relacionar
diferentes bases de datos que tengan campos en comn.
Las hojas de clculo trabajan con nmeros y frmulas matemticas y pue-
den realizar operaciones muy laboriosas. En las casillas de las hojas de clcu-
lo podemos incluir nmeros, letras y frmulas matemticas. Adems de per-
mitirnos una rpida exposicin de los datos y rpidos clculos matemticos,
los hojas de clculo nos permiten la edicin de los resultados en diversos gr-
ficos que nos permiten uno impresin visual rpida del estado del almacn.
Existen diferentes tcnicas paro introducir los datos en el software de un
ordenador como son:
La captura manual.
El reconocimiento ptico.
- La cinto magntico.
- El cdigo de barras.
Los ms usados en las empresas sani tarias son la capturo manual, es decir,
el usuario introduce de forma manual los datos en la base de datos por medio
del teclado alfanumrico, y la del cdigo de b<lrras.
15.1. El cdigo de barras
El cdigo de barras es una forma de identificacin de productos relativa-
mente frecuente. Aunque la primera patente de un cdigo de barras data del
-
- IIT'I
figura 5.8. Ejemplo de cdigo de oorras,
DOTACiN SANITARIA DEL VEHiCULO ;."
ao 1952 no fue hasta
1970 cuando se cre un
primer cdjgo universal
estandarizado (ISO 2108)
para promover el uso de
una identificacin nor-
malizada o intercambio
electrnico de datos,
diseilando un sistema de
identificacin para cada
producto en cualquier
parte del mundo.
El cdigo de barras es un<l combinacin de bMras paralelas y espacios
(fondo) que pueden ser ledns por dispositivos pticos que trnnsficren In
informacin al ordenador (Figurn 5.8).
Algunas de las ventajas que nos proporcionan los cdigos de barras son:
- La impresin de los mismos en los envases no incrementan sustancial-
mente el precio del mismo.
El contTol de productos por medio de los cdigos de barras reducen al
mnimo los porcentajes de error.
- Los equipos ptkos de lectura son fcilmente instalables como perifri-
cos de nuestra unidad cenlral de procesos (CPU).
El sistema de cdigo de barras nos permite la identificacin automtica
del producto y nos proporciona una serie de beneficios:
- No existe prcticamente retraso desde la introduccin de la informa-
cin y la posibilidad de procesarla.
Proporciona una mayor exactitud de datos que la manual.
Se proporciona un mejor control de stock y caducidades lo que redunda
en la seguridad clnica del paciente.
El uso de los cdigos de barras abarca prcticamente todos los sectores de
empresas e instituciones de la sociedad actual, y a la vez facilita:
Control de material almacenado con alertas por stock mximo, mnimo
o de seguridad.
Control de material en trnsilo.
Control de caducidades.
Control de documentacin; el software permite la realizadn automti-
ca de pedidos.
Dentro de las ventajas que las nuevas temologas proporcionan, est la del
LISO de interne!. La posibilidad de estar conectado a tiempo real con otros usua-
rios facilita la gestin de un almacn sanitario; por una parte, podemos conocer
-
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
cualquier alerta farmacolgica en el mismo momento en el que la Direccin
General de Farmacia y Medicamentos la publique. Por otro lado, la informacin
que el consumidor de productos sanitarios requiere de los proveedores cada
vez es ms especfica. Las diferentes pginas web permiten la actualizacin
prcticamente diaria de las propuestas de las diferentes empresas proveedoras
permitiendo tambin la comunicacin bidireccional entre estas y las empresas
sanitarias por medio del correo electrnico, mejorando los mtodos tradiciona-
les (catlogos, fax, etc.), conociendo rpidamente la existencia de stock del mate-
rial rc<uerido, pudiendo solicitarlo de forma virtua!.
La relacin directa entre fabricante y empresa final destinataria del pro-
ducto, sin intermediarios, abarata los costes del mismo.
16. NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE, APLICADAS EN
ALMACENES DE INSTITUCIONES Y EMPRESAS SANITARIAS
La Ley 31 / 1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales;
es la norma que regula la proteccin de la salud de los trabajadores frente a
los riesgos derivados de las condiciones de trabajo. El artculo 6 de esta ley
especifica que las normas reglamentarias establecern las medidas preventi-
vas que garanticen la proteccin de los trabajadores. Entre estas medidas se
encuentra el garantizar la seguridad y la salud en los lugares de trabajo para
que el uso de ellos no derive en riesgos hacia los trabajadores.
Espaa ha firmado diversos convenios con la Organizacin General del
Trabajo sobre seguridad y salud de los trabajadores y sobre las condiciones
del medio ambiente del trabajo. Asimismo, existen diversas directrices de la
Unin Europea dirigidas a garantizar la seguridad y salud laboral de los tra-
bajadores en su lugar de trabajo (Directiva 89/654/CEE, de 30 de noviembre
relativa a las disposiciones mnimas de seguridad y s.alud en los lugares de
trabajo). Para adaptarse a estas directrices, Espaa las incluye en la legisla-
cin de nuestro pas mediante el Real Decreto 486/1997, de"l4 de abril, por el
que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los luga-
res de trabajo. Dicho Real Decreto establece las condiciones de construccin,
se,",alizacin, condiciones ambientales, iluminacin, ete., que deben reunir los
lugares de trabajo, es decir, las reas del centro de trabajo, edificadas o no, en
las que los trabajadores deben permanecer o a las que pueden acceder por
razn de su trabajo.
No se consideran lugares de trabajo los medios de transporte utilizados
fuera de la empresa o centro de trabajo, as como los lugares de trabajo sima-
dos dentro de los medios de transporte.
-
117
DOTACIN SANITARIA DEL VEHICULO : ~
16.1. Condiciones en la construccin de un almacn sanitario
Las caractersticas constructivas del almacn garanliz.:,rn la seguridad de
los trabajadores ante posibles resbalones o cadas, choques o golpes contra
objetos, derrumbamientos o cadas de materiales sobre los trabajadores.
- El diseo interno del almacn proporciomr el control de las situacio-
nes de emergencia que pudieran surgir, en especial en el caso de inccn-
dios, garantizando una rpida y segura evacuacin de los trabajadores.
Los edificios y locales de los lugares de trabajo dcbern de poseer la
estmctura y solidez suficiente para su tipo de utilizacin. I.-<,s platafor-
mas de trabajo y escaleras de mano debern ser adecuadas para el uso
al que van a ser sometidos y tener sistema de armado, sujecin o apoyo
que asegure su estabilidad. 'o se debern sobrecargar estos elementos.
Las dimensiones del lugar de trabajo debern garant7-<lr la ausencia de
riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores y que puedan
desarrollar su labor en unas condiciones ergonmicas adecuadas. La altu-
ra del piso al techo deber ser, al menos de 3 m, si bien, estas dimensiones
podran ser de 2,5 m romo mximo en el caso de servicios, oficinas y des-
pachos. Debern corresponder a cada trabajador 2 m' de espacio p<lra
desarroll<lr su l<lbor y debern existir 10 m
J
no ocupados por eltrabaiador.
Las zonas en las que exista el riesgo de cada, cada de objetos y contacto o
exposicin a elementos nocivos, debern estar sealizadas y se tomarn
las medidas adecuadas para la proteccin del trab..,jador, impidindose,
en la medida de lo posible, el acceso a personal no autoriz.:,do.
Los suelos debern ser fijos, estables y no resbaladizos. Se debern pro-
teger los desniveles y aberturas con barandillas de materiales rgidos o
similares, de una altura mnima de 90 cm que impidan el paso o desli-
zamiento de personas o cosas por debajo de ellas, pudiendo ser mviles
en caso de necesidad. Deber tenerse especial cuidado en la proteccin
de aberturas en el suelo (stanos) y en las de paredes o tabiques (mue-
lles de carga).
Los tabiques transparentes O translcidos debern estar claramente
seiializados, especialmente si se encuentran cerca de los puestos de tra-
bajo o en las vas de trnsito de las mercancas. Las ventanas, vanos de
Las caractersticas constructivas del almacn garantizarn la
seguridad de los trabajadores.
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-18
\
.. .1.
."'' ,
. control de existencias de la dotacin sanitaria del vehiculo
iluminacin cenital y dispositivos de ventilacin debern estar disea-
dos para que al manipularlos para su apertura, limpieza, etc., no
suponga riesgo para los trabajadores, asr como no suponer un peligro
aadido al estar en su posicin de abierto.
- Las vas de comunicacin, tanto internas como externas del edificio,
diseadas para el trnsito de peatones o vehiculos debern reunir las
caractersticas para la actividad del lugar de trabajo para las que han
sido diseadas, usndose de forma fcil y con total seguridad. La exis-
tencia de materiales, residuos, etc., provocan mayores esfuerzos, tra-
yectos y prdida de tiempo innecesarios. Su nlmero, dimensiones y
condiciones de construccin sern acordes al nmero potencial de
usuarios y a las caractersticas del lugar de trabajo:
Las rampas y muelles de carga debern contemplar la dimensin de
las cargas transportadas.
Las puertas medirn como mnimo SO cm y los pasillos 1 ml
Si tienen que circular peatones y mercancas simultneamente, la
anchura de la va ser la que garantice una seguridad suficiente.
Las vas de comunicacin de vehculos debern mantener un espacio
de seguridad con zonas de circulacin de peatones (puertas, pasillos,
escaleras, ete.). Los espacios de circulacin de vehculos debern
estar claramente seilalizadas.
Las puertas transparentes debern tener una seilalizacin a la altura de
la vista y si no son de material de seguridad debern protegerse contra
la rotura. Las puertas de vaivn tendrn una parte transparente que
permita ver las dos zonas que comunica y las correderas debern tener
un sistema que impida la salida de los carriles y su cada. Las automti-
cas dispondrn de sistemas de seguridad y de apertura manual,
debiendo tener dispositivos de parada de emergencia claramente iden-
tificados. Las puertas no se abrirn directamente sobre los escalones de
las escaleras sino sobre descansos.
- Los portones destinados a vehculos podrn ser usados por los peato-
nes cuando no exista riesgo para su seguridad, si bien 10 ideal es la exis-
tencia de puertas sealizadas y de uso exclusivo para peatones.
- Los pavimentos de rampas, escaleras y plataformas debern ser anti-
deslizantes. La pendiente mxima de las rampas ser del 12% para las
que tienen una longitud < 3 m, 10% para las de una longitud < JO m y
delS% para el resto. Las escaleras tendrn una anchura mnima de 1 m,
excepto las de servicio que podrn medir desde 55 cm; en estas ltimas
es en las nicas en que se permiten las escaleras de caracol. Las dimen-
siones de los escalones sern las que refleja la normativa actual. En caso
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHICUlO "
. ,
de existir escaleras mecnicas o cintas rodantes debern disponer de
dispositivos de parada claramente identificados.
Dadas las dimensiones de los almacenes de las empresas de transporte
sanitario el uso de escaleras de mano es frecuente pero a baja altura. La
normativa actual regir el uSO y las caractersticas de las mismas. El
artculo 6 del Anexo 1 del Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el
que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud para
la utilizacin de los trabajadores de los equipos de trabajo establece
que: Los equipos de trabajo cuya utilizacin prevista requiera que los
trabajadores se siten sobre los mismos debern disponer de los
medios adecuados para garantizar que el acceso y permanencia en esos
equipos no suponga un riesgo para su seguridad y salud. En particular,
cuando exista riesgo de cada de altura de ms de 2 m, debern dispo-
ner de barandillas rgidas de una altura mnima de 90 cm, O de cual-
quier otro sistema que proporcione una proteccin equivalente.
Las vas de evacuacin debern estar expeditas y desembocar 10 ms
directamente posible en el exterior o en zonas de seguridad. El nmero
y dimensiones de estas vas dependern de 1m. dimensiones del lugar
de trabajo y de los trabajadores que desempe;an su labor en el mismo.
Debern est<lf sealizadas segn la normativn vigente y cont<m con
iluminacin de emergencia de suficiente intensidad.
- Los almacenes djspondrn de tos sistemas de extincin de incendios,
segn la normativa vigente, y adaptados segn las caractersticns del
edificio, los equipos, los productos almacenados, el personal que t r a b a ~
ja en las instalaciones. En caso de necesidad debern de contar con dis-
positivos de deteccin de humos y sistemas de alarma. Debern estar
sealizados segn la nonnativa actual.
Los colores con los que se pinten los almacenes debern intentar apro-
vechar las cualidades de la luz, mejorando un ambiente de trabajo agra-
dable desde el punto de visla de la seguridad, la ergonoma y la psioo-
sociologa. De este modo, los colores mates y claros son [os ms
adecuados para conseguir un mejor aprovechamiento de la reflexin de
la luz y provocar sensaciOlles ms agradables en el trabajador.
16.2. Orden, limpieza y mantenimiento del almacn sanitario
Las zonas de paso y vas de circulacin debern estar siempre libres de
obstculos para poder utilizarlas sin dificultad, especialmente, en las vas de
evacuacin en caso de emergencia.
-
-
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~ '. control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
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J.
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Las zonas de paso y vas de circulacin debern estar siempre libres
de obstculos para poder utilizarlas sin dificultad, especialmente,
en las vas de evacuacin en caso de emergencia.
Para conseguir el orden y la limpieza adecuados para hacer seguro el
almacn se deben de tomar dos medidas esenciales:
- Elminacin de todo 10 innecesario.
- Clasificacin de lo til en espacios debidamente acondicionados.
La implicacin de todos los trabajadores es esencial para conseguir las
mejores condiciones de trabajo.
- Se deber establecer un turno de limpieza de las instalaciones, ade-
cundose las caractersticas de suelos, paredes, techos, estanterfas,
mesas, etc., para permitir el mantenimiento higinico del almacn. Asi-
mismo, se establecern las revisiones y las actuaciones necesarias para
el control de plagas (desinsectaciones, desratizaciones, etc.).
Las operaciones de limpieza se deben realizar de tal forma que, por s
mismas, no incidan en la seguridad de los operarios que las realizan o
del personal que desarrolla su labor en el almacn.
La temperatura, humedad y ventilacin sern las adecuadas a los pro-
ductos a almacenar siempre que no ponga en peligro la seguridad de
los trabajadores; las instalaciones de ventilacin debern tener un man-
tenimiento programado, limpieza de filtros de aparatos de acondicio-
namiento de aire, etctera.
El Real Decreto 486/1997 establece que el mantenimiento de los lugares
de trabajo debe ser peridico para que las condiciones de trabajo sean siem-
pre las contempladas en el proyecto de diseo de la instalacin, solucionn-
dose cualquier incidencia que pudiera surgir y que influira en la seguridad y
salud laboral de los trabajadores.
16.3. Condiciones ambientales en los almacenes sanitarios
Las condiciones ambientales del lugar de trabajo no deben suponer un
riesgo para la salud de los trabajadores. Asimismo, siempre que sea pos-
ble, estas condiciones no provocarn incomodidades en los trabajadores:
corrientes de aire, humedades y temperaturas extremas, cambios bruscos
de temperatura, radiacin solar excesiva por ventanas o paredes translci-
das, etctera.
-
-
2
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO . ~
Las condiciones ambientales del lugar de trabajo no deben suponer
un riesgo para la salud de los trabajadores.
A pesar de que las personas se sienten cmodas en condiciones ambienta-
les diferentes, podemos definir que las condiciones ideales para trabajar en
un almacn sanitario son:
- Temperaturas entre 17 y 27 oC para trabajos sedentarios y entre 14 y 25 oC
para almacenes en los que se realicen trabajos ligeros.
- La humedad deber estar entre el 30 y el 70% salvo en los casos en que
exista riesgo por electricidad esttica, en cuyo caso el valor mnimo ser
del 50%.
Los trabajadores no debern estar expuestos, de forma frecuente o con-
tinuada, a corrientes de aire.
Se establecern los circuitos na.-"SaJios para la renovacin del aire del alma-
cn segn sus dimensiones, uso y condiciones climticas de la zona segn
la nom1ativa vigente para evitar el ambiente viciado y los olores desagra-
dabk.'S. El cerramiento trmico de las instalaciones adecuadas como alma-
cenes debern adaptarse a la zona climtica en la que se encuentra.
Otro aspecto a tener en cuenta en los almacenes san.itarios es el ruido, defini-
do como el estmulo sonoro indeseado, desagradable y que puede originar efec-
tos traumticos (lesiones en rganos audilivost no traumticos (disfuncin tem-
poral de los umbrales de audicin y otros sentidos) y psicolgicos. El ruido
puede aumentar la comisin de errores y la disminucin del rendimiento. Cuan-
do el nivel de ruido supere los 85 dB" el trabajador deber usar protecciones.
La Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al taba-
quismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de
los productos del tabaco establece en su artculo 7, apartado c) la prohibicin
total de fumar en centros, servicios o establecimientos sanitarios, siendo esta
prohibicin de aplicacin a los espacios destinados a almacenes de las empresas
e instituciones sanitarias al igual que al resto de las instalaciones de las mismas.
16.4. Iluminacin de los almacenes sanitarios
La iluminacin se adaptar a las labores a desarrollar en cada zona del
almacn, teniendo en cuenta la seguridad y salud de los trabajadores y las
exigencias de la tarea a desarrollar.
control de eXistencias de la dotacin sanitaria del vehculo
La iluminacin se adaptar a las labores a desarrollar en cada zona
del almacn.
\
"
I \
Siempre que SC<I posible se uliliz<H 1<1 luz mtur<ll, complementndosc con
luz <lrtificial cuando no se<l suficiente con la primcra; en caso de usar luz arti-
fici<ll se usar, en principio, luz gcnernl para toda la zona de almacn, imple-
mentndose segn las necesidades especficas con luz nrtificial localizada en
el lugar en el que las tareas a desarrollar 10 necesiten.
La nonnativa actual marca los niveles de luz (Ix) dependiendo de las tareas
a desarrollar en las diferentes zonas y su forma de medirlo; estas medidas
debern duplicarse en zonas con riesgo de resbalones, cad<tS, choques, etc., o
cuando la baja intensidad de la luz suponga un riesgo para el trabajador o
para terceras person<tS. Las zonas de almacenaje, pasillos y estanteras no
debern tener una iluminacin por debajo de J20 Ix.
Existen una serie de condiciones que debe reunir la iluminacin en cuanto
a su distribucin y otras caractersticas:
- Los niveles de iluminacin ser<n lo ms uniformes posible.
- Se intentnnn mantener los niveles de lumin<Jncil entre la zona de llma-
cn y los llrededores.
- Se evitarn deslumbramielltos directos o indirectos de luz natural o
artj[jcial sobre el trabajador.
No se utili7... ,rn fuentes de luz que modifiquen la impresin de los con-
trastes, que den sensacin de intermitencia o de lugar a efectos estro-
boscpicos.
Cuando un fallo de la fuente de alimentacin de la iluminacin por fallo
suponga un riesgo para el trabajador, los almacenes contarn con un sistema
de alumbrado de evacuacin y seguridad.
La instalacin elctrica en los lugares de trabajo estar disenada plfa no
incrementar los riesgos de los trabi"ljadores, no debern entrilar riesgos de
incendio o explosin. La insti"llncin elctrica y los dispositivos de proteccin
debern tener en cuenta la tensin, los factores externos condicionantes y la
competencia del personal que tengl acceso a la instalacin.
16.5. Sealizacin de seguridad y salud en el trabajo
El Real Decreto 486/1997, citado con anterioridad, establece llna serie de
normas al amparo de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de
DOTACiN SANITARIA DEL VEHfcUlO . ,
Riesgos Laborales. Igualmente, el Real Decreto 485/1997, de 14 de abr,l,
sobre disposiciones mn.imas en materia de sealiZ<lcin y salud en el trabajo,
es una normativa de obligado cumplimiento en los lugares de trabajo que
nace al amparo de la citada ley, incluyendo en la legislacin espaola el con-
tenido de tos acuerdos de la Unin Europea reflejados en la Directiva
92/SS/CEE, de 24 de junio, que establece las disposiciones mnimas en mate-
ria de seiializacin de seguridad y salud en el trabajo.
La. existencia en los lugares de trabajo de este ti]Xl de scilalizacin es obliga-
cin del empresario y deber US<1f'5e cuando el anljsis de riesgos, la'> situacio-
nes de emergencia previsibles y las medidas preventivas adoptadas as lo acon-
sejen pero, en ningn caso, sustituirn a las medidas tcnicas y organizativas de
proteccin ni a la formacin e informacin obligatorias a los trabajadores.
Las funciones de la se;lliZ;lcin de seguridad y salud son:
- liKidir sobre los lr<lb<ljadores por existir determinados riesgos, prohibi-
ciones u obligaciones.
- Alertar sobre medidas de proteccin y evacuacin en caso de emergencia.
- Facilitar la localizacin de diversos materiales en situaciones de emer-
gencia.
- Orientar a los trabajadores cuando se realicen maniobras peligrosas.
Los trabajadores y sus representantes tienen derecho a conocer las medi-
das que vaya a adoptar la empres..l en cuanto ti sealiz.lcin de seguridad y
salud en el trabajo y a recibir formacin precisa sobre ellas.
Las seales se adaptarn a los riesgos existentes, a las dimensiones del
almacn y a los trabajadores afectados. Una gran cantidad de seales m i n i m . i ~
Ulr su efecto sobre los trabajadores pudiendo dar lugar a confusin en situa-
ciones de emergencia.
La normativa vigente identifica los diferentes ti]Xls de sealizaciones exis-
tentes, si bien, en el mbito de los almacenes sanitarios, las ms usuales son
las de tipo panel, cuyos colores vienen definidos por la normativa, debiendo
ser los pictogramas lo ms sencillos posible, fcilmente legibles y resistentes.
Se colocarn en zonas bien iluminadas, evitando obstculos que puedan difi-
cultar su visin; en caso de escasa iluminacin pueden usarse colores fosfo-
rescentes o materiales fluorescentes. Si dejara de existir el motivo de la colo-
cacin de la seal, esta dcben retirarse.
1.... 1S seales tipo panel usadas en los almacenes sanitarios son:
- Seiiales de advertellcia (Figu ra 5.9): de forma triangular con pictograma y
bordes negros y fondo amarillo que debe ocupar, como mnimo, el 50%
de la seal. En el caso de la seal de "materias nocivas o irritantes" se
da la excepeionalidad de que el fondo es naranja para diferenciarla de
seales similares utiliz.adas en la reguJad6n del trfico por carretera.
-
-2
control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
Figura 5.9. &iales de advertencia
PELIGRO
DE
INCENOIO
PELIGRO
GASES
"''<lCOS
,ATENCIN'
".<>I.CION".
LAsO!..
Seiinles de prohibiciu (Figura 5.10): de forma redonda, con pictograma
negro sobre fondo blanco y bordes y banda {transversal descendente de
izquierda a derecha a 45" respecto a la horizontal. El color rojo ocupar,
al menos, el 35% de la seal.
PAO.. ,.,DO
P .....AN.C...
UH T. LU"."
PROHIBIDO
FUMAR
PROHIBIDO
EL PASO
....,.".,DO TO O
..H.C ITIY<I
DI UOI .
PIlO"UIIOO
BEBEIl AGUA
....0 ..,.,1>0
.U.,.... "c

Figura ".10. Seale.' de prohibici{f
Seales de obligacin (Figura 5.11 )': de forma redonda, con pictograma en
blanco sobre fondo azul que ocupar, al menos, el 50% de la superficie
de la seal. Estos son algunos ejemplos de este tipo de sealizacin:

UU" cosco
Figura 5.] l. Seales de
.s O.LIOOTOOIO
",u
TU &1&I.AHT"
O"
OUCHA....B
." .. ,O
U.... UNIFO..MO
AGUA
POTABLE
SerIales re/ativas a la lucha cOIlIra incendios (Figura 5.12): de forma rectan-
gular o cuadrada, el pictograma seri blanco sobre un fondo rojo que
ocupar, al menos, el 50% de la sei'ia1.
-
-
7
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ,
S'RI!!NA

ALARMA
EXTINTOR
MVIL
PULSAR PARA
ABRIR
10.,.0 AUTO.CIIIO
CONTRI. IIlClHOl05
BOCA DE
INCENDIO
TELtFONO
OE EMERGENCIA
FIgura 5.12. Seales n"lolivas a la lucha contra incendio'
Seilales de salvamento o socorro (Figura 5.13);)de forma rectangular o cuadra-
da con pictograma blanco sobre fondo verde que ocupar, al menos, el
50% de la SC'i'ia1. Estos son algunos ejemplos de este tipo de sealizacin:
-
... + ....

PRIMEROS
AUXILIOS
Figura 5. 13..<;e'-taJes de ,alvamenlo o socorro. ;
PUNTO DE
REUNIN
ii
lIil!Ill!:IIII _
~ ~
Existe un tipo de seal complementaria a las anteriores para identificar un
riesgo continuo por cadas, rcsbdones, desniveles, obstculos, etc. La sefiali-
zacin se har con franjas alternas amarillas y negras con una inclinacin de
45" y de dimensiones similares a la de la Figura 5.14.
Los otros tipos de senales que establece la normativa espaola por medio
del Real Decreto 485/1997 son senales luminosas y acsticas, comunicaciones
verbales y seales gestuales.
Figura 5.14, Rksgo de cadas, re80010"e.<, etctera
-
-
J1W_
00. control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
16.6. Manipulacin de cargas
Al amparo de la Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales se esta-
blecen las garantas y responsabilidades para preservar la salud de los traba-
jadores frente a los riesgos derivados de] manejo de cargas. Espaa, en cum-
plimiento de la DirectiviJ 90/269/CEE, de 29 de mayo, de la ComunidiJd
Europea, adapta iJ su rgimen legal dichiJ normativa con la publicacin del
Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de segu-
ridad y salud relativas a la manipulacin miJnual de ciJrgiJS que entraile ries-
gos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
Se entiende por manipulacin manual de cargas cualquier operacin de
transporte o sujecin por parte de uno o varios trabajadores como el IcvantiJ-
miento, la colocacin, el empuje, la traccin o el despl<lZamiento que, por sus
caractersticas o condiciones ergonmicas cntrai'icn peligro de lesin para los
trabajadores, especialmente en la zona dorsolumbar.
El empresario deber tomar las medidas para que el manejo de cargas pesa-
das se haga con maquinaria para tal fin y, en caso de tener que hacerse manual-
mente, tomar las medidas necesarias para preservar la seguridad y salud del
trabajador. Asimismo, el empresario deber, en cumplimiento de los artculos
18 y 19 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales dar la formacin e infor-
macin a los trabajadores y sus representantes de los riesgos del manejo de car-
gas y de las medidas preventivas y de proteccin adoptadas.
La vigilancia de la salud de los trabajadores que realicen una manipulacin
manual de cargas ser realizada por personal sanitario competente, tal como se
determina en el apartado 3 del artculo 37 del Real Decreto 39/1997, de 17 de
enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin.
El Anexo del Real Decreto 487/1997 contempla los factores de riesgo que
se contemplan en el citado Real Decreto 39/1997 del Reglamento de los Servi-
cios de Prevencin encuadrados en cinco puntos:
lo Segn las caractersticas de la carga.
2. Segn el esfuerzo fsico necesario.
Se entiende por manipulacin manual de cargas cualquier operacin de
transporte o sujecin por parte de uno o varios trabajadores como el
levantamiento, la colocacin, el empuje, la traccin o el desplazamiento
que, por sus caractersticas o condiciones ergonmicas entraen
peligro de lesin para los trabajadores, especialmente en la zona
dorsolumbar.
-m
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ,";
3. Segun las caractersticas del medio de trabajo.
4. SegUn las exigencias de la actividad.
5. Segn los factores individuales de riesgo.
16.7. Pantallas de visualizacin de datos
Las necesidades de control informtico del stock, movimientos, caducida-
des, inventarios, proveedores, etc., de los almacenes s."nitarios hacen necesa-
ria la implantacin de las nuevas tecnologas informticas. La Ley 31 /1995 de
Prevencin de Riesgos Laborales regula las garantas y responsabilidades
para preservar la salud de los trabajadores que necesiten util izar equipos que
incluyan pantallas de visualizacin de datos. La Directiva 90/270/CEE, de 29
de mayo, establece las disposiciones mnimas de seguridld y de salud rcllti-
vas al trabajo con equipos que incluyan pantallas de visualizacin. Esta nor-
mativa se traspone al Derecho espaol con la promulgacin del Real Decreto
488/"1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud
relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualizacin.
El Real Decreto entra en vigor cuando se conjugan una pantalla alfanum-
rica o grfica que forma parte de un equipo con pantalla de visualizacin
provisto de teclado o dispositivo de adquisicin de datos, programas para la
interconexin persona/mquina, accesorios ofimticos y un puesto de t r a b a ~
jo formado por mesa y silla en un cntomo de trabajo donde uno o varios t r a ~
bajadores realizan, de forma habitual y durante un periodo de tiempo rele-
vante, un trabajo con equipo dotado de pantalla de visuali7.acin.
El empresario deber tomar las medidas necesarias para preservar la
seguridad y salud del trabajador cvaluando las necesidades segn:
El tiempo promedio de utilizaci6n del equipo.
- El tiempo medio necesario de atencin del trabajador a la pantalla de
viSualizacin de datos.
- El grado de atencin que exigc esta tarea.
En caso de que la utilizacin de las pantallas suponga un riesgo para el
tr<lbajador, esta labor se deber intercal<lr con otro tipo de actividades o con
paus<ls programadas si son necesarias.
Las necesidades de control informtico del stock, movimientos,
caducidades, inventarios, proveedores, etc., de los almacenes
sanitarios hacen necesaria la implantacin de las nuevas tecnologas
inIormticas.
-
-
2
~ ' control de existencias de la dotacin sanitaria del vehculo
La vigilancia de la salud deber realizarse por personal sanitario compe-
tente teniendo en cuenta los riesgos para la vista, los problemas fsicos y la
carga mental, por s solos o combinados. La vigilancia segn lo dispuesto en
el apartado 3 del artculo 37 del Real Decreto 39/1997 citado anteriormente,
podr ofrecerse a los trabajadores en las siguientes ocasiones:
- Antes de empezar a trabajar con una pantalla de visualizacin.
- Peridicamente segn criterio del mdico responsable.
- Ante la existencia de trastornos que pudieran tener su origen por el
puesto de trabajo desarrollado.
En caso de necesidad, los trabajadores tienen derecho a reconocimiento
oftalmolgico.
El empresario deber comuniCill" a los trabajadores y sus representantes,
por medio de la formacin e informacin, de los riesgos que se pudieran deri-
var por la actividad laboral desarrollada, as como de las medidas preventi-
vas y de proteccin que se pudieran adoptar. Igualmente, informar de los
aspectos relacionados con la seguridad y la salud en el puesto de trabajo,
segn los artculos 3 y 4 de este Real Decreto.
El uso de una pantalla de visualizacin no debe ser, en s misma, una
fuente de riesgo para los trabajadores. La pantalla debe reunir una serie
de requisitos: que los caracteres sean claramente legibles, que tenga
unas dimensiones adecuadas a su uso, que la imagen sea estable, ajus-
table en contraste y luminosidad, orientable e inclinable.
- El teclado deber ser inclinable, independientemente de la pantalla,
habr espacio suficiente para una postura cmoda de los brazos del
operador, los caracteres sern legibles y estarn hechos de un material
mate que anule los reflejos.
La mesa deber ser poco reflectante y tendr unas dimensiones adecua-
das para la pantalla, el teclado, documentos y dems material acceso-
rio. Si existe un soporte para los documentos, este ser ajustable para
minimizar movimientos incmodos de la cabeza y ojos.
El asiento de trabajo ser estable y confortable, de altura regulable, con
respaldo redinable y ajustable, pudindose poner un reposapis si el
trabajador lo desea.
El espacio de trabajo ser amplio para permitir cambios de postura y
los movimientos necesarios para realizar el trabajo. La iluminacin,
generala especial, evitar deslumbramientos y reflejos, debiendo haber
coordinacin entre la luminosidad de la pantalla y la fuente de luz, ya
sea artificial o natural. El ruido de los equipos informticos no interferi-
r en la atencin de los trabajadores ni en las comunicaciones verbales
ni ocasionarn fuentes de calor aadidas que molesten al operador. Las
-
-
29
DOTACIN SANITARIA DEl VEHICUlO 'A
emisiones de radiacin debern reducirse al mnimo posible, no inci-
diendo en la seguridad y salud del trabajador.
- Los programas usados sern los adecuados para el trabajo a realizar,
ser de fcil uso y adaptado a los conocimientos del operador, debien-
do proporcionar informacin sobre sus caractersticas de uso.
RESUMEN
-
-
3
la rpida evolucin del t r a n ~ e sanitario en los ltimos veinte
aos, posando de ser un mero "transporte rpido de enfermos" o
ser una asistencia siguiendo unos estrictos parmetros de calidad
tanto en la atencin de las patologas urgentes y emergentes
prehospilola(ias, como en el transporte de pacientes o centros
sanitarios para rehabilitacin, dilisis, pruebas complementarias,
etc., han inRuido en la profesionolizodn del personol que forma
parte de las diferentes instituciones y empresas sanitarias que presta
este tipo de servicios, siendo una figura fundamental de este nueva
panorama la del Tcnico en Emergencias Sanitarias.
Del mismo modo, la evolucin y especializacin de los
ambulancias hoce que lo dotacin material se adapte a los
caractersticas del tipo de servicio a realizar.
El equipamiento de codo una de ellas est oormolizado po!' lo
legislacin en vigor y poro que ello seo posible es necesario lo
aparicin, con entidad propia, de un elemento que muchas veces,
se ha estructurado a demanda de los circunstancias y que debe de
tener uno plonificacifl, estructurocifl y caractersticos porticulares
e intrnsecas: el almacn sanitario de los empresas dedicadas al
transporte de enfermos, un almacn peculiar por la diversidad de
materiales que debe de contener y por la necesidad del acceso al
mismo de todo el personal asistencial de las ambulancias que, sin
embargo, no debe de ser nunca un obstculo para el desarrollo de
lo actividad de las empresas e instituciones sanitarios,
garantizando, en todo momento, el acceso al material
cumpliendo con 10 normativa vigente, tanto desde el punto de
vista de la segurdad y salud de los trabajadores como
desde el de 10 seguridad clnica del paciente.
\
.. )
.,
, control de existencias de la dolacin sanitaria del vehiculo
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Allende Cuadrado MJ. Operaciones administrativas y documentacin sanitnria. Madrid:
Thompson. Paraninfo; 2007.
2. Jover Botella A, Carda Bermejo MJ. Curso de preparacin para auxjjiar de farmacia. l' ed.
Cdiz, Fundacin p,,"a la form<lci6n y estudios sociales y sanitarios (FUFESS); 2005.
3. Rescalvo Santiago F, Gasscnt Arbona R. Manual de Prevencin de Riesgos Liloorales y [l.
4 ed. Madrid: lbermutuamur; 2()(Xl.
4. S{nche;o; Iglesias AL, Crau Ros:ll-l. Nueva normahva de prevencin de riesgos laborales:
aplicacin prctica. 2' ed. Madrid' Editorial FREMAP; 1999.
5. Zazo Len T, Gmez Salgado J, Amezcua Snchez A, el al. Cuidados enfermeros en aten-
cin primaria y especializada. Madrid: Fundacin para el desarrollo de la enfermera
(FUDEN); 2007.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN DEL MATERIAL E
INSTRUMENTAL SANITARIO
A. Garijo Prez
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Clasificacin del material sanitario segn su riesgo de
infectar
Conceptos esenciales
Limpieza
Desinfeccin
Esterilizacin

-
133
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO - ~
\. INTRODUCCiN
El hombre convive con gran cantidad de microorganismos. Con algunos
de ellos mantiene una relacin pacfica, ya que no slo no producen dai'o
sino que incluso pueden proporcionarnos un efecto beneficioso para nuestra
salud. Sin embargo, otros, al entrar en contacto con nuestro cuerpo pueden
dar lugar a enfermedades. La capacidad de originar enfermedades no depen-
de exclusivamente de las caractersticas del microorganismo sino tambin de
la integridad de los mecanismos de defensa que poseemos para enfrentarnos
a estas infecciones. La piel Ylas mucosas impiden la entrada de agentes vivos
al interior de nuestro organismo. Si esta barrera cutneo-mucosa se rompe y
es traspasada disponemos del sistema irunune, constituido por una serie de
sustancias y clulas especializadas capaces de controlar y destruir a estos
microorganismos.
Existen varios tipos de microorganismos, alguno de los cuales nos pueden
hacer enfermar:
Bllcterias:.organismos compuestos por una sola clula, visibles slo al
microscopio y presentes en todo el hbitat. Pueden producir enferme-
dades como el clera, neumonas, sfilis, etc. Algunas bacterias ante
ambientes y condiciones adversas se cubren de una gruesa pared que
las aCslan y protegen del exterior permaneciendo vivas e inactivas. A las
bacterias que adquieren esta forma se les llama e s p o r a ~ (as cuales son
resistentes al calor, la deshjdratacin y a algunos desinfectantes. Otras
bacterias, como las micobacterias no forman esporas pero tienen tam-
bin Ulla pared gruesa y resistente a las agresiones externas. Ejemplo de
micobacteria es el bacilo tuberculoso.
Hongos; poseen paredes celulares rgidas fonnadas principalmente por
quitina. La mayora se alimentan de materia orgnica en descomposi+
cin (saprofitos) pero tambin hay especies parsitas que originan
enfermedades que pueden afectar a los humanos en la piel y mucosas
entre otras localizaciones.
- Virust son fragmentos de cidos nucleicos, AON o ARN, cpces de
multiplicarse en una clula animal y pasar a otra para iniciar un nuevo
La capacidad de originar enfermedades no depende exclusivamente
de las caractersticas del microorganismo sino tambin de la
integridad de los mecanismos de defensa que poseemos para
enfrentamos a estas infecciones.
-
-
-;. limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
ciclo de replicacin. Los catarros, algunas hepatitis y el SIDA estn pro-
ducidos por virus.
Protozoos:fson microorganismos unicelulares que se alimentan de mate-
ria orgnica. Algunos son parsitos de los seres humanos y producen
enfermedades como la malaria.
El material e instrumental sanitario, a] utilizarse en estrecho contacto con
personas enfermas, muchas de las cuajes tienen sus defensas mermadas,
constituye un vehculo de transmisin de microorganismos patgenos. Es,
por tanto, imprescindible que estn libres de ellos cuando se usen.
2. CLASIFICACiN DEL MATERIAL SANITARIO SEGN SU RIESGO
DE INFECTAR
EarJe H. Spaulding
1
c1asific en 1961 el instrumental y material sanitario en
tres categoras, en funcin del lugar anatmico donde se emplean y el riesgo
de infeccin que este lugar conlleva:
- Objetos c r { t i c o s ~ son los que entran en contacto con tejidos y cavidades est-
riles o el sistema vascular. Tienen un alto riesgo de infectar si estn conta-
minados con microorganismos por lo que deben estar esterilizados.
Se incluye; material de curas o suturas, catteres urinarios, gasas, agujas
de inyeccin, equipos de vas centrales, etctera.
OIJjetos scmierttco5: son los que contactan con mucosas y piel no intacta.
Estos objetos deben estar libres de todo microorganismo, sin embargo,
es permisible <llgn nmero de esporas.
Se incluyen: laringoscopios, balones de resucitacin, tubos de intuba-
cin, etctera.
Objetos no cr(tieos! son los que entran en contacto con la piel intacta pero
no con las mucosas. Estos objetos se clasifican en:
Objetos no crticos para el cuidado del paciente: termmetros, fonen-
doscopios, manguitos de la tensin, cuas, material de inmoviliza-
cin, etctera .
Superficies no crticas del entorno sanitario: muebles, rales de cami-
11as, barandas de camas, etctera.
3. CONCEPTOS ESENCIALES
La destruccin de los microorganismos del material e instrumental sanita-
rio se lleva a cabo mediante una serie de procedimientos que vamos a definir.
-
-3
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO .'J
Con la limpieza se consiguen varios objetivos:
- Se elimina la suciedad visible y los restos orgnicos.
- Se reduce considerablemente el nmero de grmenes por arrastre.
- El material queda apto para ser desinfectado o esterilizado.
,
.,.
c_i4If.
1 \
Limpieza: es la eliminacin de la suciedad visible (manchas o partculas
macroscpicas que no forman parte del material y superficies que se va
a limpiar) mediante mtodos mecnicos, usando agua y detergentes.
- Desnjeccin: es la eliminacin de los microorganismos patgenos, salvo
algunas esporas bacterianas. En la sanidad se realiza mediante produc-f
tos qumicos (desinfectantes) o calo?
- Esterilizacin: es la destruccin completa de toda forma de vida micro-
biana incluidas las esporas. Se lleva a cabo mediante sustancias qumi-
cas y mtodos fsicos.
4. LIMPIEZA
Es un paso importante en el procesamiento del material mdico. Un lava-
do completo es esencial antes de una desinfeccin o esterilizacin debido a
que la materia orgnica e inorgnica que compone la suciedad impide la
accin adecuada de los desinfectantes y de los procedjmientos que destruyen
a los microorganismos. La materia orgnica puede tener un efecto barrera
entre el microorganismo y el desinfectante; adems, puede reaccionar qumi-
camente con ella y perder efectividad.
La materia inorgnica puede formar cristales salinos que protegen a los
microorganismos.
Con la limpieza se consiguen varios objetivos:
- Se elimina la suciedad visible y los restos orgnicos: sangre, pus, secre-
ciones, moco, etctera.
- Se reduce considerablemente el nmero de grmenes por arrastre.
- El material queda apto para ser desinfectado o esterilizado.
4.1. Agua y detergentes
El agua tiene la propiedad de disolver en cierta medida todas las sustan-
cias que estn en contacto con ellas.
-
-F'ii1
o' limpieza. desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
El agua tiene la propiedad de disolver en cierta medida todas las
sustancias que estn en contacto con ellas.
En el agua se pueden encontrar diferentes sustancias suspendidas como are-
na, micf(X)rganismos, aceites, etc. Dependiendo de las impurezas que presen-
ten, las aguas pueden ser cidas o alcalinas.
Llamamos dureza del agua a
la concentracin de compuestos
rnincrJ1cs que contengan, en
gener<ll, sales de magnesio o de
calcio. Estn dureza impide la
form<lcin de espuma con el
jabn. Se recomienda el uso de
agua blanda o realizar el ltimo
enjuague con agua desminerali-
zada o destilada. Algunos agen-
tes limpiadores o desinfectantes slo se pueden emplear con agua blanda.
Para el lavado del instrumental se usa una solucin detergente neutra o casi
neutra. Deben usarse a la concentracin y tempeTatuTa correcta. Los detergentes
comunes no logran eliminar la totalidad de la materia orgnica que compone la
suciedad, siendo necesario en muchos casos cepillar el instrumental Para mejo-
rar esta situacin han surgido los detergentes enzimticos que contienen enzi-
mas que compiten con las protenas de la materia orgnica (sangre, pus) disol-
Adems, no daan el instrumental. La limpieza enzimtica no es
desinfectante y las enzimas pueden ser inactivadas por los desinfectantes.
Como con otros procfuctos qumicos, estas enzimas deben ser enjuagadas de los
instrumentos y materiales mdicos despus de U8<'U'se ya que pueden producir
reacdones adver8<'s. Se prefieren detergentes lquidos ya que se disuelven mejor
que los slidos o en polvo; adems, estos ltimos pueden obstnlir aquellos ins-
tnlmentos que tengan orificios pequeos.
4.2. Recomendaciones para la limpieza
Lavar el instrumental lo antes posible para evitar que la suciedad se
seque y quede adherida.
Diluir el detergente antes de que entre en contacto con el instrumental:
esto evita su deterioro.
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO
- Respetar las dosificaciones que seale el fabricante del detergente.
- Usar agua desminer<llizada, nunca suero fisiolgico.
- No sumergir el material elctrico, utilizar spray.'
- El instrumental fino y afjl<ldo deber ser lavado separado del resto.
- El personal deber prevenir las salpicaduras, pinchazos o cortes con
objetos cortantes, mediante guantes, mascarillas, gafas protectoras y
delantal.
- Comprobar la limpieza y el buen estado del material observado, si que-
dan restos de materia orgnic<l.
4.3. Etapas de la limpieza
4.3. J. Prelavado
Es necesario para remover la materia orgnica visible o la suciedad de
gran tamao. Se usa agua abundante, a ser posible a travs de una manguera
flexible que facilite dirigir el chorro de agua a los instrumentos. Debemos
tener especial cuidado en irrigar el interior de los tubos y los orificios para
mantenerlos permeables.
4.3.2. Lavado
Puede ser manual o mecnico, mediante lavadoras o mquinas de ultraso-
nidos. En este caso, nos vamos a centrar slo en el lavado manual.
Como ya hemos sealado, para evitar la exposicin laboral a sangre y flui-
dos corporales el personal debe usar proteccin como guantes, delantal, gafas
y mascarilla.
Los pasos a seguir son los siguientes:
- Preparar la solucin con aetergente enzimtico con agua tibia
un mnimo de 2 Esta solucin deber cambiarse cuando haya
un exceso de suciedad ya que pierde su eficacia.
- Sumergir totalmente en la solucin el instrumental que debe estar
desarmado y abierto.
- El instrument<ll deber ser cepillado con un cepillo suave bajo agua
para evitar s<llpicaduras y formacin de aerosoles.
- Aclarar el instrumental con abund<lnte agua destilada caliente.
Secar con un pao que no deje pelusa o con aire a presin. Evitar la for-
macin de manchas. Eliminar gota a gota.
-
-
3
ft limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
5. DESINFECCiN
Es un procedimiento que
elimina muchos o todos los
microorganismos patgenos
sobre objetos inanimados a
excepcin de las esporas bacte-
nanas.
Para su realizacin se usan
sustancias qumicas (desinfec-
tantes) o medios fsicos (calor,
luz ultravioleta).
5.1. Tcnicas de
desinfeccin
Inmersin: sumergir el instrumento en una solucin desinfectante
durante un tiempo determinado.
Locin: se empapa una bayeta en un desinfectnnte y luego se usa para
fregar.
- Fumigaci6n y vaporizacin: se producen gases o vapores de una sustancia
desinfectante capaces de impregnnr el aire y las superficies.
- Aerosoles: se forma un aerosol de gotns microscpicas que, por su escaso
peso, permanece cierto tiempo en suspensin en el aire.
- Pulverizacin: formacin de gotas de mayor tnmao y que por su mayor
peso caen rpidamente.
5.2. Factores que afectan a la desinfeccin
La eficacia de la desinfeccin se puede ver afectada por varios factores:
- Limpieza previn de los objetos a desinfectar que elimina la materia org-
nica e inorgnica que puede interferir con la accin del desinfectante.
Desinfeccin es un procedimiento que elimina muchos o todos los
microorganismos patgenos sobre objetos inanimados a excepcin
de las esporas bacterianas.
-
-9 ~
DOTACION SANITARIA DEL VEHCULO t"
Tipo, nivel y localizacin de la contaminacin microbiana. Cuantos ms
microorganismos haya, ms tiempo de exposicin necesita el desinfec-
tante para destruirlos.
Entrenamiento inadecuado del personal que desinfecta.
Concentracin, potencia y tiempo de exposicin al desinfectante. En
general, cuanto ms concentrado es un desinfectante mayor es su efica-
cia y menor tiempo necesita para destruir los microorganismos.
Naturaleza del objeto a desinfectar (estructuras simples o complicadas).
Los instrumentos con varias piezas hay que desarmarlos para conse-
guir que el desinfectante contacte con todas las superficies, orificios,
canales y surcos que posea.
Temperatura, pH, dureza del agua y humedad relativa durante el pro-
ceso de desinfeccin. La actividad de la mayora de los desinfectantes
aumenta cuando lo hace la temperatura. El pH influye en la actividad
del desinfectante alterando su molcula o la superficie celular del ger-
men. La humedad relativa influye en la actividad de los desinfectantes
gaseosos. La dureza del agua puede interactuar con el desinfectante
formando precipitados insolubles.
- Resistencia del microorganismo al desinfectante. Esta sufre grandes
variaciones entre los diferentes grmenes en funcin de su estructura y
composicin.
- Biofilm: son comunidades de microorganismos que se protegen de los
desinfectantes formando una gruesa masa de clulas y material extrace-
lular fuertemente adheridos a las superficies y que son difciles de eli-
minar. Las bacterias dentro del biofilm son hasta 1.000 veces ms resis-
tentes a los desinfectantes que esa misma bacteria en suspensin.
5.3. Niveles de desinfeccin
Segn la intensidad de la desinfeccin podemos dividirla en tres niveles:
Desinfeccin de bajo nivel: destruye la mayora de las bacterias y algunos
virus y hongos. No acta contra el bacilo tuberculoso ni las esporas bac-
terianas. Se emplea en superficies o material no crtico.
- Desinfeccin de nivel intermedio: destruye todas las formas bacterianas, el baci-
lo tuberculoso y la mayora de los virus y hongos pero no asegura la dL-'StruC-
cin de las esporas bacterianas. Se usa en material semiotico y no crtico.
Desinfeccin de alto nivel: destruye todos los microorganismos salvo
algunas esporas bacterianas. Se usa en material crtico y semicrtico O
cuando el material est contaminado por el virus de la hepatitis, SIDA o
bacilo tuberculoso.
.. limpieza. desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
El alcohol, con unos 5 minutos de exposicin, destruye bacterias,
bacilo tuberculoso, hongos y virus (sida, hepatitis B, etc.), pero no
destruye esporas.
5.4. Tipos de desinfectantes
5.4. r. Alcohol
En la sanidad se usa el aJeohol etlico y el isoproplico. Se presenta
diluido en agua. Su concentracin bactericida ptima es del 60-90% en
solucin acuosa.
Con unos 5 minutos de exposicin destruye bacterias, bacilo tuberculoso,
hongos y virus (sida, hepatitis B, cte.), pero no destruye esporas.
Se ha usado para desinfectar termmetros, fonendoscopios, balones de
resucitacin, l'ijeras, sondas de ecografas y reas de preparacin de
medicamentos.
- Puede daar los instrumentos de goma o plstico.
- Se evapora rpidamente, haciendo difcil un tiempo prolongado de
exposicin, a menos que el objeto est sumergido.
5.4.2. Cloro y compuestos de cloro (leja)
El producto de cloro ms empleado es la leja domstica que es una solu-
cin acuosa de hipodorito sdico al 5,25-6,15%.
Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana (acta contra bacte-
rias, virus, hongos, micobacterias y esporas), no deja residuo txico, no se
afecta por la dureza del agua, es barato, acta rpido, elimina organismos
secos y fijados a superficies, as como el biofilm.
- Tiene U/18 baja incidencia de toxicidad grave.
A altas concentraciones es corrosivo con los metales y se inactiva con la
materia orgnica. Se emplea para la desinfeccin de equipos, superfi-
cies, suelos, lavabos, ropas, etctera.
Para las manchas de sangre se recomienda usar una disolucin de leja
al 1:10-1:100. Ya que la leja y otros desinfectantes se inactivan en pre-
sencia de sangre, los grandes vertidos de este fluido es necesario lavar-
los antes de aplicar la leja.
-
-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO ~ :
La leja tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana (acta
contra bacterias, virus, hongos, micobacterias y esporas), no deja
residuo txico, no se afecta por la dureza del agua, es barato, acta
rpido, elimina organismos secos y fijados a superficies, as como
el biofilm.
Se inactiva:
- En presencia de materia orgnica.
- Con la luz solar (debe ir en recipiente opaco).
- Con la temperatura alta (no usar con agua caliente),
- Con pI-! cido. En contacto con sustancias cidas produce gases de clo-
ro que son txicos e irritantes.
5.4.3. G/utaldehido
Desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico.
Tiene excelentes propiedades gcrmicidas, no se inactiva ante materia
orgnica y no es corrosivo. El glutaldchido alcalino al 2% es bactericida, fun-
guicida y virucida en cortos periodos de tiempo, pero precisa 6 horas de con-
tacto para destruir esporas bacterianas.
No usar en material no crtico ya que es caro y puede ser txico.
Una vez activada la solucin alcalina tiene validez durante 14-28 das.
Se usa para la desinfeccin de equipos mdicos como endoscopios.
5.4.4. Perxido de hidrgeno (aguo oxigenado)
Ataca a bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas segn la concen-
tracin y condiciones de uso.
La leja se inactiva:
- En presencia de materia orgnica.
- Con la luz solar (debe ir en recipiente opaco).
- Con la temperarura alta (no usar con agua caliente).
- Con pH cido. En contacto con sustancias cidas produce gases de
dOTO que son txicos e irritantes.
-
-
'. limpieza. desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
\
A
, . ~
! \
El glutaldehido tiene excelentes propiedades germicidas, no se inactiva ante
materia orgnica y no es corrosivo. El glutaldehido alcalino al 2% es
bactericida, funguicida y virucida en cortos periodos de tiempo, pero
precisa 6 horas de contacto para destruir esporas bacterianas.
Los preparados comerciales tienen una concentracin del 3-6%.
Concentraciones mayores (6-60;1';,) son desinfectantes de iJlto nivel y
esteriJizante qu[mico pero corrosivos, oxidantes y txicos.
Se inactiva en presencia de luz, aire y materia orgnica. No produce resi-
duos txicos.
5.4.5. Cloruro de benzalcon;o
- Desinfectante de bajo nivel.
- Se usa en suelos y paredes.
- Las concentraciones de uso son del 0,4-1,6%.
5.4.6. cido peract;co o peroxiactico
Presenta una rpida accin contra bacterias, hongos, virus, micobacte-
rias y esporas.
No deja residuos.
Es activo en presencia de materia orgnica.
- Es corrosivo con algunos metales.
5.5. Resistencia a los desinfectantes
Los microorganismos se pueden hacer resistentes iJ los desinfectantes, sin
embargo, esta sensibilidad reducida no produce un friJCiJSO del efecto del
El perxido de hidrgeno (agua oxigenada) ataca a bacterias,
hongos, virus, micobacterias y esporas segn la concentracin y
condiciones de uso. Se inactiva en presencia de luz, aire y materia
orgnica. No produce residuos txicos.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHicULO ...
desinfectante ya que normalmente las concentraciones usadas exceden con
creces la capacidad germicida del producto. As que, en estos casos, no se
puede decir que los microorganismos se hayan hecho resistentes sino que
han reducido su susceptibilidad o han aumentado la tolerancia.
5.6. Efectos perjudiciales de los desinfectantes
Los desinfectantes pueden ser irritantes de la pic1, mucosas, ojos y vas
respiratorias.
Tambin pueden ser intlamables, voltiles y corrosivos.
Despus de una desinleccin hay que eliminar los rt.'Siduos del desinfec-
tante que quedan en el objeto desinfectado mediante enjuagues con agua.
La toxicidad de un desinfectante depende de la duracin de la exposicin,
intensidad (cantidad del desinfectante) y lugar donde entre en contacto (piel,
mucosas, vas areas, etctera).
5.7. Procedimiento de desinfeccin
- La eleccin del desinfectante para cada tipo de objetos se decide en fun-
cin de las circunstancias de cada lugar.
- El desinfectante puede suministrarse listo para usar o necesita mezclar-
se con un activador. Se deben seguir estrictamente las instrucciones que
indica el prospecto del producto.
- Hay que asegurarse de que c1 recipiente que va a recibir el desinfectan-
te est limpio y seco.
- Llevar ropa de proteccin, guantes robustos y proteccin ocular. Llenar
el recipiente con suficiente solucin del desinfectante preparado para
que se asegure una inmersin completa de los objetos a desinfectar.
- Sumergir cuidadosamente el objeto en la solucin, de modo que se des-
place cualquier burbuja de aire atrapada dentro del objeto. Es impor-
tante asegurarse de que el desinfectante alcanza todas las superficies
del objeto, incluidas las tubuladuras.
- Poner la tapadera del recipiente y dejarlo el tiempo recomendado.
La toxicidad de un desinfectante depende de la duracin de la
exposicin, intensidad (cantidad del desinfectante) y lugar donde
entre en contacto (piel, mucosas, vas areas, etctera).
-
-[44
';' limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
Transcurrido este tiempo, sacar el objeto del recipiente, escurrirlo den-
tro de l antes de pasarlo a otro recipiente para enjuagarlo.
- Enjuagarlo completamente con agua microbiolgicamenle adecuada
(que no contenga grmenes).
- Sacar el objeto de1lquido de enjuague y dejarlo escurrir.
- Secar el objeto a mano cuidildosamente usando un lrapo limpio, absor-
bente que no deje pelusa o usar un secador industrial de aire cilliente.
- Lavar, secar, desinfectar o esterilizar el recipiente antes de guardarlo en
un rea limpia hasta que se vuelva a usar.
- Para las soluciones de desinfectantes formuladas para usos repetidos o
prolongados hay que registrar la fecha de preparacin de la solucin y
comprobar que est libre de residuos y que no se ha decolorado antes
de su nuevo uso.
5.8. Medidas de precaucin con el uso de desinfectantes
Es necesario tener preparado un producto neutralizanle qumico del
desinfectante, un kit de primeros auxilios y lquidos para lavados ocu-
lares para casos de salpicaduras.
Llevar siempre ropa impermeable de proteccin, guantes resistentes a
sustancias qumicas (nHrilo) y proteccin ocular por si hubiera una sal-
picadura.
Despus de quitarse la ropa de proleccin al finaliZilr la desinfeccin,
lavarse y secarse las manos.
6. ESTERILIZACiN
La esterilizacin destruye
lodos los microorganismos de
las superficies de los objetos y
evita la transmisin de enfer-
medades.
Los objetos crticos deben
ser todos esterilizados. Muchos
de los usados en emergencias
son de un solo uso por lo que ya
vienen esterilizados y no deben
ser reesterilizados para usarlos
de nuevo.
OOTACIN SANITARIA OEl VEHCULO :
La esterilizacin destruye todos los microorgartismos de las
superficies de los objetos y evita la transmisin de enfermedades.
Es un procedimjento que se suele realizar en las unidades especializadas
de los hospitales.
L1 L"Steriliz.lcin se puede llevar a cabo mediante dos mtodos:
- Fsicos.
- Qumicos.
La esterilizacin mediante medios qumicos no proporciona el mismo
nivel de seguridad en el grado de esterilidad que con los medios fsicos.
Med ios fsicos como el calor pueden illravesar bi1rreri1s como el biofilm, teji-
dos y s..1ngre para destruir a los microorganismos mientras que los esterilizan-
tes qumicos lquidos no pueden atravesar adecuadamente estas barreras. Ade-
ms, la viscosidad de algunos de ellos impide su acceso a microorganismos
alojados en el interior de tubos estrechos o en superficies poros.1S o rugosas.
Los objetos esterili7...ados qumicamente precisan, previo a su empaqueta-
miento y almacenaje, que se elimine el desinfectante de su superficie median-
te enjuague con agua que no suele ser estril.
Por todo ello, la esterilizacin qumica debe ser restringida a material cr-
tico sensible al calor O incompatible con otro mtodo de esterilizadn.
Algunos desinfectantes son capaces de esterilizar cuando se aumenta su
concentracin y se prolonga su tiempo de acdn.
6.1. Mtodos fsicos de esterilizacin
6.r.J. Calol'
6.1.1.1. Vapor hmedo
Es el mtodo de esterilizacin ms frecuente para el material crtico.
La esterilizacin mediante medios qumucos no proporciona el
mismo nivel de seguridad en el grado de esterilidad que con los
medios fsicos.
-
-4
::.. limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
El vapor hmedo es el mtodo de esterilizacin ms frecuente
para el material crtico.
Se realizan en autoclaves con vapor a presin a temperaturas que van
desde 115 hasta "134 oC durante tiempos que van desde 30 min a }"l5 OC
hasta 3 min a 134 OC.
Es un mtodo no txico, no corrosivo, csporicida y barato.
- No es apto para objel'os hechos de materiales sensibles al calor.
- Se aplica para material metlico, textil, vidrio y plsticos y gomas t e r ~
nlOl"l'csistentes.
6.1.1.2. Color s.e<:o
Se emplea en objetos a los que el calor hmedo daara o no traspa-
sara.
Requiere temperaturas ms altas (hasta 190 "e) Y tiempos ms prolon-
gados de esterilizacin (hasta 120 min) que con el vapor hmedo.
Su principal ventaja es que se pueden tratar objetos slidos, lquidos no
acuosos, sustancias grasas y recipientes cerrados.
Es un mtodo no txico, no daa el medio ambiente, los objetos no pre-
cisan ser desmontados, es barato y no corrosivo.
Es apropiado para esleriliz..1r objetos metlicos, no de acero u objetos de
cristal.
6. J.2. Rayos gamma
Se usa en la industria.
Es un mtodo caro y complejo.
El calor seco se emplea en objetos a los que el calor hmedo daara
o no traspasara.
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ",
6. r.3. Radiaciones u/trovio/etos
La inactivacin de los grmenes resulta de la destruccin de sus cidos
nucleicos.
Las bacterias y los virus se eliminan ms fcilmcnte que las esporas.
- Su efcctividad como germicida est influcnciBda por la prescnciB de
materia orgnic<l, intensidad y longitud dc ondB de la radi<lci6n ultra-
violeta, lB temperatur<l y el tipo de microorganismo.
Su uso en la sanid<ld se limita a la destruccin dc grmenes ell el medio
ambiente y en las superficies.
6.2. Mtodos qumicos de esterilizacin
6.2. r. Gas plasmo
Es un gas altamente activo que contiene iones, molcul<lS y radicales
libres que son capaces de inactivar microorganjsmos.
El mtodo de gas plasma ms utilizado emplea perxido de hjdr6geno
a baja temperatura 50 OC).
Se lleva a cabo en cmaras durante un tiempo mximo de 75 minutos.
Este mtodo es compatible con ms del 95% de los "pariltos mdicos y
milteriales probados.
No corroe los metales.
Sin embargo, penet.ra mal en el interior de los tubos y es muy caro.
6.2.2. Gas de xido ele etileno
- Es un gas que acta a temperaturas entre 32-57 oC en el interior de
cmaras.
Tiene una elevada eficacia germicida.
- Se usa para materiales sensibles al calor y a la humedad.
El tiempo de esteriliz<lci6n es largo, es un mtodo caro y el gas puede
ser txico para el personal que esteriliza y pMa los pacientes (irritante
de piel y mucosas y puede deprimir el sistema nervioso).
,
.. ~
._Iil .
. ,
El gas plasma es un gas altamente activo que contienen iones,
molculas y radicales libres que son capaces de inactivar
microorganismos.
-
-
limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
6.2.3. Esterilizacin con acido paractco
Es un activo germicida que mantiene su eficacia en presencia de mate-
ria orgnica.
Acta por oxidacin.
Se emplea en mquinas automticas para esterilizar material mdico y
quirrgico.
6.3. Control de la esterilizacin
Para comprobar que las condiciones de esterilizacin son las adecuadas,
disponemos de tres tipos de controles:
- Controles fsicos.
- Controles qumicos.
- Controles biolgicos.
6.3. l. Controles fsicos
- Miden la temperatura, grado de humedad y presin dentro del sistema
de esterilizacin.
- Al finalizar esta, la autoclave debe registrar los valores de estos parmetros
y, si no fueran correctos, se debe rechazar el contenido del esterilizador.
6.3.2. Controles qumicos
- Son tiras reactivas con franjas de color compuestas por sales minerales
que cambian de color cuando se alcanzan determinadas temperaturas,
presiones o grados de humedad.
- Se deben colocar dentro de las autoclaves, en el interior o exterior del
paquete de materia!.
- Antes de usar el material esterilizado h<lY que comprobar que este cam-
bio de color se ha producido.
6.3.3. Controles biolgicos
Son los nicos que aseguran una esterilizacin efectiva.
Emplea esporas altamente resistentes a la esterilzacin dentro de reci-
pientes de cristal o plstico que se introducen en la autoclave; poste-
-
-m
DOTACiN SANITARIA DEL VEHlcUlO ..'._
Los controles biolgicos son los nicos que aseguran una
esterilizacin efectiva.
riormentc, estas esporas se colocan en medios de cultivo adecuados y si
hay crecimiento indica que la esterilizanno ha sido correcta.
- Existen tambin tiras de esporas que se leen despus en los Servicios de
Microbiologa.
Estos controles deben realizarse a diario en centrales de esterilizacin y
a nivel industrial.
En autoclaves pequeils debe hacerse cada cierto liempo.
RESUMEN
El material e instrumental sanitario constituye un vehculo de
Ironsmisin de microorganismos patgenos. Es, por tanto,
imprescindible que estn libres de ellos cuando se empleen. Paro
logror este fin, se uson varios procedimientos: lo limpieza, lo
desinfeccin y lo esterilizacin.
lo limpieza es la eliminacin de la suciedad visible mediante
mtodos mecnicos, empleando agua y detergentes.
lo desinfeccin destruye a los microorganismos patgenos;
en lo sanidad se lleva cabo principalmente con productos
qumicos o calor.
lo esterilizacin consiste en lo eliminacin completo de
toda formo microbiano, patgeno o no patgeno,
aplicando sustancias qumicos y mtodos fsicos.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
\
.. ,
I \
1. Barra R, Jara D, Caele A, Carda L,. Rivera S. L.1vado del malC'riol de uso mdico. Sociedad
Chilena de Enfcnneras de P.:lbel1oncs Quinrgicos y Eslerilizacin; 2001. Disponible en:
hllp: 11www.enll.-nncraspabellonycsterililGacion_d/lrab.ljos/mat.mal.pdf
: limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental sanitario
2. C1eaning and Disinfection. The Johns Hopkins Hospital. Baltimore, fE. UU.; 2lKJ7. Avail-
able at: http://www,hopkinsrned;cineorg !he;c/ pol;cies! pdf/ ifc014cleaningjev_8-
ZOO7.pdf
3. D...'sinfe(ci6n y Esterilizacin. Antisplicos y Desinfectantes 2OC13. Unidad Ooc.ente
del j losp;tal CermilllS Tr;s j Pujol. Disponible en: htlp:f ! uabglip.uab,es! Apuntsmicro!
Lmpieza_desinfcedon_y_esteri pdf
4. Microbiology advisory commitlce. 2" <:<:1. Stcriliwtion. disinfedion ,md c1eaning of medical
equipmenl. Medical devices agency. Departament of -Icalth. United KingdOlll; 2lKJ2.
5. Arcos R. Prevencion de Riesgos Laborales en el sector sanitario (CD-Rom).
Andaluca: lavante Consejer de Sillud; 2003.
6. Rodrguez Durn F, Carreira Rodrguez M, Castro Lareo 1, Martnez-Falero S. Salceda F,
Abrniril L. Gua de procedimiento de esterilizacin en el medio hospitalario. C,,];eia: Con
sejera de Salud; 2iXlO. Disponible en: hltp:! !www,mpsp.org/mpsp/Documentos/Otros!
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7. Ruta1a 'VA, DJ. He,dthenre Infection Control Praclice Advisory Commiltee (HICrA).
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Disease Control and Prevention, Available al: http:! / disinfedionandstcriliY-iltion.org/
8. Silva G"rca L. Limpieza del instrumental e higiene del medio hospitalario. Madrid: Edu
forma; 20{)6.
-151
GESTIN DE LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LA AMBULANCIA
M. Jimnez Coronal R. Muoz Arcos, R. Ariza Wachler
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Clasificacin de residuos generados en el proceso
asistencial
Residuos sanitarios

-
i
~
-,
..
Pautas a seguir para la prevencin de riesgos biolgicos
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHlcUlO , ~
.
1. INTRODUCCION
En el desempeo de nuestra actividad diaria, generamos una serie de r c s i ~
duos que el tcnico de emergencias tiene la obligacin de conocer.
Algunos de estos residuos pueden resultar peligrosos para la seguridad del
que los manipula y tmbin para el medio ambiente. Con lIna adecuada gestin
de estos, podemos minimizar los riesgos derivados de su manipulacin.
.
2. CLASIFICACION DE RESIDUOS GENERADOS EN EL PROCESO
ASISTENCIAL
En la actividad diaria de la ambulancia, producimos residuos origin..ldos por el
mantenimiento del propio vehculo, asf romo de la actividad sanitaria realiz.lda.
Residuos generados por el vehculrJ:
Aceites usados, filtros, baleras, neumticos, aceites, lquido de fre-
nos, anticongelante de vehculos.
Ruido.
Emisin de gases.
- Residuos gel/erados por la actividad asistcllcial:
Generacin de residuos pilas y bateras.
Generacin de residuos de mercurio (termmetros).
Generacin de medicamentos caducados.
Generacin de residuos sanitarios biolgicos (S<lngre, cte.).
La adecuada clasificacin y recogida de los residuos generados en la ambu-
lancia nos pennite disminuir el posible riesgo hacia la S<llud y el medio ambiente.
3. RESIDUOS SANITARIOS
Los residuos originados por nuestra actividad estn especificados en la
Ley de Residuos, y los podemos clasificar de la siguiente forma:
Grupo /. Residuos que se asemejan a los residuos urbanos. Aqu se
incluyen el papel, cartn, material de oficina, cte., y los residuos que
La adecuada clasificacin y recogida de los residuos generados en la
ambulancia nos permite disminuir el posible riesgo hacia la salud
y el medio ambiente.
-
-
54,
,: - gestin de los residuos generados en la ambulancia
proceden de pacientes, pero que no estn incluidos en los grupos 11 y
111. Estos residuos no presentan ningn problema para su tratamiento.
- Grupo 11. Residuos sanitarios no especficos. Son aquellos que tienen
riesgo de infeccin, por tanto necesitan un tratamiento especial dentro
del centro sanitario. Estn incluidos: material de curas, yesos, ropa y
material de un slo uso contaminados con sangre, secreciones y/o
excreciones, todos ellos no englobados dentro de los residuos clasifica-
dos como residuos sanitarios especficos.
- GrlIpO lll. Residuos sanit<lrios de riesgo. Este grupo de residuos repre-
senta un riesgo p.:ua la salud laboral y pblica. Han de tomarse medi-
das de prevencin en la manipulacin, la recogida, el almacenamiento,
el transporte, el tratamiento y la eliminacin. Adems, estas medidas
hay que adoptarlas desde el momento que se genera el residuo hasta su
eliminacin. Los residuos sanitarios del grupo ur se clasifican en:
lnfecciosos: son capaces de transmitir una de las enfermedades infec-
ciosas que figuran en el Anexo 1del Decreto 29/1995, de 21 de febre-
ro! sobre gestin de los residuos sanitarios (BOA n 27, de 06-03-95).
Material punzante y / o que corte: agujas, hojas de bishu...
Sangre y derivados de esta.
Grupo lV.pesiduos sanitarios de tipo IV. Requieren unas medidas simi-
lares a las del grupo 111. De este grupo nos interesa:
Pilas, termmetros, disolventes, reactivos qumicos, lubricantes, etc.
Medicamentos caducados.
Aceites.
Hay ms tipos de residuos sanitarios, pero estos no los generamos en la
asistencia extrahospitalaria.
3.1. Qu hacemos con 105 residuos?
Lo primero que tenemos que hacer es clasificarlos para facilitar su recogi-
da y posterior eliminacin.
Los agruparemos segn su naturaleza (los grupos que vimos en el punto
anterior), para depositarlos en recipientes adecuados para poder transportarlos.
Lo primero que tenemos que hacer es clasificarlos para facilitar su
recogida y posterior eliminacin.
-
-155
DOTACiN SANITARIA DEL VEHfcUlO :..
F"'!JUf3 7 I Contenedor de objetos pvnWnle$ y oorr<>nte$/
Estos recipientes son:
- Para 'los residuos
de tipo 1, bolsas
negras de basura
que se adapten a la
normativa munici-
pal sobre residuos
urbanos.
~ Para los residuos
de tipo 111 se utili-
zan bolsas de basu-
ra que sern de un
solo uso, resisten-
tes, estancas, que
permitan su cierre
hermtico, que no permitan ver su contenido, de capacidad no superior
a 70-90 litros. Estos residuos una vez fuera del centro sanitario, son tra-
tados como residuos urbanos.
- ['ara los residuos de tipo 111: objetos pum.:antes y cortantes (Figur.J 7.1).
Se recogern en contenedores especiales resistentes a los pinchilzos,
impermeables y con la identificacin de biocontaminados.
3.2. Almacenamiento y recogida
El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales recomienda que:
Los residuos sanitarios recogidos sean transportados al almacn de
residuos sanitarios con una periodicidad mxima de 12 horas.
- Los residuos sanitarios se podrn almacenar en el mismO edificio
durante un periodo mximo de n horas, que se puede alargar a una
semana si el almacn de residuos dispone de un sistema de refrigera-
cin (temperatura mxima 4 "C).
4. PAUTAS A SEGUIR PARA LA PREVENCiN DE RIESGOS
.
BIOLOGICOS
Algunas tareas que desempean los Equipos de Urgencia y Emergencias
Sanitarias conJlevan riesgos a la exposicin de agentes biolgicos como virus,
bacterias y parsitos. que pueden estar presentes o no en fluidos biolgicos,
5
,,: gestin de los residuos generados en la ambulancia
,
).
' . ~ ~ .
I \
Las probabilidades de meccin que se estiman actualmente por
contagio despus de un accidente ronda el 20% para el virus de la
hepatitis B, el 2% para el virus de la hepatitis e y el 0,3% para el
VIH.
como sangre, orina, saliva, vmitos, etc. y que pueden entrar en contacto con
piel, mucosas o sangre del trabajador.
Entre las medidas bsicas para prevenir accidentes de riesgo biolgico
tenemos:
Mantener una adecuada higiene de manos, lavndolas siempre, como
mnimo, antes y despus de cada asistencia, con jabn y antispticos.
- Utilizar siempre la proteccin del uniforme reglamentario y los equipos
de proteccin individual (EPI: guantes, mascarilla y gafas) cuando estos
sean necesarios.
- Establecer procedimientos de obtencin y manipulacin de muestras
de origen humano.
- Emplear botes de desechos biolgicos para las agujas. Nunca encapu-
charlas o doblarlas. Utilice con seguridad sus tiles de trabajo, sobre
todo si pinchan o cortan.
- Llevar las uas bien recortadas.
Evitar grietas y heridas en la piel, si las tiene taparlas con apsitos est-
riles.
Extremar las precauciones si est embarazada.
Vacunarse es prevenir. Siga las pautas establecidas.
Vigilancia de la salud: Reconocimiento mdico anual.
Prohibido comer, beber o fumar en las zonas de trabajo de riesgo.
No llevar la ropa de trabajo a casa para su lavado.
Establecer procedimientos para la limpieza y recogida del material bio-
contaminado.
Las probabilidades de infeccin que se estiman actualmente por contagio
despus de un accidente ronda el 20% para el virus de la hepatitis B, el 2%
para el virus de la hepatitis e y el 0,3% para el VIH.
4.1. Precauciones universales
- Evitar, siempre que sea posible, introducir las manos sin proteccin en
bolsos y bolsillos u otros recipientes cerrados euyo contenido desconozca.
-
-
,
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO ._
En caso de pinchazo, corte o contacto con sangre u otros fluidos
corporales con heridas o arai'iazos:
- Lavar la zona inmediatamente con agua y jabn durante, al menos, 20
segundos.
- Desinfectar la herida con povidona yodada, c1orhexidina, agua
oxigenada o cualquier desinfectante.
- Si las mucosas (ojos, boca y nariz) entran en contacto con sangre y / o
fluidos corporales, lavar de inmediato con agua abundante (no usar
jabn).
Acudir al Servicio de Medicina Preventiva que le corresponda
lo antes posible. Aunque usted no lo considere importante.
Nunca doblar la aguja ni encapucharla.
Utilizar guantes de alta proteccin siempre que entre en contacto con
sangre y otros lquidos orgnicos, as como en zonas del trabajo con
riesgo.
- Proteger adecuadamente los pequeos rasguos y heridas.
- Lavado de manos con agua y jabn durante 20 segundos, despus de
tocar sangre y otros fluidos corporales.
- Usar productos hidratantes para la piel si se agrieta por ser excesiva-
mente seca.
EII CilSO de pillc1lazo, corte o contaclo CO/l sallgre 11 otros flllidos corporales COII
heridas o ara,iazos:
Lavar la zona inmediatamente con agua y jabn durante, al menos, 20
segundos.
Desinfectar la herida con povidona yodada, dorhexidina, agua oxige-
nada o cualquier desinfectante.
- Si las mucosas (ojos, boca y nariz) entran en contacto con sangre y/o
fluidos corporales, lavar de inmediato con agua abundante (no usar
jabn).
- Acudir <JI Servicio de Medicina Preventiva que le corresponda lo antes
posible. Aunque usted no lo considere importante.
-
-
': gestin de los residuos generados en la ambulancia
RESUMEN
En el trabajo diario de la ambulancia, producimos residuos
originados por el mantenimiento del propio vehculo as
como de la adividod sanitario realizado.
Residuos sanitarios:
Grupo 1. Residuos que ~ asemejan o los residuos
urbanas.
Grupa 11. Residuos sanitarios no especificas.
Grupo 111. Residuos sanitarios de riesgo.
Grupo IV. Residuos sanitarios de tipo IV.
Gestin, almacenamiento y recogida de los residuos.
Prevencin de riesgos biolgicos: lavado de manos, uso de
guantes, no encapuchar agujas, cuidado de lo piel,
vacunacin, uas cartas, no comer ni fumar en el
trabojo, revisiones de salud, no llevar ropa del
trabajo a cosa, etctera.
BIBUOGRAFA RECOMENDADA
1. Garrido de las Heras S. Regulacin b.isica de la pTOducci6n y gesti6n de residuos. Madrid:
Fundacin Confemetal; 1998.
2. MarH Sol Me, Alonso Espadal RM. Tratamiento de residuOtS sanitarios (NTP 372). Centro
Nacional de Condiciones de Traoojo. Instituto Nacional de Seguridad e lligicne en el Trabajo.
Gobierno de Espai'ia. Disponible en: http://www.inshl.es/1nshtWeb/Contenidos/Docu-
mentncioo/ FirnasTl'Olcas/ NTP/ Ficheros/301a4OO/ ntp_3n.pdf
3, Fernndez Espinosa A, Prez de la Plaza E. Higiene del Medio Hospitalario. Madrid:
McGraw-Hill/lnteramcricana de cspaa, S,A.; 2008-
4, Balmaccda 1, Alfredo !l. Gufa de sesti6 de residus sanitaris. Catalua: Deparlament de Sall-
itat i Segurctat Social. 11. Programa de Gest Intraccntrc de Residus Sarlitaris. Disponible
en: http://www.gencal.cat! S'lllltl deps.11111! pdfl esresiduos.pdf
5. Fernndez MM. Gestin de residuos sanitarios. Aragn: UGT Aragn, Disponible en:
hup: 11aragon.ugt.orgI mambiel1le1Artculosl Gestiol1RSal1larios. pd /.
-
-
CUMPLlMENTACIN DE LA
DOCUMENTACIN SANITARIA Y
ADMINISTRATIVA
V. Maz Gabino, A. Lpez Garrido
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Documentacin legal del vehculo
Documentos no'dnicos
Documentacin clnica

-
I
"
-,
..
-
-6
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO
1. INTRODUCCiN
En el desarrollo de las competencias profesionales del tcnico en transpor-
te sanitario, est incluido todo aquello que hace referencia al mantenimiento
adecuado del vehculo y el material con el que est dotado. Al finalizar el
tema, el alumno habr adquirido los conocimientos necesarios sobre toda
aquella documentacin que resulta necesaria tnnto para la libre circulncin
del vehculo, como la cspecfica por sus caractersticas particulares de trans-
porte sanitario.
Adquirir por tanto conocimientos sobre:
Documentacin obligatoria necesaria para la circulacin de vehiculos, y
de forma especfica los vehculos de transporte sanitario.
Documentacin no clnica especifica del vehculo de transporte sanita-
rio regulada por la ley.
Documentacin clnica y el deber de secreto profesional que est ligado
al profesional que se encuentra implicado en algn eslabn de la aten-
cin sanitaria.
2. DOCUMENTACiN lEGAL DEL VEHcULO
En la revisin del vehculo, se tendr que comprobar toda la documenta-
cin general. incluyendo las autorizaciones y permisos legales. La normativa
reguladora fundamental sobre la circulacin de vehculos en Espaa, incluye
entre otras:
Ley sobre Trfico, Circulacin de vehculos a motor y Seguridad Vial
estableciendo en ella las normas de circulacin de los \'chculos, as
como sus elementos de seguridad activa y pasiva y las condiciones tc-
nicas de los mismos.
Reglamento General de Circulacin.
Reglamento General de Vehculos.
Cumpliendo, pues, con la normativa vigente en Espaa, el conductor de
cualquier vehculo queda obligado l estar en posesin y llevar consigo, as
En el desarrollo de las competencias profesionales del tcnico en
transporte sanitario, est incluido todo aquello que hace referencia
al mantenimiento adecuado del vehculo y el material con el que
est dotado.
-
-
62
" cumplimentacin de la documentacin sanitaria y administrativa
En la revisin del vehculo, se tendr que comprobar toda la
documentacin general, incluyendo las autorizaciones y permisos
legales.

.
..
REINO DE ESPAA
como a exhibir ante los agentes de la autoridad que se lo soliciten, los
siguientes documentos:
- El permiso de circulacin.
- La tarjeta de inspeccin tcnica.
- El documento acreditativo de la suscripcin del seguro obligatorio del
automvil.
El permiso o licencia de conduccin que habilita para la conduccin del
vehculo.
Adems, para vehculos de
transporte sanitario, son nece-
sanos:
Certificacin tcnico-sani-
taria.
- Autorizacin de transpor-
te sanitario.
2.1. Permiso de circulacin

8.1. Permiso de circulacin.
COMUNIDAD EUROPEA
PERMISO DE CIRCULACiN
.... ..Ijo<-
--
c..................._
.. ..
"...... 00j0"''''''"'
.. --
0.__._
--
A... ""._
MINISTERIO DEL INTERIOR
DIHCC1N GENERAl DE TRAFICO
0. ""' """
...., .....
,-
.,
..
n..,..,....",..e_;
.......,.", ".....".
c.,,-...-._...
c....,""",_
'4'_'_
En su artculo 61, la L.5.V
establece que para poder circu-
lar, los vehculos deben obtener
previamente la correspondiente
autorizacin administrativa, que
certifica que estn en perfecto
estado de funcionamiento y se
ajustan en sus caractersticas,
equ.ipos, repuestos y accesorios
a las prescripciones tcnicas que
se fijen como reglamentarias.
Esta autorizacin administrativa
recibe el nombre de 'df
circulacin (Figura 8.1,). Est
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO .
prohibida la circulacin de vehculos que no la tengan, pudiendo proceder la
autoridad competente a su inmovilizacin.
2.2. La tarjeta de inspeccin tcnica de vehculos y el certificado
de caracteristicas tcnicas
En este documento
figura la matrcula del
vehculo y sus caracters-
ticas tcnicas indicando
que corresponden a
tipos homologados. En
el reverso se anotan las
sucesivas inspecciones
tcnicas a las que tienen
que someterse (Figura
8.2). El periodo de tiem-
po entre inspecciones
depende del tipo de
vehculo de que se trate.
Cualquier modificacin
en las caractersticas
esenciales del vehculo
deber ser anotada en la
tarjeta de inspeccin tc-
nica previa verificacin
y autorizacin de la
Estacin de inspeccin
tcnica de vehculos.
-
ESPANA
TARJETA
INSPECCiN TCNICA DE VEHCULOS
Figum 8.2. Tarjeta de inspecctn tcnica de uehcUIa.
2.3. Seguro obligatorio del vehculo
La Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de veh-
culos a motor dispone que todo propietario de vehculos a motor, que
tenga su estacionamiento habitual en Espaa, estar obligado a tener un
seguro por cada vehculo del que sea titular. Este seguro obligatorio
debe cubrir la responsabilidad civil por daos a personas y a bienes de
terceros.
~ . cumplimentacin de la documentacin sanitaria y administrativa
Todos los vehculos de transporte sanitario deben contar con lIna
certificacin tcnico-sanitaria expedida por el rgano competente en
materia de sanidad en el lugar que el vehculo est residendado.
Estos documentos deben ser originales o bien fotocopias debidamente
cotejadas por fedatarios pblicos, por la Direccin Ceneral de Trfico y sus
Jefaturas Provinciales, por los Ayuntamientos o por las fuerzas de vigilancia.
2.4. Certificacin tcnico-sanitaria
Todos los vehculos de transporte sanitario deben contar con una certifica-
cin tcnico-sanitaria expedida por el rgano competente en materia de sani-
dad en el lugar que el veruculo est residenciado.
Para obtener la autorizacin tcnico-sanitaria, se deben reunir los siguien-
tes requisitos:
El vehculo debe cumplir las condiciones establecidas sobre las carac-
tersticas tcnicas, equipamiento sanitario y personal para el tipo de
vehculo sanitario al que pertenece.
La empresa responsable deber contar con el personal adecuado y la
cualificacin necesaria que regulan las normas para el servido del tipo
de vehculo de que se trate.
La empresa, igualmente, debe tener cubiertas de forma ilimitada su res-
ponsabilidad civil por los dailos que pueda causar el transporte.
En el documento acreditativo de esta certificacin, aparecen reflejadas la
titularidad, domicilio indicado en el permiso de circulacin, matrcula,
nmero de bastidor, clase y antigedad del veruculo a que estn referidas, as
como la fecha de expedicin y renovacin del certificado. Este certificado
deber ir en todo momento junto con la documentacin del vehculo, y se
concede con una validez de 2 aos para vehculos nuevos y de un ao a partir
del segundo y hasta los ocho que es el lmite legal establecido para su utiliza-
cin como vehculo de transporte sanitario.
2.5. Autorizacin de transporte sanitario
Para la realizacin de transporte sanitario pblico o privado por carretera,
la ley establece la necesidad de obtener para cada vehculo dedicado a ello,
-
-6
DOTACiN SANITARIA DEL VEHfcUlO . ~ '
Para la realizacin de transporte sanitario pblico o privado por
carretera, la ley establece la necesidad de obtener para cada
vehculo dedicado a ello, una autorizacin administrativa.
una autorizacin administrativa, excepto las adminiSlraciones pblicas con
vehculos de su titularidad, que no la necesitarn, pero s debern cumplir
con las exigencias de antigedad mxima establecida de ocho aos.
Para el otorgamiento de la autorizacin de transporte sanitario, es necesa-
ria la previa obtencin de certificacin tcnico-sanit<lria. Cuando sea suspen-
dida, retirada o no renovada, automticamente se inv<llida la autorizacin.
Las autorizaciones para la rC<llizacin de transportc pblico sanitario
sern otorgadas por el rgano cstal'al o autonmico competente en materia
de transporte interurbano, previo informe favorable del municipio en el que
se va a realizar, y que sern vlidas para todo el territorio nacional.
El documento acreditativo de la autorizacin, debe especificar: titulari-
dad, domicilio, vehicuJo al que estn referidas y clase del mismo. La tarjeta
deber ir en todo momento en el vehculo.
3. DOCUMENTOS NO CNICOS
El Real Decreto 619/1998 de 17 de abril Fn su Anexo establece tanto las
caractersticas comunes a todo tipo de transporte sanitario, como a cada uno
de los diferentes tipos de ambulancias: no asistenciales, asistenciales y trans-
porte sanitario colectivo. Para cada uno de ellos describe las necesidades del
vehculo, la clula sanitaria y el personal requerido. Este Real Decreto es la
norma bsica sobre la que se basan las diferentes comunidades autnomas
para profundizar en su legislacin, concretando ms an las caractersticas
de los diferentes tipos de ambul<lncias, su dotacin y documentos considera-
dos de obligado cumplimienlo. En su apartado de C<lraclcrfsticas comunes a
todas las ambulancias se dcfine cmo debe ser la sc<llizacin e identificacin
de la ambulancia, las caractersticas comunes a todas las clulas sanitarias y
los documentos obligatorios para todas ellas.
Estos documentos obligatorios son:
Registro de las revisiones del material sanitario.
Registro de desinfecciones del habitcuJo y del equipamiento.
- Formato de negacin de traslado, registro de objetos personales y hojas
de reclamaciones segn normativa vigente.
-
-
cumplimentaci6n de la documentacin sanitaria y administrativa
3.1. Registro de las revisiones del material sanitario
Mantenimiento del material sanitario en perfectas condiciones de uso.
Este material vara en funcin del tipo de vehculo de transporte sanitario,
segn su capacidad asistencial y de los servicios que preste, por tanto, el
diseo de revisiones y controles debe ser especfico para cada uno de
ellos:
- Ambulancia no asistencial o de trasladrf destinada al transporte individual
de pacientes en camilla, no cuenta con dotacin especfica para cuida-
dos asistenciales.
Ambulancia asistencial de soporte vital bsico o de urgencits: acondicionada
con los elementos que permitan administrar cuidados asistenciales
bsicos.
- Ambulancia asistencial de soporte vital avanzado o UVl-Mvil acondiciona-
da con dotacin para poder prestar soporte vital avanzado.
- Ambulancia calect/v,.. acondicionada para el transporte conjunto de
enfermos.
Se comprobar que el material electromdico est operativo, que la cadu-
cidad de frmacos y material fungible es la correcta, retirando lo caducado y
sustituyndolo segn procedimientos. Comprobacin de los niveles de ox-
geno, y realizacin de pedido de material necesario para garantizar la opera-
tividad del vehculo.
3.2. Registro de desinfecciones del habitculo y del
equipamiento
Sistemas de limpieza y desinfeccin adecuados que aseguren de forma
permanente el perfecto estado del vehculo y su material. Deber conocer
las soluciones y su utilizacin para limpieza y desinfeccin, o bien cono-
cer los procedimientos a seguir. Debe incluir la limpieza peridica del
exterior.
Se comprobar que el material electromdico est operativo, que la
caducidad de frmacos y material fungible es la correcta, retirando lo
caducado y sustituyndolo seg(m procedimientos. Comprobacin
de los niveles de oxgeno, y realizacin de pedido de material
necesario para garantizar la operatividad del vehculo.
'.
,
,
\
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ' . ~
3.3. Formato de negacin de traslado, registro de objetos
personales y hojas de reclamaciones segn normativa
vigente
El documento de no traslado correctamente cumplimentado debe ser
remitido o comunicado a la autoridad competente.
- Los objetos personal('S son controlados, responsabilizndose de ellos o
indicando quin es la persona que queda a su cargo.
- Las hojas de redamacion('S estarn compuestas por un juego de impre-
sos autocopiativos. Debe permitir que el usuario refleje su nombre,
nacionalidad, domicilio, DNI o pasaporte, y motivo de la queja con la
fechi"l de su presentacin.
3.4. Registro de solicitudes y prestaciones de servicios
La ubicacin de este registro puede ser en la misma ambulancia, o en la
propia empresa de forma centralizada. En l se recogern los servicios presta-
dos durante el da fechado e incluir, al menos:
Fecha.
- Hora de solicitud.
- HOTi1 de inicio del servicio.
- Solicitante.
Nombre del paciente.
Origen.
- Destino.
- Hora de llegada.
- Motivo del transporte.
Identidad del personal que realiz el servicio.
3.S. Otra documentacin no legislada
- Mapas, planos y caracteristicas geogrficas y de circulacin de la zona
de cobertura del vehculo.
Chequeo de elementos mecnicos, elctricos y de seguridad activa y
pasiva del vehculo segn la hoja de revisin diaria.
Las incidencias que se detecten en estas revisiones, se reflejarn en las
hojas de revisin y se comunicarn al responsable.
68_
cumplimentacin de la documentacin sanitaria y administrativa
4. DOCUMENTACiN CLNICA
En la ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, se estable-
cen los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, as
como de los centros y servidos sanitarios.
En su desarro]]o, se contempla el derecho a la intimidad que toda persona
tiene, particularmente sobre el carcter confidencial de datos referentes a su
salud, y a que nadie puede tener acceso a ellos sin previa autorizacin refleja-
da en la ley.
Por tanto, y segn la ley de proteccin de datos, quienes intervengan en
cualquier fase del tratamiento de los datos de carcter personal estn obliga-
dos al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de guardarlos,
incluso Ulla vez finalizada la relacin.
Ya que los tcnicos en transporte sanitario, en el desarrollo de su labor
profesional, pueden verse en situaciones que van desde la custodia de la
documentacin clnica (ambulancia de traslado), hasta ser partcipes en su
elaboracin, (ambulancia asistencial), deben ser conscientes de qu tipo de
documentacin e informacin est sujeta a este secreto profesional.
4.1. La historia clnica
Es definida por la ley como el conjunto de documentos que contienen los
datos, valoraciones e informaciones de cualquier tipo sobre la situacin y la
evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial y, en ella,
debe ir recogida la identificacin de los mdicos y dems profesionales que
han intervenido en el proceso. Y como documentacin clnica entiende el
soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e infor-
maciones de carcter asistencial.
Paciente1es la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a
cuidados profesionales para el mantenimiento o recuperacin de su
salud.
Segn la ley de proteccin de datos, quienes intervengan en cualquier
fase del tratamiento de los datos de carcter personal estn
obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber
de guardarlos, incluso una vez finalizada la relacin.
-
-
69
DOTACIN SANITARIA DEL VEHiCULO .
Servicio sanitario es la unidad asistencial con organizacin propia, dota-
da de los recursos tcnicos y del personal cualificado para llevar a cabo
actividades sanitarias.
UsuariO! persona que utiliza los servicios sanitarios.
De igual forma que el apartado de documentacin no clnica, la documen-
tacin clnica variar segn se trate de un tipo de transporte sanitario u otro:
- Ambula"cia //0 asistencial: el tcnico ser responsable de la custodia de la
documentacin clnica, en caso de que le sea transferida.
Ambulancia asistencial! en la dotacin de la ambulancia, se incluirn la
documentacin clnica, los formularios y los partes de asistencia regulados
por la comunidad autnoma. En ellos, se registrarn los datos del paciente
atendido, personal que realiza la asistencia y estado de salud actual.
RESUMEN
Documentaci6n legal del vehculo:
El permiso de circulaci6n.
lo tarjeta de inspe<:ci6n tcnica.
El documento acreditativo de lo suscripcin del seguro
obligatorio del automvil.
El permiso o licencio de conduccin que habilito poro lo
conduccin del vehculo.
Adems, pora vehculos de transporte sanitario, son necesarios:
Certificacin tcnico-sanitaria.
Autorizacin de transporte sanitario.
- Documentos no clnicos:
Registro de las revisiones del material sanitario.
Registro de desinfecciones del habitculo y del
equipamiento.
Formato de negacin de traslado, registro de objetos
personales y hojas de reclamaciones segn normativa
vigente.
Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
Otro documentacin no legislado.
Documentacin clnica.
lo historia clnico.
-
-
:. cumplimentacin de la documentacin sanitaria y administrativa
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
l. Orden del Ministerio de 1" Presidenci de 3 de septiembre de 1998, por 1" que dCSLlrrol1a
el Reglamento de I u;y de Ordenacin de los Transportes Terrestres, aprobad por el Real
Oe<reto 1211 /1990, de 28 de septiembre, en materia de Trnsporte Sanitrio por Crreter.
2. Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, sobre C<nactersticas Tcnics, Equipamiento y
Dotacin de Personal de los Velculos de Tnmsporte Samtrio por Carretera.
3. Real Decreto 36512009, de 20 de mrJ;O, por el que se establecen las condiciones y requisi-
tOb mnimos de scguridd y cnlidad en la utilizacin de automticos y
socmiautomticos externos fuera del mbito
4. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembr.c, de I'rot.cccin de Datos de Crcter Person1
5. [lOE de 15 de noviembre de 2002, nm. 274 [pg. 40126] Sanidd. Ley bsic regu\dor de
In autonom del paciente y de derechos y obligciones en de informacin y docu-
m.cntncin clnica.
6. Pgina w.cb de en transporte sanitario. Disponible en: http://www.ambu-
lancieros.com
7. Pgina web de 1" Feder<lci6n NJcional de Empresarios de Disponible en,
http://www.JneJ.es/
-
-
..ffil
LA CALIDAD EN EL TRANSPORTE
SANITARIO
c. Chacn Manzano, C. Chaparro Morn
Lo que encontrar en este captulo:
Introduccin
Definicin de calidad
Gestin de la calidad
Legislacin vigente aplicable a la garanta de calidad
Anexo 1: glosario de trminos

--

.,
...
9S-
DOTACIN SANITARIA DEL VEHCULO ':' .
1. INTRODUCCiN
Al enfermar, deseamos que la asistencia que vamos a recibir sea excelente,
el concepto de calidad va ntimamente ligado a la atencin sanitaria.
La calidad es un cambio de mentalidad, actitud de todos los que forman
parte del proceso relacionado con la sanidad. Es difcil de definir, ya que tie-
ne un componente subjetivo (depende de quien la percibe) y un concepto
gradual de mejor a peor en reladn con la competencia.
Se fundamenta en principios, mtodos y estrategias que intentan movili-
zar a una organizacin para prestar 105 mejores cuidados.
Es un elemento estratgico fundamentado en la transformacin y mejora
de los sistemas sanHarios modernos.
Ser el resultado de las polticas S811itarias, de hacer bien 10 correcto, de la
imagen que de la organizacin perciben [os que prestan y reciben los cuida-
dos, de la definicin del servicio atendiendo al cliente interno y externo y de
la adecuada interaccin entre ambos.
,
,-,'
, \
La calidad es un cambio de mentalidad, actitud de todos los que
forman parte del proceso relacionado con la sanidad.
2. DEFINICiN DE CALIDAD
El concepto de calidad tiene su origen en los procesos industriales. Si pre-
guntsemos a aJguien qu entiende por calidad podra responder: Hacer las
cosas biem.; sin embargo, la calidad de la atencill ell salud no puede definirse
desde el punto de vista exclusivo de un interviniente del sistema de salud.
Cada uno de ellos (paciente, mdico, enfermeros, tcnicos en emergencias
sanitarias, celadores, auxiliares, gestores, etc.) tiene una percepcin diferente,
que, sin contradecir y estando de acuerdo con la de los dems, hace nfasis en
el rea de su labor que considera ms importante.
La calidad de la atencin en salud no puede definirse desde el punto
de vista exclusivo de un interviniente del sistema de salud.
-
-74
,
... J.
' - ~ ' I '
e la calidad en el transporte sanitario
"
Para saber lo que hay que mejorar hay que medir y mantener la
calidad y todo esto no significa que la calidad cueste ms, hacerlo
bien es ahorrar dinero.
Es por ello que existen diferentes definiciones de m/idad:
Real academia de la Lenglla espmiola: Propiedad o conjunto de propieda-
des inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o
peor que las restantes de su especie.
- Calidad asistencial segn la Joillt COlllmissioll (Instituto Americano de
Medicina) es la medida en que los servicios sanitarios, tanto los enfo-
cados a los individuos como a los colectivos, mejoran la probabilidad
de unos resultados de salud favorables y son pertinentes al conoci-
miento profesional.
- La Organizacin Mundial de la Salllif (OMS) define calidad en la asisten-
cia sanitaria como aquella en la que el paciente es diagnosticado y tra-
tado correctamente (calidad cientfico-tcnica), segn los conocimien-
tos actuales de la ciencia mdica y segn sus factores biolgicos (estado
de salud ptima conseguible), con el coste mnimo de recursos (eficien-
cia), la mnima exposicin de riesgo posible de un dao adicional y la
mxima satisfaccin para el paciente.
- Definicin de la norma ISO 9000: Calidad: grado en el que un conjunto
de caractersticas inherentes cumple con los requisitos.
- Josepll Jura,,: ((Calidad es adecuacin al uso del cliente.
- Wifliam Edwards Deming: ((Calidad es satisfaccin del cliente.
- WaIter A. SllewJrart. La calidad como resultado de la interaccin de dos
dimensiones: dimensin subjetiva (lo que el cliente quiere) y dimensin
objetiva (lo que se ofrece)>>.
La calidad en el mbito sanitario surgi en torno a los aos 90, desde
entonces el concepto ha ido evolucionando y sabemos que es un cambio de
actitud, de estrategia, de relaciones entre las personas, de tecnologa, etc., en
donde la direccin de los servicios ha de estar comprometida, dedicndole
tiempo y compromiso, asumiendo que hay que hacer una buena planifica-
cin, demostrando y convenciendo de que la calidad es cosa de todos; por lo
que la formacin es indispensable, pero no suficiente si no hay voluntad de
cambio, que la planificacin es fundamental para la elaboracin de los proce-
dimientos y que nunca se acaba, ya que el xito est en mejorar todo aquello
que se pueda e introducir nuevas estrategias.
Para saber lo que hay que mejorar hay que medir y mantener la calidad y
todo esto no significa que la calidad cueste ms, hacerlo bien es ahorrar dinero.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ' '2'..
Vemos como cada sector analiza y evala aquel10 que considera de cali-
dad, 10 que nos da una perspectiva de que el trmino calidad es percibido
individualmente Ouan no piensa igual que Mara, el mdico no piensa igual
que el enfermo), en funcin de:
- Las expectativas: Qu esperaba?
- Sus necesidades: Qu necesita?
- A veces comparando con otro: en "X" me trataron mejor.
Analizando todo 10 explicado hasta ahora podemos concluir comentando
que calidad es hacer bien lo correcto.
La calidad se fundamenta en una serie de principios, mtodos y estrate-
gias que intentan movilizar a toda una organizacin para prestar los mejores
cuidados.
En la organizacin sanitaria, los participantes de la misma definen cmo
debe ser la calidad de los servicios recibidos, en funcin de sus expectativas y
necesidades.
Identificamos cuatro grandes participantes:
El sujeto de la atencin (paciente y familia), evala cmo se presta la
atencin: la cortesa, limpieza, informacin general, tiempo de espera,
nivel de tecnologa disponible, percepcin de la competencia profesio-
nal, rpida y buena asistencia en urgencias, etc.
- El prestador directo de la atencin (personal de salud), analiza y evala,
bsicamente, el contenido de la asistencia o resultado clnico (diagnsti-
cos, mortalidad, complicaciones, terapias, tcnicas, ete.). Su preocupa-
cin es el cumplimiento de estndares ptimos en lo meramente asis-
tencia!.
El personal interno no sanitario (administrativos, personal subalterno, de
mantenimiento, ete.) que utiliza los servicios y productos de la organi-
zacin.
- La institucin que otorga los servicios (directivos) alza sus expectativas
sobre el coste de sus servicios, la competitividad del mercado y la satis-
faccin de sus clientes.
A pesar de que la calidad se concibe de forma global, el concepto de cali-
dad tiene diferentes componentes, que son medibles y que se denominan
dimensiones (Tabla 9.1).
Si bien todos los mbitos de la calidad son importantes, hay uno que
implica que los dems se llevan a cabo: la seguridad (l1amada tambin, en el
mbito sanitario, seguridad clnica, seguridad del paciente o seguridad clni-
ca del paciente), ya que para que la atencin sea segura, es condicin sine qua
/Ion que sea efectiva, oportuna, equitativa, centrada en el paciente, eficiente y
prestada por profesionales competentes.
-
-
li7R
: ~ la calidad en el transporte sanitario
TABLA 9.1
DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Especfico
Accesibilidad
Oportunidad
Conveniencia
Efectividad
Eficacia
Eficiencia
Continuidad
Intimidad
Confidencialidad
Participacin del paciente
Apoyo
Transversal
Seguridad
(Ver definiciones en glosario)
- La calidad es un trmino subjetivo en tanto en cuanto es un trmino
percibido por el sujeto.
- La calidad se fundamenta en una serie de principios, mtodos y
estrategias que intentan movilizar a toda una organizacin para
prestar los mejores cuidados.
- La calidad es hacer bien lo correcto.
3. GESTIN DE LA CALIDAD
Es un conjunto de herramientas desarrolladas para implantar un modelo
de calidad, llevarlo a cabo a diario, evaluarlo de forma peridica y mejorarlo
continuamente.
Para obtener la calidad deseada se requiere del trabajo y la participacin
de todos los miembros de la empresa, en tanto que la responsabilidad de la ges-
tin de la calidad corresponde a la alta direccin.
Podemos decir que la gestin de la calidad se fundamenta en:
- Planificacin de la gestin de calidad (identificar las etapas del proceso).
- Control de la gestin de calidaB (valorar, medir los resultados).
- Mejora continua de la gestin de la calidad (comparar, mejorar).
DOTACiN SANITARIA DEL VEHfcULO '!'.
Podemos decir que la gestin de la calidad se fundamenta en:
Planificacin de la gestin de calidad (identificar las etapas del
proceso).
Control de la gestin de calidad (valorar, medir los resultados).
Mejora continua de la gestin de la calidad (comparar,
mejorar).
3.1. Planificacin de la gestin
En un primer momento y antes de planificar y organizar la estrategia,
hemos de conocer la poltica de calidad (Figura 9.1) que incluye las directivas y
objetivos generales, dispuestos por la administracin y formalizados en un
documento escrito (Manual de calidad!. La poltica de calidad define las direc-
tivas e intereses buscados en trminos de s.'ltisfaccin del beneficiario.
El principal objetivo del Plan de calidad, paTa el Sistema Nacional de
Salud, es dar respuesta a los retos de este sistema: incrementando la cohesi611
del sistema, garantizando la equidad en la atencin sanitaria a los ciudadanos,
con independencia del lugar en el que residan, y asegurando que esta aten-
cin sea de la mxima calidad.
Para garantizar la calidad, es necesario que todos los miembros del grupo
de trabajo sean quienes planteen los objetivos especficos y metas que se
deseen alcanzar:
El sujeto de la atencin (paciente).
- La institucin que otorga los servicios (directivos).
- El prestador directo de la atencin (personal de salud).
A partir de esto, planear las actividades que permitan cumplir los objetivos e
identificar los problemas existentes de una manera oportuna, analizarlos objeti-
El principal objetivo del Plan de calidad, para el Sistema Nacional de
Salud, es dar respuesta a los retos de este sistema: incrementando la
cohesill del sistema, garantizando la equidad en la atencin sanitaria
a los ciudadanos, con independencia del lugar en el que residan, y
asegurando que esla atencin sea de la mxima calidad.
-
-
Figura 9.1. Planificacin de la gestin
PLANIFICACiN
I
I
MANUAL DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
Objetivos generales Objetivos especificos
DEPARTAMENTO DE CALIDAD
-
(Nde trabajadores)
_ ~ la calidad en el transporte sanitario
vamente, para que de esta mane-
ra se puedan establecer las medi-
das ptimas para alcanzar los
resultados deseados:
Identificar las causas.
Dar soluciones viables.
Dar seguimiento a las
acciones propuestas de
una manera casi perma-
nente.
Evaluar los resultados de
una forma peridica.
Exige por parte de los inte-
grantes un alto nivel de respon-
sabilidad y concienciacin de la
importancia de cumplir con los mismos.
La elaboracin de un plan de accin (procedimientos) se refiere al enfoque y
a la organizacin operativa, usados para alcanzar los objetivos marcados,
debe ser pues, un esfuerzo grupal que implique a todos los trabajadores.
Cada procedimiento es un proyecto en s mismo que incluye:
Un estado inicial.
Un objetivo.
- Un plazo de tiempo.
- Los medios para lograrlo.
- Un programa riguroso.
En esta etapa, se puede definir una nueva estructura que considere la
organizacin de calidad:
- Se debe designar a un administrador de calidad (a veces denominado ase-
sor de calidad o director de calidad segn el tamao de la empresa). Este
administrar las acciones de calidad que se implanten en la empresa.
Segn el tamao de la organizacin, es posible que un equipo, deno-
minado unidad de calidad (o departamento de calidad), colabore con el
administrador de calidad .
El procedimiento de calidad no debe ser responsabilidad nicamente
del administrador de calidad y de su unidad, sino un esfuerzo de
equipo.
- Se debe crear un comit de calidad dirigido por la administracin que inclu-
ya tanto al administrador de calidad como a los directores de la compaa,
de modo que se puedan dar a conocer Jos resultados y para que la compa-
a se aboque completamente al mejoramiento de estos resultados.
-
-1179
Figl=. 9 2. Conltol de lo !Jf'Sfloo.k calidad.
CONTROL
I I
CRITERIOS DE INDICADORES ESTNDAR DE
CALIDAD
Dato numrico
CALIDAD
Objetivos Cumplimiento
especficos del criterio

I
AUDITORAS
I
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ~ .
3.2. Control de la gestin de calidad
Controlar la calidad es medirla. Necesitamos informacin sobre nuestro tra-
bajo (est el cliente satisfecho?), sobre la calidad de nuestros productos y sobre
nuestra eficiencia, si no lo
medimos est claro que
no podemos gestionarlo.
Cmo se puede medir?
Se necesitan datos, no
impresiones. Pues bien,
habr que saber qu,
cmo, quin, cundo, por
qu, y para qu se mide.
Aqu es donde entran en
juego criterios, indicado-
res y estndares de cali-
dad que, como veremos,
van ntimamente ligados
(Figura 9.2).
La manera ms senci-
lla de enfocar estos pasos
es identificar los objeti-
vos que se persiguen, llamados criterios de calidad y establecer una forma para
conocer si alcanzamos dichos objetivos mediante lo que se denomina indica-
dor, que es una medida cuantitativa que se usa como gua, y con ella se con-
trola y valora una actividad Ola calidad de la misma.
A cada indicador se le asocia un estndar o grado de cumplimiellto exigi-
ble, para que nos sirva de gua en el control y valoracin de la actividad
que queremos medir.
Vemoslo con un ejemplo:
Criterio de calidad. En el caso del sector sanitario y en 10 referente a la aten-
cin en un ingreso programado, podra definirse como criterio de calidad:
lncorrecto: que el paciente no espere demasiado tiempo para su
ingreso.
El indicador es una medida cuantitativa que se usa como gufa, y con
ella se controla y valora una actividad o la calidad de la misma.
./. la calidad en el transporte sanitario
Correcto: el tiempo de espera para que un paciente realice el ingreso no s u p e ~
rar los 30 minutos.
indicador de calidad:
incorrecto: tiempo (en minutos) que espera un paciente para ingresar.
Este indicador se recoger los domingos, martes y viernes de la pri-
mera semana de cada mes, tanto en horario punta de 11 a 13 horas,
como de 20 a 2] horas.
Correcto: nmero de pacientes que esperan ms de 30 minutos para el ingre-
so. Este Indicador se recoger los domingos, martes y viernes de la primera
semana de cada mes, tanto en horario punta de 17 a 13 !Joras como de 20 a
21 horas.
Para determinar si el tiempo especificado de 30 minutos es acep-
table por los pacientes, cada trimestre se realizar una encuesta
entre ellos sobre qu valoran y qu les disgusta de la atencin en
admisin.
En este caso, se adopta una precaucin importante, asegurarse por
que el criterio es aceptable por los pacientes y al preguntar sobre
diferentes aspectos se contempla la posibilidad, por ejemplo, de
mejorar la rapidez a cambio de empeorar el tralo.
Es conveniente diferenciar entre indicadores ndice (los ms habituales, nor-
malmente se trata de proporciones, porcentajes, etc.) e indicadores centinela,
que son los que miden un suceso lo bastante grave e indeseable como
para realizar una revisin del proceso de trabajo que desarrollamos.
Por ejemplo, que teniendo un ingreso programado el paciente se quede
sin habitacin tras una espera de 30 minutos en admisin y habiendo
sido avisado.
Estndar de calidad (definicin en glosario):
Incorrecto: e11oo% de los clientes se ingresan antes de 30 minutos.
Correcto: entre un 85% y un 90% de los clientes sern ingresados antes de
30 minutos desde su llegada.
3.3. Ciclo de mejora continua y evaluacin
La mejora continua aebe ser un objetivo permanente en toda empresa. Los
resultados se revisan, cuando es necesario, para determinar oportunidades
adicionales de mejora. De esta manera, la mejora es una actividad continua.
La informacin proveniente de los clientes y otras partes interesadas, las
auditoras, y la revisin del sistema de gestin de la calidad pueden, asimis-
mo, utilizarse para identificar oportunidades para la mejora.
-
-
8
DOTACiN SANITARIA DEL VEHlcUlO . ~
El control de la gestin puede ser revisado y llevado a cabo
mediante auditoras que pueden ser internas (la propia empresa)
y externas.
Se debe crear dentro de la empresa una cultura de mejora continua, as
como las herramientas precisas para transmitir esas propuestas, implantar-
las, evaluarlas y si mejoran la satisfaccin del diente y de las airas partes
afectadas, ejecutarlas (Figura 9.3).
Su objetivo bsico es el de il/fluir positivamente sobre la calidad y no corre-
girla a posteriori, por 10 que ha de actuar en cada fase del ciclo, ejerciendo
una actividad preventiva.
El control de la gestin puede ser revisado y llevado a cabo mediante
auditoras (ver glosario), que pueden ser internas (la propia empresa) y
externas.
Las auditoras externas las realizan agencias o entidades ajenas a la
empresa auditada, que emiten un certificado que es el reconocimiento
escrito de que un servicio, producto o sistema cumple con cierto nivel de
calidad. La certificacin, generalmente, se basa en una norma, preferente-
mente internacional. En nuestro pas, la Asociadn Espaola de Normali-
zacin y Certificacin (AENOR) acredita segn las ormas ISO 9001,
]4001 Y orma U E 179002 (especfica de transporte sanitario). Ver enlace
http://www.aenor.es/desarrollo/ normalizadon/ quees/vcntajas.asp
La misin del auditor es observar la exactitud, integridad y autentici-
dad de los procedimientos, registros y documentos. Adems, proporciona
evaluaciones, recomendaciones, asesora e informacin relativa a las acH-
vidades revisadas.
Para evaluar la calidad percibida (ver definicin en glosario) se suelen
utilizar encuestas de satisfaccin, que aunque en la mayora de los casos se
realizan slo al paciente, se pueden ampliar al profesional y a otros usua-
rios de nuestro sistema.
,
.. 4:
'.. ,41; '.
.' \,
Para evaluar la calidad percibida se suelen utilizar encuestas de
satisfaccin, que aunque en la mayora de los casos se realizan slo
al paciente, se pueden ampliar al profesional y a otros usuarios de
nuestro sistema.
_" . la calidad en el transporte sanitario
PLANIFICAR
- Involucrar ala gente correcta
- Recopilar los datos disponibles
- Comprender las necesidades
de los clientes
Estudiar exhaustivamente el/los
procesos involucrados Es el proceso
capaz de cumplir las necesidades?
- Desarrollar el plan/entrenar al personal
SATISFACCiN
DEL
CLIENTE
ACTUAR
- Incorporar la mejora al proceso
- Comunicar la mejora atodos los
integrantes de la empresa
- Identificar nuevos
proyectos/problemas
- Analizar y desplegar los datos
- Se han alcanzado los resultados deseados?
- Comprender y documentar las diferencias
- Revisar los problemas y errores
- Qu se aprendi?
- Qu queda an por resolver?
Implantar la mejora
Recopilar los datos
apropiados
F i g u r ~ 9.3. Ciclo de mejoro continua de Shewart-Deming modificado (POCA OPHVA).
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ~ :
4. LEGISLACiN VIGENTE APLICABLE A LA GARANTA DE CALIDAD
La Constitucin Espaola determina las normas bsicas y cmo deben
desarrollarse las diferentes leyes.
Referencias al mbito sanitario aparecen en el Ttulo I (de los derechos y
deberes fundamentales):
Derechos de la persona.
Derecho a la vida.
Derecho a la intimidad e inviolabilidad del domicilio.
Proteccin de la salud.
El Estado, mediante leyes, regula las actividades relativas a cada mbito
de trabajo. En el mbito sanitario las principales leyes que lo regulan son:
Ley Ceneral de Sanidad: establece las bases del funcionamiento del Siste-
ma Nacional de la Salud y la divisin de competencias entre el Estado y
las comunidades autnomas. Disponible en: http://www.msc.es/organi-
zacion / sns/ planCalidadSNS/ pdf/ transparencia /Ly 1 4 _ 8 6 _ GRAL_SA
NIDAD_1.pdf
- Ley de autonoma del paciente y de informacin y documentacin cl-
nica: Clefim,: qu se consideran documentos clnicos y los clasifica, esta-
blece los derechos y deberes de pacientes y sanitarios. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/ sns/ planCalidadSNS/ pdf / trans-
parencia / ley_au tonomia_paciente.pdf
- Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Esta ley tiene
dos propsitos fundamenl:<'""lles: garantizar la cohesin entre los servicios de
salud de un sistema descentTillizado y facilitar su modernizacin. Para
plasmar el segtmdo objetivo en el titulo de dicha ley se ha utilizado la pala-
bra calidad, por entender que es el objetivo de la modernizacin del siste-
ma sanitario. Disponible en: http://V\'\vw.msc.es/ organizacion/ sn5/ plan-
CalidadSNS/ pdf / transparencia/LEY COHESION_V_CALIDAD.pd
Ley de proteccin de datos de carcter personal: establece las normas para
preservar la confidencialidad de los datos de los pacientes. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/ sns / planCalidadSNS / pdf / transpa-
rencia / LOPDl9992.pdf
Esta normativa es de mbito estatal, adems en cada comunidad autno-
ma existe otra especfica que complementa la ya mencionada.
ANEXO 1: GLOSARIO DE TRMINOS
Accesibilidad de la asistencia: facilidad con que el paciente obtiene la asisten-
cia que necesita.
_ la calidad en el transporte sanitario
Apoyo del entorno de asistencia: grado de disponibilidad de espacios, equi-
pos y medicaciones para las necesidades del paciente.
Al/ditorta: la norma ISO 9000 define una auditora de calidad como:
Proceso sistemtico, independiente y documentado para obtener eviden-
cias y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el alcance al que
se cumplen los criterios de auditora.
El objetivo de la auditora es evaluar la suficiencia y efectividad de las dis-
posiciones de calidad de una organizacin mediante la recoleccin y uso de
pruebas objetivas, e identificar y registrar las situaciones de no cumplimiento
con las disposiciones de calidad e indicar, donde sea posible, las razones.
Normalmente se realizan las auditoras para los siguientes propsitos:
- Determinar la conformidad o no conformidad del sistema de calidad
con los requisitos especificados.
- Determinar la efectividad del sistema en el cumplimiento de objetivos.
- Tdentificar las posibles reas de mejora del sistema de calidad.
Para propsitos de certificacin (registro) del sistema de calidad.
Calidad percibida: apreciacin que hace el paciente de la adecuacin, resul-
tados y beneficios del conjunto de las acciones en el marco de la atencin
sanitaria. Se trata de una percepcin personal y subjetiva. Depende del traba-
jo tcnico, la relacin interpersonal, las comodidades que rodean al cuidado.
Tiene que ver con las expectativas previas (imagen de la organizacin, necesi-
dades individuales, transmisin de la informacin de otras personas, etc.) y
de los propios conceptos de salud, enfermedad y de satisfaccin.
COllfidencialidad de /a asistencia: la informacin que el equipo asistencial
obtiene de I o sobre un paciente que es considerado privilegiado y que, en
consecuencia, excepto en circunstancias especificadas, (puede variar por
enfermedad y jurisdiccin), no puede exponerse a terceras partes sin el con-
sentimiento del paciente.
Continuidad de la asistencia: grado en que la asistencia que necesita el
paciente est coordinada eficazmente entre diferentes profesionales y organi-
zaciones y con relacin al tiempo.
Conveniencia de la asistencia: grado en que la asistencia recibida concuerda
con las necesidades del paciente (adecuacin).
Efectividad de la asistencia: grado en que la asistencia se proporciona del
modo correcto segn los conocimientos actuales (idoneidad o calidad cient-
fico-tcnjca).
Eficacia de la asistencia: grado con que un servicio tiene la posibilidad de
cubrir la necesidad para la que se usa (aptitud).
Eficiencia de la asistencia: grado en que la asistencia recibida tiene el efecto
deseado con el mnimo esfuerzo o despilfarro posible.
-
-
DOTACiN SANITARIA DEL VEHCULO ".
Estndar: grado de cumplimiento exigible a un criterio de calidad. Dicho
en otros trminos, define el rango en el que resulta aceptable el nivel de cali-
dad que se alcanza en un determinado proceso.
Los estndares de calidad determinan el nivel mnimo y mximo acepta-
bles para un indicador.
intimidad de la asistencia; los derechos de un paciente de controlar la distri-
bucin y entrega de datos relativos a su enfermedad, incluyendo la informa-
cin proporcionada a los profesionales sanitarios y cualquier informaci6n
adicional contenida en el historial mdico yI u otros documentos.
Norma: una norma es un documento de aplicacin voluntaria que contiene
especificaciones tcnicas basadas en los resultados de la experiencia y del
desarrollo tecno16gico. Las normas son el fruto del consenso entre todas las
partes interesadas e involucradas en la actividad objeto de la misma. Ade-
ms, debe aprobarse por un organismo de normalizaci6n reconocido.
Las normas son la herramienta fundamental para el desarrollo industrial
y comercial de un pas, ya que sirven como base para mejorar la calidad en la
gestin de las empresas, en el diseo y fabricacin de los productos, en la
prestaci6n de servicios, ete., aumentando la competitividad en los mercados
nacionales e internacionales.
Oportunidad de la asistencia; grado con el que se proporciona la asistencia al
paciente cuando la necesita.
Participacin del paciente o de su. familia en su cuidado: implicacin del
paciente (o de su familia) en el proceso de toma de decisiones sobre asuntos
relativos a su salud.
Seguridad del entamo de la asistencia (seguridad c//ca del paciente); ausencia
de cualquier riesgo o peligro en el entorno de la asistencia al paciente.
Verificacin: accin de verificar (comprobar la verdad).
RESUMEN
Lo calidad es un cambio de mentalidad, actitud de todos
los que forman parte del proceso relacionado con lo
sanidad.
Se fundamenta en principios, mtodos y estrategias que
intentan movilizar a una organizacin para prestar
los meiores cuidados.
Contina en lo pgina siguiente
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-lM
la calidad en el transporte sanitario
RESUMEN Continuacin)
Gestin de lo calidad: conjunto de herramientas
desarrollados paro implantar un modelo de calidad,
llevarlo a cabo o diario, evaluarlo de forma peridica y
mejorarlo continuamente.
- Control de lo calidad: est el diente satisfecho?
Las auditoras.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
l. Donabcdian A La calidad de III atenci6n Definici6n 'j de evaluaci6n.
Mxiru D. F.: La M&.tiC'll Mexicana. S.A. de C.V; Reimpresin 1991.
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3. Joint Commission on Accft.'ditalion of Heollthcare Org.mi7.ations. Manual de Acredilolcin
para Hospitales 1996. Barrelona: se Editores 'j Fundaci Avedis Donabedian; 1995. p. 258.
4. Var J. Gestin estratgica de 1<1 calidad en los servicios s.lnitJrios. Ed. Daz de Santos;
1994. p. 281-305.
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Esta coleccin de 12 volmenes, es el mayor proyecto
editonal y formativo en emergencias, realizada por los
profesionales de referencia en las Urgencias YEmergencias
Prehospitalarias y dirigido por los expertos que han
desarrollado el proyecto formativo con el Ministerio de
Educacin y Ciencia .o. 1397/2007 de 29 de octubre)
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