GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontognicas en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: ISSSTE-517-11

Prevencin Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontognicas en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

CIE-10: K04.7: Absceso Dental GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontognicas en el Adulto en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

Definiciones
Las infecciones de origen odontognico son procesos infecciosos severos, que afectan los espacios anatmicos cervicales y faciales y que han ll egado a ser una de las complicaciones de ms difcil manejo tanto mdico como quirrgico (Mercado, 2006).

caractersticas
Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que forman el diente y el periodonto; incluyen caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis y pericoronitis Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por microorganismos tanto aerobios como anaerobios, los cuales en determinadas circunstancias pueden comportarse de manera oportunista, pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser susceptibles a este tipo de infecciones, entre los mas afectados son aqullos con una condicin sistmica comprometida Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos que se pueden extender ms all de las barreras naturales del organismo, dando como resultado abscesos bien localizados (periapical o periodontal), hasta abscesos en los espacios aponeurticos de cabeza y cuello que pueden comprometer la vida del paciente

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Factores Predisponentes
La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a las malas condiciones orales de la poblacin (piezas dentarias cariadas,con compromiso pulpar, deterioro estructural y funcional de los tejidos, restauraciones en mal estado,lesiones periapicales,enfermedad periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por factores de rden sistmico (diabetes,inmunosupresin, drogadiccin, insuficiencia renal) Son factores predisponentes el alcoholismo obesidad, ancianidad, embarazo, ignoracia Factores locales retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas traumticas intraorales, procesos neoplsicos Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso, cirrosis heotica, discrasias sanguneas, neoplasias benignas y malignas y SIDA son las enfermedadaes sistmicas mayormente relacionadas con sta patologa

Clasificacin
Las infecciones odontognicas pueden ser Causas primarias Dentales y periodontales: habitualmente relacionadas con caries, enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) o con padecimientos durante la erupcin, como la pericoronitis Causas secundarias *Iatrognicas: diferentes procesos odontolgicos (anestesia, endodoncia, periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel, estructura dentaria periodonto o directamente a hueso *Traumticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales y alveolares) o microtraumas repetidos (bruxismo), pueden provocar lesiones en el paquete neurovascular ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente infeccin dental Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros clnicos caractersticos son los siguientes: *Caries *Pulpitis *Absceso periapical *Infecciones periodontales *Pericoronitis

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Prevencin
En las actividades de prevencin debe participar un equipo multidicsiplinario de salud (mdico cirujano dentista, enfermera, trabajo social, etc) La educacin a paciente y familiares sobre salud bucal para su Autocuidado Higiene Bucal (Cepillado de dientes, uso de hilo dental) Aplicacin de flor Control odontolgico cada 6 meses Dieta balaceada Proflaxis a base de pastas dentales (Fluoruro de estao, Fluoruro de aminio/fluoruros de estao, Clorhexidina, Triclosn/copolimero, Barniz de fluoruro de sodio al 5% para prevenir caries) Todos los pacientes que sern tratados mediante quimioterapia, radioterapia o bifosfonatos intravenosos, debern someterse a un tratamiento bucal integral (eliminar restos radiculares, piezas dentales con enfermedad periodontal, profilaxis bucal) por lo menos un mes antes del inicio del tratamiento para evitar complicaciones relacionadas con infecciones odontognicas. .

Diagnstico
Elprotocolo del diagnstico bsico incluye la anamnesis, exploracin de la cavidad oral y el uso de tcnicas de imagenologa, estas tnicas incluyen un estudio de radiografa panoramica periapical y oclusal, la tomografa computarizada con contraste cuando se sospecha de un absceso, pruebas de laboratorio ( biometra hemtica, tiempos de coagulacin y qumica sangunea) Para valorar la vitalidad pulpar realizar pruebas trmicas, percusin, pruebas electricas, trasluminacin Hacer nfasis en la interrogacin sobre enfermedades concomitantes, ingesta de medicamentos y alergias a algn medicamento

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Tratamiento
El xito terapetico sobre la infeccin odontognica radica en el control de la biopelicula y por tanto de los microorganismos implicados. Las opciones terapeticas disponibles aveces combinadas son las siguientes: 1.- Tratamiento odontologico (obturacin, endodoncia, curetaje abierto y cerrada, etc) 2.- Tratamiento quirgico (drenaje de abscesos, debridamiento de tejidos, extracciones, etc) 3.- Tratmiento antimicrobiano 4.- Tratamiento sistmico de soporte (analgsiscos, antiinflamatorios, etc) El paciente que es valorado durante una fase aguda se recomienda iniciar con estudio radiologico y terapia antimicrobiana Iniciar el tratamiento con amoxicilina combinada con cido clavulnico La clindamicina sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes alrgicos Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, De 3 a 5 das Oral Ads. Y Nios > 40 kgs: 1,5-3 gr/da Amikacina 500 mg cada 12 horas,De 7 a 10 das Clindamicina300 mg cada 8 horas ,De 3 a 5 das. Infecciones moderadas: de 1,2 a 1,8 gr/da Cefalexina 500 gr cada 12 horas De 2 a 3 das, infecciones por Estrep. Beta-hemolticos: min. 10 das Metronidazol 500mg cada 8 horas De 3 a 5 das Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas Infeccines graves: de 4 a 7 das Penicilina sdica (Bencilpenicilina) 5 millones IV cada 4 horas Segn edad y peso Penicilina V Potsica 400, 000 UI dos tabletas cada 4 a 6 horas, Gingivitis necrtica: 2 cpsulas (800 mg) cada 8 horas. Infecc. Porestrep. hemoltico, Tx. durante 10 das como mnimo En mujeres embarazadas con infecciones leves a moderadas se puede elegir la penicilina G y V, as como la amoxicilina. cuando la paciente es alrgica a la penicilina, el uso de la clindamicina debe considerarse como primera eleccin, o bien de macrlidos de nueva generacin como la azitromicina y la claritromicina, no debe de utilizarse el metrondazol durante el primer trimestre del embarazo por su potencial mutagnico y carcinognico La infeccin de los espacios aponeurticos cervico-faciales: siempre deben ser tratadas con antibiticos a doble o triple esquema en caso necesario, lavado y descompresin bajo anestesia general, con remocin quirrgica de focos spticos intraorales y ganglios linfticos involucrados, colocacin de drenaje rgido o semirgido, fomentos calientes y posteriormente lavados cada 6 u 8 horas a travs de los drenaje

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Complicaciones y referencia
Las inserciones musculares, la longitud y forma de las races de los rganos dentarios, as como la estructura anatmica por continuidad determinan la ruta que tomar la infeccin de acuerdo a la diseminacin a ciertos espacios anatmicos. Estas zonas anatmicas se conocen como espacios aponeurticos primarios y secundarios Tras la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las siguientes formas clnicas: celulitis y abscesos Las regiones ms frecuentemente involucradas son + faciales + Suprahioideos + infrahioideos Las infecciones cervicofaciales y que indican un criterio de referencia a segundo nivel de atencin son: Abscesos ya localizados en regin cervicofacial Dehicencia de la herida quirrgica. Dolor genralizado Trimus Disfagia Odinifagia Disnea Linfadenopata Referir a un tercer nivel de atencin pacientes con complicaciones como: celulitis, abscesos orbitarios, fascitis necrotrizante, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral o mediastinitis

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Diagrama de Flujo 1.
Paciente

Historia clinica

Tcnica de cepillado Control personal de placa Profilaxis

Prevencin

NO

Dolor

SI

NO

Origen dental SI

Neuralgia Neoplasia beningna Neoplasia maligna

Terceros molares retenidos

Caries

Enfermedades periodontal

Radiografas y prueba de vitalidad

NO

Infeccin SI
Pulpitis reversible

Tratamiento

SI Control de personal de placa profilaxis

Extraccin

NO

Tratamiento

SI NO Antibitico

SI Eliminacin de caries

Pericoronaritis

Tratamiento NO SI

Comunicacin pulpar

Curetaje abierto

Tratamiento de conductos Antibitico

Absceso periapical

Restauracin

NO Celulitis

Absceso cervicofacial

Drenaje en segundo nivel de atencin

NO

Complicaciones

SI

Tratamiento antibitico y lavados

Celulitis orbitaria Mediastinitis Trombosis del seno cavernoso

NO

Responde al tratamiento

SI Referencia a tercer nivel de atencin Alta

Referencia a tercer nivel de atencin