Dr.

Javier Espinosa: La mala higiene es una de las causas ms importantes del cncer de pene
Serie: Tumores genitales en el varn Aspectos generales del cncer de pene La autoexploracin es muy importante. Hay que atender, sobre todo, a la presencia de lesiones en el glande (sobre-elevadas o planas), heridas que tardan en cicatrizar, durezas o ganglios aumentados de tamao en la ingle... Entrevista realizada por HBakkali Cules son las enfermedades ms comunes del pene? Las enfermedades ms comunes del pene son benignas: balanitis, fimosis y parafimosis y venreas. El cncer de pene es raro, el 1% de las neoplasias del aparato urinario, en torno a 1-2 casos por 100.000 varones. Cncer de pene, cmo se manifiesta? Se suele manifestar de dos formas: una forma papilar, como una coliflor o plana, como un engrosamiento. El lugar ms frecuente de aparicin es el glande (48%) seguido del prepucio (21%) y del surco blano-prepucial (6%). Qu provoca este tumor? Qu agentes externos pueden influir en su aparicin? La mala higiene es una de las causas ms importantes del cncer de pene. La fimosis, en relacin con este hecho, puede ser un factor predisponente. El virus del papiloma humano (HPV), sobre todo los subtipos 16,18, 45 y 56, es otro de los agentes etiolgicos, presente en el 40% de los casos. Otros factores pueden ser la fimosis, que provoca que el esmegma, es decir, el semen que queda retenido por las relaciones, se transforma en carcingeno por medio de unas bacterias; la balanitis. El tabaquismo y la radiacin ultravioleta son otros factores que se han relacionado con el cncer de pene. Puede ser un cncer hereditario? Qu factores genticos se asocian a esta enfermedad? Que se sepa no tiene carcter hereditario ni hay factores genticos conocidos y bien estudiados asociados al cncer de pene. Qu lugar ocupa entre los cnceres del aparato reproductor masculino? Supone el 1% de los cnceres gnito-urinarios. Qu relacin existe entre el Virus del Papiloma Humano y el cncer de pene? El Virus del Papiloma Humano (VPH) es uno de los factores etiolgicos del cncer de pene. Hasta el 40% de los casos se relacionan con el VPH, que provoca la transformacin maligna de las clulas, ayudado por factores como la falta de higiene. A qu edad es ms comn la deteccin de este cncer? Afecta sobre todo a varones de entre 60 y 70 aos, en particular cuando se asocia mala higiene genital, si bien se puede presentar en edades mucho ms jvenes. Qu pruebas diagnosticas existen para su deteccin? Qu ventajas y qu riesgos presentan? La biopsia es el mtodo diagnstico de eleccin. Permite el diagnstico de certeza. Para el diagnstico de extensin, la resonancia magntica es til para verificar la afectacin de los cuerpos cavernosos, la biopsia del ganglio centinela para comprobar la presencia de metstasis o micrometstasis en los ganglios inguinales. En caso de duda, la TC o la PET-TC permite descartar metstasis inguinales, plvicas o a distancia. Su problema es la radiacin que provocan. La existencia de ganglios aumentados al diagnstico no implica necesariamente su afectacin, y hay que dejar pasar unas semanas con tratamiento antibitico y anti-inflamatorio antes de decidirse a realizar una biopsia o una diseccin inguinal. La ciruga inguinal o inguino-plvica puede provocar edema linftico en los miembros inferiores. En qu estadios es frecuente que se manifieste? Lo ms frecuente es que se manifieste en estadios iniciales, es decir, con afectacin local y ms raro loco-regional (en los ganglios), pero esto depende mucho de la edad del paciente y su situacin socio-cultural. Las personas mayores y con bajo nivel cultural y social suelen acudir ms tarde al mdico, lo cual implica que puedan detectarse en estadios ms avanzados. Cul es el abordaje teraputico de este tipo de tumores? La ciruga es lo ms importante. Es preciso mantener los bordes libres de tumor, intentando penectomas conservadoras. La linfadenecotma, si se realiza, deber ser lo ms conservadora posible para evitar el linfedema. La magnitud de la ciruga depende de la extensin local, de la afectacin de los cuerpos cavernosos y la experiencia del equipo de urlogos. La extirpacin del glande (glandectoma) y del prepucio suelen ser corrientes. Puede emplearse el lser en esta ciruga y la radioterapia posterior como complemento o como tratamiento radical, con menos experiencia. Cncer de pene y metstasis, en qu medida este tumor puede diseminarse a otros rganos? La primera estacin donde pueden ir las clulas tumorales son los ganglios inguinales superficiales (prepucio) o internos (glande) y la segunda, los plvicos. El siguiente paso es la afectacin de rganos a distancia (pulmn, hgado...). La afectacin ganglionar puede ocurrir hasta en el 20% de los casos al diagnstico. El resto de afectaciones es mucho ms raro, al menos de inicio. Cncer de pene y sexo, cmo afecta al paciente? Los tratamientos pueden dejar secuelas, sobre todo a nivel de ereccin, inseguridad en las relaciones, dolor, etc, todo lo cual puede provocar secuelas que no permitan
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unas relaciones sexuales satisfactorias, aunque esto es muy variable. La circuncisin previene el cncer de pene? S, de hecho hay menos incidencia entre los judos y los musulmanes. Es posible la prevencin de este tumor? S, sobre todo mediante una buena higiene genital; tambin utilizando preservativo en relaciones con desconocidos para evitar la infeccin por VPH, la circuncisin, etc. Autoexploracion, cmo debe realizarse? a qu signos de alarma se debe atender? La autoexploracin es muy importante. Hay que atender sobre todo a la presencia de lesiones en el glande (sobre-elevadas o planas), heridas que tardan en cicatrizar, durezas o ganglios aumentados de tamao en la ingle. Para hacerla, retirar el prepucio del glande para poder explorar visualmente y con el tacto todas las zonas, a veces ayudndose de un espejo para poder acceder a todas las reas. La pareja puede realizar la exploracin. Lo importante es conocer bien el pene para detectar posibles diferencias. Una exploracin cada 2-3 meses es adecuada. Si se acude al urlogo por otros motivos, comentrselo a ste para que le explore una vez al ao. Qu incidencia presenta actualmente en Espaa? Y a nivel internacional? En Espaa, como en casi todos los pases occidentales, la incidencia es de 1-2 casos por 100.000 varones. Es frecuente la recidiva en este tipo de tumor? No es frecuente, sobre todo si se realiza la ciruga adecuadamente. El problema es que los bordes queden afectados y eso implica una recidiva. Por eso, la revisin de los bordes quirrgicos es vital. Qu pronstico presenta actualmente este cncer? Bueno en general, pero depende del estadio en que se detecte. Si slo est afectado el glande o el prepucio y no hay ganglios afectados, con una ciruga adecuada y bordes libres, la supervivencia a 5 aos se aproxima al 100%. Las ciruga conservadoras se relacionan con mayor ndice de recidiva, hasta del 27% en algunas series, mientras que con cirugas ablativas, la posibilidad de recada es del 2%. Publicaciones relacionadas con esta entrevista Aspectos generales del cncer de prstata Aspectos generales del cncer de testculo Tumores genitales en el varn. Cncer de prstata, cncer de testculo y cncer de pene

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