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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL DIRECTION GENERALE DES ACTIVITES SANITAIRES PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA
Janvier 2006
1. LE VIH/SIDA
1 ; 1 Dfinitions a. Le VIH b. Le SIDA 1.2- Situation pidmiologique a- Dans le Monde b- En Afrique c- Au Tchad 1.3- Les modes de transmission du VIH/SIDA a- La transmission sexuelle b- La transmission sanguine c- La transmission de la mre lenfant d- Les facteurs de risques et comportements moindre risque e- Les modes impossibles de transmission du VIH f- Mesures universelles dhygine 1.4- La prvention a- La prvention de la transmission sexuelle b- La prvention de la transmission sanguine c- La prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant d- Le vaccin 1.5 Lhistoire naturelle de linfection VIH 1.6- La stratgie de dpistage volontaire du VIH au Tchad
1.7- La prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA a- La prise en charge psychosociale b. La prise en charge thrapeutique c. La prise en charge nutritionnelle II. LES AUTRES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 2.1- Dfinition 2.2- Les modes de transmission des IST a- Les manifestations cliniques des IST b- Complications des IST b- Consquences des IST 2.3- La prise en charge des IST 2.4- La relation entre les IST et le VIH/SIDA QUESTIONS DEVALUATION DES ACQUISITIONS DU MODULE 1
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II- LES CONCEPTS ET LES TECHNIQUES DU COUNSELING 2.1- Elments importants considrer a- Les sentiments et motions b- Les messages verbaux et non verbaux c- Les besoins d- Les comportements 2.2- Les techniques de base du counseling a- Les techniques dcoute b- Les techniques dexpression
2.3- Les modles de changement de comportement a- Le modle dlimination du risque b- Le modle de rduction du risque c- Le modle de limitation du mal QUESTIONS DEVALUATION DES ACQUISITIONS DU MODULE 2
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1.2-
1.3- La rfrence du client 1.3Le suivi et la prise en charge psychosociale a- Les ractions psychologiques b- Le support psychosocial c- Vivre positivement avec le VIH/SIDA d- Les moments de crises dans counseling e- Deuil et counseling f- Le burnout du conseiller (syndrome de lpuisement)
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2 .1- Le counseling de la femme a- Le soutien psychologique et social b- Assistance pour la rduction du risque c- La contraception d- La transmission de la mre lenfant e- Lallaitement 2.2- Le counseling du couple a- Le couple concordant srongatif b- Le couple concordant sropositif c- Le couple srodiscordant 2.3- Le counseling de la famille a- Le dpistage et la prise en charge des enfants avant ladolescence b- Le dpistage et la prise en charge des adolescents c- La vie en famille avec une personne vivant le VIH 2.4- Autres situations particulires QUESTIONS DEVALUATION DU MODULE 3 Rfrences bibliographiques
89 89 90 91 91 92 - 93 93 94 94 95 95 95 96 96 97 97 - 98 98 99 100
SIGLES ET ACRONYMES
ADN ARN ARV CDV CAT CNLS CNTS CPN ELISA FHI IEC IMPACT IO IST / MST OBC OMS ONG ONUSIDA PAVIH PEC PF PMI PNLS/IST PTME PVVIH SFPS SIDA TB TPHA USAID VDRL VIH INNRT Acide Dsoxyribonuclique Acide Ribonuclique Anti-Rtroviraux Conseil et Dpistage Volontaire Centre Anti-Tuberculeux Comit National de Lutte contre le SIDA Centre National de Transfusion Sanguine Consultation Prnatale Enzym Linked ImmunoSorbent Assay Family Health International Information Education Communication Implementing AIDS Care and Prevention Project Infections Opportunistes Infections / Maladies Sexuellement Transmissibles Organisation Base Communautaire Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non-Gouvernementale Programme Commun des Nations Unies pour le VIH/SIDA Personne Affecte par le VIH Prise En Charge Planification Familiale Protection Maternelle et Infantile Programme National de Lutte contre le SIDA et les IST Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant Personne Vivant avec le VIH Projet rgional de Sant Familiale et de Prvention du Sida Syndrome D'Immunodficience Acquise Tuberculose Treponema Pallidum Hemagglutination Assay Agence des Etats Unis pour le Dveloppement International Veneral Diseases Research Laboratories Virus de lImmunodficience Humaine Inhibiteur non nucloisidique de la reverse transcriptase
REMERCIEMENTS
Le prsent document est le rsultat de ladaptation nationale du manuel gnrique de formation en counseling VIH/SIDA/IST. Le Programme National de Lutte contre le SIDA (PNLS) tient remercier toutes les personnes qui ont contribue ce processus savoir : Pour La coordination : M. Medang Raphal (Senior Program Officer, CHP) Pour la facilitation : Dr. Donato Koyalta (Coordonnateur adjoint PNLS) M. Medang Raphael (Senior Program Officer, CHP) Pour la rdaction et ladaptation : - Dr. Donato Koyalta (PNLS) ; - Mme Bougaye Mariam (ASTBEF) ; - Dr Deoudj No (PNLS/IST) ; - Dr Adrinkaye Allao Dounia (Noyau Dfense / Sant Militaire) ; - Dr Djikoloum Ngarbeul (IFCOG) ; - Dr Mad-Tongu Joseph (CEDIAM) ; - Sr Greth Marty (SIDA Pala) ; - Dr Abdraman Ahmat (Noyau Dfense) ; - Dr Tchombou Bertin (HGRN)
Pour Le Financement et lappui technique :
AWARE HIV/AIDS CARE AND HEALTH PROGRAM (CHP) Dr. HAMID DJABAR
Coordonnateur du PNLS
INTRODUCTION
Le VIH/SIDA, la diffrence des autres maladies connues depuis de longues annes, a boulevers les habitudes en matire de prise en charge des malades. En effet, cette maladie dvolution chronique apparue au dbut des annes 80 a mis nu non seulement les limites de nos systmes de sant mais, elle a aussi soulign aux yeux de lhumanit lindispensable ncessit de prendre en compte la dimension socioconomique et psychologique des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH). La complexit des rpercussions de la maladie, son impact sur la vie de la personne infecte, sur la cohsion familiale et surtout sur lquilibre des communauts sont autant de facteurs qui mritent dtre considrs pour une prise en charge efficace des malades vivant avec le VIH/SIDA. La prise en charge du VIH/SIDA devrait ainsi sortir du cadre purement mdical, la meilleure approche doit tre multidisciplinaire intgrant les domaines de comptences aussi varis que complmentaires tels que les dimensions somatiques, psychologiques et sociales du malade. Le fardeau psychosocial engendr par le VIH/SIDA du fait de la stigmatisation, du rejet par les proches et surtout la perte de sources de revenus (licenciement, incapacit travailler) a un retentissement norme sur la qualit de vie des personnes vivant avec le IST/VIH/SIDA. Il engendre pour la majorit des personnes une dcision pour le changement de comportement. Il engendre aussi pour certains le dbut dune nouvelle vie afin de diminuer les risques de contamination et pour d autres la confirmation dune nouvelle situation lourde assumer. Il est donc indispensable que toute personne dsireuse de se faire dpister bnficie dun counseling de qualit. Ce retentissement ncessite un soutien adquat des personnes infectes ou affectes par un personnel qualifi (conseiller form). Ce soutien doit sinscrire dans une dmarche volontaire du client en direction du Centre de Dpistage. Le dpistage du VIH/SIDA, au nom de lthique et des liberts individuelles, doit tre une dmarche volontaire librement consentie. Cette dmarche, loin dtre aise, est une dcision souvent difficile prendre. Elle constitue souvent, pour certains, le dbut dune nouvelle vie, le commencement du parcours du combattant et frquemment accompagner de dcouragement. Il est donc indispensable que toute personne dsireuse de se faire dpister puisse bnficier dun encadrement convenable qui devra conditionner sa qualit de vie future et probablement avoir un impact sur la prvention de la transmission du VIH dans la communaut par sa comprhension et son engagement. Le nombre croissant de personnes infectes et affectes par le VIH/SIDA fait que la demande de services de counseling est plus grande que loffre de services disponibles. Pour combler ce dsquilibre il est important que les pouvoirs publics et les ONG encouragent la cration de structures capables doffrir des services de qualit au plus grand nombre de personnes. Au sein des structures, le rle que devrait jouer la communaut est dterminant puisquelle reprsente un relais important dans la prise en charge des personnes infectes et affectes.
Les activits prsentes dans les pages qui suivent ont t slectionnes parmi les mthodes les plus spcifiques pour organiser et pratiquer des sances de formation en counseling du VIH/SIDA. Elles permettront aux conseillers en formation de tirer le meilleur profit de leur exprience dapprentissage. Durant les activits, les conseillers en formation devront : Apprendre des facilitateurs Apprendre les uns des autres Apprendre la manire dont lactivit de formation est mene. Ils auront aussi lopportunit de : Faire lauto valuation de leurs comptences Exprimer lintrt quils tirent de leur travail Comprendre le rle de lactivit de formation dans lacquisition des comptences, selon les besoins ressentis et/ou exprims. Ce document est compos des 3 modules suivants : Module 1 : Les informations de base sur le VIH/SIDA et les autres IST Module 2 : Les mthodes et techniques de counseling Module 3 : Le processus du counseling
Chaque module : Prsente les objectifs dapprentissage Liste les lments qui le composent Donne des orientations techniques Suggre des exercices de mise en pratique
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OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE
A la fin de la formation, les participant(e) s seront capables de : Expliquer les sigles SIDA et VIH Expliquer la diffrence entre sropositivit et SIDA maladie; Dcrire lpidmiologie de base et les diffrents modes de transmission de linfection VIH. Dcrire les diffrents moyens de prvention Mettre leurs connaissances de base de lpidmiologie du VIH/SIDA et des modes de transmission du VIH/SIDA au service de la prvention Connatre la stratgie nationale de diagnostic biologique Connatre les principales manifestations du VIH/SIDA Dcrire les relations entre VIH/SIDA et les autres IST Connatre les stratgies de prise en charge
CONTENU DU MODULE
Session 1 : Le VIH/SIDA
Sance 1 : Introduction au VIH/SIDA Dfinitions Situation pidmiologique Modes de transmission Mesures de prvention
Sance 2 : Diagnostic et prise en charge du VIH/SIDA Histoire Naturelle de linfection VIH Stratgie nationale de diagnostic biologique - Prise en charge des PVVIH (psychosociale, thrapeutique, nutritionnelle)
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I. LE VIH/SIDA
1.1
Dfinitions : a. Le VIH
Lacronyme VIH signifie Virus de lImmunodficience Humaine. Le VIH est le seul virus responsable du SIDA chez ltre humain. Actuellement deux types de VIH sont connus: VIH-1 et VIH-2. Ces deux virus du VIH sont responsables de manifestations cliniques identiques. La co-infection par les deux types de virus est possible. Le VIH appartient la famille des rtrovirus. Les rtrovirus sont des micro-organismes vivants contenant de lARN dans leur gnome. Ces virus ne peuvent pas se reproduire deux-mmes, lanimal ou ltre humain quils infectent leur sert dhte. Le VIH infecte et se reproduit principalement dans certaines cellules du corps humain appeles cellules htes qui se caractrisent par la prsence leur surface de rcepteurs CD4. Une catgorie de globules blancs constitue par les cellules CD4 du sang et qui jouent un rle fondamental dans le systme de dfense du corps humain constitue la cible privilgie du VIH. Ainsi, une fois la cellule humaine infecte, lARN viral se transforme en ADN grce une enzyme (la reverse transcriptase) et sincorpore au gnome de la cellule hte. Le VIH peut rester latent lintrieur de la cellule hte pendant une priode plus ou moins longue rendant ainsi linfection permanente. Le VIH est trs fragile en dehors de lorganisme humain. Il est dtruit aprs exposition la chaleur (60 degrs centigrades) et au contact de dsinfectants tels que le formol, leau oxygne, lalcool, lactone, le phnol, leau de javel etc.
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Le systme immunitaire
Le systme de dfense du corps humain appel systme immunitaire peut tre compar larme dun pays. Cette arme surveille les frontires de lEtat et le protge contre les invasions trangres. Tant que larme reste forte, le pays na rien craindre. Mais si elle saffaiblit ou rencontre un adversaire plus fort, le pays devient vulnrable et ne peut plus se dfendre contre les attaques mme des petits pays voisins. Le systme immunitaire fonctionne de la mme manire. Il est compos de lymphocytes T et de lymphocytes B qui jouent le rle de larme. Parmi les lymphocytes T on rencontre les lymphocytes porteurs des rcepteurs CD4. Ce sont les lymphocytes T4 ou cellules CD4. Tant que les lymphocytes T et B ne sont pas dtruits jusqu un certain seuil, le systme immunitaire fonctionne bien. Mais si ces lymphocytes rencontrent un adversaire plus fort comme le VIH, ils saffaiblissent et sont vaincus. Ainsi, ils ne peuvent plus rsister aux attaques des microbes ou infections quils avaient lhabitude de vaincre auparavant. Chez le sujet infect par le VIH, les cellules CD4 sont progressivement dtruites. Toute autre infection est susceptible dacclrer cette destruction. Lorsque le taux de cellules CD4 dtruit est lev, lorganisme perd sa capacit lutter efficacement contre les autres infections. Ainsi cette personne devient plus vulnrable aux infections opportunistes (la tuberculose, la toxoplasmose, la candidose,..) et dveloppe facilement certains types de cancers, favorisant ainsi lvolution de linfection au VIH vers le stade de SIDA. Ainsi lorganisme ne peut plus rsister aux attaques des microbes ou infections quil avait lhabitude de vaincre
b. Le SIDA
Lacronyme SIDA signifie Syndrome Immunodficitaire Acquis. Un syndrome est un ensemble de symptmes et signes limmunit est la capacit de lorganisme se dfendre ; dficitaire traduit laffaiblissement de systme immunitaire Acquis parce que cette dficience nest ni inne, ni hrditaire.
Le SIDA constitue le stade avanc de linfection VIH au cours duquel la personne infecte prsente des affections opportunistes et un bilan biologique perturb.
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Les chiffres de l'pidmie du VIH/sida travers le monde (Source ONUSIDA, dcembre 2005)
Nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde en 2005 Total Adultes femmes adultes 40,3 millions 38 millions 17,5 millions
Nouveaux cas d'infection VIH dans le monde en 2005 Total Adultes 4,9 millions 4,2 millions
Dcs dus au sida en 2005 Total Adultes 3,1 millions 2,6 millions
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b. En Afrique
LAfrique Sud Saharienne demeure, de loin, la rgion la plus durement touche par lpidmie de VIH SIDA. En 2005, le nombre de PVVIH dans cette rgion a t estim 25, 800 000 soit plus de 60% de PVVIH dans le monde. Dans cette rgion, 16 pays ont une prvalence du VIH estime au moins 10%, avec des taux alarmants avoisinant 40% au Botswana et au Swaziland, et 25% en Afrique du Sud.
c. Au Tchad
Au Tchad, on estime plus de 17 000 le nombre de cas cumuls notifis de SIDA depuis 1986. En fin 2003 on estimait environ 5 10% avec une moyenne de 7,5% la prvalence de linfection dans la population gnrale, avec un sexe ratio H/F de 1. En 2002, 1927 nouveaux cas ont t notifis. La transmission est essentiellement htrosexuelle.
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a. La transmission sexuelle
On estime que 90% de la transmission se fait lors de rapports sexuels non protgs dune personne infecte son/sa partenaire sexuel (le). Ces rapports peuvent tre homosexuels ou htrosexuels. Les relations sexuelles concernent pour ainsi dire la pntration vaginale, anale ou orale entre deux individus.
b. La transmission sanguine
La transmission sanguine est value environ 5%. Elle se fait par lintermdiaire des transfusions de sang ou de drivs sanguins infects, dinjections avec du matriel souill, dchanges ou de rutilisation daiguilles, de seringues souilles et dactes opratoires avec du matriel pralablement utilis chez des sujets infects et qui na pas t strilis. Les transplantations dorganes de sujets infects transmettent le VIH. Il peut tre galement transmis lors de contacts directs avec du matriel souill par du sang infect lors des actes rituels ou coutumiers tels que la circoncision, le tatouage, scarification etc.
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- La drogue / lalcool Facteurs lis des actes mdicaux - Transfusions sanguines et ses drivs - Tout acte chirurgical - Injections Facteurs socio-conomiques - La promiscuit - La pauvret - Les pratiques traditionnelles (Lvirat, sororat, mariage prcoce etc.) Facteurs biologiques - Limmaturit des organes gnitaux de la jeune femme - Lexistence des autres IST - La non circoncision chez les hommes Les comportements sexuels moindre risque Labstinence (absence totale de rapports sexuels) est le moyen le plus sr de prvenir la transmission sexuelle de linfection VIH. Cependant, pour certaines personnes, labstinence totale long terme est trs difficile. Nanmoins les pratiques sexuelles suivantes sont moindre risque : - Lusage de prservatifs pour tous les types de rapports sexuels (anal, vaginal ou oral). - Une relation de fidlit mutuelle o aucun des partenaires nest infect . - La masturbation personnelle, les massages, les caresses, les baisers.
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Dune faon gnrale, il faut observer les prcautions universelles dhygine. Il est donc recommand : - Dviter tout contact direct avec le sang ou les produits liquides de lorganisme tels que le sperme, les scrtions vaginales, la salive, les urines, les matires fcales, etc ; - Si le contact ne peut-tre vit, se protger en utilisant des gants en latex ou tout autre barrire ; - Utiliser une barrire lors de pansements des plaies o lsions corporelles invasives (ncessitant des hmostases au cours des accidents); - Dcontaminer tout matriel ou objet ayant eu un contact direct avec du sang ou des liquides corporels.
1-4 La prvention
Lpidmie actuelle du VIH au Tchad est en grande partie le fait de comportements individuels risque. Bien quelle ne suffise pas pour juguler entirement et efficacement tous les aspects de lpidmie, la prvention constitue la pierre angulaire de la lutte contre le VIH/SIDA et sa contribution pour inverser la tendance de la pandmie est primordiale. En labsence de vaccin, la prvention du VIH dans notre contexte repose essentiellement sur la promotion de comportements moindre risque.
La prvention ne sera efficace que par la mise disposition des malades de sang scuris pour des transfusions sanguines dont les indications auront t poses correctement. La scurisation du sang ncessite le recrutement de donneurs moindre risque et la prise en compte de la priode dincubation dans le processus de slection des poches de sang transfuser.
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2. Prvention des AES a. Chez le personnel soignant Les mesures dhygine en milieu de soins ne doivent pas tre ignores pour prvenir les accidents dexposition au sang (AES). Dans ces conditions, il est tout fait licite de considrer tout AES lors dun geste professionnel (examen physique, prlvement, injection, perfusion, pose de sonde, endoscopie, intervention chirurgicale, massage, toilette, etc.) comme potentiellement dangereux en termes de contamination pour le personnel de sant, quel que soit le degr de lexposition. Toute exposition lors dun geste professionnel impose des gestes immdiats : le suivi de laccident et une chimioprophylaxie antirtrovirale en fonction du statut srologique du patient source. Les gestes immdiats pratiquer le mme jour portent sur le nettoyage et la dsinfection de la plaie, la dclaration de laccident du travail si possible, lvaluation du risque en fonction du patient source et la prise ou non de la dcision dune prophylaxie antirtrovirale.
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b. Pratiques socioculturelles
Le rle critique des pratiques rituelles telles que : tatouage, scarification, circoncision, excisions.
d. Le vaccin
La dcouverte dun vaccin sans danger, efficace et financirement accessible est le but long terme vis par la communaut scientifique. Bien que de nombreux vaccins soient actuellement lessai, la mise la disposition de la population dun vaccin efficace pourrait prendre encore plusieurs annes. La grande variabilit virale (types, groupes, sous-types), la difficult de reconnaissance et de fixation des antignes viraux, la lenteur dapparition dune immunit protectrice sont autant dobstacles auxquels se heurte la mise au point dun vaccin anti-VIH efficace et oprationnel. Il nexiste pas encore de vaccins efficaces.
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et/ou daffections opportunistes conduisant ltape ultime qui est la mort. Diffrentes phases ont t dcrites entre le moment de linfection et le moment de limmunodficience. Phase 1 : Phase de sroconversion (2-12 semaines) Aprs son entre dans lorganisme humain, le VIH dbute sa rplication dans les cellules infectes (essentiellement les cellules CD4 et les macrophages). Il est admis que chez un nombre limit de personnes infectes, le VIH entre dans une phase latente avec un potentiel de rplication trs limit. Mais dans la majorit des cas, la rplication du VIH est effective induisant la fabrication par le systme immunitaire de lorganisme danticorps spcifiques anti VIH. La priode entre le dbut de linfection et la production des anticorps spcifiques est appele priode de sroconversion. Elle dure habituellement 2 12 semaines et peut aller jusqu 3 mois. Cette priode gnralement assimile une priode fentre correspond une priode au cours de laquelle le sujet infect peut transmettre linfection au VIH une autre personne alors que son test de dpistage est ngatif. Au cours de la priode fentre, lorsquon fait un test courant de dpistage, il est ngatif. Durant cette priode un nombre limit de personnes prsentent des signes: fivre, courbatures, ruptions cutanes, pharyngites, sueurs nocturnes, cphales, lymphadnopathie etc. Ces signes passent gnralement inaperus et sont mis sur le compte dun accs palustre banal. Phase 2 : Phase dquilibre biologique (plusieurs annes) La majorit des personnes infectes est asymptomatique et peut le demeurer pendant une longue priode pouvant aller jusqu 10 ans voire plus. Les personnes infectes qui sont cette phase jouent un important rle dans la transmission de linfection VIH car ne pouvant tre identifies que par un test de dpistage. Phase 3 : Phase dimmunodficience Aprs une priode de temps qui varie dun individu un autre, la rplication virale sintensifie. La stimulation du systme immunitaire par dautres infections pourrait jouer un rle dans lactivation de la rplication virale. La rplication virale entrane une destruction des cellules CD4 et des autres cellules de dfense de lorganisme occasionnant une immunodficience progressive. Au fur et mesure de la progression de limmunodficience, la personne infecte devient de plus en plus vulnrable aux infections opportunistes. Les syndromes cliniques qui apparaissent cette phase dpendent en partie du niveau de la dpression du systme immunitaire de lorganisme et des expositions passes et/ou actuelles aux agents microbiens. Les options thrapeutiques actuelles permettent de modifier de faon significative lhistoire naturelle de linfection VIH. Quel que soit le contexte, la prvention et une bonne gestion des infections opportunistes ont un impact bnfique sur la progression de linfection VIH. Dans les pays o les antirtroviraux sont disponibles, leur administration aux personnes infectes par le VIH contribue rduire la progression de linfection et amliorer le confort et la dure de survie.
1.6
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Au Tchad, le diagnostic biologique de linfection au VIH repose essentiellement sur le test srologique qui est un diagnostic indirect mettant en vidence des anticorps antiVIH dans le srum des patients. Les mthodes de visualisation de la raction antigne anticorps sont des mthodes immunologiques de type ELISA ou des tests Rapides qui font appel une agglutination/absorption du complexe sur une membrane, puis une coloration visible lil. Des circonstances particulires (primo-infection rcente, enfant n de mre VIH positive) ncessitent le recours des mthodes diagnostiques directes mais celles-ci ne sont pas encore ralises en pratique courante dans le pays. (la dtection de lantigne P 24, lisolement viral et la dtection du matriel gntique viral : Protein Chain Raction ou PCR). Il existe au Tchad, un algorithme national de dpistage utilisant deux tests rapides de principes diffrents (voir algorithme national)
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Rsultat ngatif
Indtermin
Ngatif
considr indtermin
Caractristiques des tests pour la transfusion : 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Hautement sensible (+++) et avec principe et antigne diffrents
Caractristiques des tests pour la Surveillance pidmiologique 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Hautement spcifique (+++) et discriminant
Caractristiques des tests pour le Dpistage volontaire et le Diagnostic individuel 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Spcifique (++) et discriminant
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Orienter les personnes vivant avec le VIH/SIDA vers des associations des personnes vivant avec le virus du SIDA o elles peuvent changer les expriences et se sentir moins isoles.
Accompagnement psychologique des adolescents : La prcocit des rapports sexuels chez les adolescents et la particularit de la gestion de ladolescent sropositif ncessitent davantage limplication des parents, tuteurs ou ducateurs dans leur ducation afin de les aider prendre/ adopter de bonnes attitudes dhygine de vie, rduire tout risque de contamination par le VIH et mieux grer leur statut srologique. Accompagnement en fin de vie : Les structures hospitalires sont le plus souvent inadaptes pour accueillir les malades en phase terminale. La dpendance de ceux-ci vis vis des personnes qui les entourent implique une assistance, notamment dans le cadre du nursing et des soins palliatifs. Cette assistance quasi permanente montre limportance du rle que les bnvoles et organisations base communautaire sont appeles jouer auprs des malades. Le soutien social La plupart des personnes vivant avec le VIH/SIDA sont sans travail ou le deviennent. Afin de leur rendre la dignit en leur permettant davoir une source de revenus, les activits suivantes devraient tre encourages : Aide matrielle et projets gnrateurs de revenus : travers des organisations de micro crdit ou de micro financement soutenues par certaines institutions et vers lesquelles il convient dorienter les clients qui sont dans le besoin. Protection juridique des personnes atteintes par le VIH/SIDA : tant dans le milieu du travail quau niveau de la famille. Rgularisation du statut matrimonial des conjoints pour un renforcement de la cohsion familiale Prise en charge des orphelins et enfants vulnrables Visites domicile
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malades VIH/SIDA ainsi que les possibilits thrapeutiques disponibles dans son contexte pour ses clients. Bien que les besoins en matire de prise en charge des personnes infectes changent au fur et mesure que la maladie progresse et que les options thrapeutiques varient selon les ressources disponibles, le conseiller doit tre inform des principes de base suivants : En zone de prvalence leve de linfection VIH, de nombreuses personnes prsentant des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) sont dj infectes par le VIH. Aussi, reconnatre et traiter les IST dans cette communaut constituent une stratgie efficace de lutte contre la transmission de linfection VIH. Le sujet sropositif peut dvelopper de nombreuses affections telles la tuberculose pulmonaire, la pneumonie bactrienne, la salmonellose et les dermatoses. Les personnes vivant avec le VIH/SIDA peuvent dvelopper de nombreuses affections qui sont curables dans les structures hospitalires habituelles par des mdicaments classiques. Une prise en charge rapide et efficace de ces affections opportunistes et associes permet damliorer la qualit de vie des personnes vivant avec le VIH et pourrait contribuer ralentir la progression de la maladie. Les personnes vivant avec le VIH/SIDA doivent tre vivement encourages se faire soigner le plus tt possible lors de la survenue de toute infection. Le conseiller doit prvoir la ncessit de soins palliatifs pour son client au cours de lvolution de linfection VIH. Les interventions mdicamenteuses peuvent tre catgorises ainsi : - La prophylaxie mdicamenteuse des infections opportunistes - Le traitement des infections opportunistes - Le traitement anti-rtroviral La Prophylaxie des infections opportunistes La prophylaxie et le traitement des infections opportunistes varient selon les diffrentes rgions du Monde. Laccessibilit aux mdicaments essentiels constitue un aspect important du continuum de soins des PVVIH. La prvention des infections opportunistes (initiales ou rcurrentes) chez les PVVIH consiste en des mthodes visant les protger de laction nocive des agents pathognes. Il sagit de la chimioprophylaxie et de la vaccination. La recommandation de ces mesures de prvention suppose que le conseiller sache la source de ces agents pathognes dans lenvironnement du client. Demander un client dviter des germes qui font partie intgrante de son environnement quotidien pourrait tre irraliste. Cependant, certaines mesures peuvent tre facilement envisages. Il peut tre recommand aux PVVIH dviter le contact avec les tuberculeux, dviter la consommation de lait non pasteuris ou daliments non cuits qui pourraient favoriser des salmonelloses et/ou la toxoplasmose crbrale qui sont des affections de trs mauvais pronostic vital.
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LOMS et lONUSIDA recommandent le cotrimoxazole en prophylaxie primaire des infections opportunistes chez les patients infects par le VIH. Le bnfice clinique de cette recommandation est net sur la rduction de la morbidit et de la mortalit dues la toxoplasmose, lisosporose et aux salmonelloses non typhiques. Le bnfice financier est certain puisque le cotrimoxazole a un prix abordable compar au cot du traitement curatif des infections opportunistes cibles. Le cotrimoxazole est donc recommand au Tchad Chez tous les patients vus aux stades 2, 3 et 4 de la classification de lOMS de 1990 portant sur les seuls critres cliniques, cest--dire chez les sujets symptomatiques ds les premiers signes de la maladie. Chez les patients au stade 1 de la mme classification, cest--dire les patients asymptomatiques, si le taux de CD4 est infrieur 350/mm3 Chez les patients tuberculeux Chez le grand enfant o les critres de prescription sont les mmes que chez ladulte. Chez ladulte, la dose de 1 comprim de cotrimoxazole fort (960 mg) par jour est recommande en labsence de toute contre-indication connue (allergie aux sulfamides, premier trimestre de la grossesse). Chez le nourrisson, le cotrimoxazole en suspension est recommand raison de 20 mg/kg par jour. Les infections opportunistes sont la cause immdiate de dcs dans au moins 90% des cas chez les personnes avec une immunodpression avance. La plupart de ces infections sont dues des germes gnralement non virulents qui font partie de la flore microbienne commensale. La connaissance de ces agents microbiens est incomplte et de nouveaux germes responsables dinfections opportunistes continuent dtre dcrits. Le traitement des infections opportunistes Bien que lincidence et la rpartition des infections opportunistes varient selon les rgions, les infections opportunistes suivantes sont frquemment rencontres en Afrique : la tuberculose, la pneumonie bactrienne, la bactrimie salmonelles non typhiques, la candidose, la toxoplasmose crbrale, lherps gnital, le zona, la pneumocystose, la mningite pneumocoque cryptozoques neoformans et les mycobactries atypiques. Les infections opportunistes dtiologie bactrienne ou parasitaire peuvent tre traites avec plus ou moins de succs selon la rapidit de la prise en charge thrapeutique. Chez le patient immunodprim, la manifestation clinique des infections opportunistes est trs souvent atypique, se prsentant sous une forme dissmine et la prsence concomitante de deux ou plusieurs affections nest pas rare. La disponibilit de mdicaments essentiels est un facteur important de prise en charge de ces infections opportunistes.
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PREVENTION PRIMAIRE DES MALADIES OPPORTUNISTES CHEZ LES PERSONNES INFECTEES PAR LE VIH
INFECTION INDICATION TRAITEMENT PREMIER CHOIX TMP-SMZ ALTERNATIVE
Dapsone + pyrimthamine (cotrimoxazol +acide folinique e) Pentamidine en arosol (respigard) Pyrimthamine + Dapsone + acide folinique ou Atovaquone 1) Clarythromycine
Ac. IgG Tmp-smz antitoxoplasmose CD4<150/MM3 CD4<75/mm3 1) Azithromycine 2) Azithromycine + Rifabutine Isoniazide +pyridoxine ou Rifamycine +Pyrazinamide
M. avium
Tuberculose
Facteurs de risque
CMV
CD4<50/mm3 Et Ganciclovir oral IgG anti-CMV Contact avec le Immunoglobine patient ayant spcifique varicelle ou zona Aciclovir
Zona
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Toxoplasmose
Pyrimthamine + sulfadiazine +Ac. Folinique Clarythromycine + Ethambutol + Rifabutine Ganciclovir Foscarnet Cidofovir Fluconazole Fluconazole Itraconazole Aciclovir Ciprofloxacine
M. avium CMV
Histoplasmose Infection documente Infection herptique Salmonellose Rechute frquentes Portage chronique + diarrhe
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Le traitement antirtroviral Depuis la dcouverte du VIH, dimportants efforts ont t dploys pour trouver des thrapies empchant la rplication virale. Ces dix dernires annes, les antirtroviraux (ARV) sont devenus de puissantes armes de lutte contre le VIH en inhibant sa rplication. Malheureusement ces mdicaments sont incapables dliminer le virus de lorganisme. Les ARV sont de deux groupes : les inhibiteurs de la reverse transcriptase et les inhibiteurs de la protase (anti protase). Les inhibiteurs de la reverse transcriptase reprsentent la premire classe dARV qui ont dmontr une activit chez les patients infects par le VIH. Ce groupe comporte deux sous-groupes qui sont les analogues nuclosidiques (Zidovudine ou ZDV, Didanosine ou ddi, Stavudine ou d4t etc.) et les inhibiteurs non nuclosidiques (Nvirapine, Efavinenz) Bien quayant suscit de grands espoirs son introduction sur le march aux Etats-Unis en 1987, le ZDV en monotherapie a rapidement montr ses limites dues essentiellement au dveloppement de rsistances. Des tudes rcentes ont mis en vidence un plus grand bnfice des ARV en terme de destruction virale et dallongement de la dure de vie des PVVIH lors dassociations de trois (tri thrapie) ARV. Combins, ces mdicaments sont capables dinhiber la rplication virale et de rduire la charge virale un seuil indtectable. Leur cot lev les rend encore inaccessibles la grande majorit des malades au Tchad. La dcouverte et lintroduction dantiprotases dans les protocoles thrapeutiques ont considrablement rduit la morbidit et la mortalit lies au VIH. La tri thrapie a permis une rduction drastique du taux de mortalit par le VIH/SIDA et une chute importante du nombre dhospitalisations lies au VIH/SIDA. Fort de ce succs relatif, les discussions actuelles envisagent la combinaison de quatre, voire plus dARV dans loptique dune forte rduction de la mortalit et de la morbidit par le VIH/SIDA. Des tudes sont en cours pour clairer la communaut scientifique sur lefficacit, les effets secondaires et les rsistances de ces nouvelles stratgies. Une bonne thrapie antirtrovirale doit obligatoirement tre envisage de concert avec le patient. Les modalits de la prescription seront envisages aprs valuation dun certain nombre de conditions pralables : lapprovisionnement rgulier en ARV (disponibilit), lengagement fidle du patient et sa capacit financire. Les indications du traitement antirtroviral reposent essentiellement sur le risque dvolution de la maladie, mesur la fois par des critres cliniques et biologiques. Les patients doivent tre informs sur lexistence deffets secondaires qui peuvent tre dissuasifs, lventualit dun chec de la thrapie antirtrovirale, la diminution de la qualit de vie due aux effets secondaires des ARV et au nombre de prises quotidiennes des ARV. La dure defficacit des traitements actuels est inconnue ; cependant, un certain nombre de bnfices potentiels existent et militent en faveur dun traitement non seulement par les ARV mais le moins tard possible. Ces bnfices portent notamment sur : La rduction de la charge virale, La prvention du dficit immunitaire et donc de la survenue des infections opportunistes, La prolongation de la phase asymptomatique et donc de lesprance de vie, La diminution du risque de slection de virus rsistants,
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La diminution du risque de toxicit mdicamenteuse (limmunodprim tant plus susceptible de prsenter des effets secondaires). La thrapie antirtrovirale nest malheureusement pas la panace : son efficacit dpendant dune bonne adhrence du malade au traitement, de sa parfaite compliance et dune bonne connaissance des mdicaments par les professionnels de la sant afin que sa manipulation soit correcte. Pour tre efficaces certains ARV ncessitent dtre conservs au frais. Les candidats aux ARV doivent bnficis dune explication la plus complte possible sur : Les modalits de leurs prises (doses, horaires) Les effets secondaires Les interactions mdicamenteuses possibles Limportance et les horaires dune bonne alimentation
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dficit de laboratoire danalyses mdicales bien souvent constat dans les structures de sant priphriques cest dire situes en zones semi urbaines ou rurales. IDENTIFICATION DES SIX (6) SYNDROMES IST IST Ecoulement urtral masculin et/ou douleur ou prurit intra urtral Douleurs testiculaires SYMPTOMES Ecoulement urtral Brlure intra urtral Prurit intra urtral Mictions frquentes Douleurs des bourses provoques ou non Tumfaction des bourses Douleurs testiculaires Ulcre gnital Tumfaction ganglionnaire Abcs ou fistule Ecoulement vaginal Douleurs mictionnelles Dyspareunie Prurit vaginal Mictions frquentes Ecoulement vaginal Maux de bas-ventre Abdomen sensible Fivre dme des paupires Ecoulement purulent des yeux Bb qui ne peut pas ouvrir les yeux CAUSES COURANTES Gonococcie Chlamydiose Mycoplasmose Gonococcie Chlamydiose
Conjonctivite du nouveau-n
Syphilis Chancre mou Herps gnital Gale Gonococcie Chlamydiose Infections bactries anarobies Candidose Trichomoniase Gonococcie Chlamydiose Infections bactries anarobies Gonococcie Chlamydiose
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2-4 Les complications et les consquences des IST a. Complications des IST
Chez lhomme chronicit orchi-pididymite prostatite rtrcissement urtral cancer infertilit septicmie pritonite
Chez la femme chronicit maladies inflammatoires pelviennes (salpingites) altrations tubaires et infertilit grossesses extra-utrines (GEU) avortements rpts complications de grossesse septicmie pritonite cancer du col utrin
Chez lenfant ophtalmie gonococcique nonatale conjonctivite (chlamydia) ccit (perte de vue) syphilis congnitale herps congnital infections pulmonaires prmaturit et mauvais dveloppement psychomoteur malformations septicmie
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Le traitement dun patient prsentant une IST (que ce traitement soit syndromique ou tiologique) doit tre fait par un personnel mdical comptent. Il est noter que la prise en charge des IST est un vritable dfi qui pose de nombreux problmes; nous insisterons en particulier sur quatre dentre eux : Il est difficile de changer de comportement sexuel. La connaissance dun fait nentrane pas toujours un changement de comportement. La difficult que pose la lutte contre les IST vient de ce que les pratiques sexuelles sont enracines dans la vie quotidienne et la culture des gens. Il est embarrassant de discuter de la sexualit. Aussi, les gens sont parfois timides pour demander linformation dont ils ont besoin, ils hsitent se faire soigner ou mme en parler avec leurs partenaires, le sujet tant souvent tabou. Un grand nombre de porteurs de IST (la femme notamment) ne prsentent aucun symptme. Ces personnes peuvent propager la maladie sans mme savoir quelles sont atteintes. Les traitements ne sont pas toujours disponibles, simples et efficaces.
Recommandations : - viter lauto mdication - Sensibiliser tous les partenaires - Arrter les rapports sexuels pendant le traitement ou utiliser des prservatifs si on ne peut pas sabstenir - Observer correctement le traitement - Informer le client de laugmentation du risque de contracter le VIH
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Les IST (surtout ulcratives) augmentent le risque de contracter une infection VIH cause de la rupture de la barrire pithliale. Une prise en charge correcte des IST contribue efficacement au contrle de la transmission de linfection par le VIH. Le VIH et les autres IST, du fait du mme mode de transmission, comportent les mmes facteurs de risques cest--dire les facteurs lis la sexualit, aux actes mdicaux, au mode de vie, les facteurs socioconomiques et biologiques. Aussi, est-il recommand dentreprendre des mesures de prvention efficaces sur les IST pour envisager un impact positif sur la rduction de la transmission du VIH.
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1. Donnez les dfinitions de SIDA et VIH 2. Expliquez la diffrence entre VIH et SIDA 3. Quels sont les modes de transmission du VIH ? 4. Dcrivez les modes de transmission du VIH 5. Dcrivez les modes de prvention du VIH 6. Dcrivez lalgorithme national de dpistage du VIH 7. Dcrivez la progression de linfection VIH 8. Expliquez la relation entre VIH/SIDA et les autres IST 9. Expliquez les stratgies de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA
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OBJECTIFS
- Dfinir les principes de base du counseling du VIH/SIDA - Identifier les concepts du counseling - Identifier les techniques du counseling - Utiliser les concepts et les techniques du counseling dans la pratique quotidienne - Identifier les modles de changement de comportement
CONTENU DU MODULE
Session 1 : Les principes de base du counseling
Sance 4 : Introduction au counseling - Quest-ce que le counseling ? - Quels sont les buts du counseling ? - A qui sadresse le counseling ? - Qui peut faire le counseling ? - De quoi le conseiller doit-il tenir compte ? - O se fait le counseling ?
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1.1
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Pour cela, le conseiller doit assurer les tches suivantes : Informer les clients et leurs partenaires sur le VIH/SIDA Aider le client sropositif et son entourage surmonter les ractions lies au stress de lannonce dun rsultat Discuter des dcisions prendre selon les besoins et les conditions de vie du client Encourager ladoption des comportements qui vont dans le sens de la prvention Rfrer les clients auprs des structures de soins pour une prise en charge plus effective
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Les organisations humanitaires Les organisations communautaires Les autorits gouvernementales Le Programme National de lutte contre le SIDA
Les personnes habilites travailler dans les services de counseling en matire de VIH/SIDA sont donc de sources diverses. Il sagit notamment de : Mdecins Infirmiers Sages-femmes Assistants sociaux Sociologues Psychologues Bnvoles Responsables religieux Membres dONG Personnes vivant avec le VIH Etc.
Les conseillers qui sont des personnes ressources indispensables dans la lutte contre le VIH/SIDA nont pas pour unique prrogative de prvenir la transmission de linfection VIH. Ils doivent aussi et surtout aider les personnes infectes et affectes trouver une solution approprie spcifique chaque situation de dtresse. Le rle des conseillers ne devrait pas tre de traiter les maladies lies au VIH/SIDA, mais den connatre les manifestations les plus courantes. Ils pourront ainsi savoir quand et surtout o rfrer les malades pour leur prise en charge mdicale. En fonction du stade de lvolution de linfection VIH, la communaut doit tre implique dans la lutte contre la maladie travers les groupes dauto support, les associations et les familles. Les qualits dun bon conseiller Un bon conseiller doit tre capable de : Matriser toutes les informations sur le VIH/SIDA Avoir des aptitudes la communication interpersonnelle et connatre les techniques du counseling Etre accessible et disponible pour le client et savoir grer les ractions de celui-ci Dvelopper des capacits dempathie : pouvoir sidentifier quelquun et ressentir ce quil ressent Etre cohrent et exact Savoir reconnatre ses limites Avoir une bonne culture juridique pour rpondre aux multiples interrogations du client
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Le rsultat positif nest donn quaprs deux tests diffrents (Algorithme national)
Les rfrences socioculturelles Le conseiller doit avoir une approche globale du client et de son contexte socioculturel : Les croyances au sujet du SIDA Les interprtations de la sexualit La tradithrapie La disparit entre hommes et femmes La monogamie, la polygamie Les rites, les us et coutumes, etc. Il doit se rappeler que la culture et la tradition influencent les attitudes et les ides surtout dans les domaines de la maladie et du dcs. Le conseiller doit tre sensible aux diffrences de culture et reconnatre ses limites.
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Le plus important dans la pratique du counseling en matire de VIH/SIDA est la communication et la relation entre conseiller et client. La communication est le processus par lequel un message (informations, ides, sentiments) est chang entre metteurs et rcepteurs par lintermdiaire de canaux pour percevoir les attitudes, les ractions et les intentions des ventuels rcepteurs en vue de changements. La communication est une ncessit pour la vie en socit. En effet, nous communiquons : Pour nous faire comprendre : nous voulons que les autres sachent nos Intentions, nos penses. Pour comprendre les autres : nous avons besoin de savoir ce que les autres veulent, et surtout ce quils pensent de nous. Pour nous faire accepter : nous avons besoin que les gens coutent ce que nous avons dire et nous acceptent.
Pour quune chose soit faite : nous communiquons pour expliquer ce qui doit tre fait et comment. Quelquefois, nous voulons que les autres agissent diffremment, dune part pour les aider voir les choses autrement et dautre part pour les amener changer de comportements et attitudes. La matrise de la communication interpersonnelle est indispensable pour tout conseiller ; son application travers le counseling accentue la qualit du contact avec le client (un individu ou un groupe de personnes) et permet latteinte de ses objectifs. La rtroaction (feed back) est la meilleure faon de savoir si le message a t peru et si linformation a t bien assimile. Les concepts et techniques prsents dans les paragraphes qui suivent font partie des lments essentiels lis au counseling.
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c. Les besoins
Le conseiller a besoin de commencer par dfinir les priorits et les besoins de son client. Il doit donc amener le client exprimer ses priorits.
d. Les comportements
Lorsquil est question de changements de comportements, le conseiller doit se rappeler son rle dducateur. Il doit donc faire ressortir les avantages quil y a adopter de nouveaux comportements et laisser au client la latitude de dcider.
2.2
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On peut donc mener une sance de counseling pour le VIH en suivant le mme processus : Bienvenue pour accueillir le client et le mettre laise ; Entretien pour permettre au client de sexprimer ; Renseignements pour informer le client sur le VIH/SIDA ; Choix pour adopter un plan daction ; Explications sur comment vivre selon son statut srologique et comment appliquer son plan daction ; Retour pour le suivi
Le conseiller doit presque toujours traiter des questions sensibles. Pour cela, il doit savoir matriser les techniques dcoute et les techniques dexpression.
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Quand avez-vous eu un rapport sexuel non protg ? Que pensez-vous de lutilisation des prservatifs ? Pourquoi tes-vous venus aujourdhui ? Il faut faire attention en commenant une question par pourquoi afin de ne pas mettre le client sur la dfensive. On peut par exemple demander pourquoi ? pour prciser certaines rponses. Motiver Il sagit dexpliquer les avantages tirer des efforts faire surtout en ce qui concerne les changements de comportements. Le conseiller peut utiliser des expressions telles que : Cela signifie que, Cest dire que,
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les rapports sexuels. Il faut aussi que le client ne se lasse pas dutiliser des prservatifs et ne prsente pas des ractions allergiques au latex. Concernant loption de la fidlit, rien ne garantit ladhsion du second partenaire. Ce modle nest pas fiable 100% mais pour un client de bonne volont, ce modle peut avoir de bons rsultats. Pour la femme sropositive enceinte, il sagira de suivre un traitement prventif pour rduire le risque de transmission du VIH lenfant.
Elimination du risque
Abstinence sexuelle Absence de contact avec les objets souills Renoncement la maternit par les femmes sropositives Fidlit mutuelle entre partenaires non infects Utilisation systmatique et correcte de prservatif Traitement prventif des femmes sropositives enceintes Refus de consommer lalcool, tabac et drogue Alimentation saine et quilibr Abstinence /Protection des rapports sexuels Limitation des partenaires sexuels Prvention des maladies opportunistes
Rduction du risque
Limitation du mal
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OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE
A la fin de la sance de formation, les participants seront capables de : Identifier les phases du processus de counseling Dfinir le conseil pr test Expliquer la dmarche du conseil pr-test Dfinir le conseil post-test Expliquer la dmarche du conseil post-test Citer les diffrents types dannonces Dterminer les activits lies au soutien psychosocial Dterminer les activits lies au suivi Savoir rfrer de faon approprie Identifier les situations particulires du counseling Discuter du rle du conseiller vis vis de ces diffrents types de clients Mener des sances de conseil pr-test Mener des sances de conseil post-test Faire face aux situations particulires du counseling
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Le cas de la femme - Dpistage et statut socioculturel de la femme - Grossesse - Allaitement Le cas du couple - Le couple concordant srongatif - Le couple concordant sropositif - Le couple srodiffrent Le cas des enfants - Enfants affects - Dpistage et prise en charge de lenfant Autres situations particulires Viol chez les jeunes et les enfants Dpistage prnuptial Salle de travail Don du sang
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INTRODUCTION
La relation de counseling existe tant que le contact est maintenu entre le conseiller et le client. Il ny a pas de normes tablies pour la dure dune sance et dune relation de counseling. Cette relation entre le conseiller et le client peut se rsumer en trois phases : La phase initiale Elle commence ds le premier contact entre le conseiller et le client. Elle est dterminante pour la suite de la relation entre le conseiller et le client car cest lors de ce premier contact que le client prendra la dcision de revenir ou non pour une autre session de counseling. Le conseiller doit donc saisir cette occasion pour garantir la confidentialit au client et crer un sentiment de confiance chez le client. Le conseiller poursuivra ensuite avec la prise en compte de lhistoire personnelle du client et lexploration du problme du client et ce que ce dernier ressent vis--vis de son problme. Le conseiller utilisera linformation obtenue pour travailler avec le client pour prparer un plan daction. Le conseiller doit essayer de : Savoir comment le client a dj essay de rsoudre le problme et reconnatre les efforts du client Savoir comment le client souhaiterait voir son problme rsolu Dterminer ce que le client trouve ncessaire de faire pour rsoudre son problme Clarifier les attentes du client vis--vis du counseling Clarifier lassistance que le conseiller est en mesure doffrir
La phase intermdiaire Elle commence lorsque le conseiller a gagn la confiance du client. Ce dernier revient alors pour tre mieux inform, orient et soutenu. Cette phase consiste mettre le plan daction en pratique. Le conseiller doit : Continuer dencourager le client sexprimer Orienter le client vers des structures de rfrence Evaluer les progrs accomplis et si ncessaire, modifier les plans Encourager le client adopter de nouveaux comportements Aider le client accepter son statut srologique et rester positif.
La phase finale Bien quil nexiste pas une dure prdtermine pour le counseling, la relation de counseling doit prendre fin ce moment. Cette dernire phase doit tre prpare avec soin. Elle doit tre envisage lorsque le client montre la volont de mettre au point et dexcuter des plans pour faire face son problme. Le conseiller ne doit mettre fin la relation de counseling quaprs stre assur que le client est prpar faire face son problme, est capable de planifier sa vie quotidienne, bnficie du soutien de sa famille et est assez responsable pour se conformer au nouveau comportement adopt. Le client doit aussi savoir quil peut toujours faire appel au conseiller.
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La pratique du pr et post test implique le fait de considrer le client comme un cas particulier avec des problmes individuels et des besoins personnels. Le conseiller et le client engagent un processus de communication travers lequel le conseiller sefforcera de : Dterminer les connaissances du client Fournir des informations Evaluer les risques davoir t expos au VIH Dvelopper un plan de rduction du risque Ngocier la dmonstration du port du prservatif Expliquer la signification du test Obtenir le consentement libre et clair Fournir un support psychosocial Matriser le systme de rfrence
Le conseiller devra aborder des sujets sensibles lis aux pratiques sexuelles et la mort en tenant compte des ractions motionnelles, des caractristiques socioculturelles du client. Le processus de counseling dpendra donc du profil psychosocial du client.
a. Accueil et prsentation
Le premier contact avec un client est trs important. Il doit favoriser la relation dentraide qui suivra. Le conseiller doit se prsenter, expliquer son rle et assurer le/la client(e) du respect de la confidentialit.
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Demander au client sil est avantageux pour lui de connatre son statut srologique Dans le cas dun test rapide, demander au client dattendre le rsultat.
Le conseiller doit donc savoir orienter son interlocuteur pour identifier son pass et celui de son (ses) partenaire (s) sexuel(les). Cette phase de lentretien aide le client prendre conscience du fait quil est peut tre entr en contact avec le VIH. Pour dterminer le profil psychologique, le conseiller doit explorer les points suivants : Ltat danxit du client Ltat de dpression du client Les tendances suicidaires du client La situation familiale du client Lexistence de rseau de supports sociaux (amis, groupes dauto supports, clubs, autres) Les informations recueillies au cours de cette phase doivent tre utilises pour dvelopper le plan de rduction du risque.
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Une sensibilisation au sujet du VIH doit aboutir sur les moyens de rduire les risques de contracter le virus. Le conseiller discutera avec son client sur les stratgies pouvant laider adopter des comportements nouveaux : comportement Les tapes du changement de comportement Llaboration dun plan daction individuel Les actions que le client peut poser pour changer de
Ce plan devra montrer les diffrentes tapes des actions mener pour atteindre les objectifs. Par exemple, si un client a des rapports non protgs avec 4 diffrents partenaires, la premire tape pourrait consister protger ses rapports sexuels, la seconde rduire le nombre de partenaires, etc. Pour sassurer de ladhsion du client, le conseiller doit lui faire des suggestions et discuter des avantages et inconvnients de chaque possibilit. Par exemple une femme doit planifier de discuter du VIH/SIDA avec son mari. Sil est question de manque de communication et de violence physique au sein du couple, le conseiller doit aider sa cliente identifier les moyens de communiquer avec son mari et offrir de faciliter la discussion du couple. Une fois le plan de rduction du risque labor, le conseiller doit obtenir lengagement du client suivre et pratiquer ce plan. Pour cela, le plan doit tre ralisable. Face un plan de rduction du risque trop difficile pratiquer, le client peut tre frustr et refuser un nouvel essai. Le plan peut tre rdig et remis au client qui pourra le relire la maison si cela est possible.
Identifier les risques possibles dinfection VIH Planifier de se faire tester et de faire tester ses partenaires Discuter du risque dinfection VIH avec un proche (quelquun en qui jai confiance) Elaborer un plan de changement de comportement (voir modles de changement de comportement) Sengager respecter le plan daction tabli Envisager une valuation de son propre plan
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Un rsultat ngatif signifie que les anticorps du VIH nont pas t dtects dans le sang du client. Ce qui signifie que la personne nest pas infecte par le VIH ou se trouve dans la priode de sroconversion. Cette personne doit tre soumise un autre test trois mois aprs le premier test. Il faut aussi clarifier le fait quune personne ngative nest pas immunise contre le VIH. Une personne dclare srongative qui a des comportements risque peut tre infecte par le VIH et peut contaminer dautres personnes. Un rsultat positif signifie que les anticorps du VIH ont t dtects dans le sang du client. Cela signifie que la personne est infecte par le VIH et peut le transmettre dautres personnes si elle a des comportements risque. Cela ne signifie pas que la personne a le SIDA. Un rsultat indtermin signifie que la prsence ou labsence des anticorps du VIH dans le sang du client na pas t confirme. Dans ce cas, il y a trois possibilits : La personne se trouve dans la priode de sroconversion, La personne possde dautres anticorps qui ont une raction croise avec le test de dpistage des anticorps VIH (cette ractivit ne veut pas dire que le VIH est prsent), La personne a un tat de sant qui affecte le test de dpistage (ex: arthrite, autre maladie auto-immune) Le client doit tre rfr dans un laboratoire de rfrence pour confirmation
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Le conseiller devra aussi discuter avec son client de ce quil a planifi de faire pendant la priode dattente du rsultat. Il faut amener le client sinterroger sur la faon dont il pourrait grer un rsultat (ngatif ou positif) et identifier les supports sociaux disponibles. Le conseiller doit aussi senqurir de limpact que le rsultat pourrait avoir sur la vie du client, celle de sa famille, sur ses relations, son travail, etc. Le conseiller doit aider progressivement le client identifier un confident parmi ses proches.
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existant
Identifier avec le client un proche qui parler pendant la priode dattente Encourager le client se tourner vers le systme de support
Demander au client de se faire accompagner par son confident pour prendre son rsultat si cela est acceptable pour le client. Rappeler au client que ce rsultat sera soit positif, soit ngatif et lui demander de planifier ce quil fera aprs lannonce. Il faut aussi rappeler que le rsultat est confidentiel et sera donn en priv. On peut terminer lentretien en demandant au client sil connat une personne sropositive ; cela laiderait retrouver dans son contexte un modle de personne vivant avec le VIH.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Accueil du client et prsentation du conseiller/assurance pour le respect de la confidentialit. Vrification des connaissances du client et explication des connaissances du client et explication des incomprhensions. Evaluation du risque individuel Dveloppement dun plan de rduction du risque Signification des tests et impact du rsultat, Consentement libre et clair Ngociation pour la dmonstration de lutilisation correcte des prservatifs.
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LE PRESERVATIF MASCULIN
Pincer le bout du pr serv ati f et lepla cer sur le bout du pnis enrect io n.
Toujou rs en pinant le bou t, dpli er le prse rvat if sur to ute la longu eur du pnis .
U ti li se r si nc essa ire un lubri fi ant bas e deau . Les lubri fi ant s base dhuile dchir ent le prs erv atif .
Aprs l jacula ti on, te nir le prs erv atif et re tir er le pnis av ant qui l ne soit mou. Ne ja mais ru til is er un prs erv atif .
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Le prservatif fminin Le prservatif fminin se prsente sous forme dun fourreau en polyurthanne, plus souple et plus rsistant que le latex du prservatif masculin. A lextrmit ferme du fourreau se trouve un anneau qui sert placer le prservatif. Un autre anneau plus large, est fix lextrmit ouverte du prservatif. Cet anneau extrieur reste hors du vagin pour recouvrir louverture du vagin et la base du pnis de lhomme. La femme doit guider son partenaire pour faciliter la pntration. Le prservatif fminin est pr lubrifi et il ne doit tre utilis quune seule fois. Le prservatif fminin est conu pour les femmes de tout ge et a pour but de protger ces utilisatrices contre les IST/VIH/SIDA et dviter les grossesses non dsires. Avantages Accrot la stimulation sexuelle et donne une sensation de chaleur Sans odeur Moins susceptible de glisser ou de se dchirer Peut tre utilis avec nimporte quel type de lubrifiant Texture souple, ne se dessche pas Procure un sentiment de scurit aux femmes Le partenaire na pas besoin de se retirer tout de suite aprs lacte sexuel Peut tre utilis en cas dallergie au latex
Inconvnients Peu disponible, cher Peu esthtique, ressemble un sac plastique Taille unique Le pnis peut pntrer dans le vagin en se glissant sous le prservatif ou le pousser lintrieur du vagin Pas adapt toutes les positions, idal pour la position dite du missionnaire
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UTILISATION CORRECTE DU PRESERVATIF FEMININ Il est conseill de sentendre avec son partenaire sur la question du prservatif avant
lacte sexuel.
Il faut toujours vrifier les dates de fabrication et dexpiration inscrites sur lemballage
du prservatif. La priode entre ces dates ne doit pas dpasser 4 ans.
Pour ouvrir, dchirer lemballage lendroit indiqu en prenant soin de ne pas abmer
le prservatif avec vos ongles. NUTILISEZ PAS dobjets tranchants (lame, ciseaux, rasoirs etc.), de peur quils ne dchirent le prservatif. Vrifiez ltanchit de lemballage du prservatif (fuite dair) Choisir une position confortable pour mettre le prservatif en place. Pliez lanneau intrieur avec le pouce et lindex.
Ecartez les lvres du vagin avec lautre main et insrer lanneau pli dans le vagin.
Poussez le plus loin possible avec votre doigt jusqu toucher le col de lutrus
Il faut sassurer que lanneau intrieur est fix et que lanneau extrieur recouvre
louverture du vagin. Guidez et insrez le pnis lintrieur du prservatif.
Si vous tes gne pendant lacte sexuel, chercher une position confortable et si
ncessaire maintenir le prservatif en place en tenant
Aprs ljaculation et aprs que le pnis soit retir, serrez et enroulez lanneau pour
viter que la semence ne coule. Emballer le prservatif dans du papier toilette et le jeter aussitt que possible Ne pas associer avec un prservatif masculin. Ne JAMAIS rutiliser un prservatif.
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Le prse rv atif est co mpos de de ux Plier lannea u intrieur avec le anne aux : La nnea u intrieur qui pouce et lind ex permet de le fix er lintrie ur d u vagin e tlan neau e xtrieur, plus large qui recou vre la p artie externe du v agin
Introdu ire lann eau pli dans le vagin et le p ou sser le plu s lo in poss ib le .
La nneau intrieur est fix et lann eau extrieu r recou vre louv erture du vag in .
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Dmarche du conseil post-test Accueil du client/consultant et prsentation du conseiller / rassurer sur la confidentialit Discussion de la priode dattente et le fliciter dtre revenu et davoir attendu son rsultat Clarification des incomprhensions Annoncer le rsultat avec un ton neutre et attendre sa raction Sassurer que le client comprend le rsultat de son test Faire comprendre au client la diffrence entre tre sropositif et tre malade du Sida Discuter avec le client de lventualit de partager le rsultat avec un tiers. Amener le client laborer un plan immdiat de rduction de risque : modification ou confirmation rfrence et suivi si possible
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signifie que les anticorps du VIH nont pas t dtects dans votre sang. Il est important de sassurer que le client comprend le rsultat de son test et ses implications du point de vue cognitif, motionnel et comportemental. Pour atteindre le domaine cognitif, il faut poser des questions sur la signification du rsultat, vrifier et corriger les incomprhensions. Au niveau des motions, encourager le client sexprimer ses motions et le rconforter.
On parlera de comportement lorsque le client sera prt discuter de ce quil compte faire aprs son rsultat. Cela implique que le client labore un plan daction immdiat. - Il faut lui poser la question suivante : Quallez-vous faire quand vous partirez dici ? ; il faut discuter de la notification du rsultat au(x) partenaire(s) et modifier le plan de rduction du risque en fonction du rsultat et de la situation du client. - Face un rsultat positif on peut noter diffrents types de ractions (rsignation, choc, dcouragement, etc.). Certains clients assument le fait de tomber malade dans limmdiat et de mourir. - Il est important de revenir sur la diffrence entre tre sropositif et malade du SIDA et dexpliquer que les personnes infectes par le VIH peuvent vivre longtemps. Il faut aussi discuter avec le client de ce quil compte faire et rviser le plan de rduction du risque dvelopp au cours du pr test. - Il faut aussi rappeler aux clients, limportance de se protger et de protger les autres. - Un rsultat ngatif suscite la joie et le bonheur. Le conseiller doit revenir sur les implications dun tel rsultat et rediscuter le plan de rduction du risque. - Un client qui reoit un test ngatif peut promettre de vivre dans labstinence. Le conseiller doit encourager cette dcision et sassurer que le client dispose de tous les moyens qui laideront se protger de la transmission sexuelle. - Le conseiller doit demander au client srongatif den discuter avec son ou ses partenaire(s) pour ngocier un plan de rduction du risque. - Le conseiller doit aussi rviser le plan de rduction du risque en tenant compte de la priode de sroconversion et du besoin de refaire ou non le test de dpistage. Les clients doivent tre les bienvenus au centre de dpistage sils manifestent le dsir de recevoir dautres sances de counseling post test. Par exemple pour renforcer leur plan de rduction de risque, exprimer leurs sentiments, leurs problmes sociaux, etc. il faut donc rappeler aux clients que les services de counseling sont gratuits et les rfrer auprs des ressources communautaires disponibles.
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Le droulement de lentretien dpend du rsultat donner. Le rsultat peut tre ngatif, positif ou indtermin. Le rsultat appartient au client. La confidentialit oblige informer le client.
Dire dun ton neutre le rsultat de votre test est ngatif ce qui signifi que les anticorps du VIH nont pas t dtects dans votre sang , attendre les ractions du client avant dagir Discuter absolument des points suivants avec le client ; La priode de sroconversion La ncessit ventuelle de faire un test de contrle aprs 3 mois Le statut srologique actuel ne protge pas contre une ventuelle infection Lencouragement du ou des partenaires effectuer le dpistage.
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c.
Les personnes infectes par le VIH/SIDA doivent tre rapidement informes de leur statut. Lannonce dun rsultat positif est ltape la plus difficile du processus de counseling du VIH/SIDA. Lvaluation du risque effectue avant le test peut servir dterminer la meilleure faon dannoncer le rsultat. Comme dans le conseil pr test, il nexiste pas de formule magique pour mener lentretien post test. Le conseiller commencera en disant : Le rsultat de votre test est positif, ce qui signifie que vous tes infect par le VIH . Il attendra les ractions du client avant dagir. Il devra : - Laisser au client le temps de faire face au choc de lannonce ; - Expliquer la signification du rsultat ; - Encourager le client vivre positivement ; - Aborder la question du prservatif ; - Aborder la question du ou des partenaire(s) sexuel(s) ; - Aborder la question de la prise en charge mdicale et psychosociale Il faut aussi expliquer : La diffrence entre sropositivit et SIDA ; Les modes de transmission du VIH ; Les modes de non-transmission ; Lhygine de vie (sanitaire et psychologique) ; La ncessit de ne pas tre rinfect par le VIH ; La ncessit de ne pas transmettre le VIH ; La ncessit de rester intgr dans son environnement social ; La ncessit de partager le secret avec quelquun de confiance ; La ncessit de lutilisation du prservatif ; La ncessit de la dmonstration de lutilisation du prservatif
Les informations quun client peut retenir aprs lannonce dun rsultat positif sont limites. Le conseiller doit dterminer les informations adaptes la circonstances et aux besoins du client. Il doit notamment : Sassurer que le client a compris la signification du rsultat (du point de vue cognitif et motionnel) ; Identifier les besoins mdicaux, psychosociaux et de prvention immdiats du client ; Discuter de la ncessit de se protger et de protger les autres ; Aider le client tablir un plan immdiat pour les prochains jours ; Aider le client adopter des comportements qui minimisent les risques de transmission du VIH ; Aider le client voir lavantage de vivre positivement ; Aider le client tablir un plan pour le suivi mdical, social et le soutien psychologique ;
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Informer et discuter avec le client de lutilisation des services de soutien aux PVVIH ; Discuter avec le client de sa responsabilit vis vis de son(ses) partenaire(s) et laider tablir le contact avec le(s) partenaires ; Discuter avec le client de limportance et de la ncessit de partager son rsultat avec les membres de sa famille.
Quelles que soient les ractions du client, le conseiller doit sassurer que les trois premiers points ont t traits avant le dpart du client. Il faut aussi fixer dautres rendez-vous de post test avec le client selon ses besoins. Chaque client sropositif doit tre encourag prendre soin de sa sant. Le conseiller doit expliquer limportance dviter les maladies opportunistes en respectant lhygine alimentaire et lhygine physique. Sous le choc, le client peut ne pas tre dispos discuter avec le conseiller. Les diffrents points pourront tre alors abords au cours du suivi.
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d. Dmarche de lannonce dun rsultat positif 1. 2. Dire dun ton neutre le rsultat de votre test est positif, ce qui signifie que vous avez t contamin par le VIH, attendre le raction du client avant dagir. Le conseiller devra absolument : Laisser le temps au client de faire face au choc de lannonce Donner la diffrence entre tre positif et tre malade du Sida Sassurer que le client a accept son rsultat avant de la (le) laisser sortir Assurer le client de notre disponibilit Expliquer la ncessit de se protger et de protger les autres (laboration dun plan daction immdiat) Aider le client tablir un plan pour le suivi mdical, social et le soutien psychologique. Rfrer
3. 4.
Dmarche de lannonce dun rsultat indtermin Dire dun ton neutre le rsultat que nous avons pour le moment ne permet pas de dterminer si vous avez t contamin par le VIH , attendre les ractions du client avant dagir. Le conseiller devra absolument : expliquer la ncessit dun 2me prlvement et rfrer le client dans un laboratoire de rfrence. Discuter du plan immdiat de rduction du risque. f. Le soutien psychologique
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La majorit des problmes prsents par les personnes qui se soumettent au dpistage du VIH sont lis lannonce du rsultat. Pour cela, il est important de ne pas oublier que dans la plupart des cas, les clients qui se prsentent pour la premire fois prouvent des craintes quils nauront pas surmontes aprs le pr test. Par exemple aprs avoir discut du risque davoir contract le VIH, le client ralise quil est peut-tre infect et cela le trouble profondment. Le conseiller doit donc tre capable didentifier ces problmes, de soutenir son client et au besoin, de le rfrer de faon approprie. Il existe plusieurs types de ractions face un rsultat de test de dpistage du VIH surtout quand celui-ci est positif. Le client peut tre choqu, anxieux ou effray ; il peut se mettre en colre, devenir dpressif, avoir des tendances suicidaires, etc. Le conseiller doit tre prt faire face ces diffrentes ractions et doit encourager son client avoir des penses positives. Les ractions du client peuvent dpendre des lments suivants : La faon dont le client a t prpar. Il arrive quun client initialement bien prpar ragisse ngativement lannonce du rsultat. Lexistence ou non de problmes mdicaux. La pr existence dun rseau de soutien social et motionnel. La personnalit du client et ses conditions psychologiques. Dans certains cas, lannonce dun rsultat positif au VIH fait resurgir des problmes non rsolus, ce qui complique le processus du counseling. Le niveau de stigmatisation et de discrimination de la communaut vis vis des personnes vivant avec le VIH. Le niveau culturel et spirituel du client. Par exemple, les personnes religieuses croient une vie aprs la mort et peuvent recevoir leur rsultat plus calmement que les non croyants. Quelles que soient les ractions, le rle du conseiller consiste aider son client en lui fournissant le soutien dont il a besoin et en le rfrant auprs des ressources disponibles. Pour cela, il doit : Donner lopportunit au client dexprimer comment il se sent face ce rsultat Identifier et explorer les sentiments du client en posant des questions telles que : Pouvezvous sil vous plat men dire plus sur la manire dont vous vous sentez ? Rassurer le client sur le fait que ses sentiments sont naturels et que cela changera avec le temps Essayer den savoir plus sur la vie du client Dterminer comment le client a ragit face des difficults passes Identifier un systme de soutien (famille, ami(s), partenaires, glises, clubs, etc.) Aider le client identifier les actions qui laideront rsoudre ses problmes Identifier avec le client, les tches quil se sent capable daccomplir avec le soutien du conseiller Assurer le suivi du client ou le rfrer En identifiant des actions appropries aux ractions du client; en identifiant les ressources disponibles en terme de soutien et en assurant au client la disponibilit du conseiller pour
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le cas ou le client aurait besoin daide; on parvient renforcer la confiance du client et ses aptitudes ragir positivement. Certains clients ne savent pas quoi faire ou expriment des ides de suicide ou de meurtre. Dautres seront dans lincapacit de sexprimer verbalement et le feront travers des actes. Le conseiller devra pour dterminer si le client a des tendances suicidaires ou des ractions agressives. Le conseiller devra aussi dterminer si le client a un plan pour se faire du mal ou sattaquer quelquun dautre. Si cest le cas, le client doit tre mis en contact avec un psychologue qui dterminera les interventions mener. Le conseiller doit aider le client identifier ses capacits faire face aux situations difficiles en sinspirant des situations de crises vcues par le client. Au cours de lentretien, le conseiller pourra relever des lments qui aideront le client ragir positivement. Il peut suggrer des solutions spcifiques telles que : Parler un confident (dans la famille ou les amis) Utiliser le soutien spirituel Se rendre une consultation mdicale etc.
Un client qui se sent incapable de faire face son rsultat doit sentir que le conseiller croit en ses capacits et veut discuter des moyens dy arriver. Dans de rares cas le client peut refuser toutes les suggestions du conseiller et refuser de prendre rendez-vous. Un tel client a besoin dune consultation psychiatrique ou dune hospitalisation. Pour aider un client incapable de faire face son rsultat, le conseiller peut utiliser les techniques suivantes : Identifier, explorer et valider les capacits du client faire face aux situations de crises dans le pass. Il est rassurant pour un client de se rappeler quil a t capable de rsoudre des situations de crise dans le pass. Ils faut donc leur rappeler les diffrents moyens quils ont utilis pour rsoudre ces crises. La discussion aidera le conseiller identifier les moyens utiliss par le client. Assister le client avec des techniques concrtes pour rsoudre le problme. Utiliser les informations fournies par le client et suggrer des solutions concrtes. Encourager le client laborer un plan daction court terme. Le conseiller doit obtenir du client un engagement personnel pour mettre ce plan en pratique et fixer dautres rendez-vous pour lassister. Encourager le client exprimer son sentiment pendant la situation de counseling et attirer lattention du client sur les possibilits de solutions Demander au client didentifier des options de changement de comportement et de choisir les actions quil posera. Lui demander par exemple dtre spcifique sur ce quil fera aprs tre rentr chez lui. Encourager le client utiliser le support social existant.( groupes et associations PVVIH, travailleurs sociaux) Fournir les ressources de rfrences communautaires disponibles pour le client.
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La rfrence peut se faire auprs des institutions professionnelles (centre de traitement agr, cliniques pour les IST, les centres antituberculeux, les hpitaux de jour, site PTME etc.) ou auprs des organisations communautaires (groupes dentraide, les ONG, etc.). Rfrer de faon approprie est une tape trs importante du counseling surtout dans le cadre du dpistage. Le conseiller doit rgulirement renouveler ses connaissances concernant les structures de rfrences disponibles et dvelopper une bonne collaboration avec elles pour faciliter laccs de ses clients aux services offerts. Pour les institutions ou les organisations formelles, le conseiller doit remettre au client une note adresse une personne spcifique. Le conseiller doit aussi faire leffort de garantir la confidentialit au cours de la rfrence. Le client doit recevoir toutes les informations qui lui permettront de se rendre au lieu de rfrence. Dans la mesure du possible, le conseiller peut lui remettre un plan gographique. Le conseiller doit vrifier que le lieu de rfrence est accessible pour le client en terme de distance et de cot. Il doit aussi sassurer que le client sera bien reu. Sil existe plusieurs options, le conseiller demandera au client de choisir le lieu qui lui convienne au mieux. Il devra maintenir le contact avec le client et le lieu de rfrence pour sassurer de la bonne marche du processus. Dans certains cas, il est plus indiqu de rfrer le client auprs dun membre de sa famille, dun ami ou son partenaire sexuel. Le conseiller en discutera avec son client pour identifier la personne ressource. Ensuite il rencontrera la personne pour discuter de la situation du client avant de le lui envoyer. Un plan devra tre labor pour la communication et le feed-back concernant le client et son rfrant. Pour rendre la rfrence effective, il faut avoir une connaissance sans cesse renouvele (informations continuellement mises jour) des services des soins en faveur de PVVIH et leurs soignants. Une bonne rfrence doit tre claire et spcifique. Les clients sont plus disponibles se rendre au point de rfrence quand le but de cette rfrence est clair et quils savent que cela peut amliorer la qualit de leur vie. Il faut rester en contact avec le client pour recevoir son feed-back et savoir si la rfrence sest bien droule. Cela permet de sinformer sur la qualit des services rendus par les structures de rfrence et de partager cette information avec les autres conseillers.
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Les indications suivantes (voir encadr) rsument les lments de base dune bonne rfrence :
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Le client peut se sentir coupable et penser quil a pu infecter dautres personnes. Il peut se sentir responsable de la souffrance que sa maladie inflige sa famille ou ses proches. Le sentiment de dpossession Le client a parfois limpression davoir tout perdu : sa sant, son travail, ses ambitions, ses relations, etc. La dpression Un client qui perd le contrle de son existence peut devenir dpressif. Les proccupations dordre spirituelle Certains patients trouvent le rconfort dans les questions spirituelles. Celles-ci aident surmonter la peur de la mort, le sentiment de culpabilit, la colre, etc. Le conseiller doit donc accorder une attention particulire aux ractions des clients surtout au cours de lannonce et particulirement dans le cas dun rsultat positif. Dans la majorit des cas les personnes qui apprennent quelles sont infectes par le VIH ragissent ngativement. Elles ont donc besoin dapprendre vivre positivement avec le VIH. Le stress li lannonce dun rsultat positif peut nuire lquilibre psychosocial du client. Le client peut devenir dpressif pour diffrentes raisons: lvolution vers les diffrents stades de la maladie, le changement de lapparence physique, le changement de traitement, la perte de lemploi, la stigmatisation, les problmes financiers, etc. Le conseiller a donc la tche importante de soutenir et daider les clients sropositifs sassumer et vivre positivement.
b. le support psychosocial
Le support psychosocial est indispensable la prise en charge des PVVIH et leur famille. Les clients dclars sropositifs doivent tre encourags accepter leur statut en tant confront la discrimination, la stigmatisation, aux longues priodes de maladie, linstabilit financire, les nombreux problmes psychologiques, etc. Le support psychosocial sintresse donc aux besoins sociaux et psychologiques des personnes vivant avec le VIH, leur famille et des personnes qui prodiguent les soins. Le support psychosocial peut intervenir dans les domaines suivants : Le counseling (pr test, post test) individuel, de groupe en rapport avec la communaut ; La prise en charge/dveloppement de plans dactions individuels ; Le soutien conomique ; Les groupes dauto support et rseaux dassociations de personnes vivant avec ;le VIH ; La prise en charge domicile ; Le soutien spirituel et motionnel ; Lassistance aux orphelins et aux autres enfants vulnrables ; Laccompagnement
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La prise en charge et dveloppement de plans dactions individuelles Les personnes vivant avec le VIH ont de nombreux problmes motionnels, conomiques et spirituels qui apparaissent au cours de leurs pisodes de maladies. Le travailleur social doit pouvoir ngocier les services du systme social gouvernemental et non gouvernemental. Pour cela, il faut valuer les besoins du client, dvelopper un plan daction individuel avec le client et assurer les services de suivi. La prise en charge prendra en compte les besoins de chaque client pour apporter une assistance et dvelopper un plan daction. Pour la prise en charge il faut connatre les ressources sociales disponibles. Le soutien conomique Le SIDA est une maladie qui appauvrit. Certaines personnes perdent leur emploi cause des pisodes frquents de maladie. Cela compromet la stabilit financire des PVVIH et affecte leur quilibre familial. En plus, dans le contexte des pays en dveloppement particulirement en Afrique, les assurances ne sont pas disponibles pour les personnes vivant avec le VIH. A cause de la stigmatisation et de la discrimination, certaines personnes malades sont obliges de quitter leur emploi. Dans de nombreux pays la prise en charge du malade hospitalis incombe aux membres de la famille. Dans la plupart des cas, il sagit de femmes sans moyens qui sont parfois malades. Les familles pauvres sont plus vulnrables face aux consquences du VIH/SIDA. Pour approvisionner les membres (PVVIH) en mdicaments destins au traitement des maladies opportunistes ou aux mdicaments antirtroviraux, la famille se dpouille et se retrouve ensuite sans revenus. Il importe donc de renforcer les capacits financires des familles (activit gnratriste du revenu). Au cours de lvolution de la maladie les besoins suivants peuvent tre exprims par les patients : nourriture, vtements, mdicaments, logement, soins, travail, spiritualit, accompagnement, etc. Le conseiller doit aider le client identifier les organisations de soutien matriel. Pour cela, il doit collaborer avec les ONG, le gouvernement et les partenaires au dveloppement. Il est recommand de rfrer les clients auprs des structures spcialises et des groupes dauto supports. Les programmes de soutien conomique pour les PVVIH et leur famille sont donc indispensables et sont fournis par les organisations communautaires et les ONG. Les services suivant peuvent aider rpondre aux besoins conomiques des PVVIH : Prise en charge mdicale et psychosociale des PVVIH cots rduits ; Soutien financier pour des besoins ponctuels (examens mdicaux, dplacement, nourriture, etc.) ; Assistance financire pour la cration dactivits gnratrices de revenus ; Prise en charge alimentaire et scolaire des orphelins
Les groupes dauto support et les rseaux dassociations de personnes vivant avec le VIH Le mouvement associatif est encourager. Le regroupement des personnes vivant avec le VIH renforce la solidarit entre elles. En effet, il est bnfique de trouver des conseillers
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parmi les personnes infectes par le VIH. Le client a ainsi un modle auquel il peut sidentifier et avec lequel il peut se familiariser. Les rseaux de PVVIH permettent donc aux clients de ne plus se sentir rejets et diffrents des autres. En plus, les activits dveloppes au sein de ces rseaux vont dans le sens de lamlioration de la qualit de vie des clients sropositifs. Ces associations dveloppent des programmes de soutien et de prise en charge qui prennent en compte les individus, les familles et les orphelins. Ces associations jouent aussi un rle important dans la mobilisation communautaire. La prise en charge domicile Lorganisation des soins domicile est importante dans le processus de prise en charge des PVVIH. Elle contribue rpondre linsuffisance des ressources au niveau des structures sanitaires. Les soins domicile permettent de dsengorger les structures sanitaires et aident les PVVIH suivre des soins dans leur environnement familial au lieu de rester lhpital o ils peuvent tre exposs dautres infections hospitalires. Nanmoins il faut sassurer du consentement du client au pralable. Les visites et soins domicile sont une activit dveloppe au sein des associations des PVVIH et des associations communautaires. Elles aident insrer le client dans son environnement familial tout en y dveloppant des actions de prvention. Aide lobservance du traitement. Le soutien spirituel et motionnel Le soutien motionnel et spirituel peut renforcer les services de counseling et peut tre accessible dans la communaut. Les institutions religieuses sont de plus en plus impliques dans les programmes lis au VIH/SIDA travers le soutien pastoral, la prise en charge domicile et des actions de prvention. Le soutien spirituel se fait donc avec laide des communauts religieuses. La majorit des PVVIH, expriment le besoin dtre soutenus spirituellement un certain moment de leur maladie. Le conseiller tiendra compte des croyances du client et respectera sa volont. Les groupes religieux offrent le soutien ncessaire pour faire face aux frayeurs lies la question de la mort et aide les malades se librer de leur frustration et mieux se sentir. Lassistance aux orphelins et aux autres enfants vulnrables Rpondre aux besoins psychosociaux des enfants vulnrables (nourriture, ducation, insertion sociale, etc.) est un moyen dviter quils succombent la dlinquance, la drogue ou lisolement social. Les besoins psychosociaux des orphelins et des autres enfants vulnrables sont normes et complexes. Les enfants sont appels faire face la dtresse de voir leur parent malade ou mourant. Ils peuvent tre perturbs par la pense davoir la mme souffrance et la mme mort. La maladie de leur(s) parent(s) pose des problmes socio-conomiques quils sont dans lincapacit de rsoudre.
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Ces enfants ont donc besoin de support psychosocial et cela peut se faire travers lcole, lducation pour la sant ou dautres activits communautaires. Les parents infects doivent tre soutenus dans leur rle parental et les enfants doivent avoir loccasion dexprimer leurs craintes et leurs frayeurs. Ils doivent tre aussi forms sur la faon de prendre soin de leur(s) parent(s) malade(s). Lorsque le parent dcde, lenfant doit tre assist pour bnficier de support conomique ce qui vitera quil ne sombre dans la dpression, lisolement et la pauvret. Les enfants orphelins ont besoin dtre rinsrs au sein de leur famille largie, leur communaut ou dans des familles daccueil. Laccompagnement Laccompagnement consiste pour le conseiller soutenir le malade jusqu la fin de sa vie. Le conseiller accompagnant est diffrent du thrapeute et de la famille. Son rle ne consiste pas changer les choses mais apaiser le malade et lui permettre dexprimer des sentiments quil a du mal exprimer devant sa famille ou ses proches. Il doit vhiculer le bonheur et la joie et transformer la mort en un dpart particulier. Ce quil faut faire : - Parler avec le malade - Encourager le malade sexprimer - Apaiser les craintes du malade en lui disant la vrit - Vhiculer la tendresse et la paix - Regarder le malade dans les yeux - Caresser le malade - Prendre le malade par la main - Respecter les croyances du malade - Offrir des cadeaux - Visiter les malades Ce quil ne faut pas faire : - Mentir sur lvolution de la maladie - Obliger le malade faire ce quil ne veut pas ou naime pas - Parler du malade en des termes ngatifs devant lui - Manifester des signes de fatigue, de tristesse ou dimpatience - Pleurer, tre dsespr ou en colre
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Prsenter les PVVIH qui vivent positivement comme des clients sropositifs et pas comme des victimes du SIDA Utiliser le terme patient seulement si la personne est hospitalise
Le conseiller doit encourager le client vivre positivement et viter les penses de dsespoir. En effet il doit rappeler au client quen dehors des traitements antirtroviraux qui ne sont pas toujours disponibles, il existe beaucoup dautres choses faire pour se maintenir en bonne sant. Les clients doivent donc tre encourags se prendre en charge et acqurir les connaissances et techniques ncessaires une vie positive. Le conseiller doit insister sur le fait que rester en bonne sant contribue vivre positivement. Il peut faire les recommandations suivantes - Continuer avoir une activit professionnelle - Avoir une alimentation quilibre - Respecter les rgles dhygine corporelle - Collaborer avec sa famille et ses amis - Utiliser des prservatifs pendant ses rapports sexuels - Aller en consultation ds quil a un problme mdical - Etre actif mentalement et physiquement pour viter toute dpression - Avoir un confident - Eviter lisolement en rejetant ses amis - Respecter son plan de rduction du risque - Avoir une activit professionnelle ou associative - Etre en contact avec des associations de PVVIH - Etre impliqu dans des activits de prvention communautaires - Eviter lautomdication - Le client doit aussi faire attention : - A lalcool et la cigarette - Aux infections comme les IST et la tuberculose - A lusage de drogues sans prescription
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Attitude ne pas adopter : Manquer de srieux Paniquer Montrer une fausse assurance Donner des leons (moral) Etre sur la dfensive
Une situation de crise est compose des lments suivants : - Le coup ou le moment du choc d au fait de raliser que quelque chose de mauvais est arriv ; quon a pris des risques de contracter le VIH ou que le rsultat du test est positif. La rpugnance arrive pendant la lutte motionnelle lie aux implications du choc. Il sagit dun curement que provoque une chose suppose sale ou quon ne peut supporter. Le repli sur soi amne le client sisoler avec sa peine et sa colre. Cette attitude peut entraner des dpressions nerveuses.
Lorsque le client en utilisant ses propres ressources psychologiques ainsi que les techniques acquises au cours du counseling arrive faire face la situation de crise, il est dans la phase dapprobation Au moment de la crise, le conseiller doit immdiatement dfinir le problme et contrler la situation. Il peut utiliser les techniques suivantes : - Poser des questions prcises par exemple, Nous avons besoin de savoir ce qui se passe. Je vais donc vous poser ces questions directes Accepter le client en lui disant : Vous tes en colre contre vous mme, contre moi et contre dautres personnes, je laccepte Apporter un soutien motionnel en disant par exemple : Vous tes en train de lutter et vous avez vraiment besoin de vous exprimer plus longuement, je suis votre disposition . Le conseiller aura besoin de rpter certaines informations que le client naccepte pas ou ne semble pas comprendre cause de sa dtresse.
e. Deuil et counseling
A cause du fait quil nexiste pas de remde contre le VIH, certaines personnes prouvent du chagrin lorsquelles apprennent, quelles-mmes, leurs partenaires ou leurs amis sont infects par le VIH. Le conseiller doit comprendre le chagrin qui envahit son client et doit laider le grer. Quest ce que le deuil ? Le deuil est multidimensionnel. Il peut sexprimer tous les niveaux chez un individu : - Au niveau du cur (sentiments et les motions)
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- Au niveau moral (pense) - Au niveau de lesprit (signification de la vie) - Au niveau du corps (manifestations physiques) Tous ces diffrents niveaux ont besoin de soins, de compassion et de patience. Le deuil fait souvent penser la mort, mais il y a aussi dautres facteurs qui conduisent cette raction. Ce sont par exemple laltration de laspect physique, le divorce etc. Une personne peut manifester son chagrin travers plusieurs symptmes comme le choc, la dpression, le fait de sisoler, etc. Pour apporter une rponse au chagrin, il faut reconnatre la situation du client et laider y faire face. Comment le conseiller peut-il aider ? Etre attentif et couter : La prsence dun conseiller anim du dsir dcouter sans juger, donner des conseils ou rpondre est bnfique un client en phase de chagrin. Dans les moments difficiles, les gens ont besoin de parler de leur exprience, de revenir sur certains dtails etc. Ils se sentent compris et rconforts par un conseiller qui coute avec empathie. Avoir de la compassion : Donner au client loccasion dexprimer librement ses sentiments, sa peine, son ressentiment, sa colre, ses craintes etc. Eviter les prjugs : Certains mots ainsi que les prjugs peuvent blesser le client. Il faut donc par exemple viter les commentaires qui minimisent la situation du client. Considrer que chaque cas est unique : Le conseiller doit garder lesprit que le client qui manifeste du chagrin est unique. Il faut comprendre que chaque personne est un cas particulier et que les gens nont pas les mmes ractions face la mort de quelquun quils aiment. En plus il nexiste pas de manire spcifique de manifester du chagrin.
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sont les besoins qui peuvent crer une relation interactive entre eux ? En valuant les besoins du client, le conseiller doit savoir ce quil peut faire et ce quil serait incapable de faire pour son client. Au besoin, le client peut tre rfr. La combinaison entre le sens de la haute responsabilit, le stress du travail, le manque de soutien adquat, le fait de se sentir seul cre ce quon appelle le burn out (syndrome dpuisement). Le conseiller a besoin de savoir faire la part des choses et de reconnatre ses limites. Il est important de : - Demander de laide quand il en a besoin ; - Savoir dire non ; - Etre capable de sparer ce qui est personnel de ce qui est professionnel ; - Partager ses sentiments et ses frustrations ; - Ne pas tre influenc par ses propres strotypes ; - Participer des sances de psychothrapie de groupe ; - Travailler son rythme ; - Apprendre de nouvelles techniques et tre lcoute des feed-back ; - Faire attention au surmenage Les thrapies de groupes pour les conseillers devraient tre institues. Les conseillers doivent se librer et avoir des jours de sant mentale sils en prouvent le besoin.
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2.1
Le counseling de la femme
La femme se trouve en position dinfriorit cause de la diffrence conomique, sociale, biologique qui existe avec lhomme. La femme est souvent dpendante de lhomme et doit se soumettre sa volont. Elle est donc victime de violences de tout genre. De mme, il nest pas facile pour une femme de discuter ou de ngocier la question du prservatif avec son (ses) partenaire(s). Le conseiller doit tre attentif plusieurs types de besoins lorsquil sentretient avec un client de sexe fminin. Par exemple, la cliente peut se sentir plus laise avec une femme pour discuter des questions lies la sexualit. Il est impossible de lister tous les problmes en relation avec le counseling de la femme. Certains de ces problmes sont prsents ci dessous.
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rejete par la famille. Pour ces raisons, certaines femmes choisissent de garder le secret de leur statut srologique. Le conseiller doit reconnatre les craintes de sa cliente et la soutenir motionnellement. Il doit aussi aider la cliente maintenir ses liens avec sa famille. Les femmes ne sont pas toujours capables de poser les problmes qui les proccupent. Le conseiller doit donc poser des questions qui laideront identifier les problmes spcifiques chacune de ses clientes. Quel que soit le problme pos, le conseiller a la responsabilit daider ses clientes trouver des solutions. Les femmes sropositives peuvent tre victimes de discriminations ou dabandon de la perte de leur mari, leur partenaire et leur famille. Dans ce cas particulier, le conseiller doit travailler dans le sens didentifier les moyens damener le partenaire/mari ainsi que la famille soutenir leur parent infecte. Le conseiller peut aussi identifier et encourager les contacts avec dautres sources potentielles de support telles que les associations de femmes sropositives, les glises, les ONG qui travaillent pour aider les femmes sropositives etc. Les mres sropositives sont trs soucieuses du devenir de leur enfant. Le conseiller devra les aider surmonter leurs motions (affliction, sentiment de culpabilit) et prendre des dcisions (alimentation de lenfant, allaitement, traitement des infections opportunistes, traitement antirtroviral) garantissant leur avenir.
c. La contraception
Le problme de la contraception est un point sensible discuter surtout dans les contextes ou la valeur dun couple est dtermine par le nombre denfants. Les pressions que peut subir la femme et son propre dsir de procrer peuvent compliquer la dcision de se mettre sous contraceptifs. Le conseiller doit fournir les informations appropries et aider chacune de ses clientes tre claire avant de dcider dtre ou de ne pas tre enceinte.
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Si la contraception est demande, le conseiller doit sassurer que la femme ou de prfrence le couple a toutes les informations et les conseils ncessaires une contraception saine. Il est plus appropri de rfrer la cliente auprs dun centre de planification familiale. Mais avant de rfrer la cliente, il faut sassurer que le centre a lhabitude de travailler avec des femmes sropositives. Toutes les femmes doivent savoir que les comportements qui conduisent la grossesse, les exposent et exposent les autres la transmission du VIH. Le conseiller doit expliquer que le fait dutiliser une autre mthode contraceptive nexclut pas lutilisation du prservatif et ne protge pas contre la transmission du VIH. Il ne faut pas oublier quil est extrmement dlicat pour une femme daborder la question qui concerne la contraception avec son partenaire. Les moyens den discuter doivent tre dvelopps avec la cliente.
Le conseiller encouragera la cliente tenir compte de ces informations avant de prendre sa dcision.
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La pratique dun test de dpistage pendant la grossesse peut aider une femme prendre une dcision claire. La grossesse porte par une femme sropositive est considre comme une grossesse risque pour la femme et pour le bb. Beaucoup de femmes enceintes choisissent de garder leur grossesse. Le rle du conseiller consistera aider la futur mre dvelopper un plan de rduction de risque de transmission du VIH lenfant. Le conseiller prsentera la cliente la possibilit de dmarrer un traitement antirtroviral prventif (ZDV, nvirapine). Mme si les antirtroviraux ne sont pas disponibles, il expliquera quil a t prouv que ces mdicaments permettent de rduire le risque de transmission de la mre lenfant de 50%. Le conseiller sassurera que la cliente a compris que malgr le traitement elle peut encore donner naissance un enfant infect. Si la femme est dispose suivre le traitement, le conseiller doit la rfrer auprs des spcialistes en la matire. La femme peut choisir dautres options telles quviter les IST pendant la grossesse, avoir une alimentation saine et approprie et viter les infections opportunistes. Le conseiller doit aussi laider prvoir les besoins physiques et mdicaux du bb. Dans la mesure du possible, le partenaire peut tre associ aux sances de counseling et aux diffrentes dcisions qui seront prises. Limplication du partenaire facilitera le processus de soutien mdical et psychosocial dont la femme enceinte sropositive a besoin. Le conseiller doit aussi encourager la femme en dbut de grossesse qui ignore son statut srologique subir un test de dpistage. Si le test est ngatif, le conseiller devra laider maintenir ce statut. Lidal serait que les femmes en ge de procrer bnficient de conseils avant de dcider de prendre une grossesse.
e. Lallaitement
On estime 15% le taux de transmission du VIH dune femme sropositive son bb par le lait maternel. Le risque est plus grand avec une mre qui vient dtre infecte, qui est avance dans la maladie ou avec des crevasses mammaires. Lallaitement long terme augmente aussi le risque de la transmission du VIH de la mre lenfant. Cependant le lait maternel est le meilleur aliment pour les nourrissons. Il contient les meilleurs nutriments et se digre facilement. Ainsi, il protge les enfants contre la diarrhe et les autre infections. Lallaitement est aussi important pour dvelopper un lien affectif entre la mre et lenfant. Dans les contextes forte prvalence des maladies infectieuses, de la malnutrition, et o leau potable nest pas disponible, le risque de mortalit infantile est plus lev que le risque de transmission du VIH de la mre lenfant. Le conseiller doit expliquer aux femmes srongatives que le lait maternel est le meilleur aliment pour leur bb. Nanmoins le risque demeure si la mre a t infecte pendant la priode dallaitement. Le conseiller doit rediscuter de la priode de sroconversion et revenir sur le plan de rduction du risque. Les mres sropositives doivent tre assistes pour valuer le risque que leur enfant court dattraper le VIH et celui quil court de sexposer dautres infections en tant nourri au lait artificiel. La mre devra donc prendre des dcisions en tenant compte de son niveau de vie, ses moyens et son tat de sant. Si la mre dispose des moyens pour nourrir son enfant au lait artificiel il faut veiller ce que les conditions dhygine soient respectes. Cest la mre et la famille de dcider de la dmarche suivre.
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Pour une femme sropositive qui dcide de donner le lait maternel son bb, le conseiller doit lui expliquer le bnfice de faire exclusivement lallaitement maternel et vitant lalimentation mixte qui peut augmenter le risque de transmission de linfection lenfant. Les femmes sropositives qui dcident de ne pas allaiter au sein leur enfant devront faire face aux pressions et la discrimination de la part de leur environnement social. Le conseiller doit leur fournir un soutien psychologique et travailler dans le sens didentifier des sources extrieures de soutien. Dans la mesure du possible le mari et la famille devront tre impliqus dans ce processus.
La prsence du VIH au sein dun couple pose toujours un problme de confiance et de fidlit. Le conseiller doit tre capable de faire face aux tensions et dsunions qui peuvent survenir au sein des couples. Les besoins sont particuliers aux individus et changent selon que le couple soit concordant (positif, ngatif) ou discordant.
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c. Le couple srodiffrent
Bien que les besoins du couple srodiffrent soient les mmes que ceux du couple concordant positif, le counseling du couple discordant demande beaucoup plus de tact du conseiller . Le conseiller devra en effet aider les clients surmonter les tensions et les motions. Il doit aider le client ngatif accepter son conjoint et le soutenir. Il doit encourager le client sropositif vivre positivement. Il doit aussi discuter avec les partenaires dun plan long terme pour protger le partenaire ngatif. Au cours de lannonce un couple discordant, il est important de discuter de la priode de sroconversion et du fait que le partenaire ngatif a pu avoir un rapport contaminant durant les 3 derniers mois. Il faut encourager le partenaire ngatif refaire le test dans 3-6 mois. Le conseiller doit expliquer au couple que sil a un rapport non protg ou si le condom se rompt au cours dun rapport sexuel, le partenaire ngatif doit refaire son test de dpistage du VIH.
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Le conseiller devra soutenir le couple car le risque de contaminer lautre partenaire demeure. En plus, le partenaire ngatif par peur dtre infect peut dcider de rompre la relation.
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Si cest le pre ou le tuteur qui accompagne lenfant, le conseiller doit sassurer que la confidentialit et limage de la mre sont respectes. Chaque fois que linfection au VIH est identifie chez un enfant, le conseiller doit travailler avec les parents/tuteurs pour confronter leur raction motionnelle et prvenir la dislocation de la famille qui peut avoir un impact ngatif sur la prise en charge de lenfant infect. Le conseiller doit donc travailler avec les parents/tuteurs pour trouver des moyens de prserver la sant de lenfant et lui assurer un dveloppement physique et moral appropri. Si les parents sont dans lincapacit de prendre soin de lenfant, le conseiller devra trouver un relais dans leur famille ou leur entourage.
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Le counseling pour un adolescent infect prsente un srieux dfi pour le conseiller. Les jeunes ont du mal accepter un rsultat positif. Etant donn leur jeune ge, plusieurs auront eu un seul partenaire ou seraient leur premire exprience sexuelle. Ils auront donc tendance se sentir trahis et punis par la vie. En apprenant quils sont infects, leurs rves et leur sentiment dinvulnrabilit qui caractrisent la jeunesse sont dtruits. Plusieurs vont craindre dtre blms par leurs parents, leurs amis et leurs familles. Le conseiller doit donc apporter un soutien psychologique selon les ractions du client adolescent. Il doit collaborer avec les parents ou tuteurs pour maintenir lenfant en bonne sant physique, psychologique et minimiser le risque de contamination et de r infection.
Le conseiller doit aider les membres de la famille comprendre que la personne de la famille vivant avec le VIH/SIDA a besoin dune affection adquate et quil doit tre traiter le plus normalement possible. On doit prendre soins de donner un support psychosocial approprie aux membres de la famille vivant avec le VIH qui sont suffisamment gs pour comprendre les implications de linfection au VIH et qui peuvent tre entrain de vivre la
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stigmatisation et la discrimination. Les membres de la famille vivant avec le VIH/SIDA doivent recevoir des information et les moyens de confronter la discrimination et la stigmatisation au quartier, lcole, au travail et partout ailleurs.
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QUESTIONS DEVALUATION
1. Pouvez-vous identifier les phases du processus de counseling ? 2. Donnez la dfinition du conseil pr test ? 3. Citez les points importants dvelopper au cours dun conseil pr test ? 4. Donnez la dfinition du post test ? 5. Citez les points importants dvelopper au cours du conseil post test ? 6. Citez les diffrents types dannonces ? 7. Citez les points importants spcifiques chaque type dannonce ? 8. Dterminer les activits lies au soutien psychosocial ? 9. Connaissez-vous le systme de rfrence au Tchad? 10. Quelles sont les situations particulires du counseling ? 11.Quel est votre rle vis vis de ces diffrents types de clients ?
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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