Patologa del bceps

La patologa del bceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su origen en el hombro hasta su insercin en el codo.

Definicin
El msculo bceps braquial se encuentra en la regin anterior del brazo. Se compone de dos tendones proximales (porcin larga y porcin corta) que unen el msculo al hueso a nivel del hombro y un tendn distal que lo une al codo.

El bceps braquial participa en la flexin de codo, en la rotacin del antebrazo que permite dejar las palmas de las manos mirando hacia arriba (supinacin) y ayuda a estabilizar la articulacin del hombro. La patologa del bceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su origen en el hombro hasta su insercin en el codo.

Por qu se producen?
Diversos factores, incluyendo la edad y la actividad (o deporte), favorecen la aparicin de estas lesiones. Estas pueden ser divididas en: Tendinitis bicipital: Corresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps la cual generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro, siendo la ms frecuente la lesin del manguito rotador (conjunto de msculos y tendones que cubren la cabeza humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y rotar el brazo). Habitualmente el dao del tendn del bceps se producira por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en deportes como la natacin, vleibol, golf y tenis. A medida que pasan los aos, el tendn va sufriendo y debilitndose pudiendo llegar incluso hasta la rotura.

Inestabilidad de la porcin larga del bceps: Se produce cuando el tendn tiende a salirse (parcial o totalmente) de su surco seo (corredera bicipital) a nivel del hombro. Puede ocurrir por sobreuso (actividades repetitivas) o traumatismo (menos frecuente), y por lo general se asocia a lesiones del manguito rotador, especialmente a roturas del tendn del subescapular.

Rotura del tendn bicipital: -Proximal: La rotura puede ser parcial o completa. A menudo, el proceso se inicia en un tendn previamente daado, deshilachado, el cual puede progresar a la rotura luego de levantar un objeto pesado.

La porcin larga del bceps es la que se daa con ms frecuencia. La lesin de la porcin corta es mucho ms rara, por lo que muchos pacientes con rotura completa de la porcin larga pueden seguir usando este msculo. El mecanismo de la lesin puede ser traumtico, como ocurre en una cada con el brazo extendido o al levantar un objeto pesado, o puede ser por sobreuso, lo cual aumentara el estrs del tendn predisponiendo a la rotura. El riesgo de rotura aumenta a mayor edad, con actividades pesadas y deportes sobre el nivel del hombro (tenis, natacin y levantamiento de pesas), tabaquismo y uso de corticoides. -Distal: Es menos frecuente que la anterior y generalmente se produce un arrancamiento completo de la insercin del tendn en el radio (a nivel del codo). Habitualmente se produce cuando el codo flectado es forzado a extenderse contra resistencia, por ejemplo, al levantar una caja pesada. Es ms frecuente en hombres mayores de 30 aos. Otros factores de riesgo son el tabaquismo y el uso de corticoides.

Sntomas
Los pacientes con tendinitis o inestabilidad bicipital presentan dolor en la regin anterior del hombro (corredera bicipital) el cual puede irradiarse hacia el brazo y tiende a empeorar con actividades sobre el nivel del hombro. Los pacientes con inestabilidad bicipital en ocasiones refieren un chasquido audible o palpable al mover el hombro. En la rotura del tendn bicipital a nivel del hombro los pacientes presentan dolor sbito e intenso en la regin proximal del brazo, a veces refieren un audible chasquido, equimosis (moretn) desde la regin proximal del brazo hasta el codo, dolor, debilidad de hombro y codo y dificultad para rotar el antebrazo (supinacin). Por retraccin del msculo al perder su insercin proximal se produce una protuberancia sobre el codo o signo de Popeye (ver imagen inferior derecha). Cuando ocurre una rotura del tendn bicipital a nivel del codo, los pacientes presentan un dolor sbito e intenso asociado a inflamacin en la regin anterior del codo, equimosis en el codo y antebrazo y debilidad para flectar el codo y rotar el antebrazo. Por retraccin del msculo al perder su insercin distal se produce una protuberancia en la regin proximal del brazo.

Diagnstico
Luego de realizar la historia clnica y examen fsico, incluyendo pruebas especficas para evaluar la funcin del bceps, se procede a solicitar exmenes de imgenes para confirmar el diagnstico: Radiografas: Permiten diagnosticar patologas concomitantes y ayudan a descartar otras causas de dolor de hombro y codo.

Ecotomografa de partes blandas: Permite evaluar tejidos blandos como el tendn del bceps y otras estructuras relacionadas como el manguito rotador.

Resonancia magntica: Es una excelente herramienta para diagnosticar con precisin lesiones del tendn del bceps desde su origen hasta su insercin distal.

Tratamiento
Dependiendo del paciente (edad), actividad y tipo de lesin, el tratamiento definitivo podr ser no quirrgico (conservador) o quirrgico. No quirrgico: Consistira en evitar actividades sobre el nivel del hombro, evitar levantar objetos pesados, uso de cabestrillo por un perodo corto si es necesario, uso de medicamentos antiinflamatorios y kinesiterapia. Es el tratamiento inicial de eleccin para la tendinitis e inestabilidad bicipital, sin embargo, en esta ltima puede ser necesario un tratamiento inicial diferente en pacientes jvenes. En general, el dolor de una rotura del tendn bicipital proximal tiende a ceder con el tiempo. La deformidad (signo de Popeye) o leve debilidad del brazo no tienden a restringir las actividades de los pacientes mayores o de baja demanda. Si adems no existen otras lesiones asociadas, este sera el tratamiento inicial de eleccin para estos

pacientes. El tratamiento no quirrgico de la rotura del tendn bicipital distal estara indicado en pacientes de edad avanzada e inactivos o con contraindicacin quirrgica.

Quirrgico: El tratamiento quirrgico generalmente es artroscpico (pequeas incisiones en el hombro dnde se insertan una microcmara e instrumentos quirrgicos pequeos). Las opciones de tratamientos son: -Desbridamiento: Reseccin del tejido inflamado o daado del tendn. -Descompresin: Liberacin del tendn comprimido en su trayecto. -Tenodesis: Reseccin de la zona daada del tendn e insercin de su extremo proximal en otra ubicacin. -Tenotoma: Seccin del tendn en su origen (produce el signo de Popeye. Se prefiere en pacientes mayores de baja demanda). -Reinsercin de la rotura del tendn distal. El tratamiento de una tendinitis bicipital podra ser quirrgico si el manejo conservador (no menos de tres meses) no logra bajar los sntomas, o si existen lesiones asociadas como una rotura del manguito rotador, patologa que generalmente se asocia a la inestabilidad bicipital, por lo que habitualmente su tratamiento es quirrgico (especialmente en pacientes jvenes y activos). El tratamiento quirrgico (tenodesis) de una rotura del tendn bicipital proximal estara indicado en pacientes que necesiten recuperar completamente la fuerza de rotacin del antebrazo (supinacin), como personas jvenes y activas o algunos trabajadores manuales. En raras ocasiones se indica por esttica. El tratamiento de la rotura del tendn bicipital distal es generalmente quirrgico, sobre todo en pacientes que no toleran la prdida de fuerza de supinacin del antebrazo. El procedimiento consiste en la reinsercin del tendn a nivel del codo (radio).

Recuperacin
El manejo post-operatorio va a depender del procedimiento realizado. Los puntos habitualmente se retiran en el primer control. Se utiliza un cabestrillo o inmovilizador de hombro por pocas semanas, se indican antiinflamatorios y se inicia un programa de kinesiterapia con el fin de ir aumentando gradualmente el rango de movimiento articular y progresivamente recuperando la fuerza. Se restringirn ciertos movimientos de la extremidad operada, pero en general, actividades livianas de la vida diaria como comer o escribir pueden iniciarse precozmente.

Prevencin
En trminos generales las medidas que ayudan a prevenir las lesiones del bceps incluyen un adecuado calentamiento previo a una actividad repetitiva, realizar ejercicios

de elongacin antes y despus de la actividad, realizar ejercicios de fortalecimiento y evitar las actividades que provoquen dolor. Estas medidas son de vital importancia para trabajadores manuales y deportistas que levantan peso excesivo o que realizan actividades repetitivas sobre el nivel del hombro. A su vez, estos ltimos deben ser monitoreados para evitar la aparicin de lesiones bicipitales por sobreuso.
http://www.cto-am.com/biceps-pl.htm