Dor crnica

A causa desse fenmeno to vasta e complexa como a prpria dor. Questes socioculturais, as formas de trabalho e os avanos da Medicina que proporcionam sobrevida mesmo em casos de doenas que em outro momento seriam fatais, so alguns dos possveis caminhos para uma melhor compreenso desse quadro
A Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) conceitua 'dor' como uma "experincia sensitiva e emocional desagradvel decorrente ou descrita em termos de leses teciduais reais ou potenciais". Para algumas pessoas essa pode ser uma definio difusa, pouco clara e muito ampla. Mas exatamente esse carter abrangente que permite que seja englobada a vivncia do indivduo. A dor algo real, concreta na medida em que experienciada, mas tambm subjetiva, pois a vivncia interna dela e a prpria descrio da dor uma experincia subjetiva e individual. A dor crnica pode ter inmeras causas, entre elas doenas reumticas, cncer, acidente, LER/DORT (leses por esforos repetitivos/ distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho), processo cirrgico ou por algum outro transtorno que gere efeito no corpo. Doenas crnicas so assim classificadas devido ao perodo prolongado de tratamento; devido ao tipo de evoluo da doena ou afeco, e/ou s respostas aos tratamentos, geralmente lentas e de efeito aqum do esperado na teraputica usualmente utilizada. Dor fsica e dor psquica A definio de dor mais complexa, ampla e subjetiva. Na atualidade, convive a distino entre o conceito de dor fsica e dor psquica. O primeiro bastante difundido e aceito, bem definido pela Neurofisiologia, tratada com a teraputica mdica adequada a cada caso. O segundo, muito pouco compreendido, pouco estudado e, geralmente, sem tratamento adequado. Alm disso, a dor psquica vista apenas como uma consequncia dos processos das enfermidades fsicas. relevante considerar, ainda, outro vis em relao dor, que a "origem da dor" no psquico. Causas que podem ser chamadas de subjetivas ou pessoais, que com o tempo, com a insistncia e repetio de padres internos (forma como o indivduo est estruturado perante o mundo) e externos (comportamentos), acabam por se tornar uma enfermidade fsica. Para um olhar analtico, no h diviso entre dor fsica e dor psquica. Essa ambiguidade que envolve a definio do conceito e o prprio tratamento da dor revela a sua complexidade. Isso exprime a necessidade de centros especficos no tratamento da dor crnica. Se partirmos do pressuposto que o ser humano um ser multidimensional, ento o corpo fsico passa a ser um desses nveis, e no o nico. Alm disso, esses nveis so interligados e se influenciam mutuamente, de forma direta e imediata. Inconsciente e consciente, corpo e psique so dois lados de uma nica moeda - o organismo. No existe o corpo que sofre, existe um corpo sofrido. a pessoa que sofre, e ela sofre por inteiro. Um indivduo que apresenta uma situao de sofrimento, de dor est imerso em um contexto familiar, social e cultural. Isso configura um quadro em que a dor vivida modulada conforme a experincia pessoal daquela dor. Ela no apenas um processo neurofisiolgico, mas algo que ultrapassa essa compreenso estrita, e se inscreve no campo existencial. Por isso, quando nos deparamos com quadros complexos, multifatoriais, torna-se difcil trabalhar se no for levando em conta os tratamentos adequados para cada nvel especfico afetado. Nesse contexto, imprescindvel trabalhar com uma equipe multidisciplinar, pois o trabalho com pacientes que sofrem de dor crnica exige uma rede de troca de informaes. Por exemplo, nestes casos, o psicoterapeuta deve acompanhar o processo no s do prprio tratamento analtico, mas conhecer a evoluo dos outros tratamentos, das medicaes que o paciente est utilizando, e das alteraes/ajustes ao longo do percurso. O trabalho deve possibilitar a unio de foras para promover um suporte e um direcionamento mais adequado do tratamento. Afinal, estamos lidando com um

organismo, corpo e psique, que se encontra em desarmonia, e a dor um fenmeno que ultrapassa a experincia de um profissional isolado. No tratamento da dor crnica a equipe de profissionais engloba diversas reas e especialidades: Clnica da dor, Psiquiatria, Reumatologia, Neurologia, Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia da mo, Cirurgia buco-maxilo- facial, Acupuntura, Fisioterapia e Psicologia, dentre outras. A equipe trabalha objetivando o controle da dor, a melhora funcional, a reintegrao biopsicossocial e a ressignificao da dor.

Por meio da arte Segundo a revista Espao Aberto, editada pela Universidade de So Paulo, as alteraes qumicas do crebro provocadas pela dor crnica geram depresso. A preveno est no prprio hbito de vida das pessoas. H aqueles que utilizam a arte como forma de terapia: "Com isso conseguem superar a dor intensa que sofrem, porque ocupam a mente, elemento fundamental no reconhecimento da dor", afirma Mrio Escobar, voluntrio no setor administrativo do Centro de Dor do Hospital das Clnicas e coordenador da Expo Arte-Dor

Por causa dos diferentes aspectos da dor crnica, imprescindvel que o tratamento ocorra com uma equipe multidisciplinar que favorea uma rede de troca de informaes

Psiquiatra e paciente Existem alguns casos em que o suporte de um psiquiatra necessrio para estabilizar o quadro psquico, possibilitando pessoa readquirir a condio de poder entrar em processo analtico, pois no possvel refletir sobre as suas questes se toda sua energia psquica est convergindo em funo de conseguir uma estabilizao. Isso acontece nos casos de ansiedade e depresso grave, onde algumas vezes a prpria vida do indivduo est em jogo. O paciente de dor crnica geralmente vem de uma caminhada de sofrimento, em que se sente incompreendido, perdido, muitas vezes com a sua vida totalmente modificada em diversos contextos, como na famlia, gerando impacto psquico, com sintomas como depresso e ansiedade, e no trabalho, como a relao com a profisso e sua estabilidade econmica. O psicoterapeuta, se valendo de um bom suporte terico e de valores ticos imprescindveis, deve estar atento para um manejo adequado, levando em conta a histria do indivduo, o contexto em ele vive hoje, e as circunstncias envolvidas no processo do adoecimento.

O psicoterapeuta no ocupa o lugar de um amigo ntimo, que est ali para ouvir os problemas e dar conselhos. Ele est como uma pessoa amistosa, sim, emptica para escutar, para oferecer um espao seguro e acolhedor para que o prprio cliente se escute, para que ele mesmo encontre suas respostas, para que ele encontre o caminho de sua reconstruo interna, de sua unidade, de sua sade. O processo de reconstruo necessrio para quem est passando por essa situao, onde muitas vezes a imagem que se tem de si destroada, como se o corpo se partisse em pedaos. preciso que o profissional que atue nessa rea tenha a sensibilidade de perceber as diferenas entre as pessoas, seu funcionamento peculiar e suas necessidades individuais. Trabalhar no sentido de ajudar o indivduo a acessar seus prprios recursos, alm dos recursos externos, sociais e culturais que esto sua volta, uma vez que a conceituao e o tratamento da dor crnica tem engendramentos que um olhar superficial no alcana.

No tratamento da dor crnica, a equipe de profissionais engloba diversas reas e especialidades. A acupuntura considerada um mtodo de tratamento complementar com o objetivo de controlar a dor e obter a melhora funcional do paciente

Conseqncias da dor crnica

O quadro de dor crnica pode gerar, entre outros aspectos: Desesperana: tentativa de diversos tratamentos, sem ter a resposta esperada; Cansao: geralmente so tratamentos que exigem muito tempo e disponibilidade (vrios dias da semana, vrias horas por dia), passando por diversos profissionais (fisioterapeuta, acupunturista, mdico da dor, psicoterapeuta, etc.); Resistncia adeso aos tratamentos: "J fiz tanta coisa e no tive melhora, no quero mais nada, no acredito mais", "No gosto de tomar remdio", "Tenho medo de ficar viciado nesses remdios tarja preta", "J tomo muita coisa, no vou tomar mais ainda"; Medo: dvidas em relao ao diagnstico e ao prprio tratamento: "O que que eu tenho mesmo?"; Raiva: devido s perdas que vem sofrendo ao longo do caminho nesse contexto; as relaes que vem sendo alteradas, seja na famlia, seja no trabalho, seja com seu prprio corpo; Impotncia: perante a realidade que est vivenciando; Questes envolvendo identidade: o indivduo perde o seu lugar social, pois no pode mais exercer as funes que tinha (por exemplo: um pai de famlia que sustentava a casa e que est afastado h um ano, algumas vezes sem receber seu salrio por questes burocrticas do sistema, como data da percia, prazo para liberao, etc, e que tambm no pode fazer nada dentro da prpria casa, pois qualquer esforo fsico detona o processo de dor); Estranhamento: muitas vezes do prprio corpo e at do prprio eu; Alm desses sintomas, tambm frequente existir a alterao do sono, do apetite e do humor.

Ateno aos sinais A dor sempre um alerta, um sinal de proteo que diz que algo no vai bem. O que as palavras no dizem, o corpo fala. Por isso, quando o cliente chega ao consultrio de psicoterapia encaminhado por outras especialidades, comum ele no saber do que se trata, de como funciona e s estar ali porque o "doutor mandou ele ir". Est fragilizado, perdido, sentindo-se impotente e vendo a sua vida cada vez mais ser reduzida prpria dor. O indivduo deixa de sentir dor, e passa a ser a prpria dor. O rio uma boa metfora para esse processo. Antes, com margens largas, com um fluxo de gua satisfatrio, com o tempo vai se estreitando, vai diminuindo seu fluxo e ficando cada vez mais raso e fraco. O trabalho do psiclogo caminha no sentido de o indivduo voltar a ampliar esse fluxo, de novamente ter margens largas, ter um fluxo energtico satisfatrio, um fluxo de vida saudvel. Para tanto fundamental que o psicoterapeuta tenha clareza de suas bases tericas, e uma viso ampla de processo e de funcionamento da psique - consciente e inconsciente. preciso devolver o sintoma ao lugar simblico a que ele pertence. importante que, ao longo do tratamento, a pessoa passe a entender o significado desse sintoma na sua vida, como surgiu, a servio de que ele se fez presente, e possa ressignific-lo. Na medida em que isso vai acontecendo, se descortina uma realidade que, at ento, ele no o psicoterapeuta pode contribuir para que o paciente se sabia que estava ali, e que muita vezes "no quis escute, e encontre suas prprias respostas. Esse processo saber", ou que "no podia saber", por no ter o de reconstruo necessrio para quem sente dor crnica, ego suficientemente estruturado e que desse quando, muitas vezes, a imagem que se tem de si e do conta com o que ele iria se deparar. O caminho mundo distorcida para romper esse ciclo vicioso que a dor impe, compartilhar essa experincia. Dividir, ser ouvido e se ouvir. De repente, ele percebe que no est mais s, que tem um lugar para ele, para que ele possa estar com ele mesmo. E, ao longo desse caminho, de forma cuidadosa e devagar, a fragilidade, o cansao, a tristeza, e as dvidas aos poucos e de forma consistente, vo se transformando e dando lugar fora, s respostas, ao autoconhecimento. O indivduo passa a "caber no seu corpo", e vai alm dele. Passa a se perceber como muito mais do que um corpo. A realidade de antes, com todas as limitaes fsicas e psquicas envolvidas pode ser transformada, pois s se muda o que se conhece. medida que o processo de anlise avana, novas descobertas acontecem, novas formas de pensar e de sentir comeam a ser possveis. Uma nova forma de viver, de estar no mundo se configura. Esse novo lugar de existncia congruente, estruturante e confortvel. O contato com pacientes de dor crnica ensina que preciso construir uma prtica com bases conceituais consistentes, com uma viso ampla de processo, e com flexibilidade para os ajustes

necessrios. A linguagem a ponte que possibilita que todo tratamento acontea. Na medida em que ele fala, ele j no est s, preso no seu mundo de dor e sofrimento, absorvido e reduzido s suas experincias e ao sentimento de impotncia e fragilidade. Quando a relao com o outro que o escuta, que est ali para lhe assegurar um lugar seguro e coerente para essa jornada de autoconhecimento se estabelece, a pessoa pode comear a dizer sobre si, descobrir novas perspectivas e ganhar um novo olhar perante a vida. Com a compreenso sobre a sua vida, sobre si mesmo, seu corpo e suas emoes, a pessoa passa a ter mais recursos, passa a ter condio de se implicar no seu processo. Ela passa a descobrir novas formas de se relacionar, de conviver e de produzir com dignidade e alegria.

o suporte de um psiquiatra pode estabilizar o quadro psquico, evitando ou minimizando casos de ansiedade e depresso grave apresentados por pessoas que sofrem de dor crnica

Referncias

ALVES NETO, O.; CASTRO COSTA, C.M.; Siqueira, J.T.T.; TEIXEIRA,M.J. Dor - Princpios e Prtica. Porto Alegre: Ed. Artemed, 2009. JACOB, M. O encontro Analtico: Transferncia e Relacionamento Humano. So Paulo: Ed. Cultrix, 2008. NASIO, J.-D. A dor fsica. Rio de Janeiro: Ed. Jorge Zahar, 2008. NASIO, J.-D. A dor de amar. Rio de Janeiro: Ed. Jorge Zahar, 2007 LEVINE, P. A. Despertar do Tigre: Curando o trauma. So Paulo: Ed. Summus, 1999.

http://psiquecienciaevida.uol.com.br/ESPS/edicoes/55/artigo178017-4.asp