ACCESOS VASCULARES EN PEDIATRIA

Lic. Rosana Gadea H.I.G.A Dr. Jos Penna Julio 2010

QUE SON?
Elemento esencial en la asistencia y trat. de casi todos los nios hospitalizados Ingreso a un vaso sanguneo, a travs de un dispositivo, con distintas finalidades Estn ente las competencias y habilidades clnicas mas frecuentes de Enfermera. Se relaciona: - Conocimiento - Caractersticas del paciente - Toma de decisiones criteriosa - Aptitudes

Son tiles para:

Administrar fluidos intravenosos Derivados de la sangre Administracin de NPT Monitorear estado hemodinmico Infusin de drogas Medicin de PVC

OBJETIVOS
Evaluar las necesidades del paciente para la colocacin de accesos vasculares en forma criteriosa Identificar, el acceso disponible adecuado para sus necesidades Aplicar y/o adaptar las tcnicas propias de colocacin de accesos vasculares a su mbito laboral Conocer y aplicar las medidas de prevencin de riesgos

Reconocer precozmente signos y sntomas de las complicaciones relacionadas con la teraputica EV Administrar cuidados de calidad a los pacientes

CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES

Accesos vasculares : * Venosos (AVV) * Arteriales (AVA) Venosos: * Perifricos * Arteriales

UBICACION
AVV: comprenden las venas de los
miembros perifricos, por debajo de las venas axilares y las peri craneales

AVC: son el ingreso directo a un tronco

venoso de gran calibre, al trax o al abdomen, comprenden las venas yugulares, subclavias y femorales. En su extremo distal llegan a la vena cava superior y menos frecuente a la inferior, segn el sitio de ingreso, o a la entrada de la aurcula derecha. * Algunos nos permiten la lectura de PVC.

EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES

El conocimiento de la patologa de ingreso y el examen fsico del paciente a su ingreso, para determinar que tipo de acceso vascular es el adecuado Cocimiento de la evolucin esperable de dicha patologa, por Ej.: ayuno prolongado La teraputica instaurada: calidad de las soluciones a infundir: drogas irritantes, hiperosmolares, etc. La tolerancia de los pacientes a los procedimientos, en general el ingreso de los pacientes no se produce en las mejores condiciones, hasta que el paciente se compense no es conveniente someterlo a procedimientos invasivos que contribuya a si inestabilidad

CRITERIOS DE SELECCIN DEL SITIO DE PUNCION

Considerar los siguientes factores: Localizacion y estado de la vena Proposito Duracion de la terapia

A TENER EN CUENTA:
Primero deben usarse los vasos de menor calibre, desde el extremo distal al proximal de los miembros superiores Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en nios que caminan. La circulacin de estas venas es mas lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA UTILIZACION DE VIAS INTRAVASCULARES Factores inherentes al husped: * difcil acceso perifrico * lugar de insercin: pueden tener mayor o menor riesgo de contaminacin * perdida de la integridad cutnea (quemados) * las enfermedades: coagulopatias, enfermedades metablicas, etc. * estado inmunolgico del paciente

Factores relacionados con la infusin: * Infusin de soluciones concentradas o hipertnicas * Drogas vaso activas que tienen alto riesgo de producir necrosis tisular, en caso de trasvasacin * Incompatibilidad entre algunas drogas que producir precipitaciones de la solucin o inactividad de algunos de ellos * Drogas irritantes, cuya infusin rpida puede producir toxicidad (metronidazol) * Ritmo de la infusin: sobrecarga circulatoria

Factores relacionados al dispositivo: * Composicin del catter: materiales mas flexibles, y de menor adherencia bacteriana, polipropileno, polivinilcloruro, tefln, silicona * Tamao del catter: adecuado al vaso que lo va tener, menor dimetro provoca menor reaccin inflamatoria (flebitis) * N de lmenes: mayor cantidad de conexiones, mayor manipulacin, mayor probabilidad de contaminacin * Usos que se dar al catter: cantidad de veces que se abre el sistema

Factores relacionados a la insercin del DIV: *Colocacin de urgencia o programada: los colocados en situaciones de urgencia aumentan el riesgo de contaminacin, deberan ser removidos dentro de las 48-72hs * Ubicacin del catter: los riesgos de contaminacin se ven aumentados en los AV centrales, por su acceso directo al torrente sanguneo. La incidencia es: subclavia + yugular ++ femoral +++ * Tipo de colocacin: se prefiere la percutnea a la incisin de la piel, dado que la superficie cruenta (perdida de la barrera cutnea) ser mas extensa en esta ultima y se asocia a mayor incidencia de contaminacin

* Tipos de anestesicos empleados en el lugar de la insercion: confiable, de uso habitual * Experiencia del personal que realiza la tarea

Factores relacionados al mantenimiento del DIV: * Tiempo de permanencia del catter * Conexiones agregadas al sistema, se debe minimizar la colocacin de dispositivos agregados al sistema: llaves de tres vas, prolongadores, etc. * Frecuencia de curacin del sitio de insercin, establecern y normatizaran las recomendaciones del comit de infectologa * Recambio del catter

ACCESOS VASCULARES
FACTORES Necesidades nutricionales Calidad de las soluciones PERIFERICOS Ayuno menor a 72hs
*Soluciones isotnicas *ATB *Lpidos *sangre y derivados

CENTRALES Ayuno mayor a 72hs *Soluciones

hiperosmolares *NPT *SANGRE Y DERIVADSO

Necesidades diagnosticas

Medicion de PVC

ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS

Insercin de un catter corto en una vena perifrica, en condiciones de asepsia y seguridad Indicaciones: Corregir el dficit hidroelectrolitico Administracin de ATB, analgsicos u otros medicamentos Administracin de lpidos Administracin de sangre y derivados

Colocacin de catteres perifricos

Lavarse las manos con agua y jabn antisptico Colocarse guantes no estriles Seleccin de una vena, palpacin para determinar el estado del vaso Preparacin de la piel: iodopovidona 5-10%, clorhexidina al 4%, alcohol 70%, se limpiara en forma circular y se esperara 30 seg. Tener cerca descartador y medios de fijacin (cinta o parches) Seleccionar el catter que vamos a utilizar, (tefln o aguja) Colocarse antiparras Colocar el catter en la primera puncin, de lo contrario cambiarlo. Colocar la fijacin, permitiendo visualizar el recorrido del DIV

VIGILANCIA: Vigilar el sitio de puncin en cada turno, para detectar tempranamente la aparicin de complicaciones REGISTROS: Es necesario informar los accesos venosos que posean los pacientes Fecha y sitio de colocacin Aparicin de flebitis Curaciones realizadas Describir la solucin que se infunde Precisar si los accesos resultan dificultosos

ACCESOS VASCULARES VENOSOS CENTRALES

Introduccin por va percutnea o quirrgica de un catter dentro de un gran tronco venoso, la extremidad distal estar ubicada en la vena cava superior a la entrada de la aurcula derecha

INDICACIONES: Imposibilidad de usar la va enteral por un tiempo prolongado Administracin de soluciones hiperosmolares (antineoplsicos) Administracin de NPT Administracin en forma continua de drogas vasoactivas (Dopamina, Dobutamina, etc.) Imposibilidad de usar las venas perifricas Administracin de sangre y derivados en forma frecuente Monitoreo de la PVC

TIPOS DE CATTERES VENOSOS CENTRALES

Va central: de 1-2-3 lmenes Catter semi-implantable: tipo Hickman de 1-2 lmenes Catter implantable: tipo Porta Cath

Personal autorizado
Mdicos cirujanos y residentes de especialidades: neonatologa, terapistas

PREPARACION DE ELEMENTOS Y MATERIALES

Preparar una mesa auxiliar decontaminada Antisptico Hoja de bistur Elementos de sutura Elementos de fijacin y oclusin Soluciones Jeringas Agujas Anestsicos Caja de canalizacin completa DIV Camisolines y compresas estriles Gorros y barbijos Antiparras Guantes estriles

TECNICAS DE COLOCACIN DE CATTERES VENOSOS CENTRALES Va percutnea: colocacin de un catter de tefln por puncin directa de un vaso central (yugular, axilar, femoral), con estricta tcnica asptica Curacin: antisepsia y secado del punto de insercin del catter, oclusin con parche estril, cada 72hs. Complicaciones: hemorragia y/o hematomas de gran magnitud por puncin fallida

Mtodo de Seldinger: utilizada para la colocacin de catteres de 1-2-3 lmenes. Introduccin de un catter a travs de una aguja, o catter de tefln, de una gua metlica flexible (cuerda de piano), por la cual ser enhebrado el catter, esta gua es retirada, puede usarse con dilatador. Curacin: limpieza y secado del punto de insercin del catter, oclusin con parche estril, cada 48hs Complicaciones: la mas frecuente es el neumotrax

Canalizacin quirrgica: colocacin de un catter venoso por medio de tcnica quirrgica, se realiza solo en pacientes que no tienen otra posibilidad, ya que anula el trayecto venoso de por vida. Curacin: se efecta cura plana cada 48hs Complicaciones: infiltracin, flebitis qumica, sepsis relacionada con la permanencia del catter

Catteres semi-implantables: son catteres largos, se colocan en quirfano, su extremo distal se ubica en subclavia o vena cava, la tcnica de colocacin se fundamenta en el alejamiento de los puntos de insercin del catter entre la piel y el acceso venoso, por medio de un tnel, para disminuir la incidencia de infeccin Utilizacin: administracin exclusiva de NPT y medicacin oncolgica Complicaciones: infeccin localizada, infeccin generalizada

Catter implantables: son catteres cortos, llamados Tipo Porta-Cath, ingresan por la vena subclavia o yugular, tienen un pequeo contenedor o deposito, que son implantados en un bolsillito subcutneo, por lo que quedan totalmente protegidos del medio ambiente, se colocan en quirofano.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LOS AVV

Complicaciones locales:
Flebitis Infiltracin Otras

Acciones de Enfermera Observacin frecuente del sitio de insercin

Observacin del sitio de puncin en busca de edemas Hematomas por puncin fallida Control frecuente del ritmo de infusin Balance hdrico CSV Observacin de los circuitos, BIC,para detectar fallas en los mecanismos de seguridad Observacin de cambios clnicos del paciente En caso de retirar catteres , toma de muestras para hemocultivos

Complicaciones generales
Des-sobre hidratacin

Embolia gaseosa

Infeccin localizada o generalizada

MANIPULACION DE LOS ACCESOS VASCULARES

Lavado de manos antes y despus de cada intervencin Preparacin de soluciones parenterales con estrictas tcnicas de asepsia en la totalidad del procedimiento Lavado de frascos y sachets Corte con elementos estriles Utilizacin de materiales descartables de buena calidad Agregado de minima cantidad de conexiones Administracin de medicamentos utilizando correctamente la llave de tres vas Cambio sistemtico de soluciones y circuitos Observacin y curacin del sitio de insercin, segn normas

Contaminacin/colonizacin del catter

LAS VENTAJAS DEL BUEN MANEJO DE LOS ACCESOS VASCULARES PROMUEVEN SU MAYOR DURACION LO QUE REDUNDA EN AHORRO DE: Agresiones hacia el paciente Tiempo de hospitalizacin Materiales y ATB Stress para el personal

ALGO PARA RECORDAR

Cuidarnos!!!!!!!!! Muchas gracias!!!!!!