SANATATE PUBLICA

Demografia=studiul populatiei umane-statica -dinamica Biostatistica Epidemiologia bolilor cornice=anchete epidemiologice Promovarea sanatatii=educatie pentru sanatate

STAREA DE SANATATE
=obiectul sanatatii publice il constitue ,starea de sanatate a grupurilor populationale umane Scopurile sanatatii publice: 1.promovarea sanatatii 2.ocrotirea sanatatii 3combaterea morbiditatii prin combaterea bolilor si a consecintelor acestora 4.redobandirea sanatatii SANATATEA PUBLICA=(dupa Hanlon),este stiinta protejarii oamenilor si a sanatatii, a promovarii si redobandirii sanatatii prin efortul organizat al societatii. Sanatatea publica este strans legata de conceptele medicinii preventive si al medicinei sociale. Sanatatea publica=stiinta protejarii oamenilor si sanatatii si desemneaza eforturile organizte ale societatii sustinute prin legi,programe de prevenire si combatere,institutii si servicii sanitare,sociale,educative in vederea reducerii discomfortului,bolii,incapacitatii,invaliditatii si decesului prematur. Responsabilii de Sanatatea Publica in Romania sunt: 1)STATUL prin organele de conducere centrala:parlament si govern,trebuie sa respect articolul 33 din Constitutie,trebuie sa ia masuri pentru asigurarea igienei si a sanatatii pupublice, 2)MINISTERUL SANATATII cu Directia de Sanatate Publica, 3)DIRECTIILE JUDETENE DE SANATATE PUBLICA ,reprezentand autoritatea locala, 4)COMUNITATEA in ansamblul ei, 5)CETATANII. Parghii de interventie: 1.-reglementari:-acte de reglementare pentru:imunizare,conditii de igiena,sanatatea securitatii in munca,controlul poluarii. 2.-programele de sanatate-preventive,finantate de M.S.(bugetul de stat) -curative,finantate de Casele de Asig. de Sanatate 3.-capacitatea institutionala. DOMENIILE SANATATII PUBLICE-;biostatistica -demografia
1

-epiemiologia -etica -legislatia si dreptul -aplicarea stiintelor sociale si comportamentale in sanatate -conducerea serviciilor medico- sociale. STAREA DE SANATATE(pentru individ)=este starea completa de bine din punct de vedere fizic,mintal si social,numai in absenta bolii sau a infirmitatii(OMS) SANATATEA GRUPURILOR UMANE reprezinta o sinteza a sanatatii individuale appreciate intr-o viziuneglobala=ecosistem. DETERMINANTII SANATATII(clasificare realizata de Lalonde in 1970 in Canada): 1.Factorii comportamentali,atitudine,obiceiuri.Stilul de viata depinde de comportamente,care la randul lor sunt conditionate de factori sociali.Stilul de viata este rezultatul factorilor sociali si comportamentali. 2.Biologia umana=ereditatea,caracteristicile demografice ale populatiei. 3.Mediul=factori fizici,chimici,socio-culturali si educacionali. 4.Serviciile de sanatate=-preventive, -curative, -recuperatorii, Ponderea factorilor determinati este:-I -43% stilul de viata -II -27% biologia umana -III -19% factorii de mediu -IV -11% serviciile de sanatate Factorii de risc legati de stilul de viata:-alimentatia, -tutun, -alcool. -activitatea fizica.

Daca se actioneaza la nivelul a 2 factori:alimentatie sanatoasa si activitate fizica crescuta,se reduc urmatoarele boli:- 80 % bolile cardiovasculare, 80 % diabetul zaharat, 40 % cancerul. SISTEMUL DE SANATATE=totalitatea serviciilor de sanatate si felul in care acestea sunt furnizate.Sisteml de sanatate cuprinde ansamblul elementelor si relatiilor care influenteaza starea de sanatate a indivizilor si populatiei. SISTEMUL DE INGRIJIRI DE SANATATE=cuprinde ansamblul resurselor umane,materiale,financiare,informationale utilizate in combinati variabile pentru a produce ingrijiri si servicii care au ca scop imbunatatirea sau mentinerea starii de sanatate.
2

DEMOGRAFIA
Demografia =stiinta care ca obiect de studiu populatiile umane sub aspectul numarului,repartitiei geografice si structurii dupa diferite caracteristici demografice si socioeconomice,analiza evolutiei lor si evidentierea legilor de dezvoltare a populatiei. Evenimentul demografic=unitatea statistica de observare in demografie si se refera la cazul individual statistic(ex.nastere,deces,casatorie,divort,etc.). Fenomenul demographic=reprezinta inensitatea aparitiei evenimentelor demografice,intr-o populatie,intr-o perioada de timp si se masoara cu ajutorul ratelor(ex.natalitatea,mortalitatea,nuptialitatea,divortialitatea,etc.) INDICATORI DEMOGRAFICI 1.RATE BRUTE(crude) Avantaje:-usor de calculate, -larga utilizare pe plan international, -se gasesc in OMS si breviarele statistice. Dezavantajele:-nu pot fi comparate in direct intre ele, -nu pot fi interpretate direct, -nivelul fenomenelor pe care le masoara nu tine cont de diferentele structurale ale populatiei respective. Nr.evenimente Rata = -------------------- X 1000 Nr.populatie 2.RATE SPECIFICE Avantaje:-au aplicabilitate pe subgrupe de populatie omogena, -sunt utilizate in studii epidemiologice, -permit compararea subgrupelor din acelasi tip. Dezavantaje:-la calcularea ratelor specifice,se pierde din vedere raportatrea la intreg. Nr.evenimente din populatia U/R Rata specifica = ------------------------------------------ X 1000 (pe mediiU/R) populatia U/R 3.RATE STANDARDIZATE(ajustate,corectate) Avantaje:-permit inlaturarea aportului unei anumite caracteristici a populatiei sex,grupe de varsta,altele,asupra nivelului indicator.(inlatura influenta diferentelor structurale) -asigura calcularea celor mai corecte comparatii intre populatii diferite. Dezavantaje:-sunt indicatori calculate artificial,fictivi.

COMPONENTELE DEMOGRAFIEI Statica populatiei(studiaza numarul si structura populatiei) Dinamica (miscarea populatiei)a) naturala=reproducerea b) mecanica=miscarea generata de factori economici,sociali, politici,migratia,mobilitatea socioprofesionala. Un studiu facut intre 1970-2002 in Romania,arata o crestere a populatiei varstnice de peste 65 ani,o scadere a populatiei intre 0-14 ani,iar populatia intre 14-65 ani ramane relative constanta

I. NATALITATEA. = reprezinta fenomenul demographic al nascutilor vii inregistrati

Intr-o populatie definite,intr-o perioada de timp. Intensitatea fenomenului se masoara cu rata bruta de natalitate(RBN) care exprima frecventa nascutilor vii la 1000 de locuitori,pentru perioada calendaristica considerate:an,semestru,trimestru,luna. Nr.nascuti vii RBN = -------------------- X 1000 Nr.locuitori Intre 1980-2004,natalitatea in Romania a scazut fata de cea din UE.

II.FERTILITATEA.=

este fenomenul demografc al nascutilor vii in populatia

feminine fertile(15-49 ani). In analiza fertilitatii exista 2 modalitati de abordare: - transversala(masurarea,descrierea si analiza fertilitatii la un moment dat,de regula un an calendaristic) - longitudinala(prospective sau retrospective,respective pe o generetie). Analiza transversala a fertilitatii se face prin masurarea: 1.rata generala a fertilitatii(RGF) a)exprima frecventa nascutilor vii la 1000 de femei de varsta fertile(15-49) b)valoarea ratei de fertilitate(RGF) este influentata de fertilitatea spacifica pe grupe varsta si de structura pe grupe de varsta a populatiei feminine. 2.rata specifica pe varsta a fertilitatii=reprezinta raportul dintre nascutii vii adusi pe lume de femei de o anumita varsta si numarul de femei de varsta respective.Se pot calcula pe grupe :annual(mai rar),cincinale(mai frecvent).

Tipuri de model de fertilitate: a) precoce=20-24 ani b) tardiv,intarziat=25-29 ani c) intermediari,mediu,adica ani apropiati 20-24,25-29 3.rata totala de fertilitate(RTF).-suma nasterilor reduse(SNR),sau indicele conjectural al fertilitatii=reprezinta nr.mediu alde copii pe care l-ar naste o generatie fictive de 1000 de femei in conditiile unui model dat de fertilitate specific ape grupe de varsta si in lipsa mortalitatii.

III. MORTALITATEA
Mortalitatea generala este componenta negative a miscarii naturale a populatiei. DEFINITIE=fenomenul demographic al deceselor inregistrate intr-o populatie data,intr-o perioada de timp(de obicei un an). Decesul=evenimentul disparitiei definitive,a oricarui semn de viata in orice moment,dupa inregistrarea starii de nascut viu. Masurarea mortalitatii generale(indicatori de intensitate) se poate face in doua maniere: -transversala=de moment,intr-o perioada de timp,de obicei un an calendaristic. -longitudinala=prospective sau retrospective,facandu-se o analiza de cohorta sau generatii. RATLE DE MORTALITATE 1.rata bruta de mortalitate(RBM)(rata generala)=exprima frecventa deceselor la 1000 de locuitori Nr.decese produse intr-un an calendaristic si intr-un teritoriu RBM= ----------------------------------------------------------------------------- X. 1000 Nr. Populatie 2.rata specifica de mortalitate(RSpMB/F)=masoara frecventa deceselor in subpopulatii definite in functie de un criteriu(sex,varsta,mediu de rezidenta,stare civila,sau combinatii ale acestora(sex si varsta ,etc)

-pe sexe:

DB/F
RSpMB/F=
-------------

X 1000

PB/f
-pe grupe de varsta:

Dgr.varsta
RSpMgr.varsta=
---------------------

X 1000

Pgr.varsta
-

pe mediu:

Dmediu
RSpMmediu=
---------------------

X 1000

Pmediu
Ratetele de mortalitate specifica pe cauze medicale de deces, masoara frecventa deceselor determinate de o cauza medicala intr-o subpopulatie definita. . Dcauza

RSpM=--------------------------------X 100 000 P

3.Metode de standardizare a mortalitatii:a)metoda direct=metoda populatiei standard b)metoda indirecta=metoda mortalitatii standard Impactul cel mai mare asupra societati il au:-educatia, -bugetul alocat pentru alimentatie, -bugetul alocat pentru asistenta primara, -bugetul alocat pentru mediul ambient.

IV MORTALITATEA INFANTILA
DEFINITIE=fenomenul demografic al deceselor 0-1 ani inregistrate in populatia de nascuti vii intr-o perioada data de timp si intr-un teritoriu. 1)Intensitatea fenomenului poate fi masurata in rata de mortalitate infantile care reprezinta frecventa deceselo 0-1 ani inregistrate in anul de studio la 1000 nascuti vii ai anului respective. D0-1an RM0-1an = -------------- X 1000

N(vii)
Avantaj=usor de calculate Dezavantaj=subestimare sau supraestimare Metode de corectare a mortalitati infantile Metoda aditiva de calcul a mortalitatii infantile propusa de Logan,pentru rata de corectare a mortalitatii infantile. -se face o repartizare a deceselor 0-1 an in functie de anul nasterii -se face in functie de generatia de nascutii vii din care provin decedatii RMI corectata pe generatie=(d1/Nx+d2/Nx-1)X1000 d1=decese 0-1 an inregistrate in anul x care provin din nascutii vii ai anului x d2=decese 0-1 an inregistrate in anul x(anul de studiu) care provin din nascutii vii ai anului anteriorx-1 Nx=nascuti vii ai anului x Nx-1=nascuti vii ai anului anterior x-1 x=anul de studiu Rata de mortalitate infantila pe medii U/R D0-1an din U/R RMIU/R=------------------------ X 1000 n v din U/R Rata de mortalitate infantile de sexe
7

D0-1anM/F RMIM/F=--------------------- X 1000 n v M/F

Calcularea ratei de mortaliate infantile in functie de varsta la care a survenit decesul.

I<------I<-------------I<------------------------------------------------------------I N 6 zile 28 zile 364 zile (o saptam.) (o luna) (un an) I<-------I<-------------I<------------------------------------------------------------I MI neonat. MI neonat. MI postneonatala (28-364 zile) precoce tardiva (0-6 zile) (6-28 zile) Decese 0-364 zile RMneonat=------------------------- X 1000 nv Decese 0-6 zile RMneonat precoce=-------------------------- X 1000 nv Decese 6-28 zile RMneonat tardiva=--------------------------X 1000 nv Decese 28-364 zile RMpostneonat=-----------------------------X1000 nv Cauze : boli ale digestive,accidente. aparatului respirator,perinatale,boli infecto-parazitare,bloi

Mortalitatea perinatala NR.nascuti=nm=nv nm=nascuti morti nv=nascuti vii nm+D0-6 zile RMperinatala=----------------------X Nr.nascuti Cauze:afectiuni anoxemice,leziuni obstetricale,boala hemolitica,pemfigusul.

MORTINATALITATEA
nm Rmortinatalitatea=------------------- X100 n v+n m motinatalitatea=deces fetal tardiv cause:anomalii placentare,cordon ombilical,anoxia,hipoxia congenitale ale fatului,patologie tardiva a sarcinii. Mortalitatea primei copilarii D1-4ani RMprima copilarie=-------------------x 1000 P1-4 ani Mortalitatea juvenila D5-14ani RMj=------------X1000 P5-14ani cause:leziuni traumatice,boli ale aparatului respirator,tumori,anomalii congenitale,boli ale sistemului nervos. fatului ,anomaliior

Rata mortalitatii infantile pe cauze:

9

Nr.decese 0-1 datorata unei cauze RspM0-1=-------------------------------------------------X1000 Nr.nascuti vii in acea perioada

MORBIDITATEA
=totalitatea imbolnavirilor Definitie=reprezinta totalitatea cauzelor cunoscute la un moment dat sau intr-o anumita perioada de timp in cadrul unei populatii dinr-un terioriu bine delimitat. ENDEMIE=o boala care atinge o populatie de o maniera permanenta. EPIDEMIE=o boala care se propaga si dispare intr-o perioada relative scurta. PANDEMIE=epidemie care se extinde la teritorii foarte extinse. Forme de morbiditate-morbiditatea generala-incidenta -prevalenta-de moment -perioada -morbiditate succesiva -morbiditate pe contingente -morbiditate cu incapacitate temporara de munca -morbiditate spitalizata. I MORBIDITATEA GENERALA INCIDENTA se refera la frecventa cazurilor noi de imbolnavire inregistrate intr-un teritoriu si o anumita perioada de timp(luna,timp,an).Masurarea incidentei se face cu: It=indice de incidenta totala bn=boli nou depistate c,x=cauza varsta bn It=-------------------------X 1000 nr.mediu locuitori bn(c,x) Is=-----------------------------X 100 000 nr.mediu locuitori(x) bn(c,x)=boli nou depistate la o anumita varsta si de o anumita cauza Is=incidenta specifica.
10

PREVALENTA=totalitatea bolilor care exista la un moment dat (prev.de moment) sau intr-o anumita perioada de timp(prev.de perioada),intr-o populatie. Masurarea prevalentei: bn+bv Pr=---------------------------- X 100 nr.mediu de locuitori bn(x)+bv(x) Pr(x)=--------------------------------X100 nr.mediu de locuitori(x) Pr si Pr(x)=incidenta de prevalenta totala sip e varsta(x) bn sib v= boli nou depistatate,boli cunoscute anterior bn(x) si bv(x)=boli depistatele o anumita varsta(x) II MORBIDITATEA SUCCESIVA =studiul longitudinal si succesiv in timp cu gasirea legaturilor de cauzalitate in aparitia bolilor agravarea lor,asocierea mai frecventa a unor boli,aparitia complicatiilor. III MORBIDITATEA PE CONTINGENTE =se refera la proportia persoanelor bolnave dintr-o colectivitate si numarul de boli ce revin la un bolnav.Morbiditatea este mai mare in urban si la sexul feminine. IV MORBIDITATE CU INCAPACITATE TEMPORARA DE MUNCA =complecteaza studiul morbiditatii cu gravitatea unor boli care dtermina incapacitatea temporara de munca la personalul angajat. =este specifica persoanelor angajate(ocupate). =indicatori pentru morbiditate cu I.T.M. 1)indicele de frcventa cu I.T.M. C(i) F=----------X 100 Ps F=indicele de frecventa cu I.T.M. C(i)=nr.certificate de invaliditate Ps=nr.mediu al persoanelor ocupate cu drept de asigurare sociala 2)indicele de graviditate cu I.T.M.

11

Z (i+c) Gr=-------------X 1000 Ps Gr=indice de gravitate cu I.T.M. Z(i+c)=nr.de zile de concediu medical initial+ in continuare Ps=nr.mediu al persoanelor ocupate cu drept de asigurare sociala 3)durata incapacitatii temporare de munca Gr Z(i+c) D=---------= ----------F C(i) D=durata I.T.M. Gr=indice de gravitate F=indicele de frcventa. V MORBIDITATEA SPITALIZATA Tranzitia morbiditatii =o consecinta a trazitiei demografice si a masurilor complexe socio-economice si culturale care au dus la reducerea morbiditatii Modele morbiditate: 1)Morbiditate de tip primitiv =caracterizata prin predominate bolilor infecto-parazitare digestive,caracteristica tarilor in curs de dezvoltare. si a bolilor acute

2)Morbiditatea de tip evoluat =caracterizata prin prevalenta mare a bolilor cu character de cronicitate caracteristica tarilor dezvoltate. In Romania avem morbiditate de tip tranzitie.

ANCHETELE EPIDEMIOLOGICE
Asociatia epidemiologica =relatia care se poate dovedi ca exista intre doua categorii de evenimente diferite,factori de risc(sau de protectie) si boala (sau incapacitate,invaliditate,deces). Factor de risc=orice conditie care poate sa fie descrisa sau dovedita ca se asociaza unei frecvente mai crescute a bolii.

12

Factor de protectie=orice factor care prin prezenta sa asigura o stare de sanatate mai buna unei populatii. Factor indifferent=nu influenteaza in nici un mod starea de sanatate. Riscul=exprima in cifre posibilitatea aparitiei bolii sau decesului in prezenta sau absenta unor factori de risc. Populatia la risc=populatia expusa actiunii factorilor de risc sau purtatoare a factorilor de risc ,deci susceptibila de a face boala. Inferenta epidemiologica=cuprinde procedee de generalizare la populatii mai mari a concluziilor obtinute in studiile pe grupe de varsta restranse(esantioane). Asociatiile-directe(efect) -false(artefacte) -indirecte-(determinate de un factor de confuzie) I ANCHETELE EPIDEMIOLOGICE DESCRIPTIV =studiaza,descriu distributia in populatie a factorilorde risc si/sau de protectie si a bolilor si/sau a deceselor in functie de o serie de caractiristici: -persoana(varsta,sex,categorie sociala sau profesionala) -loc(geografice:frontiere naturale,frontiere administrative) -tip(temporale:trendul,variatiileciclice neasteptate) =anchetele descriptive servesc la eleborarea ipotezelor fara a putea sa le verifice. =anchetele d Scriptive nu isi propun sa caute daca sunt prezente sau nu asociatiile epidemiologice si nu permit inferente de tip cauzal. II ANCHETELE ANALITICE =verifica analitic existenta sau inexistenta a doua categorii de evenimente,factori de risc si boala; =au caracter observational; =de la inceputul proiectarii unui astfel de studiu,trebuie sa cunoastem: -obiectul investigatiei -poupulatia -variabilele de cercetare Variabilele=expunerea poate fi- activa=atribuita de investigator - pasiva =datorata varstei,sexului =rezultaul=consituie efectul coniderat a se datora unei anumite expuneri.

Axele care definesc investigatia epidemiologica;

1)relatia poate fi transversala,atunci cand expunerea si rezultatul se masoara si se observa concomitant si poate fi de:a)cohorta=cand investigatia porneste de la expunere spre rezultat
13

b)caz-control =cand investigatia porneste de la rezultat spre expunere 2)tipuri de ancheta analitice-clasificare:-dupa modalitea de selectie a subiectilor -in functie de expunere=anchete de cohorta -in functie de rezultat=anchete caz-control

I ANCHETE DE COHORTA-directia expunere -efect

Sunt:-prospective -retrospective -ambispective(istosic prospective) =conditiile pentru anchetele de cohorta: 1)la inceperea studiului subiectii nu trebuie sa aiba boala 2)trebuie exclusi cei care nu pot face boala. Exemplu general :1)ancheta tip I Factor de risc Lot de studiu (expuneri la risc) Bolnavi de M

Esantion din populatie

Nonbolnavi de M

Bolnavi de M Lot martor (neexpusi la risc) Nonbolnavi de M

M=o boala anume

14

2)ancheta de tip II Lot de studiu (expuneri la risc) Bolnavi

Nonbolnavi

Bolnavi Lot martor (neexpusi la risc) Nonbolnavi

Avantaje=permit evaluara directa a riscului relative si a riscului atribuibil =exista putine riscuri de concluzii false sau inexacte. Dezavantaje=durata mare de desfasurare(multi ani) =dificil de urmarit =cost foarte ridicat =imposibil de repetat.

II ANCHETELE CAZ-CONTROL-directie efect-expunere

=sunt retrospective

15

Expusi la factori de risc X Neexpusi la factorii de risc X Expusi la factorul de risc X Neexpusi la factorul de risc X

Bolnavi de M-lot test

Nonbolnavi de M-lot martor

In anchetele caz-control,nu se poate calcula riscul,ci doar se estimeaza prin ODDSRATIO. Avantaje=durata mica a studiului, =numar mic de subiecti necesar pentru studiu, =cost scazut, =aplicabilitate la boli rare, =facilitatea efectuarii studiului, =permit analiza mai multor factori concomitent sau a mai multor nivele de expunere, =permit repetarea studiului. Dezavantaje=nonraspunsul, =documente medicale incomplecte, =grup martor greu de constituit, =nu permit masurarea directa, ci doar estimarea riscului relative(add-ratio) si numai in anumite conditii. Alegerea tipului de ancheta se fce avand in veder 3 critrii principale: -frecventa bolii in populatie, -frecventa probabila a expunerii la risc, Avantajele si dezavantajele fiecarui tip de ancheta. Masurarea riscului in anchetele analitice. Tabel de contingenta de tip 2X2

16

Factori Factori de risc + _ total + a c a+c

Boala _ b d b+d

total

a+b c+d a+b+c+d

a=persoane care fac boala din cei expusi b=persoane care nu fac boala din cei expusi c=persoane care fac boala din cei neexpusi d=persoane care nu fac boala din cei neexpusi a+b=total persoane expuse c+d=total persoane neexpuse a+c=total persoane bolnave b+d=total nonbolnavi a+b+c+d=total persoane. Calculul riscului in cadrul studiilor de cohorta a)riscul bolii la expusi R1 a R1=--------a+b b)riscul bolii la neexpusi R0 c R0=-------c+d RISCUL RELATIV=RR=arata de cate ori este mai mare riscul bolii la expusi fata de neexpusi. Interpretarea riscului relative se face I raport cu cifra 1. R1 RR=--------R0 Daca RR=1=factorul studiat este indifferent(nu exista nici o diferenta intre expusi si neexpusi) RR>1=factor de risc(frecventa bolilor la expusi este mai mare decat la neexpusi) RR<1=factor de protectie(riscul la expusi este mai mic decat la neexpusi) RISCUL ATRIBUIBIL=masoara excesul riscului la expuneri adica partea de risc care se datoreaza fatorului de risc.
17

RA=R1-R0 =exprima cu cat este mai mare frecventa afectiunilor nedorite la cei expusi fata de cei neexpusi. RA=0=factor(factorul studiat) indiferent RA>0=factor (factorul studiat) de risc RA<0=factor (factorul studiat) de protectie SEMNIFICATIA RISCULUI RA RR>1 RR=1 RR<1 RA RA>0 RA=0 RA<0 concluzia Factor de risc Factor indiferent Factor de protectie

Calcului riscului in studii caz-control(se pleca cu loturile a+c si b+d,si se cauta a si b)

Factori Factori de risc + _ total + a c a+c

Boala _ b d b+d

total

a+b c+d a+b+c+d

a =Proportia expusilor in randul bolnavilor ---------- =f1 a+c b =Proportia expusilor in randul nonbolnavilor--------=f0 b+d Riscul relativ estimate ODDS RATIO (raportul cotelor) axd cota bolii la expusi
18

OR=--------------=----------------------------------------bxc cota bolii la neexpusi

ANCHETE EXPERIMENTALE
=controleaza o ipoteza elaborate in cadrul anchetelor descriptive si verificata analitic, =sunt singurele care pot dovedi relatia cauzala sau eficacitateaunor decizii,diagnostice si organizatori. Schema generala =se aleg doua loturi de subiecti cat mai asemanatoare intre ele, =se administreaza unui lot(lotul test) produsul active(factor de risc sau protectie) =se administreaza lotului martor un produs cu character similar dar fara component activ,numit produs placebo. =administrarea este de preferat sa se faca dupa metodadublu orb,dar se poate folosi si metoda simplu orb sau chiar formula. =se consemneaza rezultatele aparute. =se calculeaza riscul bolii la expusi,la neexpusi,riscul relativ si riscul atribuibil, cu analiza si interpretarea acesteia. =se face testarea statistica a deosebirilor constatate. =se efectueaza inferenta epidemiologica pentru stabilirea intervalului de incredere al riscurilor in populaia generala.

19