Trastornos psicticos agudos Psicosis cicloides

Mara Jos Mattaliano

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

ENFERMEDAD MANACO DEPRESIVA

DEMENCIA PRECOZ

ESTADOS MIXTOS DE LOCURA

MANACO DEPRESIVA

Nosografa
Meynert (1833/1892) Valentin Magnan (1835/1916) y Paul Legrain( 1860/1939) Strmgren (psiq escandinava) Amentia

Bouffe delirante aguda

Psicosis psicognica reactiva

Marc Hollander (1964)

Psicosis histrica

Karl Kleist (1879/1960)

Psicosis marginales o psicosis atpicas

Karl Leonhard (1904/1988) Kasanin(1933) DSMIV (1994)

Psicosis cicloides

Trastorno esquizoafectivo

CARL WERNICKE (1848-1905)

Teora de la sejunktion Divide las alteraciones del contenido de la consciencia en alteraciones de las representaciones del mundo exterior, del propio cuerpo, y de la personalidad dando origen a 3 categoras de psicosis crnicas 1.-Allopsicosis

2.- Somatopsicosis
3.- Autopsicosis 4.- Combinaciones entre ellas

KARL KLEIST (1879-1960)

Denomin psicosis marginales a las psicosis atpicas, que quedaron separadas de los trastornos esquizofrnicos, y situadas al margen de las psicosis fsicas (manaco-depresivas). Distingui tres formas de las psicosis marginales 1.- Epileptoide

2.- Paranoide
3.- Cicloide Psicosis de la motilidad y Psicosis confusional

KARL LEONHARD (1904-1988)

Estableci en forma definitiva el concepto de las psicosis cicloides sobre la base de los trabajos previos de Kleist y Wernicke.

Clasificacin de las Psicosis Endgenas (Leonhard)

Psicosis Fasofrnicas Psicosis maniaco depresiva (Bipolar) FASICA Psicosis monopolar maniaca Psicosis monopolar depresiva (melancolia pura) Depresiones puras (monopolares) - agitada - hipocondraca - paranoide - fra - culposa Euforias puras (monopolares) - improductiva - exaltada - confabulatoria - fra - hipocondraca Psicosis Cicloides Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Esquizofrenias Asistematicas Parafrenia Afectiva Esquizofrenias Sistematicas Catatonas sistemticas - manieristica - proscinetica - negativista - paracintica - hipofemica - parafemica Hebefrenias sistemticas - autista - pueril - insulsa - excntrica Esquizofrenias paranoides (parafrenias) Sistemticas - fonemica - expansiva - fantstica - hipocondraca - incoherente - confabulatoria Ezquizofrenias combinadas

Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida

Catatona peridica (Bipolar) acintica-hipercintica

Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida

Esquizofasia (Bipolar)

Psicosis Manaco
Depresiva Carga gentica Si

Psicosis
Cicloides

Esquizofrenias Esquizofrenias Asistemticas Sistemtica

No

Si

Baja

Mejor a peor pronstico Mayor a menor carga gentica

Psicosis Cicloides
Psicosis de angustia-felicidad (Bipolar) Psicosis de la motilidad (Bipolar) agitada-inhibida

Esquizofrenias Asistemticas
Parafrenia Afectiva

Catatona periodica (Bipolar) acintica-hipercintica

Psicosis confusional (Bipolar) agitada-inhibida

Esquizofasia (Bipolar)

SUBTIPOS DE PSICOSIS CICLOIDES

Psicosis de angustia felicidad Psicosis confusional Psicosis de la motilidad

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

AFECTO

PSICOSIS CONFUSIONAL

PENSAMIENTO

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD

MOVIMIENTO

Caractersticas clnicas de las psicosis cicloides

- Comienzo agudo - Alteracin global del acontecer psquico (holodisfrenia) - Insomnio pertinaz 2 o 3 das antes del inicio del cuadro psictico - Bipolares, fsicas, no manaco depresivas - Labilidad intraepisdica - Labilidad interepisdica - Curso fsico - Remisin completa con restitutio ad-integrum - Remisin a largo plazo (no hay defecto ni deterioro) - Relativa amnesia luego del episodio, (sndrome oniroide)

Labilidad intraepisdica

En una misma fase , se puede pasar de una subforma a otra, siendo la caracterstica ms distintiva, la rpida oscilacin de los sntomas (paso en segundos de la angustia al xtasis)

Labilidad interepisdica

Los cuadros varan de una fase a la otra, una fase puede corresponder a una psicosis de angustia felicidad en la 1er fase (episodio), y luego puede presentar en la 2 o aos luego una Psicosis confusional.

Bipolaridad cicloide
Alude a cambios sucesivos o simultneos, desde estados de excitacin a estados de retardo o inhibicin, en las reas del humor, pensamiento o conducta.
Todos los manacos depresivos son bipolares pero no todos los bipolares son manaco depresivos (Cacho et al)

Curso fsico

Se trata de una alteracin endgena de la vida psquica que dura semanas meses o aos y que luego desaparece de manera que el estado anterior queda restablecido (Jaspers 1980 Fase)

Catlogo de criterios (Scriber W)

1.- Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 50 aos. 2.- No relacionado a drogas o lesin cerebral. 3.- Fenmeno psictico que no puede atribuirse a ningn evento particular en la vida del paciente. 4.- Comienzo brusco (horas o das) 5.- Caractersticas bipolares (an cambios repentinos) en la afectividad, motilidad y pensamiento formal. 6.- Multiplicidad de condiciones psicticas (a menudo incluyendo cambios relacionados a las psicosis fsicas, cicloides. 7.- Cambios de humor y/o la afectividad.(frecuentes cambios rpidos, algunos de gran amplitud). 8.- Delirios directamente atribuibles al humor y/o la afectividad (humor congruente) con toda clase de experiencias alucinatorias; con falsos reconocimientos fugaces de personas.

Ideas delirantes de variados temas que se suceden o se superponen, rara vez se organizan. Interpretaciones o percepciones delirantes Alucinaciones de todos los sentidos Oscilacin del estado de nimo de la euforia a la tristeza Variacin en el estado de claridad de la consciencia de la vigilia a la confusin

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

Ideas angustiosas (por ej. de ser torturado, asesinado , perder familiares) Sntomas paranoides acompaan al estado angustioso Angustia con vital, inmotivada con desconfianza y autorreferencias Vivencias hipocondracas dd Parafrenia afectiva Ideas de referencia interpretaciones erradas Vivencias ilusorias y alucinatorias. Vivencias olfativas Preocupacin por la muerte

PSICOSIS DE ANGUSTIA FELICIDAD

Vocacin por grandes misiones( siempre en relacin a los dems) Aumento de los sentimientos comunitarios (Kleist) Altrusmo desmedido Formas leves melancoliformes con depresin generalizada ideas de inferioridad, de pecado, muy frecuente preocupacin por la muerte Angustia de caractersticas violentas, llantos splicas, gemidos, lamentaciones Intentos de suicido secundarios a la angustia paranoide Sntomas hipercinticos o acinticos(paciente rgido con fascies sonriente)

PSICOSIS CONFUSIONAL
Trastorno del pensamiento que puede estar acelerado, enlentecido o inhibido por completo

Enturbiamiento o no del nivel de consciencia Discurso acelerado con atencin hacia su acontecer biogrfico Seleccin divagante de temas Tangencialidad en el curso del pensamiento Incoherencia en la seleccin de temas
Aceleracin en la asociacin de ideas logorrea incoherente

Logorrea biogrfica (dd Mana) Falso reconocimiento de persona Perplejidad

PSICOSIS CONFUSIONAL
Enlentecimiento del tiempo psquico con pobreza de movimientos, acinesia o bradicinesia, empobrecimiento de la mmica Mirada perpleja, angustiosa descarta esquizofrenia Ideas de referencia y alucinaciones acsticas Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte Ocasionalmente aparece inhibicin del pensamiento con acinesia y humor exttico El nombre confusional no est relacionado con una alteracin de la conciencia, sino que el estigma se halla en el pensamiento.

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINTICA-ACINTICA La hipercinesia es la forma psicomotora de la excitacin que no depende del pensamiento o del sentimiento

Movimientos en cortocircuito (Kleist) Fases cortas y frecuentes (forma menstrualmente recidivante de Wernicke) Gesticulaciones y movimientos de cabeza y hombros para reflejar el estado anmico(amenaza, saludo, atraccin, rechazo, prohibicin) Habla poca participacin, a veces gritos inapropiados. Hiperquinesia muda (Wernicke)

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINTICA ACINTICA

(Polo acintico)

Acinesia (forma motora de la inhibicin) Rigidez postural, motora y de la mmica Incoherencia Sntomas de confusin Ausencia de negativismo u oposicionismo (dd con catatona) Falso reconocimiento de persona Humor elevado con ideas de felicidad o angustia paranoide Catatona letal de Stauder

PSICOSIS MANCO DEPRESIVA PSICOSIS CICLOIDE Sensopercepcin congruente o Sensopercepcin mayormente no con el estado de nimo congruente con el estado de nimo Bipolar manaco depresiva Curso peridico Recuperacin interepisdica Bipolar no manaco depresiva Curso fsico Recuperacin interepisdica

Diagnsticos Diferenciales
- Depresin paranoide Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Mana confusa Psicosis confusional - Melancola ( formas leves) Psicosis de angustia felicidad (angustia) - Esquizofrenia Psicosis de angustia felicidad - Catatona letal Psicosis de la motilidad - Depresin Psicosis de angustia felicidad y Psicosis confusional - Euforia exaltada Psicosis de angustia felicidad(felicidad) - Paranoia o trastorno por ideas delirantes

Onda P 300 y Psicosis cicloides

Amplitudes mucho ms altas de la onda P300 en pacientes con psicosis cicloides que en controles sanos (expresin de los mayores niveles de alerta en las psicosis cicloides)

Marcador de rasgo de la psicosis cicloide?

Remanente transitorio de la excitacin pospsictica?

Relacin Epilepsia Focal - Psicosis cicloides

Inicio y terminacin brusca Descenso en el nivel de la conciencia Alucinaciones visuales Amnesia parcial del episodio Restitutio ad integrum Presencia de crisis epilpticas en pacientes con PC y disritmias EEG

Hallazgos en Neuroimgenes
Atrofia frontal Atrofia infratentorial

Tratamientos
Psicosis de angustia-felicidad Antipsicticos tpicos incisivos y sedativos Antipsicticos Atpicos. Psicosis confusional Antipsictico atpico clozapina Psicosis confusional excitada-inhibida Antipsicticos incisivos Ansiolticos Antipsicticos atpicos.

Psicosis de la motilidad hipercintica Antipsicticos

Psicosis de la motilidad acintica Benzodiazepinas Otros Carbamacepina Valproato Litio (Stahl)

Aportes de la clasificacin de Leonhard

Diagnsticos deteccin precoz de sntomas psicticos presentes desde el principio aun en el contexto del ruido de los sntomas llamados de proceso. Pronsticos Respuesta a los tratamientos

Visin menos deficitaria en general de las psicosis graves, derivada de una exploracin mas correcta

MUCHAS GRACIAS