El estado de nutricin antes y durante el embarazo contribuye significativamente al bienestar de la madre y su hijo.

Las mujeres adultas que tuvieron una buena nutricin durante la infancia, y estuvieron bien nutridas antes de la concepcin, tienen mayor probabilidad de tener embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Por estas razones, la valoracin y el asesoramiento nutricionales son componentes esenciales del buen cuidado prenatal. Es esencial reconocer a las mujeres embarazadas con riesgo de mal nutricin, porque es posible que el nio sea prematuro o con retraso del crecimiento. Las recomendaciones alimentarias (cantidad de nutrientes que ingiere la embarazada) varan de un trimestre a otro, siendo el ingreso ms importante durante el 2do. y el 3er. trimestre. APORTE DE PROTEINAS EN LA MUJER EMBARAZADA Son elementos que se encuentran en casi todos los alimentos de origen animal y en algunos de origen vegetal, cumplen una funcin bsica de formacin muscular. Las protenas se pueden encontrar en los siguientes alimentos: leche (entera o descremada, preferiblemente adicionada con calcio), quesos de todo tipo (untable, fresco, de rallar), clara de huevo (parte blanca), legumbres (garbanzos, lentejas y arvejas) y carnes de pollo y pescado (es importante saber que todas ellas tienen la misma cantidad de protenas, 20%). Los productos descremados poseen la misma cantidad de protenas que los productos enteros. (4) Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios. INGESTAS DIETTICAS DE REFERENCIA DURANTE EL EMBARAZO Vitamina A Vitamina liposoluble cuya forma activa es el 11-cis-retinol. R ecomendaciones dietticas: las RDA para la vitamina A en la mujer en edad reproductiva y durante el embarazo son de 800 RE/da (RE equivalentes de retinol; 1 RE es 1microgramo de transretinol o 3,33 UI); durante los primeros seis meses de lactancia son de 1.300 RE/da y desde el 6 al 12 mes de 1.200 RE/da. La mujer en edad reproductiva debe ser informada de que el consumo excesivo de vitamina A poco antes o durante el embarazo puede ser peligroso para el feto, y que una dieta equilibrada proporciona de 7.000 a 8.000 UI de vitamina A, hecho que debe ser considerado antes de realizar una suplementacin adicional. Malformaciones renales, alteraciones conductuales y de aprendizaje, Malformaciones oculares, auditivas y labio leporino. Vitamina D Recomendaciones dietticas: la fuente principal de vitamina D en el ser humano es la exposicin de la piel a la luz solar. Para cubrir las necesidades, con independencia de la exposicin a la luz solar, la ingesta adecuada de vitamina D en las mujeres en edad reproductiva es de 5 microgramos (200UI) /da, sin que aumenten durante el embarazo o la lactancia. El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la estenosis artica. Vitamina E Vitamina liposoluble, es biolgicamente importante como antioxidante (atrapa los radicales libre y previene la oxidacin de los cidos grasos insaturados). Recomendaciones dietticas: las RDA de vitamina E durante el embarazo es de 10mg/da y durante la lactancia de 11mg/da. En mujeres bien nutridas existen depsitos suficientes y la dieta habitual aporta cantidades de vitamina E, por lo que no es necesaria su suplementacin durante el embarazo y la lactancia. Hay estudios recientes que relacionan el suplemento con vitamina E con disminucin de riesgo de preeclampsia en el embarazo

Vitamina K Es una vitamina liposoluble necesaria para la sntesis de protrombina y los factores VII, IX y X de la coagulacin. La deficiencia se asocia con transtornos de la coagulacin. Recomendaciones dietticas: las RDA de vitamina K durante el embarazo y lactancia son de 65 microgramos/da. La administracin a la madre de suplementos de vitamina K no es necesaria salvo en aquellas pacientes con riesgo de deficiencia. Vitamina B1 (tiamina) La tiamina o aneurina es una vitamina hidrosoluble del complejo B, que acta como coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los aminocidos. Recomendaciones dietticas: las RDA de la vitamina B1 para la mujer embarazada es de 1,4 mg/da y en la lactancia de 1,5 mg/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con riboflavina durante el embarazo ni la lactancia. Vitamina B2 (riboflavina) Es una vitamina hidrosoluble del complejo B necesaria para la respiracin tisular. Recomendaciones dietticas: las raciones dietticas recomendadas en las mujeres adultas en edad reproductiva son de 1,1 mg/da, en la mujer embarazada de 1,4 mg/da y durante la lactancia de 1,6 mg/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con riboflavina durante el embarazo ni la lactancia. Vitamina B3 (acido pantotnico) Es una vitamina hidrosoluble del complejo B. Es un precursor de la coenzima A, que es necesaria para las reacciones de acetilacin en la gluconeognesis, para la liberacin de energa desde los hidratos de carbono, la sntesis y degradacin de los cidos grasos, la sntesis de hormonas esteroideas, porfirinas, acetilcolina y otros compuestos. Recomendaciones dietticas: la ingesta adecuada de vitamina B3 en las mujeres adultas en edad reproductiva es de 5 mg/da, en la mujer embarazada de 6 mg/da y durante la lactancia de 7 mg/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con cido pantotnico durante el embarazo y lactancia. Vitamina B5 (niacina) Es necesaria para el metabolismo de los lpidos y glucogenolisis. Recomendaciones dietticas: las RDA de vitamina B5 en las mujeres en edad reproductiva son 14 mg/da, en la mujer embarazada 18 mg/da y durante la lactancia de 17 mg/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con vitamina B 5 durante el embarazo y la lactancia. Vitamina B6 (piridoxina) Es una vitamina hidrosoluble del complejo B. En su forma activa acta como coenzima en el metabolismo de las protenas, grasas, hidratos de carbono y porfirinas; est involucrada en la conversin del triptfano en niacina y en la transaminacin de los aminocidos. Recomendaciones dietticas: las RDA de vitamina B6 en la mujer embarazada son 2,2 mg/da y durante la lactancia de 2,1 mg/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con vitamina B6, durante el embarazo y la lactancia. Vitamina B 9 (folatos) El trmino folato (una vitamina hidrosoluble del grupo B), Actan como coenzimas, que aceptan y donan unidades de carbono a otras molculas en importantes reacciones bioqumicas en el organismo humano, como: 1) Sntesis del cido desoxirribonucleico (DNA), actuando los folatos como coenzima en la biosntesis del nucletido pirimidina 2) Sntesis de purina; 3) Interconversiones de aminocidos incluyendo el catabolismo de la histidina a cido glutmico, interconversin de serina y glicina y conversin de homocistena en metionina. La interferencia con cualquiera de las reacciones bioqumicas mencionadas puede tener importantes consecuencias sobre el desarrollo, especialmente durante el periodo de organognesis embrionaria, caracterizado por la rpida proliferacin y diferenciacin celular y durante el que ocurren procesos cruciales y aparentemente vulnerables, como el cierre del tubo neural. Recomendaciones dietticas: las RDA de los folatos para mujeres en edad reproductiva son de 400 microgramos/da, durante el embarazo de 600 microgramos/da y durante la lactancia de 500 microgramos/da. Numerosas publicaciones han contribudo a crear la evidencia de que el consumo de folatos, una de las vitaminas del grupo B, antes de la concepcin y durante las etapas iniciales del embarazo (el periodo periconcepcional) puede reducir el nmero, la incidencia y la recurrencia de los defectos del tubo

neural (DTN), En la mujer con alto riesgo de tener un feto con DTN, con el objetivo de prevenir la recurrencia, al menos 4 mg/da, adems de una dieta equilibrada. El cido flico se encuentra en los siguientes alimentos: Vegetales verdes (lechuga, radicha, radichetta, rcula, espinaca) y ctricos (naranja, mandarina, pomelo y limn). Es sumamente importante consumirlo con algn alimento que contenga hierro (hgado, carnes rojas y legumbres) para que la molcula del hierro se aproveche en su totalidad. El alcohol modifica la absorcin del cido flico. Vitamina B12 La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble del complejo B. Es una coenzima esencial para el crecimiento y la replicacin celular (sntesis de nucleoprotenas) y para el mantenimiento de la vaina de mielina del sistema nervioso. Recomendaciones dietticas: las RDA para la vitamina B12 , en las mujeres adultas en edad reproductiva son de 2,4 microgramos/da, en la mujer embarazada de 2,6 microgramos/da y durante la lactancia de 2,8 microgramos/da. No se recomienda la suplementacin sistemtica con vitamina B12 durante el embarazo ni la lactancia. Como la vitamina B12 slo se encuentra en los alimentos de origen animal, se ha sugerido que las mujeres vegetarianas se encuentran en riesgo de tener una deficiencia de vitamina B 12 , y que la concentracin de la vitamina en la leche pueda ser baja, pudiendo causar deficiencia en el lactante con anomalas hematolgicas, metablicas y neurolgicas. Vitamina C (cido ascrbico) La vitamina C es una vitamina hidrosoluble. Interviene en la sntesis de colgeno y de diferentes aminas bigenas, en la absorcin del hierro inorgnico, en el metabolismo de la tirosina, en la conversin de cido flico a polnico, metabolismo de los hidratos de carbono, sntesis de lpidos y protenas, resistencia a las infecciones y respiracin celular. Recomendaciones dietticas: las RDA de vitamina C en la mujer en edad reproductiva son 60 mg/da, en la mujer embarazada 70 mg/da, y durante la lactancia 95 mg/da los primeros seis meses y de 90 mg/da despus; esta cantidad se puede cubrir con una dieta que incluya ctricos y vegetales. La suplementacin slo es necesaria en mujeres malnutridas. Calcio Es el elemento ms abundante en el organismo humano. Es esencial para la integridad de la estructura sea, la transmisin del impulso nervioso, la excitabilidad neuromuscular, la coagulacin de la sangre, la permeabilidad celular y la activacin enzimtica. Recomendaciones dietticas: la ingesta adecuada de calcio en la mujer de 14 a 18 aos es de 1.300 mg/da y en las de 19 a 50 aos de 1.000 mg/da; durante el embarazo y la lactancia se debe mantener el mismo aporte de calcio. Esta cantidad se puede cubrir con una dieta que incluya al menos tres raciones de alimentos ricos en calcio, como leche (preferiblemente con bajo contenido en grasa) o queso, adems de las fuentes no lcteas. Un vaso de leche o un trozo de queso contienen unos 300 mg de calcio. Las mujeres con intolerancia a la lactosa, con un consumo muy escaso de preparados lcteos y una ingesta de calcio relativamente baja. Una alternativa es elegir leche o derivados lcteos con bajo contenido en lactosa o consumir alimentos con alto contenido en calcio y bajo en lactosa como semillas, nueces y alimentos fortificados con calcio como los cereales, pan y jugos de frutas. Hierro Forma parte de las hemoprotenas, como hemoglobina, mioglobina, citocromos y catalasas, necesarias para el transporte del oxgeno, depsito del oxgeno en el msculo, transferencia de electrones y generacin de ATP. Recomendaciones dietticas: la anemia por deficiencia de hierro contina siendo un problema en muchas partes del mundo. Pocas mujeres tienen reservas adecuadas de hierro para cubrir las necesidades impuestas por el embarazo. Las RDA recomendadas de hierro para mujeres en edad reproductiva son de 15 mg/da, durante el embarazo de 30 mg/da y durante la lactancia de 15 mg/da. Es mejor tomar los suplementos de hierro al acostarse o entre las comidas para facilitar su absorcin. No se debe tomar con leche, t o caf. El carbonato de calcio y el xido de magnesio inhiben la absorcin de hierro. Aunque los alimentos ricos en vitamina C aumentan la absorcin de hierro en la dieta. Son fuentes excelentes de hierro en la dieta la carne, los huevos y los cereales.

Zinc Es una metaloenzima. Interviene en el metabolismo de los cidos nucleicos, replicacin y crecimiento celular, metabolismo de glucosa, lpidos y protenas, produccin, almacenamiento y secrecin hormonal, estabilizacin de la membrana plasmtica, desarrollo esqueltico, desarrollo y funcin cerebral, crecimiento y reparacin tisular. Recomendaciones dietticas: El ingreso diettico recomendado en mujeres en edad reproductiva es de 12 mg/da, durante el embarazo de 15 mg/da, en los primeros seis meses de lactancia de 19 mg/da y posteriormente de 16 mg/da. Se aconsejan suplementos de zinc cuando se administran ms de 30 mg de hierro para tratar la anemia, ya que se altera la absorcin y uso del zinc. Fsforo Interviene en el transporte y produccin de energa en forma de ATP y ADP, es un componente de los fosfolpidos de las membranas celulares responsables del transporte de nutrientes, forma parte de los cidos nucleicos, estimula la mineralizacin y formacin de la matriz sea, y activa vas metablicas (gluclisis y gluconeognesis). Recomendaciones dietticas: las RDA de fsforo para la mujer de 19 a 50 aos, igual que para la embarazada y durante la lactancia, es de 700 mg/da; cuando la edad es de 14 a 18 aos aumenta a 1.200 mg/ga. Debido a que se encuentra en gran variedad de alimentos y es rara la deficiencia, No se recomienda la suplementacin sistemtica de fsforo durante la gestacin y la lactancia natural. Magnesio El magnesio es necesario para la liberacin de la PTH en respuesta al estmulo hipocalcmico y para la accin de esta hormona en los rganos diana. Adems de su papel en la formacin sea, el magnesio es un mineral necesario para mltiples procesos bioqumicos, como fosforilacin oxidativa, estabilizacin de la estructura de ADN, ARN y ribosomas, inhibicin de la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular, sntesis de protenas y transferencia de energa. Recomendaciones dietticas: las RDA de magnesio para la mujer embarazada son de 320 mg/da y durante la lactancia de 360 mg/da. No existen datos suficientes como para recomendar la suplementacin sistemtica con magnesio en la mujer embarazada. Yodo El yodo es un oligoelemento esencial para la sntesis de hormonas tiroideas, las cuales son necesarias para el crecimiento y maduracin del sistema nervioso central, as como en la maduracin sea, pulmonar y cardiaca a lo largo de la vida fetal y neonatal. Se debe garantizar una ingesta de yodo de manera estable y permanente en toda la poblacin por encima de 150 200 microgramos/da, y se recomienda una suplementacin de yoduro potsico durante el embarazo y la lactancia de al menos 150 microgramos/da por encima de la habitual, de forma que ingieran ms de 300 microgramos/da. Sodio El sodio juega un papel crtico en el mantenimiento del equilibrio hdrico del cuerpo. Sus requerimientos aumentan de manera sustancial durante el embarazo debido a la expansin del volumen plasmtico. El aumento de lquidos durante el embarazo genera unas mayores demandas de sodio, por lo que no tiene sentido la restriccin sistemtica. Como regla general 2 a 3 grs., en la dieta son suficientes para cubrir los requerimientos diarios. SELECCION DE ALIMENTOS Actualmente se acepta que, la dieta que en el sujeto adulto se asocia con un estado de salud ptimo debe estar basada en los cereales. Las frutas, verduras, tubrculos, hortalizas y legumbres tambin deben estar presentes en la alimentacin cotidiana. Carnes, pescados y huevos constituyen un importante aporte de protenas, vitaminas y minerales, pero no deben ser utilizados en la dieta como aporte energtico y su consumo no debe ser excesivo. La pastelera, embutidos, pats, ahumados, etc., slo deben consumirse espordicamente. Debe limitarse la utilizacin de aceites y grasas, sobre todo las de origen animal, con elevada cantidad de grasas saturadas.

El consumo de leche semidesnatada o desnatada, sobre todo aquellos productos complementados con vitaminas liposolubles puede ser adecuada, incluso mejor que la completa para un importante porcentaje de sujetos adultos En conjunto el incremento energtico que se precisa es de 200 kcal/da durante el embarazo y de 500 kcal/da durante la lactancia. Es preferible obtener esta energa de cereales, leche y derivados (excepto quesos curados) y de frutas y verduras.

NECESIDAD DE SUPLEMENTACIN FARMACOLGICA

Los dficit en el aporte de hierro y de folatos de la dieta que existen en la mayor parte de las embarazadas condicionan que el consumo de estos nutrientes sea superior a la ingesta. Las repercusiones clnicas son de intensidad variable, dependiendo de las reservas orgnicas, e impredecibles en cada individuo. Si el objetivo es, tanto mantener la salud de la mujer durante el embarazo como el asegurar un crecimiento y desarrollo fetal ptimo, se debe recomendar el suplemento farmacolgico de hierro y folatos. Los mximos requerimientos de hierro se producen en la segunda mitad del embarazo. Los requerimiento de folatos son muy importantes desde el inicio de la gestacin, momento en el que el dficit es ms nocivo para el desarrollo embrionario y fetal. 1. Vitamina D (10 g o 400 UI da): Se recomienda para las mujeres vegetarianas completas, aquellas que no consumen ningn producto de origen animal. 2. Calcio (600 mg/da): Se recomienda en la mujer con una edad inferior a 25 aos y cuya dieta diaria aporta menos de 600 mg de calcio. No existe evidencia de que la mujer de mayor edad requiera un suplemento especial de calcio. 3. Vitamina B12 (20 g al da): Recomendado en la mujer vegetariana completa. 4. Acido Folico

GANANCIA DE PESO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO

El modelo usual del aumento de peso comienza con 0.65 kg a las 10 semanas de gestacin; 4 kg a las 20 semanas; 8.5 a las '10 semanas, y 12.5 a las 40 semanas. Como la mitad de este total son productos de la concepcin, y la mayor parte de este peso se aumenta en la segunda mitad del embarazo, muchas mujeres sienten que estn engordando antes de que se alcance el segundo trimestre de la gestacin. La ganancia de peso en el segundo trimestre se debe en gran parte al aumento del volumen de sangre materno, al tamao de las mamas y el tero, y al tejido adiposo, En el tercer trimestre crecen el feto, plicenta, volumen del lquido amnitico y retencin de lquidos en los miembros inferiores y en la pelvis IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12,5 a 18 Kg. IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11,5 a 16 Kg. IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11,5 Kg. IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg. Durante la gestacin, el aumento de peso representa aproximadamente entre el 15 y el 18 % del peso normal de la mujer (si comenz su embarazo con 60 kilogramos, el peso promedio al finalizar oscilara entre los 69 y 71 kilogramos, es decir un aumento de 9 a 11 kilogramos). RECOMENDACIONES Y CUIDADOS DE LA GESTANTE EN SU ALIMENTACIN La madre debe tener una dieta equilibrada porque algunos alimentos pueden causarles enfermedades que pueden llegar a perjudicarles tanto a ella como al beb. Los alimentos que van hacer consumidos crudos es conveniente lavarlos bien, como las frutas y verduras, ya que pueden ser portadores de microorganismos capaces de producir infecciones como la toxoplasmosis (sobre

todo la verdura) o de algunos productos qumicos como los pesticidas y colorantes (es el caso de la fruta, por eso es conveniente comerla pelada). Para mayor seguridad, no se deberan comer verduras frescas fuera de casa. Entre las cosas que se deben evitar esta la cafena, cacao, t, caf, refrescos de cola, chocolate entre otros. Es sabido de los efectos perniciosos de cualquiera de ellos sobre el feto: partos prematuros, bajo peso al nacer, farmacodependencias del neonato e incluso malformaciones. Debe realizar una diete equilibrada. No debe llevar a cabo dietas restrictivas o limitantes que no aseguren los requerimientos nutricionales bsicos. Se debe tener cuidado con la ingesta de medicamentos y suplementos vitamnicos. En ambos casos slo se deben tomar las dosis recomendadas por el mdico y bajo su control.