EPIDEMIOLOGIA SOCIAL La epidemiologia social.... No es la epidemiologa el estudio sobre hechos EN la Sociedad? S, pero sin embargo.

veamos algunos conceptos que surgen al emplear el mtodo epidemiolgico al estudio de los problemas sociales y sus determinantes

La epidemiologa social

as llamada por primera vez en ingls en 1950 , se distingue por su empeo en investigar explcitamente los determinantes sociales de las distribuciones de la salud, la enfermedad y el bienestar en las poblaciones, en vez de tratar dichos determinantes como un simple trasfondo de los fenmenos biomdicos

Expresin biolgica de la desigualdad social

Expresin biolgica de la desigualdad social se refiere a cmo las personas incorporan (literalmente) y expresan biolgicamente sus experiencias de desigualdad econmica y social, desde la vida intrauterina hasta la muerte, produciendo as desigualdades sociales en una amplia gama de aspectos de la salud Por ejemplo: El ambiente social y econmico en que viven los nios y sus familias
ha sido reconocido como un factor a partir del cual se construyen las condiciones de salud, crecimiento y desarrollo infantil. Aunque la pobreza y la desigualdad conceptos asociados y se son tiende a pensarlos conviviendo en un mismo contexto,

empero, presentan caractersticas diferentes. Hay uniformidad en la literatura en que la desnutricin infantil est asociada a la pobreza, y esto se comprueba al observar que en los pases con altos ndices de desnutricin infantil se verifican tambin altas tasas de pobrezas

 Hubo investigaciones pioneras acerca de los gradientes socioeconmicos y

los efectos de la pobreza sobre la mortalidad, la morbilidad y la talla, como las realizadas por Louis Ren Villerm (17821863)

Los anlisis socioepidemiolgicos de las consecuencias de la discriminacin para la salud requieren una conceptualizacin y operacionalizacin de diversas expresiones de la exposicin, la susceptibilidad y la resistencia a la discriminacin, como las que se enumeran a continuacin, que reconozcan que los individuos y los grupos sociales pueden estar sujetos simultneamente a diversos tipos de discriminacin que interaccionen unos con otros

 Discriminacin
Discriminacin alude al proceso mediante el cual uno o varios miembros de un grupo socialmente definido son tratados de forma diferente, y especialmente de forma injusta, debido a su pertenencia a ese grupo

Aspectos de la discriminacin:
Tipo: referido a los grupos dominante y subordinado y a la ideologa justificativa. F o r m a: estructural, institucional o interpersonal; legal o ilegal; directa o ndirecta; manifiesta o encubierta. Autora: perpetrada por el estado o por autores no estatales (institucionales o individuales). E x p r e s i n: verbal o violenta; mental, fsica o sexual. Dominio: por ejemplo, en el hogar, la familia, la escuela, el trabajo, la calle o en un mbito pblico; para conseguir trabajo, casa, crditos o prstamos, asistencia mdica o para comprar otros bienes y servicios; por los medios de comunicacin, la polica o los juzgados, otros organismos pblicos o los servicios sociales. Nivel: individual, institucional, vecindario, comunidad, jurisdiccin poltica, nacional, regional, mundial.

Exposicin acumulativa a la discriminacin:

Distribucin temporal: vida intrauterina, lactancia,infancia, adolescencia o edad adulta. Intensidad: ligera a grave. Frecuencia: crnica, aguda o espordica. Duracin: intervalo de tiempo a lo largo del cual se sufre la discriminacin.

Teora ecosocial de la distribucin la enfermedad

El sistema ecosocial y otros sistemas epidemiolgicos recientes de mltiples niveles procuran integrar los razonamientos social y biolgico y una perspectiva dinmica, histrica y ecolgica para generar nuevas ideas sobre los determinantes de la distribucin poblacional de la enfermedad y de las desigualdades sociales en el campo de la salud. Para

la teora ecosocial, la cuestin fundamental es qu y quin es responsable de las tendencias poblacionales de la salud, la enfermedad y el bienestar, manifiestadas en las desigualdades sociales de salud presentes y pasadas y en sus cambios?

Anlisis de mltiples niveles (anlisis multinivel)

El anlisis de mltiples niveles (o anlisis multinivel) se refiere a mtodos estadsticos que se desarrollaron inicialmente en el campo de las ciencias sociales y que analizan los resultados simultneamente en relacin con determinantes medidos en diferentes niveles (por ejemplo, individual, lugar de trabajo, vecindario, nacin o regin geogrfica nacional o plurinacional . Cuando se guan por modelos conceptuales bien desarrollados que especifican claramente qu variables se van a estudiar en cada nivel , estos anlisis pueden permitir determinar si la salud del individuo es modelada no solo por las caractersticas individuales o del hogar (por ejemplo, los ingresos individuales o domsticos), sino tambin por las caractersticas de la poblacin o del rea; estas ltimas pueden ser compositivas (por ejemplo, la proporcin de personas que viven en la pobreza) o contextuales (irreducibles al nivel individual, como, por ejemplo, la distribucin de los ingresos, la densidad de poblacin o la ausencia de instalaciones como supermercados, bibliotecas o centros de salud)

Determinantes sociales de la salud

Determinantes sociales de la salud se refiere a las caractersticas especficas y a las vas mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud, las cuales pueden ser alteradas a travs de acciones documentadas En sentido amplio, los determinantes sociales de la salud, condicionados histricamente, incluyen: a) los sistemas econmicos, polticos y jurdicos pasados y presentes de una sociedad, sus recursos materiales y tecnolgicos, y su cumplimiento

de las normas y prcticas acordes con las normas y estndares internacionales de los derechos humanos, y b) sus relaciones externas, polticas y econmicas, con otros pases, implementadas a travs de interacciones el Fondo entre los gobiernos, y las las organizaciones polticas y econmicas internacionales (por ejemplo, Naciones Unidas, el Banco Mundial y Monetario Internacional) organizaciones no gubernamentales.

Produccin social de la enfermedad/economa poltica de la salud

Produccin social de la enfermedad/economa poltica de la salud se refiere a sistemas tericos emparentados, si no idnticos, que abordan explcitamente los determinantes econmicos y polticos de la salud y de la distribucin de la enfermedad en una sociedad y entre diferentes sociedades, como las barreras estructurales a que las personas vivan de forma sana salud. Aunque son compatibles con la teora ecosocial de la distribucin de la enfermedad, difieren de ella en que no buscan de forma sistemtica integrar los conceptos biolgicos en la explicacin de la modelacin social de la salud

Teoras de la distribucin de la enfermedad

Las teoras de la distribucin de la enfermedad tratan de explicar los actuales patrones poblacionales de las enfermedades y sus cambios a lo largo del tiempo y del espacio, y, en el caso de la epidemiologa social, entre diferentes grupos sociales (en un mismo pas o entre diferentes pases, a lo largo del tiempo. Por ejemplo, el mayor riesgo de infeccin por VIH/sida en las mujeres negras pobres es atribuido a la inequidad social por las teoras ecosocial y social de la

distribucin de la enfermedad, pero es atribuido a malas conductas por la teoras biomdicas del estilo de vida como causa de la enfermedad

Desigualdad o inequidad social en la salud y equidad social en la

salud Desigualdades (o inequidades) sociales en el campo de la salud se refiere a las disparidades de salud en un pas y entre diferentes pases que se consideran improcedentes, injustas, evitables e innecesarias (no inevitables ni irremediables) y que gravan sistemticamente a poblaciones que han sido hechas vulnerables por las estructuras sociales subyacentes y por las instituciones polticas, econmicas y legales

Disparidades y epidemiologa
QUE ENTENDEMOS POR DISPARIDADES? El diccionario de la lengua espaola define disparidad como desemejanza, desigualdad y diferencia de unas cosas respecto de otras Tradicionalmente, las disparidades han sido abordadas en trminos macro y meso econmicos, como por ejemplo a travs de indicadores de riqueza: capacidad de consumo, nivel de ingresos, capacidad de ahorro, etc. (6, 7) Empero, sin detrimento de que esta sea una forma objetiva y cuantificable de medir desigualdades, no debemos relegar otro tipo de diferencias entre grupos de hogares y de etnias referidos a las posibilidades de acceso a servicios universales como la educacin, el agua de red, los establecimientos de salud, etc. que influyen notablemente condicionando las posibilidades de subir de nivel en la escala social Como modo de ejemplo de disparidad a nivel individual, consideremos la probabilidad que tendra un nio de 8 aos de finalizar su escuela de nivel primario ( 6 o 7 aos de escolaridad) viviendo en un hogar con su madre, su padre y un hermano, en zona urbana , con un ingreso diario per cpita de U$25, comparado con otro nio, de la misma edad, viviendo en zona rural, con cuatro hermanos, padre ausente, sin escolaridad terminada, y con menos de U$ 2 diarios.

En Chile, un pas donde las disparidades son mucho menores que otros de Latinoamrica, la probabilidad que tiene un nio de un hogar con un nivel de ingreso en el extremo superior de la escala duplica la de un nio en un entorno pobre. Cuando la brecha se expande, como en el caso de relativa comparado con Chile, terminar la escuela que en el segundo caso Brasil, un pas con mayor desigualdad ese mismo nio tiene 15 veces ms probabilidad de

Aunque la pobreza y la desigualdad son conceptos relacionados, el objetivo de reducirlas ha recibido diferentes grados de apoyo. Reducir la pobreza es un objetivo universalmente aceptado y una prioridad del trabajo a favor del desarrollo, y aparece como el primer objetivo de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Por contraste, mientras que la desigualdad despierta mucho inters especialmente en Amrica Latina y el Caribe, la regin que alberga las mayores desigualdades en el mundo, el consenso para promover polticas de reduccin de la desigualdad es mucho ms difcil de alcanzar.

DESIGUALDAD DE OPORTUNIDADES: QU ES, CMO PUE DE MEDIRSE

Y POR QU ES IMPORTANTE

S IMPORTANTE7

Componentes de las disparidades (tomado de Paes de Barro R & col)

Desigualdad de resultados Desigualdad residual (decisiones, suerte) Desigualdad de oportunidades (exgenas)

Desigualdad debido a diferencias en talento y motivacin (factores genticos y exgenos)

Desigualdad en el acceso y provisin de oportunidades bsicas

En este esquema de las desigualdades, los autores (Paes de Barro R, Desigualdad debido al Desigualdad debido a
tratamiento diferencias en los recursos Ferreira F, Vegas Molina J. social Midiendo la desigualdad de portunidades en America diferenciado (discriminacin) familiares (desigualdad de Latina y el Caribe. World Bank 2008) muestran que las desigualdades en condiciones)

los resultados ( puede ser de salud, educacin , nivel social, etc) son producto de distintas fuentes de disparidades.

Disparidades en el crecimiento y disparidades en la riqueza, expresadas en porcentaje

PBUS Acortamiento Sobrepeso RAZON P-R 36.3 31.6 26.2 20.1 11.3 14.2 8.2 9.8 2.4 2.1 ARGENTINA CHILE 9.7 4.2 8.4 8.9 7.1 17.5

URUGUAY

PARAGUAY

DPBUS: % poblacin viviendo con menos de US 2 diarios, RAZON P-R: razn entre los ingresos del 10.0% ms rico en relacin al 10.0% ms pobre de la poblacin, Acortamiento: talla <- 2 desvos estndar, Sobrepeso: peso/talla >+ 2 desvos estndar (incluye obesidad)

EL CAPITAL SOCIAL Y EN EL CRECIMIENTO INFANTIL En el Cono Sur podemos ver, por una parte desigualdades en los resultados relacionados a la curva de crecimiento infantil - en nios menores de 5 aos a saber, la coexistencia de desnutricin crnica y sobrepeso. A su vez, hay disparidades en las capacidades de formar recurso y capital humano y que son reflejo de las posibilidades de consumo, gasto y riqueza. Aunque los cuatro pases muestran una tendencia similar, se verifican diferencias absolutas. Por ejemplo, las disparidades en el crecimiento: la prevalencia de talla por debajo de menos dos desvos estndar es de 2.1% en menores de 6 aos en Chile (18) , de 8.2% en menores de 5 aos en Argentina (19) y de 9.3% en menores de 5 aos en Uruguay ( 20) y 17.5 % en menores de 5 aos de edad en Paraguay (21) . La disparidad es an mayor en nios y nias indgenas menores de 5 aos, en los cuales la prevalencia de talla baja es del 41.7 % (22). Datos ms recientes de Uruguay del Programa Aduana muestran prevalencias de 13.8% de baja talla (21). Asimismo, la razn de ingresos entre el 10.0% de la poblacin ms pobre y el 10.0% ms rico es de 20.1 en Uruguay, 26.2 en Chile , 31.6 en Argentina (17) y 36.3 en Paraguay (24). Otro indicador de

disparidades en resultados claramente asociados a la accesibilidad y escalonamiento social es el porcentaje de poblacin viviendo con menos de U$ 2 diarios. Chile mantiene el valor ms bajo, lo duplica Uruguay, es 5 veces mayor en Argentina y finalmente 7 veces mayor en Paraguay (17). Curiosamente, la prevalencia de sobrepeso es muy similar en los pases. Chile presenta la mayor esperanza de vida de los tres (78.5 aos) (Figura 2), el mayor coeficiente de Gini y la mayor razn entre ingreso y consumo del decil ms rico de su poblacin. A su vez, presenta entre los cuatro pases la menor prevalencia de acortamiento (18). Consideremos de todas maneras, que el Cono Sur est en mejor situacin relativa que el resto de los pases de Latinoamrica donde las brechas son mucho mayores. Por caso, un vecino inmediato, Bolivia, muestra una razn entre los ingresos del 10.0% ms pobre en relacin al 10.0% ms rico de 93.9 veces y Brasil de 40 veces.

Asociacin entre el clima educativo del hogar y el crecimiento. Nios bajo la lnea de pobreza del Norte Argentino 0.4 0.2 0

0.19

0.18

0.29

0.25

0.35

z score

-0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1

-0.14 -0.34 -0.44 -0.45 -0.42

-0.73
-0.91

muy bajo
talla peso peso/talla

bajo

medio
Clima Educativo

alto

La lnea cero representa el promedio de talla, peso o peso talla nacional. Cuanto ms alejada la barra del cero, significa que hay o un aumento (>0) o un dficit (<0) en el indicador antropomtrico. Al asociar los indicadores antropomtricos con los sociales, en este caso nivel educativo, se observa claramente que hay una tendencia a que a mayor clima educativo (producto

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del nivel de educacin de ambos padres combinado) mejora el estado nutricional del nio.

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Objetivos de las metas del milenio: (ODM) Erradicar la pobreza y el hambre extrema

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Relacin entre % de pobreza y % de desnutricin crnica en Amrica Latina

A mayor diferencia de ingreso con el promedio, se observan tendencias diferentes en el indicador peso para la talla expresado a travs de ndice de masa corporal (IMC), que expresa la masa corporal alcanzada segn el crecimiento de los huesos largos. El dficit de IMC se encuentra en el segmento con diferencias % de ingreso por debajo del promedio (lnea cero), en tanto la obesidad se presenta en el extremo opuesto de la poblacin infantil. Datos de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud de Uruguay

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El mismo efecto se observa en el indicador de talla para la edad, empleado como reflejo de desnutricin crnica. A medida que el ingreso se aleja del promedio (lnea cero), se presenta el retraso de talla en los nios.

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CHILE: JUNJI (Junta Nacional de Jardines de Infante) Cambios en las curvas de crecimiento , transicin epidemiolgica, determinantes del estado nutricional

El sobrepeso va en aumento y luego en

decada, pero la

obesidad sigue un franco aumento. El problema nutricional de transicin es el cambio en la prevalencia de desnutricin aguda por el sobrepeso

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