Resumen Infeccines de Transmisin Sexual Las infecciones de transmisin sexual comprenden un amplio grupo de enfermedades causadas por mltiples

grmenes que pueden afectar a los nios y adolescentes de forma repetitiva, ya que no confiere inmunidad efectiva y no existe vacuna frente la mayora. Habitualmente se transmiten durante las relaciones sexuales, no siendo necesaria la penetracin, por falta de proteccin adecuada o por sangre infectada. Tambin interesa la transmisin vertical por la madre gestante al feto. SIFILIS: Sfilis congnita: Etiopatogenia: producida por el treponema pallidum (una espiroqueta), se transmite pasado el cuarto mes de gestacin, previas lesiones placentarias o vasculares, por va linftica y venosa pasando al feto, donde produce las alteraciones. El riesgo fetal se relaciona con la cronologa de la infeccin materna, siendo mayor cuando la enfermedad es ms reciente, es decir, en la sfilis primaria. Sfilis precoz: Aparece en el recin nacido y en el lactante. Sntomas cutneos: Pnfigo palmo-plantar: Lesiones localizadas en las palmas y plantas de gran valor diagnstico y pronstico, ya que indica gravedad. Sifilides maculo-papulosas: Predominan en extremidades y cara (peri-oficiales), son de evolucin lenta, dejan pigmentacin, que tarda en desaparecer, dando un aspecto moteado y manchado a la piel (piel caf con leche). Indica menos gravedad que el pnfigo, excepto cuando el siflide es de tipo pustuloso. Infiltracin difusa de la piel: Se aprecia en las palmas de las manos y plantas de los pies, adoptando un aspecto brillante, tenso y agrietado, como de pergamino. En el crneo produce alopecia, sobre todo en la regin frontal, pudiendo aparecer perdida de la ceja. Rgades o ragadas peribucales: Son grietas que se originan por una piel tensa, que se fracciona por el movimiento delos orbiculares de los labios. uas. Paroniquia o perionixis sifiltica: Panadizo periungueal, que en algunas oportunidades produce la cada de las

Rara vez se aprecia ulceracin de la cicatriz umbilical. La presencia de hemorragias cutneas y mucosas es un signo de gravedad y afectacin heptica. Sntomas mucosos: Rinitis o coriza sifiltica; sntoma mucosos ms tpico. Se acompaa de obstruccin nasal. A la larga se producen lesiones indelebles de la mucosa nasal e incluso de los huesos del tabique, quedando como consecuencia las deformidades nasales, como estigmas. Se aprecia en periodos posteriores en forma de nariz respingada de tipo socrtico, o bien una nariz pequea, aunque la ms conocida es la nariz en silla de montar. Sntomas viscerales: Destaca la esplenomegalia como sntoma frecuente y de valor diagnstico. Una hepatomegalia importante indica hepatitis sifiltica. Cursa con ictericia patolgica siendo siempre sntoma de gravedad. En el aparato circulatorio, se afectan, sobre todo los vasos en forma de aortitis sifilitica, que en general pasa desapercibida, endurecimiento y dilatacin de las venas, particularmente de las epicraneales y temporales. Tambin puede haber manifestaciones de tipo menngeo. Sntomas seos: En algunos casos se va a manifestar nicamente solo por la existencia de dolor, manifestado por llanto, en otros casos se aprecia una tumefaccin a nivel de las zonas seas afectadas, as como adenitis satlites y
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en los ms intenso aparece la speudo parlisis de parrot. El fundamento de esos sntomas lo demuestra la Rx, en la que aparece a menudo una osteocondritis, como lesin principal. En ocasiones la lesin abarca tambin la difisis pueden afectarla en forma de osteomielitis sifiltica difuso o bien periostitis. Sfilis tarda: Aparece en el nio a partir de los 2 aos de edad. En esta etapa la sintomatologa puede ser menos evidente y los sntomas que conducen al diagnsticos son los llamados estigmas sifilticos, las lesiones gomosa viscerales, y raros cuadros neurolgicos. Los dientes de Hutchinson, la queratitis y la sordera constituyen la llamada triada de Hutchinson de la sfilis tarda. Las alteraciones oseas son relativamente frecuentes y consiste en abultamientos frontales, parietales y de otros huesos del crneo y de los huesos de las extremidades. A nivel de la tibia, la difisis sifiltica crnica origina un engrosamiento que da lugar a la llamada tibia en sable o bien formada por diferentes nudosidades que produce la llamada tibia en sierra. Es posible encontrar una deformidad en las clavculas por la periostitis persistente y tambin en el aparato locomotor las denominadas articulaciones de clutton, en forma de derrame sinovial. Sfilis adquirida: Se distinguen 3 fases: Sifilis primaria: Lo ms caracterstico es la aparicin del chancro con su linfadenopatia a 1era 4ta semana de la infeccin. Es una lesin nica ulcerosa e indolora que se localiza en el rea genital, aunque puede localizarse en cualquier otra parte persistiendo hasta por 3 meses sin tratamiento.

Sfilis secundaria: Aparece de generalmente de 2- 10 semanas despus de la primera fase. Que inicialmente se presenta como sntomas generales (fiebre, cefalea, faringitis) se acompaa de adenopatas generalizadas con frecuencia esplenomegalia. Posteriormente se inicia la erupcin cutnea de tipo maculo-papulosos de predominio en las palmas y plantas de los pies. La tendencia es a la curacin. Sfilis terciaria: Sntomas de neurosfilis y los trastornos cardiovasculares son los caractersticos. Diagnstico: El diagnstico definitivo es por examen microscpico de campo oscuro (observacin direcgta) o pruebas de inmunofluorescencia directa de exudado de las lesiones o tejidos. Las muestras se deben tomar por raspados de las lesiones mucocutaneas hmedas o aspirado de ganglio linftico regional. Se puede realizar un diagnstico presuntivo mediante pruebas serolgicas no treponmicas o treponmicas. Las pruebas no treponmicas son; la VDRL (veneral disease research laboratory), la prueba de porta objeto y RPR (prueba de reagina plasmtica rpida). Estas pruebas determinan los anticuerpos dirigidos contra antgeno lipdico de T. pallidum. Estos ayudan a definir la actividad de la enfermedad y controlar la respuesta al tratamiento. Puede haber falsos negativos en la sfilis temprana o en el periodo latente de larga evolucin y en la sfilis congnita tarda. Cuando. Los falsos positivos se pueden deber a ciertas infecciones virales (hepatitis, Epstein-barr, varicela, sarampin), linfoma, tuberculosis, paludismo, endocarditis, colagenopatias, embarazo, error de laboratorio, contaminacin etc.
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Un descenso sostenido del cudruple del ttulo, equivalente a un cambio de 2 diluciones, despus del tratamiento indica respuesta al mismo, y el aumento de la misma forma indica reinfeccin o recada. Por lo general el titulo disminuye 4 veces posterior a los 6 meses de aplicado el tratamiento de la sfilis primaria o secundaria y suele negativizar al termino de 1-2 aos. En algunos caso persisten ttulos bajos durante toda la vida, generalmente ocurre cuando se trata un a sfilis latente o terciaria. Pruebas treponmicas: son las de fluorescencia con absorcion de anticuerpos treponemicos (FTA-ABS), aglutinacin de particula de T, pallidum (TP-PA). Tienden a permanecer positivas toda la vida a pesar del tratamiento eficaz. Al comienzo se puede practicar una pruba no treponemica y si esta es reactiva se solicita una prueba treponemica. Investigacin del lquido cefalorraqudeo: para diagnstico de una posible neuroifilis se debe realizar VDRL del LCR, adems se estudia la proteinorraquia y el recuento leucocitario los cuales suelen estar elevados. Toda mujer gestante se le debe realizar, mnimo una prueba no treponmicas durante el embarazo, aumentado 3 (1 en cada trimestre) en las pacientes de alto riesgo, y de ser esta reactiva, se debe practicar una prueba treponmicas para confirmar. Todo recin nacido de madre con sfilis debe ser evaluado cuidadosamente y se debe practicar una prueba no treponmicas igual al de la madre para poder comparar los ttulos. Entre las lesiones ms intensas, destacan la afectacin del cartlago de conjuncin motiva imgenes desflecadas y vegetantes, caracterizan la osteocondritis de tercer grado. En esta fase la lesin ms avanzada es el desprendimiento epifisiario, siendo entonces cuando aparece la pseudo parlisis de Parrot. Tratamiento: La penicilina cristalina parenteral contina siendo el frmaco de eleccin en cualquier estadio. La dosis y la duracin dependen del estadio, as como se expondr a continuacin: Sfilis congnita: Los recin nacidos debern recibir tratamiento si presentan enfermedad comprobada o probable demostrada por uno o ms de los siguientes datos: (1) evidencia fsica, de laboratorio o Rx de enfermedad activa (2) resultados positivos para pruebas treponemas en placenta o cordn umbilical mediante tincin directa con anticuerpos fluorescente contra T. Pallidum o examen en campo oscuro (3) VDRL reactivo del LCR o (4) ttulo srico no treponmicos cuantitativo por lo menos 4 veces ms alto que el ttulo de la madre. Se debe tomar en cuenta los antecedentes maternos, para decidir si se trata o no al RN. En el caso de RN con examen fsico normal y un ttulo serolgico cuantitativo de una prueba no treponmicas similar o menor del cudruple de la madre y que esta no haya sido tratada, que el tratamiento haya sido inadecuado, o no documentado o que el tratamiento haya sido menos de 4 semanas antes del parto se dispones de 3 opciones: (1) penicilina cristalina (2) penicilina benzatnica en una dosis (3) penicilina procanica en una dosis. Los recin nacidos de que tiene un examen fsico normal y un ttulo serolgico de una prueba no treponmicas similar menor al de la madre y corren mnimo riesgo de sfilis que completaron tratamiento adecuado antes de las 4 semanas del parto se pueden tratar con dosis nica de penicilina benzatnica DU, ya que puede haber fracaso teraputico fetal a pesar del tratamiento materno adecuado.

Dosis: - PNC 50.000 Ud/kg/dosis cada 12 horas durante los primeros 7 das, luego cada 8 horas durante los das restantes hasta completar 10 das VEV. - penicilina benzatnica: 50.000 Ud/kg/ DU VIM. Sfilis congnita tarda: PNC VEV por 10 das 200.000-300.000 Uds /gk/d. Si el paciente presenta manifestaciones clnicas mnimas, el LCR en normal y el VDRL es negativo, se pueden utilizar penicilina benzatnica VIM por 3 dosis/una semanal. Sfilis adquirida temprana, primaria, secundaria, latente temprana: penicilina benzatnica 50.000 Uds/kg/d VIM DU. Sfilis adquirida terciaria o latente tarda: penicilina benzatnica 50000 Uds./Kg/d VIM 3 dosis/1 semanal. Neurosfilis: PNC 200.000-300.000 U/kg/d por 10-14 das. El seguimiento de los paciente con sfilis congnita debe hacerse por consultas de control programada a los 2, 4, 6 y 12 meses de edad, realizando pruebas serolgicas cada 2-3 meses hasta que el titulo haya descendido 4 veces. Los anticuerpos trasferidos en forma pasiva por la madre pueden permanecer en el lactante hasta los 15 meses de edad. Una prueba positiva despus de los 18 meses de edad es diagnstico de sfilis congnita. GONOCOCCIA: Etiologa: Producido por El gonococo, el cual es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no esporulado, se produce solo en los seres humanos, el microorganismo se elimina por exudado y las secreciones de superficies mucosas infectadas y se trasmite por contacto sexual o el parto y rara vez por contacto con fmites. Patogenia: La invasin de la mucosa por el gonococo produce una respuesta inflamatoria local que origina un exudado purulento que consiste en leucocitos polimorfonucleares y epitelio descamado. La endotoxina muestra citotoxicidad directa provocando estasis de los cilios y descamacin de las clulas ciliadas. Una vez que el gonococo atraviesa la mucosa se une al anticuerpo IgM bactericida y complemento srico, lo que causa una respuesta inflamatoria aguda subepiletial. La secrecin purulenta puede boquear los conductos de las glndulas parauretrales o vaginales provocando quistes o abscesos. Puede ascender y producir endometritis salpingitis, peritonitis, (EIP) en mujeres post-pberes Y URETRITIS O EPIDIDIMITIS EN HOMBRES POSTPUBERS. La perihepatitis o sndromes de Fitz-Hugh-curtis se produce tras la diseminacin por el peritoneo desde la trompa de Falopio hasta la capsula heptica. Los gonococos que invaden linfticos y vasos sanguneos puedes provocar linfadenopatas inguinal, abscesos perianales, perianales, isquiorectales y periprostticos y enfermedad gonoccica diseminada. Clnica: Gonococia asintomtica: El 20 % de las infecciones rectales y el 78 % de las farngeas son asintomticas. Constituye reservorio de infeccin y pueden presentar infeccin diseminada. Gonococia no complicada: Tiene un periodo de incubacin de 2 a 5 das en los varones y de 5 -10 dias en las mujeres. La infeccin primaria se desarrolla en la uretra en el varn, en la vulva y vagina en la pre-pber y en el crvix en la post-pber.
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Uretritis: Secrecin purulenta y disuria. Puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis vesiculitis seminal. Vulvovaginitis: Secrecin vaginal purulenta, vulva tumefacta, eritematosa, dolorosa, excoriada. En las mujeres post-pberes secrecin purulenta, dolor suprapubiano, disuria, metrorragia, dispareunia. Gonococia rectal: Proctitis con sntomas de secrecin anal, prurito, tenesmo, estreimiento. Conjuntivitis gonoccica: Unilateral o bilateral. Aparece en cualquier grupo de edad tras la inoculacin con secreciones infectadas. La oftalmia neonatal aparece habitualmente 1-4 das despus del nacimiento. Comienza con una inflamacin ligera con secrecin serohemtica que en 24 horas se vuelve purulenta, aparece edema palpebral con quemosis llamativa, pudiendo llegar a ulceracin corneal y ceguera. Infeccin gonoccica disemina: Se produce diseminacin hematgena en el 1-3 % de todas las infecciones gonoccica. Los sntomas comienzan 7-30 das despus de la infeccin. Las manifestaciones ms frecuentes son; artritis, tenosinovitis, dermatitis y rara vez carditis, osteomielitis o meningitis Endocarditis aguda: Muy rara, habitualmente desemboca en la destruccin rpida dela vlvula aortica. Diagnstico: El germen se debe aislar de las secreciones y cultivarse en medio de thayer- Martin modificado, siendo este mtodo el gold estndar para el diagnstico. Se puede realizar Gram para diagnostico presuntivo, junto a la prueba de citocromo oxidasa. Las tcnicas de diagnstico rpido como el Phadebact tienen una sensibilidad del 96-98%. Tratamiento: Cefalosporina de 3ra generacin, especficamente ceftriaxona: - 125 mg VIM menos de 45 Kg y 250 mg VIM mayor de 45 Kg. - Se recomienda aadir doxicicllina: 200 mg/kg/d por 7 das ya que generalmente viene acompaada de infecciones por otros grmenes. - Infeccin gonoccica disemina: hospitalizar, ceftriaxone 50 mg/kg/d por 7 das. - Endocarditis: tratamiento por 4 sem. - Meningitis: tratamiento por 10-14 d. - EIP: tratamiento intrahospitalario por 48 horas mnimo y completar 10-14 das va oral. TRICOMONIASIS: Producido por el Trichonomas vaginalis, el cual es un parasito protozoario de transmisin sexual, produce principalmente vaginitis sintomtica. Dicho patgeno puede transmitirse a los RN durante su paso por el canal del parto. La presencia en prescolares y escolares, debe ser sospecha de abuso. Periodo de incubacin en la mujer de 5 a 28 das. Sintomatologa; Los sntomas se exacerban durante la menstruacin, los principales sntomas son; secrecin vaginal maloliente, espumosa, irritacin vulvovaginal y disuria. Los varones portadores de Trichomonas vaginalis, no tienen sntomas, sin embargo pueden producir epididimitis, afectacin prosttica y ulceracin peneana. Diagnostico; Demostracin del microorganismo en las secreciones genitales. Pruebas con anticuerpos monoclonales.
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Tratamiento; Frmaco de eleccin es el nitroimidazol. Metronidazol; 1gramo, dosis nica en mujeres adolescentes. Nios; 15mg/Kg/dia. TID durante 7 das. HERPES GENITAL: Producido por el virus del herpes simple, 80% de los casos por herpes simple 2. Es la causa del 90% de las lesiones vesiculo-ulcerativas de los genitales. El reservorio es exclusivamente el ser humano, la transmisin se realiza por contacto sexual (genital-genital, genital-oral), donde las mucosas estn en contacto con las secreciones infecciosas. Despus de la resolucin de la enfermedad primaria, el virus yace latente, dicha latencia se interrumpe con estmulos inespecficos como; fiebre, exposicin a la luz solar, estrs. Sintomatologa; Infeccin Primaria: Aparicin de parestesias, sensacin de quemadura en rea genital, lesiones vesiculares de base eritematosa de un dimetro de 1cm a 2cm. Afecta vulva, perine y crvix en la mujer. Pene en el hombre. Posteriormente las lesiones se erosionan tornndose ulceras superficiales, dolorosas. Se acompaan de adenopatas, fiebre, cefaleas, malestar y mialgias, disuria, retencin urinaria. Los sntomas generales alcanzan su mximo a los 3 - 4 das y declinan en los 3 - 4 das siguientes. Los sntomas de irritacin aumentan en los primeros 6 a 7 das, llegan al mximo a los 7 a 11 das, ceden a la segunda semana. Las lesiones persisten de 4 a 15 das, hasta formarse costras, las cuales corresponden a la reepitelizacion. Episodios Recurrentes: El virus del herpes se encuentra latente en las neuronas sensitivas del rea afectada. El 50% de los infectados presentan prdromos con ligera sensacin de hormigueo o pinchazos en las nalgas, piernas o caderas, horas o das antes de la aparicin de la lesin. Dichas lesiones suelen ser ms leves en comparacin a la lesin primaria. Diagnostico; Se basa en la identificacin de clulas gigantes con inclusiones intranucleares o identificacin del virus por cultivo celular. ELISA proporciona un 92% de sensibilidad y 91% de especificidad. Complicaciones; Meningitis, encefalitis, proctitis, queratitis. Infeccin Neonatal: generalmente causada HSV-2, los mecanismos de infeccin comprenden la difusin desde el tracto genital bajo al alto, en el parto a travs del canal vaginal infectado. Tratamiento: Lesiones Primarias; Aciclovir 400mg TID V/O. o 200mg 5 veces al da VO. Fanciclovir; 250mg TID en un da. Valaciclovir; 1gr TID V/O, todos durante 7 dias. INFECCIONES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: Producidas por un virus del genero Papova, de tamao pequeo, con ADN de doble cadena, se han identificado al menos 75 genotipos distintos de papiloma humano.
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Es caracterstico que los distintos tipos de VPH produzcan enfermedad en localizaciones anatmicas diferentes. El tipo 1, 6, 11 y 16 condicionan condilomas genitales. Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35, se han asociado a carcinomas espinocelulares genitales. Verrugas Genitales (condilomas acuminados): Las lesiones cutneas son de caractersticas proliferantes, papulosas e hiperqueratosicas. Pueden ser nicas o mltiples, suelen encontrarse en una zona anatmica delimitada. En los epitelios mucosos, las lesiones son ms leves y pueden tener aspecto de coliflor. Papilomas Respiratorios: Se adquieren al atravesar el canal del parto contaminado. No existe ningn animal reservorio, por lo que se presume que la transmisin sea de persona a persona. Periodo de incubacin oscila entre 1 a 20 meses. Se manifiesta con ronquera y tos, estridor y disnea progresiva. Diagnostico; La aplicacin de acido actico al 3% sobre el epitelio infectado puede revelar blanqueamiento (cambio acetoblanco) lo cual es indicio de hiperqueratosis. Las verrugas genitales se pueden distinguir de los condilomas de la sfilis secundaria mediante la serologa para sfilis. Las pruebas de ADN del VPH son ms sensibles y especificas. Los papilomas respiratorios pueden malignizarce, sobre todo cuando han sido tratados con radiacin. INFECCION POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS: Los serotipos L1, L2, y L3 son los agentes productores de linfogranuloma venreo. Los serotipos D, E, F, H, I, J y K de la conjuntivitis de inclusin, uretritis no gonococcica, cervicitis, proctitis y neumona del RN. El principal modo de transmisin es el sexual. Sntomas: Varones; epidimitis (dolor escrotal, unilateral), proctitis. La inoculacin de los genitales a los ojos puede ocasionar conjuntivitis de inclusin. El sndrome de Reiter (conjuntivitis, dermatitis, uretritis y artritis) se ha asociado a esta infeccin. En las adolescentes produce uretritis con disuria y piuria estril, bartholinitis y cervicitis por infeccin del endocervix. Diagnostico; Aislamiento del organismo en cultivos de tejido uretral en los varones y endocervix en las hembras. Prueba de anticuerpos fluorescentes directos (DFA direct fluorescent antibody), sonda de ADN y PCR. Tratamiento; Doxiciclina por 7 das. Claritromicina o Azitromicina en dosis de una dosis nica de 1gramo para infecciones genitales no complicadas en varones y en mujeres no embarazadas. Infeccin Perinatal; El riesgo de transmisin de madre a hijo es del 50%. El RN puede infectarse en un solo lugar o en varias localizaciones anatmicas, como conjuntiva, nasofaringe, recto y vagina. El 70% de los RN infectados presentan afectacin de nasofaringe, pueden presentar neumona, conjuntivitis. Linfogranuloma Venreo: Enfermedad de transmisin sexual, sistmica debida a los serotipos L1, L2, L3, tiene predileccin por el tejido linftico. Lesin Primaria: Aparicin de una ppula no dolorosa, generalmente transitoria, con ulceraciones indoloras y no induradas en pene, labios, vagina, ano.
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Manifestaciones Secundarias: Aparece de 1 a 6 semanas despus. Se caracterizan por una linfadenopatia regional dolorosa, se puede reblandecer, fluctuar y drenar espontneamente apareciendo el Bubon caracterstico, el cual adquiere un color rojo azulado. Complicaciones; Artritis, meningitis, encefalitis, conjuntivitis, hepatitis, neumonitis, eritema nudoso y multiforme, Sndrome genitoanorrectal completo (abscesos perirrectales, con fistulas rectovaginales). Diagnostico; Cultivo de C. trachomatis en el aspirado de un Bubon, o por serologa. Tratamiento; Doxiciclina, eritromicina durante 21 das. CHANCROIDE: Producido por el Haemophilus ducreyi, cocobacilo gramnegativo, cuyo reservorio es exclusivamente el hombre. Se transmite por los exudados de las lesiones ulcerosas y de los bubones por contacto sexual. Periodo de incubacin de de 2 a 5 das. Clnica; lesiones papulopustulosas, que evolucionan hacia ulceras con membrana de color gris en la base que sangra con gran facilidad. Tratamiento; Azitromicina; 1 gramo D.U., Ceftriaxona 250mg D.U. GRANULOMA INGUINAL: Producido por el Calymmatobacterium granulomatis o Donovania granulomatis, cocobacilo, gramnegativo. El reservorio es humano, predomina en la raza negra. Se transmite por medio del exudado de las lesiones cutneas en el contacto sexual. No se ha transmitido transmisin congnita. Periodo de incubacin de 7 das a meses. Sintomatologa; Inicialmente se observa una ppula pruriginosa o un ndulo ulcerado, se extiende por contigidad y forma lesiones ulceradas carnosas, indoloras y progresivas, no se acompaa de linfadenopatia regional. Por ser muy vascularizadas sangran con facilidad. En el varn se localizan en el surco balano-prepucial, pene, ano. En la mujer en vulva, vagina, se puede diseminar por va hematogena y causar lesiones oseas y viscerales. Diagnostico; Se realiza por extensin de una muestra de tejido del borde de la lesin. Tratamiento; Trimeptropim Sulfametoxazol o doxiciclina durante tres semanas. CANDIDIASIS GENITAL: Principalmente causadas por Candida albicans y Candida glabrata, es un saprofito normal de las mucosas oral, digestiva y genital. Se transmite por via sexual con mayor frecuencia en el hombre. Sntomas; en la mujer produce vulvovaginitis, con prurito vulvar, flujo con leucorrea abundante, blanca, grumosa. En el varn, balanopostitis, edema prepucial. En el RN produce lesiones cutaneomucosas. Diagnostico; Visualizacin directa con Tincin de Gram, cultivos. Tratamiento; Metronidazol, miconazol, clotrimazol, en tratamientos de 7 dias. PEDICULOSIS PUBIS:

Causada por Pthirus pubis, insecto ptero, oval, de longitud entre 1 y 4 mm, color amarillo grisceo, de escasa supervivencia fuera del husped, vive en la piel. El contagio se realiza por contacto sexual y uso de prendas de vestir contaminadas. Los sntomas aparecen a 1 2 semanas despus del contagio; prurito ligero o intenso, eritema, inflamacin e irritacin, de mayor localizacin pbica. Tratamiento; Champu o solucin con lindano al 1%, baos de 4 minutos, (contraindicado en lactantes y embarazadas). VAGINOSIS BACTERIANA: Se produce por un desbalance entre la flora vaginal normal, producto de deplecin de lactobacilos y aumento desmedido de anaerobios como la Gardnerella vaginalis, el reservorio es exclusivamente humano.