Cdigo: F-088 Versin: 1 Aprobado: SGPDR Fecha: 30/10/2007

OFICINA

HOJA DE EVALUACION DOLPA

rea evaluada: Fecha: / /

CRITERIOS DE EVALUACION
Deficiente 1 2 3

PUNTAJE
Regular 4 5 6 7 Bueno 8 9

DESPEJE O CLASIFICACIN 1 Se encuentran despejados los pasadizos y las vas de circulacin? 2 Se encuentran despejados los techos, paredes y pisos? 3 Cuenta slo con mquinas y equipos de oficina en uso? 4 Cuenta slo con los muebles de oficina necesarios? 5 Se encuentra despejado debajo de los escritorios de trabajo? 6 Las mesas de trabajo disponen slo de los elementos necesarios para realizar el trabajo? Sub total

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ORDEN 1 Los cajones y armarios se encuentran ordenados? 2 El escritorio de trabajo se encuentra ordenado? 3 Se encuentra correctamente organizados y en buen estado, los cables de equipos elctricos? 4 Se encuentran etiquetados los archivos? 5 Ha fijado ubicaciones especficas de los archivos, tomando en cuenta la frecuencia de uso? Sub total

Deficiente 1 2 3 4

Regular 5 6 7

Bueno 8 9

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Deficiente 1 2 3 4 Regular 5 6 7 Bueno 8 9

LIMPIEZA 1 Las paredes, pisos y ventanas se encuentran y se mantienen limpios peridicamente? 2 Se encuentran limpias las mquinas, muebles, escritorios y herram. de trabajo en general? 3 Dispone de tachos para la limpieza? Sub total

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Deficiente 1 2 3 4 Regular 5 6 7 Bueno 8 9

PRESENTACION 1 Los interruptores, luminarias y puntos de conexin elctricos y de comunic., se encuentran en buen estado? 2 Las seales de seguridad, extintores, etc. Se encuentran en buen estado? 3 Los muebles, equipos y decoracin que utiliza se encuentran en buen estado? Sub total

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Deficiente 1 2 3 4 Regular 5 6 7 Bueno 8 9

AUTODISCIPLINA 1 Cuenta con un plan de trabajo para el desarrollo de las etapas y evaluaciones? 2 Se mantiene informado al personal sobre los avances de las actividades? 3 Conocimiento del Programa DOLPA 4 Existe liderazgo de parte del jefe de departamento o rea' 5 El personal se encuentra capacitado en el tema del Dolpa? 6 Existe compromiso de parte del coordinador Dolpa? 7 Se ha manifestado creatividad e innovacin respecto al programa Dolpa? Sub total

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Puntaje total :

Coordinador del rea

Inspector DOLPA
MLR-Fecha:5/11/2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7

CAUSAS BSICAS O CAUSAS ORIGEN POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS: OBSERVACIONES SI NO Liderazgo y administracin. Entrenamiento de la administracin. Inspecciones planeadas. Anlisis y procedimientos de trabajo/ tarea. Investigacin de accidentes/ incidentes. Observaciones planeadas. Preparacin para emergencias. Reglas de la organizacin. Anlisis de accidentes e incidentes. Entrenamiento de los trabajadores. Equipos de proteccin personal. Controles y servicios de salud. Sistema de evaluacin del programa. Controles de ingeniera. Comunicaciones personales. Comunicaciones con grupos. Promocin general Contratacin y colocacin. Controles de adquisiciones. Seguridad fuera del trabajo. FACTORES PERSONALES: Falta de conocimiento. Falta de habilidad. Capacidad fsica / fisiolgica inadecuada. Capacidad mental/ psicolgica inadecuada Stress fsico o mental. Stress mental o psicolgico. Motivacin deficiente.

FACTORES AMBIENTALES: 1 PROYECTOS. Sistema elctrico Sistema hidrulico Sistema mecnico Sistema de ruido Sistema de vas internas Sistema de iluminacin Sistema de manejo de materiales 2 PROCEDIMIENTOS DE OPERACIN. Condiciones normales Condiciones emergencia 3 DISEO Planta fsica Repuestos Procedimientos Equipos o maquinaria 4 UBICACIN. Tipo de terreno Alrededores rea geogrfica Clima Vas de acceso CAUSAS INMEDIATAS O INDIRECTAS SI NO OBSERVACIONES ACCCIONES INSEGURAS O

1 Exceso de confianza 2 No usar los EPP. 3 Imprudencia del trabajador 4 Falta de conocimiento de la actividades y operaciones a realizar

5 Adoptar posiciones inseguras 6 Malos procedimientos de trabajo 7 Trabajar junto a equipos en movimiento

CONDICIONES INSEGURAS O SUBESTANDAR: Falta de prevencin en el uso de equipos y 1 maquinaria 2 Falta de supervisin 3 Falta de Equipos de proteccin personal 4 Falta de condiciones en lugares de trabajo 5 Falta de sealizacin 6 Falta de capacitacin en materia de SST Falta de dispositivos de seguridad a los equipos Falta de comunicacin entre empleadores y 8 trabajadores 7 9 Malos procedimientos de trabajo 10 Falta de orden y limpieza 11 Instalaciones elctricas inadecuadas

CAUSAS DIRECTAS

OBSERVACIONES SI NO Indeseados escapes de energa y/o material riesgoso

1 MECNICA Maquinaria Objetos en movimiento Explosivos Herramientas Gases comprimidos Sobreesfuerzo 2 ELCTRICA Conductores no aislados Conductores de alto voltaje 3 QUMICA cidos Bases Combustibles Materiales reactivos 4 TRMICA Llamas abiertas Calores excesivos 5 TRMICA Ruido Radiaciones ionizantes/no ionizantes 6 MATERIALES PELIGROSOS Gases comprimidos, inflamables o no inflamables Materiales corrosivos Materiales inflamables Materiales oxidantes Materiales venenosos Materiales radioactivos Agentes etiolgicos Polvos Explosivos NA NO APLICA