CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR E INTERAURICULAR

CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR El trmino comunicacin interventricular describe un orificio en el tabique interventricular, que puede encontrarse en cualquier punto del mismo, ser nico o mltiple y con tamao y forma variable. Pueden presentarse aisladas o formando parte integrante de otras cardiopatas ms complejas. CLASIFICACION La comunicacin interventricular se clasifica de acuerdo con el tamao y la localizacin del agujero. CIV membranosa: un 75% o ms de los casos se encuentra en la porcin superior membranosa del tabique. CIV infundibular: se localiza por debajo de la vlvula pulmonar. CIV muscular: el defecto se encuentra en la porcin inferior muscular del tabique. Las CIV apicales pertenecen a este grupo. Se presenta en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV COMUNICACIN INTERAURICULAR La comunicacin interauricular (CIA) es una deficiencia del septum que resulta en una libre comunicacin entre el lado derecho e izquierdo de las aurculas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localizacin ms frecuente en la regin de la fosa oval, se denomina a este tipo de CIA tipo ostium secundum. Las CIA ocurren cuando el proceso de divisin no se produce por completo y queda una abertura en el tabique auricular.

CLASIFICACION Existen 4 variedades de comunicacin interauricular: Comunicacin interauricular tipo ostium primum. Corresponde al 15% de los casos. Defecto de los cojines endocrdicos o canal auriculo ventricular (AV) parcial. Es una CIA baja con o sin hendidura de la valva septal de la mitral. Se aconseja la ciruga antes de los 7-8 aos, ya que se puede producir HTP y hacerse potencialmente inoperable Comunicacin interauricular tipo ostium secundum. Es la ms frecuente y corresponde al 75% de los casos. Comunicacin interauricular tipo seno venoso. Aurcula comn. Es muy poco frecuente y se debe a la inexistencia del tabique interauricular. SINTOMAS Dificultad respiratoria Respiracin rpida Respiracin forzada Palidez Insuficiencia para aumentar de peso Frecuencia cardaca rpida Sudoracin al comer Infecciones respiratorias frecuentes EXAMENES DIAGNOSTICOS La auscultacin con el estetoscopio generalmente revela un soplo cardaco (el sonido de la sangre que sale por el orificio). El volumen de sonido del soplo est relacionado con el tamao del defecto y con la cantidad de sangre que pasa a travs de ste. Los exmenes pueden ser: Cateterismo cardaco (rara vez se necesita, a menos que haya preocupacin de presin arterial alta en los pulmones) Radiografa de trax para observar si hay un corazn grande con lquido en los pulmones

 ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrculo izquierdo Ecocardiografa utilizada para hacer un diagnstico definitivo Resonancia magntica del corazn, empleada para averiguar qu tanta sangre est llegando a los pulmones.

POSIBLES COMPLICACIONES Insuficiencia artica Dao del sistema de conduccin elctrica del corazn durante la ciruga (que causa un ritmo cardaco irregular). Retraso en el crecimiento y en el desarrollo Insuficiencia cardaca. Endocarditis infecciosa Hipertensin pulmonar

INSTRUMENTAL CIRUGIA DE ESTERNOTOMIA PAQUETE QUIRRGICO DE COMUNICACIN INTERAURICULAR O INTERVENTRICULAR SET DE TIJERAS ESTERNOTOMO CUCHARILLAS INTERNAS LAPIZ DE ELECTROCAUTERIO JERINGA ASEPTO

MATERIALES HOJAS DE B ISTURI # 15 Y 20 GASAS CON TRAMA Y SIN TRAMA GASAS LARGAS COMPRESAS ABATELENGUAS

CINTAS UMBILICALES JERINGA DE 20cc AGUJAS BICONECTORES LINEALES 3/8 Y PULGADA BICONECTORES EN Y LLAVE DE 3 VIAS SOLUCION HARTMAN FRIA A 4 GRADOS SOLUCION FISIOLOGICA ELECTRODO PARA MARCAPASO TIPO SUTURA TINTURA DE BENJUI VENDA ELASTICA ADHERIBLE INJERTO SINTETICO TUBOS DE DRENAJE PLEURAL 36-40

SUTURAS

SEDA LIBRE No. 2 MONOFILAMENTO DE POLIPROPILENO 2/0, 3/0 Y 4/0 POLIGLACTINA 910 1 Y 3/0 PROLENE 4/0 SUTURA DE ALAMBRE No. 5 ANESTESIA

GENERAL POSICION DECUBITO DORSAL CON ROSSIER ESTERNOTOMIA Seccin del esternn, usualmente en sentido longitudinal para tener acceso a la cavidad torcica.

ESTERNON Es un hueso plano, esponjoso y muy vascularizado, mide 15-18 cm. de altura y 5-6 cm. de ancho en su extremidad superior. Presenta tres partes: manubrio o mango, cuerpo o meso esternn y la punta o apndice Xifoide. INDICACION IMPLANTE DE PROTESIS AORTICA IMPLANTE DE PROTESIS MITRAL IMPLANTE DE PROTESIS TRICUSPIDE COMISUROTOMA Y PLASTA MITRAL CIERRE DE COMUNICACIN INTERAURICULAR CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR REVASCULARIZACIN. TETRALOGIA DE FALLOT. VENTAJAS Menor dolor postoperatorio. No interfiere con los msculos de la cintura escapular. Permite el acceso simultaneo a ambos espacios pleurales. DESVENTAJAS Mala exposicin de las partes posterior de los pulmones. Mala visualizacin de los nervios frenicos y vagos. Infeccin de esternotomia en las operaciones contaminadas

PASOS DE ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE VASOS

.- REALIZACIN DE LA INCISIN.
2.- SECCION DE XIFOIDES Y DEL ESTERNON. 3.- CONTROL DE HEMOSTASIA. 4.- COLOCACIN DEL SEPARADOR.

5.- APERTURA DEL PERICARDIO. 6.- REFERENCIA DE AORTA. 7.- JARETAS EN SITIO DE CANULACION.( AORTA, VENAS CAVAS Y CARDIOPLEJIA.) 8.- COLOCACIN Y FIJACIN DE CNULAS. 9.- CONEXIN DE CIRCUITO EXTRACORPREO. 10.- PINZAMIENTO DE AORTA. 11.- PROTECCIN MIOCRDICA CON HIPOTERMIA.