Metrorragia del primer semestre. Causas no obsttricas: Vulvar, vaginal, cervical, plipo, Ca.

Obsttricas: Sntomas de aborto, Aborto, Enfermedad trofoblstica, Embarazo ectpico. 1. Sntoma de Aborto Flujo sanguneo uterino, con cuello cerrado y embrin vivo. Con o sin dolor 1 - 2 de cada 5 embarazadas. Spotting puede afectar desde das a semanas La mitad aborta los 1s 3 meses, las que no abortan tienen riesgo de PP, con BPN, no riesgo de malformacin. Con o sin sntomas de emb. Especuloscopa: cuello cerrado con sangre por el OCE. Sangrado Catamenial: los 1s meses pacientes menstran alrededor de la fecha que iban a menstruar Reaccin decidual Desprendimiento de placenta Estudio: Especuloscopa, ECO tv, BhCG Tto: Nada modifica la conducta Reposo, abtinencia sexual, paracetamol (viadil NO sirve, porque el CU no tiene msculo) 200 mg de Progesteron a micronizada, pero en pacientes q tienen insuficiencia ltea Si paciente es Rh (-), Rohan en <12 sem 2. Aborto <22 sem o < 500 gr 15% de emb. Clnicos (aborto embrionario y fetal) y 48% de total de emb. 80% en el 1 T, de los cuales 50% son por MF cromosmicas Dolor + Sangrado A. Espontneo Cuando no hay interferencia de tercero. Desprendimiento de placenta q produce un cogulo retroplacentario B. Provocado Interrupcin emb. Por madre o agente externo Mdico: oxitocina e.v., Prostaglandinas, sustancias hiperosmticas pa provocar la muerte del feto, RU 486, MTX y combinaciones. Quirrjico: Dilatacin y raspado, Aspiracin Si a un paciente le damos Misoprostol, el 80% va a abortar. Produce dolor, diarrea y fiebre

FR. Edad Materna (>40 , 46%) Paridad Parto reciente, < 3 meses

Causas Maternas - Infecciones: VIH, Listeriosis, Sfilis, Toxoplasmosis, SBHGB. - Entocrinas: Hipotiroidismo con Ac. Anti tirodeos, DM, Defecto fase ltea (personas con 2 o 3 prdidas se les hace una biopsia el da 25 del cclo, si est desfasado x ms de 2 o 3 das, se hace el dg.) - Ambientales: Tabaco, OH, Cafena, Radiacin, Gases anestsicos

Inmunolgicas: SAF Aloinmune Trombofilias: Mutacin del factor V Laparotomas Traumas Defectos uterinos: Miomas, Sd, Asherman, MF uterinas, Incompetencia cervical

Incompetencia cervical Se hace Cerclaje, entre la sem 12 y 20 con dg. Confirmado. A veces se hace de salvataje Causas Paternas Alteraciones cromosmicas, espermios de mala calidad Factores Fetales - 95% origen materna Dg. Especuloscopa: Restro de tejdos en placenta y cuello dilatado ECO Aborto inevitable Feto vivo pero con imposibilidad que llegue a trmino. Dilatacin cervical, rotura ovular, infeccin, hemorragia imp q comprometa la volemia , hidrorrea decidual. Tto Hospitalizacin, Vas Legrado: Feto muerto <12 semanas Profilaxis Rh (-), o ATB Aborto completo: Expulsin total de feto y anexos Aborto Incompleto: Tejidos retenidos en utero, por ECO Huevo anembrionado: Slo hubo desarrollo de anexos ovulares, no de embrin Aborto retenido: Feto muerto con OCE cerrado, no ha expulsado nada, sin sangrado. Se dg. Por ECO de rutina y se ve feto sin latidos 80% va a abortar en los prximos 10 das Tb se puede hacer tto mdico Misoprostol 400 ug Quirrgico 2 8 semanas, tto expectante ECO muestra miometrio < 15 mm sin LCF Maniobra de Krausse Colocar sonda Foley por el OCE y se llega a la mitad de la longitud uterina Se infla el baln traccionando y dilatando el CU 90% xito Profilaxis ATB En abortos de > 15 sem. Aborto recurrente 3 o ms abortos consecutivos espontneos. Es normal. Estudio gentico, espermiograma, Ac. Anti SAF, Insuficiencia Ltea, Hipo T. Riesgo de abortar con un aborto previo Sin Hijos vivos: 45% Con hijos vivos: 30% Complicaciones:

Desgarro cervical, perforacin ut., Incompetencia cervical, Infeccin, Sinequia, Anafilaxia, Anestsicas Aborto provocado sptico. Palillos, Tallos perejil, Sonda Foley Fiebre Flujo mal olor, turbio Dolor intenso pelviano Mialgia, ictericia Cuello traumatizado Hemorragia, Spsis, Shock, CID, peritonitis, histerectomia H. Influenzae, Campilobacter Jejuni, Clostridium, SBHGA Hospitalizacin con rgimen 0, estudios completos, y monitorizacin. Tto: PNC G + Genta + Clinda Si no hay compromiso EG, legrado dps de 12 hrs, y se repite a las 24 Compromiso serio histerectoma Consecuencias MM 0.7 x 100000. Dobla cada 15 das dps de la semana 8 Mayor riesgo de aborto en 2 emb Secuelas psicolgicas Post aborto la ovulacin es a las 2 sem. ACO. Embrin con LCF Reposo Sin LCF > 5 mm Repito ECO con una sem de diferencia, 2 = vaciamiento o raspado ECO. Saco gestacional 18 mm s/ embrin Huevo anembrionado Saco < 18 mm repito ECO en 2 semn ms Sin saco gestacional BhCG Enfermedad trofoblstica Gestacional. Proliferacin anormal del trofoblasto con potencial maligno progresivo. 1. Mola

Parcial 2. Neoplsias trofoblsticas - Mola invasora - Coriocarcinoma - Tu trofoblastico placentario - Tu trofoblstico epiteloide Mola Anomala de vellosidades corinicas, edema. Hiperplasia de clulas trofoblsticas Edema vellosidades coreales Ausencia de vasos Racimo de uvas

Total

1. Completa 20% Degeneracin hidrpica del estroma Sin vasos* Proliferacin epitelio trofoblstoco Ausencia de feto y amnios * 46 xx, ambos cromosomas paternos. Ovulo fecundado, cuyos cromosomas degeneran por espermio haploide q duplica sis cromosomas. 2. Incompleta 0.5% Menor edema Con elementos fetales y vasos Triploide. Los cromosomas maternos no degeneran + los 2 paterno. Puede confundirse con aborto retenido. Por eso mandar placenta a biopsia. La Mola crece ms rpido, no hay concordancia con altura ut. Ms BhCG Mayor riesgo de enfermedad persistente Formacin de quistes tecalutenicos Por exceso de BhCG, que estimula al ovario y produce quistes grandes. Pueden producir dolor, se pueden torcer, infartar, sangrar. Se acompaan de ascitis. Son amarillentos. No hay que sacarlos porque regresan. A lo ms se pueden aspirar. Incidencia 1: 1000 En edades extremas y con antecedentes de embarazo molar previo. Clnica Dolor, Sangrado, EG discorde a la altura uterina. Movimientos fetales ausentes. Asociado con HTA < 24 sem, ms fcte en mola parcial Pacientes mucho ms sintomticas Puede embolizar Dg. Aborto > o = de 16 sem. ECO Sangrado intermitente SHE < 24 sem Hipermesis imp. Tto. Aspiracin cavidad ut. Legrado Histerectoma, en molas gdes con paridad cumplida Seguimiento Sin embarazo en 6 meses BhCG quincenal hasta su negativizacin (< 15 en sangre) Si va bajando y vuelve a subir Enf. Molar persistente. Se descarta embarazo y coriocarcinoma Tto con MTX

Neoplasia trofoblstica Gestacional. BhCG mantenidas sin descenso despus de 3 semanas de medicin. Si aumenta Si dura ms de 6 meses la deteccin en sangre Biopsia con coriocarcinoma Generalmente a la sem 9 la BhCG se hace negatva. 1. Coriocarcinoma Carcinoma ep. Corinico Invade miometrio y vasos No hay patrn vellosidades Metstasis pulmn y vagina 2. Mola invasora Penetra el miometrio Por continuidad puede invadir vagina y parametrio No metatiza, es local 3. Tu trofoblstico placentario Aparece en sitios de implantacin normal (se hace raspado, es como resto placentario) Clulas citotrofoblasticas productoras de prolactina BHCG normal o alta Sangramiento Inesperado Sospecha con sangramiento continuo post parto o aborto tero no a evolucionado como se esperaba Hemorragias Por proximidad puede invadir vagina y vulva BhCG elevada sin trofoblasto uterino Dg. ECO tv, BhCG Etapificacin: Examen plvico Rx. Torax TAC Pruebas hepticas OMS, clasifica por riesgo 1. No metastsica 2. Metastsica Bajo riesgo Menos 4 meses fertilizacin Menos 40000 BhCG Sin metstasis cerebral, o heptica Sin quicio previa Tto. MTX, Actinomicina 3. Metastsica Alto Riesgo Ms 4 meses ultima fertilidad Mas de 40000 BhCG Metstasis cerebrales, hepticas Tto. MTX, Actinomicina, Ciclofosfamida, Vincristina TU placentario histerectoma