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MATERIALES DE SUTURA

HISTORIA
Confeccionados de forma domstica 1000 aos a.C., uso de mandbulas de hormiga para aproximar borde de heridas Siglo IV a.C., Susruta (cirujano indio), usa tendones de animales como sutura Claudio Galeno, siglo II a.C., intestino de animales (catgut) Siglo XIX a.C., infeccin, Joseph Lister, desinfecta hilos de sutura con c. Carblico. I guerra mundial, George Merson, industrializa catgut Aos 60 suturas absorvibles sintticas multifilamentosas Aos 70 suturas absorvibles sintticas monofilamentosas

Cmo seleccionar una sutura?


- No existe la sutura ideal - Toda sutura es un cuerpo extrao - Su correcta eleccin puede determinar parte del xito de la ciruga - Al escoger una sutura, considerar: caractersticas propias de la sutura caractersticas cicatriciales del tejido, presencia de lquidos o bacterias situacin del tejido (sano, necrosado, inflamado, infectado)

Caractersticas de una sutura


Absorbible resistente a la tensin de manera uniforme No absorbible no reaccionar con tejidos Flexible, fcil manipulacin, visible Mantener seguridad despus de anudado No: alrgico, corrosivo, txico, carcingeno, favorecer crecimiento bacteriano, tener capilaridad

Tamao de una sutura


- El menor dimetro posible, cumpliendo su funcin, disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo extrao bajo herida - Estndar ms frecuente para el tamao de sutura es el USP (United States Pharmacopeia) - escala numrica (inversa) - 10-0 (ms fino) y 5 (ms grueso) (escala: 10-0; 9-0; 8-0;7-0 (usados en microciruga); 6-0; 5-0; 4-0; 3-0; 2-0; 0; 1; 2; 3; 4; 5 - a menor tamao menor resistencia a traccin

Clasificacin suturas
Segn comportamiento: - absorbibles - no absorbibles Segn estructura: - monofilamentos - multifilamentos Segn origen: - orgnicos - sintticos - metlicos

SUTURAS ABSORBIBLES
Catgut, c. Poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona y poligluconato Pierden resistencia a traccin a los 60 das (fagocitados o hidrolizados) CATGUT (tripa quirrgica) - Submucosa intestino ovino o serosa de intestino bovino - Alta reaccin inflamatoria - Simple (resistente 8 a 10 das) o cromada (en 28 das, pierde 70% resistencia) - Absorcin en 60 das

SUTURAS ABSORBIBLES
C. POLIGLICOLICO (Dexon) - Primer absorbilble sinttico, ahora substitudo por Vicryl (poliglactina 910) - Entrelazado de filamentos extrados a partir de c. Gliclico - Prdida de resistencia a traccin (35% a 14 das y 65% a 21 das) - Absorvida a los 120 das - De color violeta o azul claro - Usada en subcutneo, fascias, gastrointestinal, genitourinrio, msculo, infecciones - Desventajas: puede cortar tejido friable, en los nudos menos seguro que catgut.

SUTURAS ABSORBIBLES
POLIDIOXANONA (PDS II) y POLIGLUCONATO (MAXON) - Monofilamento con resistencia ms prolongada que c. Poligliclico o poligalactina 910 - Prdida resistencia a traccin (14% en 14 das, 31% en 42 das) - Absorcin completa en 6 meses - Color violeta - Buena resistencia a la tensin y seguridad en los nudos - Uso: subcutneo, fascias (el mejor absorbible en lnea alba), gastrointestinal, genitourinrio, msculos, vasos sanguneos, infectados)

SUTURAS ABSORBIBLES
POLIGLACTINA 910 (Vicryl) - Multifilamento constituda por un copolmero de lactida y gliclido con poligalactina 370. Revestida de estearato de calcio - Prdida de resistencia (80% en 21 das) - Absorbido en 120 das - Desventaja: tendencia a cortar tejidos (alta resistencia tensil y baja elasticidad) - De color violeta - Usos, igual que c. Poligliclico

SUTURAS NO ABSORBIBLES
No son absorbidas ni digeridas por los tejidos. Se fragmentan con el tiempo. Se entierran y enquistan en los tejidos. Alta resistencia a la tensin con mnima reaccin tisular. Las multifilamentosas tienden a retener bacterias y causan mas reaccin tisular que monofilamentosas. Monofilamentosas son mas difciles de manejar y nudos tienden a resbalar.

SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA Multifilamento trenzado (gusano seda) Biodegradable en 2 aos Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento) Usada en procedimientos cardiovasculares Prdida resistencia a los 6 meses Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de revestimiento de vsceras huecas - Desventaja: alta reaccin inflamatoria

SUTURAS NO ABSORBIBLES
ALGODN - Multifilamento trenzado o torcido - Prdida resistencia (70% a los 2 aos) - Color blanco o negro (revestimiento de cera o glicerina) - Mayor seguridad a los nudos que seda - Desuso por alta capilaridad infecciones

SUTURAS NO ABSORBIBLES
NAILON (Poliamida) (Ethilon, Nurolon, Dermalon, Surgilon) Polmero de poliamida, mono o polifilamento Color negro Desventaja: poca seguridad nudos (memria) Alta elasticidad Prdida resistencia: mono (30% en 2 aos), poli (70 a 90% en 6 meses) - Baja reaccin inflamatoria - Usos: piel, tendones, subcutneo, vasos, gastrointestinal, infectados

SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIPROPILENO (Prolene, Surgilene, Fluorofil) Polmero (derivado petrleo), sinttico, monofilamento Color azul Resistencia a tensin, menor que nailon pero con mayor seguridad en los nudos - Puede ser usada en tejidos contaminados (no favorece infeccin) - Mallas de polipropileno (hernias, defectos de pared torcica)

SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIESTER (Ethibond, Mersilene) Polmero sinttico, multifilamento trenzado Color verde o blanco Con la mayor reaccin tecidual (pareceido a catgut) Desventaja: poca seguridad nudos, alta friccin, no en tejidos contaminados - Alta resistencia tensil (reparacin de tendones)

SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (Herculine) Multifilamento Resistencia a tensin: el doble que la del polister Buena seguridad en los nudos Poca friccin e irritacin de los tejidos Uso: reconstruccin de ligamentos y estabilizacin de articulaciones

SUTURAS NO ABSORBIBLES
ACERO INOXIDABLE - Mono y multifilamento - Mnima reaccin tisular, pero nudos reaccin inflamatria - Alta resistencia a la tensin - Desventaja: cortar tejidos y migrar - Ideal para suturas de contencin, cierre de piel, reparaciones tendinosas.

Seleccin de sutura segn tejido

Biomateriales
ADHESIVOS TISULARES: - son cianoacrilatos - usados en procedimeirntos como: oniquectoma, caudectoma, corte oreja - Vetbond, Nexabond - rpida adherencia (menos 1 minuto) MEMBRANAS QUIRRGICAS ADHESIVAS - membranas de poliuretano

Biomateriales
GRAPAS Y CLIPS - Hemoclips (ligaduras vasculares)

- Clips de Michel (para suturar piel)

Biomateriales
COLA DE FIBRINA AUTOLOGA - adhesivo biolgico (fibringeno, factor XIII, fibronectina, trombina) - a partir de sangre del propio paciente - para injertos de piel, asegurar anastomosis gastrointestinales y nerviosas MALLA QUIRURGICA - absorbibles y no absorbibles (iguales materiales que hilos de sutura) - usadas para reparacin hernias - sacarlas luego de funcin

TECNICAS DE SUTURA

Consideraciones generales
Sntesis: conjunto de maniobras manuales y/o instrumentales destinadas a la reconstruccin del tejido, forma y funcin despus que ste fue abierto accidental o quirrgicamente Normas a seguir en el proceso de sntesis: a) perfecta asepsia (cicatrizacin) b) perfecta hemostasis (sangremicroorganismos) c) cerrar espacios muertos ( acumulo de lquidos) d) labios de herida, limpios y regulares e) usar hilo de sutura adecuado segn regin

Consideraciones generales
f) uso de suturas adecuadas segn regin g) aplicar tensin moderada en hilos de sutura y tejidos h) manipulacin delicada de tejidos i) evitar exceso de sutura y nudos j) evitar nudos sueltos o corredizos

Clasificacin de sutura
Segn EXTENSION: a) CONTINUA (punto inicial a punto final) - rpida (slo 2 nudos) - fcil de remover - econmica (menos hilo) - mejor coaptacin de bordes (menos prdida de fludos) - en caso de soltarse en un lugar, suelta toda la sutura

Clasificacin de sutura
b) SEPARADOS O DISCONTINUOS: - varios puntos individuales a lo largo de la herida - pueden sacarse algunos puntos para drenar - en caso de soltarse algn punto, no se compromete toda la sutura - ms lento (ms puntos y ms nudos) - ms usos de material (ms caro)

Clasificacin de sutura
Segn MODO DE AFRONTAR BORDES: a) INVAGINANTES: - bordes hacia adentro de herida o de lmen de vscera - indicada para rganos huecos (ej: vejiga) b) SEMI INVAGINANTES - slo un borde va hacia adentro de herida

Clasificacin de sutura
c) EVAGINANTES: - bordes hacia afuera de herida - poco recomendables (cicatrizacin lenta) d) DE APOSICIN: - permiten yuxtaposicin de tejidos - cicatrizacin ms rpida

Clasificacin de sutura
Segn TIEMPO DE PERMANENCIA: a) TEMPORAL: - aplicados externamente (piel) - luego de cicatrizacin (7 a 10 das), removidos b) DEFINITIVOS - aplicados internamente - absorbidos o encapsulados

Clasificacin de sutura
Segn FUNCION: a) COAPTACION - logran aposicin directa de tejidos b) SUSTENTACION - en regiones de mayor tensin c) SUSTENTACION Y COAPTACION - aproxima bordes, presentando resistencia y tensin en herida d) HEMOSTATICA - intencin de provocar hemostasis de un rgano (ej: bazo) e) OCLUSIVA - para cerrar orifcios f) COMBINADA - en determinadas situaciones

Clasificacin de sutura
Segn PLANOS DE TEJIDO: a) SEROSEROSA: - el hilo de sutura slo atraviesa la camada ms superficial (serosa) b) SEROMUSCULAR: - serosa y muscular c) SEROMUCOSA - son atravesadas todas las camadas de una vscera (desde serosa a mucosa) (perforante) d) MUCOSEROSA - contaminante - al revs de la seromucosa

Nudos
Principios generales en la confeccin de nudos: - Nudo de cirujano: puede tener seminudos simples o dobles (alrededor del porta agujas pasa 1 o 2 lazadas) - nudo final (completo), lo mas pequeo posible y con extremos de hilo lo mas corto posible - nudo seguro, para evitar resbalarse, pero no que estrangule el tejido - al hacer el nudo, apretar sin provocar friccin - seminudos, deben realizarse en lados alternados para evitar resbalarse

Tipos de nudos
- Nudos Instrumentales - Nudos manuales (mono o bimanual)

En patrones sutura subcutnea o subcuticular, los nudos deben ser escondidos para evitar irritacin

PATRONES DE SUTURA

Patrones de sutura separadas


1) DISCONTINUA SIMPLE - muy usado en piel - el nudo debe quedar a un lado de la incisin - es una sutura de aposicin (aproximacin) - separacin entre puntos de 0,5 cm.

Patrones de sutura separadas


2) DE COLCHONERO (o en U) HORIZONTAL - Es una sutura de tensin - Comienza en un lado (derecho), termina (anuda) en mismo lado (derecho) - Evitar eversin, slo afrontamiento - Usada en piel - Separacin, 0.5 cm.

Patrones de sutura separadas


3) DE COLCHONERO ( o en U) VERTICAL Es una sutura de tensin Es ms fuerte que la horizontal en tejidos sometidos a tensin - Se inicia a 8 mm. De incisin y se vuelve a 4 mm.

Patrones de sutura separadas


4) DE HALSTED - Cuando se colocan en forma paralela 2 puntos en U vertical, antes de hacer el nudo

Patrones de sutura separadas


5) EN X (cruzada de colchonero) - 2 puntos simples separados aplicados en unin - Es una sutura de tensin - De utilidad en muones (cola, dedos) - Son resistentes y evitan eversin

Patrones de sutura separadas


6) DE GAMBEE - Usadas en anastomosis intestinales - Atraviesa: serosa, muscular y mucosa - reducen eversin de mucosa - Evita extravasacin de liqudos

Patrones de sutura continua


1) CONTINUA SIMPLE Varios puntos interrumpidos simples, con un nudo en cada extremo Los hilos quedan perpendiculares (por debajo) y oblicuos (por encima) a la lnea de incisin Sutura corrediza: (por encima y por debajo, perpendiculares) Usadas para tejidos con mnima tensin pero que necesiten el mximo de aproximacin (ej.: linea alba, subcutneo)

1) CONTINUA SIMPLE - En subcutneo, cubrir (esconder) el nudo inicial y final

Patrones de sutura continua


2) ENTRELAZADA de FORD - Modificacin de la continua simple - Cada lazada es trabada parcialmente - Mejor aproximacin de tejidos que la continua simple, pero se gasta ms sutura

Patrones de sutura continua


3) DE LEMBERT - Es una sutura continua de colchonero vertical e invaginante - Usada en vsceras que necesitan inversin - Serosa muscular (inicio), muscular serosa (termino, vuelta)

Patrones de sutura continua


4) DE CONELL - Es una sutura de colchonero horizontal continuo invaginante - Los puntos penetran la luz de la vscera

Patrones de sutura continua


5) DE CUSHING - Igual a la de Conell, slo difieren en que sta no atraviesa la luz de la vscera, slo llegara hasta la submucosa

Patrones de sutura continua


6) PARKER- KERR - Es una combinacin de las suturas Cushing y Lembert - 1 Cushing y luego 2 cubrir con Lembert (se prefiere orden inverso para evitar contaminacin) - Usar pinza Rochester Carmalt - Usada para cerrar muones de vsceras y de tero - Alternativa: 1 Conell y 2 Cushing

Patrones de sutura continua


7) DE ZAPATERO O VACHETTA - Promueve hemostasis compresiva de rganos parenquimatosos - Deben usarse 2 agujas

Patrones de sutura continua


8) EN BOLSA DE TABACO - Se usa para cerrar orificios (ej.: ano) y para fijar drenajes o tubos a la piel (ej.: tubo de gastrotoma)

Patrones de sutura continua


9) INTRADERMICA EN ZIGZAG - Es una sutura continua que penetra slo la dermis (no debe salir por piel) - Deja mejor apariencia, por lo que es usada en cirugas plsticas - Tambin es usada en caso de animales agresivos (difcil sacar puntos) 10) SUBCUTANEA EN ZIGZAG - Igual que sutura 9) - Usada en subcutneo para reducir espacio muerto

Patrones de sutura continua


11) DE SCHIMIEDEN - Se realiza desde mucosa a serosa (de adentro hacia afuera) - Buena aposicin de labios de herida - Considerada contaminante por lo que se recomienda segunda capa de sutura invaginante sobre ella

Patrones de sutura especial


En casos de tensin especial: 1. CAPITONADAS: las de colchonero vertical u horizontal con la adicin de un pedazo de sonda (bajada suero) o gasas. Usadas en piel en casos de mucha tensin

Patrones de sutura especial


2. LEJOS- CERCA, CERCA LEJOS Y LEJOS LEJOS, CERCA - CERCA: tal como dice su nombre

Patrones de sutura especial


3. COLCHONERO DE MAYO: sobrepone tejidos. Usado para cerrar lnea media abdominal en grandes animales, en defectos herniarios y en reparacin de hendidura de paladar blando

Patrones de sutura especial


4. DE BUNNELL: usada para reparacin de tendones

Ligaduras
Mtodo para provocar hemostasia en vasos seccionados Posibilita visualizacin adecuada de tejidos durante ciruga y previene hemorragias riesgosas para la vida Puede ser con gasas, aplicando presin en puntos sangrantes Pinzar pequeos vasos Hacer ligaduras en vasos de mayor calibre o vasos en mayor cantidad (paquetes vasculares)

Tcnicas de ligaduras

Ligaduras de paquetes vasculares

Principales suturas indicadas para diferentes rganos y tejidos


ORGANO O TEJIDO Piel Subcutneo Fascia muscular Bazo Esfago Estmago Intestino Rin Urter Vejiga Uretra Crnea Lnea alba Trquea Pulmn Nervio Diafragma Tendn Mun de vsceras huecas PATRON DE SUTURA Discontinuo o continuo simple, colchonero horizontal o vertical, entrelazada de Ford. Zigzag subcutneo Continuo simple, discontinuo simple, entrelazada de Ford Discontinuo simple, continuo simple Discontinuo o continuo simple Discontinuo o continuo simple, Cushing, Lembert Discontinuo o continuo simple Continuo simple Discontinuo o continuo simple Continuo simple, Cushing, Lembert Discontinuo simple Discontinuo o continuo simple Discontinuo o continuo simple Discontinuo simple Continuo simple, Lembert discontinuo Discontinuo simple Discontinuo o continuo simple Bunnell Parker-Kerr