EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que la malnutricin por dficit (desnutricin y carencias especficas) o por exceso

(obesidad) tiene una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluacin del estado nutricional. Con una adecuada interpretacin de los hallazgos, se deben tomar las medidas teraputicas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad. COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista qumico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de protenas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta ms prctico aplicar un criterio biolgico-anatmico de la composicin corporal considerando los siguientes componentes: La masa grasa est constituida principalmente por el tejido adiposo subcutneo y perivisceral con una densidad energtica aproximada de 9000 Caloras por kg. La masa magra es metablicamente ms activa, est constituida en un 40% por la musculatura esqueltica y tiene una densidad energtica de 1000 Caloras por kg. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa. EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA La evaluacin nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma ms completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando evaluaciones ms completas en algunos casos. Evaluacin Nutricional Subjetiva (ENS) Considera datos anamnsticos y del examen fsico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los ltimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria. 3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos variados (Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razn 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales

5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica o est postrado En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente: 1) Peso e ndice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

BIBLIOGRAFIA 1) Arteaga A, Maiz A y Velasco N. Manual de Nutricin Clnica del Adulto. Dpto de Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile. 1994. 2) Ferrone S. Prevalencia de desnutricin y evaluacin nutricional con parmetros objetivos y subjetivos en dos centros hospitalarios de Santiago. Tesis de Magster en Nutricin. Escuela de Medicina. P Universidad Catlica de Chile. 1999.

FICHA DE VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Importancia de la valoracin nutricional El objetivo clnico de la valoracin del estado nutricional es la identificacin de pacientes con malnutricin o riesgo de padecerla en algn momento de su evolucin, ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. La malnutricin provoca alteraciones en la composicin corporal: prdida de grasa corporal y masa libre de grasa que condicionan una prdida de peso y alteraciones en parmetros antropomtricos. Aunque, es importante sealar que no slo se producen alteraciones anatmicas, sino que la malnutricin puede dar lugar a alteraciones funcionales que van a favorecer la aparicin de complicaciones, tales como infecciones por disminucin en la sntesis de protenas encargadas del sistema de defensa del cuerpo humano, etc. Por esta razn, un buen mtodo de valoracin del estado nutricional debe incluir tanto medidas antropomtricas como mtodos de valoracin funcional. Valoracin global subjetiva (VGS) La valoracin global subjetiva (o SGA, por sus siglas en ingls, Subjective Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al, en 1987, en el Hospital General de Toronto, la cual es un mtodo clnico de valoracin del riesgo nutricional de un paciente a travs de la historia clnica y la exploracin fsica. Aunque originalmente la prueba fue diseada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugas gastrointestinales, actualmente se aplica para prcticamente todos los cuadros clnicos con los que puede cursar un paciente. Los datos obtenidos de la historia clnica involucran cinco elementos en forma de preguntas hechas al paciente. El primer elemento es la prdida ponderal durante los seis meses previos a la hospitalizacin. Si es menor del 5% se considera leve, entre 5 y 10% como, potencialmente significativa, y mayor de 10% como definitivamente significativo. Tambin se toma en cuenta la velocidad y el patrn con que ocurre. El segundo elemento es la ingesta de nutrimentos actual, en comparacin con la dieta habitual del paciente. Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal, y se evala tambin la duracin y grado de consumo anormal. El tercer elemento es la presencia de sntomas GIs (gastrointestinales) significativos, como anorexia, nusea, vmito o diarrea. Se consideran significativos si ocurren a diario por ms de dos semanas. El cuarto y quinto elementos de la historia clnica son la capacidad funcional o gasto energtico del paciente, as como las demandas metablicas relativas a la condicin patolgica del paciente, respectivamente. Dentro del examen fsico, se evala: prdida de grasa subcutnea (trceps, trax), prdida de msculo (cudriceps, deltoides), edema (tobillo, sacro) y ascitis. De lo anterior, la exploracin fsica se califica como: normal, leve, moderada o grave. Con base en los resultados obtenidos de la historia clnica y la exploracin fsica, l examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categoras (A, B, y C) que se enlistan a continuacin: A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutricin).

B. Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada (prdida de peso 5-10% en seis meses, reduccin de ingesta en dos semanas y prdida de tejido subcutneo). C. Pacientes que presentan una malnutricin severa (prdida de peso mayor del 10% en seis meses, con edema y prdida severa de tejido subcutneo y muscular).

VGS (Valoracin Global Subjetiva)

Caractersticas de la VGS La VGS nos permite distinguir entre pacientes bien nutridos y aquellos que estn en riesgo de desnutricin o bien con algn grado de sta, sin necesidad de utilizar medidas antropomtricas sofisticadas o pruebas de laboratorio, con una sensibilidad y especificidad aceptables. Otra ventaja de la VGS es que una vez que el personal que la va a realizar ha sido capacitado, el tiempo de realizacin es de 9 minutos en promedio. Lo anterior vuelve a la VGS, en una prueba fcil de realizar, rpida, reproducible (concordancia interobservador del 91%) y gratuita para l paciente, adems de que a diferencia de otras pruebas de valoracin nutricional, sta es la nica que evala la capacidad funcional del paciente. Otro aspecto importante es que esta validad para poblacin geritrica. En lo que se refiere a los puntos adversos de la VGS, destaca el hecho de que su exactitud depende de la experiencia del examinador. Perspectivas a futuro Una propuesta para mejorar tanto la sensibilidad como especificidad de la VGS es utilizar sta, en combinacin con un mtodo para estimar la composicin corporal como lo es la prueba de bioimpedancia elctrica, ya que en un estudio realizado por Pichard et al., encontraron que la deplecin de masa magra corporal identificada por bioimpedancia y la desnutricin identificada por VGS, en conjunto, se relacionaban ms con el aumento de das de estancia hospitalaria que la prdida de peso de ms del 10% o un ndice de masa corporal menor de 20 kg/m2 en conjunto con desnutricin identificada por VGS (3). Referencias 1. Gmez C, Martn G, De Cos A, Iglesias C, Castillo R. Captulo IV. Evaluacin del estado nutricional en el paciente oncolgico. pp. 43-56. En: Soporte nutricional en el paciente oncolgico. 2006. 2. Baccaro F, Balza J, Borlenghi C, Aquino L, Armesto G, Plaza G, et al. Subjective Global Assessment in the Clinical Setting (Sep-Oct 2007). JPE Journal of Parenteral and Enteral

utrition; 31, 5, pg. 406-409.

SIGNOS CLINICOS NUTRICIONALES

El exmen clnico ha sido siempre, y sigue siendo, un importante mtodo prctico para evaluar el estado de nutricin de una comunidad. Esencialmente el mtodo se basa en el exmen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutricin inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos, tales como la piel, los ojos, los cabellos y la mucosa bucal, o en rganos prximos a la superficie, por ejemplo las partidas y la tiroides. En ocasiones este exmen puede complementarse en la prctica con ciertas pruebas fsicas, con empleo de instrumentos o sin ellos, tales como la prueba del reflejo Aquleo. Si bien algunos signos fsicos son patognomnicos de ciertos sndromes carenciales, varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idnticas, por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. En el informe del Comit de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observacin o en el pasado reciente. Grupo 2: Signos que han de investigarse ms a fondo pero en cuya etiologa intervienen, probablemente en parte, la malnutricin Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutricin, pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1. El exmen clnico ha sido siempre, y sigue siendo, un importante mtodo prctico para evaluar el estado de nutricin de una comunidad. Esencialmente el mtodo se basa en el exmen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutricin inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos, tales como la piel, los ojos, los cabellos y la mucosa bucal, o en rganos prximos a la superficie, por ejemplo las partidas y la tiroides. En ocasiones este exmen puede complementarse en la prctica con ciertas pruebas fsicas, con empleo de instrumentos o sin ellos, tales como la prueba del reflejo Aquleo. Si bien algunos signos fsicos son patognomnicos de ciertos sndromes carenciales, varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idnticas, por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. En el informe del Comit de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observacin o en el pasado reciente. Grupo 2: Signos que han de investigarse ms a fondo pero en cuya etiologa intervienen, probablemente en parte, la malnutricin Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutricin, pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1.

Parte examinada Cabello

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

-Falta de brillo -Fino y distribucin rala -Alisamiento -Despigmentacin -Franjeado

-Alopecia -Decoloracin artificial

-Arrancamiento fcil Cara -Despigmentacin difusa -Dermatitis seborreica nasolabial -Fascie lunar -Palidez conjuntival -Manchas de Bitot -Xerosis conjuntival -Xerosis corneal -Queratomalacia -Blefaritis angular -Pigmentacin malar y supraorbital -Acn -Cloasma

Ojos

-Congestin conjuntival -Pigmentacin conjuntival y escleral -Vascularizacin corneal -Congestin circuncorneal -Opacidad y cicatrices corneales -Despigmentacin crnica del labio inferior -Papilas hipermicas e hipertrficas -Fisuras -Lengua geogrfica -Lengua pigmentada -Caries -Desgaste -Hipoplsia del esmalte -Erosin del esmalte -Atrofia gingival -Ginecomastia

-Conjuntivitis folicular -Blefaritis -Pterigeon

Labios

-Estomatitis angular -Cicatrices angulares -Queilosis -Edema, escarlata y denudada -Lengua magenta -Papilas atrficas

-Agrietamiento por clima

Lengua

-Ulcera aftosa -Leucoplasia

Dientes

-Esmalte moteado

-Maloclusin

Encas Glndulas

-Encas esponjosas y sangrantes -Agrandamiento de tiroides -Agrandamiento de partidas

-Piorrea -Agrandamiento alrgico o inflamatorio -Ictiosis -Erupciones acneiformes -Epidermofitosis -Quemadura solar -Dermatosis oncocercal

Piel

-Xerosis -Hiperqueratosis folicular tipos 1 y 2 -Dermatosis pelagrosa -Dermatosis en forma de pintura cuarteada -Dermatosis escrotal y vulvar -Petequias

-Dermatosis en mosaico -Engrosamiento y pigmentacin de los puntos sensibles a la presin -Lesiones intertriginosas -Uas quebradizas -

Uas TCS

-Coiloniquia -Edema

-Disminucin de la grasa subcutnea SOMA -Atrofia muscular -Craneotabes-protuberancias frontales y parietales -Ensanchamiento epifisario -Rosario condrocostal -Deformidades y hemorragia esquelticas -Retraso del cierre de las fontanelas -Escpulas aladas -Trax en embudo

Sntomas internos: Gastrointestinal -Nervioso -Hepatomegalia

-Esplenomegalia

Retardo psicomotor,confusin mental, apata, prdida sensorial, debilidad motriz, prdida del sentido de posicin, de vibracin, prdida de los reflejos, sensibilidad anormal en la pantorrilla, capacidad de atencin y concentracin disminuidas -Cardiomegalia -Taquicardia

-Estado del fondo del ojo

-Cardiovascular

-Tensin arterial

Lista descriptiva de los signos clnicos seleccionados en el Grupo 1 Cabello Falta de brillo: El cabello es mate y seco. Lo mismo que todas las modificaciones del cabello la comparacin tiene que hacerse con las normas locales para sujetos sanos. Cabello fino y ralo: El cabello cubre el cuero cabelludo de una manera menos abundante y completa y deja mayores espacios entre ellos. Alisamiento: La malnutricin pude producir un alisamiento patolgico, tambin pueden producirse ciertos cambios de color y arrancamiento fcil. Despigmentacin del cabello: Presenta un aclaramiento manifiesto de su color por lo general ms perceptible en su parte distal. Esto se debe a un trastorno de la melanognesis y es comn en ciertas formas de DPE. Franjeado: Se conoce como Signo de Bandera, se caracteriza por la aparicin de bandas alternativas de color claro y oscuro. Refleja episodios de malnutricin y curacin. Cabello fcilmente desprendible: Un pequeo mechn de pelo puede arrancarse fcilmente sin dolor por un tirn no muy fuerte. Cara

Despigmentacin difusa: Aclaramiento general del color del pigmento cutneo facial. Se trata de un trastorno de la melanognesis. Despus del tratamiento la piel se oscurece lentamente. Dermatitis seborreica nasolabial: Aparicin de excrecencias grasas filiformes, grisceas, amarillentas o de color plido, localizadas por lo general en el surco nasolabial aunque puede tener otras localizaciones. Se debe a la obstruccin de los conductos de las glndulas sebceas. Fascie lunar: Prominencia peculiar y redondeada de los carrillos que sobresalen del plano general de los surcos nasolabiales. Se observa el la DPE en lnea del Kwashiorkor. Ojos

Palidez de la conjuntiva: Es positivo si hay palidez de la mucosa conjuntival. Es principalmente reflejo clnico de anemia. Xerosis conjuntival: Alteracin caracterizada por sequedad, engrosamiento, pigmentacin y falta de brillo y trasparencia de la conjuntiva bulbar y de la parte expuesta del globo ocular . Se debe a la queratinizacin del epitelio conjuntival Una exposicin de varios segundos con los prpados expuestos facilita el diagnstico. Manchas de Bitot: Placas espumosas, por lo general bien delimitadas, superficiales, secas, de color grisceo o blanco lechoso, con frecuencia triangulares o de forma irregularmente circular , por lo comn confinadas a las regiones laterales de la crnea y rara vez situadas encima de ella. Suelen ser bilaterales. Xerosis corneal: La cornea aparece turbia u opaca, frecuentemente con un aspecto lechosa azulado. Queratomalacia: Consiste en el reblandecimiento de la cornea que conduce a la perforacin y al prolapso del iris. Suele ser bilateral aunque a menudo afecta desigualmente a los dos ojos. Palpebritis angular: Lesin caracterizada por excoriaciones o fisuras en los ngulos exteriores de los prpados. Labios

Estomatitis angular: Lesiones hmedas y excoriaciones con fisuras de los ngulos de la boca. Las fisuras pueden ser superficiales o profundas y estar confinadas a una pequea zona de la comisura o penetrar en la boca y prolongarse algunos milmetros. Solo se considera positivo si es bilateral. Cicatrices angulares: Las lesiones curadas de Estomatitis angular pueden dejar cicatrices de color rosado o blancuzco segn el tiempo transcurrido desde el episodio agudo. Queilosis: Lesin caracterizada por la formacin de fisuras verticales, complicadas ms tarde con enrojecimiento, inflamacin y ulceracin de zonas de los labios distintas de la comisuras. El centro del labio inferior es la parte ms frecuentemente afectada. Lengua

Edema de la lengua: Se detecta por la presencia de escotaduras a lo largo del borde de la lengua producida por la presin de los dientes. Lengua escarlata y denudada: La lengua aparece de color rojo brillante, por lo comn de tamao normal o ligeramente atrfica, en carne viva y muy dolorosa. Lengua magenta: La lengua aparece de color rojo prpura y puede acompaarse de alteraciones morfolgicas. Papilas atrficas: Las papilas filiformes desaparecen y la lengua adquiere un aspecto muy liso. La distribucin de la lesin puede ser central o marginal.

Dientes Esmalte moteado: Dientes moteados con zonas de color blanco o pardusco, a veces con erosin del esmalte que suelen observarse mejor en los incisivos superiores. Encas Encas esponjosas y sangrantes: Inflamacin esponjosa, purprea o roja de las papilas interdentales o del borde gingival, que por lo general sangran fcilmente aplicando una ligera presin. Glndulas Agrandamiento del tiroides: La glndula aparece agrandada a la vista y a la palpacin. El aumneto del tamao puede ser difuso o nodular. La inspeccin y la palpacin durante la deglucin puede facilitar el diagnstico. Piel Xerosis: Sequedad generalizada con decamacin furfurcea. A la hora de interpretar este signo hay que tener en consideracin factores climticos, ambientales y ms rara vez los factores genticos como es el caso poco frecuente de la Ictiosis congnita. Hiperqueratosis folicular a) Tipo 1. La lesin se localiza alrededor del folculo piloso que forma una placa semejante a una espina. Se localiza con ms frecuencia en las nalgas, los muslos, y las caras de extensin de las piernas y los brazos, particularmente el codo y la rodilla. La piel contigua est seca y carece de l cantidad habitual de humedad y grasa. b) Tipo 2. La lesin es morfolgicamente semejante pero los orificios de los folculos pilosos contienen sangre o pigmentos y la piel contigua no suele estar seca. Se observa ms frecuentemente en los adultos y suele localizarse en el abdomen y en la cara anterior de los muslos. Dermatosis pelagrosa: Zonas cutneas hiperpigmentadas, con o sin exfoliacin, simtricas y claramente definidas. Se localizan en las partes expuestas a la luz solar, en particular las mejillas y los antebrazos. Cuando la lesin aparece en el cuello la lesin se llama Collar de Casal. En los casos agudos la piel est roja, ligeramente inflamada y puede presentar vesculas, exudacin y grietas. La lesin produce picor y sensacin de quemadura. En los casos crnicos consiste en enrojecimiento y engrosamiento de la piel acompaados de sequedad, decamacin y pigmentacin parda Dermatitis en forma de pintura coarteada: Grandes manchas hiperpigmentadas, a menudo bilaterales, que se decaman dejando la piel hipopigmentada o una ulcera superficial que se confunde con una quemadura de segundo grado. Puede localizarse en cualquier parte pero se presenta tpicamente en las nalgas y en la cara posterior de los muslos. Dermatitis escrotal y vulvar: Lesin decamativa de la piel de esa zona, con frecuencia muy irritante. Puede ir seguida de infeccin. Uas Coiloniquia: Deformacin bilateral en forma de cuchara. Se observa en los nios mayores y en los adultos. Tejido subcutneo Edema: Se considera positivo cuando se produce una depresin visible y palpable que persiste despus de suprimir la presin y es bilateral.

Grasa subcutnea: Su exceso o defecto se determinan aproximadamente por la palpacin de los pliegues cutneos. De ser posible se utilizarn instrumentos adecuados para la medicin. Sistema muscular y esqueltico

Atrofia muscular: Puede descubrirse por inspeccin y palpacin de la parte superior del brazo y especialmente en el bceps. En los nios gravemente afectados por Kwashiorkor puede observarse la capacidad disminuida para mantener la cabeza erguida cuando se cambia de la posicin acostada a la sentada. Craneotabes: Zonas de reblandecimiento en el crneo que suelen afectar el occipital y los parietales. Protuberancia frontales y parietales: Engrasamiento localizado en las zonas referidas. Persistencia de la fontanela anterior: La fontanela anterior permanece abierta despus de los 18 meses. El signo no es especfico, puede observarse en la hidrocefalia y otras enfermedades. Agrandamiento epifisario: Aumento de tamao de los extremos epifisarios de los huesos largos en particular el radio y el cbito, a la altura de la mueca y la tibia y el peron a la del tobillo. En los ancianos este signo puede aparecer sin que se relacione con afeccin nutricional. Ndulos costales: Agrandamiento nodular, simtrico de las articulaciones condrocostales, que da aspecto de rosario. Piernas en X o arqueadas. Deformaciones del trax: Las dos ms importantes son el surco de Harrison, que rodea bilateralmente al trax. Hemorragias musculoesquelticas: a) Hematoma intramuscular b) Hemartrosis c) Hemorragia subperistica Sistemas internos

Sistema gastrointestinal: Hepatomegalia. Sistema nervioso: -Trastornos psicomotores. -La indiferencia se observa en la DPE grave en la primera infancia. El nio es aptico, retrado y carece de vivacidad e inters por lo que le rodea. Confusin mental. -Los signos clnicos del SNC pueden consistir en prdida sensorial , debilidad motora, prdida del sentido de la vibracin, supresin de los reflejos Aquleo y Rotuleanos y sensibilidad anormal en la pantorrilla. Sistema Cardiovascular: Agrandamiento del corazn y taquicardia. Pueden aparecer en la anemia y el Beri beri.

INGESTA DE ALIMENTOS FRECUENCIA, RECORDATORIO, PESADO DIRECTO Para conocer el estado nutricional de una poblacin, podemos recurrir a los indicadores directos e indirectos; los indicadores directos evalan a los individuos y los indirectos permiten sospechar la prevalencia de problemas nutricionales. Los indicadores directos ms comunes son los antropomtricos, pruebas bioqumicas, datos clnicos. Los indirectos son el ingreso per cpita, consumo de alimentos, tasas de mortalidad infantil, entre otros. Las caractersticas de los indicadores para la evaluacin del estado nutricio deben ser: a) Modificables a la intervencin nutricia, b) confiables, c) reproducibles y d) susceptibles de validacin. Los objetivos de la valoracin de estado de nutricin son: a) conocer o estimar el estado de nutricin de un individuo o poblacin en un momento dado, b) medir el impacto de la nutricin sobre la salud, el rendimiento o la supervivencia, c) identificar individuos en riesgo, prevenir la mala nutricin aplicando acciones profilcticas, planeacin e implementacin del manejo nutricio, d) monitoreo, vigilancia, y confirmar la utilidad y validez clnica de los indicadores.1 Conceptualmente, la valoracin nutricional para un individuo es igual que para un grupo, aunque no siempre se utiliza la misma metodologa en ambas situaciones; generalmente, la valoracin del estado de nutricin de una persona o de un grupo de poblacin debe hacerse desde una mltiple perspectiva: diettica, antropomtrica, bioqumica, inmunolgica y clnica. 1. Indicadores del estado de nutricin:

1.1 Indicadores Antropomtricos.La antropometra es la medicin cientfica del cuerpo humano, sus diversos componentes y del esqueleto. Es una palabra compuesta formada por antropo, que se refiere al ser humano (hombre), y metrologa, la ciencia que trata las unidades de medida.

La antropometra es una de las mediciones cuantitativas ms simples del estado nutricional; su utilidad radica en que las medidas antropomtricas son un indicador del estado de las reservas proteicas y de tejido graso del organismo. Se emplea tanto en nios como en adultos. Los indicadores antropomtricos nos permiten evaluar a los individuos directamente y comparar sus mediciones con un patrn de referencia generalmente aceptado a nivel internacional y as identificar el estado de nutricin, diferenciando a los individuos nutricionalmente sanos de los desnutridos, con sobre peso y obesidad. Los indicadores antropomtricos ms comunes que conocemos son: a) peso-talla b) talla-edad en nios, c) peso-edad, d) medicin de circunferencia de cintura y de cadera en adultos y e) ndice de masa corporal Las ventajas de los indicadores antropomtricos entre otros son: a) no invasivos, b) accesible y fciles de ejecutar, c) equipo barato para realizarlo. Entre sus desventajas podemos citar: a) requieren de personal capacitado, b) su confiabilidad depende de la precisin y exactitud. a) Peso / talla

b) Dentro de los indicadores antropomtricos, los ms utilizados han sido las mediciones de peso y talla, pues tienen amplia disponibilidad de equipo, facilidad y precisin en su ejecucin, y gozan de aceptacin general por parte de los pacientes evaluados. Evala la desnutricin aguda o de corta duracin. La mayor parte de los individuos definen la presencia de obesidad de acuerdo con el peso corporal; el problema bsico que implican estas medidas es que el peso guarda una relacin estrecha con la talla, motivo por el cual no pondera adecuadamente la grasa corporal, pues se debe recordar que en la obesidad existe un exceso de la misma; sin embargo, en menores de 12 aos es el indicador de eleccin para evaluar el impacto de los programas de intervencin nutricional. c) Talla para la edad Es adecuado para nios, es el resultado de la medicin de la talla relacionado con la edad, donde se compara con un patrn o tablas de referencia y se obtiene el diagnstico; este indicador evala la desnutricin crnica, de larga duracin, y nos da en su caso el retardo en el crecimiento (desmedro o pequeez). Es til en los programas de investigacin social. d) Peso para la edad Es recomendable tambin en la evaluacin del estado de nutricin en nios, el resultado de la medicin del peso relacionado con la edad, se compara con una tabla o patrn de referencia y se obtiene la clasificacin del estado nutricional.

e) Este indicador es til para predecir el riesgo de morir en menores de cinco aos, por lo cual es de suma utilidad en los programas de vigilancia nutricia en este grupo de edad. f) Evala la desnutricin aguda y crnica, sin diferenciar la una de la otra.

d) Medicin de circunferencia de cintura-cadera La de relacin cintura/cadera (RCC) se ha propuesto en fecha reciente a la evaluacin antropomtrica del estado de nutricin y es un indicador til en la descripcin de la distribucin del tejido adiposo. As como buena predictora de alteraciones secundarias a la obesidad. El ndice se calcula dividiendo la circunferencia de la cintura entre el de la cadera. La relacin entre la circunferencia de la cintura o abdominal y de las caderas o gltea proporciona un ndice de la distribucin regional de la grasa y sirve tambin para valorar los riesgos para la salud, riesgo de que existan complicaciones tales como diabetes, hipertensin arterial y otros problemas asociados se establecen con base en los siguientes puntos de corte: para hombres de 0.78 a 0.93 y otro para mujeres de 0.71 a 0.84. e) ndice de masa corporal La OMS propone la clasificacin de sobrepeso en adultos hombres y mujeres con IMC entre 25.0 y <30.0 y obesidad a individuos con IMC mayor o igual a 30,8 con los parmetros siguientes: desnutricin grado III menor a 16, desnutricin grado II de 16-16.9, desnutricin grado I de 17-18.4, normal de 18.5 a 24.9, obesidad I de 25 a 29.9, obesidad II de 30-40 y obesidad III de 30 a 40. Tambin es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metablicas, con rangos

especficos para hombres de 90 centmetros y de 84 centmetros para las mujeres, de acuerdo con la sociedad mdica de nutricin y endocrinologa en sus recomendaciones sobre dislipidemias. Tcnica de medicin

Debe realizarse de preferencia con el paciente en ayunas y con la vejiga o intestinos vacos. Se recomienda se utilice ropa delgada para garantizar un procedimiento adecuado. El individuo debe estar de pie, con los talones juntos y el abdomen relajado, los brazos a los lados y el peso repartido en forma equitativa entre ambos pies; se utiliza para la talla el plano de Franckfurt. La circunferencia de la cintura se determina en su zona ms estrecha, por encima de la cicatriz umbilical, y la de las caderas, sobre la mxima protusin de los glteos. La medicin se realiza en el plano horizontal, sin comprimir la piel. La grasa abdominal es caracterstica del hombre y recibe el nombre de obesidad androide o de la parte superior del cuerpo. La grasa de las caderas, relacin androide ginecoide baja, es tpica de las mujeres y se denomina obesidad ginecoide o de la parte inferior del cuerpo. Los valores superiores al percentil 10 suponen un riesgo muy alto de consecuencias adversas para la salud en el caso de la obesidad en la parte superior del cuerpo. Tambin es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metablicas. 1.2 Indicadores bioqumicos.- Las pruebas bioqumicas permiten medir el nivel hemtico (sanguneo) de vitaminas, minerales y protenas e identificar la carencia especfica de stos. Su importancia radica en detectar estados de deficiencias subclnicas por mediciones de las consecuencias de un nutrimento o sus metabolitos, que reflejen el contenido total corporal o el tejido especfico ms sensible a la deficiencia y en el apoyo que representan para otros mtodos de evaluacin nutricia.

Dentro de las ventajas de los indicadores bioqumicos podemos destacar: a) suero/plasma, su concentracin refleja la ingestin diettica reciente; b) el contenido de un nutrimento refleja un estado crnico del mismo (eritrocitos); c) los leucocitos se utilizan para monitorear cambios cortos del estado del nutrimento; d) la orina refleja la condicin nutricional del momento. Sus desventajas son: a) costosos; b) requieren de alta precisin en la obtencin de la muestra, almacenamiento y anlisis; c) mtodo invasivo; d) en muestras de orina, los mtodos de recoleccin son incmodos.

1.3.- Los Indicadores Clnicos demuestran los cambios fsicos que responden a una mala nutricin, y permiten identificar signos y sntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos y aquellos relacionados con una enfermedad.

Las ventajas de los indicadores clnicos son: a) mtodos no invasivos, b) accesibles y relativamente fciles de realizar. Dentro de sus desventajas debemos mencionar: a) poca especificidad, sobre todo en aquellos debidos a las deficiencias de micronutrimentos; b) requieren de personal capacitado y con experiencia.

Aunque no es posible tener una idea exacta del estado de nutricin a partir de datos dietticos exclusivamente, los resultados de las encuestas alimentarias s permiten tener informacin sobre la

posibilidad de que una persona o un grupo de personas tengan ingesta inadecuada de energa y nutrientes y constituyan un grupo de riesgo.

2.- El estudio del consumo de alimentos Es uno de los aspectos ms importantes de la ciencia de la nutricin, pues hoy tenemos suficiente evidencia de la relacin que existe entre el modelo de consumo alimentario y algunas enfermedades crnico-degenerativas, es por eso que uno de los aspectos ms interesantes a conocer respecto de la poblacin, desde el punto de vista de la alimentacin y nutricin, es la manera en que se alimenta. La cantidad y el tipo de alimentos consumidos proporciona importantes antecedentes que pueden relacionarse con el desarrollo, prevencin y tratamiento de diversas enfermedades. Especial inters cobra el hecho de conocer la alimentacin de las poblaciones, al identificar la estrecha relacin que existe entre sta y el desarrollo de enfermedades crnicas no transmisibles, las que en nuestro pas han mantenido un aumento sostenido en los ltimos aos. La caracterizacin de los patrones alimentarios puede utilizarse para tomar decisiones polticas respecto del desarrollo de la industria y produccin de alimentos, y servir de base para realizar Investigacin clnica.

Una vez evaluado el consumo de alimentos, ste se transforma en ingesta de energa y nutrientes mediante la bases de datos de composicin de alimentos y, posteriormente, se compara con las ingesta diaria recomendada para juzgar la adecuacin de la dieta. Adems, el clculo de diferentes ndices de calidad permite tener una idea global del estado de nutricin, evaluado a travs de la dieta.

3.- Encuestas alimentarias

Para referirnos a las encuestas alimentarias, debemos dividirlas primero en 2 grandes grupos: las encuestas alimentarias por registro y las encuestas alimentarias por interrogatorio.

3.1.- Encuestas alimentarias por registro:Dentro de este grupo tenemos las encuestas de registro por pesada; stas se realizan pesando todos los alimentos que una persona consume y luego pesando los restos que dejaron. Este registro se puede realizar por un da o por un nmero mayor de das, en una casa o en una institucin. La pesada puede ser realizada por una persona entrenada para esto o por la misma persona, aunque para realizar encuestas alimentarias de grandes ncleos de poblacin es necesario contar con un gran nmero de balanzas.

El inconveniente de este mtodo es ser muy invasivo, lo que puede modificar la forma de alimentarse de la persona, e inducirla a cambiar su ingesta hacia la alimentacin que se est buscando en el estudio, la cual omite los alimentos que son consumidos fuera del hogar. Las ventajas de las encuestas de registro por pesada son que las cantidades de alimentos son exactas y el registro de varios das permite evaluar la ingesta habitual de la persona.

3.2.- Tenemos por otra parte las encuestas por registro grfico o registro alimentario; la metodologa consta en registrar todos los alimentos que son consumidos en un da, el registro lo hace la misma persona y puede ser realizado en un da o en mltiples das.

Dentro de las desventajas de este mtodo est el hecho de que la persona debe saber leer y escribir, se necesita supervisin constante de las personas y los hbitos pueden modificarse al saber que se debe registrar el consumo de todos los alimentos consumidos en el da.

Las ventajas del mtodo por registro grfico es que el registro en diferentes das a travs del ao, nos da una idea del patrn de consumo de alimentos de una persona y de las variaciones temporales, adems de que la omisin de alimentos es mnima.

Dentro de las recomendaciones con esta tcnica, la persona debe recordar todos los alimentos y bebidas que consumi el da anterior y anotar algunos datos que permitirn estimar sus ingestas recomendadas. Algunos de los datos a incluir son: Fecha correspondiente al da de recuerdo: Nombre: Edad: Sexo: Peso (kg): Talla (m): Actividad fsica (baja, moderada, alta): La comida anterior, ha sido diferente por algn motivo? (S) (NO) S, indique por qu: Indique si consume suplementos (tipo y cantidad)

3.3.- Encuestas alimentarias por interrogatorio:Dentro de este tipo de encuestas encontramos la encuesta por recordatorio de 24 horas, la encuesta de tendencia de consumo y la historia diettica. Profundizaremos en esta revisin las encuestas por recordatorio de 24 horas y la tendencia de consumo cuantificado.

3.3.1.- La encuesta por recordatorio de 24 horas, como su nombre lo indica, tiene por objetivo conocer el consumo de alimentos del da anterior de la persona entrevistada, conociendo no slo las preparaciones consumidas sino cada ingrediente que la compone.

Las desventajas del mtodo son que tiende a subvalorar la ingesta de alimentos, se necesitan varios das para obtener datos confiables, requiere de entrevistadores expertos y es difcil calcular el tamao de las porciones. Entre las ventajas, se trata de una encuesta de rpida realizacin, ya que toma de 15 a 20 minutos, se basa nicamente en la memoria, no se modifican los patrones alimentarios del entrevistado y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. En personas o grupos que tengan dietas muy heterogneas, pueden realizarse peridicamente varios recuerdos de 24 horas, por ejemplo: 3 recuerdos a lo largo de un mes.

A continuacin se efectan las siguientes recomendaciones que le ayudan a optimizar la recogida

de los datos. 1.- Anotar con la mayor precisin posible todos los alimentos y bebidas consumidos en las ltimas 24 horas.

2.- Empezar por el desayuno del da anterior y continuar hasta completar el recuerdo de la dieta del da entero. Anote los alimentos consumidos entre horas. 3.- Anotar la calidad del alimento (leche entera o desnatada, pan blanco o integral, tipo de carne, etctera. 4.- Estimar la cantidad consumida en medidas caseras o en raciones (grande, mediana, pequea). La informacin que figura en el envase de muchos alimentos puede ser muy til para este fin. 5.- No olvide anotar la grasa empleada (manteca o aceite) en las preparaciones culinarias, el pan, el azcar o las bebidas consumidas (refrescos y bebidas alcohlicas). 6.- Registrar el mtodo de preparacin culinario (cocido, frito, asado, etctera) resulta muy til para estimar posteriormente la cantidad de aceite empleado, si ste no se conoce con exactitud. 7.- Para facilitar el recuerdo, escribir inicialmente el men consumido en cada comida y luego describir detalladamente los ingredientes. Igualmente, para ayudar a la memoria, es muy prctico recordar dnde comimos, con quin, a qu hora, quin prepar la comida. Todos estos detalles nos ayudan a entrar en situacin. 8.- Cuando se disponga del consumo de alimentos (expresado en gramos del alimento entero por persona y da), se puede calcular su composicin en energa y nutrientes mediante las tablas de composicin de alimentos. 3.3.2.- La encuesta de tendencia de consumo pregunta al entrevistado por el tipo, cantidad y frecuencia de consumo de un determinado alimento en un cierto perodo de tiempo (desde 1 semana hacia adelante). Se anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria, semanal, mensual, etctera) referida al ltimo mes, en un listado perfectamente estructurado y organizado segn el modelo de consumo: desayuno, comida (primer plato, segundo, postre). La cantidad consumida se estima empleando medidas caseras o colecciones de fotografas. El nmero de alimentos que se requiere incluir en la lista vara de acuerdo con los objetivos del estudio. Entre las desventajas de este tipo de encuestas tenemos que tiende a subestimar la ingesta; se basa en la memoria en una importante medida; cuando se incluye un gran nmero de alimentos, las respuestas tienden a volverse rutinarias; requiere de entrevistadores expertos y es difcil calcular el tamao de las porciones. Dentro de las ventajas, tenemos que proporcionar datos sobre la ingesta habitual de alimentos, permite estudiar la relacin entre dieta y enfermedad, no se modifican los patrones alimentarios de los entrevistados y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. Otros aspectos importantes a considerar cuando vamos a realizar una encuesta alimentaria son, por supuesto, hacerlo en un lugar que cumpla con los requisitos mnimos de comodidad y privacidad, contar con los materiales necesarios para efectuarla, no influir en las respuestas de los entrevistados y crear un ambiente clido con el entrevistado. Los mtodos ms comnmente utilizados son el recordatorio de 24 horas y la frecuencia de consumo de alimentos. Es importante destacar la necesidad de saber elegir el mtodo adecuado de encuesta para obtener los mejores y ms confiables resultados para nuestros estudios.

REFERENCIAS 1.- Gonzlez Richmond, Alejandro (1982) Estudio comparativo de diferentes ndices antropomtricos y sistemas de clasificacin del estado nutricional. Monografa L-47 INN-SZ2.

Organizacin Mundial de la Salud (1995). El estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. OMS 521 Pgs.

UNIVERSIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO

ALUMNA: PONCE SILVESTRE KARLA ANAIS

ESCUELA: MEDICINA

CURSO: EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO