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UREMIA Q.F. Mg. CARLOS MARVIN ALVARADO PINEDO AMAX S.A.C Es un conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. AZOTEMIA Azotemia (o azoemia) es una condicin clnica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea, creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos ricos en nitrgeno. Est principalmente relacionada con problemas renales, lo 1 cual impide la correcta filtracin y depuracin de la sangre.. TIPOS La azotemia tiene tres clasificaciones (segn su origen), compartiendo algunas caractersticas generales. Todas las formas de azotemia son caracterizadas por una disminucin en la fraccin de filtracin glomerular por parte de los riones y un incremento de las concentraciones del BUN y creatinina. La relacin BUN:Cr resulta muy til a la hora de determinar el origen de la azotemia. Un BUN:Cr es normal cuando es menor a 2 15. AZOTEMIA PRE RENAL 2 La azotemia prerenal es causada por una disminucin del volumen expulsivo cardiaco, resultando en una hipoperfusin sangunea hacia los riones. Esto puede ocurrir en situaciones de hemorragia, shock circulatorio, deplecin de volumen y falla cardiaca congestiva (en pacientes con insuficiencia cardiaca 1 descompensada), entre otras cosas. . Cabe destacar que en estos casos, los riones estn indemnes. La relacin BUN:Crea en la azotemia prerenal es superior a 20. La razn para esto yace en los mecanismos de filtracin de ambos compuestos. Los niveles de filtracin glomerular disminuyen por la hipoperfusin, conduciendo a un mayor incremento en el BUN que en la creatinina. Como el rin est funcionando correctamente, la respuesta al disminuir la filtracin glomerular es el incremento en la reabsorcin. El aumento en la reabsorcin de sodio produce tambin un aumento en la reabsorcin de agua y urea a nivel del tbulo proximal. En contraste, la creatinina es secretada en el mismo nivel de los tbulos, teniendo una fraccin excretada mayor. Este mecanismo de autoregulacin renal, lleva a que BUN:Cr sea mayor a 20 adems de una fraccin de sodio excretado menor a 1%, junto a una elevada osmolaridad urinaria (debido principalmente a la reabsorcin de agua). SIGNOS Y SNTOMAS (AZOTEMIA PRERENAL) (SNDROME URMICO) Oliguria o Anuria Fatiga Disminucin del estado de vigilia Confusin Palidez Taquicardia Sequedad bucal (xerostomia) Sed (edema, anasarca) Ortostatiso (rises or falls, significantly depending on position) Escarcha urmica, condicin en que la urea y sus derivados son secretados a travs de la piel por medio del sudor, el cual se evapora y deja las porciones slidas de la urea en una especia de escarcha. NEFROLOGA Aspecto macroscpico de los riones. La nefrologa es la especialidad mdica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la funcin renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevencin y tratamiento de las enfermedades renales. La palabra nefrologa deriva de la voz griega (nephrs), que significa rin, y del sufijo -loga (estudio, tratado). El mdico especialista en nefrologa se llama nefrlogo. La nefrologa no debe confundirse con la urologa, que es la especialidad quirrgica del aparato urinario y el aparato genital masculino. Alcance de la especialidad La mayora de las enfermedades que afectan el rin no estn limitadas al rgano en s mismo, sino son desrdenes sistmicos. La nefrologa se refiere al diagnstico de la enfermedad renal y de su tratamiento, tanto con medicamentos como con terapia de reemplazo renal (lo que incluye el seguimiento de los pacientes con trasplante renal). Adicionalmente, se considera a los nefrlogos como expertos en el cuidado de los desrdenes de electrolitos y de la hipertensin. Dado que la mayora de las condiciones renales son crnicas, los nefrlogos "crecen con sus pacientes". Quin ve al nefrlogo? Los pacientes son referidos a los especialistas de nefrologa por diferentes razones, como por ejemplo las siguientes.

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Insuficiencia renal, es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente o Insuficiencia renal aguda, una prdida repentina de la funcin renal. o Insuficiencia renal crnica, otro doctor ha detectado sntomas de declinacin de la funcin renal, a menudo una subida de la creatinina. Hematuria, prdida de la sangre en la orina. Proteinuria, la prdida de protena, especialmente albmina, en la orina. Piedras en el rin. Cncer del rin, sobre todo carcinoma de clulas renales, pero ste es generalmente el dominio del urlogo. Infecciones del tracto urinario crnicas o recurrentes. Hipertensin que ha fallado en responder a las formas mltiples de medicacin antihipertensiva o puede tener una causa secundaria. Alteraciones hidroelectrolticas o desequilibrio cido-base. Los urlogos son especialistas quirrgicos del tracto urinario. Ellos tratan las enfermedades renales que pudieran ser favorables a la ciruga: Enfermedades de la vejiga y la prstata tales como malignidad, piedras, u obstruccin del tracto urinario. Diagnstico Como con el resto de medicina, las pistas importantes en cuanto a la causa de cualquier sntoma se obtienen con la historia del paciente y el examen fsico. Los pruebas de laboratorio se dirigen casi siempre a la: urea, creatinina, electrolitos, y anlisis de orina, que es con frecuencia la prueba dominante en sugerir un diagnstico. Pruebas especializadas pueden ser ordenadas para descubrir o para enlazar/relacionar ciertas enfermedades sistmicas a la falla del rin, como serologas de hepatitis B o hepatitis C, o lupus, paraproteinemias como amiloidosis, mieloma mltiple, u otras enfermedades sistmicas que conduzcan a la falla del rin. La recoleccin de una muestra de orina de 24 horas puede dar informacin valiosa sobre la capacidad de filtrado del rin y la cantidad de prdida de protena en algunas formas de enfermedades del rin. Sin embargo, en la escena de la enfermedad renal crnica, las muestras de orina de 24 horas han sido reemplazadas recientemente por el cociente del punto de orina de la protena y la creatinina. Otras pruebas realizadas a menudo por los nefrlogos son: Biopsia renal, para obtener un diagnstico de tejido de un desorden cuando la naturaleza o la etapa exacta sigue siendo incierta Exploracin de ultrasonido del tracto urinario y de vez en cuando examinar los vasos sanguneos renales Tomografa axial computarizada cuando se sospechan lesiones de masa o para ayudar al diagnstico de la nefrolitiasis La gammagrafa (medicina nuclear) para la medida exacta de la funcin renal (hecha raramente), la diagnosis de la enfermedad de la arteria renal, o 'funcin split' de cada rin Angiografa de resonancia magntica nuclear cuando pudieran estar afectados los vasos sanguneos Tratamientos en nefrologa Muchas enfermedades del rin son tratadas simplemente con medicacin, como diurticos, corticoides, inmunosupresores, antihipertensivo]s y otros. Frecuentemente, se requiere tratamiento con eritropoyetina y vitamina D para reemplazar estas dos hormonas, cuya produccin disminuye en la enfermedad renal crnica. Cuando los sntomas del fracaso renal llegan a ser demasiado severos, se requiere terapia renal sustitutiva. La tcnica de eleccin es el trasplante renal. ste es llevado a cabo por el urlogo, y en algunos casos por el cirujano general. No obstante, el nefrlogo se encarga de la seleccin del receptor del trasplante as como de su seguimiento y el tratamiento de sus complicaciones (especialmente el rechazo y las infecciones derivadas del tratamiento inmunosupresor). En los casos en los que el trasplante no est indicado o no es posible, existen otras tcnicas, llamadas genricamente dilisis renal. Entre stas, cabe destacar la hemodilisis, la hemofiltracin, la hemodiafiltracin y la dilisis peritoneal. Insuficiencia renal La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal.

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Clasificacin La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crnica. Insuficiencia renal aguda Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, 1 (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse. Insuficiencia renal crnica La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas. A nivel mundial, las causas ms frecuentes (pero no las nicas) de Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.). Puede ser la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (especialmente medios de contraste y algunos antibiticos). La insuficiencia renal terminal(IRT)o(ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal. En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener [[anemia]] e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales la mayora de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la funcin del rin, la dilisis. Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo son los diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen sntomas (los riones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de clculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los bsicos son un parcial de orina y la creatinina. Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el dao progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la funcin renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal, y el trasplante renal. Insuficiencia renal aguda-sobre-crnica La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crnica. Esto se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crnica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su funcin renal bsica, que es tpicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el ARF, pueden ser difciles de distinguir de la insuficiencia renal crnica si el paciente no ha sido seguido por un mdico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de sangre), para comparacin. Enfermedad renal terminal El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar la vida, a dilisis o a un trasplante. Uso del trmino uremia Antes de los avances de la medicina moderna, la insuficiencia renal poda ser referida como envenenamiento urmico. La uremia era el trmino usado para describir la contaminacin de la sangre con orina. Comenzando alrededor de 1847 este trmino fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a travs de la uretra. La acumulacin de la urea en la sangre puede producir sntomas como: anorexia, malestar general, vmito y cefalea.

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Causas de la insuficiencia renal En los Estados Unidos, cerca de 80,000 personas reciben el diagnstico de queso renal cada ao. Se trata de una afeccin grave en la cual los riones dejan de eliminar los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riones, que es un proceso conocido como nefropata. La diabetes es la causa ms frecuente de insuficiencia renal, y constituye ms del 40 por ciento de los casos nuevos. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la enfermedad puede conducir a nefropata e insuficiencia renal. La mayora de los diabticos no desarrollan una nefropata lo suficientemente grave como para causar insuficiencia renal. Hay cerca de 16 millones de diabticos en los Estados Unidos y de ellos, unos 100.000 padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes. Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a dilisis pero no en todas las ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtracin de los riones, o a un transplante para recibir el rin de un donante sano. La mayora de los ciudadanos estadounidenses que presentan insuficiencia renal pueden recibir atencin mdica financiada por el gobierno federal. En 1997 el gobierno federal de Estados Unidos gast cerca de $11.800 millones de dlares en la atencin de pacientes con insuficiencia renal. Los estadounidenses de raza negra, los aborgenes estadounidenses, y los descendientes de hispanoamericanos sufren diabetes, nefropata e insuficiencia renal en una proporcin superior al promedio. Los cientficos no han podido explicar este fenmeno ni pueden explicar totalmente la interaccin de factores que conducen a la nefropata diabtica. Entre estos factores estn la herencia, la dieta y otras afecciones, como la hipertensin arterial. Se ha observado que la hipertensin arterial, y las altas concentraciones de glucosa en la sangre, aumentan el riesgo de que una persona diabtica termine sufriendo insuficiencia renal. Una causa tpica de insuficiencia renal en los nios es el Sndrome urmico hemoltico (SUH), una enfermedad causada por la bacteria Escherichia coli O157:H7 que puede ocasionar la muerte o dejar daos renales, neurolgicos o hipertensin arterial. Uremia La uremia es un conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producidos por la acumulacin en la sangre y en los tejidos de sustancias nocivas derivadas del metabolismo orgnico eliminadas por el rin cuando el estado es normal. Etiologa La azotemia prerrenal es algo comn, especialmente en personas hospitalizadas. Normalmente, los riones filtran la sangre. Cuando disminuye el volumen o la presin en el flujo sanguneo a travs del rin, la filtracin sangunea tambin se reduce e incluso se puede detener del todo. Los productos de desecho permanecen en la sangre y se produce poco o nada de orina, aunque el rin en s est intacto y funcionando. Los exmenes de laboratorio muestran que los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actan como txicos cuando se acumulan en el organismo, daando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los rganos. La acumulacin de productos de desechos nitrogenados y el exceso de lquido causan la mayora de los sntomas de azotemia prerrenal e insuficiencia renal aguda. La azotemia prerrenal es la forma ms comn de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados y cualquier afeccin que produzca una reduccin del flujo sanguneo al rin puede causarla: incluyendo: Quemaduras. Afecciones que permiten el escape de lquido de la circulacin. Prdida del volumen de sangre (como por deshidratacin). Vmitos o diarrea prolongados, sangrado. Las afecciones en las cuales no hay prdida de volumen de sangre, pero el corazn no puede bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, tambin incrementan el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras: Insuficiencia cardaca. Shock (como el shock sptico). Tambin puede ser causada por afecciones donde se interrumpe el flujo sanguneo al rin, tales como: Ciertos tipos de ciruga.

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Embolia de la arteria renal. Oclusin de la arteria renal. Traumatismo al rin. Sntomas Confusin. Disminucin de la lucidez mental. Disminucin o ausencia del gasto urinario. Boca seca. Fatiga. Piel plida. Pulso rpido. Hinchazn. Sed. Otros sntomas pueden abarcar: Miccin excesiva durante la noche. Dolor en abdomen. Diagnstico Un examen puede mostrar: Colapso de las venas del cuello. Resequedad en las membranas mucosas. Poca o ninguna orina en la vejiga. Presin arterial baja. Funcionamiento cardaco deficiente o hipovolemia. Turgencia cutnea deficiente. Frecuencia cardaca rpida. Presin del pulso (diferencia entre la presin sangunea sistlica y la presin sangunea diastlica) reducida. Signos de insuficiencia renal aguda. Se pueden hacer los siguientes exmenes para la azotemia prerrenal: Creatinina en orina. BUN. Osmolalidad y gravedad especfica. Exmenes de orina para verificar los niveles de sodio y creatinina, y controlar la funcin renal. Pronstico Es posible neutralizar la azotemia prerrenal si se puede encontrar y corregir la causa en cuestin de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rpidamente, se puede producir dao al rin (necrosis tubular aguda). Azotemia prerrenal Flujo de sangre y orina en el rin Shock sptico Es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en la sangre. Causas, incidencia y factores de riesgo La azotemia prerrenal es algo comn, especialmente en personas hospitalizadas. Normalmente, los riones filtran la sangre. Cuando disminuye el volumen o la presin en el flujo sanguneo a travs del rin, la filtracin sangunea tambin se reduce e incluso se puede detener del todo. Los productos de desecho permanecen en la sangre y se produce poco o nada de orina, aunque el rin en s est intacto y funcionando. Los exmenes de laboratorio muestran que los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actan como txicos cuando se acumulan en el organismo, daando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los rganos. La acumulacin de productos de desechos nitrogenados y el exceso de lquido causan la mayora de los sntomas de azotemia prerrenal e insuficiencia renal aguda. La azotemia prerrenal es la forma ms comn de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados y cualquier afeccin que produzca una reduccin del flujo sanguneo al rin puede causarla: incluyendo: Quemaduras Afecciones que permiten el escape de lquido de la circulacin Prdida del volumen de sangre (como por deshidratacin)

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Vmitos o diarrea prolongados, sangrado Las afecciones en las cuales no hay prdida de volumen de sangre, pero el corazn no puede bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, tambin incrementan el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras: Insuficiencia cardaca Shock (como el shock sptico) Tambin puede ser causada por afecciones donde se interrumpe el flujo sanguneo al rin, tales como: Ciertos tipos de ciruga Embolia de la arteria renal Oclusin de la arteria renal Traumatismo al rin Sntomas Confusin Disminucin de la lucidez mental Disminucin o ausencia del gasto urinario Boca seca Fatiga Piel plida Pulso rpido Hinchazn Sed Otros sntomas pueden abarcar: Miccin excesiva durante la noche Dolor en abdomen Signos y exmenes Un examen puede mostrar: Colapso de las venas del cuello Resequedad en las membranas mucosas Poca o ninguna orina en la vejiga Presin arterial baja Funcionamiento cardaco deficiente o hipovolemia Turgencia cutnea deficiente Frecuencia cardaca rpida Presin del pulso (diferencia entre la presin sangunea sistlica y la presin sangunea diastlica) reducida Signos de insuficiencia renal aguda Se pueden hacer los siguientes exmenes para la azotemia prerrenal: Creatinina en orina BUN Osmolalidad y gravedad especfica Exmenes de orina para verificar los niveles de sodio y creatinina, y controlar la funcin renal Tratamiento El principal objetivo del tratamiento es corregir rpidamente la causa antes de que se produzca dao al rin. Las personas con frecuencia necesitan permanecer en un hospital y pueden requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento puede abarcar hemodilisis o dilisis dentro del cuerpo (dilisis peritoneal). Los lquidos intravenosos, incluso sangre o hemoderivados, se pueden utilizar para incrementar el volumen sanguneo. Despus de que se haya restablecido dicho volumen, se pueden emplear medicamentos para incrementar la presin arterial y el gasto cardaco. Estos medicamentos pueden abarcar dopamina, dobutamina y otros medicamentos cardacos. Se debe igualmente diagnosticar y tratar la disminucin en el volumen sanguneo o en la presin arterial. Si la persona tiene otros sntomas de insuficiencia renal aguda, el tratamiento debe incluir medicamentos, cambios en la dieta o dilisis. Expectativas (pronstico) Es posible neutralizar la azotemia prerrenal si se puede encontrar y corregir la causa en cuestin de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rpidamente, se puede producir dao al rin (necrosis tubular aguda). Complicaciones Insuficiencia renal aguda Necrosis tubular aguda (muerte del tejido)

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Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe acudir al servicio de urgencias o llamar al nmero local de emergencia (como el 911 en los Estados Unidos) en caso de tener sntomas de azotemia prerrenal. Prevencin El tratamiento rpido de cualquier afeccin que reduzca el volumen o fuerza del flujo sanguneo a travs de los riones puede ayudar a prevenir la azotemia prerrenal. Nombres alternativos Disminucin de la perfusin renal; Uremia Referencias Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman: Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 121. Uremia La concentracin de la urea o de la creatinina en sangre o plasma representa el equilibrio dinmico entre la produccin y la eliminacin. En temas sanos hay una reserva enorme de la funcin excretoria renal, y la urea y la creatinina del suero no se levantan sobre la gama normal hasta que hay una reduccin de 50-60% en el GFR. Despus de eso, el nivel de la urea depende ambos del GFR y de la tarifa de la produccin. El ltimo es influenciado pesadamente por el producto de la protena y el catabolismo del tejido fino. El nivel de la creatinina es mucho menos dependiente en dieta pero se relaciona ms con la masa de la edad, del sexo y del msculo. Una vez que se eleve, la creatinina del suero es una gua mejor a GFR que la urea y, medida de la creatinina del suero es generalmente una buena manera de supervisar la deterioracin adicional en el GFR. Algunos sntomas de la uremia son el emaciation, debilitamiento de los msculos, debilidad a travs del cuerpo, anemia, piel seca, pican, un olor del amonaco (boca), enfermedad y el vomitar. Una diagnosis de la uremia requiere dos componentes: azotemia y sntomas y muestras de la uremia. Determinacin de urea en sangre Explicacin del ciclo de la Urea El hgado es el principal rgano donde se forma la urea: tres aminocidos, la ornitina, citrulina y arginina, promueven la formacin de urea en rebanadas del hgado; la enzima arginasa hidroliza la arginina y la convierte en ornitina y urea. El amonio obtenido por la desaminacin de los aminocidos a travs de la deshidrogenasa glutmica, es el sustrato de la carbamilfosfato sintetasa, enzima que junto con el CO2 y el ATP, cataliza la formacin de carbamilfosfato, que es el alimentador por excelencia del ciclo de la urea. La reaccin se lleva acabo en varias etapas y necesita de la N-Acetil glutamato como modulador alostrico positivo. NH4 + CO2 + 2ATP + H2O H2N C O PO3H2 + 2ADP + Pi O CARBAMILFOSFATO El gasto de dos molculas de ATP desplaza el equilibrio de la reaccin a la derecha y fuerza la sntesis del carbamilfosfato. La ornitina se convierte en citrulina directamente por el paso del carbamilo del carbamilfosfato a la ornitina en la reaccin de transcarbamilacin. La citrulina es, por lo tanto, una carbamilornitina, cuya sntesis se realiza en la mitocondria de la cual sale al citosol para continuar el ciclo. La formacin de arginina es un proceso ms complejo que requiere la presencia de aspartato, ATP y Mg+2. El primer paso es la formacin de argino-succinato por la condensacin (en presencia de ATP y Mg+2) de citrulina y aspartato. El argininosuccinato se fragmenta en arginina (lista para ser atacada por arginasa) y fumarato, que entra al ciclo de krebs y permite la regeneracin de aspartato. Finalmente, la arginasa hidroliza a la arginina en urea y ornitina, la cual queda disponible para penetrar a la mitocondria e iniciar el ciclo aceptando otro carbamilfosfato. Dada la toxicidad y la necesidad de manejar concentraciones cambiantes de NH4+, el ciclo de la urea muestra una gran capacidad de ajuste pudiendo, de acuerdo con la dieta, formarse y eliminarse, cada 24 horas en condiciones normales, de 5 a 50 gramos de urea. Los mecanismos de ajuste pueden ser lentos, requiriendo de 3 a 4 das para instalarse, por depender de la cantidad de enzimas presentes, o rpidos, bajo control hormonal, instalados en minutos, en este caso en relacin con el mayor acopio de sustratos, sobre todo de acetil-glutamato, el modulador alostrico positivo de la carbamilfosfato sintetasa que forma carbamilfosfato, alimentador del ciclo. Se conocen algunos cuadros clnicos por bloqueos parciales del ciclo de la urea. Se caracterizan por hiperamonemia, retraso mental, vmitos y aversin a comidas ricas en protenas. Se mejoran si disminuyen las protenas en la dieta y se suministran cetocidos correspondientes a los aminocidos esenciales, pues estos al aminarse disminuyen la hiperamonemia. 1. El amoniaco generado por las bacterias entricas se absorbe en la sangre de la vena porta, por tanto sta contiene niveles ms altos de amoniaco que la sangre sistmica. Ya que un hgado sano metaboliza rpidamente el amoniaco de la sangre portal, la sangre perifrica se encuentra virtualmente libre de amoniaco; esto resulta esencial, puesto que an cantidades mnimas de amoniaco son txicas para el sistema nervioso central.

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En caso de que la sangre portal no pase por el hgado, el amoniaco en sangre sistmica puede elevarse a niveles txicos. Esto puede ser consecuencia de una disminucin pronunciada en la funcin heptica, o al desarrollo de comunicaciones colaterales entre venas porta y sistmicas, como sucede en la cirrosis. Los sntomas de la intoxicacin por amoniaco incluyen temblor, lenguaje poco entendible, visin borrosa y, en casos graves, coma y muerte. Estos sntomas se asemejan a los del coma heptico, que se presenta cuando los niveles de amoniaco en sangre y en cerebro se elevan en forma significativa. El tratamiento se orienta a la reduccin de los niveles sanguneos de amoniaco. La toxicidad del amoniaco parece residir en provocar, en el hgado y el cerebro, una disminucin del -cetoglutarato. Al disminuir el -cetoglutarato, baja el ritmo de actividad del ciclo de Krebs, as como el de las oxidaciones de sustratos en las clulas, lo que acarrea una grave inhibicin de la respiracin en el cerebro y un aumento en la produccin de cuerpos cetnicos por el hgado. 2. Toxicidad del amoniaco y sntomas. El cuerpo produce en promedio 25 a 30 gramos de urea al da algo ms en personas que comen dieta rica en protenas, menos en personas con dieta pobre en protenas. Toda esta urea debe eliminarse por orina; de lo contrario se acumular en lquidos corporales. Su concentracin normal promedio en el plasma es de 0.26 mg/dl, pero se han observado en estados anormales raros valoresde hasta 8 mg/dl; y pacientes con insuficiencia renal muchas veces tienen valores tan altos como 2 mg/dl. Los dos factores principales que establecen el ritmo de excrecin de urea son: 1) la concentracin de urea en el plasma, y 2) la intensidad de filtracin glomerular. Estos factores aumentan la concentracin de urea principalmente porque la carga de urea que penetra en tbulos proximales es igual al producto de la concentracin plasmtica de urea por la intensidad de filtracin glomerular. En general, la cantidad de urea que sigue por los tbulos y va a la orina es aproximadamente proporcional a la carga de urea que penetra en los tbulos proximales, en promedio 50 a 60%. Sin embargo, esto solo es cierto cuando la intensidad de filtracin glomerular no se aleja de lo normal. Cuando la intensidad de filtracin glomerular es muy baja, el filtrado persiste en los tbulos por largo tiempo, antes de acabar en la orina. Como todos los tbulos son por lo menos ligeramente permeables a la urea, cuanto ms tiempo persista el liquido tubular en los tbulos, mayor resorcin de urea hacia la sangre; la proporcin de urea filtrada que llega a la orina disminuye considerablemente. Por otra parte, cuando la filtracin glomerular es muy intensa, el liquido pasa a travs del sistema tubular tan rpidamente que se resorbe muy poca urea. Por lo tanto con intensidad de filtracin glomerular muy elevada, casi el 100% de urea sale hacia la orina. Una leccin muy importante, que debe aprenderse de estas relaciones, es que en pacientes con insuficiencia renal es importante conservar la intensidad de filtrado glomerular en valores altos. Cuando la intensidad de filtracin glomerular disminuye demasiado, la concentracin de urea en sangre aumenta hasta un nivel proporcionalmente mayor. 3. Causas de disminucin y aumento de urea en sangre. 4. Cuando se manda pedir el anlisis. Es un estudio que mide la cantidad de nitrgeno en la sangre. El nitrgeno est presente en otro qumico llamado urea. La urea es un producto de desecho, producido cuando el cuerpo ha digerido las protenas. La urea es llevada a travs de la sangre a los riones, los cuales filtran la urea de la sangre y la depositan en la orina. Por lo general este estudio se realiza para saber qu tan bien estn funcionando los riones. Las enfermedades renales muchas veces dificultan el filtrado correcto de la urea. Esto causa niveles altos de urea en sangre. El estudio tambin se realiza a pacientes que estn sometidos a dilisis renal para ver si se esta realizando bien esta funcin. Ciertos medicamentos alteran las funciones de ciertos rganos como el rin y este estudio ayuda a monitorear si los medicamentos y la dosis son correctos. Este anlisis se debe pedir cuando sospechemos de problemas renales, o cuando queremos saber sobre la dieta del paciente, muchas veces alta en protenas, aunque tambin es indicador de malnutricin en concentraciones bajas de urea. Concentraciones altas de urea pueden ayudar a diagnosticar tambin fallo cardiaco, hemorragias gastrointestinales, hipovolemia (quemaduras, deshidratacin), inanicin, obstrucciones renales como clculos o tumores. Concentraciones bajas de urea pueden ayudar a diagnosticar dietas pobres en protenas, fallo heptico, embarazo y exceso de hidratacin entre otras. RESULTADOS Y CLCULOS

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Para medir la urea en el suero sanguneo despus de haber usado todos los reactivos y hayamos ledo la muestra tomamos la absorbancia de tubo problema y la dividimos entre la absorbancia del tubo patrn, posteriormente la multiplicamos por 50, el resultados nos dar en gr/l y al dividirlo entre 100 tenemos mg/dl, de la siguiente manera: Absorbencia problema x 50/100 dl Concentracin de urea = Absorbencia patrn PATRN 0.36 PROBLEMA 0.1 OPERACIONES 0.1 / 0.36 x 50 / 100 = 0.13 mg/dl (POR DEBAJO DE VALORES NORMALES) VALORES NORMALES = 0.15 0.45 mg/dl Como podemos ver el resultado es de 0.13 mg/dl lo cual nos da por debajo de los valores normales aunque no muy significativo para preocupar, ya que los valores normales son de 0.15 mg/dl a 0.45 mg/dl. De hecho los valores bajos de urea no tienen tanta importancia clnica. CONCLUSIONES El valor que el donante presenta (0.13 mg/dl), es menor que el nivel normal (0.15 mg/dl a 0.45 mg/dl) como ya mencionaba y es muy poco margen lo cual nos dice que estn bien los niveles de urea, teniendo esto muy poca importancia clnica comparada con las altas concentraciones de urea. El donante declara que los niveles se asemejan a la realidad ya que lleva una buena dieta sin exceder de protenas pero sin dejarlas de ingerir, y una dieta prcticamente balanceada ya que padece de hiperlipidemias como alto colesterol y triglicridos a causa de un tratamiento contra el cncer y por tener herencia familiar. Esto obliga a llevar un control de los niveles de toxinas o cualquier otro indicador de patologas en la sangre. Durante el tratamiento llego a tener los niveles de urea y creatinina muy altos a causa de medicamentos y no le gustaba tomar mucho agua, y el profesional medico asusta diciendo que van a tener que poner dilisis si siguen con esa actitud, lo cual indicara una insuficiencia renal. Por lo tanto, es que hay que llevar una armona entre el hgado y el rin, ya que el hgado se encarga de convertir al amoniaco en urea como forma menos toxica para posteriormente llevarlo por la sangre al rin y este se encarga de desecharlo por la orina, y como su nombre lo dice sustancia de desecho hay que desecharla, por todos los efectos que esto nos puede causar, como veamos en los temas anteriores . Lo que me pareci ms interesante es el punto 3 del trabajo ya que a partir de esa base podemos aumentar la filtracin para as eliminar la concentracin en sangre de la urea, aunque muchas veces es prcticamente imposible en pacientes con severo dao renal. BIBLIOGRAFA Bioqumica Jos Laguna y Enrique Pia Garza. 4ta. Edicin - JGH EDITORES Pginas Consultadas: 117 a 121 Bioqumica de Harper Murray, Mayes, Granner y Roswell. 15ava. Edicin EDITORIAL MANUAL MODERNO Pginas Consultadas: 365 a 373 Fisiologa Mdica Arthur C. Guyton 5ta Edicin EDITORIAL INTERAMERICANA Paginas Consultadas: 460

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