INFORME

SOBRE LA

INVESTIGACIN

Claudia Areli Rosales

Con el apoyo fundamental de: Captulo Guatemala de ICW/LAC Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin

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SIGLAS
1. ICW/LAC: siglas en ingls, Comunidad Internacional de Mujeres que Viven con VIH/sida para Amrica Latina y el Caribe 2. PNS: Programa Nacional para el Control, Prevencin y Atencin de las ITS, VIH y sida del Ministerio de Salud Pblica, Repblica de Guatemala. 3. MSPAS: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 4. MV VS: Mujeres que Viven con VIH o sida 5. PV VS: Personas que Viven con VIH o sida 6. ITS: Infecciones de Transmisin Sexual 7. PAE: Pldora de Anticoncepcin de Emergencia 8. PEN: Plan Estratgico Nacional 9. HSH: Hombres que tienen sexo con otros hombres 10. MTS: Mujeres que Ejercen Comercio Sexual 11. MCP: Mecanismo Coordinador de Pas 12. PF: Planificacin Familiar 13. ONG: Organizaciones No Gubernamentales 14. ARV: Anti Retro Virales 15. IO: Infecciones Oportunistas 16. IGSS: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 17. AGES: Asociacin Guatemalteca de Educacin Sexual 18. APROFAM: Asociacin Pro Bienestar de la Familia

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Presentacin
Hablar sobre VIH a mis alumnas significara hablar sobre sexualidad. Tengo 12 aos de ser maestra y 7 de trabajar Ciencias Naturales en Educacin Media, y en todo este tiempo he recibido informacin sobre VIH y otras ITS en dos charlas nicamente , de esta manera explica la profesora Lilian Castillo del Instituto por Cooperativa 1 de mayo, Aldea Lo de Fuentes; que la principal razn por la cual ella no aborda la temtica con sus jvenes estudiantes de entre 13 y 18 aos de edad, es la poca informacin y capacitacin que ha recibido. En Guatemala la formacin en sexualidad sigue cnones de una doble moral, en la que se limita la informacin a las nias y adolescentes, acompaando esta con una carga de mitos y tabes que esperan a travs del miedo, que las jvenes tengan su primera relacin sexogenital hasta la noche de bodas. Mientras que para los nios y jvenes, existe una influencia que promueve el inicio de su vida sexual genital temprana y de ser posible demostrar su hombra a travs de la mayor cantidad de relaciones y parejas. El crecimiento en las tasas de embarazos tempranos no deseados, as como los informes de ITS, VIH y sida que reportan un volumen significativo de casos en jvenes desde los 201 aos, el trabajo incansable de las ONG y agrupaciones de PV VS, ha llamado la atencin del pas que propone desde 2000 la educacin en prevencin de ITS, VIH y sida desde el 5to ao de primaria2 (11 aos nio/a zona urbana, 13 aos zona rural); a travs de la normativa legal que adems sustenta el abordaje de la prevencin primaria en el PEN3. Sin embargo, la aplicacin del PEN requiere de la formacin y capacitacin de quienes sern responsables de trasladar la informacin a la juventud, que en su mayora se encuentran en la misma condicin que la maestra Castillo. Es tambin necesario hacer un frente estratgico multisectorial y pluridisciplinario ante los factores sociales y culturales del pas, para convencer a la poblacin general sobre la necesidad de trasladar informacin preventiva hacia las nias, adolescentes y mujeres, as como facilitarles el acceso a todos los mtodos cientficamente probados para la prevencin en la adquisicin de ITS y VIH. Yo no saba lo que tena hasta que naci el chiquito, ya ah fue cuando me dijeron y ya me estn dando medicamentos Gracias a Dios y el Doctor que me los da, si no saber que fuera de nosotros, relata doa Rosa (nombre ficticio) una mujer maya, que como otras de su comunidad no tuvo acceso a educacin y fue educada para el servicio al cnyuge y los/as hijos/as; tal y como es el deber de las mujeres. En las reas rurales los matrimonios o el inicio de la vida en pareja, es un fenmeno que ocurre a edad temprana, existen nias que desde los 11 aos son entregadas de diversas maneras a los futuros compaeros del resto de sus vidas, confinando su existencia al encierro y servicio de una casa (la paterna) hacia otra (la del cnyuge), proceso en el que el acceso a la educacin e informacin es nulo. Incluso los eventos reproductivos como lo es el embarazo y los partos son atendidos en sus casas.

1Informe de notificacin casos SIDA Enero1984 Marzo 2007 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa
Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA [Unificar tipo de letra de pies de pgina].

2 Decreto 27-2000 Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDAy de la Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA

3 Plan Estratgico Nacional

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OBJETIVO
Este documento espera constituirse en un reporte sobre los Derechos de las Mujeres y Acceso Universal para la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo; y fundamentalmente conocer las barreras que enfrentan mujeres y nias para accesar a estos servicios en Guatemala. El anterior objetivo responde a las Prioridades estratgicas uno y cinco del PE de Action Aid Guatemala, puesto que favorece el acceso a insumos para la realizacin de Campaas Fundamentadas sobre las limitaciones que enfrentan las mujeres en este pas para acceder al goce pleno de sus derechos humanos, en particular a servicios de informacin y atencin en prevencin de VIH, como a la atencin y apoyo hacia las nias, mujeres y adolescentes que viven con VIH o han desarrollado sida. Un reporte de esta naturaleza, puede convertirse en una herramienta til a diversas organizaciones de mujeres, entidades que trabajan en prevencin y atencin de VIH y vigilantes de los Derechos Humanos, para incidir con ms fuerza ante los tomadores de decisiones del pas en lo relativo a favorecer cambios hacia una sociedad ms igualitaria en las relaciones entre hombres y mujeres, as como un trato justo y digno hacia quienes viven con VIH.

METODOLOGA
Los pasos para la recoleccin de informacin que sustenta esta investigacin fueron: 1. Estudio de Documentacin: a. Este reporte se construy a partir del estudio de la documentacin que sustenta el marco legal nacional e internacional de las acciones para la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo a PV VS y especficamente a las mujeres que viven con VIH o sida. Para lo que se estudiaron en materia de legislacin, normativa y acciones de pas los documentos descritos en la seccin Bibliografa (pg.16). Sin embargo hace mayor nfasis en las percepciones de las mujeres en relacin a su situacin con respecto a la atencin, prevencin y apoyo en VIH al que tienen acceso desde cada uno de sus contextos. 2. Grupos Focales a. Se trabaj con cuatro ( 4 ) grupos focales para conocer las percepciones y conocimientos de las nias y adolescentes y MV VS desglosados as: Participantes Descripcin Procedencia Miembras de la Red Guatemalteca Grupo Focal Mujeres Positivas en Accin, residentes 8 MV VS Capital 1 en el departamento de Guatemala pero en diversos municipios Miembras de la Red Guatemalteca 7 Grupo Focal Mujeres Positivas en Accin, 12 MV VS departamentos 2 participantes en el 3er taller sobre del pas Gnero y Relaciones de Poder. Usuarias de servicios de prevencin de Grupo Focal 6 ITS, VIH y embarazos tempranos no Capital 3 adolescentes deseados. Grupo Focal 2do. Bsico en un Instituto por Municipio 17 estudiantes 4 Cooperativa. Mixco

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3. Entrevistas Uno a Uno a. Para concluir el componente comunitario de este informe se entrevist a 3 adolescentes residentes en 2 casas hogares para nios/as VIH+y una MV VS lidereza. b. La visin de los proveedores de servicios y responsables de los mismos se logr a travs de las entrevistas a la Directora del PNS, al Jefe de Infectologa del IGSS y al encargado de compras del Receptor Principal del Fondo Global, Visin Mundial Guatemala. Adicionalmente, se entrevist a dos coordinadores de clnicas de atencin a PV VS uno del estado y el otro una ONG.

Alcance de la Investigacin
Si bien la investigacin reporta datos tomados de documentos legales de acceso pblico como normativas, polticas y planes de trabajo nacionales, la muestra comunitaria (adolescentes y MV VS) es limitada proporcionalmente a la poblacin del pas y al registro de casos de mujeres notificadas como caso sida; puesto que el mayor inters en la realizacin de esta investigacin es hacer un abordaje cualitativo de las percepciones de las mujeres en relacin a su situacin con respecto a la atencin, prevencin y apoyo en VIH al que tienen acceso desde cada uno de sus contextos. Es importante tambin tomar en cuenta que la carga de estigma y discriminacin hacia las mujeres que viven con VIH o sida limita fuertemente el deseo de participacin de muchas de ellas, por temor a ser identificadas como sero positivas. De la misma manera que las adolescentes usuarias de servicios de prevencin de ITS y VIH son descalificadas en sus grupos sociales, lo que las afecta directamente en su inters por el sentido de pertenencia y aceptacin por parte de estos grupos. Sin desmeritar lo valioso de la informacin recavada en los grupos focales y entrevistas cara a cara, se puede decir que se cuenta con informacin de 4 Hospitales Nacionales: Hospital Nacional de Izabal, Hospital Nacional de Coatepeque, Hospital Nacional Franklin Roosevelt y Hospital Nacional San Juan de Dios. Siete Departamentos que son Guatemala, Quetzaltenango, San Marcos, Izabal, El Petn, El Progreso y Suchitepequez.

Contexto
La prevalencia estimada del VIH en los pases ms pequeos de Amrica central, donde, en 2005, fue ligeramente inferior al 1% en El Salvador, Guatemala y Panam; 1,5% en Honduras, y 2,5% en Belice4 (ONUSIDA 2006). La transmisin del VIH se est produciendo en el contexto de factores comunes a la mayora de pases latinoamericanos: pobreza y migracin generalizadas, informacin insuficiente acerca de las tendencias de la epidemia centralizadas y la creciente tendencia a focalizar la deteccin de VIH en grupos de HSH, MTS y/o mujeres embarazadas como nico referente para la determinacin de infeccin en el resto de las mujeres y otras personas con prcticas de vida diferentes. Para marzo de 2,007 se reportan en Guatemala 10,304 casos de notificacin con diagnstico sida, de los que el 29.80% corresponde a mujeres, con una relacin de

4 Situacin de la Epidemia del Sida 2,006 ONUSIDA

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masculinidad5 de 2.356. Las edades ms afectadas continan siendo el rango de 20 a 39 aos, con una mayor cantidad de reportes en la ciudad Capital. Las prcticas sociales y culturales en Guatemala, colocan a los hombres varios peldaos arriba con relacin a las mujeres en diversos aspectos de riesgo para la adquisicin del VIH. En las familias numerosas y de escasos recursos, se prefiere facilitar el acceso a la educacin a los hombres, ya que en las mujeres no se considera necesario ni prudente invertir pues estn hechas para casarse. Ana cuenta que proviene de una familia de 3 hermanos (uno lleg a ser licenciado), y dos mujeres, a ella le fue mejor que a su hermana, porque la casaron a los 17 aos, mientras que a su hermana menor le toc quedarse cuidando la casa. Lo anterior se comprueba con el Informe Nacional de Desarrollo Humano7 que describe que las mujeres en relacin a sus derechos a la educacin, la matrcula escolar y alfabetizacin son 19% y 15% menores respectivamente que los hombres. Se contina exigiendo a las mujeres casadas o unidas, sujecin y obediencia al compaero como cabeza de la casa y jefe del hogar. Esta prctica es casi exigida por las familias y la iglesia. Todas las mujeres que participaron en esta investigacin pertenecen, asisten o han asistido desde su infancia a una iglesia y en todas existe el sueo de ser una mujer virtuosa8. Segn Amalia si yo hubiera sido menos enojada y ms callada con mi marido, el tal vez no me hubiera engaado con otras mujeres y as no nos hubiera pasado esto (el VIH). Siendo las practicas de violencia sexual contra las mujeres, una de las causas de adquisicin del VIH, encontramos grandes enemigos legales en normativas nacionales como en el Cdigo Penal que califica como violacin sexual cuando la mujer se encuentre privada de razn, de sentido o incapacitada para resistir o fuera menor de doce aos. Lamentablemente el registro de la cantidad real de sucesos de violencia sexual contra las mujeres es muy pobre. Para este tipo de casos, se requiere atencin mdica que incluya profilaxis post exposicin por VIH y algunas ITS, PAE9 y atencin psicolgica. De momento en la ciudad capital existen 2 clnicas de atencin a vctimas de violencia sexual en los dos hospitales nacionales, 2 ms en las Maternidades Cantonales de las zonas 7 y 18 respectivamente, 1 clnica mvil y una ONG denominada Apyame. Se han incluido ya 5 departamentos que cuentan con este servicio en las clnicas de sus hospitales nacionales, Izabal, El Peten, Chiquimula, Zacapa y Chimaltenango. Los recursos para el funcionamiento de estas clnicas son aportados en su mayora por cooperacin no gubernamental, como Mdicos sin Fronteras y la Asociacin de Mujeres Mdicas. Recientemente en Escuintla lo desarrolla el Proyecto Barcelona. Para el caso del IGSS, se atienden a las afiliadas nicamente en la clnica 7-19. Es interesante como algunas de las MV VS participantes de este estudio reconocen la violencia sexual ya no, como un evento perpetrado por desconocidos. Su participacin en procesos de organizacin social ha permitido que identifiquen en primer lugar su
5 Relacin existente entre la cantidad de hombres notificados vrs. cantidad de mujeres notificadas. 6 Informe de notificacin casos SIDA Enero1984 Marzo 2007 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa
Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA

7 Informe Nacional de Desarrollo Humano del PNUD 2,005 La Ciudadana en Un Estado Plural 8 La Santa Biblia, Reina-Valera 1,960 Provervios 31.10-31 9 Pldora de Anticoncepcin de Emergencia.

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derecho a decidir cundo y cmo tener relaciones sexogenitales, en segundo lugar a reconocer como acto de violencia sexual el que sus parejas les exijan relaciones sexogenitales cuando ellas no lo desean. En contraposicin a ello, a pesar de identificarlo no manifiestan haber logrado poner un alto a experiencias de este tipo con sus parejas. Cuando el esposo de Julia muri, era el nico que trabajaba formalmente y por tanto el nico que aportaba econmicamente al sostenimiento del hogar, -Ahora slo quedo yo para mi y para mis hijos, ninguno de los 3 tiene el virus, y son lo que me tiene con vida y viendo que hago cada da para darles de comer y para que se preparen y sean alguien en la vida-. En 199510 se evaluaron los efectos y costos del impacto socioeconmico de la epidemia en el sistema hospitalario, as como el impacto en las empresas, en las familias y en las comunidades; ste indic que el VIH en mujeres tendra un importante impacto en los ncleos familiares, los cuales pasaran a estar conformados por MV VS madres y mayoritariamente viudas. Las prcticas saludables como asistir a chequeos regulares mdicos y ginecolgicos, no son propios de las mujeres guatemaltecas. Las adolescentes no acuden a los centros de salud para atender situaciones relacionadas a su salud reproductiva, principalmente por el temor que la doble moral infunde en ellas, ms que por no necesitarlas. -Nosotras sabemos quienes son las chavas que ya tuvieron relaciones, porque ellos (los chicos) siempre nos cuentan lo que hacen con ellas, yo creo que lo hacen para ver si nosotras hacemos lo mismo- dice Roselia de 16 aos. -De todas formas cuando viene el Centro de Salud (1 vez al ao) a dar su charla de embarazos, a todas nos dan condones, mi mam dice que est bueno, pero mi pap se pone(gesto de muy molesto)- indica Yamilet de 15. En abril y julio de 1986 se reportaron los primeros dos casos en mujeres guatemaltecas, de 34 y 31 aos respectivamente, residentes tambin en los Estados Unidos y que referan haber recibido transfusiones sanguneas. En abril de 1988, se reportan los dos primeros casos de SIDA en personas residentes en Guatemala. El primer caso corresponde a una nia de 12 aos de edad con antecedente de haber recibido una transfusin sangunea, lo que puso en evidencia la circulacin del virus en el pas; y a un varn homosexual de 38 aos. Los dos primeros nios menores de cuatro aos fueron reportados en 1990, tambin con antecedentes de hemotranfusin. Tres aos despus se conocieron los tres primeros casos de transmisin vertical11. En cuanto al acceso a tratamientos ARV para personas que viven con VIH o sida, en todo el pas existen por parte del Estado 5 clnicas, en todas ellas se compran medicamentos a partes relativamente iguales con fondos del Estado y ahora con el apoyo del Proyecto Fondo Global. El IGSS distribuye sus medicamentos y brinda atencin en VIH en una sola clnica en el departamento Capital, de la misma manera las nias de todo el pas que cuentan con cobertura deben ser movilizadas a la ciudad capital para su atencin. Por ltimo tres ONG en la capital y una en Chimaltenango , son tambin distribuidoras de medicamentos: la Fundacin Hogar Marco Antonio, Asociacin Gente Nueva, Clnica Yaloc de Mdicos sin Fronteras Francia (Esta ltima culmina su proyecto el presente ao)y el Hospicio de San Jos. La directora interina del PNS no pudo dar con exactitud el dato de mujeres que reciben tratamientos antirretrovirales en el pas, esto debido a que el PNS recibe nicamente las

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Impacto Socioeconmico del VIH/SIDA en Guatemala. Family Health International (FHI), Guatemala 1995. Samayoa B, Boy E y Villatoro E.

11 Transmisin madre VIH+ a hijo/a: Durante el embarazo, durante el parto o a travs de la lactancia materna.

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solicitudes de ARV para su compra por clnica de manera global. Indica que la informacin sobre la caracterizacin de los casos atendidos los manejan las clnicas. Los diagnsticos especficos para VIH, Carga Viral y Conteo de CD4 son realizados de forma gratuita con la frecuencia posible en las pacientes entrevistadas; no as otros diagnsticos que por su condicin de mujeres con un sistema inmunolgico comprometido y con presencia de otras infecciones oportunistas, deberan serles practicados; tal es el caso de exmenes de papanicolaus y mamografas. A pesar de que a todas se les solicita practicarse el papanicolau y presentar sus resultados a sus mdicos tratantes por lo menos una vez al ao, el costo de este diagnstico debe ser cubierto por ellas mismas. En cuanto a otros medicamentos como los profilcticos por caso especfico tambin son provistos por las clnicas a sus pacientes. Cabe destacar que el nico mtodo de planificacin familiar que reciben las MV VS son los condones. Medicamentos que fueran necesarios para atender otras enfermedades o sntomas relacionados son comprados por ellas mismas: acetaminofen para los resfriados, antidiarreicos, antitusivos y otros. Para esta investigacin, no se buscaron personas o clnicas que atiendan PV VS a nivel privado, por considerar que quienes enfrentan retos para el acceso universal a servicios de atencin, son las personas en condiciones de pobreza y extrema pobreza, que generalmente son usuarias de servicios nacionales o comunitarios. Esto no significa, que se deba restar importancia a la forma en que adquieren sus medicamentos y atencin, las personas que cuentan con recursos econmicos. De hecho, es conocida la prctica de algunas PV VS que venden sus medicamentos en el mercado negro. Todo lo anterior debera ser estudiado en una investigacin especfica para tal efecto.

Vulnerabilizacin de las Mujeres Guatemaltecas en relacin a VIH

Los estudios enfocan dos condiciones muy fuertes en relacin a la vulnerabilizacin de las mujeres en general, en Guatemala estas condiciones pueden verse manifiestas de las siguientes maneras: Vulnerabilidad Biolgica: La prctica sexual humana, establece como receptora de fluidos a la vagina de las mujeres. Este conducto recubierto de tejido sensible y delicado requiere para su ptimo funcionamiento, lubricar naturalmente a partir de la excitacin durante una prctica sexogenital; sin embargo, de acuerdo a la Dra. Jennifer Wilder, sexloga, dos de cada tres mujeres que asisten a su clnica relatan padecer dolor y resequedad durante sus relaciones; esto debido a que la vagina no est diseada para ser penetrada a menos que haya suficiente lubricacin. En Guatemala las instituciones como el hogar, la iglesia y los diferentes grupos sociales, exigen la sujecin de las mujeres hacia sus compaeros sexuales, es decir responder a la necesidades sexuales de los compaeros en y cuando stos lo requieran. Mientras que a los hombres no se les ensea a satisfacer a sus compaeras erticamente hablando, ya que las prcticas sexuales en las mujeres deben ser en primer lugar para la reproduccin de la especie humana y por otro lado para dar respuesta a las necesidades masculinas. Cuenta Rosa que -Cuando mi esposo llegaba a la casa y quera sexo y yo me negaba, empezaba a decirme que a saber con quien me haba yo quitado las ganas-, al escuchar este relato pareciera estar frente a una mquina reproductora de clichs feministas, pero no lo es, es la frase de una mujer que cree haber sido la nica que reciba este tipo de represin, pero que se da cuenta de que no es la nica al tener la

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oportunidad de compartir su historia con otras mujeres en su misma condicin y que tambin la vivieron. Las relaciones sexogenitales forzosas, producen en el tejito vaginal lesiones que dejan abierto el camino hacia el torrente sanguneo directo de cualquier agente que ingrese, como lo pueden ser bacterias, hongos, protozoos y virus como el del VIH. Al ser las mujeres receptoras de penetracin y de los fluidos del compaero, se entiende que el contacto por mayor tiempo con fluidos infectantes, maximiza el riesgo de infecciones. A los hombres guatemaltecos, se les permite tener mltiples parejas sexuales, ya que de esta manera demuestran mejor su hombra. Indica Mariana que en su casa siempre le ensearon que -Un hombre se puede caer al lodo, embarrarse y luego baarse y nadie lo acusar de nada, mientras que una mujer una vez cae al lodo, no habr jabn que la limpie-. De acuerdo a las historias de las MV VS que participaron en el estudio, la mayora de sus compaeros se resista a uso del condn. Violeta relat que el hombre del que est embarazada actualmente vive con VIH al igual que ella, y que l siempre se neg a usar condones porque los consideraba incmodos. Anexo a este estudio se encuentra el Estudio de Caso de la Vivencia de Violeta. Vulnerabilidad socio econmica; Al ser las mujeres guatemaltecas en su mayora dependientes econmicamente, se subyugan la autonoma de las decisiones a quien aportes el mantenimiento econmico del hogar. La mayor parte de las mujeres carecen de autonoma para tomar decisiones sobre su sexualidad y por lo tanto para protegerse de las ITS y el VIH. Entre las risas de sus compaeras Alejandra de 14 aos relata sobre un enamorado que tiene, que un da se atrevi a hablar con su mam para pedirle permiso de visitarla, y que cuando la seora le explic al joven que Alejandra deba dedicarse a sus estudios y no descuidarlos, el joven enamorado le pregunt: -Y para qu la tiene estudiando si es mujer?, con que aprenda a hacer el oficio es suficiente-. A pesar de que en el casco metropolitano las adolescentes tienen mayor oportunidad de acceder a estudios formales, no ocurre de la misma manera en el interior del pas en donde hay mayor cantidad de jvenes que en su mayora son entregadas en matrimonio o unin durante su adolescencia. De las MV VS que participaron de esta investigacin, todas haban sido unidas o casadas antes de los 22 aos.

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Por No Darme a Respetar con los Hombres

Viv con mi familia hasta la edad de 17 aos, cuando empec a trabajar en casas como muchacha. Estudi hasta 5to primaria porque no era buena para la escuela. En la segunda casa donde trabaj fue donde tuve mi primera relacin a los 18 aos ms o menos, el (su pareja) tena 22 y estaba trabajando en la construccin de una casa vecina. Nos bamos a casar pero en eso le sali un trabajo en otro lugar y ya no nos vimos. Tuve otro novio despus, cuando ya estaba en la cuarta casa donde trabaj, pero tampoco tuve suerte Cuando tena 24 aos fue que me puse grave y tuve que irme para la casa, pero como no mejoraba me llevaron a la Emergencia del Hospital San Juan de Dios, all me enter de lo que tena. Cuando me dieron de alta todava no estaba del todo recuperada y como no tena cuarto, tuve que irme de nuevo con mi familia, all le cont a mi hermana y mi mam. Ellas le contaron a mi pap y el se enoj mucho, dijo que eso me pasaba por no darme a respetar con los hombres. Eso era cosa de todos los das, cuando iba a mis citas y regresaba a mi casa era para que me dijeran que a saber de donde vena, que a saber que haba hecho, que de todos modos ya estaba arruinada. Un da mi hermano me dijo que si fuera inteligente por lo menos debera de cobrar por que de todas formas ya ni me iba a casar. Una vez en la Clnica Familiar12 una seora me habl de las Asociaciones en donde las personas como nosotras podamos ir, aprender cosas en talleres, compartir con otras gentes iguales. Comenc a ir y coment mi caso, me hablaron del Hogar de Don Arturo, y solicitaron que me recibieran, ya llevo all casi un ao. Conoc all al pap de mi beb (su embarazo actualmente de 7 meses y medio ms o menos). El no trabaja en un lugar fijo, a veces consigue trabajo de Agente de Seguridad en empresas y as le dan donde dormir, por eso no vivimos juntos. Desde la primera vez que dormimos juntos, el me dijo que los condones no le gustaban, adems que eran incmodos para los hombres y como yo era mujer no saba lo que se senta ponrselos. Durante dos meses no pas nada, pero despus me embarac. El sabe que es el pap y me ha ofrecido que me va a sacar del hogar para que vivamos juntos pero, que tenemos que tener paciencia de que encuentre un trabajo donde pueda tener ms estabilidad. En el hogar ya tengo dos llamadas de atencin porque, a veces que me quedo a dormir con el en una pensin no aviso. Yo me quisiera salir ya y poder vivir con l Esta es la forma en que Violeta, una mujer por dems en extrema pobreza, comparte su vivencia, llena de ilusiones, esperanzas y sueos de futuro Actualmente el embarazo de Violeta est catalogado como de alto riesgo. Tiene ms de un mes de no ver a su compaero, quien no le ha llamado ni escrito porque, segn su ltima noticia no ha encontrado nada seguro para ofrecerle.

12 Clnica Familiar Luis Angel Garca, clnica parte de una ONG para PV VS que de momento se encuentra instalada dentro del Hospital San Juan de
Dios, zona 1, Ciudad Capital.

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Para facilitar la comprensin de los elementos vertidos en esta investigacin es necesario compartir los conceptos clave que fundamentan la realizacin de la misma. La Carta de las Naciones Unidas13 reafirma la fe en los derechos humanos fundamentales, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres fundada en la Declaracin Universal de Derechos Humanos que reafirma el principio de la no discriminacin y proclama que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y que toda persona puede invocar todos los derechos y libertades proclamados en esa Declaracin, sin distincin alguna y, por ende, sin distincin de sexo; reafirmando a las mujeres como sujetas de todos los Derechos Humanos en general y con especial nfasis en sus contextos especficos. La problemtica de los derechos humanos de las mujeres es a la vez la misma y distinta que la de los hombres. Como los hombres, las mujeres son vctimas de represin, tortura, desapariciones, hambre. A su vez, las mujeres tambin pueden ser vctimas de mtodos represivos particulares, tales como la violacin sexual, la adquisicin de ITS, VIH y el embarazo forzado y sin duda la discriminacin cotidiana. Las mujeres trabajan ms, ganan menos, y muchas veces no tienen el derecho a su vientre, a su nombre, a sus hijos14. Idealmente podramos pensar que el Acceso Universal a Prevencin en relacin al VIH significara que toda persona tenga la oportunidad de recibir una educacin sexual libre de mitos, estereotipos y tabs. Que esta informacin sea clara y su transmisin en idioma materno. Y que por otro lado se cuente con la facilidad de tener al alcance los mtodos de prevencin para adquisicin del VIH en todas partes. Mucho se ha debatido y discutido en relacin a lo que Prevencin Secundaria significa y lo que se hace en relacin a ella por parte de los proveedores de servicios para PV VS. Su fin es evitar la transmisin del VIH a otra persona cuando una ya conoce su diagnstico. En Guatemala esto se atiende en las mujeres de quienes se conoce su diagnstico o se diagnostica durante el embarazo, con el suministro de ARV durante el embarazo, parto por cesrea y la recomendacin de no dar lactancia materna. Seguido de los chequeos correspondientes en los bebs durante los primeros dos aos de vida. Por otro lado se hace distribucin gratuita de condones a las MV VS usuarias de los diversos servicios de atencin, con su respectiva informacin y demostracin sobre su uso correcto. Cuando menos para el caso de las MV VS que si se conocen, se debera garantizar la presencia de ARV, seguridad de realizacin de diagnsticos especficos para el VIH, incluir

13 ONU Derechos de la Mujer , resolucin 34/180, de 18 de diciembre de 1979 14 Equipo Nizkor, organismo de derechos humanos especializado en derecho internacional, derechos humanos y humanitario, derechos civiles y
derechos econmicos y sociales.

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otros diagnsticos especficos para las mujeres y la provisin gratuita de otros medicamentos. En relacin a la Atencin para las MV VS y para que esta sea de Acceso Universal, se requerira al menos conocer el estado serolgico de todas las mujeres y luego contar con una provisin en ARV, diagnsticos y medicamentos necesarios para dar respuesta a los casos que surgieran. De momento ambas condiciones no existen.

En Relacin a Derechos de las Mujeres

En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, los lderes del mundo convinieron en establecer objetivos y metas mensurables, con plazos definidos, para combatir entre otros la discriminacin contra la mujer y combatir al VIH/SIDA, teniendo como indicadores la tasa de morbilidad del VIH/SIDA entre mujeres embarazadas de edades comprendidas entre los 15 y 25 aos, tasa de uso de anticonceptivos y nmero de nios hurfanos por causa del VIH/SIDA. Los compromisos adquiridos por los Estados miembros, en la Sesin Especial sobre VIH/SIDA de la Asamblea General de las Naciones Unidas UNGASS- de 2001: Comprende 18 indicadores bsicos que permiten vigilar los progresos en el cumplimiento de la declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA, adoptada en dicha Asamblea General. Entre ellos cabe destacar: Cantidad de fondos nacionales destinados a VIH/SIDA; existencia de un Plan Estratgico para luchar contra el VIH/SIDA; existencia de una poltica o estrategia general para fomentar la informacin, educacin, comunicacin, las intervenciones en salud, la ampliacin del acceso a servicios y productos bsicos de prevencin, atencin y apoyo integrales para el VIH/SIDA, con inters particular en los grupos vulnerables; la disposicin de leyes y reglamentaciones que protegen los Derechos Humanos de las personas que viven con el VIH/SIDA y el ndice de Esfuerzo del Programa del SIDA. Los compromisos adquiridos por Guatemala ( Sociedad Civil y Gobierno), con respecto al Fondo Mundial que comprometen un total de $ 40.921,917.00, para un perodo de cinco aos, consisten en: Dirigir acciones efectivas de prevencin hacia las poblaciones ms vulnerables; Impulsar la participacin organizada de la sociedad civil en la defensa y promocin de los derechos humanos; Disminuir la transmisin madre-hijo de un 30% a un 5% de las parturientas atendidas por los servicios de salud; Reducir la mortalidad por SIDA en un 30% al tercer ao y en un 50% al quinto ao y reduccin de la morbilidad por infecciones oportunistas en 5% al final del quinto ao; Incrementar los fondos asignados al Programa Nacional del SIDA (PNS). La Poltica Pblica Respecto de la Prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual ITS- y a la respuesta a la Epidemia del Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida sida638-2005: Se fundamenta en seis principios rectores como el Enfoque Integral, Multidisciplinario e Intersectorial y de Gnero como la consideracin de las diferencias de gnero, edad, condicin econmica, situacin social, y otros en la implementacin de la poltica. En relacin a los recursos, es el Estado de Guatemala el que se compromete a asignar una partida presupuestaria anual, as como promover dentro de cada ministerio involucrado la designacin de una unidad especfica para la atencin y cumplimiento a esta poltica. Sin embargo para el perodo en que se desarroll esta investigacin, el PNS estaba an por confirmar el incremento presupuestario que recibiran, ya que segn un

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Comit de Vigilancia de la Asociacin Coordinadora de Sectores de Lucha contra el Sida, haba riesgo de Desabastecimiento en Medicamentos ARV en el sistema nacional. Al igual que en varios otros pases centroamericanos, se sabe poco acerca de la epidemia de VIH fuera de la capital de Guatemala o entre sus pueblos indgenas (principalmente mayas), que representan casi la mitad de la poblacin total. Los datos disponibles indican la presencia generalizada del VIH entre la poblacin indgena, pero no necesariamente a niveles ms altos que entre la poblacin general. Las condiciones de vida de este grupo poblacional son en su mayora de pobreza y extrema pobreza, factores que afectan con mayor fuerza a sus mujeres. En la mayor parte de las comunidades del pas, las mujeres son casadas o unidas durante su adolescencia, no han tenido acceso a educacin formal pues no se considera necesario y sus eventos reproductivos son atendidos mayoritariamente por comadronas. Sin desmeritar la importante labor de las Comadronas, no podemos velar el hecho de que ellas no hacen tamizajes, primero porque no cuentan con la capacitacin correspondiente y luego por no tener acceso a los insumos necesarios para desarrollarlos. La proporcin por sexo de las personas reportadas es de 3 hombres por cada mujer, y es representativa del grupo en edad frtil (ms del 60% en edades entre 19 y 39 aos). En 1986 esta relacin era de 6.5 hombres por cada mujer. Cabe hacer notar que al considerar solo el ltimo ao de notificacin completa (1998), la distancia se reduce a 2.4 hombres por mujer, lo que sugiere una tendencia a la feminizacin de la epidemia.

Servicios de Prevencin
Guatemala, a partir de los aos 80s comienza resentir una crisis social y econmica, evidenciada principalmente en los altos ndices de pobreza y pobreza extrema existentes en su poblacin, diferentes estudios realizados principalmente por el PNUD y organizaciones sociales plantean que los niveles de pobreza durante esa dcada llegaron a afectar a un 80% de la poblacin guatemalteca, quienes no tenan oportunidades y alternativas de desarrollo, adems de estar desatendidos por el Estado y los diferentes Gobiernos de la poca; es en esta poca en la que algunas ONG empiezan a alertar al estado en relacin a la aparicin de una nueva enfermedad de transmisin eminentemente sexual, por lo que proponen la inclusin de nuevas metodologas de formacin y educacin sexual desde la infancia. En 1,979 surge la Asociacin Guatemalteca de Educacin Sexual AGES- con la propuesta de disminuir las ITS y embarazos no deseados a travs de la Educacin Sexual, trabajando particularmente con mujeres, esta misma ONG en 1,980 apuesta a la educacin sexual en adolescentes y para 1,985 contaba ya con el primer programa de Adolescentes y para Adolescentes, quienes a travs de la metodologa de Educacin de Pares promueven el derecho de la/os adolescentes a decidir. En la actualidad continan siendo las ONG quienes aportan el mayor abordaje en Educacin Sexual y Prevencin de ITS y VIH. Llama poderosamente la atencin y debera hacerlo tambin en quienes tienen en sus manos las posibilidades de aplicar programas de prevencin adecuados a los diferentes contextos socio culturales de este pas, el echo de que de los 10,30415 casos sida reportados a marzo 2,007, un 54.29% corresponda al rango de edades de entre 15 a 34 aos, con una razn de masculinidad de 2.35 hombres por mujer;. El 94.34 % de las notificaciones reporta como causal las relaciones sexuales genitales.
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Informe de notificacin casos SIDA Enero1984 Marzo 2007 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA

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Es importante hablar a las mujeres, y sobre todo a las nias y adolescentes, antes del inicio de su vida sexual activa de la existencia de las ITS, as como de las formas en que pueden evitar adquirirlas; y ms que hablar es importante asegurarles el acceso a los mtodos que podran disminuir el riesgo de ellas a padecer cualquier tipo de ITS. Por la vida de las mujeres y por la calidad de esta vida, no se puede continuar reproduciendo el actual sistema de silencio y doble moral que limita la posibilidades de vida digna de las mujeres. En los ejes de prevencin y atencin integral no contempla acciones especficas hacia las mujeres, como espacios amigables para nias y adolescentes en los que ellas puedan resolver sus dudas con respecto a su sexualidad y que contribuyan a la mejor toma de decisiones. Las jvenes que participaron en este estudio y que pertenecen a algn grupo juvenil que promueva la educacin, educacin en informacin en VIH y otros aspectos de la salud sexual y reproductiva, manifiestan que sus grupos son mixtos y que no cuentan con materiales ni metodologas que les permitan trabajar nicamente entre mujeres. En el eje de Atencin a grupos vulnerables indica como accin la realizacin de campaas de prevencin para Adolescentes en especial a los ms vulnerables, esto es a jvenes en riesgo social. Al parecer y de acuerdo a lo que expresa la Lcda. Karina Arriaza de Del Carmen, Coordinadora de IEC/CC del PNS, se presume que el grupo de jvenes en riesgo social mantienen ya una vida sexual activa, por lo que es de alguna manera ms fcil abordarlos con temas relacionados a su sexualidad; mientras que los grupos de jvenes escolarizados, no escolarizados trabajadores y otros grupos no evidencian tal conducta. Increblemente, uno de los frenos ms fuertes para abordar temas relacionados a la sexualidad con adolescentes, son algunos grupos de padres de familia, que an manifiestan resistencia ante cualquier tipo de intervencin en este tema con sus hijos, pero ms fuertemente con sus hijas- indica la Lcda. de Del Carmen. -Mi mam me dej participar en este grupo porque dice que puedo apoyar a otras jvenes para que no se embaracen y no trunquen su vida, ella sabe que distribuyo condones a mis compaeras y que les doy charlas- Dijo Deimy Morales del Grupo Animadores Juveniles de AGES; confirmando el echo de que una de las mayores preocupaciones de las adolescentes con acceso a educacin es no embarazarse ms que el no adquirir alguna ITS. La poltica Pblica traza el impulso de estudios e investigaciones sobre sexualidad y conductas de la pandemia de acuerdo a sectores poblacionales. Se esperara que alguno de estos pudiera enfocarse en las conductas sexuales de los adolescentes. Ya que para esta investigacin nicamente se encontr un estudio desarrollado en 1,989 por APROFAM y AGES, en el que se evidencia que en adolescentes escolarizados la mayor cantidad de varones de entre 13 y 15 aos, ya haban tenido una primera relacin sexogenital, mientras que un nmero no menor de nias entre 11 y 13 aos tambin haban tenido una primera experiencia. -En es Instituto a finales de ao, siempre hay rumores y chistes de cuantas pasaron de grado y cuantas salieron embarazadas, dice la Seo Directora, que no ha habido ao en el que se vayan en limpio, siempre sale al menos una- nos cuenta Cecilia Nez, estudiante del Instituto Normal para Seoritas Centro Amrica INCA-. De acuerdo a dos estudiantes del Instituto Normal para Seoritas Beln, algunas maestras insisten en que no se debe hablar abiertamente de sexualidad con las jovencitas, ya que esto las insta a iniciar su vida sexual. Segn las maestras se debe hablar nicamente de las consecuencias de tener relaciones sexogenitales tempranas, pero no andar hablando de mtodos que lo nico que hacen es que la jvenes ahora sepan como hacer las cosas y se vayan perdiendo los valores morales.

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Durante el desarrollo de la investigacin que conoci sobre algunos movimientos que apuestan a la aprobacin, avance y acceso universal a microbisidas, productos administrados vaginal o analmente que impediran la transmisin del VIH as como de otros agentes causales de ITS; sin embargo en opinin de la autora de esta investigacin, su aprobacin nicamente contribuira a seguir alimentando la carga de responsabilidades en la mujeres sobre la Salud Sexual y Reproductiva.

Acceso Universal a Atencin y Apoyo

La mujeres que viven con VIH o sida localizadas durante esta investigacin, en los centros de atencin de Ciudad Capital, son en su mayora mujeres viudas y con una cantidad de hijos e hijas que se puede promediar en 3 por mujer. De ellas nicamente un 2.3% han tenido acceso a Educacin Media y una cantidad mucho menor al 0.75 han cursado Estudios Universitarios, ninguna los ha culminado. Para solventar sus necesidades econmicas todas dependen de trabajos informales, que van desde el trabajo en casa particular hasta los servicios que ofrecen como educadoras en VIH en algunas ONG del pas. Tanto las MV VS entrevistadas como los proveedores de salud reconocen como aspectos que limitan el acceso de las mujeres a los diferentes servicios de atencin en VIH, los elementos correspondientes a las condiciones de gnero. Esto es, el no poder llevar a sus hijos/as a los centros de atencin por no contar con espacios en donde tenerlos tranquilos; la falta de recursos econmicos suficientes para la movilizacin y transporte ya que muchas de las MV VS atendidas en Capital son del interior de la Repblica, las mujeres viudas no cuentan con apoyo de familiares para el cuidado de sus hijos/as, la mayora de ellas no revelan el estado de seropositividad de sus hijos/as a familiares. Las MV VS reportan como limitante para el acceso tanto a tratamientos ARV como diagnsticos el desabastecimiento que reportan ocasional y sistemtica mente los centros de Atencin. Es importante resaltar que en el ltimo quinquenio la epidemia de VIH en Guatemala ha registrado un incremento proporcionalmente significativo en el grupo de mujeres. Se registran ya prevalencias arriba del 1% de VIH en mujeres que acuden a las clnicas de control prenatal en el IGSS y el Hospital Roosevelt en Ciudad Guatemala. Lo anterior reafirma la vulnerabilidad de la mujer a una epidemia que se desenvuelve en una sociedad con patrones culturales que le resultan adversos Relatan las mujeres que conocen su diagnstico desde hace ms de 8 aos, que al conocer su estado se sentan avergonzadas y tuvieron mayor dificultad en tomar la decisin de compartir su diagnstico con sus familias. Ellas crean que el sida era una enfermedad de malas mujeres. Incluso manifiestan que una de las razones por las que les cost asistir a grupos de autopoyo mixto, era que a ellos asistan mujeres que haban adquirido el VIH en el ejercicio del comercio sexual o con parejas ocasionales. Han aprendido ahora y siguen aprendiendo, cuales son las causas que colocan a las mujeres en estas encrucijadas de valores que las ahogan y la continan haciendo ver como objetas de una sociedad machista que limita la libertad de decisin y autodeterminacin de su identidad. Mientras que en el eje Reduccin, Contencin y Mitigacin del impacto de ITS, VIH y sida, se contemplan acciones de consejera en salud sexual y reproductiva para mujeres que

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viven con VIH o sida, seguimiento y acceso a tratamiento antirretroviral a estas mujeres durante su embarazo, antes y despus del parto. Cuenta Marlene de Izabal, que en el Hospital Nacional de esa localidad, el personal laboral no est sensibilizado en su totalidad en relacin al VIH. El grupo mixto de autoapoyo al que pertenece no ha recibido respuesta satisfactoria en relacin a una denuncia que interpusieron en 2006 en la que una mujer + dio a luz en camilla y sin atencin, ya que al conocer su diagnstico los mdicos/as de dos turnos no le dieron la atencin correspondiente. El acceso real y universal a tratamientos y apoyo para las MV VS sera posible al sensibilizar por lo menos al personal laboral del sistema de salud. Es necesario reconstruir en sus interiores el concepto bsico de su trabajo. Eliminar los estigmas negativos que rodean al VIH, de manera que pueda ser atendido como la infeccin crnica que es. En alguna ocasin la Jefa del rea de Salud de uno de los Departamentos dijo pblicamente que si de ella dependiera pedira que se publicaran los nombres de las personas de esa localidad que viven con VIH para que ya no sigan propagando el virus. Otra importante barrera que se percibi al desarrollar la investigacin, es el poco o nulo conocimiento de las condiciones particulares de gnero de las MV VS en relacin al grupo masculino. Refiere la directora interina del PNS Lcda. Mariel Castro que el pas compra y suministra medicamentos para todas las personas reportadas como casos que lo necesitan; el tipo de atencin y la calidad de esta no es monitoreada por el PNS. Durante la visita a los centros de atencin, fue posible observar que el reducido espacio con que cuenta por lo menos la Clnica 17 del Hospital Nacional Roosevelt, dificulta la atencin diferenciada entre hombres y mujeres. Las mujeres con hijos los llevan consigo a sus citas al no contar con personas con quienes dejarlos, dando por resultado que el hacinamiento, el calor, y la presin de tener a los nios y nias sentados les provoque el hasto e incomodidad manifestados a travs de los llantos y mltiples manifestaciones de ansiedad. En este caso, la clnica ya cuenta con el financiamiento con el que construirn un rea de mejores condiciones, de acuerdo a lo reportado en Prensa Libre en el mes de diciembre 2,006. Susana viene desde una comunidad de Chimaltenango, a unos 70Km de la Ciudad Capital, tiene que traer a su pequea nia de 7 aos, y cuando la cita se alarga por cualquier situacin a veces no le alcanza lo que trae para comer entre las dos y prefiere drselo a su hija, pues si no corre el riesgo de quedarse sin lo del pasaje de regreso, aproximadamente USD 1.25 (Un dlar con veinticinco cts.). Por otro lado en el IGSS, el mdico a cargo de la atencin peditrica Dr. Roger Gil, comenta que entre las barreras que enfrentan los nios y nias para acceder a los servicios mdicos correspondientes, est en primer lugar las limitaciones econmicas para traerles a la esta nica clnica de atencin para todo el pas. Luego comenta que cuando fallecen los padres de nios o nias + y no han compartido su diagnstico con otros familiares, estos por desconocimiento no continan con los tratamientos correspondientes, sino hasta que el nio o la nia manifiesta complicaciones de salud. En tercer lugar comparte que estn los casos de violencia intrafamiliar; en fechas recientes a esta entrevista la Trabajadora Social de la clnica haba sido amenazada con arma de fuego por un padre de familia que se negaba a autorizar el encamamiento de su hija, a pesar de que las condiciones clnicas de la nia lo exigan. La compra de medicamentos ARV y para el tratamiento de IO se hace a travs de OPS, tanto los distribuidos por el Gobierno de Guatemala a travs del PNS, como los distribuidos a travs del IGSS. De momento y para los prximos 2 aos ms, en el pas tambin est

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comprando la ONG Visin Mundial, como Receptor Principal del Proyecto Fondo Global. De acuerdo a los datos aproximados aportados por el PNS y Visin Mundial se calcula que en total se compran medicamentos para 4,000 personas y debido a los vacos del Centro Nacional de Epidemiologa, ninguno de los entrevistados podra asegurar qu cantidad de personas en realidad estaran necesitando medicamentos. En relacin a condones, solamente Visin Mundial report comprar para la distribucin en sus grupos meta. En PF ninguno de los servicios para PV VS report compra o entrega a excepcin de los condones. El financiamiento en el ao 2000 de los gastos en VIH/SIDA provino principalmente del sector pblico (72%) y dentro de este predominaron los fondos de seguridad social (86%). El financiamiento privado represent un 18% del total y de ste, el 81% provino de recursos de los propios hogares. De fuentes externas provino casi el 10% del gasto nacional en VIH/SIDA, con predominio de Agencias bilaterales. En el perodo 1997-2000 El gasto en VIH/SIDA tuvo un comportamiento ascendente, partiendo de USD 5.9 millones, hasta alcanzar USD 14.1 millones, de acuerdo en lo reportado en la Poltica Pblica Respecto de la Prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual ITS- y a la respuesta a la Epidemia del Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida sida- 638-2005.. Sin embargo un reporte del Centro Internacional para Investigaciones en Derechos Humanos CDIIDH- indica en cuanto al gasto la insensibilidad del actual gobierno ante las necesidades de la poblacin en salud, educacin y trabajo. Al Ministerio de Educacin se le asignan slo Q673.7 ms que en el 2006 con lo que llega a los Q5,981.1 millones, es decir Q108.9 millones menos que lo que se prevea en el proyecto de presupuesto (Q6,000 millones). Al MSPAS se le asignan Q439.6 millones adicionales (totalizando Q2,516.6 millones), es decir Q110.9 millones ms que en el proyecto, pero que se reducen a Q42 millones porque se le cargan Q69 millones adicionales para instituciones de asistencia social que normalmente se contabilizan en Obligaciones del Tesoro. El PNS no recibe un solo centavo en incremento, contina sobreviviendo de la Cooperacin Externa, incluso en lo relativo a la compra de medicamentos ARV. Los Centros de Atencin reportan proveer de ARV, diagnsticos y tratamiento para las IO a toda persona diagnosticada que llega a sus centros que lo necesite; a pesar de que reconocen que en todos ha habido (y esperan por lo menos durante el prximo ao) cierto desabastecimiento en medicamentos, sobre todo por razones de rdenes de compra. En Guatemala compran ARV nicamente el Gobierno de Guatemala, el proyecto del Fondo Global y el IGSS.

Conclusiones
En general A partir de los hallazgos de esta investigacin se evidencian dos fuertes debates alrededor de la prevencin y tratamiento de VIH en el pas: La apuesta entre acciones preventivas para toda la poblacin, Informacin, Educacin y Comunicacin en VIH hacia y para todos los sectores. Vrs. Acciones Preventivas para grupos conocidos como altamente vulnerables como los HSH, MTS, Privados/as de Libertad y Jvenes en Riesgo Social. El fomento de una cultura de presin a travs de la promocin de los llamados valores, fundamentando el mensaje de sida=muerte; con nfasis en la abstinencia y

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la fidelidad. Vrs. La Educacin, Informacin y Educacin para la promocin del ABC de la prevencin. En ambos casos, y desde cualquiera de los planteamientos, no existe un marco conceptual que favorezca las luchas por incluir en las estrategias de accin, un enfoque de gnero verdaderamente integral, que responda a las necesidades reales y de acuerdo a las caractersticas de la poblacin a abordar. Una respuesta de pas ante VIH se encuentra escrita en la Poltica Pblica que es an desconocida por la mayora de las personas responsables de su ejecucin; la misma debe ser fortalecida para la atencin de las condiciones que vulnerabilizan mayoritariamente a las mujeres. Guatemala es un pas signatario de varios compromisos internacionales, en los que se resalta la importancia de trabajar tanto en la prevencin como en la atencin y acceso universal en las mujeres como un grupo prioritario, tal es el caso de compromisos adquiridos por los Estados miembros, en la Sesin Especial sobre VIH/SIDA de la Asamblea General de las Naciones Unidas UNGASS- de 2001 y Los objetivos de Desarrollo del Milenio. En Relacin a Derechos Humanos de la Mujeres A pesar de ser Guatemala un Estado signatario de Acuerdos Internacionales en Materia de VIH y Derechos Humanos, que apresuran a los Estados a tomar medidas URGENTES para la mitigacin de los efectos devastadores del VIH y la violacin sistmica de los Derechos Humanos; estas respuestas evidentemente no se ejecutan con la prontitud que la URGENCIA requiere. No se descalifica en ningn momento los pasos avanzados por el pas en materia legal y programtica, expresos en una ley y su respectivo reglamento, una poltica pblica y un PEN, que a pesar de demostrar la voluntad del pas, son herramientas carentes de elementos que reconozcan la vulnerabilidad de las mujeres en relacin al VIH y las condiciones de gnero y poder que las somete a travs de caractersticas particulares como la violacin sexual, la adquisicin de ITS y VIH.

En Relacin a la Prevencin Actualmente se desarrollan acciones preventivas para toda la poblacin, Informacin, Educacin y Comunicacin en VIH hacia y para todos los sectores, las cuales incluyen procesos formativos en espacios mixtos, desarrollados a travs de Campaas Nacionales a travs de todos los medios de comunicacin. Estas acciones tendran que ser rectoradas por el PNS, de acuerdo a la Poltica Pblica, el PEN y las normativas que le auxilian. Las Mujeres Reconocen la Violencia Sexual como un evento que no ocurre nicamente por desconocidos; si no como un evento que ocurre en sus hogares y con sus parejas, en ocasiones acompaado de golpes y en otras ocasiones disfrazado con besos y caricias. La posicin de sometimiento en que viven las mujeres, sustentada en un sistema de valores de doble moral y el machismo entre otros factores socio culturales, limita grandemente su acceso a la toma de decisiones sobre s mismas, particularmente en lo relacionado a la prevencin, atencin y apoyo en relacin al VIH.

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Las MV VS usuarias de servicios endiosan a sus tratantes, agradecindoles infinitamente y de todas las formas posibles, la oportunidad de vivir y de tener acceso a los medicamentos y la atencin que reciben. Dicho de otra manera, no se reconocen como sujetas de Derechos Humanos sino objetas de un acto de caridad. Esta concepcin las limita en su capacidad de exigir atencin de calidad y con calidez como un derecho. Mayoritariamente se desarrollan acciones Preventivas para grupos conocidos como altamente vulnerables como los HSH, MTS, Privados/as de Libertad y Jvenes en Riesgo Social. Estas acciones no slo focalizan los esfuerzos, sino que tambin transmiten a la poblacin general el mensaje de que el VIH es exclusivo de HSH y MTS. Desde 1993 cuando se inician los proyectos para la promocin y defensa de los Derechos Humanos de los HSH y de las MTS, uno de los pilares en que centran su accionar es la atencin al VIH, provocando que existan ms estudios y acciones de intervencin en estas poblaciones.

En relacin a Atencin y Apoyo El estigma y la discriminacin sobre las mujeres que viven con VIH o han desarrollado sida, que vincula esta situacin con mensajes como enfermedad de malas mujeres; afecta directamente el acceso al apoyo hacia ellas por parte de sus familiares, amigos y comunidades. De acuerdo a lo expresado por las participantes en esta investigacin, en relacin a la prevencin secundaria en MV VS, no se han tomado en cuenta los factores de gnero y de relaciones de poder de los hombres hacia las mujeres que limita las posibilidades de que en cada relacin sexogenital en la que participan sea con condn. Las organizaciones de mujeres por otro lado, no reconocen fuertemente al VIH como un problema para las mujeres derivado de la Violencia y las relaciones de gnero y poder. Recientemente y a partir I Foro Nacional sobre Nias, Adolescentes y Mujeres que Viven con VIH o sida, se concretizan los esfuerzos por unir el trabajo de las organizaciones de mujeres con la problemtica del sida. Esto a pesar de que la Campaa Mundial 2005 promovida por ONUSIDA era Muchachas, Mujeres y VIH/SIDA. Desde 2,004 el nico trabajo que se desarrolla a favor de las Mujeres que Viven con VIH o sida, es el que se desarrolla a travs de la referente del Captulo Guatemala de la ICW/LAC; la cual dentro de su accionar promueve la formacin de la primera red nacional de MV VS, que se denomina Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin. Es imperativo que el Estado acte ya en la planificacin y proyeccin presupuestaria para la compra de ARV, recursos para diagnsticos y otros medicamentos para las PV VS, que les garantice acceso universal a estos servicios; como tambin a otros como lo son la educacin, la informacin, el apoyo psicolgico, atencin post violencia y dems. Los movimientos sociales para la incidencia poltica a favor de las PV VS y de los Derechos de las Mujeres precisan de acciones de presin mas severas hacia el Estado enfocadas a agilizar el logro de la meta del Acceso Universal

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Bibiografa
Documentos a los que puede accederse desde www.congreso.gob.gt Ley de Desarrollo Social Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- y de la Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA. Reglamento de la Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- y de la Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA Ley de Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia Cdigo de Trabajo Cdigo Civil Cdigo de Salud Cdigo Penal (Reforma al Cdigo penal relativa a la discriminacin, artculo 202 bis, Decreto 57-2003.) Documentos Impresos y Distribuidos por el Programa Nacional de ITS, VIH y sida: Poltica Pblica Respecto de las ITS/VIH Y SIDA Plan Estratgico Nacional para la respuesta a las ITS, VIH y sida. Documentos y Acuerdos Internacionales signados por el Estado de Guatemala, a los que puede accederse desde www.unaids.org Compromisos ante UNGASS Metas del Milenio Los Tres Unos, para Amrica Latina Recomendaciones de RESSCAD Perspectivas de 13 ONG de Amrica Latina en relacin a Acceso a Medicamentos Documentos a los que puede accederse desde www.redlegal.gt Documentacin con respecto a la Demanda por Desabastecimientos de Medicamentos ante la Corte Interamericana de Justicia

Otros:
PE de Action Aid Guatemala, versin electrnica Memoria de trabajo de la Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin. Impacto Socioeconmico del VIH/SIDA en Guatemala. Family Health International (FHI), Guatemala 1995. Samayoa B, Boy E y Villatoro E. Estudio VIH-sida y Violencia Contra las Mujeres /GGM, Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin. Las MV VS somos Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin.

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ITINERARIO
Entrevistas y grupos focales. reas Temticas.

DE LA INVESTIGACIN

1. Prevencin 1.1. Centro de Desarrollo Humano, Programa de Prevencin de ITS, VIH y sida para Adolescentes: Guardianes de la Vida 1.2. Asociacin Guatemalteca de Educacin Sexual y Desarrollo Humano, Programa Animadores Juveniles, prevencin de ITS, VIH y sida. 1.3. Incide Jven, programa de prevencin en algunos departamentos del interior del pas. 1.4. SODEJU-FUNDAJU 1.5. Plan Internacional Guatemala 2. Tratamiento en VIH 2.1. ICW Captulo Guatemala 2.2. Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin 2.3. Hospicio de San Jos (nios/as) 2.4. Hogar Anna Toriello (nios/as) 2.5. Fundacin Marco Antonio 2.6. Clnica Familiar Luis Angel Garca 2.7. Mdicos Sin Fronteras Francia 2.8. IGSS 3. Ambas temticas, Interesados Terciarios 3.1. Programa Nacional para la Promocin, Prevencin y Atencin de las ITS, VIH y sida del Ministerio de Salud Pblica PNS3.2. ONUSIDA Grupos Focales Area Temtica

No.

Instituciones

Fecha

Presupuesto Se aprovechar el momento del 2do Taller de Gnero. Refaccin Q200.00 Refaccin Q200.00

1. Tratamiento 2

Red Guatemalteca Mujeres Positivas en Accin Hospicio de San Jos Hogar Anna Toriello Centro de Desarrollo Humano de Guatemala Asociacin Guatemalteca de EducacinSexual SODEJU-FUNDAJU

13 de agosto

16 de agosto

2.

Prevencin

17 de agosto

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Entrevistas Uno a Uno

No. 1. 2.

Area Temtica Prevencin Tratamiento

Instituciones Incide Jven ICW Captulo Guaemala Fundacin Marco Antonio Clnica Familiar Luis Angel Garca IGSS Programa Nacional para la Promocin, Prevencin y Atencin de las ITS, VIH y sida del Ministerio de Salud Pblica PNSONUSIDA

Fecha 9 de agosto 10 de agosto 10 de agosto 10de agosto 10 de agosto 21 de agosto 22 de agosto

3.

Ambas

Gua de Trabajo para Grupo Focal de Usuarias de Atencin y Tratamiento a Personas que Viven con VIH o sida
Centros de Atencin Representados: Nombre (solo los autorizados) Edades: Estado Civil: Tiempo de Conocer DX Qu tipo de atencin recibe en esta clnica?: 1. ARV Tx IO Apoyo Psicolgico Diagnsticos Cuales Durante esta entrevista, cual de las siguientes condiciones usted acepta 1. Grabar la entrevista Fotografa suya Utilizar su historia como un Estudio de Caso 1. Cree usted que el mismo nmero de hombres como de mujeres reciben tratamiento antirretroviral y tratamiento para enfermedades relacionadas con el SIDA?

2. Ha cambiado el acceso que las mujeres tienen a tratamiento antirretroviral para enfermedades relacionadas con el SIDA comparado con los hombres en los ltimos cinco aos? 3. Cul cree usted que sea la razn para a. cualquier diferencia entre el nmero de mujeres y hombres para tener acceso a tratamiento antirretroviral o tratamiento para enfermedades relacionadas con el SIDA? b. cualquier cambio en los ltimos cinco aos?

4. Qu problemas han experimentado las pacientes femeninas al tomar el tratamiento segn las instrucciones? Cmo podran resolverse estos problemas? 5. Cree que las mujeres y las nias enfrentan presin para hacer la prueba de VIH y compartir los resultados con otros? De ser as, cmo? 6. Encuentran las mujeres/nias difcil visitar clnicas en comparacin con los hombres? De ser as por qu? 7. Cmo cree usted que las clnicas pueden proporcionar un servicio ms amigable para las mujeres?

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Cuestionario para Instituciones

Nombre de la Institucin__________________________________________________________________________ Direccin:_______________________________________________________________________________________ Telfonos:___________________________________________ Email:______________________________________ Breve descripcin de qu hacer de su institucin en relacin a VIH y sida: __________________________________________________________________________________________________ Nombre de la persona que proporciona los datos: __________________________________________________________________________________________________ Cargo: __________________________________________________________________________________________ 1. 2. Cul es la situacin actual alrededor del y tratamiento de VIH en el pas? Qu estrategias nacionales existen en relacin a tratamientos para VIH y SIDA?

3. Qu otras instituciones estn trabajando en tratamiento de VIH? Existen coaliciones o redes de proveedores en tratamiento? 3. Qu otras instituciones estn trabajando en prevencin de VIH? Existen coaliciones o redes instituciones trabajando prevencin? 4. Qu documentos acadmicos o documentos especiales de investigacin conoce usted, sobre Derechos de las Mujeres, Acceso Universal para la Prevencin Tratamiento y Atencin en VIH y sida, que pueda recomendarnos para este estudio? 5. Cules son los debates principales alrededor de la prevencin y tratamiento de VIH en el pas? 6. Ha cambiado el acceso de mujeres a tratamiento antirretroviral y para enfermedades relacionadas con el sida, comparado con los hombres en los ltimos cinco aos? 7. Cul cree usted que sea la razn para: i) cualquier diferencia entre el nmero de mujeres y hombres para tener acceso a tratamiento antirretroviral o tratamiento para enfermedades relacionadas con el sida? ii) cualquier cambio en los ltimos cinco aos?

8. Ha habido atencin de los medios de comunicacin enfocada en temas de prevencin y tratamiento de VIH en el pas? 9. Quines son los mayores donantes para VIH y SIDA en el pas? 10. Apoya o realiza su institucin proyectos enfocados a los Derechos de las Mujeres, Acceso Universal para la Prevencin Tratamiento y Atencin en VIH y sida? Por favor describa brevemente ese trabajo.

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Cuestionario Para Proveedores Atencin y Tratamiento a Personas que Viven con VIH o sida
Centro de Atencin:____________________________________________________________________________ Direccin:______________________________________________________________________________________ Telfonos:___________________________________________ Email:_____________________________________ Tipo de Atencin que provee: ARV Tx IO Apoyo Psicolgico Diagnsticos __________________________________________________________________________ Cantidad de Personas que Atiende en ARV: Cantidad Total:__________________ Mujeres ___________ Hombres_________ Nias: ________ Nios: __________ Nombre de la persona que proporciona los datos: Cargo: 1. 2. Cul es la situacin actual alrededor del y tratamiento de VIH en el pas? Qu estrategias nacionales existen en relacin a tratamientos para VIH y SIDA? Cuales_________

3. Qu otras instituciones estn trabajando en tratamiento de VIH? Existen coaliciones o redes de proveedores en tratamiento? 4. Qu documentos acadmicos o documentos especiales de investigacin conoce usted, sobre el tema, o sobre temas relacionados, que pueda recomendarnos para este estudio? 5. Cules son los debates principales alrededor de la prevencin y tratamiento de VIH en el pas? 6. Ha cambiado el acceso de mujeres a tratamiento antirretroviral y para enfermedades relacionadas con el sida, comparado con los hombres en los ltimos cinco aos? 7. Cul cree usted que sea la razn para: iii) cualquier diferencia entre el nmero de mujeres y hombres para tener acceso a tratamiento antirretroviral o tratamiento para enfermedades relacionadas con el sida? iv) cualquier cambio en los ltimos cinco aos?

8. Qu problemas han experimentado las pacientes femeninas al tomar el tratamiento segn las instrucciones? Cmo podran resolverse estos problemas? 9. Cuenta usted con informacin, sobre la cantidad de personas que han abandonado tratamientos o que manifiestan problemas de adherencia? Estos dos aspectos se evidencian ms en hombres o mujeres?

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Cuestionario Para Usuarias de Servicios Atencin y Tratamiento a Personas que Viven con VIH o sida
Centros de Atencin Representados: 1. Nombre (solo los autorizados) 1. Edad:

Estado Civil:

Hijos Hijas Tiempo de Conocer DX Qu tipo de atencin recibe en esta clnica?: 1. ARV Tx IO Apoyo Psicolgico Diagnsticos Cuales

Durante esta entrevista, cual de las siguientes condiciones usted acepta Grabar la entrevista 1. 2. Fotografa suya Utilizar su historia como un Estudio de Caso

Cules son los ARV que est tomando? Qu medicamentos para IO est tomando?

3. Ha tenido alguna dificultad en forma de tomar sus medicamentos, segn las instrucciones que ha recibido? Cmo ha superado estas dificultades? 4. Qu dificultades enfrenta usted para asistir con puntualidad a sus citas en esta clnica? 5. Conoce usted las dificultades que enfrentan los hombres para asistir a sus citas? 6. Cundo usted asiste a sus citas, observa mayor cantidad de mujeres o de hombres en sala? 7. Cul cree usted que sea la razn para que sea as?

8. Qu otras personas de su entorno conocen su diagnstico? 9. De qu manera se enteraron estas otras personas? 10. Recibe usted orientacin y/o mtodos para planificacin familiar? 11. Recibe usted orientacin y/o mtodos para la prevencin de ITS? 12. Qu condiciones debera tener esta clnica para que las mujeres se sientan es un espacio amigable?

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