PERSPECTIVAS DEL PSICOANLISIS Y PSICOHIGIENE * Jos Bleger Nos hallamos en la actualidad ante lo que podra denominarse sin exageracin

una verdadera situacin de emergencia en lo que concierne al problema de la salud y la enfermedad mental, y frente a la necesidad de elaborar y aplicar planes. de vasto alcance social (en extensin y en profundidad) en el terreno de la higiene mental y la salud pblica; la cantidad y variedad de sucesos y fenmenos que tendramos que enfrentar y resolver son de una magnitud incalculable, ya que debemos tomar en cuenta no slo los enfermos mentales (en el sentido riguroso de esta denominacin), sino tambin las conductas antisociales y las perturbaciones conflictivas de todo tipo, y esto tampoco solamente desde el punto de vista de la terapia, sino fundamentalmente desde el enfoque de la profilaxis. Sumariamente, los hechos son, en la actualidad, los siguientes: 1) Necesidad de mejorar y difundir la asistencia a los enfermos mentales. 2) Atender los requerimientos del diagnstico precoz y la rehabilitacin. 3) Necesidad de actuar en situaciones que sin ser enfermedades mentales se beneficiaran con la ayuda profesional del psicoanalista, psiclogo o psiquiatra. 4) Gran limitacin social de muchos procedimientos que son, en primer lugar, de ndole teraputica y no preventivos. 5) Gran limitacin de muchos procedimientos por ser, adems, de ndole individual (a lo sumo grupal), pero con los que slo podemos atender a una pequea proporcin de individuos. 6) Por la ndole de las afecciones mentales, la gran mayora de ellas requieren, en la profilaxis, atender o evitar no causas especificas, sino una compleja constelacin multifactorial de ndole social (educacin, relacin madre-nio, trabajo, alimentacin, vivienda, etc.), con lo cual el problema a enfrentar se hace sumamente complejo. 7) En sntesis: el problema es social y nuestros instrumentos son individuales (o grupales cuanto ms); enfocamos en primer lugar la enfermedad y lo que se requiere es la profilaxis y la promocin de bienestar y salud. La tarea es abrumadora; y frente a ella se ha extendido una cierta premura o exigencia que en forma de consigna es simple: formar ms psiquiatras y ms psicoterapeutas; y este apuro se nos ha contagiado implcitamente en cierta medida como una urgencia por formar ms psicoanalistas. En sntesis: la filosofa que subyace a este planteo, o el supuesto fundamental del mismo, reside en querer enfrentar el incremento de las enfermedades mentales con un incremento de la cantidad de psiquiatras y psicoterapeutas 1 . Tales son los puntos alrededor de los cuales quiero efectuar algunos comentarios en esta

Fuente: Jos Bleger, Psicohigiene y psicologa institucional, captulo V, Buenos Aires, Paids, 1966, pp. 167194. 1 El primer informe del comit de expertos reunidos por la O.M.S. (9/1953) dice que "los problemas de la higiene mental del mundo jams podrn ser, adecuadamente resueltos por mtodos teraputicos.
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oportunidad, ya que el problema me viene ocupando desde hace algn tiempo y de l he tratado en diferentes oportunidades, especialmente en dos seminarios llevados a cabo con egresados de la carrera de psicologa en la Facultad de Filosofa y Letras de Buenos Aires, y en la reciente creacin de la ctedra de Higiene mental, de la cual he sido designado profesor. Entre los psicoanalistas no nos hemos ocupado sistemticamente del tema, pero, de una u otra forma, ciertos supuestos podran actuar sobre nosotros creo yo, en alguna medida como verdaderos prejuicios. Uno de ellos podra ser el de un cierto proselitismo por formar ms psicoanalistas y transformar en psicoanalista a todo mdico joven que comienza su anlisis por razones teraputicas. No es menos cierto por otra parte que son los psicoanalistas tambin los que mejor han encarado este problema (Caplan, Lindemann, Dawler, Erikson, etc.). El que se pueda poner en duda si realmente las enfermedades mentales han aumentado de ningn modo invalida todas nuestras consideraciones, puesto que de todas maneras es evidente que tenemos planteada la exigencia de una inmensa tarea por realizar desde nuestro punto de vista de profesionales de la psicologa y el psicoanlisis, ya sea por el aumento real de las enfermedades mentales, ya sea por el hecho de que no nos interesan nica y especficamente las enfermedades mentales, sino las condiciones psicolgicas de promocin de salud y bienestar; o ya sea porque nuestros conocimientos sobre la influencia de los factores psicolgicos y emocionales son hoy muy superiores a los que tenamos hasta hace poco. En otros trminos, el problema puede enunciarse sucintamente as: 1) tenemos conocimientos psicolgicos, deducidos especialmente de la investigacin psicoanaltica, que sabemos pueden ser muy beneficiosos para mejorar la vida de los seres humanos, pero, 2) cmo aplicarlos de manera que beneficien a toda o gran parte de la comunidad? Como se ve, el problema ya no es, especialmente, el de la enfermedad mental, sino el de la p r o m o c i n de salud: la psicoprofilaxis en su ms alto nivel. El problema reside en la construccin de una estrategia adecuada que nos permita aplicar y aprovechar nuestros conocimientos en ms vasta escala. Dejo ahora de lado una cantidad de problemas y definiciones previas que ya he aclarado en oportunidad de una publicacin anterior 2 , tales como qu es lo que se debe entender por salud mental y por psicohigiene, la relacin de ambas con la salud pblica, y otras cuestiones similares muy bsicas. Deseo hacer girar aqu mis consideraciones alrededor del supuesto a que hice referencia ms arriba y que se esgrime o se sigue de manera implcita: podemos entablar una carrera con las enfermedades mentales y tratar de aumentar en la misma proporcin el nmero de psiquiatras, psicoterapeutas y .psicoanalistas? Es sta la solucin del problema de la enfermedad y de la salud mental? Psicoanlisis clnico El psicoanlisis se define por constituir al mismo tiempo una terapia, una teora y una investigacin: tres aspectos que son estrechamente solidarios e inseparables: slo podemos

Bleger, J.: El psiclogo clnico y la higiene mental, Acta Psiquitrica y Psicolgica Argentina, 8, 4, 1962.
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curar cientficamente con una tcnica adecuada y con una teora, tanto de la tcnica como de la enfermedad y de los procesos psicolgicos, y slo podemos curar adems nicamente en la medida en que investigamos lo que sucede en nuestros pacientes. Algunos autores han dicho que, en psicoanlisis, la curacin es un by product de la investigacin. Sin embargo, debemos reconocer que el valor social del psicoanlisis en cuanto terapia es bastante limitado, aun contando con los cambios que puede promover cada paciente sobre otras personas con quienes mantiene relaciones de distinto tipo. Cuando afirmo la limitacin social del psicoanlisis en cuanto terapia me refiero exclusivamente al hecho de que es utpico pretender formar tantos psicoanalistas como para que toda la poblacin sea sometida a tratamiento psicoanaltico 3 . El psicoanlisis es la terapia psicolgica ms racional, profunda y exitosa, pero por el tiempo que insume no podemos pretender que pueda constituir un procedimiento eficaz para resolver los problemas de la enfermedad y de la salud mental en la escala y extensin social en. que ello es ahora necesario. Sostengo en complementacin de lo dicho que la trascendencia social del psicoanlisis reside fundamentalmente en su capacidad de ser un mtodo de investigacin de los fenmenos psicolgicos que, corno tal, aporta conocimientos valiosos sobre las leyes psicolgicas que rigen la dinmica, tanto de la salud como de la enfermedad, y nos permite tambin comprender y valorar los efectos de determinados sucesos sobre la formacin y evolucin de la personalidad. Si bien, como ya lo he dicho, la investigacin es inseparable de la terapia y de la teora, al decir que la trascendencia social del psicoanlisis reside fundamentalmente en su capacidad de aportar conocimientos que derivan de la investigacin no quiero decir que se pueda proceder a una investigacin sin el objetivo teraputico, pero quiero decir, s, que los resultados de dicha investigacin son los de mayor trascendencia social, en mucha mayor proporcin que la cantidad de personas que pueden curar cada uno o todos los psicoanalistas. El psicoanlisis clnico no puede, de ninguna manera, resolver por s mismo el problema de la salud metal, en la amplitud y extensin en que ello se hace necesario en el presente; por lo tanto, la consigna de formar urgentemente ms psicoanalistas para enfrentar el problema de la enfermedad y la salud mental es totalmente insostenible, falsa e inconsistente 4 . Pero la investigacin del psicoanlisis clnico aporta resultados y conocimientos de gran valor, que son los que s pueden y deben emplearse en vasta escala y con gran provecho en los programas de higiene mental. El psicoanlisis clnico es, a mi entender, un mtodo de laboratorio, cuya enorme eficacia como procedimiento de investigacin reside en la exigencia de una rigurosa sistematizacin de la tcnica, basada fundamentalmente esta ltima en la fijacin de un encuadre que consiste en una limitacin de las variables (fijacin de constantes) y un cierto control de las variables en juego en cada momento. No tiene objeto en este momento estudiar su relacin y diferencias con el mtodo experimental, pero solamente sealar que de este ltimo tiene el psicoanlisis clnico la condicin fundamental de una reduccin de variables que se obtiene por medio de la construccin de una situacin artificial en la cual por una cierta esquematizacin de los

En "El anlisis profano" (Obras completas, tomo XII), Freud adelant la posibilidad de la preparacin analtica de pedagogos y de "un ejrcito auxiliar"' de social workers. 4 Lo mismo puede decirse de los psiquiatras y de los psicoterapeutas.
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fenmenos logramos una observacin rigurosa de una situacin simplificada. El psicoanlisis clnico pertenece, sin embargo, y en rigor, a una variante del mtodo clnico; o mejor dicho, con la tcnica psicoanaltica se perfecciona el mtodo clnico en una medida nunca alcanzada hasta ahora por otras tcnicas. En rigor, en tanto la investigacin psicoanaltica se mantiene como investigacin en el campo de la transferencia, tanto ms participa de caractersticas del mtodo experimental Aunque lo dicho sobre el psicoanlisis en cuanto tcnica de investigacin podra ser beneficiosamente ampliado, para mayor claridad, lo que nos interesa aqu es reducirnos a los hechos que abonan el criterio que sustentamos: a ninguna tcnica de investigacin (del mtodo clnico o del mtodo experimental), en ninguna disciplina cientfica, se le exige que resuelva un problema sobre el plano social. Lo nico que se espera es que aporte conocimientos sobre los cuales se pueda basar una planificacin cientfica de alcance y extensin social. Reconocer las limitaciones sociales de un procedimiento de laboratorio no es ningn desmedro para ninguna tcnica, porque justamente sera cuestionar las condiciones bsicas en las que resulta factible llevar a cabo una investigacin de laboratorio. De la misma manera, ajustndonos a lo que realmente ocurre, debemos afirmar que al psicoanlisis clnico no se le puede exigir de ninguna manera que resuelva el problema de la enfermedad o de la salud mental. Su valor y su trascendencia social residen en el hecho de que aporta conocimientos relativos a la materia que investiga, en las condiciones en que lo hace. De manera que son los conocimientos que aporta una tcnica los que pueden ser empleados en una escala social significativa. Lo mismo ocurre con el psicoanlisis clnico. Sus aportes pueden ser utilizados en dos estrategias de la salud pblica: en el orden administrativo y en el de la relacin interpersonal 5 . El primero se refiere al hecho de intervenir por intermedio de una accin gubernamental u otra accin administrativa, influyendo leyes, status, regulaciones, costumbres, con miras a ayudar a resolver o impedir tensiones de diferente tipo, a travs de cambios culturales. En este sentido, el psicoanalista, actuando como experto, puede asesorar a los cuerpos administrativos, gubernamentales o no, en todo lo que atae a la salud y que en cierta medida depende de la actuacin de factores psicolgicos, ya sea en el sentido de mejorar o ya en el de prevenir o precaver perjuicios o daos. As por ejemplo se pueden utilizar les conocimientos sobre la relacin madre-nio v los efectos nocivos de largas separaciones en el caso de la organizacin de un servicio hospitalario o una institucin educacional. Caplan cita, al respecto, diferentes experiencias (en Israel, Gran Bretaa, Boston); una de ellas es la de Bowlby, quien pudo influir sobre la poltica del Ministerio de Salud de Gran Bretaa, que imparti en 1952 directivas a todos los hospitales para que se permitieran, e incluso se estimularan las visitas diarias de los padres de los nios internados. En 1960, de un 80 a 90 % de las instituciones haba adoptado estas directivas, y en los ltimos ocho aos la incidencia de la separacin madre-nio en Inglaterra se vio drsticamente reducida. La accin administrativa interviene con el objetivo de reducir la incidencia de situaciones traumticas, con el de producir un incremento de satisfaccin de necesidades psicolgicas. En el nivel de la relacin interpersonal, los conocimientos de la investigacin

Caplan, G.: An Approach to Community Mental Health, Tavistock Publications, 1961.

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psicoanaltica pueden ser empleados con mucho provecho de .manera diversa: en tcnicas psicoterpicas ms breves (hipnoanlisis, narcoanlisis, etc.), o en tcnicas grupales (en todas las variantes de las mismas), y especialmente en una nueva posibilidad, sumamente promisoria y en pleno desarrollo, a travs de lo que se denomina la psicologa institucional, psicologa de la comunidad y psicologa de los perodos de crisis 6 . No nos podemos extender aqu ms sobre estos puntos y el lector puede recurrir a la bibliografa especfica sobre estos temas, porque nos interesa en esta oportunidad slo la exposicin y el comentario general de las perspectivas sociales de la utilizacin de los conocimientos derivados de la investigacin psicoanaltica 7 . Tres formas del psicoanlisis Hasta aqu nos hemos referido exclusivamente al psicoanlisis clnico (a su valor y trascendencia en los problemas de la salud y la higiene mental), pero debemos tambin hacer mencin del psicoanlisis aplicado, cuyo origen y desarrollo se remonta al mismo Freud. La denominacin "psicoanlisis aplicado" no es totalmente correcta, y a que no se trata nicamente la aplicacin del psicoanlisis, sino de un verdadero procedimiento de investigacin, y para corroborar lo dicho, basta recordar los estudios de Freud sobre la Gradiva de Jensen, Miguel ngel, Moiss, el caso Schreber, el pintor Christoph Haizmann, Dostoievski, etc.; y en otro sentido, tambin estudios como Ttem y tab. El psicoanlisis aplicado reduce tambin la complejidad de los fenmenos, como tambin lo hace el psicoanlisis clnico, pero en una direccin muy definida: en la amortiguacin del impacto directo de la relacin, transferencial-contratransferencial, que hace que algunos problemas (como los de la psicosis) puedan haber sido primero investigados ms profundamente con el procedimiento del psicoanlisis aplicado. El estudio de obras literarias o artsticas no es el nico campo en que resulta posible utilizar el psicoanlisis aplicado, ya que el mismo puede ser beneficioso igualmente en el caso de distintas manifestaciones culturales y de distintos comportamientos o actividades (el espectador, el artista, el inventor, etc.), y tambin en el estudio de pautas culturales y en el de la interaccin individuo-sociedad (Kardiner, Erikson, etc.). Sera de desear que el psicoanlisis aplicado encontrara tambin al autor que pueda tanto sistematizar su metodologa como tambin fundamentarla tericamente, categorizando los observables. En este sentido queda todava un largo camino por recorrer, de indudables y enormes beneficios. De todas maneras, el psicoanlisis aplicado no es independiente, de ninguna manera, del psicoanlisis clnico, y es

Lindemann, E. y Dawea, L. G.: "The Use of Psychoanalytic Constructs in Preventive Psychiatry, The Psychoanalytic Study of the Child, Vol. III, New York, Int. Univ. Press Inc., 1952. Lindemann, E.: "The Nature of Mental Health Work as a Professional Pursuit". En Strother, C. R.: Psychology and Mental Health, American Psychological Ass., 1956. Erikson, E. H.: "Growth and Crises of the Health Personality", Cap. XII de Kluckhon, C. y Murray, H. L: Personality in Nature, Society and Culture, New York, A. Knopf, 1955. 7 Caplan, G.: el libro citado y adems: Principles of Preventive Psychiatry, New York, Basic Books, 1964. Prevention of Mental Disorders in Children, Tavistock Publications, 1961. "Research and Development in Community Mental Health". Harvard School of Public Health. "Working Papers in Community Mental Health." Harvard Medical School.
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de desear que la interaccin y el enriquecimiento recproco que se ha dado hasta el presente siga sin quebrarse. Los resultados del psicoanlisis aplicado tienen los mismos beneficios y las mismas limitaciones sociales que los resultados del psicoanlisis clnico: no podemos basar directamente en ellos un beneficio inmediato y directo sobre la salud mental de una comunidad entera, pero sus aportes pueden ser vehiculizados, de la misma manera como lo hemos sealado para el caso de los del psicoanlisis clnico. Hasta ahora he considerado solamente las dos variantes fundamentales y tradicionales del psicoanlisis: el clnico y el aplicado. Una tercera forma de psicoanlisis es lo que quiero sealar en esta oportunidad (en relacin con el tema bsico que en este captulo me interesa desarrollar) y que puede ser considerado como una variante del psicoanlisis aplicado. Lo denominamos psicoanlisis operativo. Este ltimo se caracteriza por ser un psicoanlisis aplicado, es decir, se realiza fuera del contexto en el que se lleva a cabo el psicoanlisis clnico, pero tiene algunas caractersticas especiales que lo diferencian del psicoanlisis aplicado y que quiero ahora sealar: a) Se utiliza en situaciones humanas de la vida corriente, en cualquier actividad o quehacer o en toda institucin en la que intervienen seres humanos, es decir, en la realidad y la situacin viva y concreta (educacin, trabajo, juego, ocio, etc.), y en situaciones de crisis normales por las que necesariamente pasa el ser humano (cambios de lugar, de estado civil, de empleo, paternidad o maternidad, muerte de familia-res, eta.), adems de las crisis normales del desarrollo 8 . b) Se indaga al igual que en el psicoanlisis aplicado los dinamismos y las motivaciones psicolgicas inconscientes, pero se utiliza dicha indagacin para lograr modificaciones a travs de la comprensin de lo que est ocurriendo, cmo y por qu. c) Esta intervencin (operacin) se realiza a travs de mltiples procedimientos, sea interpretando las relaciones, la tarea, los procedimientos, la organizacin, la institucin, la comunicacin, etc., para lograr una modificacin de las situaciones, la organizacin o las relaciones interpersonal, en funcin de la indagacin realizada y de las conclusiones obtenidas. Al introducir la modificacin o la interpretacin, ello se hace a ttulo de hiptesis, de tal manera que la misma se ratifica o rectifica con la continuidad de la observacin. Como se ve, no consiste en una operacin nica, sino en una reiteracin enriquecedora del mismo circuito formado por la observacin-intervencin-observacin. El desidertum es el de un proto-aprendizaje, es decir, el logro de que los seres humanos puedan reconocer y .reflexionar sobre lo que ocurre en un momento dado, reconocer las motivaciones, actuar de acuerdo con ese conocimiento, sin sucumbir de inmediato a la ansiedad y recurrir a mecanismos de defensa perturbadores. d) Hemos tratado de sistematizar el encuadre (la estrategia y la tcnica) del psicoanlisis operativo en un trabajo reciente sobre psicologa institucional 9 , basado en las experiencias realizadas fundamentalmente a partir de los aportes de E. Pichon Rivire 10 , por lo que no

Los trabajos de Lindemann ya citados han recogido este tema de las crisis en la estrategia de la higiene mental y han recibido tambin aportes de Caplan y su escuela. 9 Bleger, J.: "Psicologa institucional", Buenos Aires, Departamento de psicologa, Fac. Filosofa y Letras, 1965. 10 Pichon Rivire, E. y col: "Tcnica de los grupos operativos." Acta Neuropsip. Arg., 1960.
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entraremos ahora en los detalles del mismo, que nos apartara muchsimo de nuestro tema central presente; sealaremos tambin aqu al respecto los trabajos fundamentales de E. Jaques 11 . De igual manera, toda la psicologa y psicoterapia grupal de inspiracin psicoanaltica debe ser incluida como variantes del psicoanlisis operativo. Un prximo paso todava necesario en la psicologa grupal es el de su utilizacin fuera del consultorio, es decir, en las situaciones e instituciones de la vida real y diaria. El psicoanlisis operativo abre perspectivas sumamente importantes en el campo de la higiene mental y en el de la psicoprofilaxis, en el hecho de posibilitar una utilizacin del psicoanlisis en una escala de verdadera trascendencia social. El psicoanlisis operativo no es un psicoanlisis nuevo y distinto; es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalticos. Formacin del psicoanalista Por todo lo expuesto, pienso que en los planes de formacin de psicoanalistas debemos desembarazarnos totalmente de cualquier contaminacin que se nos haya adherido de las posturas que hemos criticado, especialmente desde el ngulo de la salud pblica y la higiene mental. Con ello queremos concretamente sealar: a) No admitir ninguna urgencia (exterior ni interior) por formar ms y ms psicoanalistas con el supuesto de que los necesitamos urgentemente para resolver el problema social de la salud y la enfermedad mental, ni tampoco recurrir a nada que signifique un proselitismo en este sentido. Debemos seguir formando los psicoanalistas en la cantidad que nuestra organizacin permita, sin disminuir ninguna de las condiciones y exigencias que tenemos postuladas para ello y que son las que garantizan una buena formacin del psicoanalista. b) Debemos revisar nuestros programas de estudio, de tal manera que no estemos orientados a formar profesionales del psicoanlisis, sino investigadores del psicoanlisis; ello significa el incremento de la enseanza de la metodologa, filosofa de la ciencia, procedimientos de verificacin, modelos conceptuales, etc. Significa tambin extremar los criterios de seleccin de candidatos a psicoanalistas, y orientar los criterios de seleccin hacia ese objetivo de formar investigadores. c) Debemos remarcar que el nico organismo encargado y habilitado para formar psicoanalistas es el Instituto de Psicoanlisis, y ser, por lo tanto, inflexibles en todo lo que desvirte este propsito y en todo lo que pueda tender de manera explicita o implcita a formar psicoanalistas silvestres. Los psicoanalistas formados en el Instituto de Psicoanlisis deben adquirir clara conciencia de su funcin de investigadores especializados en el mtodo del psicoanlisis clnico, y en la medida que les interese deben aplicar tambin sus esfuerzos en el desarrollo y la investigacin del psicoanlisis aplicado y del psicoanlisis operativo y/o cumpliendo tambin funciones de asesores o consultores en los problemas de la higiene mental y la salud

Jaques, E.: "Social Systems as a defense against Persecutory and Depressive Anxiety." En: Klein, M.: New Directions in Psychoanalysis, Londres, Tavistock Publications, 1955. (Hay versin castellana: Nuevas direcciones en psicoanlisis, Buenos Aires, Paids, 1965.) The Changing Culture of a Factor. Londres. Tavistock Publications, 1951.
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pblica. El eje fundamental es la formacin del psicoanalista clnico en cuanto cientfico y tcnico de un mtodo de investigacin. A ello debemos agregar el conocimiento de la valoracin y trascendencia social de su tarea, tanto como las vas factibles de contacto y enriquecimiento en la accin de la salud pblica y la higiene mental; el esclarecimiento de su relacin con otros profesionales y, entre stos, especialmente y por las caractersticas de nuestro medio, con los mdicos y los psiclogos. A ello nos queremos referir en lo que sigue, detenindonos ms en la psicologa y los psiclogos que en la medicina y los mdicos. Psicologa y psiclogos En nuestro pas, como ya se sabe, los psiclogos no pueden ingresar en el Instituto de Psicoanlisis y, por lo tanto, no pueden ser psicoanalistas. De ninguna manera se soluciona el problema creando organismos encargados de formar (directa o indirectamente) psicoanalistas silvestres. Hay una sola clase de psicoanalistas: los formados en el Instituto de Psicoanlisis, y nosotros debemos ser los primeros en no crear estructuras informales o marginales. Se dice con cierta frecuencia que ya existe un "mercado negro" del psicoanlisis; ello es un hecho que no podemos negar y que en todo caso lo mejor seria se dice institucionalizar la formacin de los psicoanalistas silvestres, dando con ello las mejores garantas posibles para su formacin. Mi opinin es terminante en el sentido de que eso no debe ser hecho, inclusive que debe ser combatido. Tenemos perspectivas sociales (creadas y por crear) para el trabajo profesional de los psiclogos, que no tienen nada que ver con la existencia de un "mercado negro" y s tienen que ver con las perspectivas racionales de la higiene mental y la salud pblica. En el momento en que los psiclogos puedan (por razones legales o por decisin de los organismos de la Asociacin Psicoanaltica) ingresar en la formacin psicoanaltica que da el Instituto de Psicoanlisis, podrn entonces ser psicoanalistas a la par de los dems; por el momento no debe haber posibilidad de ser psicoanalista "a medias" ni psicoanalista "de mercado negro". La esencia del problema reside en que se tome conciencia cabal de que el problema de la salud y la enfermedad mental no se puede resolver formando ms psicoanalistas, ni tampoco improvisando de alguna manera psicoterapeutas semipsicoanalistas; y tampoco se ve con claridad que la funcin de los psiclogos no es la terapia, sino la psicohigiene: administracin de los recursos psicolgicos por medio de la intervencin profesional en las condiciones habituales y concretas de la vida diaria o en los momentos crticos normales del desarrollo o en momentos de crisis de situaciones vitales, trabajando en la comunidad y en distintas instituciones no mdicas. En la actualidad, la psicologa y los instrumentos o tcnicas de la misma reciben un aporte valioso del psicoanlisis, que permite que los psiclogos puedan enfrentar con grandes beneficios para la poblacin los problemas que les corresponde atender profesionalmente. El problema es entonces el de hallar los medios para que los psiclogos reciban el aporte del psicoanlisis, sin dejar de ser psiclogos y sin que se transformen en psicoanalistas silvestres o en terapeutas.
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La psicologa se divide tradicionalmente en experimental y clnica, y estos dos aspectos se presentan con mucha frecuencia como contradictorios y excluyentes. Es mi opinin que la psicologa experimental y la psicologa clnica constituyen una sola psicologa, y que el trabajo con el mtodo clnico es una parte fundamental de la psicologa, dentro del cual el mtodo experimental constituye un momento de la totalidad de la investigacin con el mtodo clnico. En este sentido, el psicoanlisis est a mitad de camino entre el mtodo clnico y el mtodo experimental, y cuanto ms riguroso sea el encuadre con el que trabajamos dentro del mtodo psicoanaltico, tanto ms se acerca el mtodo clnico, tal como es desarrollado en el mtodo psicoanaltico, a un mtodo de condiciones cuasi experimentales. Quiero aclarar tambin que la divisin que se realiza entre psicologa pura y psicologa aplicada es tambin inconducente y adems errnea, porque la psicologa llamada aplicada es la psicologa, es una praxis con dos momentos, uno terico y otro prctico, pero que son entre s inseparables. Los psiclogos se orientan, en general, a tomar para sus condiciones de trabajo profesional el modelo del trabajo profesional de la actividad mdica. Y a esto es a lo que nos debemos oponer en forma decidida, ya que, justamente, desde todo punto de vista, la organizacin de la medicina como tarea profesional de carcter individual y fundamentalmente orientada a la curacin (asistencial), y no a la prevencin o a la higiene es el punto crtico que debe ser reformado en la medicina actual, por lo menos en nuestro pas y seguramente en muchos otros. El psiclogo no debe ser alentado a ser terapeuta, y pienso que si las carreras de psicologa se dan, como misin fundamental, la formacin de psicoterapeutas, en ese caso y desde el punto de vista social, las carreras de psicologa constituyen un fracaso; los psiclogos tienen que ser orientados profesionalmente campo de la psicohigiene, se les debe munir de los conocimientos e instrumentos necesarios para actuar antes de que la gente enferme, dentro de actividades grupales, institucionales y de trabajo en la comunidad. Quiero aclarar an ms este punto. Los psiclogos deben ser en mi opinin legalmente autorizados para ejercer la psicoterapia, mediando su correcta formacin, pero no deben ser alentados a ello, ya que desde el punto de vista social no es lo ptimo preparar profesionales que se dediquen en su mayor proporcin a la actividad asistencial e individual, porque lo que necesitamos es la atencin de la salud pblica en el plano de la promocin de salud y en escala social. El campo especfico del psiclogo es el de la psicohigiene, no el de la enfermedad mental. Psicohigiene quiere decir utilizacin de recursos (conocimientos y tcnicas) psicolgicos para mejorar y promover la salud de la poblacin (y no slo evitar enfermedades), tanto como quiere decir administracin adecuada de esos recursos a nivel de la organizacin de la comunidad. La preparacin de los psiclogos como auxiliares de la medicina es totalmente errnea por su limitacin. El campo fecundo de la actividad profesional del psiclogo est principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad 12 . Lo que venimos exponiendo no significa de ninguna manera que no debe ensearse psicoanlisis a los psiclogos. Todo lo contrario. Lo que s significa es que no debemos transformar a los psiclogos en psicoanalistas silvestres; es decir, no debemos ensearles a

Un organismo de actuacin del psiclogo en el campo de la psicohigiene es ya una realidad en el Departamento de orientacin vocacional de la Universidad de Buenos Airee.
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manejar el psicoanlisis clnico, aunque s deben tener informacin correcta y completa del mismo. Lo que se hace necesario es que enseemos el psicoanlisis de tal manera que incorporen el pensamiento psicoanaltico, es decir, un pensamiento dinmico que les permita comprender el comportamiento de los seres humanos en la vida cotidiana, tanto en el mbito individual corno en el grupal, institucional y comunitario; comprender las motivaciones inconscientes, reconocer los conflictos, los mecanismos de defensa y las ansiedades, y que puedan operar segn esa comprensin con tcnicas y procedimientos psicolgicos. En una palabra, deben incorporar el manejo del psicoanlisis aplicado de la manera y en el concepto que hemos designado ms arriba como psicoanlisis operativo. A todo ello debe agregarse una informacin correcta y profunda de los conocimientos que aporta el psicoanlisis clnico sobre todo lo referente al comportamiento humano, para que puedan utilizarlo en su trabajo profesional especifico, que es el de la psicohigiene, con sus instrumentos propios en el campo donde les corresponde actuar. En este sentido, con toda seguridad, debemos contemplar la necesidad de que la Asociacin Psicoanaltica pueda organizar un instituto donde se imparta esta enseanza a los psiclogos; enseanza fundamentalmente centrada en la teora psicoanaltica y en la adquisicin de un pensamiento dinmico. Para ello es importante que el psiclogo pase por una experiencia personal de psicoanlisis teraputico. Despus de una seleccin, para la cual habr que fijar las pautas correspondientes y adecuadas, el psiclogo podr incorporarse a este instituto en calidad de estudiante durante un perodo de prueba, en el cual se ver su posibilidad de adquirir un pensamiento dinmico y el instituto podr, en determinados casos, cancelar la inscripcin del candidato psiclogo cuando ste tenga deficiencias en la adquisicin del pensamiento dinmico. Psicoanlisis y mdicos En el mismo sentido en que hemos desarrollado la relacin del psicoanlisis con la psicologa y los psiclogos, creo que debe entenderse tambin el problema que plantea la medicina y los mdicos. La Asociacin Psicoanaltica debe crear tambin en lo posible un instituto que se encargue de trasmitir a los mdicos la informacin necesaria y la formacin requerida para incorporar un pensamiento psicoanaltico, pero de tal manera que ellos no abandonen, su campo especfico de trabajo (sea la pediatra, la dermatologa, gastroenterologa, etctera), sino que incorporen el manejo de los factores psicolgicos dentro de su propio campo de trabajo y dentro de sus propias tcnicas. Esto quiere decir que no debemos fomentar (e incluso debemos impedir en lo posible) que todo mdico que se acerque al psicoanlisis abandone su campo especfico para transformarse en psicoanalista (y menos an, en psicoanalista silvestre). Se ve con mucha frecuencia que el mdico que inicia un tratamiento psicoanaltico se ve, tarde o temprano, frente a la disyuntiva o el conflicto de si seguir con su especialidad o cambiarla por la de psicoanalista. No s en qu medida esto puede ser resultado de un cierto proselitismo implcito del mismo psicoanalista, pero s debemos tener cuidado en que el cambio, si se realiza, sea realmente genuino; pero que lo ptimo sera en gran proporcin de casos qu el mdico contine con su propia especialidad, pero incorporando en la misma la
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dimensin psicolgica en todo su quehacer, en la relacin mdico-paciente, en su actitud, en la indagacin y manejo de las situaciones conflictivas, sin que ello signifique que se transforme en psicoterapeuta y abandone su especialidad. La curacin psicoanaltica de un mdico es obvio aclararlo no reside en que se transforme en psicoanalista, ni en que "cure" al adquirir un soporte externo de identidad grupal de la institucin que le haga sentirse mejor o bien, pero sin que realmente se haya alcanzado una curacin por una modificacin de la estructura de su personalidad. No s en qu medida esto es un problema real, pero vale la pena mencionarlo aun a ttulo profilctico. Al respecto, lvarez de Toledo, L. Grinberg y M. Langer han hablado en un trabajo del "carcter psicoanaltico" 13 . Un ensayo previo en esta direccin que sealo y que propugno puede llevarse a cabo formando pequeos grupos de estudio con mdicos de igual o distintas especialidades (endocrinlogos, psiquiatras, pediatras, cardilogos, etc.), los cuales previa seleccin podrn formarse en un grupo de estudio dirigido por un psicoanalista en el que se estudien los problemas psicolgicos de sus pacientes y los de sus procedimientos diagnsticos y teraputicos, analizando los problemas prcticos de su quehacer profesional, adjuntando cuando sea necesario la informacin terica correspondiente. Es a travs de la revisin de sus tareas prcticas y de sus modelos conceptuales que el psicoanalista podr ensear y mostrar los aspectos dinmicos, psicolgicos, que estn implicados en la tarea; y la manera de enfrentarlos y resolverlos sin salir del campo propio de trabajo y de las tcnicas y el encuadre propio que tenga cada campo especfico de estos especialistas ; es decir, sin transformarse en psicoanalistas. Con ello evitaremos lo que pasa con frecuencia en la actualidad; el psiquiatra, el pediatra, el endocrinlogo, el cardilogo, el gastroenterlogo, etc., tienen como nica posibilidad de una informacin profunda de lo que es el psicoanlisis la inscripcin en el Instituto de Psicoanlisis, y la consecuencia que deriva de esto es que el especialista se ve en un momento dado frente al conflicto de tener que optar: convertirse en psicoanalista o seguir con su propia especialidad; generalmente lo que ocurre al parecer es que se convierte en psicoanalista. Este proceso, en el cual el mdico abandona su especialidad primitiva y se vuelca al psicoanlisis como tarea profesional, lo creo nocivo, porque fuera de los casos particulares donde esto est totalmente justificado, pienso que para los especialistas de las distintas ramas de la medicina debemos crear la posibilidad de que ellos tengan una formacin psicoanaltica seria en los aspectos que les son necesarios, pero para que puedan seguir desempendose mucho mejor dentro de sus tareas especficas y dentro de su propio campo de trabajo. Veo la creacin de escuelas o de institutos privados donde se pueda ensear psicoanlisis como un factor muy positivo, siempre que estas escuelas no se constituyan en escuelas de psicoanalistas silvestres, es decir, siempre que se atengan a ensear la teora psicoanaltica, la teora de la tcnica y lograr la adquisicin de un pensamiento dinmico, de un pensamiento psicoanaltico, integrado en el quehacer de cada especialista de la medicina.

lvarez de Toledo, L G.; Grinberg, L. y Langer, M.: "Terminacin del anlisis." Mxico, 1964. Relato oficial al Primer Congreso Panamericano de Psicoanlisis. En un comentario sobre la formacin de psicoanalistas, la Dra. E. R. Zetzel expres que el tratamiento psicoanaltico (de un candidato) no es laborterapia.
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Otros problemas relacionados En lo que llevo expuesto, creo, se responde a algunos de los interrogantes fundamentales que plantea la necesidad de atender en una escala social amplia y extensa los problemas de la salud y la enfermedad mental, aunque observamos que por cierto no abundamos en detalles especficos que aclararan an ms esta perspectiva, pero que se podrn hallar en la bibliografa que se acompaa. Lo que interesa en este aporte es el sealamiento de la direccin general (la estrategia) que debemos imprimir al psicoanlisis en relacin con el problema social de la salud y la enfermedad mental. Es seguro, adems, que a poco andar nos veamos requeridos por otros profesionales que sienten tambin la necesidad de conocer y operar con los factores psicolgicos en su propio campo de trabajo, y tendremos que ampliar los grupos de enseanza a educadores, arquitectos, sanitaristas, contadores, empresarios, dirigentes sindicales, etctera. Sin embargo, creo prudente, por lo menos en un perodo de prueba, atenernos a una experiencia solamente con psiclogos y mdicos, sean o no sean psiquiatras. Ms adelante debemos contar con la posibilidad no slo de extender los grupos de enseanza a otros profesionales o lderes en distintas actividades, sino de crear tambin un Centro de Consulta en el cual los psicoanalistas podamos intervenir asesorando sobre los problemas psicolgicos a distintas instituciones o lo que se denomina personas "claves" de la comunidad 14 . En cuanto a la tcnica a seguir en los grupos de enseanza del psicoanlisis a mdicos y psiclogos, habr que sistematizar distintos instrumentos didcticos, pero ya tenemos entre nosotros psicoanalistas con experiencia en grupos de enseanza con tcnicas operativas, con "rol playing" y otros procedimientos. En la literatura existente, contamos con experiencia ya comunicadas especialmente por Balint 15 , y que avala que esta enseanza en grupos con los objetivos expuestos es muy promisoria y exitosa, tanto como la experiencia que se lleva a cabo desde hace varios aos en la Escuela Privada de Psiquiatra que dirige el Dr. Enrique Pichon Rivire, y cuya tcnica hemos empleado con los Dres. Liberman y Rolla tambin en otros organismos de enseanza universitaria16 . A todo ello debemos agregar la consideracin del problema de los controles o de la supervisin del trabajo de psiclogos, psiquiatras y mdicos de otras especialidades. En este sentido pienso que los candidatos que se hallan cursando los seminarios del Instituto de Psicoanlisis no deben tomar a su cargo ninguna tarea de este carcter, y que slo deben hacerlo a partir de la condicin de egresados del Instituto de Psicoanlisis. Pero, de todas maneras, no me

Creo que un paso importante en este sentido ya ha sido dado con la creacin del Centro de Investigacin Orientacin Enrique Racker. 15 Balint, M.: El mdico, el paciente y la enfermedad, B. Aires. Libros Bsicos 1961. 16 Bleger, J.: "Enseanza de la psicologa", Rev. de Psic. y Psicoter. de Grupo, 1961. Bleger, J.: Clase inaugural de la ctedra de Psicoanlisis, Acta Neuropsiquitrica Arg, 8, 1, 1962. Los grupos operativos los utiliza tambin F. Ulloa en la Fac. de Filosofa de Buenas Aires, habiendo realizado una importante experiencia en este sentido. Arminda Aberastury me ha comunicado personalmente experiencias exitosas trabajando con grupos de odontlogos. Otros colegas psicoanalistas tienen tambin experiencias similares que deseara conocer ms detalladamente; desde ya me excuso por no incluir sus nombres.
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refiero a que se deba fomentar la prctica de controles de tratamientos psicoanalticos silvestres a cargo de psiclogos o mdicos no psicoanalistas. El control debe centrarse sobre la comprensin psicoanaltica de la tarea, de la situacin, del paciente y del propio terapeuta, tratando de que se mantenga el carcter del tratamiento instituido por el propio psiclogo o mdico y por sobre todo, lo ptimo sera la ayuda que pueda prestar el psicoanalista a la comprensin y actuacin en situaciones que no estn configuradas como situaciones teraputicas dentro de la tcnica del psicoanlisis clnico. En sntesis, lo que se debera ensear en el control o supervisin es el psicoanlisis operativo y no el psicoanlisis clnico; con los psiclogos, alentando a que se ocupen e intervengan ms sobre la psicoprofilaxis que sobre la terapia, y ms de grupos, instituciones y de la comunidad que de individuos; en el caso de los mdicos a que comprendan y manejen las situaciones teraputicas y la relacin mdico-paciente con la asimilacin de conocimientos psicoanalticos, pero con o dentro de las tcnicas que ellos utilizan en cada caso. El psicoanalista en el hospital Este es un tema que por diferentes motivos requiere tambin una cierta atencin, ya que la experiencia nos muestra que cuando el psicoanalista va a trabajar al hospital, lo que no debera hacer es tomar pacientes del hospital en tratamiento psicoanaltico dentro del hospital. Cuando esto ocurre, el psicoanalista se ve inmediatamente abrumado de trabajo y entonces "ensea" a su vez la tcnica psicoanaltica a los otros colegas de la sala o del hospital; de tal manera que en poco tiempo toda la sala est constituida o se halla basada en la terapia psicoanaltica, hecha de esta manera un poco improvisada. La consecuencia es que el psicoanalista y los mdicos que estn trabajando en dicha sala se desmoralizan porque se ven abrumados por una enorme cantidad de trabajo, con la consecuencia de que se desorganiza el trabajo hospitalario y el psicoanalista y los colegas dejan al poco tiempo de trabajar en el hospital. Pienso que cuando el psicoanalista concurre a un hospital debe hacer lo que estuvimos reseando antes: ensear a los colegas a pensar psicoanalticamente, a utilizar los conocimientos dinmicos, de tal manera que ellos los puedan utilizar dentro de otras tcnicas teraputicas o bien dentro de sus propias relaciones grupales, o dentro de toda la propia organizacin institucional, de la sala o del hospital, tanto como en la comprensin del trabajo de comunidad, y en otras esferas de la actividad del mdico, psiquiatra, psiclogo, enfermeras, asistentes sociales. La prctica aunque muy limitada, todava demuestra que el psicoanalista es mucho ms til en el hospital cuando forma grupos operativos o de enseanza (con colegas, psiclogos, enfermeros, asistentes sociales) que cuando se dispone a una tarea asistencial con el psicoanlisis individual o aun con terapia o grupal con enfermos o familiares de los mismos.

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