La editorial de los veterinarios

animales de compaa

Dermatologa canina y felina

Manuales clnicos por especialidades

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Caractersticas tcnicas
Autor: Gustavo Machicote Goth. Formato: 17 x 24 cm. Nmero de pginas: 352. Nmero de imgenes: 250. Encuadernacin: tapa dura. ISBN: 978-84-92569-52-6. Ao: 2011. PVP: 75 e.
Volumen perteneciente a la coleccin de Manuales clnicos por especialidades, libros tcnicos, prcticos y muy visuales, en los que se reflejar la amplia experiencia clnica de los autores en cada materia, incluyendo los aspectos de la consulta relativos al cliente. En el caso del volumen de dermatologa, todos los captulos incluirn las enfermedades ms frecuentes en la clnica dermatolgica diaria. En el cuadro de patrones clnicos las enfermedades irn sealadas por el nmero de pgina donde se encuentra, de esta forma el lector podr buscar una enfermedad segn el patrn clnico que vea en la consulta.

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

La editorial de los veterinarios

Dermatologa
Manuales clnicos por especialidades

ndice de contenidoS
1. Iniciacin a la dermatologa
Las instalaciones de la consulta dermatolgica El protocolo diagnstico La historia clnica y su importancia enlaconsultadermatolgica La ficha dermatolgica Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada Pseudopiodermas Tratamiento de laspiodermas Pioderma recidivante Factores a tener en cuenta enelfracaso teraputico Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

2. El examen fsico
Lesiones dermatolgicas Los patrones clnicos Diagnsticos diferencialesndice de patrones clnicos y enfermedades asociadas Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

5. Dermatopatas infecciosas porhongos

Infecciones por dermatofitos Dermatofitosis felina Protocolo de tratamiento para criaderos o refugiosfelinos Infecciones porMalassezia Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

3. Mtodos complementarios opruebas diagnsticas

Pruebas complementarias Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

6. Dermatopatas parasitarias
Cheyletielosis (caspaambulante) Demodicosis Demodicosis felinaDemodex cati Escabiosis canina (sarnasarcptica) Sarna felina notodrica caros de los odos Trombiculiasis Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

4. Dermatopatas infecciosas bacterianas msfrecuentes

Etiologa y patogenia Clasificacin Piodermas de superficie Piodermas superficiales Piodermas profundas

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

La editorial de los veterinarios

7. Dermatopatas por hipersensibilidad

Urticaria y angioedema Atopia Hipersensibilidad de origen alimentario Hipersensibilidad decontacto Dermatitis alrgica a la picadura de pulgas Complejo granuloma eosinoflico felino Hipersensibilidad afrmacos Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

10. Dermatopatas por alteraciones queratoseborreicas

Proceso de queratinizacin y descamacin fisiolgico Origen de los trastornos queratoseborreicos Bases del tratamiento de los trastornos queratoseborreicos Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

11. Neoplasias cutneas msfrecuentes

Citologa Lipomas Mastocitomas Histiocitoma Hiperplasias/adenomas delas glndulas sebceas Adenomas de glndulas hepatoides Papilomas Basaliomas o tumores declulas basales Carcinoma de clulasescamosas Fibromas/fibrosarcomas Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

8. Dermatopatas endocrinas
Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo osndrome de Cushing enelperro Dermatosis por hormonas sexuales en la perra Hiperestrogenismo Dermatosis por hormonas sexuales en el perro Neoplasias testiculares Alopecia X Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

9. Dermatopatas autoinmunes
Complejo pnfigo Enfermedades ampollares subepidrmicas Lupus cutneo Adenitis sebcea Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

12. Miscelnea de enfermedades dela piel

Otitis externa, diagnstico y tratamiento Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener en cuenta el veterinario clnico Bibliografa recomendada Enfermedades de las garras en perros y gatos Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

La editorial de los veterinarios

Bibliografa recomendada Dermatosis anales yperianales Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada Alopecias no inflamatorias, no endocrinas Punto de vista del propietario Aspectos importantes que debe tener encuentaelveterinario clnico Bibliografa recomendada

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

dermatologa

Manuales clnicos

Dermatopatas infecciosas bacterianas ms frecuentes

atencin!
Las piodermas son casi siempre complicaciones secundarias a otrasenfermedades subyacentes.

Las piodermas en gatos son una enfermedad mucho menos frecuente y suelen estar relacionadas con un origen traumtico (fig. 1).

Etiologa y patogenia
Patgenos implicados
El Sthaphyloccus pseudintermedius es el patgeno aislado en la prctica totalidad de la piodermas, tanto caninas como felinas. De manera ocasional y poco frecuente se aslan colonias de flora gram negativa a modo de organismos transitorios (Proteus, Pseudomonas y coliformes), junto a la presencia de Staphylococcus pseudintermedius, principalmente en casos de piodermas profundas crnicas o recidivantes. Pasteurella multocida est ms relacionada a infecciones cutneas felinas. Staphylococcus pseudintermedius se asla frecuentemente de la mucosa nasal, orofaringe y regin perianal en perros sanos. Tambin se pueden aislar, junto al S. aureus, de la piel de gatos sanos y su potencial patgeno es muy escaso.

La flora tambin es muy importante en este equilibrio (Micrococcus spp., Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Clostridium spp.). El Staphylococcus pseudintermedius podra ser considerado residente en poblaciones foliculares y mucosas. Las bacterias poseen unas molculas de superficie (cido teicoico y protena A en los Staphylococcus) para adherirse a los queratinocitos y evitar ser barridas. Estas molculas se adhieren a receptores de pared, que aumentan en cantidad o estn ms expuestos en ciertas enfermedades que provocan seborrea y alteraciones de la emulsin intercelular como las alergias o las endocrinopatas, entre otras.

Las soluciones de continuidad y los cambios en el equilibrio del ecosistema cutneo suelen producir las condiciones ideales para que se inicie una pioderma. Se pueden considerar algunos ejemplos como factores predisponentes: Los animales con prurito: autolesin, empleo de corticoesteroides, anormalidades inmunolgicas en animales alrgicos. Enfermedades como la leishmaniosis, laerhlichiosis o la babesiosis. Cuadros seborreicos: infeccin por Malassezia, seborreas. Inflamacin, obstruccin y/o degeneracin folicular: demodicosis, dermatofitosis, straelensiosis. Cuadros endocrinos: hipotiroidismo, sndrome de Cushing, diabetes, desequilibrios de hormonas sexuales. Neoplasias: linfoma cutneo, paraneoplasias. Enfermedades autoinmunes: lupus, complejo pnfigo. Reacciones medicamentosas.

Tabla 1. Clasificacin de las piodermas segn la profundidaddela infeccin.

1 Piodermas

de superficie (superficie de la capa crnea)

2 Piodermas

Intertrigo. Sobrecrecimiento
bacteriano.

superficiales (intraepidrmica yanexos)

Imptigo. Foliculitis

Piodermas de Foliculitis/

bacteriana.

las uniones mucocutneas.

3 Piodermas

profundas (epidermis, dermis y hasta eltejido subcutneo)

Clasificacin
Las piodermas se pueden clasificar desde un punto de vista clnico, segn la profundidad de la infeccin (tabla 1).
4 Pseudo

forunculosis localizada (podal, mentn, nasal, callos). Foliculitis/ forunculosis/celulitis generalizada. Forunculosis acral. Abscesos.

Reconocimiento clnico delaspiodermas

Las lesiones clnicas que debemos reconocer en una pioderma pueden ser (tabla 2): Escamas. Ppulas. Pstulas. Ndulos. Erosiones. Costras. lceras. Collaretes epidrmicos. Alteraciones de la pigmentacin. Abscesos.

piodermas (nooriginadas estrictamente porbacterias)

Dermatitis

Celulitis juvenil. Paniculitis nodular Forunculosis

eosinoflica. estril.

piotraumtica.

2 3

Figura 1. Pioderma felina.

62

63

dermatologa

Manuales clnicos

Dermatopatas infecciosas bacterianas ms frecuentes

Tabla 2. Clasificacin de las piodermas segn las lesiones clnicas. Naturaleza de la pioderma Mecanismo Piodermas de superficie Intertrigo Infeccin de pliegues de la piel: Labios. Cara. Cola. Vulva. Afecta generalmente a perros alrgicos. Principalmente en la zona ventral del cuello, perin y regin inguinal. Piodermas superficiales Imptigo Pequeas pstulas intraepidrmicas de localizacin variable, ms frecuente en la zona ventral del abdomen. Pequeas pstulas en los folculos pilosos. Aspecto clnico

Tabla 2. Clasificacin de las piodermas segn las lesiones clnicas (continuacin). Naturaleza de la pioderma Mecanismo Piodermas profundas Aspecto clnico

Sobrecrecimiento bacteriano

Eritema. Erosin. Supuracin. Humedad. Liquenificacin. Pigmentacin. Eritema. Hiperpigmentacin. Liquenificacin. Olor rancio. Pstulas. Collaretes. Eritema. Costras. Ppulas (con pelo en elcentro). Pstulas (con pelo en elcentro). Collaretes epidrmicos. Costras. Eritema. Erosin. lceras. Costras. Despigmentacin.

Foliculitis/ forunculosis/ celulitis generalizada

Coalescencia de fornculos en zonas ms extensas. Afeccin delpanculo adiposo.

Forunculosis acral

Zonas de lamido.

Eritema. Fisuras. Pstulas. Fornculos. Ndulos. Costras. lceras. Necrosis. Cavidades de pus. Eritema. lceras.

Abscesos

Zonas variadas del cuerpo.

Piodermas de superficie
Intertrigo
La infeccin se produce en zonas de pliegues poco aireados como el facial, labial (fig. 2), vulvar, interdigital y el de la cola. Existe predisposicin racial principalmente en los braquicfalos y en el Shar Pei. El empleo de champs de clorhexidina o pomadas de mupirocina o cido fusdico suele dar buen resultado. Es muy importante evitar la humedad de la zona. Como tratamiento preventivo se pueden usar cremas que contengan componentes astringentes como el sulfato de cobre y derivados del aluminio. En casos extremos o con complicaciones asociadas (queratitis) puede ser necesario el empleo de la ciruga. En algunos pases se restringe el uso de la mupirocina para reservarla a cepas bacterianas resistentes.

Foliculitis

Se diagnostica por el aspecto clnico tpico y es necesaria una citologa para descartar la presencia de malassezias (fig. 3).

Piodermas de la uninmucocutnea

Infeccin de uniones en: Labios. Prpados. Trufa. Vulva. Prepucio. Ano. Piodermas profundas Rotura de folculos pilosos con afeccin de la dermis y reaccin de cuerpo extrao.

Foliculitis/forunculosis localizada: Podal Mentn Nasal Callos

Eritema. Fisuras. Pstulas. Ndulos. Fornculos. Costras.

Figura 2. Intertrigo.

64

65

dermatologa

Manuales clnicos

Dermatopatas infecciosasporhongos

CARACTERSTICAS SOMERAS DE LOS DIFERENTES DERMATOFITOS MS FRECUENTES

M. canis: la colonia algodonosa lanosa blanca con gotitas amarillas se ve mejor en el agar Sabouraud. La cara posterior de la colonia es amarilla anaranjada. Pueden aparecer pliegues radiales. Macroconidias con seis o ms clulas, paredes gruesas y las puntas o extremos protruyentes y espinados (figs. 12 y 13). M. gypseum: colonia de crecimiento rpido y color marrn acanelado. Macroconidias de paredes delgadas, menos de seis clulas y sin protuberancias terminales (fig. 14).
Figura 14. Macroconidias de M. gypseum.

Trichophytonspp. pueden ser muy persistentes y necesitan tratamiento agresivo. En algunos gatos de pelo largo se puede resolver la enfermedad por s misma en plazos de hasta 4 aos.

atencin!
La clave de una correcta terapia es mejorar las condiciones del paciente, sanear el ambiente y evitar el contacto con portadores o animales salvajes.

T. mentagrophytes: colonia de morfologa variable. Color blanco crema y en la cara posterior de marrn a rojo oscuro. Macroconidias como cigarros con paredes delgadas y ms de seis clulas. Es un detalle importante observar las hifas en forma de espiral (fig. 15). Muchas veces no crece en el DTM.

Terapia tpica
Siempre deber aplicarse si la enfermedad esta confirmada, aunque la mayora de los expertos conviene en afirmar que debe combinarse con la sistmica. Adems, deber hacerse un rasurado minucioso alrededor de todas las lesiones o en todo el cuerpo. Los animales de pelo largo siempre deben rasurarse totalmente, ya que a pesar del riesgo de diseminacin las ventajas son mayores a dejar el pelo intacto. Se debe advertir a los propietarios que en animales de pelo largo no se puede garantizar la cura si no se corta el pelo. Adems, deber comentarse que las lesiones empeoran la semana siguiente al corte de pelo. En lesiones nicas localizadas no es aconsejable afeitar para luego aplicar el tratamiento. Se deber tener mucho cuidado con los pelos contaminados y su eliminacin. Algunos autores sostienen que la terapia con champs tambin favorece la diseminacin y macera los pelos frgiles favoreciendo la dispersin al entorno. La terapia tpica puede presentarse en forma de: Cremas. Lociones. Geles. Champs.

difcil de ver y requiere muchas veces tincin de PAS o Grocott (colorantes con plata) (fig. 16). Algunas infecciones por Trichophyton pueden dar un patrn granulomatoso. Es caracterstico ver granulomas rodeando restos de queratina, formados por abundantes eosinfilos (patrn piogranulomatoso nodular).

En los pseudomicetomas se pueden observar hifas ramificadas.

Tratamiento
Las dermatofitosis pueden remitir en el plazo de 1 a 3 meses en perros sanos y gatos de pelo corto. Las especies M. persicolor y
Figura 15. Macroconidias de T. mentagrophytes con hifas en forma de espiral.

Figura 12. Colonia de Microsporum canis.

Figura 13. Macroconidias de M. canis.

Figura 16. Biopsia, tincin de PAS de M. persicolor.

92

93

dermatologa

Manuales clnicos

Dermatopatas por hipersensibilidad

Aspectos importantes que debe tener encuenta el veterinario clnico (continuacin)

No tratar las patologas concomitantes que muchas veces complican el cuadro clnico como las piodermas y Malassezia. No analizar el hbitat para intentar relacionar/reducir la exposicin a alrgenos. Olvidar el umbral de prurito y el efecto sumatorio de diferentes
causas.

No incluir los casos exclusivos de otitis recidivantes como posibles hipersensibilidades. Confirmar la alergia alimentaria sin haber hecho la dieta de
provocacin.

Suspender una dieta de eliminacin a los 20 das porque no hubo ninguna mejora. Creer al 100% a un propietario que nos dice que se cumpli la dieta estrictamente habiendo nios y abuelos en la casa

No incluir los casos exclusivos de otitis recidivantes como posibles hipersensibilidades.

Pensar que la ciclosporina es lo mismo que los corticoesteroides en su tiempo de accin.

Errores ms frecuentes cometidos por el veterinario antela dermatitis de contacto

Olvidarnos de ella en los diagnsticos diferenciales.
No realizar una completa anamnesis donde puede ser necesario un recordatorio de preguntas por escrito.

Errores ms frecuentes cometidos por el veterinario antela alergia alimentaria

Los principales errores se cometen en el protocolo diagnstico.

Confundir una alta tasa de IgE a alrgenos alimentarios con una alergia real. No instruir suficientemente al propietario en lo referente a
diagnstico, pronstico y tratamiento.

Errores ms frecuentes cometidos por el veterinario anteuna DAPP

Creer firmemente al propietario cuando nos afirma que el animal no tiene pulgas.
Creer que el animal no tiene pulgas porque no se las vemos (gatos).

No tratar las patologas concomitantes que muchas veces complican el cuadro clnico como las piodermas y Malassezia. No analizar al propietario para saber si cumplir con la dieta. Olvidar el umbral de prurito y el efecto sumatorio de diferentes
causas.

No tratar el ambiente olvidando el otro 95% de la poblacin de

pulgas.

Intimidar al propietario preguntando si el animal tiene pulgas.

(Contina en la pgina siguiente)

188

189

dermatologa

Manuales clnicos

Dermatopatas autoinmunes

Patognesis
La clave para entender el complejo pnfigo est en comprender en detalle la microestructura de los desmosomas. Se trata de estructuras puente entre las clulas que permiten que se mantengan unidas formando un tejido. Se observan perfectamente con microscopa electrnica como lneas densas de filamentos de queratina en las membranas plasmticas entre dos queratinocitos. Estos filamentos de queratina se unen por diferentes protenas de adhesin conocidas como caderinas. Hay diferentes tipos de caderinas responsables directas de la adherencia. Estas protenas son las que forman los puentes de los desmosomas que se ven en el hueco entre dos queratinocitos. Se unen entre s utilizando mecanismos dependientes del calcio. Estas caderinas presentes en los desmosomas se pueden clasificar como: Desmoglenas. Desmocolinas.

Cada una se divide en tres tipos y la importancia de esto es que cada tipo puede ser un blanco diferente de los diferentes pnfigos. El resultado del ataque de los anticuerpos contra las caderinas es la acantlisis produciendo la separacin de los queratinocitos. Estos queratinocitos libres se denominan acantocitos y se describe su apariencia como de sombrero mejicano o huevo frito. La acantlisis se genera por los siguientes procesos: Interferencia directa en los puentes de caderinas. Activacin del plasmingeno, citoquina que se activa en plasmina y acta como enzima que digiere las caderinas. Activacin de receptores colinrgicos. Los autoanticuerpos activan estos receptores y con esto se induce la separacin de los desmosomas. Segn donde se produzca la acantlisis se pueden clasificar las enfermedades (fig. 1, tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de las enfermedades segn la ubicacin delaacantlisis. Acantlisis Subcorneal Folicular infundibular Suprabasilar Intraepidrmica o medioepidrmica Subepidrmica Enfermedad Pnfigo foliceo, P.eritematoso, P. panepidrmico. Pnfigo foliceo, P.eritematoso, P. panepidrmico. Pnfigo vulgar, P.panepidrmico. Pnfigo foliceo, P.panepidrmico, P. eritematoso. Penfigoide bulloso.

Clasificacin y signos clnicos del complejo pnfigo

Como caracterstica general se puede decir que las pstulas intactas son difciles de ver, predominando las costras y las piodermas.

La evolucin de las lesiones sigue el patrn de:

Mcula eritematosa ppula pstula costra(secaamarillo-parda)

Pnfigo foliceo
Es la enfermedad autoinmune ms frecuente en perros y gatos. Representa el 2% de casos dermatolgicos (fig. 2). Esto se desarrolla en oleadas. Las pstulas se diferencian de una pioderma por ser ms grandes e irregulares, pueden

Epidermis

1 2

Membrana basal

Dermis

1, 2 y 3. Pnfigo foliceo,

p.eritematoso yp.panepidrmico.

Folculo piloso Figura 1. Esquema de la localizacin drmica de los diferentes tipos de pnfigo.

4. Pnfigo vulgar y p. panepidrmico. 5. Penfogoide bulloso.

Figura 2. Pnfigo foliceo con abundantes costras en pabelln auricular.

222

223

dermatologa

Manuales clnicos

Miscelnea de enfermedadesdela piel

12

Tabla 4. Tinciones citolgicas. Cocos Gram (+) Bacilos y cocobacilos Gram () Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas Enterobacterias Pleomrficas: Proteus Regulares: E.Coli

Tabla 5. Relacin entre el aspecto del exudado y la posibleetiologade la otitis. Aspecto del exudado Granos de caf secos. Amarronado hmedo. Etiologa Otoacariosis (fig.10). Cocos y levaduras (fig. 11).

Higiene
Es fundamental para eliminar elementos que cronifican el proceso y hacer que el tratamiento sea efectivo. En la otitis media la limpieza debe extenderse hasta el odo medio. La importancia de los lavados ticos se basa en: La eliminacin de exudados que interfieren en la terapia. La eliminacin de toxinas bacterianas, detritus celulares y cidos grasos libres que estimulan una posterior inflamacin.

Por su efecto astringente inhiben la dermatitis

de pliegues en el pabelln auricular. Es fundamental ablandar la acumulacin de cerumen del odo, para lo que se utilizan los cerumenolticos (tabla 6).
Tcnicas de limpieza

consejo
Si el contenido extrado es creo, se recomienda pasar el portaobjetos con la extensin por la llama como mtodo de fijacin, ya que el alcohol fijador del colorante panptico rpido podra lavar la muestra por su contenido lipdico.

Purulento, cremoso, Gram (). amarillo, olor putrefacto. Creo, grasiento, amarillo parduzco, olorrancio. Gris, caseoso, olorrancio. Otitis ceruminososeborreica. Otitis mictica.

Es importante, aunque no siempre posible, establecer la integridad del tmpano antes de realizar los lavados. De esto puede depender la eleccin

Tabla 6. Accin y componentes de los productos cerumenolticos. Propiedad Surfactantes Accin Sustancias que reducen la tensin superficial de un lquido y que sirven como agentes humectantes o detergentes. Emulsifican las ceras y los lpidos. Humedecen y estabilizan el contenido de agua de un material. Componentes Docusato sdico.

Detergentes El aspecto, olor, textura y color del exudado auricular puede ser una gua para orientarnos en la etiopatogenia de la otitis (tabla 5). Humectantes

Lauril sulfato sdico.

Propilenglicol. Glicerina. Aceites minerales

ovegetales.

Urea. Trietanolamina. Escualeno (IMT). Suero fisiolgico

(IMT).

Miringotoma
Es la perforacin quirrgica de la membrana timpnica con el fin de obtener contenido del odo medio o drenarlo y lavarlo. La videotoscopia es la metodologa ideal para este procedimiento y para la inspeccin detallada de todo el odo. Lgicamente, este instrumento no est disponible en todas las clnicas y suele ser parte de la consulta de especialistas dermatlogos.
Figura 10. Otitis por Otodectes. Imagen cedida por

Regenerantes
Jos Luis Gonzlez Arribas.

Mantenimiento de la barrera cutnea. cidos y alcoholes.

Fitoesfingosinas.

Desecantes

Alcohol isoproplico. cido saliclico. cido brico. cido actico. cido benzoico. cido lctico.
Proteasas.

Enzimas proteolticas Antispticos

Degradacin proteica. Antibacterianos y antimicticos.

Tratamiento de las otitis

Es fundamental determinar en lo posible los factores confluyentes que causan la otitis. La limpieza tica a conciencia es necesaria no slo para la inspeccin, sino tambin como tratamiento. En muchos casos esto requiere sedacin completa o incluso anestesia general.

Clorhexidina 0,05 % (IMT). Alcohol boricado. cido actico 2% con o sin cido brico
2% (IMT). Trometamina-EDTA (IMT).

Alcalinizantes antispticos
Figura 11. Otitis por malassezias.

Bactericidas y potenciadores delosantibiticos.

IMT: Inocuo para su uso con membrana timpnica rota.

288

289