Cirugia plastica Periodontal

Durante mucho aos, se pens en la incapacidad del periodonto para regenerarse. El desarrollo de las crecientes investigaciones y la integracin con las ciencias bsicas han permitido devolver a los pacientes, no solamente la salud sino tambin la belleza natural En la ltima dcada gracias al aporte de algunos conocimientos de biologa celular y molecular permitieron renovar paradigmas, brindando soporte cientfico para el entendimiento de la etiologa, patogenia, tratamiento y control de la enfermedad periodontal inflamatoria Ciruga Plstica Periodontal Objetivo Corregir defectos periodontales no inflamatorios, resultantes detraumas o de tratamientos periodontales resectivos o imperfecciones del individuo que conlleven a desarmona esttica. Procedimientos indicados para: Recubrimiento radicular Correcin de la sonrisa gingival Correcin de asimetras gingivalesRecubrimiento perimplantar Reconstruccin de la papila interdentalCorrecin del reborde edntuloRegeneracin Periodontal. - Reconstruccin de todos los tejidos de insercin periodontal que han sido perdidos devolvindoles funcin y morfologa.Reparacin Periodontal .- Restitucin de lostejidos que no llega a restablecer la forma y la funcin original del tejido. RECUBRIMIENTO RADICULAR (1996) la Academia Americana de Periodoncia adopt el trmino de recesin del tejido marginal

Correccin de sonrisa gingival Labio superior corto Crecimiento seo vertical acentuado Crecimiento gingival significativo Erupcin pasiva incompleta Clasificacin de exceso vertical (Salama 1996) Correccin de asimetras gingivales Definicin.Son aquellas alteraciones clnicas en las que el paciente demanda tratamiento esttico, debido a una alteracin de la posicin del margen gingival, ya sea en relacin con los dientes adyacentes o con la hemiarcada contralateral. Causas .Son diversas e incluyen: Transtorno de la erupcin pasiva Traumatismo durante la niez Hbitos parafuncionales (onicofagia) Hiperplasia gingival Malposicin dentaria Prominencia de la raz

RECUBRIMIENTO Los implantes oseointegrados son la gran expectativa del paciente de que la nueva pieza sea semejante a los dientes naturales y que no se note sombra en la regin cervical o ausencia de la papila. Su indicacin se ve limitada por la posicin del implante y por la altura del componente protsico a ser descubierto. Reconstruccin de la Papila Interdental

PERIMPLANTAR

Este es uno de los desafos mas grandes. La papila interdental es una porcin de la enca marginal que esta directamente relacionada al tamao y a la posicin del contacto interproximal (Tarnow y col 1992). El paciente despapilado muestra un "agujero negro problema desfavorable para una sonrisa agradable. Determinantes de la alteracin de los espacios interproximales Jerry Mcguire (1998) menciona la existencia de tres factores que transtornan los espacios interdentales : Divergencia radicular Forma de la corona Anatoma periodontal

Correccin de Reborde Edntulo Ciruga en la presencia de deformidades en la regin de los rebordes Causas : Extraccin traumtica Enfermedad periodontal avanzada Fracaso del tratamiento endodntico Deficiencias en la colocacin de implantes Traumas por accidentes Defectos del desarrollo Defecto de cresta sea - Dficit volumtrico de la extensin en hueso y tejido suave dentro del proceso alveolar. Restaurados con prtesis fijas de uno o varios dientes Difiere de atrofias generalizadas de la cresta alveolar residual

Objetivo Proponer una clasificacin del defecto localizado de cresta alveolar que permita a groso modo un pronstico pre operativo de la ciruga mucogingival planeada. En adicin, se evalan mtodos quirrgicos y no quirrgicos para la correccin de tales defectos.

Clasificacin

Semicuantitativa

Propuesta

Tejido suave estticamente superior en color y textura Procedimiento es relativamente econmico para el paciente porque solo involucra un campo sencillo de operacin Defectos Clase I o de mediana severidad pueden ser tratados en esta forma, porque solo una cantidad lmite de tejido donante est disponible CI el tejido gingival es delgado (2mm o menos) o cuando ha sido perforado previamente, como a veces sucede durante una ciruga de implante fase II Pueda ser combinado con medidas para corregir otros problemas estticos mucogingivales por ej. Ampliacin de enca queratinizada, eliminacin de una insercin alta del frenillo labial y bucal, correccin de tatuajes gingivales, y contorno no estticos gingivales. Desventaja : inseguridad en el pronstico de ganancia de volumen. La extensin del aumento depende no solo del espesor del injerto, sino tambin de la cantidad de tejido conectivo que permanece vital cuando la cicatrizacin se ha completado. La cicatrizacin posoperatoria y la circulacin de un trasplante onlay son crticas porque ellas ocurren solo en un lado. Otra desventaja puede ser la ocurrencia de una sombra estticamente insatisfactoria y la adaptacin a la textura del tejido circundante Ventaja: adaptacin esttica del tejido en color y textura con el tejido adyacente La reducida amplitud del tejido gingival, causado por el desplazamiento coronal del margen mucoginigival puede ser una desventaja Indicaciones Clase IV de Kennedy con prdida de dientes anteriores Cuando el paciente desea un restauracin fija Para mejorar la esttica de un pntico o de un implante de un diente nico Para una correccin plstica

quirrgica de defecto de cresta derivados de la prdida de un implante de diente o tal vez, despus de la ciruga peri-implantePara eliminar tatuajes gingivales o textura gingival no esttica Contraindicaciones Cuando el paciente est dentalmente desmotivado o no muestra inters en la esttica Cuando el defecto de cresta no es una regin visible que sea revelada por encima de la lnea de sonrisaCuando los dientes adyacentes tienen bolsillos profundos y/o reaccionan al sondeo con sangrado Cuando el operador no es experimentado en ciruga periodontal Defectos de tres o cuatro dientes de gran severidad; tales defectos deben ser corregidos va mtodo de aumento seo.

Prevencin

La intervencin quirrgica en un proceso alveolar no debe ser subestimado como uno entre muchos casos de defectos. La extraccin de races de dientes, especialmente si ellas estn anquilosadas, deben ser hechas con gran cuidado La retencin de la lmina sea es particularmente importanteMinimizar el colapso de la cresta (solamente pequeos componentes orales deben ser removidos) La remocin temprana de un implante debe ser considerado en el evento de una perimplantitis, particularmente en una regin esttica. La bsqueda de una tcnica sencilla que tambin permita el tratamiento con un implante a futuro es particularmente importante.

CONCLUSIONES

Correccin de un defecto localizado de cresta sea alveolar a travs de un aumento de tejido, con las debidas consideraciones de las contraindicaciones, es un mtodo valioso para protsis fija

No se trata solo de mejorar la esttica mucogingival del rea regin del pntico y el implante de diente nico, sino que tambin puede mejorar problemas fonticos y reducir la impactacin de comida en esta rea. Esto tambin amplia las indicaciones para restauraciones con prtesis fija, algunas veces obviando rehabilitacin con dentaduras completas

La clasificacin pre-operativa del defecto de la cresta puede tener gran importancia tambin para estimar o evaluar el pronstico y el grado de dificultad tcnica de la intervencin quirrgica

Como complemento de la ampliamente conocida clasificacin cualitativa de los defectos de cresta, se propuesto una clasificacin cuantitativa acorde con la extensin y severidad en las dimensiones verticales y horizontales.