Traumatismo Dental en Nios

El traumatismo accidental de los dientes es quiz uno de los accidentes ms dramticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en la clnica odontolgica es cada da mayor. En odontopediatra es an ms evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niez y en la adolescencia. Un diagnstico correcto y una adecuada actitud teraputica puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no slo desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad bucal, sino tambin por la importante repercusin psicolgica que la sonrisa tiene en el individuo. El tratamiento puede ser mltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes, recolocacin de los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los sostiene), hasta distintas modalidades de tratamiento pulpar. Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de los nios menores de 14 aos han sufrido algn tipo de traumatismo en los dientes anteriores (incisivos). Los nios son ms propensos a sufrir lesiones en la denticin permanente que las nias, especialmente entre los 7 y 11 aos, factor que est ntimamente relacionado con la participacin ms brusca en deporte y juegos. Entre los 6 y los 12 aos, la edad escolar, y con un pico a los 9 aos, encontramos el grupo de mayor riesgo para sufrir lesiones dentales, fundamentalmente debido, como hemos visto anteriormente, a la prctica de deportes violentos o juegos. Suelen afectar a uno o pocos dientes. En ambas denticiones (la denticin de leche y la denticin permanente), los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales, sobretodo los superiores. Entre los factores causales de los traumatismos tenemos unos factores desencadenantes y unos factores predisponentes. Los factores desencadenantes son los siguientes: Cadas Prcticas de juegos o deportes violentos, sobretodo en la edad escolar (de 6 a 12 aos) Maltrato fsico Sndrome del nio maltratado Esta causa est teniendo una incidencia alarmante, aproximadamente 4.000 nios son maltratados al ao. En estos casos, 2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial. Los padres o tutores de estos nios acuden diciendo que el traumatismo se ha debido a un accidente, pero vemos que existe una notable discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que deducimos de la

inspeccin y la exploracin. El nio muestra gestos de defensa al intentar aproximarnos y toleran muy bien la separacin de los padres (que los padres salgan fuera del consultorio mientras exploramos a los nios). A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto dbil. Los traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puo; o por introduccin violenta de objetos como chupetes, tenedores o cucharas cuando el nio est llorando o comiendo. Las lesiones ms frecuentes son las fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y periorales. Las radiografas pueden ser tiles en sospechas de maltrato debido a que el 50% de los nios son maltratados repetidamente, con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores. Accidentes de trfico. Los factores predisponentes son los siguientes: Gran resalte: los nios que tienen los incisivos superiores hacia fuera Protusin de incisivos por el hbito de succin del dedo Inestabilidad: los nios que empiezan a andar, pero no de forma estable, y sufren muchas cadas Defectos estructurales: como la amelognesis o dentinognesis imperfecta, que hacen que el esmalte o la dentina, respectivamente, sean tejidos ms blandos, por tanto dientes ms fciles de romperse. Clasificacin de los traumatismos Los traumatismos dentales pueden variar desde una simple afectacin del esmalte hasta la avulsin (salida) del diente fuera de su alvolo. Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los traumatismos que facilitan su descripcin y consideracin. Actualmente es casi universal el uso de la clasificacin de Andreassen, que es una modificacin de la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y Estomatologa de 1978. Esta clasificacin se refiere a las lesiones de tejidos duros dentales y la pulpa (nervio), as como a los tejidos periodontales (tejidos de sostn de los dientes), la mucosa y el hueso. Tiene la ventaja de que se puede aplicar tanto a la denticin temporal como a la permanente. Las lesiones traumticas se clasifican en: 1.-LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA. INFRACCIN: fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto no hay prdida de sustancia dentaria. FRACTURA DE CORONA: puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina pero sin afectar a la pulpa (nervio); complicada cuando tenemos afectacin pulpar.

FRACTURA CORONO-RADICULAR: no complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la raz pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento pero con afectacin pulpar. FRACTURA RADICULAR: afecta a cemento, dentina y pulpa. 2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CONCUSIN: lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente, pero si el ligamento periodontal est inflamado, existir dolor a la percusin del diente (al golpearlo). SUBLUXACIN: aflojamiento del diente, lesin de las estructuras de sostn en las que el diente est flojo, pero no se mueve en el alvolo. LUXACIN INTRUSIVA: dislocacin central, desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin cursa acompaada de conminicin o fractura de la pared alveolar. LUXACIN EXTRUSIVA: desplazamiento parcial de un diente en su alvolo. LUXACIN LATERAL: desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele existir fractura del alvolo. AVULSIN: salida del diente fuera del alvolo. 3.- LESIONES DE LA ENCA O LA MUCOSA ORAL LACERACIN: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o punzante. CONTUSIN: se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser con un objeto romo. ABRASIN: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y spera. 4.-LESIONES DEL HUESO DE SOSTN CONMINUCIN DE LA CAVIDAD ALVEOLAR: frecuentemente se presenta junto a una luxacin lateral o intrusiva. FRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR: se limita a las paredes vestibular o lingual. FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: puede afectar a la cavidad alveolar. FRACTURA DE MAXILAR O MANDIBULA. Las lesiones traumticas siempre deben tratarse con carcter de urgencia; por ello, el tratamiento debe ser inmediato. Toda teraputica racional depende de la capacidad del profesional para formular un diagnstico correcto. Una historia clnica y una exploracin minuciosa conducir al diagnstico adecuado. Ya cuando se recibe en la consulta una llamada informando sobe un nio que ha sufrido un traumatismo, esta llamada nos debe servir como primera fuente de informacin diagnstica, para descartar la existencia de otra lesin que requiera atencin prioritaria en un servicio de urgencias del hospital ms cercano al lugar del accidente. Durante la misma, intentaremos disminuir la

ansiedad de los padres, lo cual favorecer las relaciones entre el nio, el dentista y los padres, creando as un ambiente adecuado.