Instituto Tecnolgico de Tepic Departamento de ingeniera qumica y bioqumica

Manejo integral de los Residuos slidos

Unidad VI. Alternativas tecnolgicas de gestin de residuos peligrosos. Manual para el manejo de Residuos BiolgicoInfecciosos en unidades mdicas.

Clnica No. 22 IMSS San Cayetano

Ingeniera Qumica

05 Diciembre 2011

Contenido
I Introduccin .................................................................................................................................... 3 II Marco terico ................................................................................................................................ 4 III Justificacin ................................................................................................................................. 6 IV Impacto ambiental ...................................................................................................................... 7 V Impacto social .............................................................................................................................. 7 VI Objetivos ...................................................................................................................................... 8 VI.II Objetivos especficos ......................................................................................................... 8 VII Metodologa ................................................................................................................................. 9 VII.I Fase de identificacin ..................................................................................................... 9 VII.II Nivel del generador ........................................................................................................... 11 VII.III Fase de separacin o envasado e identificacin de residuo por reas .................. 12 VII.IV Recoleccin interna ....................................................................................................... 17 VII.V Almacenamiento temporal .............................................................................................. 18 VII.V.I Normativas de funcionamiento de un almacn de residuos peligrosos biolgico infecciosos .............................................................................................................................. 18 VII.V.II Normativas de construccin de un almacn de residuos peligrosos biolgico infecciosos .............................................................................................................................. 19 VII.VI Almacenamiento externo ............................................................................................. 20 VIII Conclusiones .......................................................................................................................... 21 IX Anexos ....................................................................................................................................... 22 IX.I Condiciones de seguridad e higiene en las unidades generadoras de residuos peligrosos biolgico infecciosos .............................................................................................. 22 IX.II Vas de contagio de enfermedades transmisibles por residuos biolgicoinfecciosos. ................................................................................................................................. 23 IX.III Precauciones universales ................................................................................................ 23 IX.IV Medidas de prevencin de accidentes con residuos peligrosos biolgicoinfecciosos .................................................................................................................................. 24 IX.V Tipos de accidentes causados por el manejo inadecuado de los residuos biolgicoinfecciosos .................................................................................................................................. 24 X Fuentes de informacin ................................................................................................................ 25

I Introduccin
El riesgo potencial presentado por los residuos peligrosos problema biolgico-infecciosos, en trminos de constituye salud un

pblica,

saneamiento ambiental,

y como origen de

epidemias. Es obligacin de cualquier institucin prestadora de servicios de salud en nuestro pas

Figura 1 riesgo biolgico

prevenir y as como contribuir a minimizar este Los residuos hospitalarios son considerados

problema

al

ambiente.

potencialmente peligrosos tanto por la contaminacin biolgica (microorganismos causantes de enfermedades) como por sustancias qumicas (restos de medicamentos y materiales radiactivos), que pueden causar impactos al ambiente y a los grupos vulnerables de la sociedad. (En la figura 1 se muestra el smbolo de riesgo biolgico) Con base en el conocimiento cientfico se realizaron las modificaciones a los criterios para la clasificacin de los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-

SSA1-2002. As, residuos que en el pasado fueron considerados peligrosos, ahora dejan de ser considerados como basura comn. tales y pueden ser manejados como

Esto trae consigo la disminucin del gasto por el manejo de que el personal

RPBI. Por lo anterior consideramos necesario y conveniente

involucrado con el manejo de los RPBI, conozca estos cambios a fin de que realice el manejo adecuado de los mismos y proteja su salud.

II Marco terico
Qu son los residuos peligrosos biolgicos infecciosos? Los residuos peligrosos biolgicos infecciosos (RPBI), son aquellos que se generan durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales en los centros de salud, laboratorios clnicos o de investigacin, centros de enseanza e investigacin, principalmente; que por el contenido de sus componentes puedan representar un riesgo para la salud y el ambiente. En 1995 se public en el diario oficial de la federacin la primera norma para regular el manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI). El objetivo primordial de esta norma fue el de proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el manejo de medio ambiente estos residuos, as como proteger el estos

y a la poblacin que pudiera estar en contacto con

residuos dentro y fuera de las instituciones de atencin mdica. Nuestro pas enfrenta una serie de problemas en el manejo de residuos infectocontagiosos, entre los que destaca la falta de infraestructura para su tratamiento y confinamiento, entre los cuales sobresalen los biolgicos infecciosos. Sera peligroso confinar estos residuos en sistemas de recoleccin municipal, pues en estos sitios se realiza la pepena de forma manual, adems de que son tiraderos a cielo abierto, en poca de lluvias esta contaminacin llegara a los mantos acuferos, para darse una idea de la gravedad del punto, la ONU declara que la contaminacin del agua provoca cada 8 segundos la muerte de un nio y un saldo anual de 3300 millones de enfermedades en todo el mundo. Las investigaciones cientficas no han podido establecer con absoluta precisin el grado de peligrosidad de algunos residuos hospitalarios, pero la Organizacin Mundial de la Salud decidi denominarlo potencialmente riesgosos y como tales, NUNCA deben ser manejados como basura municipal, en todo caso son llevados bajo manejo especial a rellenos sanitarios de alta ingeniera, de los cuales no existen ninguno de este tipo en Mxico. Ante esta problemtica en nuestro pas, desde mediados de los 90 el Gobierno federal considero prudente el que diversas empresas se han dediquen al manejo
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y destruccin de los residuos peligrosos biolgico infecciosos;

obviamente

cumpliendo de antemano un estricto control de requisitos tanto para su construccin como operacin; logrando as la creacin de diversos instrumentos normativos que buscan al menos regular la generacin de estos materiales peligrosos. De este modo, la Secretaria del Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca, a travs de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente, y La Secretaria de Salud han emitido normas y reglamentos que buscan acercar a los centros generadores de residuos biolgicos infecciosos hacia una actuacin ms responsable, cuidadosa del medio ambiente y de la salud de la sociedad.

III Justificacin
Ms de catorce millones de kilos de residuos peligrosos se producen cada ao en las grandes instalaciones de salud, a tal magnitud de riesgo es a la que estn expuestos los trabajadores que proporcionan atencin de salud as como

pacientes que se encuentran hospitalizados as como a los que no lo estn. Tales desechos provocan innumerables accidentes, pudiendo mencionar los de ms alto ndice estadsticamente las pinchaduras ocasionadas por objetos punzo cortantes provocando la transmisin de enfermedades infecciosas graves.

Existen estudios epidemiolgicos tanto en Canad; Japn, y Estados Unidos que determinan que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos en la transmisin de algunas enfermedades infecciosas como es el agente del virus VIH, que transmite el SIDA y an con ms frecuencia el virus que transmite la Hepatitis B y C, a travs de estas lesiones. (Agencia de Registro de Substancias Txicas y Enfermedades de Estados Unidos, OMS).

En base a lo anterior especficamente en nuestra localidad, concientes del peligro que existe, se realizan esfuerzos por mejorar el manejo y la disposicin de los residuos de RPBI, siendo necesario de que las instituciones que prestan servicio de salud cuenten con un programa de capacitacin continua y adiestramiento del personal involucrado en el manejo de estos desechos.

IV Impacto ambiental
De acuerdo con la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Una empresa especializada se deber de hacer cargo de el manejo adecuado de RPBIS, de esta manera se previene la contaminacin del medio ambiente.

V Impacto social
Cuando se da un tratamiento adecuado a los RPBIS, se evita el contagio con organismos patgenos.

VI Objetivos
VI.I Objetivo general
El presente manual es un instrumento basado en la NOM-087-SEMARNATSSA1-2002, que orienta su aplicacin mediante, precisiones, aclaraciones y especificaciones en los procedimientos para el manejo de RPBIS.

VI.II Objetivos especficos

Facilitar el cumplimiento de la norma dentro de establecimientos generadores y de los prestadores de servicio a terceros. Cumplir la legislacin en materia de salud y medio ambiente. Eliminar, reducir y controlar los riesgos al personal involucrado en el manejo de estos, a la poblacin en general y proteger el medio ambiente.

VII Metodologa
Para la elaboracin de este manual, se visito la clnica No. 22 IMSS San Cayetano.

VII.I Fase de identificacin

Tipos de residuos que se generan Desde los consultorios mdicos, dentales o clnicas, hasta hospitales son

presentadas como potenciales generadores de RPBI, aunque tambin en estos sitios se genera basura no peligrosa o tambin conocida como residuo slido municipal.

Residuos municipales Son aquellos que no representan ningn riesgo a la salud, como la gran mayora de los generados en nuestros hogares, Plsticos, Residuos de madera, Cartn, entre varios.

Residuos peligrosos Son todos aquellos que representan un dao potencial al ambiente o a las personas, poseen caractersticas explosivas, corrosivas, reactivas, radioactivas, o que puedan ser causantes de enfermedades infecto contagiosas. Segn la Norma Oficial Mexicana NOM- ECOL-052-1993 referente a residuos peligrosos, se denomina como residuo peligroso a todos aquellos desechos, en cualquier estado fsico, que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgico-infecciosas representen un peligro para el equilibrio ecolgico y el ambiente. As tambin la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 es la que se encarga de establecer los requisitos para la proteccin ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biolgicos infecciosos y especificaciones de manejo.

Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes Sangre o La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). Cultivos y cepas de agentes biolgico infecciosos o Cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgicoinfecciosos. Patolgicos o Tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. As como tambin muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento; cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes

enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios. Residuos no anatmicos o Recipientes desechables que contengan sangre lquida; materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal. o Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; as como materiales desechables de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas. Objetos punzocortantes o que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas

hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

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VII.II Nivel del generador

Tabla 1 Dependiendo del tamao del generador este habr de clasificarse en 3 niveles
NIVEL I Unidades Hospitalarias de 1 a 5 camas Laboratorios clnicos que realicen de 1 a 50 muestras al da Unidades siquitricas NIVEL II Hospitales de 6 a 60 camas. Laboratorios que realicen de 51 a 200 anlisis al da. Generacin de 25 a 100 kg al mes NIVEL III Hospitales con ms de 61 camas Laboratorios clnicos que realicen ms de 200 anlisis clnicos al da Generacin de ms de 100 kg al mes

Recoleccin Cada 28 das

Recoleccin Cada 14 das

Recoleccin Cada 7 das

En la clnica No. 22 IMSS San Cayetano, se generan entre 70-80 kilogramos de RPBIS, cada mes, y cuenta con 50 camas. Por lo tanto se considera que es un generador de segundo nivel. La empresa encargada de la recoleccin de RPBIS se llama REBIN es una empresa situada en el estado de Jalisco; la recoleccin se hace semanalmente ya que el almacn es pequeo. Tabla 2 Tipo de residuos en Kg Tipo de residuo Comunes Radiactivos Qumicos Biolgico-infecciosos Masa en Kg 60/da 40/mes 2-3/mes 4-5/da

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VII.III Fase de separacin o envasado e identificacin de

residuo por reas

La recoleccin interna, clasificacin, separacin y envasado de los residuos debe ser realizada en todo momento por la persona quien primeramente genera el residuo (medico o enfermera) si esta persona no sabe identificar el residuo aparte que esta en riesgo existe la posibilidad que confunda la separacin del residuo; Por ningn motivo se debe permitir que personal externo o personal no capacitado se ponga en contacto con estos residuos a fin de evitar riesgos a su salud y a la del resto del personal; el envasado que se haga a los residuos deber ya sea las bolsas (amarillas o rojas) y contenedores cumplir con las especificaciones tcnicas de la NOM 087, NUNCA utilice material para envasado que no cumpla la norma.

VII.III.I Caractersticas de los envases

Los envases empleados se determinan de acuerdo al tipo de residuos que contendrn.

a). Bolsas rojas y amarillas. - Las bolsas debern ser de plstico, impermeables, de calibre 200, mnimo. - Los materiales utilizados debern estar libres de metales pesados y cloro. PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS

Debern contar con la leyenda

SLIDOS, BIOLGICO-INFECCIOSOS. Contarn con el smbolo universal de Riesgo Biolgico. Como se observa en la figura 2

Figura 2 bolsas con smbolo universal de riesgo bilgico

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b). Contenedores hermticos para lquidos -Deben ser rgidos y hermticos. -Etiquetados con la leyenda:PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICO-INFECCIOSOS Tambin contarn con el smbolo universal de riesgo biolgico

c). Contenedores para residuos punzo cortantes -Deben ser rgidos. -De polietileno y Resistentes a fracturas y prdida del contenido al caerse. -Destruibles por medios fisicoqumicos. -Resistencia mnima a la penetracin de 12.5 Newtons, en todas sus partes. -Tener tapa con y sin separador de agujas. -Abertura para depsito con dispositivo para cierre seguro. -Ser de color rojo y libre de metales pasados y cloro. -Etiquetados con la leyenda PELIGRO, RESIDUOS PUNZO CORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y con el smbolo universal de riesgo biolgico. -La resistencia mnima de penetracin ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21, mediante dispositivos como el tensimetro.

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Una vez identificados y separados de acuerdo al tipo y estado fsico, los residuos estos debern ser envasados de acuerdo a la tabla 3 Tipo de residuos Punzocortantes: agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas de sutura, bisturs y estiletes de catter. Excepto material roto de laboratorio. No anatmicos: materiales de curacin empapados en sangre o lquidos corporales. Materiales desechables que contengan secreciones pulmonares de pacientes sospechosos tuberculosis o sospecha/ diagnostico fiebres hemorrgicas o enfermedades emergentes Materiales desechables utilizados para cultivo de agentes infecciosos Slido Bolsas de plstico/ROJO Slido Bolsas de plstico/AMARILLO Slido Bolsas de plstico/ROJO Slido Estado fsico Envasado/color Recipientes rgidos de propileno/ROJO

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Tipo de residuos Sangre liquida y sus derivados excluyendo sangre seca Muestras para anlisis de laboratorio excluyendo orina y excremento

Estado fsico

Envasado/color Recipiente

Lquido

hermtico/ROJO

Recipiente Lquido hermtico/AMARILLO

Fluidos corporales(lquidos: sinovial, pericrdico, pleural, cefaleo-raquideo, peritoneal) Lquido

Recipiente hermtico/ROJO

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Para una clnica u hospital en su conjunto, las reas de generacin de los residuos se observan en la tabla 4 Tabla 4 identificacin de residuos por reas Tipo de residuos reas
Anatomopatologicos Biomdicos Cortopunzantes Txicos especiales Comune s

Servicios mdicos
Medico Quirfano Sala de aislamiento Urgencia radiologa

x x x x x x Laboratorios x x x x x

x x x x x

Hematolog a Microbiolog a Bioqumica

x x x

x x x

x x x

x x x

Servicios auxiliares
Banco de sangre Farmacia Lavandera Cocinas Areas publicas

x x

x x x

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VII.IV Recoleccin interna

Los carros manuales de transporte de residuos no debern rebasar su capacidad de carga para evitar que los residuos se caigan y se dispersen; estos carros deben lavarse a diario con agua y jabn para garantizar sus condiciones higinicas.

Dependiendo del tamao del generador aumentaran los sitios de ubicacin del residuo: banco de sangre, rayos x, patologa etc.

En el caso de un pequeo generador la separacin es simple y se ubicar en el sitio de la atencin del servicio, un consultorio en la sala de auscultacin, y un dental en el sitio de su unidad.

En ambos casos, mdico y dental; se recomienda la instalacin de un mediano bote para la basura que contenga una bolsa reglamentaria (roja con su smbolo) y tambin un contenedor para punzo cortantes.

-Los residuos nunca deben ser compactados en los contenedores -Las bolsas y contenedores recolectados deben de estar llenos al 80% de su capacidad. -Se utilizarn carritos para uso exclusivo de residuos biolgico-infecciosos. -Los carritos debern ser lavados y desinfectados diariamente. -El personal que realice esta labor deber contar con equipo de proteccin personal. -Deben ser diseadas rutas de recoleccin.

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VII.V Almacenamiento temporal

El almacn temporal es un lugar especficamente destinado para contener por un espacio de tiempo comprendido entre el momento en que los residuos son recolectados en el lugar donde se originaron, disposicin final. hasta que son retirados a su

La ubicacin del almacn temporal debe estar preferentemente en el exterior del edificio, a una distancia no menor a ocho metros, de fcil acceso y no propensa a inundarse.

Debe evitarse la interferencia con el resto del personal de otras reas tales como cocinas, zonas de reunin, oficinas, reas de atencin a pacientes y usuarios, reas de ingreso de pacientes y visitantes.

La capacidad mnima del almacn debe ser tres veces el volumen de los residuos totales generados en el establecimiento.

VII.V.I Normativas de funcionamiento de un almacn de residuos

peligrosos biolgico infecciosos El periodo mximo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente no exceder el tiempo que indique el nivel al que marca la NOM-087-SEMARNATSSA1-2002.

Los residuos patolgicos deben conservarse (en su caso) a menos de 4 C.

El acceso ser restringido solo al personal autorizado y capacitado.

Los recipientes de los residuos debern ser especficos para cada material que vallan a contener.

Deber contar con sealamientos adecuados y visibles que especifiquen cada rea y la peligrosidad potencial de la misma y los residuos que contiene.

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El espacio del interior debe ser suficiente como para permitir el trnsito de los carritos de recoleccin, y el almacenamiento de contenedores adicionales.

Debe contar con una bitcora de las cantidades de residuos que entran y salen.

VII.V.II Normativas de construccin de un almacn de residuos peligrosos

biolgico infecciosos Para los pequeos generadores, basta con ubicar sus contenedores en un lugar especficamente destinado para eso, y que este fuera de contacto de los pacientes y del rea de trabajo.

Para los generadores del nivel I, II y III debern considerar lo siguiente:

Pisos. Deben ser lisos, para que faciliten la limpieza. Debe tener una inclinacin del 2% en sentido contrario de la puerta de acceso que facilite el flujo de lquidos y slidos hacia las rejillas del alcantarillado. Paredes. Deben ser lisas esquinas redondeados. Techos. Deben cubrir completamente el rea de almacn, y estar completamente impermeabilizados. para facilitar su limpieza, y con los bordes de las

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VII.VI Almacenamiento externo

Corre a cargo del prestador de servicios contratados, es su responsabilidad la destruccin del residuo y la disposicin final de sus cenizas una vez destruido, con base en el nivel de generacin y el tiempo en que se realizo el contrato, el prestador de servicios corresponden las siguientes actividades:

-Determinar horarios y frecuencias. -Contar con los carros de diseo adecuado. -Recoleccin y transporte refrigerado y seguro -Desinfeccin de carros. -Contar con equipos de proteccin personal. -Confinamiento del residuo en planta antes de su destruccin. -Destruccin del residuo en planta. -Disposicin final de las cenizas. -Elaboracin de manifiestos de destruccin del residuo.

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VIII Conclusiones
Es necesario aprender cmo se lleva a cabo el manejo adecuado de los Residuos Peligrosos Biolgico- Infecciosos ya que representan un riesgo de salud para la poblacin fuera y dentro de las instituciones.

La capacitacin y la colaboracin de cada una de las personas involucradas en el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos dentro de nuestro lugar de trabajo ayudar a una mejor utilizacin de los recursos para la salud, disminuir los riesgos para el personal involucrado y ayudar a tener un medio ambiente ms saludable y libre de riesgos para la poblacin en general.

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IX Anexos

IX.I Condiciones de seguridad e higiene en las unidades generadoras de

residuos peligrosos biolgico infecciosos Identificar y sealar las reas de riesgo, contenedores y material contaminado por microorganismos patgenos.

Llevar un registro del personal autorizado para la ejecucin de actividades, que impliquen un riesgo especial por el manejo de agentes biolgicos.

Elaborar y difundir entre los trabajadores de la salud el programa de seguridad e higiene, para el uso, manejo, transporte, almacenamiento y desecho de materiales contaminados por microorganismos patgenos, que en especial deben contener las medidas preventivas de desinfeccin, esterilizacin y limpieza del equipo e instrumental utilizado y acciones de control en caso de derrame de sangre o RPBI lquido

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IX.II Vas de contagio de enfermedades transmisibles por residuos

biolgico-infecciosos. Prestar atencin especial en el cuidado de mucosas, nariz, boca, odos, piel daada ya que por cada uno de estos sitios de no tener la precaucin debida puede ser el sitio idneo para el contagio de enfermedad transmisible por los residuos biolgicos infecciosos.

IX.III Precauciones universales

La sangre y los lquidos corporales de todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos, ya que pueden estar infectados con VIH, HEPATITIS TUBERCULOSIS, SALOMONELOSIS y otros patgenos.

Los residuos slidos deben ser tomados en todo momento con guantes, usando como mnimo cubre bocas y lentes de seguridad.

La ropa de trabajo por ningn motivo debe salir del rea de trabajo, por ninguna razn se debe portar para uso personal en las vas pblicas o en casa.

Los

equipos de proteccin contaminados como guantes y cubre bocas

desechables no deben reutilizarse, una vez utilizados deben ser desechados y confinados donde corresponde.

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IX.IV Medidas de prevencin de accidentes con residuos peligrosos

biolgico-infecciosos - Lavarse las manos antes y despus de tener contacto con cualquier paciente. - Restringir comer, beber, fumar, aplicar maquillajes o cremas en reas de trabajo. - No almacenar alimentos y bebidas en refrigeradores para RPBI - Considerar a todos los RPBI como potencialmente infecciosos. - Usar guantes siempre en el manejo del RPBI - Usar bata, delantales o ropa impermeable, cuando exista la posibilidad de contaminar la ropa con lquidos de alto riesgo. - Usar mascarilla o lentes de proteccin. - Usar zapatos con suela anti-derrapante para evitar cadas. - Desechar agujas y otros objetos punzo cortantes en los contenedores rgidos - Nunca rehusar las agujas.

IX.V Tipos de accidentes causados por el manejo inadecuado de los

residuos biolgico-infecciosos

Punciones y cortaduras. Salpicaduras con residuos lquidos. Irritacin por contacto. Inhalacin de gases producidos por los escurrimientos. Derrames, cadas y roturas o fracturas de bolsas y contenedores.

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X Fuentes de informacin
Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federacin febrero 2003. Secretara de Salud. Gua para el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos en unidades de salud.

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