Introduccin

La depresin es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicolgicos y biolgicos. A su vez, la depresin puede generar ms estrs y

disfuncin, y empeorar la situacin vital de la persona afectada y, por consiguiente, la propia depresin. Hay relaciones entre la depresin y la salud fsica; as, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares pueden producir depresin, y viceversa. Est demostrado que los programas de prevencin reducen la depresin. Entre las estrategias comunitarias eficaces para prevenirla se encuentran los programas escolares de prevencin del maltrato infantil o los programas para mejorar las aptitudes cognitivas, sociales y de resolucin de problemas de los nios y adolescentes. Las intervenciones dirigidas a los padres de nios con problemas de conducta pueden reducir los sntomas depresivos de los padres y mejorar los resultados de sus hijos. Los programas de ejercicio para las personas mayores tambin son eficaces para prevenir la depresin.

Intervenciones universales Se ha observado que el fortalecimiento de los factores de proteccin en las poblaciones reduce la sintomatologa depresiva. Algunos ejemplos incluyen los programas realizados en el hogar que se enfocan en el desarrollo de las habilidades cognitivas, solucin de problemas y destrezas sociales de nios y adolescentes y los programas de ejercicios para ancianos. Algunos de estos programas escolares (por ej., el Programa The Resourceful Adolescent) demostraron una reduccin de 50% o ms en los niveles de los sntomas depresivos un ao despus de la intervencin (Shochet y otros, 2001). Algunas intervenciones basadas en evidencia abordan factores comprobados de riesgo y de proteccin para el inicio de la depresin. Estos incluyen intervenciones exitosas para reducir el abuso y abandono de menores y la intimidacin de compaeros.

Intervenciones selectivas Las intervenciones que preparan a los padres en la crianza de los hijos, dirigidas a aquellos padres de nios con problemas de conducta y que se enfocan en mejorar el bienestar psicosocial de los padres, a travs de suministro de informacin y capacitacin en estrategias conductuales de crianza, han mostrado repetidamente, aunque no en forma consistente, una reduccin de aproximadamente 30% de los sntomas depresivos de los padres, junto con mejores resultados en los hijos. Adems, varias intervenciones selectivas dirigidas a afrontar eventos importantes de la vida han demostrado una reduccin significativa y a largo plazo de altos niveles de sntomas depresivos, tales como los programas para nios que sufren la muerte de uno o ambos padres o el divorcio de los padres, para aquellos expuestos al desempleo y para ancianos con enfermedades crnicas. Ms an, una estrategia prometedora parece ser bloquear la transferencia transgeneracional de la depresin y los problemas relacionados a travs de intervenciones para nios, adolescentes y familias de padres deprimidos. Cuando se brinda apoyo social y econmico adecuado, se podr esperar una reduccin significativa en la incidencia de la depresin entre refugiados y aquellas personas expuestas a traumas de guerra o que viven en comunidades posteriores al conflicto.

Incluso se pudiera esperar una reduccin mayor si se pudieran prevenir dichos conflictos y traumas y si se respetaran los derechos humanos. La misma situacin aplicara a la poblacin en general, si se aplicaran medidas para reducir la inestabilidad econmica y la pobreza en todos los pases y regiones. An no hay evidencia cientfica disponible sobre los beneficios de dichas acciones para reducir especficamente la depresin.

Intervenciones indicadas Los programas para aquellas personas que presentan elevados niveles de sntomas depresivos, pero que no presentan un trastorno depresivo, han demostrado efectos significativos en la reduccin de los niveles de sntomas depresivos y en la prevencin de los episodios depresivos. Dichos programas utilizan principalmente un formato de grupo para educar a las personas en riesgo en cuanto a pensamiento positivo, vencer estilos de pensamiento negativo y mejorar las habilidades de solucin de problemas. Estos programas se han ofrecido a grupos indicados de pacientes de atencin primaria, adolescentes y algunos otros grupos indicados. Solo en el caso de los adolescentes, los estudios aleatorios han sealado evidencia de reduccin en los episodios depresivos, con descensos de 40 a 70% en la aparicin y recurrencia un ao despus de la intervencin (Clarke y otros, 1995, 2001). Los nuevos proyectos estn actualmente investigando la posibilidad de abarcar poblaciones ms grandes en riesgo mediante el uso de materiales escritos de auto ayuda, medios de comunicacin masiva y la Internet. Adems, algunos estudios sealan el potencial de exposicin adicional a terapias de luz como una estrategia preventiva para la depresin invernal en personas con sntomas depresivos subsindromales (por ej., Avery y otros, 2001). El hallazgo de que los trastornos de ansiedad frecuentemente preceden a la aparicin de la depresin apunta al potencial de los programas basados en evidencia para la prevencin de la ansiedad, especialmente para nios y adolescentes indicados, como una estrategia indirecta para reducir el riesgo de depresin. Por lo menos uno de los estudios controlados confirm que dichos programas contra la ansiedad, orientados hacia los nios, resultaron en una reduccin significativa de los sntomas depresivos, nicamente en aquellos nios que presentaban un alto nivel de ansiedad antes del inicio de la intervencin (Lowry-Webster, Barrett & Dadds, 2001).

En resumen, muchos programas de prevencin implementados durante el transcurso de la vida han suministrado evidencia sobre la reduccin de altos niveles de sntomas depresivos. Los pocos programas que han sido evaluados para conocer su impacto sobre la prevencin de la aparicin de episodios clnicos depresivos, han comprobado ser efectivos. Es importante hacer nfasis en la reduccin o prevencin de los sntomas depresivos, debido a que se ha demostrado que los altos niveles de sntomas depresivos aumentan el riesgo de episodios depresivos mayores. Adems, los sntomas estn relacionados con una menor productividad, menor capacidad para cuidar de la familia, menores niveles de energa, menor capacidad para sentir placer y satisfaccin y menor bienestar mental.
Prevencin de la Depresin en nios y adolescentes en riesgo

Curso Enfrentando el Estrs (Clarke y otros, 2001). Dirigido a los nios de padres, pacientes de psiquiatra, que tienen sntomas depresivos subclnicos o han presentado un episodio anterior de depresin mayor. Durante 15 sesiones de grupo se utilizaron mtodos de terapia cognitiva para identificar y vencer patrones de pensamiento negativo y para generar pensamientos contrarios ms realistas y positivos. Un estudio de control aleatorio mostro una menos incidencia de depresin en el grupo experimental (9,3%) en comparacin con el grupo de control (28,8%) en el seguimiento a los 14 meses.

Curso Enfrentando el Estrs (Clarke y otros, 1995). Dirigido a estudiantes adolescentes de escuela secundaria con sntomas depresivos. Durante 15 sesiones de grupo se utilizaron mtodos de terapia cognitiva para identificar y vence patrones de pensamiento negativo y para generar pensamientos contrarios ms realistas y positivos. Un estudio de control aleatorio mostro una menos incidencia de los primeros episodios depresivos despus de un ao en el grupo experimental (14,5%) en comparacin con el grupo de control (25,7%).

Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria.

Dada la relacin etiolgica entre el lugar de trabajo y la depresin, una forma de considerar su tratamiento sera el uso de la prevencin primaria, secundaria y terciaria. La prevencin primaria, consistente en el intento de eliminar la raz del problema, supone la realizacin de cambios organizativos fundamentales para mejorar algunos de los factores estresantes. La prevencin secundaria, que consistira en intentar inmunizar al individuo frente a la enfermedad, comprendera intervenciones como la formacin para el afrontamiento del estrs y los cambios del estilo de vida. La prevencin terciaria, o la tarea de ayudar a la persona a recuperar su salud, suponen un tratamiento psicoteraputico y psicofarmacolgico. El clnico de hoy dispone de una gama creciente de enfoques psicoteraputicos. Las estrategias psicodinmicas estudian las luchas y conflictos del paciente en un formato poco estructurado que permite explorar todos los materiales que van surgiendo en la sesin, por muy marginales que parezcan ser al principio. Se han hecho ciertas modificaciones de este modelo, limitando el nmero de sesiones o la amplitud del foco, con el fin de crear muchas formas nuevas de terapia breve. La teraputica interpersonal se centra de modo ms exclusivo en los patrones de las relaciones entre el paciente y los dems. Otra teraputica, de popularidad creciente, es la cognitiva, basada en el precepto Lo que piensas es lo que sientes. En este caso, se aplica un formato muy estructurado se analizan, cuestionan y modifican los pensamientos automticos del paciente ante ciertas situaciones para obtener una respuesta emocional menos inadaptada. Aunque las psicoterapias se han desarrollado con gran rapidez, el arsenal psicofarmacolgico lo est haciendo ms an. En los ltimos decenios previos a 1990, los medicamentos ms utilizados en el tratamiento de la depresin eran los tricclicos (imipramina, amitripitilina y nortriptilina, por ejemplo) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (Nardil, Marplan y Parnate). Todos ellos actan sobre los sistemas neurotransmisores que se cree intervienen en la depresin, pero afectan tambin a otros receptores, lo que origina diversos efectos secundarios.

A comienzos del decenio de 1990 se introdujeron varios frmacos nuevos (fluoxetina, sertralina, Paxil, Effexor, fluvoxamina y nefazodona), que han logrado una gran difusin por ser ms limpios (al unirse de forma ms especfica a las localizaciones relacionadas con la depresin) y permitir, de este modo, un tratamiento eficaz con muchos menos efectos secundarios.

Conclusin

La depresin es una de las afecciones prioritarias en el Programa de accin para superar la brecha en salud mental (mhGAP) de la OMS, cuyo objetivo consiste en ayudar a los pases a ampliar los servicios para personas con trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias mediante la prestacin de la asistencia por profesionales sanitarios que no son especialistas en salud mental. El programa parte del principio de que con una atencin adecuada, ayuda psicosocial y medicacin, decenas de millones de personas con trastornos mentales, entre ellos la depresin, podran tener una vida normal, incluso en entornos con escasos recursos.

Bibliografa

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La Depresin. Octubre 2012 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/index.html Estudio del Psicoanlisis y Psicologa. Salud Mental y trabajo: Tratamiento de la depresin (prevencin primaria, secundaria y terciaria).

http://psicopsi.com/Salud-mental-trabajo-tratamiento-depresion Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 2004. Prevention of Mental Disorders Spanish Version.

http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_mental_disorder s_spanish_version.pdf